Závažná patologie: revmatická endokarditida. Jak včas diagnostikovat nemoc?

Reumatická endokarditida je považována za poměrně běžnou patologii pro revmatická poškození těla.

Onemocnění je pro jeho komplikace velmi nebezpečné, což vyžaduje včasnou a účinnou léčbu.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u lidí starších 45-50 let, ale také v dětství. Nejvíce náchylné k poškození jsou děti ve věku 7-15 let.

Co je to?

V obecném případě je endokarditida patologií ventilového aparátu endokardu, ve kterém se vyvíjí zánět pojivové tkáně.

Revmatická odrůda je běžným projevem revmatismu a má infekčně-alergický mechanismus. Nejčastěji jsou postiženy mitrální a aortální chlopně (samostatně nebo obě současně), vzácněji trikuspidální chlopně a velmi vzácně plicní stonek.

Kauzálním původcem revmatoidní endokarditidy je obvykle streptokok typu beta-hemolytického typu. Když vstoupí do těla, začne imunitní odpověď ve formě tvorby protilátek. V případech, kdy je zvýšena citlivost organismu, probíhá proces tvorby protilátek příliš aktivně. Začnou napadat nejen infekci, ale také buňky pojivové tkáně, často v kardiovaskulárním systému. Tak začíná zánětlivý proces (revmatismus).

V důsledku tohoto selhání imunitního systému jsou často postiženy srdeční chlopně. V počáteční fázi dochází k narušení povrchových tkání (bobtnání kolagenových vláken, proliferace). Fibrin a krevní destičky se hromadí v oblastech chlopní, dochází k edému tkáně. Stěny ventilů postupně zesílí, deformují se a jizvy, což vede k různým srdečním vadám.

Typy a formy

Klasifikace revmatické endokarditidy podle řady parametrů umožňuje správně posoudit nebezpečí onemocnění a předepsat optimální léčbu.

Hlavní rozdělení typů:

Jednoduchá nebo difúzní endokarditida (valvulitis). Povrchové vrstvy stěn ventilů jsou ovlivněny, ale růst není vytvořen. V akutním průběhu je tato forma transformována do závažnějších typů patologie.

Podle povahy proudění vystupují:

• Akutní endokarditida. Vyznačuje se výrazným projevem symptomů. Může pokračovat do 2 měsíců.
• Subakutní forma. Nemoc postupuje do 2-4 měsíců.
• Protrahovaná nebo chronická forma. Zaznamenává se v průběhu onemocnění déle než 4 měsíce. Je charakterizován střídavými periodami exacerbace a latentními fázemi. Rozlišují se takové druhy jako latentní a pravidelně se opakující endokarditida.

Mechanismem původu:

• Primární endokarditida. Onemocnění se vyvíjí s přímým vystavením provokujícím příčinám. Nejčastěji se jedná o infekční lézi. Pro tento typ patologie je latentní forma charakterističtější, což ztěžuje její identifikaci. V akutní formě primární endokarditidy se okamžitě projevila subfebrilní teplota a kloubní problémy, ale hlavním příznakem je tachykardie.
• Rekurentní nebo sekundární endokarditida. To se projevuje po odstranění následků revmatického útoku. Jeho periodicita nemá jednoznačný systém a závisí na okolnostech. Stres, trauma, nemoci (například ARVI) mohou vyvolat nový útok. S návratem patologie charakteristická bolest v hrudi a výrazná dušnost.

Podle stupně vývoje (aktivita klinického obrazu):

1. První etapou je minimální projev. Nemoc je téměř asymptomatická. Lze rozlišit pouze běžné příznaky - slabost, malátnost, nepohodlí atd.
2. Druhá etapa je výrazný nebo mírný projev. Příznaky získávají charakteristické znaky. Je zde srdeční arytmie, respirační problémy, bolest.
3. Třetí fáze je maximální projev. Příznaky endokarditidy se projevují. Tato choroba je diagnostikována po inspekci.

Příčiny

Uvažovaný typ endokarditidy je způsoben výskytem a vývojem revmatismu a jeho etiologie je založena na infekčně-alergickém mechanismu. Streptokoky serologické skupiny A jsou rozpoznány jako hlavní viníci zánětlivé reakce pojivové tkáně srdečních chlopní.

Aktivita a výsledek revmatického procesu závisí především na porušení struktury těchto srdečních prvků - šlachovitých akordů, mitrální, aortální a trikuspidální chlopně, parietálního endokardu, hlubokých vrstev myokardu.

Vrozené a získané strukturální poruchy tvoří tzv. Revmatické srdce, které je náchylné k hyperalergické reakci na přítomnost patogenů.

Hlavní příčinou patologie je rozpoznaná predispozice genetické dědičnosti. Z obzvláště příznivých okolností, nazofaryngeální infekce v akutní formě (bolest v krku, faryngitida), propuknutí akutních respiračních infekcí, jsou zvýrazněny předchozí revmatické ataky vedoucí k senzibilizaci těla. Provokativními faktory jsou podchlazení, nadměrná fyzická námaha, přetížení nervů a stres, kouření, špatná ekologie atd.

Příznaky

Symptomatický projev téměř všech typů revmatické endokarditidy má podobný charakter.

V počáteční fázi onemocnění by měla být věnována zvláštní pozornost těmto příznakům:

• Bolesti kloubů a bolesti. Velmi rychle se stávají trvalými.
• Respirační problémy. Ve fázi minimální aktivity se objevuje dušnost, ale pouze po fyzické námaze. Po přetížení dochází k krátkodobým záchvatům (1,5-3 minuty), které se vyznačují nemožností hlubokého dechu a pocitem nedostatku kyslíku. Postupně se problémy zhoršují a po vylézání po schodech nebo na krátké procházce dochází k dušnosti.
• Porucha srdečního rytmu - tachykardie. Jeho pravidelný vzhled po fyzickém nebo nervovém stresu je považován za zvláště alarmující znak.
• Bledost kůže. To lze nalézt v nejranější fázi. Jak postupuje, zvyšuje se a dosahuje cyanózy prstů a nosu.

