Kompletní charakteristika aortální disekce: příčiny, diagnostika, léčba

Článek poskytuje informace o tom, co představuje aortální disekci. Jak se liší od odloučení, jaké příznaky naznačují přítomnost patologie. Proč dochází k porušení, jak jej identifikovat a odstranit. Prognóza onemocnění.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Disekce aorty označuje patologický proces, kdy krev vstupuje mezi vrstvy cévní stěny, rozděluje je mezi sebou a narušuje funkci orgánu.

Odtržení aorty je chirurgický termín, který znamená izolaci nebo mobilizaci cév z okolních tkání během operace. K stratifikaci nemá žádný vztah.

Aorta, stejně jako každá cévní formace v těle, má tři skořepiny:

1. Vnitřní obložení, nebo sex.
2. Střední, nejsilnější svalová vrstva.
3. Vnější serózní membrána nebo adventitie.

Při stratifikaci v 95% případů dochází k poškození vnitřní výstelky zpočátku a krev pod tlakem vstupuje mezi vlákna aortální svaloviny, která je dělí mezi sebe. V závislosti na roztažnosti svalových a serózních vrstev může proces dočasně zastavit nebo vést k prasknutí nádoby.

Struktura aorty. Proces stratifikace, ovlivňující různé zóny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Počáteční defekt vozovky se vyskytuje v jedné nebo několika zónách najednou:

• několik centimetrů nad výbojem koronárních tepen (65%);
• v horní části sestupné aorty (20%);
• v oblasti oblouku (10%);
• ve zbývajících částech aorty (5%).

Aorta je hlavní krevní cévou celého organismu, defekt stěny vede ke snížení funkce orgánů a zhoršenému prokrvení všech systémů. To je obzvláště důležité pro svaly srdce a mozku.

Rozvrstvení je mimořádně nebezpečná podmínka, která bez včasné pomoci vede k fatálnímu výsledku do týdne u více než 70% nemocných a po třech měsících přeživších méně než 10%.

Problém identifikace patologického procesu a otázky taktiky léčby zahrnovaly cévní chirurgy. V malých nemocnicích patří primární diagnóza onemocnění k všeobecným chirurgům.

Nemoci v číslech

Příčiny

K disekci aorty může dojít pouze v případě, že je narušena normální struktura struktury cévní stěny. Hlavní důvody těchto změn jsou dědičné nebo získané.

Vrozené abnormality

Zúžení aortální chlopně (stenóza)

Stenóza aorty (koarktace)

Získané patologie

Zesilovací zóna stěn nádoby

Patch nebo shunt fix oblast

Náhrada plastické nebo aortální chlopně

Infekce aortální protézy

Umělé zvýšení tlaku v aortě v rozporu s funkcí levé komory

Klasifikace

Rozdělení patologie na druhy závisí na načasování začátku dělení stěny a lokalizaci procesu v těle.

Podle termínu

• Ostré - až dva týdny.
• Subakutní - až dva měsíce.
• Chronické - více než dva měsíce.

Lokalizací a délkou

Rozšiřuje se na aortální oblouk

Posune se dolů

Distribuován v části navazující na výstup

Distribuován do břišní nádoby

Podle klinických projevů a prognózy

A (nebo) zahrnuje aortální oblouk

Nezávisí na stavu sestupné části

Nezachycuje proximální

Projevy nemoci

V 10–15% případů, s malým místem léze, pitvou aorty, chybí primární symptomy. Onemocnění se projevuje později, když se s další divergencí stěn projevují známky zhoršeného průtoku krve ve vnitřních orgánech.

Akutní forma má jasné klinické symptomy, závažnost stavu okamžitě vyhledá pomoc.

Chronická forma postupuje spíše skrytě, projevy onemocnění se postupně zvyšují a závisí na umístění svazku stěn. V počátečních stadiích se pacienti naprosto vyrovnávají s obvyklými věcmi, ale jako progres příznaků se snižuje odolnost vůči stresu.

Akutní forma

Za hrudní kostí - se stratifikací typu 1 a 2

Mezi lopatkami - v případě 3 typů

Jak šíření jde do žaludku a dolní části zad

V průběhu syndromu bolesti přetrvává v důsledku porážky receptorů tlaku v aortální stěně a aktivace reninového systému ledvin.

Není přístupný korekci na léky

Jak se exfoliace zhoršuje, mění se hluboké hypotenze.

Studená, lepkavá kůže

Oslabení pulsu v tepnách

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Zvýšení srdeční frekvence

Porucha řeči, zraku, sluchu

Ztráta všech typů citlivosti

Sagging polovinu obličejových svalů

Dysfunkce pánevních orgánů (močení, defekace)

Porušení stolice a vypouštění plynu

Známky otravy střevním toxinem

Snížení nebo absence oddělení moči

Rychlý nárůst renální intoxikace

V první fázi mramorování kůže a pocit brnění

Opuch celé nohy se zhoršuje modravým zabarvením a úplným nedostatkem pohybu

Subakutní a chronická forma

Symptomy jsou stejné jako u aneuryzmatu aorty, ale začínají se projevovat, jak roste stratifikace stěn a zvětšuje se velikost cévy.

V zádech, mezi lopatkami - s porážkou oblouku nebo hrudní části směrem dolů

V břiše nebo v dolní části zad - v případě patologie břišní části cévy

Stenocardial jestliže zahrnutý srdeční tepny

Zvyšuje se s rostoucím tlakem

Poruchy dýchání během cvičení

Ztmavil oči, omdlel

Otok paží, krku a hlavy

Cyanóza horní poloviny těla

Zvýšený rytmus kontrakcí myokardu

Obtížné dýchání

Neschopnost vykonávat obvyklou fyzickou aktivitu

Neschopnost polknout jídlo, voda (jícen)

Hlasové změny (opakující se nerv)

Snížené kontrakce srdce a slinění (nerv nervus)

Dyspnoe, sípání, sípání v plicích (průdušnice a průdušky)

Stroke podobné stavy (větve aortálního oblouku)

Bolesti v horní části břicha

Těžká hypertenze, nevyléčitelná

Diagnostika

Akutní disekce aorty obvykle nezpůsobuje problémy s instalací správné diagnózy. Když je proces chronizován, klinické projevy napodobují řadu kardiovaskulárních onemocnění a samotné stížnosti pacientů nestačí k podezření na diagnózu.

