První pomoc při gastrointestinálním krvácení

Gastrointestinální krvácení (GCC) je akutní komplikací řady onemocnění, syndromů, patologií, kterými jsou krev vstupující do lumen gastrointestinálního traktu. Prakticky vždy vyžadují primární pohotovostní péči, stejně jako dopravu pacienta co nejrychleji do nemocnice, specializující se na léčbu a operaci gastrointestinálního traktu.

Jaké jsou typické příčiny HCL? Jak včas odhalit gastrointestinální krvácení? Jaká opatření zahrnují první pomoc při gastrointestinálním krvácení ve vztahu k oběti? O tomto a mnoha dalších věcech si můžete přečíst v našem článku.

Možné příčiny krvácení

GCC je často zaměňován s klasickým abdominálním krvácením kvůli skutečnosti, že zdrojem patologie jsou orgány gastrointestinálního traktu. V tomto případě však krev vstupuje do dutiny břišní, převážná většina případů je spojena s rupturou střeva, poraněním břicha a pronikajícími ranami na určeném místě, zatímco krvácení do žaludku je způsobeno zejména komplikacemi onemocnění.

Nejznámější příčiny gastrointestinálního krvácení:

• Gastritida erozivního nebo hemoragického typu;
• Duodenitida, včetně vředů;
• Křečové žíly žaludku a jícnu na pozadí systémové hypertenze portálového typu;
• Ezofagitida;
• Mallory-Weissův syndrom;
• Nádory žaludku, střev a jícnu, většinou maligní;
• Hemoroidy v pokročilém stavu;
• Infekční kolitida;
• Aortální střevní píštěl;
• Helminthiasis;
• Cizí předměty v zažívacím traktu;
• Široká škála běžných problémů s tenkým a tlustým střevem, od angiodysplasie a polypů po tuberkulózu a chronické zánětlivé procesy;
• Vzácné patologie - duodenální strukturní tumory, mnohočetné teleangiektázie a vaskulární malformace, DIC syndrom lékově toxické povahy, esofageální typ orálního vředu, Mikkeleevy diverticula, Crohnova choroba;
• Jiné nemoci, patologie, syndromy, nepřímo ovlivňující činnost gastrointestinálního traktu.

Jak zjistit LCD?

Protože gastrointestinální trakt není samostatným onemocněním, ale je důsledkem řady dalších patologií, jeho projevy jsou nespecifické a liší se ve velmi širokých mezích.

Možné symptomy GCC:

• Výskyt nevolnosti a zvracení s krevními sraženinami, barva kávové sedliny;
• Obecná slabost těla, od mírné nevolnosti po závratě, mdloby a dokonce i bezvědomí;
• Náhlé pulsy pulsu, nejčastěji ze slabých na rychlé;
• Obecná intoxikace, která zahrnuje studený pot, bledost kůže, rty, končetiny;
• Snížený krevní tlak, postupující v přímé úměře se současnou ztrátou krve;
• Abnormální stolice s krví, nejčastěji dehtová konzistence.

Kromě těchto projevů trpí pacient také symptomy základního onemocnění, které způsobilo gastrointestinální krvácení.

První pomoc při krvácení do žaludku

Projev příznaků krvácení do žaludku je základem pro volání sanitky a první pomoci - pacient musí být převezen do nemocnice nebo oddělení, které se specializuje na onemocnění a akutní stavy v patologii gastrointestinálního traktu.

Před příchodem zdravotnického týmu je nutné poskytnout první možnou pomoc osobě.

První nouzová léčba krvácení do žaludku má svůj vlastní akční algoritmus:

• Zajistěte kompletní odpočinek pacientovi tím, že ho umístíte do vodorovné polohy, ne zpět a mírně zvednete nohy - pod nimi můžete vložit váleček;
• Před jakýmkoliv diagnostickým opatřením nedejte člověku jídlo a pití - stimulace gastrointestinálního traktu v této situaci může vést ke zhoršení a vzniku dalších komplikací;
• Po identifikaci navrhované lokalizace FCC aplikujte led nebo studený předmět, aby se zúžily krevní cévy a příliš rychle se zabránilo rozvoji zánětlivého a edematózního procesu. Procedura trvá 20 minut s 3minutovými přestávkami, v případě potřeby (před příjezdem sanitky), může být opakována 30–40 minut po první události;
• Pokud je osoba při vědomí, navrhněte mu použít několik tablet Ditsinony. V případě GCC je přísně zakázáno spláchnutí žaludku nebo klystýr mimo nemocnici;
• Když pacient omdlí, zkuste ho oživit a nechat vás cítit čpavek. Pokud osoba neodpovídá - s největší pravděpodobností je v komatózním stavu a vyžaduje neustálé sledování životních funkcí pulsu a dýchání. V nepřítomnosti toho druhého, jít na nepřímou masáž srdce a umělé dýchání, udržovat životaschopnost pacienta před příchodem lékařského týmu;
• Poté, co ambulance dorazí, pomozte pacienta postavit na nosítka a upevnit polohu těla lícem nahoru, po kterém bude odvezen do nemocnice.

