Okluze koronární tepny je

Hlavní příčinou úmrtí v západních zemích je ischemická choroba srdeční v důsledku nedostatečnosti koronárního oběhu. V USA z tohoto důvodu zemře 35% populace. Někdy dochází k náhlé smrti v důsledku akutní trombózy koronárních tepen nebo srdeční fibrilace. V ostatních případech dochází k postupnému rozvoji slabosti srdečního svalu v průběhu týdnů či dokonce let. Tato kapitola pojednává o vývoji akutní koronární ischémie v důsledku akutní koronární okluze a infarktu myokardu.

Ateroskleróza je příčinou ischemické choroby srdeční. Nejčastější příčinou sníženého koronárního průtoku krve je ateroskleróza. Vývoj aterosklerotického procesu je specifickým porušením metabolismu lipidů. Podstata tohoto procesu je následující.

U lidí s genetickou predispozicí k ateroskleróze, stejně jako u lidí, kteří konzumují velké množství cholesterolu z potravy a vedou k sedavému životnímu stylu, je nadbytek cholesterolu postupně ukládán do tepen pod endoteliální vrstvou. Tyto usazeniny postupně klíčí s vláknitou tkání a často kalcifikují. V důsledku toho se tvoří aterosklerotické plaky, které vyčnívají do lumenu cévy a vedou k úplnému nebo částečnému uzavření průtoku krve. Typické umístění aterosklerotických plaků je prvních několik centimetrů velkých koronárních tepen.

Akutní koronární okluze

Akutní koronární okluze (okluze cév) je častější u osob s aterosklerózou koronárních tepen a téměř nikdy u osob s normální koronární cirkulací. Akutní okluze může být způsobena jedním z následujících důvodů. 1. Aterosklerotický plak vede k lokální koagulaci krve a tvorbě krevní sraženiny, která blokuje lumen tepny. Krevní sraženina nastane, pokud aterosklerotický plaket poškodí endothelium a přijde do přímého kontaktu s tekoucí krví.

Vzhledem k tomu, že deska má nerovný povrch, dochází k adhezi destiček k povrchu plaku, ukládá se fibrin a tvoří se červené tromby, které dále rostou, dokud zcela nezablokují lumen cévy. Často se krevní sraženina uvolňuje z aterosklerotického plátu a krevním tokem vstupuje do periferní větve koronární tepny, čímž blokuje průtok krve v této oblasti. Krevní sraženiny, které ucpávají cévu, dostávají se do ní krví, nazývané emboly. 2. Mnozí kliničtí lékaři se domnívají, že lokální spazmus koronárních tepen může také způsobit špatnou cirkulaci. Křeč může být způsoben přímým podrážděním stěny hladkého svalstva arterií hranami aterosklerotického plátu nebo lokálním reflexním vazokonstrikčním účinkem. Křečová tepna vede k sekundární trombóze.

Zásadní význam kolaterálního oběhu v srdci. Závažnost poškození srdečního svalu, jak při pomalém vývoji aterosklerotického procesu, tak při náhlé okluzi koronárních tepen, do značné míry závisí na stavu kolaterálního oběhu srdce. Důležitá je stávající kolaterální síť a kolaterály, které se otevřou v prvních minutách okluze.

Ve zdravém srdci, tam jsou prakticky žádné kolaterály mezi velkými koronárními tepnami, nicméně, tam je mnoho kolaterálních anastomóz mezi malými tepnami s průměrem 20 k 250 mikronům.

S náhlou okluzí jedné z hlavních koronárních tepen se malé anastomózy začnou rozšiřovat po několika sekundách. Průtok krve malými kolaterálními cévami je však obvykle 2krát nižší než průtok potřebný pro přežití srdečních buněk.

Během následujících 8-24 hodin se významně nezvýší průměr kolaterálních anastomóz. Pak začne růst krevního oběhu. Druhý nebo třetí den se jeho intenzita zvyšuje dvakrát, a do konce prvního měsíce dosáhne koronární průtok krve normální hladinou. V důsledku vývoje kolaterálních cév se mnozí pacienti po koronární okluzi téměř úplně zotaví, ledaže by byla oblast poškození myokardu příliš velká.

Pokud aterosklerotické zúžení koronárních tepen postupuje pomalu, po mnoho let, kolaterální cirkulace se vyvíjí, když se aterosklerotická léze stává závažnější. U těchto pacientů proto nikdy není akutní porucha srdce. Kolaterální průtok krve však nemůže kompenzovat rostoucí vývoj sklerotického procesu, zejména proto, že ateroskleróza často ovlivňuje samotná kolaterální cévy. Pokud k tomu dojde, výkon srdce je značně omezen, není schopen pumpovat potřebný objem krve ani v klidu. To je nejčastější příčina srdečního selhání u velkého počtu starších lidí.

Vzdělávací video prokrvení srdce (anatomie tepen a žil)

- Zpět na obsah sekce "Fyziologie člověka".

Korekce koronární okluze

Majitelé patentu RU 2302267:

Vynález se týká oblasti srdeční chirurgie a může být použit k obnovení průchodnosti okludovaných koronárních tepen odstraněním okluze z postižených oblastí tepen. K tomu je koronární vodítko s měkkým hrotem přivedeno na místo okluze, které brání vstupu do laterální tepny. Jako balónkový katétr se používá dvojitý lumen, první z distálního okraje zkrácený, končící přímo segmentem balónu. Zavedení tohoto balónového katétru se provádí na místo začátku okluze a současně na místo rozvětvení. Nainstalujte ji na toto místo a nafoukněte, zablokujte vstup do úst boční tepny. Poté se podél stejného balónek katétru vyvede pevný přímý vodič - podél jeho vodivého hřídele po prvním odstranění koronárního vodiče s měkkým hrotem. Po průchodu tvrdého vodiče okluzí do distální části okludované tepny a rekanalizaci se odstraní prvním simulovaným balónovým katétrem a na jeho místo se vloží druhý balónek. Propagujte ji okluzí, snažíte se ji najít uprostřed a rozšířit tepnu. V konkrétním případě se předpokládá modelování balónkového katétru, ve kterém se po vložení prvního koronárního vodítka před vložením dvojitého lumenového balónkového katétru modeluje tak, že se odstraní jeho distální hrot, aniž by se tím rušil, což dává balónovému katétru z distálního konce tvar zkráceného katétru, který končí přímo segmentem balónu.. Metoda umožňuje eliminovat okluzi hlavní tepny v místě laterálního odbočkového výboje, vyloučit "zablokování" koronárního vodiče do laterální tepny a tím zajistit, aby koronární vodič byl umístěn přesně v kultu v okludované tepně, a také aby dosáhl svého centrálního umístění a postupoval jej přesně ve středu okluze, vyjma traumatizace cévní stěny v důsledku subintimálního vedení koronárního vodiče a také vyloučení perforace tepny v místě okluze. 1 hp f-ly, 7 nemocných.