Pulzní rozdíl v periferních tepnách

Rozdíl tlaku na ramenech a nohách je větší než 10–20 mm Hg. Čl.

Hmatná pulzující tvorba v břiše (s postižením břišní části)

Systolický a diastolický šelest nad aortální chlopní (znak selhání)

Vzhled dodatečného stínu v levé kupole pleurální dutiny

Známky zúžení sousedních orgánů

Posouzení stupně odmítnutí krve přes aortální chlopně, funkčnost levé komory a atria

Vyhodnocení stěn těla

Zkoumání funkce srdečního svalu a jeho chlopní

Přítomnost nebo nepřítomnost okolních tkání

Stav nepostižených stěn aorty

Vyhodnocení průtoku krve v srdečních tepnách

Stupeň nedostatečnosti aortální chlopně a funkční dysfunkce levé komory

"Zlatý" standard pro diagnostiku aortální disekce:

• X-ray
• Ultrazvuk.

Všechny typy tomografie - high-tech, ale extrémně drahé metody vyšetření, které nejsou dostupné ve všech nemocnicích. Závažnost stavu pacienta často neumožňuje tyto studie.

Pokud jde o angiografii, rozhodnutí o její realizaci se provádí podle klinické situace. Způsob vyžaduje vstup do aorty, která může za podmínek akutní disekce vést k prasknutí stěny. Pokud je pacient ve stabilním stavu a existuje podezření na poškození srdečních tepen, může být provedena studie.

Léčba

Včasná diagnostikovaná a léčená disekce aorty může být eliminována nebo přenesena do stabilní fáze. Onemocnění se vyznačuje velkým procentem úmrtí v důsledku prasknutí těla nebo rozvoje kritického narušení průtoku krve v srdci a mozku. I po odstranění svazku zůstává příčina onemocnění, která může vést k opakovaným epizodám štěpení stěny.

Léčba pacientů začíná ve stádiu diagnózy, stabilizuje stav a neunikne čas na nouzovou operaci.

Podpora léků v akutním období

1. Beta-blokátory a periferní vazodilatátory na podporu krevního tlaku pod 100 mm Hg. A úroveň pulsu 60 za minutu.
2. Narkotické léky proti bolesti.
3. Kyslíková terapie.
4. Střední množství intravenózní infuze na podporu funkce ledvin.

Indikace pro chirurgickou léčbu

• Akutní fáze proximálního typu disekce - nouzová chirurgická léčba.
• Chronická proximální fáze - plánované odstranění defektu.
• Akutní fáze distálního typu disekce s neúčinností pokusů o snížení hladiny tlaku a pulsu, zvýšení cévy o více než 5 cm v průměru, známky zhoršeného průtoku krve v orgánech.
• Chronická fáze distálního typu v přítomnosti projevů nedostatečné dodávky krve do orgánů a velikosti cévy větší než 5 cm.

Chirurgická léčba

• Provádí se ve specializovaných nemocnicích v podmínkách umělého krevního oběhu a snížení tělesné teploty pro udržení normální funkce mozku.
• Zahrnuje různé techniky náhrady (protézy) nemocné části aorty a, je-li indikována, nahrazení deformovaného aortálního ventilu.
• Intravaskulární techniky pro instalaci stentů (husté sítě) v zóně oddělení orgánu.

Léčba chronických forem, které nevyžadují chirurgický zákrok

1. Přísná kontrola úrovně tlaku (ne vyšší než 140 až 90 mm Hg.) Použití všech skupin antihypertenziv.
2. Ultrazvuk prostřednictvím jícnu nejméně 2krát ročně.
3. Ovládejte funkčnost ledvin, srdce a mozku.

Předpověď

V akutní fázi disekce aorty v prvních 48 hodinách bez léčby 70% pacientů zemře a během měsíce 90%. Tři roky mají 8% pacientů.

Fatální komplikace v pooperačním období se vyskytují ve 2–8% při otevřených operacích au 9,5–12,5% po intravaskulární léčbě.

Po operaci zažívá 60% pacientů prvních pět let a 22% 15 let.

Disekce aorty: symptomy a nebezpečí vaskulární patologie

Disekci je možné diagnostikovat pomocí několika metod vizuálního vyšetření: CT s angiografií, MRI, aortografie s kontrastem a echokardiografie jícnu. V průběhu léčby by měl být pacient v nemocnici, protože vyžaduje neustálé monitorování ukazatelů krevního tlaku a monitorování v průběhu času.

Zjistěte více o nebezpečích této nemoci ao opatřeních, která byla přijata k záchraně života pacienta.

Co je to?

Disekce aorty je primární nebo sekundární, ale v každém případě se vyskytuje v důsledku krvácení ve střední obálce. Trhlina může nastat v nějakém segmentu aorty, a pak distally a proximally se rozšířil do jiných tepen. Důležitým znakem je arteriální hypertenze.

Příznak aortální zlomeniny může být považován za ostrou bolest v bederní oblasti nebo v hrudní kosti. Stratifikace vede k aortální regurgitaci, což má za následek zhoršení průtoku krve v arteriálních větvích.

Chirurgický zákrok a protetika pomocí syntetických implantátů jsou nezbytné pro zlomeninu vzestupné aorty a pro specifické svazky sestupných úseků.

Příčiny a rizikové faktory

Rozvrstvení může nastat, pokud má pacient v minulosti degenerativní onemocnění střední aortální membrány. Příčiny mohou být abnormality pojivové tkáně nebo poranění. U třetiny pacientů byly dříve pozorovány známky aterosklerózy a arteriální hypertenze.

V důsledku ruptury vnitřní výstelky, která se u některých pacientů stává primárním faktorem stratifikace a sekundárním následkem krvácení ve střední membráně v ostatních, proudění krve padá do středních vrstev. Je vytvořen falešný kanál průtoku krve, který vede k expanzi distální nebo proximální arteriální oblasti.

Během disekce může cévní lumen vzniknout intimální rupturou v oblasti vzdálené od středu aorty, a tak je udržována počáteční intenzita průtoku krve. Ale člověk nemá téměř žádnou šanci na přežití, protože se vyvíjí vážné následky: průtok krve v závislých tepnách je narušen, aortální ventil se rozšiřuje, dochází k regurgitaci, dochází k srdečnímu selhání a dochází k fatálnímu ruptu.

To se nazývá akutní delaminace a je nebezpečné, pokud je nejméně dva týdny staré. Riziko úmrtí je významně sníženo, pokud mezera byla více než před dvěma týdny a existují jasné známky trombózy v oblasti falešného lumenu a ztráty komunikace mezi pravdivými a falešnými cévami.

