Sekundární prevence mrtvice

Lidé, kteří měli ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodu, dokonce i v mírné formě, mají pravděpodobně akutní poruchu mozkové cirkulace. Pro snížení tohoto rizika je nutná léčba a sekundární prevence. Mnoho lidí ji však zanedbává a neuvědomuje si, jak je to nebezpečné.

Přípravky pro prevenci mrtvice

Podle lékařských statistik se opětovně brainstorming předjíždí:

• 40% lidí - 4-5 let po primární mrtvici;
• 20% - po dobu 12 měsíců;
• 18% - 2-3 roky později.

Sekundární profylaxe cévní mozkové příhody je především komplexní léčbou drogami. Při předepsání ischemické mrtvice:

• léky, které zlepšují průtok krve: Warfarin, Cardiomagnyl (nebo thrombone ASS), Curantil, Plavix - po celý život;
• léky, které aktivují metabolismus v mozku: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - cykly intravenózních injekcí, které se střídají s užíváním tablet;
• prostředky pro stimulaci krevního oběhu v kapilárách: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresiva (předepsaná psychoterapeutem nebo psychologem).

Sekundární prevence nemoci u pacientů s hemoragickou mrtvicí, zejména těch, kteří podstoupili operaci, se také provádí jmenováním léků ke zlepšení metabolických procesů mozku. Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, můžete užívat Cardiomagnyl, ale pečlivě, pod dohledem lékaře. Kromě toho prevence zahrnuje:

• léky pro korekci krevního tlaku při hypertenzi: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid a další;
• sedativa: valeriánská tinktura, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskulární přípravky, které posilují kapiláry: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statiny chránící cévní stěny.

Opakovaná mrtvice - pravděpodobnost opakování a preventivních opatření

Cévní mozková příhoda je náhlé zhoršení průtoku krve v mozku.

Vyskytuje se v případech, kdy je průtok krve mozkem náhle přerušen nebo prudce snížen a přestává zásobovat mozkové buňky kyslíkem přicházejícím z krve.

To vyvolává poruchy aktivity mozkových buněk a vede k mnoha nebezpečným symptomům nebo smrti pacienta.

Tahy jsou rozděleny na ischemickou, způsobenou blokádou krevních cév, hemoragií, spojenou s vaskulárním krvácením, jakož i přechodnými ischemickými záchvaty spojenými pouze s krátkodobými poruchami průtoku krve mozkem.

Pokud neprovedete včasné kroky po prvním úderu, může se to stát znovu. Opakované útoky zvyšují riziko úmrtnosti nebo vážného poškození lidských systémů a orgánů.

Příčiny

Lidé, kteří utrpěli první mrtvici, mají poměrně vysokou pravděpodobnost opakování.

Mezi nejčastější příčiny recidivující mrtvice patří:

• komorbidity (epilepsie, těžká demence nebo gastrointestinální krvácení);
• historie předchozí mrtvice má intracerebrální krvácení;
• koronární srdeční onemocnění (37% případů);
• vysoký krevní tlak (viz níže);
• hemoragická mrtvice (33% případů);
• fibrilace síní (29% případů);
• ischemická cévní mozková příhoda (51% případů);
• diabetes mellitus (24% případů);
• kouření (13% případů);
• obezity (11% případů).

Riziková skupina

Podle statistik se do pěti let objeví mrtvice u 24% žen a 42% mužů. Procento relapsů po prvním záchvatu se pohybuje od 3% do 10% během 30 dnů a od 5% do 14% během roku.

Nejčastější příčinou recidivující cévní mozkové příhody je arteriální hypertenze (75% případů) a hyperlipidemie - vysoká hladina lipidů a / nebo lipoproteinů v krvi (56% případů).

Indikátory opakujících se případů mrtvice s určitými ukazateli krevního tlaku jsou rozděleny takto:

• tlak menší než 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
• tlak 150 mm Hg nebo vyšší (14,1%).

Příznaky a příznaky

Příznaky, které je třeba řešit, pokud máte podezření na druhou mrtvici:

1. Problémy s řečí a porozuměním. Pacient může pociťovat určitý zmatek. Slova, která mu vyslovila, mohou být zmatená a jsou také možné potíže s porozuměním řeči někoho jiného.
2. Náhlá ochrnutí nebo znecitlivění končetin (často na jedné straně těla) nebo obličej. Jedna strana úst může zůstat nehybná, zatímco se snaží usmívat.
3. Vizuální obtíže jednoho nebo obou očí. Možné zkreslení nebo "černění" pohledu, stejně jako jeho "dvojité vidění".
4. Neočekávaná nebo silná bolest hlavy. Může být doprovázena závratěmi, zvracením nebo změnou stavu vědomí.
5. Problémy s pohybem na nohou. Pacient může zakopnout nebo ztratit rovnováhu nebo může být narušena jeho koordinace pohybů.

Diagnostika

Jednoduché diagnostické otázky pro cévní mozkovou příhodu:

1. Tvář. Může se člověk usmát, objeví se „křivý“ úsměv (nebo visící z části obličejových svalů)?
2. Ruce Může člověk současně zvednout obě ruce?
3. Řeč Může člověk mluvit jasně a jasně a dobře rozumět tomu, co mu bylo řečeno?

První pomoc při druhém úderu

Velmi důležitá je první pomoc při recidivující mrtvici, protože včasné zahájení léčby významně snižuje rychlost komplikací a mortality.

První pomoc zahrnuje:

1. Zůstaňte s obětí a poskytněte mu potřebnou pomoc.
2. Volání sanitky pro známky mrtvice, bez ohledu na to, jak krátké nebo dokonce krátké.
3. Je-li oběť při vědomí, je nutné mu poskytnout klid a nedávat ani jíst nic.
4. Dotknutému člověku dejte kyslík, pokud na to existuje odpovídající školení a příležitost.
5. Je nutné dodržet dříve získané poznatky o řízení stavu pacienta v bezvědomém stavu, kontrolovat jeho reakci a zajistit průchod jeho dýchacích cest.
6. Oběť musí být převezena sanitkou, aby zdravotnický personál mohl zahájit léčbu na silnici.

Jasné známky mrtvice

Poskytovatelé zdravotní péče mohou také informovat přijímající nemocnici, zkrátit čas do zahájení nouzové léčby.

Léčba

Při léčbě recidivující mrtvice jsou předepsány následující léky:

1. Antiagregační léky: klopidogrel, aspirin, ticlopidin, dipyridamol.
2. Antikoagulancia: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihypertenziva.

Obnovení

Po druhém útoku se musíte zaměřit na rehabilitaci a obnovu pacienta.