Vynález se týká oblasti srdeční chirurgie a může být použit k obnovení průchodnosti okludovaných koronárních tepen odstraněním okluze v postižených oblastech tepen. Doporučuje se pro použití v místě oddělení laterální tepny od hlavního, zvaného v literární bifurkaci, s umístěním okluze v bezprostřední blízkosti místa divergence těchto tepen.

Existuje metoda rekanalizace chronické okluze [Endovaskulární průběh koronární a periferní terapie. Devátý kurz Komplexní koronární angioplastiky, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], ve kterém je po instalaci vodícího katétru do okludované tepny těžké koronární vodič (s tvrdým hrotem) tvaru L, po kterém je tento přiveden k okluzi a spočívá na pařezu tepny. Potom hladkým otáčením a otočením doprava a doleva kolem své osy prochází koronární vodič okluzí, tj. poslední rekanalizace. Dále se provede koronární vedení na distálním konci tepny a přes něj se zavede balónkový katétr. Pak se balónkovým katétrem provede balonkování, čímž se dosáhne konečné eliminace okluze.

Nevýhoda popsaného způsobu spočívá v tom, že v důsledku nemožnosti přesného vstupu do středu tepny a dalšího centrování koronárního vodiče podél okluze je subintimální vodič vysoce pravděpodobný - ilustrace na obr. 3 a perforace arteriální stěny - ilustrace na obr. 4 při pokusu o rekanalizaci okluze.

Další nevýhodou je skutečnost, že když je laterální tepna umístěna v blízkosti pařezu, je pravděpodobnost zasažení koronárního vodiče v laterální tepně extrémně vysoká - znázorněno na Obr.

Je také znám způsob provádění koronárního vodiče během okluze lumen koronární arterie [p.82, Koronární angioplastika, AMBabunashvili, I.Kh.Rabkin, V.A. Ivanov - M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 str. s il.,]. V tomto způsobu se špička vodiče nejprve drží v pahýlu okludované tepny a pak se na vodič navleče balonkový katétr tak, že špička katétru se přivede na začátek okludovaného segmentu a balónikový katétr se umístí do pařezu tepny. Špička vodiče se provádí v distálních segmentech okludované okluzní zóny okludované tepny pouze po mechanické rekanalizaci okludované tepny balónkovým katétrem a hrot balónkového katétru zasáhne distální část okludovaného místa.

Nevýhodou této metody je vysoká pravděpodobnost poranění intimy okludované tepny a její perforace špičkou balónkového katétru. Další nevýhodou tohoto způsobu je riziko embolizace distálního kanálu fragmenty zničeného aterosklerotického plátu - ilustrace na obr. 6 v důsledku manipulace s hrotem balónkového katétru. Třetí nevýhodou je možnost zasažení špičky balónkového katétru do postranní větve v místě okluze v místě bifurkace.

Nejbližší k nárokovanému způsobu je odstranění chronické okluze hlavní tepny, lokalizované přímo v blízkosti postranní větve, tj. v místě rozdvojení. Tímto způsobem se používají dva koronární vodiče. Nejprve použijte koronární vodítko ve tvaru J s měkkým hrotem, který je držen v laterální tepně. Balonový katétr je vložen podél něj, který se nafoukne v ústí postranní tepny, čímž se zablokuje. Druhým koronárním vedením rigidní L-formy je rekanalizace okluze. Balonkový katétr je vychován podél tuhého vodítka a nafouknut, aby se eliminovala okluze [Pariseův kurz na revaskularizaci, 2001, chronická úplná okluze, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Pařížský kurz na revaskularizaci, 2001, chronický celkový výskyt, CD -ROM]

Nevýhodou tohoto způsobu je možnost subintimálního vodiče a riziko perforace tepny během vedení koronárního vodiče okluzí, což je vysvětleno obtížností centrování vodiče, jakož i možností poranění intimy v ústech laterální tepny nafouknutým balónkem.

Další nevýhodou je pravděpodobnost, že druhý koronární vodič spadne do "pasti" mezi otevřeným segmentem balónu a ústí postranní tepny - obrázek na Obr.

Úkolem nárokovaného vynálezu je zabránit možnému poranění tepen s přihlédnutím k anatomickému umístění okluze v místě bifurkace zajištěním maximálního překrytí místa laterální tepny, aby se zabránilo tomu, že koronární vodič do ní sklouzne a zajistí průchod výslednou okluzí ve středním směru, aniž by došlo k poranění stěn tepny.

Vynález je znázorněn na obr. 1-7, kde

obrázek 1 - ilustrace navrhovaného způsobu s nafouknutým prvním simulovaným balónkovým katétrem;

obr. 2 je ilustrace stejné se složeným segmentem balónku;

obrázek 3 je ilustrací subintimální instituce koronárního průvodce;

obrázek 4 je znázornění perforace tepny koronárním vedením;

obrázek 5 je ilustrace koronárního vodiče uvnitř laterální tepny;

obrázek 6 - znázornění embolizace distálního kanálu;

obr. 7 je znázornění vodiče padajícího do "pasti" mezi ústím laterální tepny a nabobraným segmentem balónu v něm.

Na výše uvedených obrázcích 1 - 7 jsou polohy označeny: 1 - balónikový segment balónkového katétru, 2 - pevný přímý koronární vodič, 3 - okluze, 4 - laterální větev tepny, 5 - místo bifurkace, 6 - hlavní tepna, 7 - embolizace distálního lůžka, 8 - koronární vodítko s měkkým hrotem.

Podstata navrhované metody spočívá v tom, že metoda eliminace okluze koronární tepny spočívající v rekanalizaci a další eliminaci okluze, která se nachází v místě rozvětvení - divergence laterálních a hlavních tepen, včetně zavedení koronárního vodiče měkkého hrotu, pak instalace balónkového katétru nafouknutím, blokováním ústní tepny a vložením druhého přímého pevného koronárního vodiče do okludované tepny následované rekanalem Kvůli okluzi a zavedení druhého balónikového katétru přes něj, aby se dokončilo odstranění okluze, je koronární vodítko s měkkým hrotem přivedeno na místo okluze, bránící tomu, aby vstoupil do laterální tepny, s použitím dvojitého lumenu jako balónového katétru, prvního zkráceného, ​​zkráceného od distálního okraje, končícího přímo balonového segmentu, instalace tohoto balónkového katétru se provádí do místa začátku okluze a zároveň do místa bifurkace, umístí se na toto místo a nafoukne se o, blokují vstup do ústí postranní tepny, poté vede pevný rovný vodič podél stejného katétrového balónu - přes jeho šachtu potrubí po prvním odstranění koronárního vodiče s měkkým hrotem z ní a po průchodu tvrdého vodiče okluzí do distální části okludované tepny a recanalization je, odstranit první simulovaný balónkový katétr a na jeho místo vést druhý balónkový katétr, podporovat to okluzí, snažit se najít to uprostřed to a rozšířit to.