Klasifikace druhů

Proces stratifikace je klasifikován podle anatomických znaků, pro tento účel se používá standardní systém DeBakey:

• Disekce začíná ve vzestupné části a zasahuje do aortálního oblouku;
• Začíná a je omezena pouze uvnitř vzestupné divize;
• Začíná v sestupné části hrudní aorty, mírně pod odcházející subklaviální levou tepnou a probíhá proximálně a distálně;
• U těhotných žen může být lokalizována ve specifické jediné tepně, například karotidě nebo koronární.

Nebezpečí a komplikace

Každý pacient, který podstoupil operaci, by měl z času na čas podstoupit antihypertenzní léčbu. Často jsou zahrnuty v léčebném režimu: ACE inhibitor, ß-blokátor, blokátor kalciových kanálů.

Tyto léky jsou kombinovány s antihypertenzivy. Doporučuje se abstinence od nadměrné fyzické námahy. Každé dva roky je pacient povinen podrobit se úplnému vyšetření MRI.

Jak pozdní komplikace, opakované recidivy disekce, výskyt omezeného aneurysma v těle oslabené aorty, a pokrok regurgitational aortálních procesů být rozlišován. S rozvojem takových patologií pacient opět nevyhnutelně spadne na chirurgický stůl.

Symptomatologie

Prvním příznakem aortální disekce je ostrá bolest mezi lopatkami nebo v oblasti prekordu, pacienti ji často označují za „trhání“. Ona často vyzařuje, následovat šíření trhlin v aortě.

Bolest je tak silná, že někteří lidé ztrácejí vědomí z bolestivého šoku, stejně jako z podráždění aortálních baroreceptorů a mimobranních obstrukcí mozkové tepny. Vyvíjí se srdeční tamponáda.

U některých pacientů dochází k částečné ztrátě tepu v tepnách. BP je pro každou končetinu výrazně odlišný. Jsou slyšet zvuky regurgitace.

Ve třetině případů dochází k akutnímu srdečnímu selhání. Krev vstupující do levé pleurální dutiny vyvolává pleurální výpotek. Arteriální okluze způsobují známky ischemie nebo neuralgie v končetinách, anurii a oligurii, pokud se jedná o renální tepnu.

Kdy a který lékař kontaktovat?

Stratifikace je tak nebezpečná a bolestivá, že pacient sám není schopen se věnovat otázkám pohotovostní lékařské péče. Musíte okamžitě zavolat lékaře nebo samostatně doručit oběť do zdravotnického zařízení, kde bude umístěn na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Bude nutná naléhavá konzultace chirurga, cévního chirurga, kardiologa a anesteziologa.

Jak se projevuje trombóza hlubokých žil dolních končetin a jak je to nebezpečné? Zde je podrobně zvažováno.

Informace o příčinách a příznacích podivného syndromu Kawasaki u dětí z této publikace.

Diagnostika

Symptomy jsou diferencovány s mrtvicí, intestinálním a myokardiálním infarktem, paraparézou a paraplegií pro poruchy průtoku krve v míše, ischémii končetin v důsledku akutní okluze distální arterie.

Pacientovi je přiřazena nouzová radiografie rentgenu hrudní kosti, která bude ukazovat expanzi stínu mediastina a omezenou bouřkovou charakteristiku aneuryzmatu. Ve většině případů je pleurální výpotek na levé straně.

Po stabilizaci musí pacient podstoupit transesofageální echokardiografii, MPA a CTA. Výsledkem může být získání údajů o závažnosti trhliny vnitřního obalu a vytvoření dvojitého lumenu.

Kontrastní angiografie se provádí bezprostředně před operací. S jeho pomocí zjistěte míru zapojení hlavních větví aorty. Aortografie je nutná pro potvrzení diagnózy a pomáhá zjistit, zda pacient potřebuje bypass koronární tepny. Pomocí echokardiografie určete intenzitu procesů regurgitace a také potřebu výměny ventilu.

Laboratoř stanoví hladinu séra CK-MB a troponinu, pomůže odlišit svazek od infarktu, s výjimkou situací, kdy byl rozdíl způsoben samotným infarktem. Obecný krevní test ukazuje přítomnost leukocytózy a anémie.

Metody zpracování

Pokud pacient během transportu do nemocnice nezemřel, je umístěn na jednotce intenzivní péče a je zapojen intraarteriální monitor tlaku. Pro vyloučení moči je zaveden katétr. Okamžitě určete krevní skupinu a Rh faktor, protože během operace je potřeba červených krvinek. S nestabilní hemodynamikou je člověk intubován.

Předepsat léky ke snížení krevního tlaku, zmírnit křeč arteriálních stěn, bolest a komorovou kontraktilitu. Seznam léčiv obvykle obsahuje b-blokátory, například "propranolol" nebo "metroprolol" a "labetalol". Alternativně se používají blokátory kalciových kanálů - Verapamil a Diltiazem.

Využití výhradně léčby drogami je odůvodněno pouze nekomplikovanou a stabilní stratifikací. Chirurgie je prokázána v 98% případů. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• Ischemie končetiny nebo orgánu;
• Nekontrolovaná hypertenze;
• Prodloužená expanze aorty;
• Rozmetací svazky;
• Známky ruptury aorty;
• Marfanův syndrom.

Během operace chirurg odstraní vstup do falešného kanálu a obnoví aortu. Během regurgitace podstoupí aortální chlopně plastickou operaci nebo protetiku.

Prognózy a preventivní opatření

Někteří pacienti nežijí do příchodu ambulance. Pokud nebudou přijata žádná opatření, osoba zemře během následujících 24 hodin ve 3% z celkového počtu případů, v prvním týdnu - ve 30%, v průběhu dvou týdnů - v 80%, a během jednoho roku - v 90%.

Nemocniční úmrtnost je poněkud nižší, s proximální disekcí na chirurgickém stole, 30% pacientů zemře, s distálním - 12%.

Jako preventivní opatření delaminace se doporučuje každoročně podstoupit lékařskou prohlídku za účelem zjištění onemocnění kardiovaskulárního systému. Frakci aorty lze zabránit kontinuálním monitorováním srdce, které zahrnuje denní sledování krevního tlaku a hladin cholesterolu. A také periodicky prochází postupy UZDS nebo USDG.