Fáze výrazné a maximální aktivity určují následující příznaky:

• Bolest v srdci. Prochází fázemi od bolesti po námaze k neustálé bolesti.
• Syndrom "Bubnové prsty." Je charakteristická pro maximální stupeň. Zjevené ve formě oteklé poslední falangy prstů.
• Syndrom "hodinové brýle". To se projevuje téměř současně s předchozím syndromem. Nehty jsou deformovány a získávají konvexní tvar.

Zde jsou prsty osoby trpící endokarditidou:

Vážné ohrožení srdce - revmatická endokarditida

Endokarditida je zánětlivý proces, který postupuje ve vnitřní sliznici srdce. Nikdy nerozlišuje jako samostatnou nemoc, příčinou jejího vývoje se mohou stát různé obecné patologie.

Jedním z nejnebezpečnějších typů je revmatická endokarditida, která je asymptomatická po dlouhou dobu. Pozdní diagnóza vede k různým komplikacím, včetně smrti. Zánětlivý proces ve 100% případů má nepříznivý vliv na strukturu a funkčnost myokardu, což se projevuje patologickým poškozením srdečních chlopní.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny revmatické endokarditidy

Na základě názvu patologie je zřejmé, že příčinou jejího vývoje je revmatismus - onemocnění infekční a alergické etiologie, které je charakterizováno zánětem pojivové tkáně. Hlavní příčinou vývoje je infekce streptokoky, která se „usazuje“ v pojivových tkáních těla.

Endokard se skládá z vrstvy epiteliálních buněk a je pojivové tkáně, i když se jeho zanedbatelný zánět rychle začíná šířit. Výsledek revmatické endokarditidy přímo souvisí se strukturou srdce, která ovlivňuje patologický proces:

• šlachy akordů;

• mitrální / aortální chlopně;

• parietální endokard (parietální);

• trikuspidální ventil;

• myokardu (hluboké vrstvy skořápky).

Doporučujeme si přečíst o problémech pacienta s infarktem myokardu. Dozvíte se o příčinách vývoje patologie srdečního svalu, příznacích infarktu myokardu, hlavních činnostech zdravotnického personálu a pomoci v době zotavení.
A zde je více o tom, jak zabránit rozvoji infarktu myokardu.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz obsahuje několik znaků, z nichž některé budou charakteristické a některé atypické. S vědomím příznaků revmatické endokarditidy bude možné diagnostikovat patologii v rané fázi vývoje, která je klíčem k úplnému uzdravení.

S postupující revmatickou endokarditidou se i při mírné námaze projevuje dušnost. Například, pacient může začít dusit normální chůzí.

To není důvod zkoumat patologii, protože to může znamenat onemocnění gastrointestinálního traktu a plic.

Reumatická endokarditida u dětí bude mít také výše uvedené příznaky, ale za první se považuje únava. Dítě začne rychle pneumatikovat i po obvyklých činnostech, často spí hodně, nezajímá se o chůzi, jeho pohybová aktivita výrazně klesá.

„Bubnové prsty“ a „Hodinové brýle“

Typy patologie

Povahou průběhu onemocnění může být:

• akutní - netrvá déle než 2 měsíce;

• subakutní - průměrná doba trvání 2 - 4 měsíce;

• chronický (vleklý) - trvá déle než 4 měsíce;

• pravidelně se opakující;

• latentní.

Existuje základní klasifikace revmatické endokarditidy, která pomáhá zvolit optimální léčebný režim.

Primární revmatická choroba srdce

Tento typ je velmi obtížně diagnostikovatelný, protože se vyskytuje v latentní (latentní) formě, nejčastěji se vyskytuje na pozadí nedávno přenášených infekčních onemocnění (může to být chřipka nebo bolest v krku). Akutní reumatická endokarditida primárního typu se vyznačuje nízkou tělesnou teplotou, nepohodlí v kloubech a svalech.

Hlavním příznakem uvažované nemoci je tachykardie, která pacienta znepokojuje i při mírné fyzické námaze. Jak zánět postupuje, objeví se krátký dech.

Subakutní forma u primárního typu revmatické choroby srdeční je asymptomatická vzhledem k omezené, jasné lokalizaci zánětlivého procesu.

Rekurentní revmatické onemocnění srdce

Vyskytuje se po revmatickém útoku, ale není možné identifikovat frekvenci, se kterou se projevuje. Vyprovokovat další kolo vývoje zánětlivého procesu může stresovat, zranit různou povahu, generické aktivity a dokonce i banální chlad.

Vratná reumatická endokarditida se projevuje dušností, palpitacemi, bolestmi na hrudi. Nárůst teploty na subfebrilní indikátory není vždy přítomen.

Typy onemocnění

Uvažovaná patologie je charakterizována řadou patologických procesů, které vedly k výběru jejích hlavních typů.

Jednoduchá endokarditida (difuzní)

Akutní průběh tohoto typu revmatické choroby srdeční je doprovázen mírnou změnou struktury chlopní chlopně - mohou zhrubnout. Pokud je léčba zahájena včas a správně provedena, dochází k úplnému uzdravení bez komplikací.

Jinak se zánětlivý proces začíná aktivně rozvíjet, což končí přechodem na fibroplastickou formu revmatické endokarditidy - nejtěžší formu onemocnění.

Warty revmatické srdeční onemocnění

Reumatická bradavičnatá endokarditida je diagnostikována, pokud se již v hlubokých vrstvách vyskytla léze epiteliální tkáně.

Dochází k odlupování buněk, pak se na povrchu endokardu tvoří malé pahorky tmavého stínu (bradavice).

Jak choroba postupuje a na pozadí nedostatku léčby, začnou se hills spojit do jednotlivých ložisek, což má za následek výraznou sklerózu a srdeční onemocnění.