Kromě toho nárokovaný způsob s přídavkem, zahrnující modelování balónkového katétru pro provádění způsobu podle nároku 1, kde po založení prvního koronárního vodiče před vytvořením dvojitého lumenového balónkového katétru skrz něj je tento model modelován odstraněním jeho distálního hrotu bez jeho narušení, čímž se získá balónkový katétr strany distálního konce jsou tvarem zkráceného katétru, končícího přímo segmentem balónu.

Technický výsledek navrhovaného způsobu spočívá v tom, že při eliminaci okluze hlavní tepny v místě postranních větví eliminuje "zablokování" koronárního vodiče v laterální tepně a tím zajišťuje umístění koronárního vodiče v kultu v okludované tepně a také k jeho dosažení. centrální umístění a jeho podpora striktně v centru okluze, s vyloučením traumatu cévní stěny v důsledku sub-optimálního vedení koronárního dirigenta, a také vyloučení perforace tepny v místě okluze.

Způsob podle vynálezu je následující.

Po stanovení diagnózy a indikací pro chirurgickou léčbu pacienta se provede koronární angiografie, aby se určila oblast postižené tepny. Přístup k postižené tepně a další manipulace se provádějí pomocí rentgenové kontroly. Přístup je prováděn na koronární tepnu jakýmkoliv ze standardních přístupů (femorální, radiální, axilární) instalací vodícího katétru přes zavaděč. V lokální anestézii se provede vpich periferní tepny, zavádí se zavaděč a do úst koronární tepny se vloží hydeální katétr. Koronární vodicí drát s měkkým hrotem, například L-forma, je veden do okludované tepny podél hlavní tepny a je veden podél této tepny na místo, kde začíná okluze. Mezi klasickými metodami eliminace okluze nejsou prakticky žádné speciální způsoby, jak pracovat na bifurkačním místě, kde jsou další obtíže způsobené anatomickými rysy. Pro dosažení co nejlepšího přístupu k tomuto místu potřebujete balónkový katétr s dvojitým lumenem bez distálního hrotu nebo alespoň s nejkratší možnou špičkou. To může být provedeno například modelováním z běžného balónkového katétru, například odstraněním distálního hrotu, například opatrným odříznutím v upraveném místě, kde může být zajištěn stav - aby se zabránilo odtlakování segmentu balónu.

Potom se do prvního vodiče měkkého hrotu přivede balónkový katétr s dvojitým lumenem, v jednom dříku, kde je nyní umístěn koronární vodič, kterým prošel do místa nástupu okluze, což je v této metodě významné.

Tento balónkový katétr se uvede do stupně maximálního kontaktu s okluzivním povrchem - dokud se nezastaví. Pak se za použití deflátoru s dostatečným tlakem nafoukne balónek, v důsledku čehož je přístup k ústím laterální tepny uzavřen a vodicí hřídel katétru je vycentrován vzhledem k okluznímu povrchu. Po dokončení tohoto postupu se koronární vodítko s měkkým hrotem vyjme z balónkového katétru a na jeho místo se vloží pevný přímý koronární vodič. Přivede se k okluzi striktně ve středu, což je usnadněno výše popsaným nabobtnalým balónkovým katétrem, a potom postupem pevného koronárního vodiče se okluze rekanalizuje. Po vedení tvrdého koronárního vodiče okluzí se odstraní první modifikovaný balónkový katétr. Na svém místě je zaveden druhý standardní balónkový katétr s normálním hrotem a posouván podél okluze a hledá jeho polohu ve středu. Umístěním druhého balónkového katétru do středu okluze je dilatací aplikována deflátorem tlaku dostatečným pro odstranění okluze. Po odstranění okluze se druhý balónkový katetr odstraní. Kontrolní koronární angiografie se provádí za účelem vyhodnocení výsledku zákroku. Procedura končí odstraněním všech nástrojů z tepny a uložením tlakového aseptického obvazu v místě vpichu periferní tepny.

Na kliniku byl přijat pacient K., 57 let (IB č. 1 407). Klinická diagnóza při přijetí: ischemická choroba srdeční, angina III f.

Anamnéza ischemické choroby srdeční, kdy se objevily typické ataky anginy pectoris. Zhoršení zdraví, kdy se snížila tolerance při cvičení, bylo na klinice trvale léčeno. Po přijetí zůstaly klinické symptomy anginy pectoris na úrovni Wf. On zadal pro koronární angiografii a stanovení indikací pro chirurgickou léčbu.

Po obdržení je obecný stav uspokojivý. Srdcové zvuky jsou tlumené, rytmické. Srdeční frekvence je 52 úderů za minutu. Krevní tlak je 120 a 80 mm Hg. Nejsou žádné známky selhání oběhu. Nejsou žádné poruchy srdečního rytmu. Pulzace periferních tepen je zachována, dobré vyplnění.

Obecný a biochemický krevní test v normálních mezích. Elektrokardiogram (EKG) pacienta v klidu: sinusový rytmus 52 za ​​minutu, nebyly zjištěny příznaky fokálně-jaterních lézí myokardu. ST segment na obrysu. Během denního sledování EKG období dynamiky segmentu ST nebylo zjištěno. Při provádění testu na běžeckém pásu na pozadí zátěže odpovídající 4,6 metabolickým jednotkám se vyvinul typický záchvat anginy pectoris s depresí segmentu ST až do 3 mm.

Výsledek kardiografie ECHO - dutina srdce normální velikosti a porušení lokální kontraktility nebyla zjištěna. Ejekční frakce levé komory - 60%.

Koronární angiografie. Levý typ krevního zásobení myokardu. Levá přední sestupná tepna a pravá koronární tepna se nemění. Okamžitě po uzavření první větve tupého okraje je okluze v proximální třetině cirkulující tepny. Ústí první větve tupé hrany není stenotické.

V souvislosti s neúčinností lékové terapie bylo rozhodnuto o rekanalizaci okluze ohybové tepny. Jako taktika rekanalizace okluze obálky tepny byla deklarovaná vyvinutá metoda zvolena přesně podle nárokované metody. V průběhu angioplastiky bylo dosaženo okamžitého angiografického úspěchu.

Týden po rekanalizaci okluze byl pacientovi proveden test na běžeckém pásu: vzorek byl negativní a zátěžová tolerance byla vysoká. V období hospitalizace došlo k úplnému vymizení příznaků anginy pectoris a objektivních příznaků ischémie myokardu. Pacient byl propuštěn z nemocnice.