Opatření k navrácení zahrnují:

• kontrola krevního tlaku, kontrola fibrilace síní, kontrola nepravidelného tepu;
• jíst potraviny s nízkým obsahem sodíku (soli) a nízkým obsahem tuku;
• sledování krevního oběhu a nezbytné konzultace se svým lékařem;
• řízení diabetu (pokud je k dispozici);
• monitorování cholesterolu;
• omezení alkoholu;
• odvykání kouření;
• časté cvičení.

Narušení krevního oběhu v mozku vede k mrtvici. Co je mrtvice a kdo je v ohrožení?

Jak obnovit základní funkce těla po mrtvici, přečtěte si zde.

V tomto tématu jsou popsány typy poruch řeči po mrtvici. Druhy afázie a způsoby obnovení funkce řeči.

Prevence

Jak se vyhnout re-mrtvice?

Stejně jako v případě první mozkové příhody lze mnohým opakovaným mrtvicím zabránit změnou životního stylu pacienta, chirurgickou léčbou, léčebnými postupy nebo kombinací obou.

Prevence je zvláště důležitá pro ty, kteří podstoupili přechodný ischemický záchvat nebo mini-mrtvici.

Tahy tohoto druhu obvykle nevedou k nevratnému poškození nebo invaliditě pacienta. Mohou to však být vážné varování před příchodem vážné mrtvice.

Preventivní opatření

• Antitrombotická léčba léky do 48 hodin po hospitalizaci. Pacienti, kteří se zotavují z menších mozkových příhod nebo kteří mají nedávné přechodné ischemické ataky (mini-mrtvice), mají vysoké riziko recidivující mrtvice.
• Antikoagulační terapie, včetně léků na ředění krve, které zabraňují vzniku krevních sraženin. Při fibrilaci síní je zvláště důležitá antikoagulační léčba. Asi 15% krvácení se vyskytuje při fibrilaci síní (selhání srdečního rytmu). Během fibrilace síní (dvě horní komory srdce) působí ne-rytmicky nebo „třese“, což je místo, kde se může normálně uzavřít. Krev z atria není zcela čerpána a v důsledku toho může být kombinována do sraženin. Pokud část krevní sraženiny opustí srdce a uvízne v tepnách mozku, provokuje druhou mrtvici.
• Kontrola profilu lipidů (metabolismus lipidů). Zvýšené lipidy způsobují koronární onemocnění. Zvýšené lipidy jsou také přímo spojeny s vysokým výskytem mrtvice.
• U pacientů se srdeční ischemií se doporučuje snížení hladiny LDL cholesterolu (lipoprotein o nízké hustotě) zlepšením životního stylu a léčby léky, profylaktické léčby mrtvice a dalších kardiovaskulárních komplikací. Lékařský test lipidového profilu je doporučován u všech pacientů po mrtvici. Profil lipidů zahrnuje testy: celkový cholesterol; pro HDL cholesterol; na triglyceridy a LDL cholesterol.
• Použití aktivátoru tkáňového plasminogenu (TAP). Léčivo se používá pro ischemickou mrtvici během prvních 3 hodin po nástupu symptomů. Čím dříve bylo provedeno dřívější TAP nebo jiné vhodné ošetření, tím lepší jsou šance na zotavení.

Až 85% případů mrtvice vede k invaliditě. Nosní kapky na cévní mozkovou příhodu jsou předepsány spolu s dalšími skupinami léků.

Jak se mrtvice liší od mikroprocesu a jak se tyto patologie projevují u žen, čtěte dále. Tyto informace by měl každý vědět.

Opatření k prevenci komplikací

Tato sraženina může odlomit žílu a projít krevními cévami a vyvolat druhou mrtvici.

Pacienti, kteří trpěli mrtvicí, která zahrnuje částečně nebo zcela paralyzovanou nohu, mají zvýšené riziko vzniku hluboké žilní trombózy.

Prevence hluboké žilní trombózy se doporučuje u rizikových pacientů, aby se snížilo riziko možného opakovaného cévního mozku. Mezi preventivní opatření patří použití léků na ředění krve, kompresních punčoch a pneumatické (vzduchové) komprese nohou.

Schopnost polykat. Cévní mozková příhoda může ovlivnit mnoho funkcí těla, včetně schopnosti polykat. Pacienti s tímto onemocněním jsou zvláště vystaveni riziku vdechnutí (udušení) v důsledku dysfagie (obtížné polykání). Pacienti s cévní mozkovou příhodou by měli být testováni na schopnost polykat.

Závěr

Pacient s jakoukoliv formou mrtvice je doporučován ke zdravější změně životního stylu pomocí výše uvedených opatření, a to: kontrola krevního tlaku, kontrola diabetu, potraviny s malým množstvím tuku (např. Dietní strava, snížení hypertenze nebo středomořská strava), hubnutí a pravidelná výživa. cvičení

Léčba srdce

online adresář

Jak se vyhnout recidivující ischemické mrtvici?

Normální fungování všech systémů a orgánů závisí na práci mozkových center. Pokud určité struktury centrální nervové soustavy selhávají, pak to okamžitě ovlivňuje blaho člověka. Za posledních 10 let došlo k nárůstu počtu pacientů, kteří jsou přijati do zdravotnických zařízení s diagnózou „recidivující mrtvice“. Je to způsobeno mnoha faktory, od nepříznivé situace v oblasti životního prostředí až po nepozorný přístup ke zdraví.

Primární záchvat hemoragické nebo ischemické mrtvice ve většině případů může být úspěšně překonán. Pokud půjdete do nemocnice do šesti hodin od okamžiku prvních příznaků, pak následky této patologie pacientovi po dlouhou dobu neobtěžují. Přísné dodržování všech doporučení lékaře a zachování zdravého životního stylu - hlavní prevence recidivy přechodného ischemického ataku.

Klinický obraz

Vzhledem k působení řady určitých nepříznivých faktorů se může u člověka objevit opakující se mrtvice. Kvůli vysokému krevnímu tlaku praskne céva. Krvácení se promění v trombus, který zase ucpává tepny mozku. Takový proces bezprostředně ovlivňuje celkový stav osoby, která zaútočila. Abyste se vyhnuli závažným komplikacím a smrti, musíte jasně znát hlavní příznaky přechodného útoku na mozek. Údaje o povaze klinického obrazu při mrtvici by měly být vlastněny každou osobou. Mezi hlavní příznaky patologie patří následující příznaky:

• slabost;
• ospalost;
• snížený svalový tonus;
• nedostatek koordinace pohybů;
• letargie;
• porucha řeči, člověk začíná zaměňovat slabiky;
• nevolnost;
• zvracení;
• narušené myšlení;
• prudké zhoršení vizuální funkce;
• zvýšený tlak.