Opakující se bradavice

Patologické léze endokardu v této formě onemocnění budou stejné jako u prosté bradavkovité revmatické endokarditidy, ale jejich progrese začíná ve ventilech ventilů, které již procházejí sklerotickými změnami. Vyznačuje se tvorbou vápenatých solí ve velkém množství, jejich "ztrátou", v důsledku čehož dochází k nahrazení kolagenu v pojivové tkáni.

Fibroplastika

To je důsledek jakéhokoli ze tří výše uvedených typů revmatické endokarditidy, která je považována za nejzávažnější formu onemocnění, což vede k nevratným následkům.

Diagnóza tohoto typu patologie není obtížná a léčba bude pouze chirurgická, následovaná dlouhým obdobím rehabilitace a potřebou užívat specifické léky pro život.

Diagnostika revmatické endokarditidy

Všechny typy revmatické chlopňové endometritidy jsou diagnostikovány po sérii vyšetření.

Laboratorní krevní test

Provádí se všeobecný a biochemický krevní test, který umožňuje identifikovat:

• snížení hladiny hemoglobinu (anémie);

• kolísání hladiny červených krvinek (může být zvýšeno nebo sníženo);

• zvýšený počet bílých krvinek;

• zvýšení ESR;

• nepravidelný poměr mezi krevními proteiny;

• zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu a kyseliny sialové.

Instrumentální vyšetření

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku revmatoidní endokarditidy je elektrokardiografie, která umožňuje identifikovat porušení kontrakce srdečního svalu, známky ischémie myokardu a nestabilní srdeční tep. Tyto změny indikují přítomnost patologických poruch v endokardu.

Pokud je diagnóza již stanovena, nebo se uvažované onemocnění aktivně vyvíjí, doporučuje se provést echokardiografii. Lékař s ní uvidí deformované chlopně ventilů, může si všimnout krevních sraženin v cévách ve fázi jejich tvorby.

Echokardiografie se používá nejen k diagnostice, ale také ke sledování stavu srdečních tkání v průběhu již provedené léčby.

Ultrazvuk a rentgenové snímky srdce se nepoužijí, protože tato vyšetření neumožňují detekci a posouzení patologické léze endokardu.

Jak je léčena revmatická endokarditida

Bohužel, žádné léčivé rostliny a potraviny se nemohou zbavit zánětlivého procesu v endokardu, nebude možné vyhnout se lékařským předpisům. Za prvé, pacient je umístěn v lůžkovém oddělení zdravotnického zařízení, je mu ukázán odpočinek na lůžku a dieta. Jakmile je provedena přesná diagnóza a je stanovena závažnost zánětlivého procesu, lékař provede lékařský předpis.

Léčba léky

Jsou požadována antibakteriální léčiva, která jsou schopna zcela eradikovat streptokokovou infekci. Prioritou je benzylpenicilin, který se podává intramuskulárně v denní dávce maximálně 4 miliony jednotek (rozdělených do 4 injekcí). Průběh léčby antibiotiky je 10 dnů.

Terapie je dále zaměřena na zastavení již existujícího zánětlivého procesu, pro který se používají léky z kategorie glukokortikosteroidů.

Prioritou je prednison, který se užívá jednou denně v dávce 20 mg. Tento lék může zabránit rozvoji srdečních onemocnění.

Chirurgická léčba

Při absenci pozitivního výsledku po lékové terapii, zhoršení zdravotního stavu a výrazných poruchách srdce se pacientům prokáže chirurgická léčba. Při včasné operaci se extrémně vzácně vyvíjejí komplikace revmatické endokarditidy, což umožňuje pacientům vést plnohodnotný životní styl.

Období rehabilitace zahrnuje korekci výživy, mírnou fyzickou námahu pod dohledem odborníka, návštěvu specializovaných středisek.

Doporučujeme se seznámit s hlavními znaky infarktu myokardu u žen. Dozvíte se o statistikách srdečních onemocnění u slabého a silného pohlaví, ochranných mechanismech ženského těla při onemocnění srdce, příznacích akutního MI.
A více o nezbytných analýzách k potvrzení infarktu myokardu.

Prevence revmatické endokarditidy

Zabránit rozvoji daného onemocnění pouze metodou včasné a úplné léčby infekčních patologií. Lékaři doporučují neustále posilovat imunitní systém (například kalení, sportování), což umožní tělu „odpuzovat“ útoky virů.

Reumatická endokarditida, která je léčena léky, má příznivou prognózu. I přes možnost vzniku komplikací ve formě srdečního onemocnění mohou pacienti později vést mírně aktivní životní styl. Pro takový vývoj potřebujete znát symptomy nemoci a pravidelně navštěvovat kardiologa k vyšetření zánětlivého procesu.

Užitečné video

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba bakteriální endokarditidy viz toto video:

Často, kvůli infekci cocci a jinými baktériemi, infekční endokarditis nastane a antibiotika jsou drogy volby. Léčba se často provádí kombinací antibakteriální léčby. Prevence je důležitá pro ohrožené osoby.

Detekce infekční myokarditidy může být u dospělých i dětí. Je akutní, alergický, toxický, atd. Je důležité znát známky a symptomy, které diagnostikují a začnou léčbu bez ztráty drahocenného času.

Onemocnění je revmatické onemocnění srdce, jehož příznaky mohou být nejasné, vyskytují se hlavně u dětí ve věku 5-15 let. Může být primární, opakující se, akutní nebo chronický. Diagnóza bolesti srdce je obtížná vzhledem k podobnosti s jinými patologiemi, léčbou v nemocnici.

Pokud se vyskytne vada mitrální srdce (stenóza), může být několik typů - revmatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každém případě je nedostatečnost mitrální chlopně srdce léčitelná, často chirurgicky.

Odhalené aortální srdeční onemocnění může být několik typů: vrozené, kombinované, získané, kombinované, s převahou stenózy, otevřené, aterosklerotické. Někdy provádějí léky, v jiných případech šetří pouze operaci.