Symptomy pitvy aorty se vyskytují přibližně u 3% celkového počtu pitev. Mezi zvláštní rizikové skupiny patří muži, starší lidé obou pohlaví a příslušníci negroidní rasy. Špičkové ukazatele klesají ve věku 55-65 let, v případě patologických stavů pojivové tkáně 25-45 let.

Aortální disekce

Aortální disekce (disekční aneuryzma aorty) - trhliny nebo praskliny, které se tvoří v vnitřní aortální výstelce a způsobují její další separaci v důsledku proudění krve mezi vrstvami aortální stěny. Se separací všech vrstev aorty dochází k masivní ztrátě krve, která v 90% případů vede k úmrtí i při včasné léčbě.

Obsah

Aortální disekce se vyskytuje v místě vyčnívání stěny tepny s jejím ztenčením nebo protahováním (aneuryzma aorty).

Obecné informace

Termín "aneuryzma" byl poprvé použit ve II. Století našeho letopočtu. K. Galen, který při studiu anatomie zvířat a srovnávání výsledků získaných s pozorováním poškození cévního lůžka u mrtvých gladiátorů odhalil rozšířené oblasti tepen. Podle Galenových pozorování způsobilo zranění těchto oblastí krvácení, které je těžké zastavit.

Aneuryzma hrudní aorty byla studována v 16. století A. Vesaliusem, který publikoval svá pozorování v roce 1557 (považoval aneuryzma hrudní aorty za sakrální rozšíření).

Podrobná studie aneuryzmatů aorty v Evropě je spojena s epidemií syfilisu v XV. XVI. Století:

• v roce 1582 J. Fernelel popsal syfilitický difuzní aneuryzma hrudní aorty;
• v roce 1628 vydal U. Garvey monografii „Anatomická studie pohybu srdce a krve ve zvířatech“, ve které nejenže popsal funkci aorty, ale také popsal ruptury tepen, když byly naplněny krví;
• v roce 1728 popsal F. Nichols případ pitvy aorty a v roce 1732 vydal sbírku přednášek o anatomii a fyziologii kardiovaskulárního systému.

Pozitivního úspěchu v rekonstrukční chirurgii aneuryzmat aorty bylo dosaženo pouze ve 20. století (první pokus o odstranění abdominální aortální disekce byl proveden v roce 1817 D. Hunterem a E. Cooperem).

Technika cévního stehu byla vyvinuta v roce 1912 francouzským chirurgem A. Carrelem a úspěšné šití rány hrudní aorty bylo provedeno v roce 1913 Y. Dzhanelidzem.

Resekce aorty aorty hrudní aorty byla poprvé provedena v roce 1944 J. Alexanderem a F. Byronem a první úspěšná resekce aneuryzmatu s náhradou štěpu byla provedena v roce 1955 D. Cooleym a M. DeBakeym.

Poprvé byla celoživotní diagnostika aortální disekce provedena na počátku 20. století. Swaine a Latham, ale klinická diagnóza se stala dostupná až poté, co se objevily účinnější radiografické metody.

Bohužel je v životě stále diagnostikováno pouze asi 2 000 případů (přibližně 24 000 případů akutní disekce aorty je každoročně zaznamenáno pouze ve Spojených státech), takže skutečný výskyt disekce není znám. Akutní disekce první den nástupu onemocnění je diagnostikována pouze v 9% případů a s vysokou letalitou je příčina úmrtí pacienta často indikována infarktem myokardu a dalšími onemocněními.

Podle A.I. Khramtsov od roku 2000, aortální disekce v Rusku byla zjištěna v 5 - 10 případech na 100 tisíc obyvatel ročně a 75% všech identifikovaných případů byly léze vzestupné aorty.

Disekční aneuryzma aorty je obvykle detekován u lidí ve věku 50-65 let. Častěji samci trpí pitvou aorty (přibližně 2: 1).

Formuláře

Podle klasifikace, kterou ve většině případů používá americký kardiochirurg M. DeBakey, se rozlišují tři typy disekční aneuryzmy aorty:

• Typ I, ve kterém je místem lokalizace ruptury vnitřního obalu vzestupná aorta a disekce dosahuje hrudní a břišní části. Zjištěno v 50% případů.
• Typ II, ve kterém jsou ruptura a disekce omezeny na vzestupnou aortu. Možná porucha arteriálního ventilu. Je pozorován ve 35% případů.
• Typ III, ve kterém je vnitřní vrstva tepny (intima) roztržena v horní části sestupné aorty. Disekce se může šířit distálně nebo (méně často) proximálně pod membránou (až do aortální bifurkace), nebo neovlivňovat oblast pod membránou. Nejvzácnější typ (15%).

Podle Stanfordovy klasifikace může být aneuryzma aorty dvou typů:

• Typ A, ve kterém je svazek lokalizován ve vzestupné části aorty;
• Typ B, ve kterém je disekce aorty umístěna v sestupné sekci.

V závislosti na kurzu se rozlišují exfoliační aneuryzma aorty:

• akutní (od nástupu symptomů do 2 týdnů);
• subakutní (až 3-4 týdny);
• chronické (několik měsíců nebo let).

Příčiny vývoje

Příčiny disekčního aneuryzmatu aorty - onemocnění a stavy, které způsobují degenerativní změny svalových a elastických struktur střední membrány aorty. Vzhledem k tomu, že není vždy možné stanovit přesnou příčinu disekce aorty, je obvykle řečeno o možných faktorech jejího výskytu.

Nejběžnějším faktorem, který vyvolává aortální disekci, je arteriální hypertenze (pozorovaná u více než 65% pacientů). Arteriální hypertenze je doprovázena hemodynamickým stresem, který způsobuje chronickou traumatizaci aorty.

Faktory predisponující k aortální disekci také zahrnují:

• porušení struktury pojivové tkáně (zřídka nalezené v Gsel-Erdheimově syndromu s neznámou etiologií, která morfologicky projevuje nekrózu střední membrány vzestupné aorty, jakož i další bakteriální embolní nekrózy ohniskových médií, ke kterým dochází při akutních infekčních onemocněních);
• vrozené srdeční a cévní defekty (mlhovina nebo nepřítomnost části aortální chlopně, defekt komorového septa, otevřený arteriální (bortální) kanál, aortální koarktace);
• dědičné patologie pojivové tkáně (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom);
• systémová vaskulitida (onemocnění, která se projevují jako zánět stěn cév);
• ateroskleróza, při které je pozorována aortální deformita v důsledku tvorby aterosklerotických plaků;
• uzavřená poranění hrudníku nebo břicha;
• syfilitická aortitida, která je pozdním projevem syfilitické infekce a způsobuje specifické poškození stěny aorty v oblasti otvorů koronárních tepen srdce, jakož i deformaci chlopně;
• těhotenství (pozdní termíny);
• poškození aorty při spondylitidě, rakovině jícnu, průniku (šíření patologického procesu mimo orgán) peptických vředů jícnu nebo dvanáctníku;
• tuberkulóza;
• aortální katetrizace nebo náhrada aortální chlopně (ve vzácných případech);
• fyzického a neuro-emocionálního stresu.