Při provádění testu na běžecký pás po 8 měsících nebyly zjištěny žádné objektivní příznaky ischémie myokardu.

1. Způsob eliminace okluze koronární arterie, spočívající v rekanalizaci a další eliminaci okluze, nacházející se v místě bifurkace - divergence laterálních a hlavních tepen, včetně zavedení prvního koronárního vodiče s měkkým hrotem, pak balónového katétru a jeho nafouknutí, poté druhého pevného koronárního vodiče vodiče do okludované tepny s následnou rekanalizací a zavedením druhého balónikového katétru, aby se dokončilo odstranění okluze, charakterizované tím, že Na místě okluze je přiveden měkký hrot oraronního vodiče, který brání vstupu do laterální tepny, dvojitý lumen se používá jako balónové katétry a první model má distální konec tak, že končí přímo s balónovým segmentem, přivede tento katétr na místo okluze - místo bifurkace, umístěte ho na toto místo a nafoukněte, zablokujte vstup do ústí postranní tepny, poté je po předběžném odstranění z jednoho balónu katétru zaveden pevný, rovný vodič. je koronárním vodičem s měkkým hrotem, jsou rekanalizovány, vezmou ho do distální části okludované tepny, odstraní první simulovaný balónikový katétr a nahradí druhý balónikový katétr na svém místě a zatlačí jej na okluzní místo, čímž rozšíří okludovanou tepnu.

2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že balónkový katétr s dvojitým lumenem je modelován zkrácením distálního hrotu bez narušení těsnosti a katétr končí přímo se segmentem balónu.

Známky a léčba okluze koronární arterie

Okluze je náhlá obstrukce cév. Důvodem je vývoj patologických procesů, ucpání krevní sraženiny, traumatické faktory. Podle lokalizace existují různé typy okluze, například může ovlivnit tepny srdce. Je zásobován krví dvěma hlavními cévami - levou a pravou koronární tepnou.

Vzhledem k jejich obstrukci srdce nedostává správné množství kyslíku a živin, což vede k vážným poruchám. Často se jedná o minuty, někdy i hodiny, aby přijaly nouzová opatření, takže je nutné znát příčiny a symptomy okluze.

Důvody

Procesy, ke kterým dochází při tvorbě koronární okluzní okluze, do značné míry určují morfologii. Nejčastěji se chronická okluze začíná tvořit od okamžiku vzniku intraluminálního čerstvého trombu. Je to on, kdo vyplní lumen - poté, co je vláknitá kapsle nestabilního aterosklerotického plátu porušena při akutním koronárním syndromu.

Tvorba trombu se od plaku vyskytuje ve dvou směrech. Délka okluze je určena umístěním velkých bočních větví vzhledem k okluzivnímu plaku.

Existuje několik stadií tvorby struktur chronické okluze srdečních tepen.

1. První etapa trvá až dva týdny. Prudká zánětlivá reakce na akutní trombózu, ruptura nestabilního plaku. Vzniknou vaskulární mikrotubuly. Dochází k infiltraci trombotického materiálu zánětlivými buňkami a myofibroblasty. V arteriálním lumenu čerstvého trombu jsou ve fibrinové kostře krevní destičky a erytrocyty. Téměř okamžitě začnou infiltrovat zánětlivé buňky. Buňky endotelu také migrují ve fibrinové síti a podílejí se na tvorbě jemných struktur, mikroskopických tubulů uvnitř trombu, které se začínají organizovat. V této fázi nejsou strukturované tubuly vytvořeny v trombotické okluzi.
2. Další přechodná fáze je 6-12 týdnů. Negativní remodelace arteriálního lumen nastane, to znamená, že plocha průřezu se sníží o více než 70%. Pružná membrána je roztržená. V tloušťce okluze se tvoří mikroskopické tubuly. Trombotický materiál se nadále tvoří. Vyskytují se také další patologické procesy. Rozvíjí se aktivní zánět, zvyšuje se počet neutrofilů, monocytů, makrofágů. Začíná tvorba proximální okluzní kapsle, která zahrnuje téměř pouze hustý kolagen.
3. Stupeň splatnosti trvá 12 týdnů. Uvnitř okluze je téměř zcela nahrazena měkká tkáň. Ve srovnání s předchozím obdobím dochází k poklesu počtu a celkové plochy tubulů, ale po 24 týdnech se nemění.

Proč se tyto procesy začínají rozvíjet? Samozřejmě se nevyskytuje zdravý člověk s dobrými cévami výše. Aby se cévy staly ostře neprůchodnými nebo se okluze stala chronickou, musí některé faktory působit na srdce a koronární tepny. Normální průtok krve brání několik důvodů.

1. Embolie Uvnitř tepen a žil se mohou tvořit emboly nebo sraženiny. To je nejčastější příčina arteriální obstrukce. Existuje několik typů této podmínky. Vzduchová embolie je stav, kdy do krevních cév vstupuje bublina se vzduchem. To se často stává s vážným poškozením dýchacích orgánů nebo nevhodnou injekcí. Tam je také tuková embolie, který může být traumatický v přírodě, nebo smět vyplývat z hlubokých metabolických poruch. Když se malé krevní částice hromadí v krvi, jsou schopny se spojit do krevní sraženiny tuku, což způsobuje okluzi. Arteriální embolie je stav, při kterém je cévní lumen blokován pohybujícími se krevními sraženinami. Obvykle jsou vytvořeny ve ventilovém aparátu srdce. To se děje s různými patologiemi vývoje srdce. To je velmi častá příčina okluze tepen v srdci.
2. Trombóza Vyvíjí se, když se objeví trombus a začíná růst. Je upevněn na žilní nebo arteriální stěně. Trombóza se často vyvíjí s aterosklerózou.
3. Cévní aneuryzma. Takzvaná patologie stěn tepen nebo žil. Tam je jejich expanze nebo vyčnívání.
4. Zranění. Tkáně, které byly poškozeny z vnějších důvodů, začnou vyvíjet tlak na cévy, což je důvod, proč je krevní tok narušen. To způsobuje vznik trombózy nebo aneuryzma, po které dochází k okluzi.

Pokud začnete žít špatně od mladého věku, můžete mít vážné problémy. Bohužel jsou pozorovány iu těch, kteří kdysi vedli špatný životní styl, samozřejmě, stupeň onemocnění není tak akutní. Pokud vyloučíte negativní faktory ze svého života co nejdříve, pravděpodobnost okluze bude mnohem menší.