Kombinovaná srdeční choroba není tak často. Může to být mitrální, aortální, revmatická a kombinovaná. Léčba je dlouhá a komplikovaná. Je lepší, aby pacienti s rizikem podstoupili profylaxi.

Reumatická myokarditida nemoci často postihuje adolescenty. Výsledek může být katastrofální. Aby se tomu zabránilo, je nutné znát příčiny, symptomy, typy (granulomatózní a další), formy a především léčbu.

Identifikace septické endokarditidy nebo infekční není snadné. Má několik forem a typů: akutní, subakutní, primární, protrahovaný. Hlavní věcí je včas rozpoznat symptomy, diagnostikovat a zahájit léčbu, jinak je možná smrt.

Patologie srdce, která se vyskytuje za řady vnějších faktorů, může být chronická myokarditida. Příznaky základního onemocnění pomohou najít správnou léčbu.

Jaký je nejčastější výsledek revmatické endokarditidy u dětí a dospělých?

Endokarditida je zánět vnitřní sliznice srdce, která negativně ovlivňuje hladkost a pružnost svalových komor. Toto onemocnění má mnoho příčin, včetně revmatismu. Zánětlivý proces zároveň ovlivňuje parietální endokard, pojivovou tkáň chlopní, šlachy. Jakýkoliv revmatismus má vždy negativní vliv na stav srdce a tento stav převažuje zejména u mladých lidí au dětí.

Charakteristická patologie

Reumatická endokarditida postupuje hlavně v chlopňovém aparátu myokardu. V průběhu času se může patologie pohybovat na chordálních filamentech a parietálním endokardu komor nebo atrií. Toto onemocnění patří k revmatickým syndromům. Endokarditida, pokud není léčena včas, během zjizvení může změnit vzhled ventilu, pro horší znetvoření. V tomto případě mohou nastat problémy se zavřením speciálního otvoru, který vede k nedostatečnosti chlopně, to znamená, že se krevní oběh stává složitější. Následně tato patologie může způsobit stenózu díry, což také nepříznivě ovlivňuje plný průtok krve.

Reumatoidní proces velmi často vede ke zkrácení šlachových filamentů, což má rovněž za následek nedostatečnost chlopní. Zúžení otvorů je především důsledkem spojování jednotlivých klapek nebo ventilů. Odborníci zjistili, že endokarditida je vždy doprovázena podobnou myokarditidou.

Reumatická endokarditida je jednou z nejčastějších srdečních chorob, častější jsou pouze vrozené vady myokardu.

Typy onemocnění

Odborníci rozdělují nemoc do 4 typů:

1. Akutní bradavičnatá endokarditida. V tomto případě jsou postiženy hluboké vrstvy endotelu. Na některých místech těla se začínají objevovat šedohnědé útvary podobné bradavicím. Pokud léčbu nezačnete včas, tyto formace se zvětšují a navzájem se slučují, což vede ke vzniku polypousní endokarditidy.
2. Opakující se bradavice. Tento typ endokarditidy se liší od předchozího v tom, že postupuje na chlopních postižených sklerózou.
3. Jednoduchá endokarditida, charakterizovaná otokem tkání a není charakterizována hlubokými lézemi. Včasná léčba zaručuje rychlé zotavení myokardu a jeho struktur bez komplikací a následků.
4. Fibroplastická endokarditida je důsledkem některého z výše uvedených typů onemocnění, které nebyly včas léčeny. V tomto případě možné komplikace a negativní důsledky.

Fibroplastická, jednoduchá, rekurentní a akutní bradavice endokarditida jsou onemocnění, která vyžadují pouze diagnostiku odborníkem a neakceptují samoléčbu.

U pacientů po 30 letech věku jsou chlopně poškozeny ve 30% případů po revmatickém záchvatu na srdce au dětí - u 90%.

Co je základem patologie

Strep bakterie způsobují onemocnění

Hlavní a hlavní příčinou revmatoidní endokarditidy je streptokoky skupiny A. Zvláště toto je častý projev endokarditidy u dětí, protože mohou dostat angínu nebo faryngitidu, pokud nezačnete léčbu včas, nemoci mohou způsobit závažné komplikace.

Aby se tělo vyrovnalo s infekcí sama, začne aktivně produkovat protilátky, které mohou zasáhnout kardiovaskulární systém, který způsobuje zánětlivý proces a vede k revmatismu.

Mezi postižené části srdce patří:

• Tendonové akordy.
• Aortální ventil.
• Hluboké vrstvy srdce.
• Mitrální chlopně.
• Parietální endokard.
• Třílistý ventil.

V tomto ohledu reumatický zánět srdečních tkání probíhá jinak než infekční a septický typ onemocnění, ale hlavním důvodem je stále streptokok, který vstoupil do těla.

Klinický obraz jako fakt

Endokarditida velmi často začíná zcela neočekávaně a nemusí se dlouho hlásit. Ve většině případů je nemoc dlouhá a akutní, má různé typy projevů, což velmi často komplikuje diagnózu.

Když se tělo stane velmi slabým, je to pro odborníka okamžitě zřejmé!

Po dobu dvou týdnů se vyvíjí klinický obraz onemocnění, kdy si pacient všimne horečky, zimnice a zvýšeného pocení. Tělesná teplota neustále mění svůj výkon, může být dlouhodobě poměrně vysoká a několik dní mírně zvýšená, následovaná normalizací. Během endokarditidy jsou zaznamenány následující příznaky:

• Snížená chuť k jídlu, zarudnutí očí.
• Bolest svalů, hrudníku, břicha a kloubů.
• Artritida kloubů všech končetin a viditelné změny v prstech prstů a nehtů.
• Progresivní srdeční selhání, šelest srdce.
• Abnormality v ledvinách v důsledku nefritidy nebo srdečního infarktu.
• Oteklé lymfatické uzliny a poškození CNS.
• Perikarditida, onemocnění aortální nebo mitrální chlopně.
• Zvýšená tepová frekvence, arytmie a bušení srdce.