Související články Žaludek a dvanáctníkové gastrointestinální krvácení: symptomy a první pomoc

Charakteristiky pomoci dětem

Hlavním rysem GFC u dětí a dospívajících je specifická etiologie gastrointestinálního krvácení, která je obvykle způsobena abnormalitami ve vývoji orgánů - vředové procesy jsou diagnostikovány pouze u každého desátého dítěte. Častou příčinou krvácení do žaludku ve věku 3 až 10 let je také klinická komplikace portální hypertenze.

Základem nouzové péče o gastrointestinální krvácení u dětí před příchodem lékařských odborníků je led a odpočinek, sledování životních funkcí a zákaz příjmu vody jídlem. V případě nouze a výrazné symptomatologie GCC se intravenózně podá dětem glukonát vápenatý (10% roztok) a 2 kostky přípravku Vikasol. Jako doplněk - 2 tablety Ditsinona v suché formě bez pitné vody, stejně jako intravenózní kapání na bázi kyseliny aminokapronové (nebo podobného systémového hemostatu, pokud je to možné) v chlazené formě.

Léčba ZhKK v podmínkách nemocnice

Pacient v sanitním voze vstoupí do nemocnice nebo oddělení, které se specializuje na nemoci a akutní stavy v patologiích gastrointestinálního traktu, po kterém mu je přidělena okamžitá diagnóza, včetně sebe sama, kromě diferenciální diagnostiky, anamnézy a klinického vyšetření, stejně jako testování (krev, výkaly ), rektální vyšetření, endoskopické vyšetření, rentgenové vyšetření, spirální kontrast CT a další případy dle potřeby.

Při akutním krvácení do žaludku je pacient okamžitě umístěn do resuscitační jednotky, kde je vyléčen z periferní, subklavické žíly a močového měchýře s vhodnými cíli normalizace krevního oběhu, monitorování venózního tlaku a sledování diurézy. Poté následuje paralelní snímání a výplach žaludku k odstranění nahromaděné krve a produktů rozpadu, obdobný postup se provádí ve střevech.

V případě mírného nebo středně závažného GCC racionální využití konzervativní terapie.

Konzervativní léčebné metody:

• Hemostatická hemostáza při intravenózním podání oktreotidu, trombinu nebo etamzilatu. Dále předepsané kapátko s kyselinou aminokapronovou;
• Klasická infuzní terapie zaměřená na doplnění normálního objemu cirkulujících krevních reologických směsí (Hemodez, Albumin), roztoků nahrazujících plazmu nebo přímé dárcovské krve se používá v závislosti na závažnosti GCC;
• Jako doplněk - nápravná strava, stejně jako užívání vitamínových a minerálních komplexů.

Typy hardwarových a chirurgických činností:

• Mechanické a chemické účinky endoskopu na postiženou oblast;
• Stemová vagotomie s resekcí;
• Gastrotomie s paralelní excizí vředů;
• Tamponade sonda blakemore;
• Uzavření sliznic;
• Další chirurgické akce týkající se života a objektivních ukazatelů.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

• Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
• 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
• Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
• V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
• Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.

Zdroje krvácení:

• Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
• Duodenum až do 30% krvácení
• Kolonie a konečník asi 10%
• Jícen do 5%
• Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

• Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
• Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
• Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

1. Akutní a chronická

• Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.

1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části

• Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
• Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).

Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

• Chronická ezofagitida

• Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:

• Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
• Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
• Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
• Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

• Ulcerózní kolitida
• Crohnova choroba

B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:

• Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
• Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

1. Poruchy krve:
   • Hemofilie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atd.
2. Cévní onemocnění:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskulární onemocnění:

• Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
• Hypertenze
• Obecná ateroskleróza

1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

• Nesmyslná slabost, malátnost
• Závratě
• Mdloby je možné
• Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
• Studený pot
• Nesmyslný žízeň
• Bledost kůže a sliznic
• Modré rty, konečky prstů
• Rychlý, slabý puls
• Nižší krevní tlak

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
• V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
• V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.

Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
• Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
• Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).

3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

• Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
• Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
• Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
• Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

• Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
• Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
• Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
• S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

• Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
• Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
• Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
• Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.

7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:

• Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
• Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:

• Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
• Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
• Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:

• Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
• Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
• Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.

Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

Gastrointestinální krvácení.

Gastrointestinální krvácení je pronikání krve do lumenu jícnu, žaludku a (nebo) střev v důsledku destrukce (poškození) cévní stěny těchto orgánů spojením klinických projevů ztráty krve.

Gastrointestinální krvácení se týká zjevného vnitřního krvácení. A intenzita krvácení závisí na povaze, kalibru a počtu poškozených cév, stejně jako na úrovni krevního tlaku.