Příznaky

Projev příznaků je přímo závislý na práci srdce, protože právě právě probíhá jeho porážka. Protože v důsledku okluze přestává přijímat potravu a kyslík, nemůže to člověk pozorovat. Práce srdce trpí a projevuje se bolestí této oblasti. Bolest může být velmi silná. Osoba začíná mít potíže s dýcháním. V důsledku kyslíkového hladovění srdce se v očích mohou objevit mouchy.

Ten člověk dramaticky oslabuje. Pravou nebo levou rukou může uchopit oblast srdce. V důsledku toho tato situace často vede ke ztrátě vědomí. Je třeba mít na paměti, že bolest může být aplikována na rameno nebo rameno. Příznaky jsou velmi výrazné. V každém případě musíte poskytnout první pomoc.

Léčba

Je nutné odstranit bolest, křeč. K tomu, aby anestetikum. No, pokud můžete udělat injekci papaverinu. Pokud má člověk s sebou lék na srdce, musíte jej podat ve správné dávce.

Po poskytnutí péče ambulancemi zdravotníků je oběť odvezena do nemocnice. Pacient je tam vyšetřován. EKG je k dispozici v každé nemocnici. Když je dekódován, pak vezměte v úvahu hloubku a výšku zubů, odchylku isolinu a další znaky.

Také, ultrazvuk srdce a cévy, tepny. Tato studie pomáhá identifikovat účinky okluze, poruchy průtoku krve. Je užitečné provádět koronární angiografii srdečních cév zavedením kontrastního činidla.

Léčba akutní okluze je obtížná. Jeho úspěch závisí na včasném odhalení prvních příznaků ischemické choroby srdeční. V podstatě je nutné uchýlit se k operaci, aby se vyčistily vnitřní dutiny tepen, aby se odstranily postižené oblasti. Provádí se arteriální posun.

Aby nedošlo k tomu, aby tělo bylo v tomto stavu, je nutné udržovat kardiovaskulární systém v normálním stavu. Postupujte podle řady preventivních opatření:

1. Je nutné sledovat hladinu krevního tlaku. Nejlepší je být moudrý používat silný čaj, kávu, slané a kořeněné potraviny.
2. Je důležité jíst správně. To znamená, že musíte snížit příjem tukových potravin, které obsahují velké množství cholesterolu. Po čtyřiceti letech musíte být testováni na cholesterol alespoň jednou za šest měsíců. Každý den byste měli jíst přírodní potraviny, které jsou bohaté na vitamíny a základní stopové prvky.
3. Je nutné se zbavit nadváhy, protože působí vážnou zátěž na srdce a cévy.
4. Mělo by zanechat špatné návyky. To platí pro kouření a alkoholické nápoje. V lékařské praxi se vyskytly případy akutní spazmické okluze, která byla způsobena alkoholem nebo nikotinem.
5. Je nutné se vyhnout stresu a psychickým otřesům.

Díky těmto jednoduchým opatřením se můžete chránit před nebezpečnými následky. Je důležité pochopit, že okluze je skutečnou hrozbou pro lidské zdraví a život. Je nutné mu zabránit nebo poskytnout první pomoc!

Okluze koronární tepny nebo koronární okluze: symptomy, diagnostika, léčba

Okluze lumen koronární tepny, která napájí myokard, se nazývá koronární okluze. Když je průtok krve zcela blokován, vzniká infarkt s částečným zúžením cévy, u pacientů se vyvíjí angina. Příčinou blokády jsou nejčastěji aterosklerotické plaky a krevní sraženiny. Chronická okluze přispívá k rozvoji oběhových drah, je slabší než hlavní, proto se v průběhu času vyskytuje srdeční selhání.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny okluzí koronární tepny

V 98% případů je ateroskleróza základem pro zastavení nebo zpomalení koronárního průtoku krve. Zbývajících 1,5% je způsobeno trombózou, embolií nebo křečemi, které opět provokují porušení metabolismu tuků a poškození stěny tepny. Vzácnými příčinami koronární okluze jsou cévní onemocnění autoimunitního původu, patologie krve, nádory a poranění.

Následující faktory vedou k rozvoji aterosklerózy:

• přebytek cholesterolu v krvi, porušení poměru mezi lipoproteiny s vysokou a nízkou hustotou;
• hypertenze a sekundární hypertenze;
• kouření;
• obezita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• porucha metabolismu sacharidů (diabetes, metabolický syndrom, prediabetes);
• zvýšené srážení krve;
• onemocnění štítné žlázy.

Predisponujícími podmínkami pro progresi aterosklerotických lézí tepen jsou genetická citlivost na cévní onemocnění, mužské pohlaví a starší pacienty. U žen se během menopauzy zvyšuje nebezpečí poškození koronárních tepen.

Příznaky vaskulární okluze

Klinické projevy závisí na stupni a rychlosti překrytí tepny. Akutní zastavení krevního oběhu může vést k náhlému zastavení kontrakcí. Pacient ztrácí vědomí, dýchání se zastaví, pulz přestává být určován na karotických a femorálních tepnách, zvuky srdce se oslabují a nejsou slyšet, reakce žáků na světlo chybí. Kůže pacienta se stává zemitou barvou.

Zhoršení stavu se vyskytuje v situacích, kdy je vyžadováno zvýšení průtoku krve, a blokovaná céva nemůže zajistit zvýšenou potřebu výživy srdce. Tak se vyvíjí námahová angina. U pacientů s fyzickou aktivitou nebo stresem existují:

• bolest za hrudní kostí, pohybují se k rameni, pod lopatkou;
• pocit tlaku v srdci;
• dušnost;
• bušení srdce;
• přerušení rytmu;
• obecná slabost;
• omdlévání;
• pocení

Progresivní blokáda vede ke snížení tolerance stresu, bolesti srdce se objevují během normální aktivity, pak v klidu.

Možné jsou také tiché a jiné atypické varianty onemocnění (s arytmií, šokem, udušením, edémem, bolestí břicha) asymptomatickými.

S postupným průběhem onemocnění vyvolává ischemie tvorbu srdečních svalových drah (bypass). V tomto provedení nemusí existovat akutní formy podvýživy myokardu, protože buňky dostávají kyslík a energii pro fungování. Nová plavidla mají menší průměr a délku než hlavní, takže svalová vlákna se postupně oslabují, což se projevuje nedostatkem srdce.

Často je ischemická choroba u těchto pacientů nalezena ve stadiu poruch oběhového systému - edému, častého srdečního tepu, arytmie, těžké dušnosti s astmatickými záchvaty, která se zvyšuje v poloze na zádech.