Tam je intoxikace těla: ztráta síly, snížení výkonu, hubnutí, anorexie, bolesti hlavy, artralgie. Změny, ke kterým dochází na kůži - vyrážka hemoragické povahy, zarudnutí na dlaních, podrážky chodidel a těla, bledý odstín kůže se žloutnutím.

Následky onemocnění závisí na jeho průběhu a na tom, v jaké formě se nachází patologie. Mezi odborníky patří děti mladší 7 let, adolescenti a lidé ve věku, kteří jsou nemocní infekčními chorobami.

Diagnostika a terapie

V případě revmatismu srdce je obtížné přesně stanovit diagnózu, pro tento účel se používá diferenciální diagnóza, která je předepsána k provedení krevního testu, ve kterém je ESR studována, a doporučuje se podstoupit konzervovaný test, fonokardiografii atd.

Diagnóza je provedena s ohledem na následující zjištěná porušení:

Reumatická endokarditida: symptomy, možné komplikace, léčba

Termín "revmatická endokarditida" označuje patologický proces charakterizovaný zánětem vnitřní výstelky srdce. V důsledku toho se komory myokardu stávají nepružnými a ztrácejí svou hladkost. Onemocnění může nastat z mnoha důvodů. Lékaři se však domnívají, že hlavním výchozím faktorem pro rozvoj onemocnění je revmatismus. Současně se na zánětlivém procesu podílejí šlachy, pojivová tkáň chlopní a parietální endokard.

Patogeneze

Pro toto onemocnění je charakteristická tvorba krevních sraženin a zvýšení plochy granulační tkáně. Při revmatické endokarditidě jsou častěji postiženy aortální a mitrální chlopně. Někdy se oba účastní patologického procesu. V ojedinělých případech je detekován trikuspidální ventil.

Mechanismus onemocnění je následující:

• Pod vlivem jakéhokoliv nepříznivého faktoru v myokardu se spouští vývoj zánětlivého procesu. Pak se šíří do okolních tkání prostřednictvím vláknitého prstence.
• V kohoutku bobtnají kolagenová vlákna a vyvíjí se proliferativní zánět. Na pozadí tohoto procesu se tvoří difúzní infiltráty, tj. Ohniska naplněná buněčnými elementy s příměsí lymfy a tekuté pojivové tkáně.
• Povrch ventilu prochází změnami. Vytváří fibrin a krevní sraženiny. K tomu dochází zpravidla v oblastech, které jsou vystaveny mechanickému poškození. Ve většině případů hovoříme o zóně uzavření ventilů. S porážkou mitrální chlopně se na straně, která směřuje přímo do dutiny síní, vytvoří nidus patologie.
• Na poškozené tkáni vznikají rány a jizvy. Díky tomu jsou ventily deformovány.

Nejčastějším výsledkem revmatické endokarditidy je srdeční onemocnění. Ale to není ta nejnebezpečnější komplikace. V takovém případě je třeba konzultovat lékaře, když se objeví první varovné příznaky.

Etiologie

Jak bylo uvedeno výše, hlavním důvodem pro rozvoj patologických lékařů je revmatismus. Současně se na pozadí průběhu léčby v těle pacienta často detekuje aktivní životní aktivita streptokokové infekce. Pokud je tělo dlouhodobě vystaveno negativním účinkům patogenu, dochází k reinfekci. Díky tomu je zahájen proces destrukce pojivové tkáně, zvyšuje se propustnost cév. Navíc dochází k porušení neurohumorální reakce.

Další příčiny revmatické endokarditidy:

• Patologie difúzní povahy pojivové tkáně.
• Nedávný chirurgický zákrok v orgánech kardiovaskulárního systému, jehož výsledek byl neúspěšný. Reumatická endokarditida je v tomto případě zpravidla výsledkem lékařského omylu.
• Alergické reakce. Nejčastěji provokujícím faktorem je nekontrolovaný příjem léků.
• Intoxikační proces v těle.
• Bakteriální onemocnění.

Lékaři se domnívají, že nejnevinnější příčinou je nesnášenlivost jedné nebo druhé drogy. To je způsobeno tím, že tato forma onemocnění prakticky nedává komplikace. V budoucnu se pacient musí vyhnout užívání léků proti alergenům.

Typy onemocnění

Lékaři klasifikují revmatickou endokarditidu podle několika příznaků. Existují 4 typy onemocnění:

• Difuzní V tomto případě se struktura pojivové tkáně mění na celém povrchu ventilu. Poměrně často z levé komory jsou granulomy malé velikosti. Klapky ventilu výrazně zesílí, a proto srdce přestane fungovat normálně. Pro difuzní typ patologie je charakteristická současná destrukce tkáně najednou v několika oblastech. Při včasné léčbě je prognóza obvykle příznivá.
• Akutní bradavice. V tomto případě dochází k oddělení horní vrstvy endokardu. Fibrin se hromadí ve středu patologie a ukládají se trombotické hmoty. To zase vede k tvorbě bradavic, které mají navenek vzhled kopců šedé nebo světle hnědé barvy. Často se sjednocují a tvoří velké patologické ložiska. Bradavice neobsahují patogeny, ale pravděpodobnost sekundární infekce není vyloučena.
• Vrátit bradavice. Změny jsou podobné výše uvedeným změnám. Rozdíl od akutní bradavičnaté endokarditidy spočívá pouze v průběhu patologie. Při tomto typu onemocnění se periodicky vytvářejí formace. Ve fázi prominutí je identifikace téměř nemožná.
• Fibroplastika. Změny v tomto typu nemoci jsou nevratné. V tomto ohledu může lékař doporučit operaci pouze pacientům s endokarditidou.

Bez ohledu na typ nemoci s léčbou nemoci nelze oddálit. Důvodem je skutečnost, že změny v srdci představují hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro lidský život.