Trvání krvácení závisí na stavu systému srážení krve, stavu cévní stěny, úrovni krevního tlaku a objemu poškozené části trávicího traktu. Malé krvácení se může spontánně zastavit. U hemofilie, trombocytopenie, hypertenze, sepse, aterosklerózy, hypovitaminózy C a K může být krvácení perzistentnější a delší. Jakékoliv gastrointestinální krvácení vyžaduje urgentní opatření a další vyšetření vzhledem k jeho nepředvídatelnosti.

Často se opakuje gastrointestinální krvácení.

Příčiny gastrointestinálního krvácení.

Gastrointestinální krvácení může nastat v důsledku následujících onemocnění trávicího traktu, při kterých může v důsledku patologického procesu dojít ke zničení cévní stěny:

• peptický vřed a duodenální vřed;
• křečové žíly jícnu;
• praskliny sliznice jícnu v důsledku opakovaného zvracení;
• žaludku, dvanáctníku a jícnu.

To jsou nejčastější příčiny gastrointestinálního krvácení.

Kromě toho může při mechanickém zničení stěny cévy dojít k gastrointestinálnímu krvácení:

• popáleniny jícnu a / nebo žaludku;
• cizí tělesa jícnu nebo žaludku.

Méně často dochází ke krvácení z důvodu patologických změn samotné cévní stěny s:

• některé infekční nemoci;
• krevní onemocnění a patologie koagulačního systému.

Příznaky gastrointestinálního krvácení.

• běžné příznaky akutní anémie (slabost, bledost, tinnitus, pocení, tachykardie);
• nevolnost;
• závratě, blikající mouchy v očích, až do ztráty vědomí;
• častá volná stolice s fekálním barvením v černé dehtové konzistenci - s krvácením z horního gastrointestinálního traktu (nesmí být zaměňována s barvením stolice v tmavé barvě po jídle s červenou řepou nebo s aktivním uhlím); šarlatovou krev - s krvácením z konců tlustého střeva a konečníku;
• krvavé zvracení nebo zvracení s obsahem kávové mleté ​​barvy (v důsledku chemické interakce hemoglobinu s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy);
• při krvácení v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu zpravidla nedochází ke zvýšení bolesti v jícnu, žaludku nebo střevech; s mechanickým poškozením - je bolest.

První pomoc při gastrointestinálním krvácení.

• Naléhavě zavolejte sanitku.
• Vytvořte pacientský mír.
• Položte pacienta na pozici s nohama zvednutým o 10-15 °.
• Položte led na břicho.

Aby se potvrdila správnost jejich činnosti, objasněte, zda pacient trpí peptickým vředem, ať už v předvečer došlo k četnému zvracení nebo jedné z uvedených nemocí, při kterých může dojít k gastrointestinálnímu krvácení.

Pokud pacient ztratil vědomí, ale jeho puls a dýchání přetrvávají, sledujte hlavní funkce - kontrolujte puls a dýchání.

Při zastavení oběhové a (nebo) srdeční aktivity se zahájí resuscitace - umělé dýchání a nepřímá masáž srdce (cm).

Co nelze udělat s gastrointestinálním krvácením.

• Nechte pacienta samotného.
• Dejte jí nebo pijte.
• Doufat v spontánní zastavení krvácení, odmítnout volání "Ambulance" a dopravu do nemocnice.

Články na toto téma:

Otrava methylalkoholem (methanol, dřevěný alkohol).

Methylalkohol (metanol, dřevný alkohol) je nejsilnějším neurovaskulárním jedem, který způsobuje závažný celkový stav, doprovázený zrakovým postižením a cévním tónem, a vyžaduje naléhavá opatření k záchraně života oběti.

Hypertermie (vysoká tělesná teplota, horečka).

Tělesná teplota nad 37,5 ° C se nazývá hypertermie. Normální teplota lidského těla je asi 36,6ºС. Měření tělesné teploty lze provádět v ústní dutině, v tříslech, v podpaží nebo konečníku pacienta.

Hysterický záchvat (hysterie, záchvat hysterie).

Hysterický záchvat je jednou z akutních forem psychoneurózního projevu hysterické osobnosti v situacích, které nesplňují jeho přání, požadavky a představy. To je druh protestu a provokace, aby získal osobní prospěch a.

Křečovitý syndrom (generalizované křeče, křeče, křeče centrální geneze).

Křeče - dočasná dysfunkce mozku, projevující se paroxyzmálními nedobrovolnými svalovými kontrakcemi a doprovázenými poruchami vnímání, psychiky a podpůrných funkcí života (trávicí, vylučovací a jiné systémy).

Alergický (anafylaktický) šok.

Anafylaktický (alergický) šok je jednou z nejzávažnějších projevů alergické reakce, která se vyvíjí, když je do organismu znovu vstřikován silný alergen a může mít za následek smrt v 10-20% případů. V tomto vývoji.