Ve videu o příčinách a léčbě vaskulární okluze:

Fáze vzniku chronické formy

Aterosklerotický plaketu na stěně tepny lze otevřít - hustá kapsle se roztrhne a vytvoří se krevní sraženiny (tromby) v obou směrech. Od tohoto okamžiku začíná proces chronického blokování tepen srdce. Následně dochází k jeho průtoku v souladu se stupni:

Protože stabilní plak roste, vede k postupné okluzi koronární tepny. Pravděpodobnost zničení ve stupních 1 a 2 však zůstává vysoká. Současně oddělené fragmenty s průtokem krve ucpávají větve tepen rozvojem infarktu myokardu.

Diagnostika tepen

V průběhu koronární angiografie je možná přímá detekce okluze, její lokalizace a stupeň poruch oběhového systému v systému koronárních tepen srdce. Nejčastěji se používá ve fázi přípravy na operaci k obnovení krevního oběhu - bypassu nebo stentování cév.

V těchto studiích jsou identifikovány znaky, které mohou pomoci při diagnostice koronární okluze:

• průzkum - typické stížnosti anginy pectoris nebo srdečního selhání;
• inspekce - otoky končetin, modravý tón pleti, poruchy rytmu, sonorita srdečních tónů;
• krevní test na cholesterol, nerozložený lipidogram a koagulogram, specifické enzymy (kreatin kináza, troponin, AST, ALT, myoglobin);
• EKG - změny T vlny, deformace komorového komplexu;
• Dopplerův ultrazvuk - snížená kontraktivita stěn, snížení krevních emisí.

Ošetření koronární okluze

Oblasti léčby pro chronickou okluzi koronárních tepen jsou:

• snížení hladiny cholesterolu v krvi a zvýšení jeho vylučování - nikotinamid, cholesterol, Lovastatin, Atocor, Vasilip;
• Ke snížení srážlivosti krve se používají antiagregační látky - Aspirin, Curantil, Plavix;
• betablokátory snižují zátěž srdce - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitráty dilatují koronární cévy - Cardiquet, MonoSan;
• diuretika jsou indikována pro edematózní syndrom - Lasix, Hypothiazide.

Pro obnovení dodávky krve do srdečního svalu jsou pacientům předepsány bypassové operace. Zahrnuje vytvoření řešení mezi částmi tepny nad a pod okluzí.

Také provedla balonkovou angioplastiku (expanze lumen sondy s balónkem na konci) implantací kostry (stentu), která drží stěny pro volný průtok krve. Během endarterektomie se odstraní vytvořený trombus a plak spolu s částí vnitřní výstelky cévy.

Prevence

Aby se zabránilo okluzi tepen myokardu, doporučuje se:

• • odvykání kouření, zneužívání alkoholu;
  • dieta s omezením mastných mas, smažených potravin, sádla, smetany a másla, cukru a moučných výrobků;
  • Strava by měla být ovládána zeleninou ve formě salátů a příloh, celozrnných obilovin, ryb a mořských plodů, včetně nízkotučné mlékárny a masných výrobků, rostlinného oleje, čerstvé zeleniny a ovoce;
  • v souladu s funkčností je dávková fyzická aktivita přidělována nejméně 30 minut denně;
  • zbavit se nadváhy, kterou potřebujete, pomocí správné výživy, dnů nalačno a fyzické terapie;
  • pravidelně se podrobují vyšetření srdce po 45 letech, a to i bez porušení;
  • užívat předepsané léky na onemocnění, u kterých je zvýšené riziko aterosklerózy.

A tady je více o zadnebasal infarktu.

Koronární okluze nastává, když jsou tepny zásobující myokard blokovány. Důvodem je ve většině případů ateroskleróza. Klinické projevy akutní formy - náhlé zástavy srdce, infarktu. U postupného překrývání lumen cévy se u pacientů rozvine angina, cirkulační selhání.

Pro diagnostiku, EKG, ultrazvuk a koronární angiografii se provádějí krevní testy. Léčba zahrnuje dietu, léky ke snížení cholesterolu, krevní sraženiny a expanzi koronárních tepen. S neefektivností léků předepsaných operací odstranit plaketu, instalaci bočníku nebo stentu.

Pokud si všimnete prvních známek krevní sraženiny, můžete zabránit katastrofě. Jaké jsou příznaky, pokud krevní sraženina v paži, noze, hlavě, srdci? Jaké jsou známky výchovy ke vzdělání?

Stentování se provádí po infarktu, aby se odstranily cévy a snížily se komplikace. Rehabilitace probíhá s použitím drog. Léčba pokračuje po. Zejména po rozsáhlém srdečním infarktu je nutná kontrola zátěže, krevního tlaku a celkové rehabilitace. Dávají postižení?

Pokud se provádí koronární angiografie srdečních cév, studie ukáže strukturní znaky pro další léčbu. Jak se má? Jak dlouho je pravděpodobný dopad? Jaké školení je potřeba?

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

Vzhledem ke zvýšené hladině glukózy, cholesterolu, krevního tlaku, špatných návyků se vyvíjí ateroskleróza stenózy. Není snadné identifikovat příznaky ozvěny BCA, koronárních a karotických tepen, cév dolních končetin, cerebrální aterosklerózy a obtížnější je léčit ji.

Balonková angioplastika se provádí v případě blokování tepen. Transluminální koronární nebo perkutánní angioplastika může být kombinována se stentováním koronárních tepen dolních končetin.

Koronární insuficience není obvykle detekována okamžitě. Důvody pro jeho výskyt jsou ve způsobu života a přítomnosti souvisejících onemocnění. Symptomy se podobají angíně. Stává se to náhle, ostré, relativní. Diagnóza syndromu a výběr nástrojů závisí na typu.

Koncept okluze femorální tepny zahrnuje blokování lumenu a nekrózu tkáně. To může být povrchní, popliteal, nebo vyvíjet se na obou stranách. Bez naléhavé pomoci v budoucnu bude muset amputovat nohu.

K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

Chronická úplná okluze koronární arterie: morfologie, patofyziologie, rekanalizační technika Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

Perkutánní koronární intervence (PCI) pro chronickou okluzi koronární arterie (CTO) je rychle se rozvíjející oblastí intervenční kardiologie. Rekanalizace koronárních tepen je technicky složitým zásahem. Nejčastější příčinou neúspěšné rekanalizace CTOA je nemožnost provést intrakoronární vodič přes proximální a distální okluzi pneumatiky. V posledních letech byly pro pochopení morfologie a patofyziologie CCEA provedeny studie, na jejichž základě byly vyvinuty a zavedeny specializované nástroje a techniky pro rekanalizaci ČTÚ. Také v tomto článku jsou na základě klinických studií popsány nejúčinnější stenty pro CTOA s nízkým počtem restenóz.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

Chronické úplné okluze koronárních tepen: morfologie, patofyziologie, technika rekanalizace

Perkutánní koronární intervence (PCI) pro chronické okluze koronárních tepen (CTO) je rychle se vyvíjející oblastí intervenční kardiologie. Rekanalizace koronárních tepen je technicky obtížným zásahem. ČTÚ je nejčastější příčinou neúspěšné rekanalizace ČTÚ. V posledních letech byl schopen porozumět ČTÚ. Na základě klinických studií ČTÚ s nízkou mírou restenózy.