Klinické projevy

Příznaky reumatické endokarditidy obvykle nejsou specifické. Všechny formy onemocnění mají stejné klinické projevy. Ve fázi průzkumu může lékař zjistit pouze povahu patologie (infekční či nikoliv).

Příznaky revmatické endokarditidy:

• Dušnost. V počátečním stadiu vývoje onemocnění se objevuje až po fyzické námaze s vysokou intenzitou. Doba trvání je přibližně 2 minuty. Postupem času se jeho intenzita zvyšuje, začíná rušit i v klidu.
• Bolest v srdci srdce. Při endokarditidě se ne vždy vyskytují. Ale v pozdní fázi se bolest v každém případě objevuje na pozadí fyzické námahy a dlouhého pobytu ve stavu stresu.
• Palpitace srdce. Tachykardie je naprosto charakteristická pro jakoukoliv formu onemocnění. Jeho výskyt zároveň nesouvisí s fyzickou námahou ani s jinými faktory.
• Tvorba bubnových prstů. Tento příznak se objevuje v pozdějších stadiích onemocnění. Prsty jsou velmi úzké a poslední falanga se naopak velmi rozšiřuje.
• Změňte tvar nehtů. Desky se rozšiřují. Pak se zaokrouhlují. Střední část nehtu se zvedá, jako by tvořila kopuli.
• Bledost kůže. Charakteristické pro každou fázi onemocnění. Na pozadí vážného poškození chlopní je často pozorována cyanóza prstů a špička nosu.
• Zvýšená únava. Podobně jako dušnost se v počáteční fázi vývoje objevuje až po intenzivní fyzické námaze. V průběhu času se únava zvyšuje, pacient se rychle unavuje, a to i po obvyklých denních činnostech.

Výše uvedené klinické projevy neumožňují lékaři přesně diagnostikovat. Může jen předpokládat přítomnost nemoci a její povahu. Přítomnost následujících příznaků indikuje infekční patologii: zimnici, horečku, nadměrné pocení, kožní vyrážku, migrénu, bolest svalů.

U dětí se revmatická endokarditida projevuje stejně jako u dospělých. Nejčastěji je onemocnění detekováno během rutinního vyšetření pediatrem. Během jednoho měsíce po zahájení vývoje patologického procesu se v srdci ozývá hluk.

Fáze činnosti

Povaha onemocnění přímo ovlivňuje intenzitu klinických projevů. Lékaři rozlišují tři fáze aktivity patologického procesu:

• Minimum. Charakterizovaný pro prodlouženou revmatickou endokarditidu. Příznaky jsou mírné.
• Vyjádřeno. Je charakteristická pro neustále se opakující endokarditidu.
• Maximální. Za doprovodu extrémně závažných příznaků. Současně se objevují známky poškození a další tělesné systémy.

Obtížnost spočívá v tom, že v raných stadiích onemocnění se vzácně projevuje jen zřídka. V důsledku toho pacienti jdou k lékaři již ve stadiu výskytu komplikací.

Diagnostika

Při výskytu prvních alarmujících příznaků je nutné si domluvit schůzku s kardiologem. Specialista provede vyšetření a anamnézu, poté vypracuje žádost o vyšetření.

Potřebná diagnostická opatření:

• Obecné a biochemické krevní testy.
• Studie titrů protilátek streptokoků.
• Konzervovaný vzorek.
• EKG
• Rentgenové vyšetření.

Na základě diagnostických výsledků je lékař nejúčinnějším léčebným režimem.

Léčba

Při zjištění revmatické endokarditidy je pacient hospitalizován. Po celou dobu léčby by měl být v nemocnici.

Zpočátku, nemocnice testuje citlivost patogenu na antibiotika. Potřeba testu je dána tím, že hlavním stupněm léčby revmatické endokarditidy je antibakteriální terapie. Ve většině případů lékaři předepisují pacientům „penicilin“. Musí být podáván intramuskulárně 4krát denně. Lék je často kombinován se "Sigmamycinem" a "Streptomycinem".

Po stabilizaci zdravotního stavu pacienta se dávka postupně snižuje, po které je podávání antibiotik zcela zrušeno. Po 1,5 měsíci se léčba opakuje.

Terapie je vždy doplněna železnými doplňky a srdečními glykosidy.

Komplikace

Výsledek revmatické endokarditidy přímo závisí na včasnosti léčby k lékaři. Ale i s rychlým nástupem zotavení se často diagnostikují negativní důsledky.

Nejčastější komplikace revmatické endokarditidy:

• Chronické srdeční selhání. Sval přestane pumpovat potřebné množství tekuté pojivové tkáně.
• Tromboembolie. Proti pozadí blokování tepny se často vyskytuje fatální.
• Perzistentní bakterémie. To může také způsobit všechny druhy komplikací.

K odstranění negativních účinků se nejčastěji uchýlí k chirurgickému zákroku.

Předpověď

I při absenci komplikací vede revmatická endokarditida k tomu, že se pacient stane invalidním. 10% pacientů má relapsy po několika měsících.

Podle statistik je nemoc často smrtelná. Úmrtnost je až 40%. S včasnou léčbou k lékaři je prognóza příznivější.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní opatření, která by zabránila rozvoji onemocnění. Je důležité posílit imunitní systém, pravidelně vystavovat tělo mírné fyzické námaze a dodržovat zásady správné výživy. Kromě toho je důležité neprodleně léčit identifikovaná onemocnění, zejména revmatismus.

Na závěr

Pod vlivem různých negativních faktorů se může objevit zánět vnitřní výstelky srdce. V tomto případě je obvyklé hovořit o vývoji revmatické endokarditidy. Nemoc má několik forem, ale v počátečních fázích vývoje se prakticky neprojevuje. Díky tomu pacienti nejčastěji chodí k lékaři ve stadiu vývoje komplikací.