Hypertenze jde... na 1 rubl!

Šéf srdeční chirurg: Federální léčebný program hypertenze zahájen! Nový lék na hypertenzi je financován z rozpočtu a speciálních fondů. Takže z vysokotlakého odkapávání... t

Pro ostatní je mnohem snazší pozorovat výše uvedené příznaky než pro samotného pacienta. To je způsobeno tím, že během sekundárního záchvatu mrtvice je myšlení a duševní aktivita mozku otupena. Osoba, se kterou se to děje, nemůže nezávisle pochopit, že potřebuje naléhavě jít do nemocnice. Proto je třeba pečlivě léčit zdraví lidí kolem nich. S pomocí neindiferentního postoje společnosti může být spaseno mnoho životů. Čím dříve je pacient dopraven do zdravotnického zařízení, tím pozitivnější bude prognóza.

Důvody

Aby bylo možné účinně bojovat s nemocí, je nutné jasně pochopit, co to způsobilo. Opakovaný zdvih se nezdá být takový. Negativní faktory jsou potřebné pro jeho rozvoj. Ve většině případů je možné zabránit útoku, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, neignorujte alarmující příznaky a nevedete k zdravému životnímu stylu. Navíc, lidé, kteří již trpěli mrtvicí, je nutné měřit denní tlak. Příčiny sekundární mrtvice jsou následující faktory:

• kouření;
• zneužívání alkoholických a nealkoholických nápojů;
• prevalence v denní stravě mastných a smažených potravin;
• hypodynamie;
• nadměrné cvičení;
• silný stres a nervové šoky;
• záhlaví;
• odmítnutí užívat léky předepsané lékařem;
• genetická predispozice;
• nedostatek spánku;
• špatný denní režim;
• nedostatek pravidelných procházek na čerstvém vzduchu.

Prognóza pro pacienta bude příznivá pouze tehdy, pokud absolvujete kompletní kurz rehabilitace a terapie ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Následky opakující se mrtvice mohou být mnohem vážnější a nebezpečnější než po prvním útoku. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou hlavními podmínkami úplného uzdravení pacienta.

Co je nebezpečné patologii relapsu?

Podle statistik je prognóza po relapsu mrtvice ve většině případů zklamáním. V nejlepším případě takový pacient bude žít dalších pět let. I když v medicíně nelze s jistotou tvrdit nic. Tady, stejně jako jinde, existují šťastné výjimky. V průměru však pacienti po útoku nežijí déle než pět let. Následky opakující se mrtvice se projevují v následujících formách:

• paralýzu celého těla nebo jeho jednotlivých částí;
• ztráta schopnosti mluvit;
• slepota nebo závažné poškození zraku;
• kognitivní porucha, demence;
• ztráta paměti.

Důsledky a povaha jejich závažnosti závisí na oblasti mozku, ve které došlo k apoplexii cévy. Cyst se může tvořit v místě krvácení, které bude vyvíjet tlak na nervová zakončení, v důsledku čehož bude určitá část šedé hmoty ovlivněna nekrózou.

Dieta, jak zabránit opětovnému útoku

Je velmi důležité dodržovat dietu. Pozitivní prognóza je možná pouze pro ty pacienty, jejichž strava bude vyvážená a zdravá, aby se vaše cévy udržely v čistotě. Zásady diety zahrnují následující pravidla:

• snížení příjmu sladké mouky;
• minimalizace spotřeby mastných, smažených potravin;
• zakázaly používání ve velkém množství vajec, jater, kaviáru;
• dodržování pitného režimu;
• neustálé používání vitamínů a mikroprvků.

Je nutné jíst potraviny, které pomáhají zbavit se cholesterolu a vyčistit krev: granátové jablko, kiwi, naklíčené klíčky pšenice, citrusy. Lékaři doporučují ráno pít čerstvé šťávy s přidáním několika kapek olivového nebo lněného oleje.

Jak zabránit dalšímu útoku

Abyste ochránili pacienta před sekundárním přechodným ischemickým záchvatem, musíte pečlivě sledovat ukazatele jeho zdraví. Pokud se jedná o starší osobu, pak byste ho neměli nechat doma. Nebude schopen nezávisle rozpoznat známky mrtvice. Kromě toho starší lidé mají tendenci ignorovat zjevné projevy nemoci, jak panikařují lékaři.

Možná prevence opakovaného útoku as pomocí léků. Pacient by měl užívat léky, které snižují krevní tlak. V některých případech to není bez chirurgického zákroku. Důležité tipy jsou v lidovém lékařství. Například pacient může vedle hlavní léčby použít tinkturu šišek.

Nesmíme zapomenout, že léky jsou vybírány individuálně, závisí na vlastnostech organismu, alergických reakcích, symptomech a mnohem více. Lékař vyšetřuje pacienta a volí průběh léčby. Nemůžete předepsat léčbu sami, aby nedošlo k poškození. Na tom závisí prognóza.

Aby se zabránilo útoku, doporučuje se strávit spoustu času na čerstvém vzduchu, ne přetížení těla. Je nutné pracovat s mírou, ne více než 4-5 hodin denně, aby si odpočinul s prospěchem. Je nutné provádět terapeutickou gymnastiku, vést ne příliš mobilní život, bez starostí a stresů.

Opakovaná mrtvice se nemusí opakovat. Nejdůležitější věcí je zde pečlivě sledovat zdraví a pohodu pacienta. Symptomy se objevují téměř okamžitě po nástupu útoku. Osobě, která šla do nemocnice v prvních 3 hodinách po mrtvici, lze pomoci v 90% případů. Zdraví a dobrý stav těla závisí na rychlé reakci pacienta a jeho blízkých.

Opakovaná mrtvice se vyskytuje se špatnou prevencí poruch oběhového systému, stejně jako při cvičení nebo psychickém stresu. Prognóza stavu je často nepříznivá, ale záleží na rozsahu léze. Jak se vyhnout re-mrtvice?

Příčiny opakovaného krvácení v mozku mohou být spojeny s nehledáním lékařské pomoci. V tomto případě škodlivé faktory nadále ovlivňují plavidla. Například vysoký tlak může zůstat na stejné úrovni, pak je možná opakovaná hemoragická mrtvice. Pokud se v oběhovém systému vyskytne krevní sraženina, může dojít k druhé mrtvici, jejíž následky jsou více zoufalé.