V případech arteriální hypertenze, Marfanova syndromu a aortální chlopně je ve většině případů detekována proximální aortální disekce a
ateroskleróza, arteriální hypertenze a aortální koarktace - distální.

Patogeneze

Stěna aorty se skládá ze tří skořepin:

1. Intima (vnitřní obal) se skládá z glykocalyxem potažené endotheliové vrstvy a sub-endotheliální vrstvy. Vnitřní elastická membrána odděluje intima od ostatních vrstev.
2. Střední obal (médium), který tvoří většinu stěny aorty, se skládá ze 40-50 elastických fenestrovaných membrán spojených elastickými vlákny, uspořádaných koncentricky a tvořících jediný elastický rám s jinými membránami. Mezi membránami jsou buňky hladkého svalstva a malé množství fibroblastů. Dvě hlavní elastické desky jsou propojeny příčně tenkými elastickými vlákny.
3. Relativně tenký vnější plášť, což je volná vláknitá pojivová tkáň obsahující velké množství tlustých elastických a kolagenních vláken. Nemá žádnou vnější elastickou membránu.

Aortální disekci vždy předchází degenerace střední aortální membrány.

K tvorbě aneuryzmatu aorty dochází, když se střední vrstva membrány podílí na patologickém procesu, což vede ke snížení počtu elastických proteinů a buněk hladkého svalstva, jakož i ke zvýšení aktivity štěpení vnitřních vazeb proteolytického enzymu enzymu elastázy. Je také možné zvýšit aktivitu proteolytického enzymu kolagenázy a zvýšit hladinu prekurzorového elastinu.

Patogeneze aneuryzmatu a aortální disekce (podle moderních konceptů) může ovlivnit:

• Genetické variace (v důsledku variací 16. chromozomu, zvyšují aktivitu alfa-2-gaptaglobulinu, což zvyšuje hydrolýzu elastinových kmenů elastázou).
• Proteolytické enzymy (enzymy). Ve stěně břišní aorty, v přítomnosti aneuryzmatu, je pozorována vysoká aktivita kolagenáz (nejvyšší hladina je zaznamenána u pacientů s mezerou).
• Vzácné kovy. S defektem chromozomu vázaného na X dochází k abnormálnímu metabolismu mědi a v přítomnosti aneuryzmatu u pacientů s biopsií byl v játrech a v kůži zjištěn defekt mědi. S nedostatkem lysyloxidázy mědi se v aortální stěně může vytvořit nedostatek elastinu a kolagenu.

Střední skořápka je ve struktuře heterogenní - hlavní složkou média abdominální aorty jsou buňky hladkého svalstva a v hrudníku část podpůrných struktur (kolagen a elastin). Navíc subintimální vrstva média (1 / 4-1 / 5 této membrány), která se vyznačuje volnějším umístěním vláken a buněk hladkého svalstva a nedostatkem jejich správné orientace, je výraznější v abdominální aortě a ve spodní třetině hrudní oblasti.

Během degenerativních procesů ve středním prostředí stěny aorty se zvyšuje obsah kolagenu a snižuje se množství elastinu (destrukce elastinu je nejčastější morfologickou změnou s aneuryzmatem břišní aorty).

Lineární rychlost proudění krve ve výsledném aneuryzmatickém vaku je charakterizována ostrým zpomalením a turbulencí, protože objem krve se šíří podél stěn aneuryzmatické dutiny a návrat krve zabraňuje toku centrálního toku. Obsah trombotických hmot a bifurkace (štěpení na dvě větve) aorty také zpomaluje lineární rychlost proudění krve.

Pokud v cévách nedochází ke změnám, nedochází při vysokém tlaku k prasknutí, protože aortální stěna je chráněna před dalším protahováním přítomností tuhých a dalších prvků v ní.

U neterosklerotických lézí u pacientů s generalizovanou slabinou stěny aorty je tedy pozorováno vyšší riziko ruptury aorty v této skupině.

Aortální disekce v přibližně 10% případů nastane, když spontánní ruptura kapilár větví v aortální stěně. Distribuce intramurálního hematomu vzniklého během ruptury kapilár v médiu způsobuje intimální přestávky (intramurální hematom bez intimálních zlomů je pozorován v 3-13% případů).

Někdy faktorem způsobujícím stratifikaci je pronikání aterosklerotického vředu.

Příznaky

Disekce ve aortě se ve většině případů projevuje neočekávaně, protože nejčastěji tvorba aneuryzmatu aorty nemá žádné zjevné klinické příznaky (pocit plnosti a tupé bolesti v zádech je doprovázen pouze velkými aneuryzmaty).

Příznaky pitvy aneuryzmatu aorty závisí na:

• místo odloučení, jeho délka a přítomnost poškození odcházejících plavidel;
• místa vnitřního pláště (vzestupná nebo sestupná část hrudní aorty, aortální oblouk, břišní část);
• místa krvácení (pleurální dutiny, perikard atd.).

Kardinálním znakem pitvy aorty, která je pozorována u více než 90% pacientů, je intenzivní "trhavá" bolest na hrudi.

Bolest je ve většině případů lokalizovaná:

• s proximální disekcí v přední části hrudníku;
• s distální disekcí v zadní části hrudníku nebo v prostoru ramene.

Disekční aneuryzma hrudní aorty je doprovázena:

• Bolest vpředu a v oblasti zářezu s pitvou typu I. t Pocity bolesti jsou lokalizovány ve střední subernální oblasti (za přední stěnou hrudní kosti) s disekcí pouze proximální části aorty. Při šíření svazku v distálním směru dochází k postupnému šíření bolesti v krku, dolní čelisti, mezikloubní oblasti, většině zad a dolní části zad.
• Bolest v mezikloubní oblasti s ozařováním anteriorně s distální disekcí.
• Intenzivní bolest břicha způsobená rozvojem renální a viscerální ischemie.
• Těžká bolest končetin, znecitlivění a paraparéza obou nohou (často jen bolí levá noha) s okluzí torakababinální aorty a iliakálních tepen.