Výsledek revmatické endokarditidy

Reumatická endokarditida

V poslední době byl příznivější průběh revmatismu u dětí (3. I. Edelman, 1962; O. D. Sokolova-Ponomareva, 1965; A. V. Dolgopolova, 1977, a další), začalo se vyskytovat méně závažné poškození srdce pankarditov. V průběhu revmatické endokarditidy se také vyskytuje řada znaků.

V současné době existuje tendence k méně časté tvorbě revmatických srdečních vad, což představuje výsledek endokarditidy. Dokonce i podle A. B. Volovíka, vztahující se k roku 1965 za posledních 5 let, jsou reumatické srdeční vady po primární endokarditidě tvořeny 4,5krát méně než v předchozích letech.

Primární endokarditida se vyvíjí méně často při prvním záchvatu revmatismu, což přispívá k nižší incidenci srdečních onemocnění po ní (11% podle A. B. Volovíka, 1965; 14% - podle A. V. Dolgopolova, 1969; 14,4% - L. M. Anikanov, 1970). Rekurentní reumatická endokarditida, u které je významnější endokardiální léze, také méně často vedla k tvorbě srdečních defektů: podle O. D. Sokolova-Ponomarevy (1969) se tento typ endokarditidy tvoří u 50% dětí, zatímco v padesátých létech, to bylo tvořeno v 65 - 80% (A. B. Volovik, 1965, a jiní).

Zánětlivý proces u revmatismu je nejčastěji lokalizován v oblasti chlopně (endokarditida chlopně). Porážka jiných částí endokardu je méně častá. Z chlopní je nejčastější mitrální (téměř 100%). Porážka aortální chlopně je zaznamenána mnohem méně často, ale v poslední době se endokarditida aortální chlopně stala běžnější. Podle údajů 3. A. Tatochenka a T.P. Churakové (1970), četnost poškození aortální chlopně u pacientů s revmatickou endokarditidou v období 1959-1965. činila 4,5%, v letech 1965 až 1968 vzrostla na 9,4%. Podle našich údajů, četnost lézí endokardu aortální chlopně u dětí s revmatismem a léčených na kardioreumatologickém oddělení H. K. A. Rauffus v letech 1971-1973 12%.

V současné době je přijata následující pracovní klasifikace revmatické endokarditidy:

I. Klinické charakteristiky procesu:

1. Primární endokarditida (je-li to možné, je žádoucí označit lokalizaci procesu).

2. Vratná endokarditida (bez vad na ventilech, s vadami na ventilech).

Ii. Průtok procesu: akutní; subakutní pomalý, přetrvávající; průběžně se opakující; latentní.

Pokud jde o patoatomické změny endokardu u revmatismu, vyskytují se ve formě bradavičnaté endokarditidy a valvulitidy.

Bradavice endokarditida se projevuje tvorbou malých nepravidelných bradavic červenošedé barvy na povrchu ventilů o průměru 0,5 až 2 mm. Bradavice obvykle sedí těsně k ventilu, často ve formě pevné hřebenatky, umístěný v místě největšího traumatu ventilu podél linky jeho uzavření. Předpokládalo se, že v případě revmatismu dochází v povrchových vrstvách ventilu k nekróze endotelu, na poškozených plochách, které tvoří bradavice, se ukládají hmoty fibrinu a destiček. Bylo zjištěno, že u revmatoidní endokarditidy je léze kolagenní tkáně chlopně ve formě mukoidního otoku a fibrinoidní nekrózy. Změněná edematózní tkáň chlopně vzrůstá ve formě klků nad jejím povrchem a na těchto klcích dochází k ukládání fibrinu a destiček. Do patologického procesu se tedy zapojuje nejen endokard, ale také celý ventil.

V případech, kdy se spolu s porážkou povrchového endokardu při revmatismu podílí na patologickém procesu také pojivová tkáň pojivové tkáně, je reumatická léze této tkáně indikována termínem „valvulitis“ (I.T. Talalaev, 1930; M.A. Skvortsov, 1946; A.I.). Strukov, 1968, V. Ionash, 1960). Současně se v pojivové tkáni chlopně rozvíjí proces, který je charakteristický pro revmatismus, který se skládá z následujících fází: počáteční disorganizační fáze pojivové tkáně ve formě otoků mukoidů, což je také reverzibilní - s tím, jak věří A. I. Strukov a A. G. Beglaryan (1963) ), možné plné využití; fáze fibrinoidu, představující výraznější stupeň narušení pojivové tkáně (pokud reumatický proces dále nepokračuje, pak je výsledkem fibrinoidu skleróza); fáze proliferace při revmatických formách granulomu a jizvových fázích. V důsledku zjizvení se ventily deformují a již nemohou uzavřít otvor ventilu; jejich nedostatečnost se vyvíjí, ventily mohou být pájeny dohromady, což způsobuje stenózu díry. Při revmatoidní endokarditidě se obvykle bakterie v postižených chlopních nenacházejí (GF Lapg, 1958; V.S. Nesterov, 1974).

Podle průřezových údajů M. A. Skvortsova (1946) je v dětství difuzní revmatická valvulitida hlavní formou revmatické endokarditidy a vyskytuje se téměř v 100%.

Při revmatoidní endokarditidě je do procesu obvykle zapojena omezená oblast, často jsou postiženy jeden nebo dva chlopně, akordy atd., Což umožňuje v klinické diagnóze podrobně popsat lokalizaci endokarditidy (například mitrální chlopně, chorditidy atd.).

Endokarditida s revmatismem se nevyskytuje izolovaně a téměř vždy v kombinaci s poškozením myokardu a méně často perikardem.

Kombinace endokarditidy s jinými lézemi srdce ztěžuje diagnostiku. Zvláště obtížné je diagnostikovat při pomalém, latentním průběhu reumatické endokarditidy.

Dlouhodobě se vyvíjejí morfologické zánětlivé změny u revmatické endokarditidy (1-2 roky). Klinika revmatické endokarditidy

[5]. Léčba se doporučuje u dětí s vrozenými srdečními vadami u dětí.

a) srdeční glykosidy

b) diuretika

c) vitamíny

[6]. Při léčbě vegetativně-vaskulární dystonie u dětí jsou důležité nezjištěné léky.