Hlavní příčiny mrtvice

Recidivující cévní mozková příhoda může být dvou typů: hemoragická a ischemická (viz. Ischemická mrtvice). A ne nutně druhé porušení bude odpovídat prvnímu. Hlavní důvody druhé mrtvice:

1. Pozdní hospitalizace nebo odmítnutí pacienta.
2. Léčba antihypertenzními (antihypertenzními) léky a nadměrným snížením tlaku.
3. Léčba fibrinolytickými ischemickými oběhovými poruchami.
4. Stres a cvičení: Selhání režimu po nemoci.

Korekce arteriálního tlaku, jeho prudký pokles hemoragické mrtvice pro prevenci krvácení může vést k ischemickému krvácení (viz. Tlak v mrtvici). Antihypertenziva po první hemoragii způsobují druhou ischemickou cévní mozkovou příhodu v rozporu s dávkou.

Také rozpouštění krevních sraženin fibrinolytiky pro léčbu ischemie může vést k hemoragii. Poškození krevních cév těmito enzymy vede k krvácení. Neshoda s režimem po mrtvici: fyzický a psychický stres v období zotavení, výživa s přebytkem chloridu sodného - přispívá k opakované cévní katastrofě.

Známky

Známky recidivující mrtvice jsou nespecifické a závisí na rozsahu poškození:

1. Asymetrická tvář, na levé nebo pravé straně, paralýza nebo svalový křeč.
2. Porušení chůze, řeči, paměti.
3. Porucha nálady.
4. Křeče, svalová paralýza.
5. Coma - ztráta vědomí.

Asymetrie obličeje je způsobena narušením aktivity jader hlavových nervů. Možná, že porucha polykání, protože to, co pacient nemůže jíst. Řeč je narušena, protože mozková centra zodpovědná za pohyb kloubních svalů jsou ovlivněna. Je možná paralýza poloviny tělesa nebo jeho jednotlivých částí.

S porážkou životně důležitých center: dýchání a krevního oběhu - často je to kóma nebo smrt. Opakované cévní mozkové příhodě, jejíž symptomy sčítají do stavu postižení, lze zabránit.

Principy výživy v mrtvici: funkce, doporučení.

Zjistěte, jaký je rozdíl mezi extenzivní formou ischemické mrtvice a lokální.

Jak zabránit druhé mrtvici?

Prevence recidivující cévní mozkové příhody zahrnuje metody farmakoterapie, fyzikální terapie, diety, fyzikální terapie. Jak zabránit další mrtvici? Je nutné udržovat pracovní tlak, při kterém se nádoby nebudou poškozovat vlivem nadměrného zatížení a při kterých nedojde k žádné ischemii.

Po hemoragické cévní mozkové příhodě je nutné užívat angioprotektory: troxevasin, detralex k posílení cévní stěny. Je také nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku pomocí antihypertenziv: beta-blokátory, blokátory vápníku, antispasmodika.

Je to důležité! Nemůžete výrazně snížit tlak, jinak ischemická mrtvice je možná.

Přiřazení neuroprotektorů (Cerebrolysin, Cytoflavin), metabolických činidel (Actovegin, Mexidol) k eliminaci účinků hypoxie, zvýšení její odolnosti vůči němu. Pro zlepšení mozkové cirkulace užívejte Cinnarizine, Cavinton.

Po krvácení je zabráněno fibrinolýze, která může způsobit opakované krvácení. K tomu se používá kyselina aminokapronová nebo amben, dikynon (etamylát). Současně kontrolujte analýzy systému srážení krve.

Po ischemické mrtvici se někdy podává trombolytická (fibrinolytická) terapie, která může být nebezpečná při rozvoji hemoragické mrtvice. Proto je nutné sledovat rychlost srážení krve. Fibrinolytická léčba Streptokinasou, Alteplazou a jmenováním antikoagulancií (Heparin, Clexana) se používá relativně vzácně z důvodu rizika vedlejších účinků.

V případě ischemického krvácení varovná činidla varují před opakovanou katastrofou: aspirinem, klopidogrelem (Plavix). Tyto léky zabraňují agregaci krevních destiček a tvorbě velkých krevních sraženin, které mohou ucpat cévu a vést k ischemické mrtvici.

Jídla by měla zahrnovat ovocné a zeleninové šťávy, nápoje z fermentovaného mléka, které ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin. Obsah draslíku v nich pomáhá snižovat tlak. Při hemoragické mrtvici se zvýšeným tlakem se doporučuje omezit obsah stolní soli na 3 gramy. Spotřeba červeného masa a nasycených vývarů v tomto případě by měla být zastavena nebo minimalizována. Tyto produkty obsahují mnoho purinů, které přeměňují na kyselinu močovou, což zvyšuje krevní tlak, což zvyšuje riziko krvácení.

Během zotavovacího období musí pacient vykonávat motorickou aktivitu, protože s dlouhým lůžkem se zvyšuje riziko trombózy. Současně je možná další mrtvice, jejíž prognóza je nepříznivá. Člověk by se však měl vyhnout intenzivní fyzické námaze, aby se zabránilo nárůstu tlaku a slzám krevních sraženin.

Přečtěte si o agresi po mrtvici a jak pomoci pacientovi.

Jako léčba vodou s mrtvicí varuje relaps.

Jak vyčistit cévy a zabránit mrtvici.

Prognóza a důsledky

Opakující se mrtvice a její důsledky mohou zhoršit zdravotní postižení pacienta. I když jsou mikroprocesy, objem lézí je zanedbatelný a pacient je po nemoci snazší rehabilitovat. U rozsáhlých lézí může druhá mrtvice, jejíž prognóza je nepříznivá, způsobit kómu a dokonce i smrt.

Druhá mrtvice, následky:

1. Ztráta paměti
2. Paralýza nohou, paže, neschopnost samoobsluhy.
3. Může vyžadovat dlouhodobou rehabilitaci.
4. Možná kóma a smrt.

Opakovaná mrtvice má mnoho negativních následků, včetně smrti. Tomu však lze zabránit.

Primární prevence ischemické mrtvice

Hlavním cílem systému prevence mrtvice je snížení celkové incidence a snížení četnosti úmrtí. Aktivity zaměřené na primární prevenci mrtvice, založené na populační sociální strategii pro prevenci cerebrovaskulárních onemocnění na úrovni státu (masová strategie) a lékařské prevence (strategie s vysokým rizikem).

Masová strategie má dosáhnout pozitivních změn v každé osobě v obecné populaci ovlivňováním modifikovatelných rizikových faktorů. Strategie s vysokým rizikem zahrnuje včasnou detekci pacientů z vysoce rizikových skupin pro rozvoj mrtvice (například s arteriální hypertenzí nebo hemodynamicky významnou stenózou vnitřní karotidové tepny), po níž následuje preventivní medikace a v případě potřeby i cévní chirurgická léčba ke snížení výskytu mrtvice o 50%. Prevence mozkové příhody by měla být individualizována a měla by zahrnovat neléčebné intervence, cílenou léčebnou nebo angiochirurgickou léčbu.