Text vědecké práce na téma „Chronická úplná okluze koronárních tepen: morfologie, patofyziologie, rekanalizační technika“

Chronická úplná okluze koronárních tepen: morfologie, patofyziologie, technika rekanalizace

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moskva

Perkutánní koronární intervence (PCI) pro chronickou okluzi koronární arterie (CTO) je rychle se rozvíjející oblastí intervenční kardiologie. Rekanalizace koronárních tepen je technicky složitým zásahem. Nejčastější příčinou neúspěšné kanalizace CTOA je nemožnost provádět intrakoronární vodič přes proximální a distální okluzní pneumatiky. V posledních letech byly pro pochopení morfologie a patofyziologie CCEA provedeny studie, na jejichž základě byly vyvinuty a zavedeny specializované nástroje a techniky pro rekanalizaci ČTÚ. Také v tomto článku jsou na základě klinických studií popsány nejúčinnější stenty pro CTOA s nízkým počtem restenóz.

Klíčová slova: chronická okluze koronárních tepen, koronární srdeční choroba, perkutánní koronární intervence, rekanalizace.

Chronické úplné okluze koronárních tepen: morfologie, patofyziologie, technika rekanalizace

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V Merkulov, A.N. Samko ruský kardiologický výzkumný komplex, Moskva

Perkutánní koronární intervence (PCI) pro chronické okluze koronárních tepen (CTO) je rychle se vyvíjející oblastí intervenční kardiologie. Recanaliální procento koronárních tepen je technicky obtížným zásahem. CTO je nejčastější příčinou neúspěšných recanali. V posledních letech za účelem pochopení morfologie a patofyziologie ČTÚ. Na základě klinických studií ČTÚ s nízkou mírou restenózy.

Klíčová slova: perkutánní koronární intervence, koronární srdeční choroba, chronické totální okluze, recanaliální procento.

Chronická okluze koronární arterie (CTO) je absence antegrádního průtoku krve koronární tepnou (T1M1 0 krevní tok) po dobu delší než 3 měsíce [1]. CTO je obvykle detekována koronární angiografií (CAG). V registru 6 000 pacientů s významnou koronární lézí byl u 52% pacientů zjištěn alespoň jeden CTOA [2]. Hlavní překážkou pro dosažení úspěšné rekanalizace je nemožnost vést intrakoronární vodič pro místo okluze [3, 4]. Neúspěšná rekanalizace koronární tepny ovlivňuje volbu další taktiky pro léčbu pacientů. Podle mezinárodních údajů lze u pacientů s identifikovaným CTO as neúspěšnou rekanalizací provádět koronární bypass nebo optimální léčbu léky [1, 5].

Úspěšná rekanalizace CECA zlepšuje prognózu a kvalitu života pacientů. Po úspěšné rekanalizaci se záchvaty anginy pectoris nevyskytují, zlepšuje se ejekční frakce levé komory a potřeba

chirurgie bypassu koronárních tepen [3, 6–12]. Data velkých registrů potvrzují, že úspěšná rekanalizace CTOA zlepšuje dlouhodobou prognózu ve srovnání s neúspěšnou koronární angioplastikou chronických okluzí [1, 13]. Při implantaci holometalických stentů (HMS) je restenóza jednou z častých komplikací spojených s rekanalizací CTO.

V současné době mají endovaskulární chirurgové ve svém arzenálu stenty s elucí drogami, které se ukázaly jako účinné při stentování CTOA, a to v důsledku nízkého výskytu restenózy (2-11%) a opakovaných okluzí (0-4%), což pozitivně ovlivnilo dlouhodobou prognózu těchto stenóz. pacientů [12, 14-19].

Prediktory neúspěšné rekanalizace COTA.

V roce 1995 Rita J.A. et al. Ve svém článku [3], věnovaném rekanalizaci COTA, bylo zaznamenáno několik angiografických prediktorů neúspěšné rekanalizace chronických okluzí.

Autoři přisuzovaní těmto prediktorům: rozšířené okluze; přítomnost výrazné kalcifikace v oblasti okluze, přítomnost "můstkových" kolaterálů (kolaterály mezi proximálním a distálním úsekem okludované tepny), plochá forma okludovaného pařezu tepny (na rozdíl od kuželovitého pařezu), přítomnost postranních větví na začátku okluze a přítomnost označené tepny tepny. V souvislosti s technologickým pokrokem byly vyvinuty specializované vodiče pro průchod chronických okluzí. Využití nových specializovaných přístrojů zkušenými endovaskulárními chirurgy vedlo ke zvýšení procenta rekanalizace CECA, navzdory přítomnosti angiografických prediktorů neúspěšné rekanalizace, které byly popsány před více než 15 lety. Mole et al. Kromě tradiční angiografie koronární arterie bylo vyhodnoceno předoperační použití multispirální výpočetní tomografie s cílem určit prediktory neúspěšné revaskularizace [20]. Tato studie zahrnovala 49 pacientů. MSCT koronárních tepen před PCI poskytla další informace. V multivariační analýze byly identifikovány 3 prediktory neúspěšné rekanalizace CTO:

plochá forma okludovaného pařezu tepny identifikovaného během CAG; délka okluze větší než 15 mm a přítomnost výrazné kalcifikace podle MSCT.

Histologické vyšetření chronické totální okluze (CTO) je důležité pro pochopení organizace okluzí a pro rozvoj technických přístupů ke zvýšení procento rekanalizace. Okluze s předepisováním do 3 měsíců je bohatá na lipidy, má „měkčí“ pneumatiku ve srovnání s chronickými okluzemi, což usnadňuje provádění intrakoronárního vodiče pro okluzi. Organizovanější CHOKA obsahuje husté vláknité inkluze a má výraznou kalcifikaci (obr. 1) [21–23]. CTO se vyvíjí po roztržení aterosklerotického plaku a vytváří krevní sraženinu. V případě akutní okluze koronární arterie se jedná o nevratné poškození myokardu v oblasti krevního zásobení koronární tepny. Je tedy nutné urychleně provést perkutánní koronární intervenci (PCI) nebo podat trombolytické činidlo. Je také možné vyvinout okluzi v oblasti již existujících a postupně se zvyšujících stenóz. V tomto případě je vytvořena kolaterální síť a obstrukce koronární tepny nemusí být doprovázena fokálním poškozením myokardu.