Revmatismus

Revmatismus (Sokolsky - Buyoova choroba) je alergické alergické onemocnění s primární lézí srdce a cév, zvlňujícím průběhem, střídáním období exacerbace a remise. Častěji nemocné děti ve věku 5-15 let.

V etiologii je hlavní úloha přiřazena (3-hemolytická streptokoková skupina A: onemocnění se obvykle vyskytuje 1-4 týdny po bolestech v krku, šarlatové horečce nebo jiných infekcích spojených s tímto patogenem).

V patogenezi je velká úloha přiřazena mechanismu zkříženě reagujících antigenů a protilátek: anti-streptokokové protilátky mohou reagovat s antigeny srdce a jinými tkáněmi v důsledku společné funkce některých antigenů, dochází k autoimunizačnímu procesu, který vede k narušení pojivové tkáně, především v cévách a v srdci.

Klinické a morfologické formy revmatismu. Existují 4 formy revmatismu: kardiovaskulární, polyartritida, nodóza a mozková příhoda.

I. Kardiovaskulární forma.

• Vyskytuje se nejčastěji.

• Charakterizován poškozením srdce a cév. A. Poškození srdce.

• Endokarditida, myokarditida a perikarditida.

• Léze všech tří membrán srdce se nazývá revmatická pancarditis.

Porážka endokardu a myokardu se nazývá karditida.

1. Endokarditida - lokalizace může být valvulární, chordální a blízká. Valvulární endokarditida.

• Častěji se vyskytuje ve ventilech mitrální a aortální chlopně; Tricuspidální chlopňové onemocnění se vyskytuje u přibližně 5% pacientů a plicní arteriální ventily jsou extrémně vzácné. Morfologické možnosti.

a Difuzní (valvulit Talalaeva).

b. Akutní bradavice.

• První dvě možnosti se objevují u nezměněných chlopní (s prvními záchvaty revmatismu), další dvě = sklerotická, tj. na pozadí revmatických onemocnění - u lidí, kteří měli reumatickou endokarditidu.

• Bradavická endokarditida je charakterizována změnami fibrinoidů s poškozením endotelu chlopní a výskytem jemných trombotických překrytí ve formě bradavic podél okraje chlopní (často na síňovém povrchu chlopní), což je často komplikováno tromboembolií oběhových cév.

• Pro všechny typy revmatoidní endokarditidy jsou difúzní lymfatické makrofágové infiltráty charakteristické jako exprese HRT; vzácně se na postiženém endokardu objevují revmatické granulomy.

• Ve výsledku valvulární endokarditidy se vyvíjí revmatická choroba srdeční, jejíž morfologickou expresí je ztluštění, skleróza, hyalinóza a petrifikace chlopní chlopně, jakož i ztluštění a zkrácení chordálních filamentů (jako výsledek chordální endokarditidy).

• Revmatická malformace může být vyjádřena buď stenózou nebo nedostatkem chlopně. Může být kombinován (kombinace těchto typů defektů v jednom ventilu) nebo kombinovaný, často mitrální aortální.

• Srdeční onemocnění je doprovázeno hypertrofií různých částí srdce, což nakonec vede k dekompenzaci a rozvoji akutního nebo chronického kardiovaskulárního selhání.

• Může být produktivní granulomatózní (častěji u dospělých), intersticiální exsudativní difuzní (častěji u dětí) nebo fokální.

• Produktivní granulomatózní (nodulární) myokarditida je charakterizována tvorbou Aschoffových-Talalaevových granulomů v perivaskulární pojivové tkáni: ve středu granulomu je centrum fibrinoidní nekrózy podél velkých periferií histiocytů (makrofágů) - Anichkovových buněk.

• Myokarditida u revmatismu může vést k akutnímu srdečnímu selhání, které je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů v raném stádiu onemocnění.

• Ve výsledku se vyvíjí difuzní malá fokální kardioskleróza.

• Může být serózní, fibrinózní a serózní fibrinózní.

• Ve výsledku perikarditidy, adhezní formy, někdy dochází k úplné obliteraci perikardiální dutiny s kalcifikací fibrinózních překryvů (obrněné srdce).

B. Cévní léze - revmatická vaskulitida.

• Vyvíjejte hlavně v cévách mikrovaskulatury.

• Vyznačuje se fibrinoidní nekrózou, trombózou, proliferací endoteliálních a adventitivních buněk a je možné i krvácení z diapedie.

• Výsledkem roztroušené sklerózy.

P. Polyartritická forma.

• Vyskytuje se u 10-15% pacientů.

• Jsou postiženy hlavně velké klouby: koleno, loket, rameno, kyčle, kotník.

• V dutině kloubů se vyskytuje serózní (častěji) nebo serofibrinózní zánět.

• Při mukózním opuchu synoviální membrány se vyvíjí.

• Kloubní chrupavka není zapojena do patologického procesu, takže deformity a ankylóza nejsou charakteristické.

Iii. Nodosa forma.

• Vyznačuje se výskytem bezbolestných uzlin pod kůží v periartikulárních tkáních, reprezentovaných ložisky fibrinoidní nekrózy, obklopené infiltrací lymfoidně makrofágů.

• V kůži se objevuje erythema nodosa.

• S příznivým průběhem zůstávají na místě uzlů malé jizvy.

Iv. Mozková forma.

• Charakteristické pro děti.

• V souvislosti s revmatickou vaskulitidou.

• Projevuje se chorea = nedobrovolné svalové pohyby a grimasy.

• Nejčastěji se vyskytují v kardiovaskulární formě.

• Se srdečními vadami se vyvíjí kardiovaskulární selhání - hlavní příčina úmrtí u pacientů s revmatismem.

• S bradavičnatou endokarditidou se může vyvinout tromboembolický syndrom.