Úsilí o rehabilitaci národa je určeno čtyřmi hlavními strategiemi: formulací národních politik, posilováním organizačního a personálního potenciálu, šířením informací a vzděláváním lékařů primární péče.

Masová (populační) strategie je zaměřena na informování obyvatelstva o modifikovatelných rizikových faktorech spojených se životním stylem ao možnosti jejich korekce. Struktura preventivních opatření zahrnuje informování obyvatelstva o rizikových faktorech prostřednictvím sdělovacích prostředků a vydávání speciálních letáků a plakátů, jakož i zkoumání populace v souladu s algoritmem primární prevence. Podle tohoto algoritmu jsou podle výsledků vyšetření a konzultací úzkých odborníků pacienti zařazeni do různých dispenzárních skupin:

• skupina A - prakticky zdravá (opakovaná kontrola za 2-3 roky);
• Skupina B - osoby s rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění, ale bez klinických projevů neurologických poruch, stejně jako pacienti, kteří měli hluk karotidy během auskultivace cév krku;
• skupina B - pacienti s rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění a klinické projevy neurologických poruch.

Podle výsledků průzkumu je tedy odhalen kontingent pacientů nejvíce náchylných k rozvoji cerebrovaskulárních onemocnění - vysoce riziková kategorie, skupiny B a B.

Pacientům s vysokým rizikem (B a C) s rizikovými faktory souvisejícími s životním stylem by měli být poskytnuta doporučení zaměřená na udržení zdravého životního stylu: zastavení kouření, snížení konzumace alkoholu. jíst zdravé potraviny a diety, zvyšovat fyzickou aktivitu, udržovat index tělesné hmotnosti nižší než 25 kg / m2 nebo snižovat tělesnou hmotnost o 5-10% originálu.

Normalizace krevního tlaku snižuje riziko cévní mozkové příhody o 40%, cílová hladina tlaku by měla být nižší než 140/90 mm Hg a úroveň diastolického tlaku je zvláště důležitá.

U diabetu je důležité udržovat optimální koncentraci glukózy v krvi.

Pacientům s fibrilací síní jsou předepsány antikoagulancia (obvykle warfarin) nebo antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová).

S více než 60% stenózou karotických tepen, včetně asymptomatických, zvážit možnost endarterektomie, s ohledem na věk pacientů a riziko pooperačních komplikací. V posledních letech byla použita angioplastika cév (stenting).

Je třeba poznamenat, že je důležité ukončit kouření nebo významně snížit počet kouřených cigaret, protože riziko mrtvice je u kuřáků 1-6krát vyšší než u nekuřáků. Riziko ischemické cévní mozkové příhody klesá během prvního roku po ukončení kouření o 50% a po 2-5 letech se vrátí na úroveň rizika u nekuřáků.

Ochranný účinek fyzické aktivity je zčásti spojen se snížením tělesné hmotnosti a krevního tlaku, jakož is jeho úlohou při snižování obsahu fibrinogenu a zvyšování fibrinolytické aktivity tkáňového plasminogenového aktivátoru v krevní plazmě, koncentraci lipoproteinů s vysokou hustotou a tolerance glukózy.

Všichni pacienti by měli být poučeni, aby snížili konzumaci stolní soli, zvýšili konzumaci ovoce a zeleniny a nejméně dvakrát týdně konzumovali ryby. U lidí, kteří konzumují mastné mořské ryby a lososy 2-4krát týdně, je riziko mozkové mrtvice sníženo o 48% ve srovnání s těmi, kteří do své stravy zahrnují ryby pouze 1 krát týdně.

V posledních 5 letech bylo zahájeno několik programů zaměřených na primární prevenci cévních onemocnění: program boje proti arteriální hypertenzi, celostátní program pro integrovanou prevenci nemocí přenosných nemocí (CINDI), program profylaktického lékařského vyšetření s rizikovými skupinami a prevence. Zavedení primární prevence může zabránit nejméně 150 případům mrtvice na 100 000 obyvatel během 3-5 let.

Sekundární prevence ischemické mrtvice

Nyní bylo zjištěno, že u pacientů, kteří přežili mrtvici, dosahuje pravděpodobnost vzniku recidivující poruchy mozkové cirkulace 30%, což je 9krát vyšší než u běžné populace. Bylo prokázáno, že celkové riziko recidivujících poruch cirkulačního oběhu v prvních 2 letech po cévní mozkové příhodě bylo 4–14%, s druhou ischemickou cévní mozkovou příhodou vyvíjenou v prvním měsíci u 2–3% přeživších, v prvním roce o 10–16%, poté cca 5% ročně. Frekvence recidivující cévní mozkové příhody v průběhu prvního roku je odlišná u různých klinických variant mozkového infarktu: u celkového srdečního infarktu v karotickém bazénu je to 6%, u lacunaru - 9%, při částečném srdečním infarktu v karotickém bazénu - 17%, při infarktu myokardu v vertebrobasilární pánvi - 20%. Osoby s přechodnými ischemickými ataky jsou vystaveny podobnému riziku. V prvním roce po nich je absolutní riziko mozkové příhody asi 12% v populačních studiích a 7% v nemocničních sériích, relativní riziko je 12krát vyšší než u pacientů stejného věku a pohlaví bez přechodného ischemického ataku.

Bylo prokázáno, že individuální sekundární prevence mrtvice snižuje riziko recidivující cerebrovaskulární příhody o 28–30%. Obecně jsou ekonomické náklady prevence mrtvice výrazně nižší než náklady na léčbu a lékařskou a sociální rehabilitaci pacientů s mrtvicí, jakož i jejich invalidní důchod. Tyto údaje ukazují, jak důležité je vyvinout odpovídající systém, který zabrání opakovanému porušování mozkové cirkulace.

Data řady mezinárodních studií a systematických přehledů zpravidla dokazují účinnost jednoho ze směrů sekundární prevence mrtvice, přičemž největšího výsledku lze dosáhnout při použití komplexu preventivních opatření. Komplexní program sekundární prevence mrtvice je založen na principech medicíny založené na důkazech a polyterapeutickém přístupu. Zahrnuje 4 oblasti: antihypertenziva (diuretika, inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu), antitrombotika (antiagregační látky, nepřímé antikoagulancia), léčbu snižující lipidy (statiny) a chirurgickou léčbu stenózy karotidy (karotická endaterektomie).