Diabetická (hyperglykemická) kóma.

Diabetes mellitus je dlouhodobé chronické onemocnění pankreatu spojené s nedostatečnou tvorbou inzulínu. Léčba diabetu je dlouhodobá, komplexní, vyžaduje dodržování diety, diety a často pravidelná.

Elektrický šok

Elektrické poranění - místní a obecné škody vyplývající z působení elektrického proudu s vysokou pevností nebo vypouštěním atmosférické elektřiny (bleskem). Pokud dojde k úrazu elektrickým proudem, je v místě vstupu poškozena kůže (sliznice).

Otravy drogami.

Otrava drogami může být náhodná nebo úmyslná (sebevražda, vražda). V prvním případě se u dětí může zpravidla vyskytnout těžká otrava, dospělí dostanou mírnou otravu. V případě úmyslného přijetí.

GI krvácení: známky a první pomoc

Gastrointestinální krvácení je uvolnění krve z cév, které ztratily svou integritu do lumen trávicího traktu. Tento syndrom komplikuje mnoho onemocnění zažívacích orgánů a cév. Pokud je objem ztráty krve malý, pacient nemusí tento problém zaznamenat. Pokud je v lumenu žaludku nebo střeva hodně krve, objeví se obecné a lokální (vnější) známky krvácení.

Typy gastrointestinálního krvácení

Krvácení gastrointestinálního traktu (GIT) je akutní a chronické, skryté a zjevné (masivní). Kromě toho jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na tom, kde je zdroj ztráty krve. Tak krvácení v jícnu, žaludku a dvanáctníku (duodenální) střevo se nazývá krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, krvácení do zbytku střeva - krvácení dolního gastrointestinálního traktu. Pokud není možné identifikovat zdroj krvácení, hovoří o krvácení neznámé etiologie, i když je to rarita v důsledku moderních diagnostických metod.

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Vývoj krvácení v horním zažívacím traktu vede nejčastěji k:

• Žaludeční a dvanáctníkové vředy.
• Gastritida, doprovázená tvorbou erozí na sliznici žaludku.
• Erozivní duodenitida.
• Křečové žíly jícnu. Tato patologie je důsledkem hypertenze v žíle, kterou proudí krev z břišních orgánů do jater. K tomuto stavu dochází při různých onemocněních jater - cirhóze, nádorech atd.
• Ezofagitida.
• Maligní nádory.
• Mallory-Weissův syndrom.
• Patologie krevních cév procházejících stěnou trávicího traktu.

K krvácení dochází nejčastěji během ulcerózních a erozivních procesů v zažívacích orgánech. Všechny ostatní příčiny jsou méně časté.

Etiologie krvácení z dolního GI traktu je rozsáhlejší:

• Patologické změny ve střevních cévách.
• Kolopy polynu (benigní růst sliznice).
• Procesy maligních nádorů.
• Diverticula (vyčnívání stěny) střeva.
• Zánětlivá onemocnění infekční a autoimunitní povahy.
• Střevní tuberkulóza.
• Invaze střeva (zvláště často se vyskytuje u dětí).
• Hemoroidy.
• Hluboké anální trhliny.
• Helminthiasis Helminthy, lepení a přilnutí k střevní stěně, poškozují sliznici, takže mohou krvácet.
• Poranění střev s tvrdými předměty.

Mezi těmito příčinami nejčastěji způsobují závažné krvácivé vaskulární patologie střevní sliznice a divertikulózy (vícečetné divertikuly).

Příznaky gastrointestinálního krvácení

Nejspolehlivějším znakem gastrointestinálního krvácení je výskyt krve ve výkalech nebo zvracení. Pokud je však krvácení nemasivní, projevuje se tento příznak okamžitě a někdy i bez povšimnutí. Například, aby se začalo krvavé zvracení, musí se v žaludku hromadit velké množství krve, což není běžné. Ve výkalech také krev nemůže být detekována vizuálně kvůli účinkům trávicích enzymů. Proto je nutné nejprve zvážit symptomy, které se objevují jako první a nepřímo naznačují, že se v trávicím traktu otevřelo krvácení. Mezi tyto příznaky patří:

• Bolest v břiše.
• Rostoucí obecná slabost.
• Závratě a nevolnost.
• Studený pot a výrazná bledost kůže.
• Žízeň.
• Zvýšený puls, pokles tlaku v tepnách.
• Úzkost nebo letargie.

Pokud se tyto příznaky objeví u osoby trpící peptickým vředem nebo vaskulární patologií zažívacích orgánů, měl by se poradit s lékařem. V takových situacích a bez výskytu vnějších známek může být podezření na krvácení.

Pokud se na pozadí popsaných obecných příznaků objevilo zvracení a masa zvracení má příměs krve nebo typu "kávové sedliny", a pokud výkaly získaly formu dehtu a nepříjemný zápach, pak má člověk vážné gastrointestinální krvácení. Pro takového pacienta je nutná nouzová péče, protože zpoždění ho může stát životem.