Disekční aneuryzma břišní aorty je doprovázena:

• náhlou silnou bolest v dolní části zad nebo břiše;
• pocit bzušení srdce v břiše;
• bolesti v nohou a bledost v některých případech (s blokádou cév dolních končetin krevními sraženinami).

V počátečních fázích pitvy aorty je pozorována bledost a výskyt studeného potu (známky selhání periferního krevního oběhu). Může zvýšit krevní tlak.

Může se objevit aortální disekce:

• neurologické symptomy (bilaterální nebo unilaterální paralýza, ztráta vědomí, záchvaty a poruchy pánevních orgánů), ke kterým dochází při kompresi cév mozku nebo míchy;
• renální symptomy (připomínající renální koliku, paranephritis nebo reflexní anurii), které se vyvíjejí, když jsou ledvinové cévy zúžené;
• porucha krevního zásobení dolních končetin během komprese nebo poškození kyčelních a femorálních tepen.

Se stratifikačním aneuryzmatem vzestupné aorty se může objevit ischémie myokardu, chrapot, dysfagie, dušnost, Hornerův syndrom, syndrom vyšší veny cava, může se objevit akutní aortální regurgitace, hemoperikard (krvácení do perikardiální dutiny), srdeční tamponáda.

Při disekční aneuryzmě sestupné hrudní a abdominální aorty se může vyvinout závažná renovaskulární hypertenze a akutní selhání ledvin, akutní ischémie trávicího systému, mesenterická ischemie, akutní ischemie dolních končetin.

Diagnostika

U každého pacienta, který si stěžuje na bolest na hrudi, která se šíří po zadním povrchu hrudníku, by měla být podezření na aortální disekce. Pacienti s bolestí břicha, nevysvětlitelnou synkopou, akutním srdečním selháním nebo cévní mozkovou příhodou (zejména v případě, že se jedná o pulsní defekt nebo puls nebo krevní tlak na pravé a levé končetině jsou odlišné) by měli také vyvolat podezření.

V procesu diagnózy:

• zkoumá údaje o historii pacientů, které pomáhají identifikovat rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmatu a rodinné anamnézy s cílem identifikovat případy tvorby „rodinné“ aneuryzmy;
• je provedeno vyšetření k identifikaci šelestů srdce, zjištění příznaků aterosklerózy, stanovení hladin krevního tlaku a měření pulsu;
• Kompletní vyšetření krve a moči se provádí za účelem odstranění onemocnění ledvin a zjištění přítomnosti komplikací.

Pacienti s podezřením na aortální disekci jsou prováděni: t

• Radiografie hrudníku, jímž lze identifikovat expanzi aorty a deformaci jejích kontur, přítomnost pleurálního výpotku (obvykle levostranného) a nepřítomnost pulzací, což jsou známky disekčního aneuryzmatu.
• Radiografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru (přímá a laterální projekce).
• EKG, který umožňuje vyloučit akutní infarkt myokardu a detekovat hypertrofii levé srdeční komory v důsledku arteriální hypertenze (obvykle předchází aortální disekci).
• Transesofageální EchoCG, který vám umožní identifikovat oddělenou oblast, vyhodnotit stav hrudní aorty a aortální chlopně, určit pravdivý a falešný kanál a zjistit přítomnost aterosklerotických lézí.
• Je detekován dopplerovský ultrazvuk, který slouží k vizualizaci pohybu krve v cévách a přítomnosti aneuryzmatu.
• Aortografie, která díky naplnění aorty kontrastním činidlem umožňuje detekovat místo počátečního prasknutí, délku a lokalizaci pitvy, stav větví aorty, aortální chlopně a koronární tepny.
• CT, která umožňuje detekovat intramurální hematom, průnik aterosklerotických vředů hrudní aorty, určuje přesnou lokalizaci aneuryzmatu, hodnotí její velikost a stav.
• MRI, která umožňuje určit polohu, velikost a typ aneuryzmatu (nelze použít pro nestabilní a těžkou patologii v důsledku trvání procedury).

Léčba

Nouzová péče o aneuryzma aorty, kterou provádí ambulance, zahrnuje:

• Úleva od bolesti a prevence bolestivého šoku (injekcí morfinu).
• Se zvýšeným krevním tlakem intravenózní injekce b-blokátorů (propranolol, metoprolol), dokud tepová frekvence neklesne na 60-70 za minutu. aby se zabránilo další aortální disekci. Pokud systolický krevní tlak i nadále přesahuje 110 mm Hg. Nitroprusid sodný se injikuje intravenózně (bez blokátorů kalciových kanálů nebo b-blokátorů, které se nepoužívají, protože nitroprusid může způsobit reflexní napětí arteriální stěny a exacerbovat delaminaci).
• Zavedení dopaminu v kollaptoidních reakcích (pod kontrolou krevního tlaku).

Bezprostředně po hospitalizaci pro stabilizaci pacienta a zabránění další disekci, hemodynamice se neustále sleduje diuréza (množství uvolněné moči je sledováno pomocí konstantního močového katétru), tepové frekvence, tlaku v plicní tepně a centrálního venózního tlaku. Rovněž jsou vyhodnoceny indikace urgentního chirurgického zákroku a je stanovena krevní skupina, protože v průběhu operace se používá 4-6 balení erytrocytové hmoty.

Nouzová chirurgie se provádí:

• svazek vzestupné aorty;
• vnější trhliny;
• přítomnost akutního srdečního selhání;
• zhoršený průtok krve ve větvích aorty;
• postupu.

Hemodynamicky nestabilní pacienti potřebují intubaci.

Operace zahrnuje resekci poškozené oblasti aorty, odstranění chlopně vnitřní výstelky, eliminaci výsledného falešného lumenu a obnovu vyříznutého aortálního fragmentu s použitím přístupu konců nebo protetiky části aorty a jejích větví. Je-li to indikováno, provádí se protetická oprava aortální chlopně nebo valvuloplastiky (obnovení funkce ventilu minimálně invazivní metodou).

Se separací sestupné aorty je povolena očekávaná taktika (operace se provádí s neustálou bolestí, zvýšenou disekcí, známkami ischemie nebo ruptury aneuryzmatu).