Postupem času jsou relativně „měkké“ trombusové a lipidové inkluze nahrazeny kolagenem, s hustou vláknitou tkání umístěnou na proximálním a distálním konci okluze - tzv. Pneumatikami. Asi po roce se oblast okluze kalcifikuje.

Obrázek 1. Lidské koronární tepny s okluzí v procesu organizace (A) a tepen s organizovanou okluzí (B).

Strana A ukazuje úplnou okluzi v procesu organizace - hranice okluze jsou označeny šipkami. Obraz zobrazuje četné cévní kanály (hvězdičky) různých velikostí vložených do matrice, která je charakterizována barvením fibrinu (červeného) a proteoglykanů (modravě zelené). Na straně B je uvedena již organizovaná celková okluze. Šipky označují hranice okluze, kde jsou cévní kanály (hvězdičky) obklopeny bohatou kolagenovou matricí (žlutou). Oba řezy jsou provedeny při 20x zvětšení. Obrázky s laskavým svolením Dr. Frank D. Kolodgie a Renu Virmani, Ústav patologie americké armády, Washington, DC, USA.

Histologické vyšetření okluzí potvrzuje přítomnost mikroskopických cév, které nelze vizualizovat v důsledku nízkého rozlišení rutinního CAG (250 μm). Ve skutečnosti více než 75% okluzí detekovaných koronární angiografií podle histologických studií zcela neuzavře lumen koronární tepny. Microvessels jsou označeny na adventitii a médiích a zpravidla jdou v radiálním směru. S dostatečným rozvojem jsou považovány za „mostové zajištění“. Neovaskularizace je také pozorována v aterosklerotických placích, stejně jako v krevní sraženině, jak se stává stále více organizovaným. Microvessels obvykle dosáhnou velikosti 100-200 mikronů, ačkoli jejich velikosti mohou dosáhnout 500 mikronů [24]. Hrají obzvláště důležitou roli v rekanalizaci CTOA, protože jsou paralelní s okluzí a mohou být způsobem, jak provádět intrakoronární vodiče (vodič je 0,014 palce, průměr je 360 ​​μm). Strauss et al. hlášeny

o výsledcích zobrazování mikroveznic s vysokým rozlišením na modelu femorální tepny králíka pomocí magnetické rezonance (MRI) a trojrozměrné počítačové mikrotomografie (mikro-CT). Technologie MRI mohou poskytnout prostorové rozlišení až 100-200 mikronů v jedné rovině. Mikro-CT technika se provádí ex-vivo na excizovaných nádobách za použití polymerní sloučeniny s nízkou viskozitou (Microfil), která vyplňuje mikrovlákna. Mikro-CT zobrazování vyhodnocuje mikrovlákna do rozlišení 17 mikronů. Na základě těchto studií byly identifikovány 4 morfologické složky CHOCA:

• Hustá fibrózní tkáň v proximální okluzi

• Distální okluzní pneumatika.

Obrázek 2. Koronární angiogramy pacienta B.

Pacient B, 71, v roce 1999 utrpěl akutní infarkt myokardu přední lokalizace. V roce 1999 byla provedena koronární bypassová operace pro koronární lézi ve třech cévách (okluze PNA ve středním segmentu; 80% stenóza ve středním segmentu OA, okluze v ústech druhého ATC; okluze PCA v proximálním segmentu). Od července 2012, obnovení tahů. V březnu 2013 byla provedena CAG, chronická okluze byla detekována v proximálním segmentu PKA (A), postexkluzivní řez byl vyplněn intersystémovým kolaterálem, okluze v ústech zkratu na PKA, zbývající funkce shuntů. Podle ECHO-KG je funkce levé komory 40% (hypokinéza předních a předních septálních LV segmentů).

V průběhu procedury byl použit katetr JR 4-6F, přičemž počáteční pokusy použít intrakoronární vodič PT 2 MS (Boston Scientific) byly neúspěšné z důvodu nedostatečné tuhosti vodiče (B). Rekanalizace byla prováděna s použitím intrakoronárního průvodce Miracle 6 (B). Tato technologie vyžaduje mnoho zkušeností operativního chirurga a přesnost použití intrakoronárního průvodce tvrdým hrotem. Nejvhodnější je použít vodiče s takovou tuhostí pro přímočaré tepny, protože je zde vysoké riziko perforace u klikatých tepen. G, D: po predilaci s balónovým katétrem o rozměrech 3,0 x 20 mm byly v místě okluze postupně instalovány stenty 4,0 x 38 mm a 4,5 x 28 mm. E - výsledek stentingu.

Přítomnost husté vláknité pneumatiky ztěžuje udržení intrakoronárního vedení, zejména pokud je tvar okluzního pařezu plochý. Kromě toho, vypouštění postranních větví také ztěžuje vedení vodiče skrz okluzi, protože koronární vodič se zpravidla odchyluje do bočních větví.

Pro úspěšnější rekanalizaci CCEA byly vyvinuty speciální intrakoronární vodiče, které jsou lépe prováděny prostřednictvím husté vláknité okluzní pneumatiky. Takové vodiče mohou mít rovné nebo zkosené špičky a jsou odděleny tuhostí špičky. Tuhost špičky intrakoronárního vodiče odpovídá hmotnosti aplikované na hrot v gramech. Příklad je Miracle průvodcové (Asahi Intecc, Japonsko), s gradací 3; 4,5; 6 a 12 gramů. Pro srovnání, standardní pružná vodičová hmota aplikovaná na hrot, aby ho ohnula, méně než 1 gram, vodič s průměrnou tuhostí asi 3 gramy. Pokud je hmota aplikovaná na hrot ohnuta více než 3 gramy, pak je intrakoronární vodič považován za tvrdý a tyto vodiče by měly být používány s maximální opatrností. Příkladem intrakoronárního dirigenta se zkoseným hrotem je Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japonsko), což je 0,35 mm vodič s 0,25 mm zkoseným hrotem a „zátěží“ na špičce 9 gramů, stejně jako křížový vodič. (Abbott Vascular) s špičkou 0,25 mm a různými stupni tuhosti. Zlepšení intrakoronárních vodicích drátů může být dosaženo použitím vodícího katétru se zlepšeným nosičem, jakož i nosiče ve formě balónkového katétru nebo mikro-katétru. Příklad nedostatečné tuhosti špičky intrakoronárního vodiče během rekanalizace CIDA je uveden na obrázku 2.

Jakmile projde proximální pneumatika, zejména v případě „čerstvé“ okluze, zbytek okluze může snadno projít použitím měkčích vodičů. Neměli bychom však zapomínat, že kalcinovaná okluze může být problémem pro další vedení vodiče.

Okluze menší než 3 měsíce jsou charakterizovány nízkým stupněm kalcifikace a dokonce mírnou rotací intrakoronárního vodiče (

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970