Podle typu krve ve zvratcích nebo výkalech lze posoudit, kde je patologický proces lokalizován. Pokud například krvácení z sigmoidu nebo konečníku, krev ve stolici zůstává nezměněna - červená. Pokud je krvácení v horní části střeva nebo v žaludku a je charakterizováno jako nedostatečné, stolice bude obsahovat tzv. Skrytou krev - může být detekována pouze pomocí speciálních diagnostických technik. Pokud je žaludeční vřed zanedbáván, může se u pacienta objevit masivní krvácení a v takových situacích se objeví hojné zvracení s oxidovanou krví („kávová sedlina“). V případě poškození delikátní sliznice jícnu a křečové patologie žil jícnu může pacient zvracet s nezměněnou krví - jasně červené tepny nebo tmavé žíly.

Nouzová péče o gastrointestinální krvácení

Nejdřív musíte zavolat sanitku. Zatímco lékaři půjdou, pacient by měl být položen, mírně zvedl nohy a otočil hlavu na stranu v případě zvracení. Aby se snížila intenzita krvácení, je žádoucí zchladit žaludek (například led zabalený v ručníku).

Důležité: osoba s akutním gastrointestinálním krvácením nemůže:

• pít a jíst;
• používat jakékoliv léky uvnitř;
• propláchnutí žaludku;
• udělat klystýr.

Pokud chce pacient pít, můžete si mazat rty vodou. To je pomoc, která může být poskytnuta osobě před příchodem lékařského týmu, končí. Nezapomeňte: samoléčba může mít neblahé následky, zejména v takových případech, jako je gastrointestinální krvácení.

Diagnostika a léčba gastrointestinálního krvácení

Nejvíce informativní diagnostickou metodou pro gastrointestinální krvácení je endoskopická gastro- a kolonoskopie. Během těchto postupů mohou lékaři detekovat zdroj krvácení a okamžitě provádět lékařské manipulace, například kauterizaci poškozené cévy. Pro chronické krvácení ze žaludku nebo střev se pacientům ukazuje kontrastní radiografie, angiografie a počítačová tomografie trávicího traktu.

Pro detekci skryté krve ve stolici se používají speciální imunochemické testy. V evropských zemích a ve Spojených státech amerických se doporučuje, aby tyto starší osoby každoročně prováděly takové zkoušky. To umožňuje identifikovat nejen chronické krvácení, ale také podezřelé nádory gastrointestinálního traktu, které mohou začít krvácet i při malých velikostech (před vznikem střevní obstrukce).

Pro posouzení závažnosti krvácení jsou pacienti povinni provést kompletní krevní obraz, biochemické vyšetření a koagulogram. Pokud je krevní ztráta vážná, dojde k posunům od všech těchto testů.

Terapie léčby pacientů s gastrointestinálním krvácením je dána umístěním a příčinami tohoto syndromu. Ve většině případů se lékařům podaří získat konzervativní metody, ale chirurgický zákrok není vyloučen. Operace jsou prováděny podle plánu, pokud to pacientův stav dovoluje, a naléhavě, kdy je nemožné odložit.

Obecná doporučení pro pacienty s gastrointestinálním krvácením se střední ztrátou krve jsou následující:

• Odpočinek
• Dokud krvácení nezastaví hlad a pak přísnou dietu, nejjemnější trávicí trakt.
• Injekce a požití hemostatických léků.

Po ukončení krvácení je pacient léčen základním onemocněním a anémií, které se téměř vždy vyvíjí po ztrátě krve. Přípravky železa jsou předepisovány injekčně a následně ústy ve formě pilulek.

S masivní ztrátou krve jsou pacienti hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Zde musí lékaři vyřešit několik problémů: zastavit krvácení a eliminovat jeho následky - vstřikovat léky produkující krev a krev z červených krvinek, aby se obnovil objem krve cirkulující v těle, injikovat roztoky proteinů atd.

Následky gastrointestinálního krvácení

S masivním krvácením se u člověka může objevit stav šoku, akutního srdečního selhání a dokonce i smrti. Proto je nezbytné, aby takový pacient byl dodán co nejdříve do zdravotnického zařízení, které má jednotku chirurgické a intenzivní péče.

Pokud je ztráta krve chronická, objeví se anémie (anémie). Tento stav je charakterizován celkovou slabostí, závratěmi, bolestmi hlavy, zhoršením kůže, vlasy, nehty, dušností, sníženým výkonem, častými nachlazeními a plísňovými chorobami. Takoví pacienti nemohou plně pracovat a žít. Řešení jejich problémů v rukou gastroenterologa a specialisty na endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu.