Aortální disekce břišní dutiny umožňuje endovaskulární zavedení přes otvor arteriotomie ve femorální tepně stentu, který pokrývá místo prasknutí intimy. Po uzavření místa prasknutí se trombáty falešných lumenů aorty.

Disekce aortální stěny: symptomy, příčiny, léčba, chirurgie, prognóza

Disekce aorty je závažnou patologií, kdy dojde k poškození vnitřní výstelky cévy (intima) a krev pod ní spěchá, rozděluje stěnu a narušuje její integritu. Jedná se o nebezpečný stav s vysokým rizikem smrti, vyskytující se zejména u lidí po 50 letech, několikrát častěji u mužů.

Aorta je největší nádoba v lidském těle, skrze kterou je arteriální krev ze srdce pod vysokým tlakem odeslána do jiných nádob, které zásobují orgány a tkáně. Zatížení aorty v každém smyslu srdce je obrovské, krev zasáhne jeho stěny velkou silou, což je zvláště výrazné u hypertenze. Stěna cévy, změněná pod vlivem aterosklerózy, zánětlivé procesy, se stává křehká a nevydrží zátěž a pak dochází k roztržení vnitřní membrány a delaminaci.

příkladem rozvoje aortální disekce

Poškození aorty se vyskytuje v místech, kde jsou krevní otřesy maximálně - ve vzestupné části a oblouku, v sestupné části pod místem výboje levé subklavické tepny. V místě intimy a její odloučení od střední vrstvy se krev vrhá do vady, která se objevila, což ji zhoršuje a vede k oddělení ještě větší plochy vnitřní podšívky.

různé varianty aortální disekce, 2 - s rozvojem sakkulární aneuryzma, 3 - disekce aortálního oblouku

Disekce aorty může být doprovázena určitou expanzí jejího průměru, pak se mluví o disekční aneuryzmě. Jedná se o akutní a život ohrožující stav, kdy počet hodin pokračuje několik hodin a minut a je téměř nemožné zachránit pacienta, když je aneuryzma zlomena, a až 90% pacientů zemře před vstupem do nemocnice.

Příčiny pitvy aorty

Mezi důvody patří:

• Mužský sex;
• Dědičnost;
• Vrozené srdeční onemocnění chlopní;
• Hypertenze;
• Pokročilý věk;
• Ateroskleróza;
• Infekční zánětlivé změny v arteriální stěně.

Podle statistik muži trpí pitvou aorty 2-3 krát častěji než ženy. To může být způsobeno dřívějším nástupem aterosklerózy, tendencí ke špatným návykům a nedostatečnou kontrolou jejich zdraví. Starší lidé, nejčastěji trpící hypertenzí, aterosklerózou, diabetem, většina z nich má některé nebo jiné strukturální změny v aortě, takže jsou náchylnější k oddělení svých stěn.

Mezi dědičné faktory vedoucí k aortální disekci je nejdůležitější Marfanův syndrom, v němž dochází k porušení vývoje cévních stěn a pojivové tkáně v důsledku genetických abnormalit. Nádoby se stávají křehkými, neschopnými vydržet velké tlakové zatížení a v určitém bodě dochází k prasknutí vnitřního obalu. S Marfanovým syndromem se svazek objevuje již v mladém věku (20-40 let).

Vrozené anomálie vývoje srdečních chlopní (koarktace aorty, defektů), jakož i již provedené operace srdce (implantace umělé chlopně, resekce aorty) mají značný význam.

Nejvýznamnějším důvodem pro oddělení stěny aorty je hypertenze. Při tomto onemocnění působí krev na zvýšený tlak na cévní stěnu, což způsobuje její poškození, zejména v místech vzniku turbulentních krevních proudů (oblouk, vzestupná část, odbočky velkých cév). Chronická traumatizace stěny aorty na pozadí hypertenze je zjištěna u absolutní většiny pacientů s pitvou. Systolický zdvih přispívá k prasknutí intima a narušení integrity cévy.

Ateroskleróza se často stává substrátem pro pitvu aneuryzmat. Narušení metabolických procesů, ukládání tuku mezi vnitřní a střední vrstvu cévní stěny vede k intimním slzám, lokální trombóze, výrazné arterioskleróze. Stěna aorty v místech aterosklerotických usazenin se stává velmi křehkou a poddajnou pro jakýkoliv druh mechanického působení.

aneuryzma aorty při ateroskleróze, vpravo - s výraznou pitvou

Infekční zánětlivé procesy (syfilis, aortoarteritida atd.) Přispívají k nekrotickým změnám ve střední vrstvě aorty (média) s její disekcí. Mohou nastat bez vzniku aneuryzmat.

Lokální strukturální změna, ať už je to nekróza, ateroskleróza nebo mikrotrauma, způsobuje, že intimální ruptura, krev pronikne pod ní a vytvoří falešný kanál, kterým se krev začne pohybovat podél cévy, rozdělující stěnu ještě více. V ojedinělých případech není možné detekovat slzu, když jsou membrány odlupovány vnitřním krvácením do stěny aorty, ale výskyt průchozí vady vnitřní vrstvy je jen otázkou času.

Disekce aneuryzmatu aorty se vyskytuje ze stejných důvodů jako podobná změna cévní stěny mimo zvětšení lumenů, avšak s aneuryzmou je riziko aortální ruptury v přítomnosti hypertenze nebo aterosklerózy nepřiměřeně vyšší. Aneuryzma je lokální expanze dutiny cévy a její stěna v tomto místě se vždy mění zánětem, aterosklerózou, nekrózou. Když je aneurysma velmi vysoká pravděpodobnost prasknutí nejen vnitřní výstelky cévy, ale i dalších vrstev. V případě pitvy aneuryzmat aorty je kompletní ruptura plná náhlé smrti masivního krvácení a celkového narušení krevního oběhu ve všech orgánech.

Příznaky aortální disekce

Záludnost pitvy aorty spočívá v tom, že patologie může být asymptomatická, a když se objeví první známky potíží, je pro diagnostiku a léčbu extrémně málo času.

Když hovoříme o akutní stratifikaci, znamenají její trvání nejvýše dva týdny, což je nejnebezpečnější scénář.

Chronická stratifikace se táhne týdny a měsíce.

Příznaky aortální disekce závisí na místě poškození cévní stěny a závažnosti změn. Známky stratifikace lze zvážit:

1. Syndrom bolesti;
2. Omdlévání, prudký pokles krevního tlaku, šok;
3. Nedostatek pulsu, výrazná bradykardie;
4. Poruchy oběhu ve vnitřních orgánech.