Dosud jsou definovány následující přístupy k sekundární prevenci mrtvice:

• individuální volba programu preventivních opatření v závislosti na rizikových faktorech, typu a klinické variantě mozkové příhody, průvodních onemocněních;
• kombinace různých terapeutických účinků;
• a trvání preventivní léčby.

Účelem sekundární prevence mozkové mrtvice, na základě individuálního přístupu léčebných intervencí, je snížení rizika recidivující mozkové mrtvice a jiné vaskulární patologie (například infarktu myokardu, periferní vaskulární trombózy, plicního tromboembolismu atd.), Což zvyšuje délku života pacientů. Přiměřte odpovídající kritéria pro posouzení účinnosti terapeutických intervencí, zvažte snížení výskytu recidivující cévní mozkové příhody a prodloužení očekávané délky života.

Kritéria, která určují volbu strategie pro sekundární prevenci mozkové mrtvice, jsou následující:

• rizikové faktory mrtvice;
• patogenetický typ mrtvice, přítomné i dříve přenesené;
• výsledky instrumentálních a laboratorních vyšetření, včetně posouzení stavu hlavních tepen hlavy a intracerebrálních cév, kardiovaskulárního systému, reologických vlastností krve a hemostázy;
• asociovaných onemocnění a jejich terapie;
• bezpečnosti, individuální tolerance a kontraindikace užívání léčiva.

Individuální sekundární prevence mrtvice by měla být zahájena v nemocnici s 2-3denním onemocněním. Pokud sekundární profylaxe nebyla v nemocnici doporučena nebo pacient byl léčen doma, neurolog vybere léčbu na klinice na základě dalšího vyšetření (pokud nebylo provedeno dříve), včetně EKG, Holterova monitorování, je-li to nutné (k vyloučení přechodných rytmických poruch a detekci síňových poruch). arytmie), jakož i ultrazvukové metody (ke stanovení stupně stenózy hlavních tepen hlavy) a studium spektra krevních lipidů (k určení hyperlipidu ). Po výběru terapie je pacient monitorován praktickým lékařem v poliklinice s frekvencí 1 každé 3 měsíce během prvního roku a poté každých šest měsíců. Během návštěvy se vyhodnocuje stav pacienta a analyzuje se vše, co se stalo od poslední návštěvy (cévní poruchy, hospitalizace, vedlejší účinky).

Antihypertenzní terapie

Vysoký krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem mozkové mrtvice. Metaanalýza výsledků 4 randomizovaných klinických studií, které zkoumaly účinnost diuretik a blokátorů beta-adrenergních blokátorů atenolu u hypertenze u pacientů s cévní mozkovou příhodou, bez ohledu na hladinu krevního tlaku, odhalila nespolehlivý pokles četnosti opakovaného porušování mozkové cirkulace o 19%, to znamená pouze tendenci vzácnější vývoj recidivující mrtvice na pozadí snížení krevního tlaku.

Bylo prokázáno, že dosud je nejúčinnější ze všech antihypertenziv bráněno opakovaným porušováním mozkové cirkulace, inhibitorem angiotensin konvertujícího enzymu perindoprilem a blokátorem receptoru angiotensinu II eprosartanem.

Pokud jde o antihypertenzní terapii jako sekundární prevenci cévní mozkové příhody, je třeba mít na paměti, že nejde pouze o snížení krevního tlaku na cílovou úroveň u pacientů s hypertenzí, ale také o terapii, která zabraňuje další remodelaci a hypertrofii cévní stěny, progresi aterosklerotického poškození, včetně u pacientů s normálním krevním tlakem.

• Antihypertenziva ze skupiny inhibitorů angiotensin konvertujících enzymů a blokátorů angiotensin-reninových receptorů (úroveň důkazu I) by měla být považována za léky volby pro sekundární prevenci recidivujících cerebrálních oběhových poruch.
• Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu a blokátory angiotensinového receptoru snižují četnost opakovaných poruch oběhového systému mozku nejen u pacientů s hypertenzí, ale také u normotonik vzhledem k dalším angioprotektivním, antiaterogenním a orgánovým ochranným vlastnostem těchto léčiv (úroveň důkazu I).
• I když neexistují přesvědčivé důkazy, pacienti, u nichž je riziko rozvoje hemodynamické mrtvice způsobené okluzivní nebo těžkou stenotickou lézí karotických tepen nebo tepen vertebrobasilární pánve, by neměli nadměrně snižovat krevní tlak (úroveň důkazu II).
• Nežádoucí účinky na hypertenzi by měly zahrnovat ukončení kouření, omezení příjmu soli, snížení nadváhy, optimalizaci fyzické aktivity, omezení příjmu alkoholu, snížení účinků chronického stresu, které samy o sobě mohou vést k vysokému krevnímu tlaku (úroveň důkazu II)..

Antitrombotická léčba

Antitrombotická terapie zahrnuje jmenování protidestičkových a antikoagulancií.

Antiagregační terapie

Významnou roli v patogenezi akutních poruch mozkové cirkulace hraje aterotrombóza a změny v reologických vlastnostech krve, včetně zvýšení agregační schopnosti krevních destiček a červených krvinek. Zvýšená aktivita agregace krevních destiček a masivní tvorba tromboxanu A2, detekovaná během aterotrombózy hlavních cév hlavy, lze považovat za adekvátní markery aktivace hemostatiky, charakteristické pro tvorbu trombu a aterogenezi. Ve zbytkové periodě cévní mozkové příhody vzrůstá snížení atrombogenní rezervy vaskulárního endotelu (tj. Akutní cerebrovaskulární příhoda), což má významný vliv na hemostatický potenciál krve a cévního systému mozku, což může zhoršit vyčerpání atrombogenního potenciálu cévního systému, čímž přispívá k progresi aterotromózy

Systematický přehled protidestičkového výzkumu poskytl jasný důkaz přínosů antitrombotické terapie: dlouhodobé užívání antiagregačních léků snižuje riziko závažných vaskulárních epizod (například infarktu myokardu, mrtvice, cévní smrti) o 25%. Studie hodnotící antitrombotickou léčbu u pacientů s cévní mozkovou příhodou nebo přechodným ischemickým záchvatem v anamnéze prokázaly, že tato léčba snižuje riziko 3 let trvajících závažných vaskulárních epizod z 22 na 18%, což je ekvivalentní prevenci 40 případů závažných vaskulárních epizod na 1000 léčených pacientů ( tj. je nutné léčit 25 osob z vysoce rizikové skupiny antiagregačními léky po dobu 3 let, aby se zabránilo jedné vaskulární epizodě).