Olga Zubková, lékařský revizor, epidemiolog

Celkový počet zobrazení: 5 dnes

První pomoc při gastrointestinálním krvácení

Stav, při kterém má člověk krevní únik z postižených krevních cév střeva a žaludku, se nazývá gastrointestinální krvácení. Proč je taková patologie?

Nejčastěji je poškození cévního systému těchto orgánů výsledkem progresivního vývoje řady onemocnění.

Mnoho nemocí je bohužel asymptomatických, dokud nezačnou závažné komplikace. Krvácení se může vyvinout jako komplikace určitých patologií, například cirhózy jater. Není-li na oběť aplikován adekvátní lékařský zákrok, objem ztráty krve v tomto případě může dosáhnout 3–4 litrů - smrtícího množství, vzhledem k tomu, že smrt může nastat již po 1–1,5 ztracených litrech.

Obecná charakteristika patologie, důvody jejího vzniku

Gastrointestinální krvácení je léze, která je v gastroenterologii považována za jednu z nejčastějších, spolu s gastritidou, pankreatitidou, apendicitidou.

Zdroj krvácení může být lokalizován v jakékoliv části gastrointestinálního traktu, proto je pro větší pohodlí lékaři rozdělují do horní části (z horních částí trávicích orgánů, jmenovitě jícnu, žaludku a dvanáctníku) a nižšího krvácení (z tenkého a tlustého střeva, konečníku), s prvním typem se vyskytuje v 80-90% všech případů. Kromě toho může být krvácení ulcerózní a ulcerózní, chronické a akutní, jednorázové a opakované.

Patologie postihuje nejčastěji muže i osoby starší 45-50 let. U žen a mladých lidí je porážka tohoto typu méně častá. Přibližně 9% všech lidí přijatých do zdravotnických zařízení k hospitalizaci se tam dostane kvůli krvácení z trávicího traktu.

S ohledem na příčiny krvácení se jedná o nejrůznější onemocnění vnitřních orgánů, cévního systému, bakteriálních lézí a mnoho dalších. Existuje více než sto takových důvodů. Všechny etiologické předpoklady pro vznik patologie jsou rozděleny do několika skupin.

První zahrnuje onemocnění gastrointestinálního traktu. Druhý je reprezentován vaskulárními lézemi. Samostatná skupina označuje portální hypertenzi. Další skupinou příčin gastrointestinálního krvácení jsou krevní nemoci.

Rozdělení krvácení na vředy a vředy se týká první skupiny. Nejběžnější jsou:

• žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
• chronická ezofagitida;
• refluxní ezofagitida;
• ulcerózní kolitida.

Kromě toho je vývoj peptických vředů, a tedy krvácení, ovlivněn stresem, dlouhodobým užíváním určitých druhů léků, problémy v endokrinním systému.

Vředové krvácení střev a žaludku může být provokováno erozí, divertikulózou, análními trhlinami a hemoroidy, diafragmatickou kýlou, benigními a maligními nádory v gastrointestinálním traktu, parazitickými lézemi, zánětlivými procesy.

Krvácení může také způsobit takové vaskulární poruchy:

• ateroskleróza;
• systémový lupus erythematosus;
• hemoragická vaskulitida;
• periarthritis nodosa;
• křečové žíly.

Pokud jde o portální hypertenzi, je to jedna z nejnebezpečnějších komplikací cirhózy, hepatitidy, jaterní a portální žilní trombózy.

Krevní onemocnění, která jsou příčinou vzniku gastrointestinálního krvácení:

• akutní a chronickou leukémii;
• aplastickou anémii;
• hemofilie;
• villerbrandova choroba.

Příznaky: jak rozpoznat přítomnost patologie

Každou první pomoc - předlékařskou nebo lékařskou - nelze poskytnout pacientovi, dokud nezjistí přítomnost specifických symptomů patologie, stupeň poškození a stupeň ohrožení života.

Obecné příznaky gastrointestinálního krvácení představují tyto projevy:

• slabost, těžké závratě;
• zvýšené pocení;
• ztmavnutí očí;
• chlazení končetin;
• bledost kůže a sliznic.

Charakteristickým rysem, který vám umožní přesně určit konkrétní typ krvácení, je však směs krve ve výkalech a zvracení. V tomto případě může být krev ve stolici přítomna v modifikované nebo nezměněné formě.

Typy gastrointestinálního krvácení podle jejich závažnosti

V závislosti na tom, jak moc se patologie vyvinula a kolik ohrožuje život postižené osoby, existují čtyři stupně nebo stádia gastrointestinálního krvácení v medicíně:

• Za prvé, když se pacient cítí uspokojivě a vědomě, má pokles krevního tlaku ne menší než 100 mm. Hg kolona a hladina erytrocytů a hemoglobinu je stále normální;
• druhá, která je charakterizována mírně závažným stavem: kůže postižené osoby bledne, puls stoupá, je hozen do studeného potu, tlak klesá na „80“ a hemoglobin dvakrát klesá;
• za třetí: vážný stav, při kterém se u pacienta objeví edém obličeje, letargie, hemoglobin kolísá na úrovni 25% normy;
• Za čtvrté: v tomto případě se pacient dostane do kómy a nemusí se z něj dostat.