Bolest je obvykle lokalizována v hrudi, dolní části zad, končetinách, krku. Pacienti to označují za nesnesitelné, "vytrvalé". Když se svazek šíří podél stěny cévy, migruje bolest, která vzniká v jiných částech těla.

Mdloby a prudký pokles krevního tlaku jsou přímým důsledkem porušení integrity aorty, když se krev vrhá do falešných kanálů jejích zdí nebo dokonce za ní. Vnitřní orgány dostávají méně výživy, srdce, mozek, ledviny trpí. Někteří pacienti slabí z nesnesitelné bolesti.

S masivní ztrátou krve, krvácením do dutiny srdečního vaku (srdeční tamponáda), akutní ischemií orgánů, rychlým rozvojem šoku, rychlým a progresivním zhoršením stavu pacienta, ztrátou vědomí a zástavy srdce a smrti.

Selhání centrální cirkulace, reflux krevního oběhu v opačném směru přes aortální chlopeň (regurgitace) přispívá k akutnímu srdečnímu selhání. U mnoha pacientů je zaznamenána bradykardie a pulzní deficit a krevní tlak na končetinách se může výrazně lišit, což odráží velmi špatnou prognózu.

Narušení průtoku krve v orgánech vede ke vzniku příznaků infarktu myokardu, mrtvice, akutního selhání ledvin. Pacient se zbledne, dojde k cyanóze, objeví se krátký dech, snižuje se množství uvolněné moči.

Disekce břišní aorty je často výsledkem aterosklerózy. V pozadí poruch oběhového systému se ve spodní části cévy vyskytuje ischemické poškození střev, ledvin a dolních končetin. Charakterizovaný sekundární renální arteriální hypertenzí.

prasknutí stěny disekované aorty

Disekce hrudní aorty a její vzestupná část vede k rychlému nárůstu bolesti, srdečnímu selhání, rozvoji infarktu myokardu a akutní ischemii mozku. Poškození těchto oblastí má tendenci se rychle šířit do dolní části nádoby. Nejnebezpečnější komplikace disekce ve vzestupné části jsou perikardiální hemotampady a totální ruptura aortální stěny.

Podezření na delaminaci stěny aorty vyžaduje rychlý zásah lékaře, který potvrdí diagnózu a okamžitě zahájí léčbu. Nejvíce informativními diagnostickými metodami jsou RTG hrudníku, echokardiografie, aortografie, CT a MRI.

Léčba

Přístupy v léčbě disekce aorty závisí na lokalizaci procesu a jeho závažnosti, symptomech a stupni poruch oběhového systému v orgánech. Léčba může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba

Se stabilním průběhem pitvy aorty, kdy nehrozí ruptura cévní stěny a nejsou zhoršeny hemodynamické parametry, je ukázána léčba léky, primárně zaměřená na normalizaci krevního tlaku. Hypertenze je hlavní příčinou vzniku a progrese disekce cévní stěny, proto jsou všem pacientům s prokázanou disekcí aorty podána antihypertenzní terapie:

• Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
• Nitroprusid sodný (vazodilatátor) současně s beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů;
• ACE inhibitory (enalapril, captopril, atd.);
• Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem).

V případě chronického stabilního průběhu pitvy lékař individuálně vybere optimální schéma a kombinaci léčiv av případech progrese a akutní disekce se obvykle používá nitroprusid sodný a beta-blokátory. Nitroprusid sodný je považován za nejlepší první pomoc při rychlém snížení tlaku u pacientů s pitvou aorty, podávaných intravenózně a umožňuje udržovat hladinu tlaku vyšší než 100-120 mm Hg. Čl.

S progresí patologie, rozvojem život ohrožujících komplikací potřebuje pacient urgentní lékařskou péči a hospitalizaci. Narkotická a narkotická analgetika (morfin) se používají k anestezii. Je-li tlak náhle aplikován, jsou uvedeny dopamin, mezaton a na jeho vysoké hodnoty nitroprusid sodný. Tyto léky jsou zpravidla zavedeny v přednemocniční fázi ambulancemi.

V případě komplikované stratifikace, akutního vývoje patologie, rizika ruptury aneuryzmatu je urgentní hospitalizace indikována na oddělení cévní chirurgie, kde po stabilizaci hemodynamiky bude provedena operace.

Operace disekce aorty

Chirurgická léčba je indikována u pacientů s akutní disekcí vzestupné aorty, s progresí onemocnění, absencí účinku konzervativní léčby u chronických forem.

Zvláštního nebezpečí je porážka vzestupné aorty, ve které je častá hemoperikardie, těžká hypotenze, akutní srdeční selhání, vyžadující okamžitý zásah. Obvykle se v takových případech odstraní postižená část nádoby, následovaná protetikou.

příklady protetiky (vlevo) a stentování postižené oblasti aorty

Chirurgický zákrok pro aortální disekci může být ve formě:

1. Vyloučení poškozeného fragmentu cévy prostetikou umělými materiály;
2. Odstranění zóny roztržení s přiblížením konců nádoby.

Se separací vzestupné aorty je často možné pozorovat různé změny aortální chlopně a silné regurgitace (reverzní proudový řez). Aby se odstranily hemodynamické poruchy po odstranění svazku, lze provést protetiku aortální chlopně a plastickou operaci jeho cusps.

Varianta neinvazivní léčby disekce aorty je stentování, když je dutá trubice (stent) vložena do cévy, skrze kterou je vytvořen průtok krve, nebo balónková angioplastika, ve které balónek expanduje aortální stěnu v místě disekce, čímž zabraňuje dalšímu progresi patologie.

Video: příklad protetické chirurgie vzestupného aortálního oblouku

Je-li prokázána pitva aorty, je prokázáno, že pacient omezuje fyzickou aktivitu, přísnou kontrolu krevního tlaku a dietu zaměřenou na normalizaci metabolismu tuků a sacharidů. Diabetici by měli pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi.

Prognóza disekce aorty závisí na stupni změn cévní stěny a lokalizaci patologie. S exacerbací stratifikace, výskytem komplikací a bez léčby, úmrtnost v prvním roce od stanovení diagnózy onemocnění dosáhne 90%. V akutních stavech s disekční aneuryzmou umírá každý pátý pacient před příchodem záchranné brigády.