Přínosy antitrombotické léčby byly prokázány v různých multicentrických studiích. Meta-analýza údajů z randomizovaných studií, které zkoumaly, jak účinně různá protidestičková léčiva a jejich kombinace brání rozvoji opakovaných mozkových oběhových poruch, ukázala, že mají přibližně stejný preventivní účinek. Spektrum léčiv s protidestičkovým účinkem je poměrně široké, což umožňuje každému pacientovi zvolit optimální terapeutické činidlo, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám centrální a cerebrální hemodynamiky, vaskulární reaktivity a stavu cévní stěny. Při výběru pacientů je nutné vzít v úvahu rizikové faktory recidivující mrtvice u konkrétního pacienta (přítomnost arteriální hypertenze, diabetes mellitus, srdeční onemocnění apod.) A výsledky vyšetření pomocí dalších metod. Protože účinky použitých antitrombotických činidel nejsou významně odlišné, volba léčiva by měla být založena na jeho bezpečnosti, absenci vedlejších účinků a vlastnostech hemostázy u konkrétního pacienta.

Účinnost kyseliny acetylsalicylové, dipyridamolu a klopidogrelu byla dosud nejvíce studována v prevenci recidivujících poruch mozkové cirkulace.

• Kyselina acetylsalicylová je nejrozšířenějším lékem mezi protidestičkovými látkami. Hlavním mechanismem účinku kyseliny acetylsalicylové je inaktivace enzymu cyklooxygenázy, což má za následek narušení syntézy prostaglandinů a prostacyklinů a nevratné porušení tvorby tromboxanu A2 v destičkách. Léčivo je předepsáno v dávce 75-100 mg / den (1 mikron / kg), vyrobené se speciálním enterosolventním potahem nebo ve formě kombinovaného přípravku s antacidní složkou.
• Dipyridamol, který lze připsat derivátům pyrimidinu a má převážně antiagregační a vaskulární účinky, je druhým léčivem používaným pro sekundární prevenci mrtvice. Dipyridamol je kompetitivním inhibitorem adenosin deaminázy a adenylové fosfodiesterázy, který zvyšuje obsah adenosinu a cAMP v krevních destičkách a buňkách hladkého svalstva cévní stěny, což zabraňuje inaktivaci těchto látek. Dipyridamol podávaný v dávce 75-225 mg / den.
• Klopidogrel (fluorid) je selektivní nekompetitivní antagonista receptorů krevních destiček k ADP, který má antitrombotický účinek díky přímé ireverzibilní inhibici vazby ADP na jeho receptory a následné prevenci aktivace komplexu GP IIb / IIIa.

• Aby se zabránilo recidivě mozkové cirkulace, je nutné provést adekvátní antiagregační terapii (úroveň důkazu I).
• Kyselina acetylsalicylová v dávce 100 mg účinně snižuje riziko recidivující mozkové mrtvice (úroveň důkazu I). Frekvence gastrointestinálního krvácení během léčby kyselinou acetylsalicylovou závisí na dávce, nízké dávky léku jsou bezpečné (úroveň důkazu I).
• Dipyridamol v dávce 75-225 mg / den spolu s kyselinou acetylsalicylovou je účinný proti sekundární prevenci ischemických poruch (úroveň důkazu I). U pacientů s intolerancí kyseliny acetylsalicylové může být lékem volby (úroveň důkazu II).
• Kombinace kyseliny acetylsalicylové (50 mg) a dipyridamolu s pomalým uvolňováním (150 mg) je účinnější než užívání kyseliny acetylsalicylové, zabraňuje opakování mozkové cirkulace (úroveň důkazu I). Tuto kombinaci lze doporučit jako zvolenou terapii (úroveň důkazu I).
• Klopidogrel (Plavic) v dávce 75 mg / den je významně účinnější než kyselina acetylsalicylová pro prevenci vaskulárních poruch (úroveň důkazu I). Může být předepsán jako první lék volby pro pacienty s intolerancí kyseliny acetylsalicylové a dipyridamolu (důkaz úrovně IV), stejně jako vysoce rizikoví pacienti (ischemická choroba srdce a / nebo aterotrombotická léze periferních tepen, diabetes mellitus) (úroveň II).
• Kombinace kyseliny acetylsalicylové (50 mg) a klopidogrelu (75 mg) je účinnější než monoterapie těmito léky, zabraňuje opakované mrtvici. Riziko život ohrožujícího krvácení je však dvakrát vyšší než u monoterapie klopidogrelem nebo kyselinou acetylsalicylovou (úroveň důkazu I).
• Pacienti, kteří nemají kardiologický zdroj embolie a trpěli v průběhu léčby kyselinou acetylsalicylovou druhou mrtvicí, nemají prospěch z užívání antikoagulancií (warfarinu) (úroveň důkazu I).

Antikoagulační terapie

Příčinou každé šesté ischemické mrtvice je tromboembolie z dutin srdce. Fibrilace síní - hlavní příčina tromboembolických mozkových příhod, riziko opětovného porušení mozkové cirkulace v tomto případě je 12% ročně. Pro dlouhodobou sekundární profylaxi po přechodném ischemickém záchvatu a ischemické mrtvici se antitrombotika užívají u pacientů s fibrilací síní. V tomto případě se nepřímým antikoagulačním warfarinem, který prokázal svou účinnost v primární prevenci cévních poruch u pacientů s vysokým rizikem tromboembolických komplikací, stává prostředek volby. Bylo provedeno několik největších randomizovaných klinických studií, které určovaly taktiku antitrombotické terapie u pacientů s fibrilací síní, kteří trpěli ischemickou mozkovou příhodou, a prokázali nadřazenost antikoagulancií oproti kyselině acetylsalicylové.

• Warfarin je účinným léčivem pro prevenci recidivujících cerebrálních poruch oběhového systému u pacientů s nevalvulární atriální fibrilací (úroveň důkazu I).
• Cílové hodnoty mezinárodního normalizovaného vztahu, které zajišťují spolehlivou prevenci ischemických projevů, odpovídají 2,0-3,0 (úroveň důkazu I). Vysoká míra úmrtnosti a závažného krvácení byla pozorována u pacientů s nadměrnou hypokoagulací (mezinárodně normalizovaný poměr> 3,0) (úroveň důkazu I).
• V současné době neexistuje žádný přesvědčivý důkaz účinnosti warfarinu v prevenci nekardiogenních ischemických mozkových příhod (úroveň důkazu I).