Pravidla první pomoci

Při prvních příznacích, které umožňují podezření na přítomnost gastrointestinálního krvácení, je třeba osobu co nejdříve přepravit do zdravotnického zařízení nebo zavolat sanitku.

Dříve, než dorazí lékaři, je nutné poskytnout mu předlékařskou první pomoc podle tohoto algoritmu: pacient je umístěn na zádech, mírně zvedá nohy. Je mu ukázán úplný odpočinek, náhlé pohyby, chůze a vzpřímené držení těla jsou zakázány.

Diagnostika krvácení doma, a zejména jeho lokalizace, je poměrně obtížná. Pokud však existuje podezření na specifické umístění poškozených cév, měl by být na toto místo umístěn chladný obklad, například ledový sáček nebo láhev studené vody. Studený musí být aplikován dávkovat - po dobu 15-20 minut, pak si přestávku na 2-3 minuty, jinak může začít omrzliny.

Pacientovi nesmí být podány více než 2 čajové lžičky 10% roztoku chloridu vápenatého nebo dvě práškové tablety Ditsinony. Je zakázáno pít a jíst, dát klystýr, spláchnout žaludek, užívat projímadla, nechat pacienta samotného, ​​odmítnout lékařskou pomoc, doufat, že se krvácení spontánně zastaví. Pokud postižená osoba ztratí vědomí, může být oživena pomocí čpavku. Zatímco je člověk v bezvědomí, musí být pečlivě sledován jeho puls a dýchání.

První pomoc je jmenování obecné hemostatické konzervativní terapie. Pacientovi je ukázán přísný odpočinek na lůžku. Jíst jídlo a vodu je zakázáno, ledový obal je umístěn na žaludek, což způsobuje zúžení cév.

Jako primární terapie jsou předepsány látky s angioprotektivními a hemostatickými vlastnostmi. Ditsinon ve formě 12,5% roztoku se podává intravenózně v množství 2 až 4 ml. Pak se každých 6 hodin injikují 2 mililitry látky. Lék může být také podáván ve formě kapiček, intravenózně, přidáním do roztoků určených pro infuzi.

Epsilon-aminokapronová kyselina se injikuje intravenózně každé 4 hodiny v 5% roztoku 100 miligramů, 5- nebo 10% roztoku kyseliny askorbové v množství 1 až 2 mililitry, 10% roztoku chloridu vápenatého (ne více než 50 až 60 mililitrů denně), v jednom procentu. vicasol roztok 1-2 ml.

Další oblastí nouzové léčby je zavedení H2-blokátorů ranitidinu intravenózně, ne více než 50 miligramů 3-4 krát denně, famotidinu 2x denně v množství 20 miligramů. Pacientovi je také předepsán omeprozol (inhibitor protonové pumpy) - 40 miligramů jednou nebo dvakrát denně.

Tím je léčba ukončena a zbývající aktivity zůstávají v kompetenci chirurga.

Krvácení ze žaludku a střev jsou nebezpečné podmínky, které se mohou vyvíjet na pozadí různých onemocnění a patologií. Přítomnost krvácení u pacienta může být chronická a časem podkopává jeho zdraví nebo akutní stav, kdy v krátké době může člověk ztratit velké množství krve a zemřít. První pomoc při gastrointestinálním krvácení je zaměřena především na stabilizaci stavu člověka.

Žaludeční a střevní krvácení - symptomy a první pomoc

Když nastane krvácení do žaludku, je snadné rozpoznat příznaky. Hlavní věcí v této situaci je adekvátně se rozhodovat a kompetentně poskytovat první pomoc, protože s bohatou ztrátou krve je každá minuta drahá.

V tomto případě není nutné čekat na příchod lékařů: je nutné pokusit se zastavit nebo alespoň snížit intenzitu ztráty krve. I když krvácení v žaludku není silné, měli byste také poskytnout osobě minimální pomoc a poraďte se s lékařem.

Tento stav se vyskytuje poměrně často, zejména u pacientů s chronickým onemocněním žaludku a střev. Podle lékařských statistik má tuto diagnózu 8–9% pacientů v chirurgických odděleních, kteří přicházejí ambulancí.

Více než polovina případů se vyskytuje ve vnitřním krvácení žaludku, na druhém místě je dvanáctník. Přibližně 10% je způsobeno krvácením z konečníku. Ve střední části střeva dochází jen zřídka ke ztrátě krve.

Jak a proč dochází k gastrointestinálnímu krvácení?

Pro rozvoj tohoto stavu existují tři hlavní mechanismy:

1. Poškození cévy ve sliznici žaludku nebo střev. Hlavními důvody jsou mechanické nebo chemické poškození, zánět, peptický vřed, nadměrné protažení žaludečních stěn.
2. Snížení srážlivosti krve.
3. Únik krve stěnami krevních cév.

Existuje více než dvě stě důvodů, které mohou způsobit krvácení do žaludku. Ačkoli většina případů je spojena s přítomností patologií horního gastrointestinálního traktu, další onemocnění mohou vést k takovému stavu.

1. Peptická vředová choroba jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, způsobená bakterií Helicobacter pylori nebo vzniklá jako komplikace gastritidy nebo duodenitidy.
2. Vřed na pozadí chronického stresu.
3. Zničení sliznice v důsledku užívání některých léků (hormony, nesteroidní protizánětlivé, salicyláty atd.)
4. Erozivní gastritida.
5. Provedené poruchami v endokrinním systému.

1. Nádory (benigní a maligní).
2. Křečové žíly v žaludku a střevech, které se často vyskytují ve spojení s onemocněním jater.
3. Anální trhliny.
4. Hemoroidy.
5. Divertikulitida.
6. Nemoci jater a žlučníku.

Systémový lupus erythematosus.

Hypertenze - akutní stav krize.

Také tuberkulózní nebo syfilitické léze žaludku, popálenin a ischémie žaludeční sliznice mohou vést k rozvoji takové patologie - ale tyto případy jsou vzácné. Zvýšený sklon a vysoké riziko existuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol: kvůli změnám v cévách trávicího systému.

Rizikové faktory zahrnují také:

1. Avitaminóza, zejména nedostatek vitamínu K, může způsobit slabé krvácení.
2. Šok
3. Infekce krve
4. Starší věk a přítomnost velkého množství chronických onemocnění.
5. Kýla jícnu.
6. Traumatické poranění mozku.
7. Nízký krevní tlak v kombinaci s tachykardií.

Obvykle se žaludeční a střevní krvácení vyskytuje, když ze seznamu v tabulce existuje několik faktorů.

Typy vnitřního krvácení zažívacího systému

Intragastrické krvácení se může vyskytnout jednou a již neruší osobu, nebo se čas od času opakuje. Ve druhém případě můžeme hovořit o opakovaném stavu. V tomto případě pacient potřebuje důkladné vyšetření, které pomůže identifikovat celý komplex důvodů, které pokaždé vedou ke ztrátě krve.

Akutní vývoj se náhle a rychle vyvíjí, vede ke ztrátě velkých objemů krve a prudkému zhoršení celkového stavu. Člověk potřebuje pohotovostní lékařskou péči, protože existuje riziko ztráty velkého množství krve. Znakem je zvracení červené krve, zmatenost, pokles krevního tlaku (horní hodnota je nižší než 100) a ztráta vědomí.

Chronický může trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Pro pacienta často přechází bez povšimnutí, ale postupem času se vyvíjí anémie z nedostatku železa. Neměli byste doufat, že časem tento stát projde sám: vyšetření a lékařská pomoc jsou nezbytné pro stabilizaci státu.

V závislosti na objemu ztráty krve se stává:

1. Snadné - prakticky se neobjeví. Osoba si může všimnout malého množství krve ve výkalech nebo zvratcích. Obvykle jsou postiženy malé cévy a ztráta krve je zanedbatelná.
2. Střední závratě plic a mírný pokles krevního tlaku.
3. Těžké, ve kterém člověk může ztratit vědomí, nereagují na životní prostředí.

Pacientům se střevním krvácením by měl být poskytnut odpočinek a konzultace s lékařem. Čím horší je stav, tím rychlejší je pomoc zdravotníků. Pokud je zdravotní stav uspokojivý, je stále nutné konzultovat praktického lékaře nebo gastroenterologa.

Příznaky krvácení v žaludku a střevech

Pacient nemusí pozorovat žádné známky, pokud léze není rozsáhlá.

V pozdějších stadiích a v případě závažných onemocnění mohou být:

1. Závratě.
2. Pallore
3. Chill, lepkavý pot.
4. Slabost, únava.
5. Tmavá barva výkalů je téměř černá. Krev ve střevech má čas částečně strávit, takže trvá černou barvu. Pokud jsou rektální cévy poškozeny, výkaly nejsou smíchány s krví.
6. Nevolnost
7. Zvracení - červená krev s velkou a rychlou ztrátou krve nebo s porážkou jícnu. S pomalým, ale volumetrickým zvracením se podobá kávové půdě - krev koaguluje pod vlivem žaludeční šťávy.
8. Snížená tepová frekvence.
9. Tinnitus, ztmavnutí očí.

Bolest nemusí nutně doprovázet tento stav. Perforaci vředů obvykle doprovází vzrušení. Pokud krvácení nastane, když vřed poškodí cévu nebo periodicky krvácí, aniž by došlo k rozbití stěny žaludku, bolest naopak ustupuje.