Léčba snižující lipidy

Vysoký cholesterol v krevní plazmě je významným rizikovým faktorem aterosklerózy a jejích ischemických komplikací. Hypolipidemické léky se osvědčily v kardiologické praxi jako léky primární a sekundární prevence infarktu myokardu. Úloha statinů v prevenci vzniku mrtvice však není tak jednoznačná. Na rozdíl od akutních koronárních epizod, kde je koronární ateroskleróza hlavní příčinou infarktu myokardu, ateroskleróza velké tepny způsobuje mrtvici v méně než polovině případů. Kromě toho neexistuje jasná korelace mezi incidencí mrtvice a cholesterolu v krvi.

V řadě randomizovaných klinických studií s primární a sekundární prevencí ischemické choroby srdeční bylo prokázáno, že léčba léky snižujícími lipidy, konkrétně statiny, snižuje výskyt nejen koronárních poruch, ale také mozkové mrtvice. Analýza 4 hlavních studií, které zkoumaly, jak účinná terapie snižující lipidy je pro sekundární prevenci koronárních srdečních onemocnění, ukázala, že celkový výskyt mozkových příhod klesá pod vlivem léčby statiny. Ve studii 4S se tedy vyskytlo 70 úderů ve skupině pacientů léčených simvastatinem v dávce 40 mg v průměru o 4-5 letech a 98 ve skupině s placebem, přičemž cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů se snížil o 36%.

Pravastatin v dávce 40 mg / den prokázal svou účinnost v randomizované klinické studii PROSPER (prospektivní studie pravastatinu u starších pacientů). Léčivo významně snížilo riziko koronární mortality a incidence infarktu myokardu, riziko opakovaných cerebrálních poruch oběhového systému se snížilo o 31%, ačkoliv výskyt fatálních mrtvic se nezměnil. Pravastatin účinně předcházel cerebrovaskulárním poruchám u pacientů starších 60 let bez arteriální hypertenze a diabetu mellitus, s ejekční frakcí více než 40% au pacientů s akutním porušením mozkové cirkulace v anamnéze.

Je třeba poznamenat, že všechny údaje, na nichž je založena potřeba použití statinů k prevenci mozkových příhod, jsou získány ze studií, jejichž hlavním cílem bylo odhalit snížení četnosti koronárních epizod. Současně zpravidla analyzovali, jak léčba statiny ovlivňuje snížení celkové frekvence mrtvice bez zohlednění anamnestických údajů o tom, zda byla mrtvice primární nebo opakovaná.

• Pacienti po přechodném ischemickém záchvatu a ischemické cévní mozkové příhodě při koronárních srdečních onemocněních, aterotrombotické lézi periferních tepen, diabetu mellitus by měli být léčeni, včetně změn životního stylu, diety a farmakoterapie (úroveň důkazu II).
• Doporučuje se udržovat cílový obsah lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo aterotrombotickou lézí tepen dolních končetin pod 100 mg / dl; u vysoce rizikových jedinců s více rizikovými faktory, pod 70 mg / dL (úroveň důkazu I).
• Léčba statinem může být zahájena během prvních 6 měsíců po mrtvici (úroveň důkazu II).
• V současné době neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o potřebě použití statinů v akutním období mozkové mrtvice (úroveň důkazu I).
• Použití statinů u pacientů, kteří trpěli hemoragickou mrtvicí, vyžaduje zvláštní péči. Rozhodnutí o této léčbě je přijato s ohledem na všechny rizikové faktory a související nemoci (úroveň důkazu II).

Endarterektomie karotidy

V posledních letech byly získány přesvědčivé údaje o přínosech chirurgické metody léčby - karotické endarterektomie ve srovnání s konzervativní léčbou u pacientů s hemodynamicky významným zúžením karotických tepen (více než 70% lumen cévy). V randomizovaných klinických studiích bylo prokázáno, že riziko vzniku mozkové mrtvice během chirurgických zákroků klesá z 26 na 9% do 2. roku a ze 16,8 na 2,8% do 3. roku. Pokles 10leté úmrtnosti na kardiovaskulární poruchy byl zaznamenán u 19% pacientů, kteří podstoupili karotidovou endarterektomii. Tuto operaci doporučujeme provádět v nemocnicích, kde je riziko perioperačních komplikací nižší než 6%.

• Karotická endarterektomie je indikována u pacientů s karotickou stenózou, doprovázenou symptomy, více než 70% v centrech s indikátory perioperačních komplikací (všechny mrtvice a úmrtí) nižší než 6% (úroveň důkazu I).
• Karotická endarterektomie může být ukázána pacientům s karotickou stenózou, doprovázenou symptomatologií, 50-69%. V těchto případech je karotidová endarterektomie nejúčinnější u mužů, kteří trpěli hemisférickou mrtvicí (úroveň důkazu III).
• Karotická endarterektomie se nedoporučuje u pacientů s karotickou stenózou menší než 50% (úroveň důkazu I).
• Před endarterektomií karotidy, v jejím průběhu a po ní by pacienti měli dostávat antiagregační léčbu (úroveň důkazu II).
• Pacienti s kontraindikací k karotidové endarterektomii nebo se stenózou lokalizovanou na chirurgicky nepřístupném místě mohou mít karotickou angioplastiku (úroveň důkazu IV).
• Přítomnost aterotrombotického plátu s nerovným (embologním) povrchem zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody o 3,1 krát.
• Pacienti s restenózou po karotidové endarterektomii mohou provádět karotickou angioplastiku nebo stenting (úroveň důkazu IV).

Rekurentní cévní mozková příhoda se nejčastěji vyvíjí v prvních pěti letech po první.

Poškození, které mozek obdržel během první mrtvice, je náchylnější k opakovaným zraněním, takže riziko úmrtí po druhé dodávce mozkové krve je 65-70%.

I když je zotavení po první mrtvici úspěšné a jeho důsledky jsou zmírněny kvalitní terapií, nezaručuje to absenci rizik.

Třetí mrtvice je ještě destruktivnější než druhá a téměř vždy vede k smrti nebo těžkému postižení. Pravděpodobnost návratu do relativně plného života je extrémně nízká.

Vyhněte se re-mrtvice je skutečná, ale pro to musíte vědět, proč se opakuje, jaké faktory provokují jeho výskyt a jak varovat: mozek není v seznamu orgánů, které mohou být transplantovány, a všechno možné by mělo být provedeno, aby jeho fungování co nejúplnější.

Jedna třetina zaznamenaných mrtvic se týká opakovaných lézí, což je nejčastěji spojeno s nedodržováním lékařských doporučení, která mohou snížit riziko, nepříznivých podmínek prostředí, nízkou životní úroveň, což ztěžuje zajištění všeho, co je nezbytné pro zotavení (druhé je typické pro jednotlivé důchodce s malým příspěvkem).. Pacienti starší 45-50 let mají zvýšené riziko vzniku druhé a třetí mrtvice.