Ruptura aorty: příčiny, příznaky a léčba

Téměř všichni lidé (více než 90%), u kterých byla diagnostikována aortální ruptura, zemřou, to je fakt. Často je porušování integrity krevních cév zaměňováno s onemocněním srdce - srdečním infarktem a mrtvicí. S patologií srdeční aktivity je pacient mnohem pravděpodobnější, že přežije, než když praskne cévní stěna.

Mezi celebrity, kteří zemřeli kvůli této zákeřné nemoci, patří Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. K takovému jevu dochází náhle a je téměř nemožné předem předvídat jeho vzhled, i když destruktivní procesy v cévě začínají o něco dříve, pokud patologie aorty není způsobena traumatem.

Jak se nemoc rozvíjí

Za prvé, cévní stěna začíná odlupovat, krev proniká do mezery mezi vrstvami, což přispívá k rovnoměrné delaminaci tkání a prasknutí vnějších vrstev nádoby (jsou tam pouze tři). Krev vytváří nadměrný tlak a vnější vrstvy se natahují (dochází k aneuryzmě). Když je narušena integrita poslední vrstvy, je diagnostikována ruptura aorty. Od začátku oddělení stěny až k jejímu roztržení trvá zřídka déle než jeden den (častěji trvá méně než několik hodin).

Stane se další scénář: pacient je vyléčen. Po vzniku aneuryzmatu (vyčnívání ztenčené cévní stěny) tlak krve přicházející ze srdce, uvnitř vrstev membrány nerozbije vnější, ale vnitřní vrstvu (intima). Pak se tlak mezi vrstvami buněk normalizuje a aneuryzma se samy hojí.

Faktory přispívající k zahájení destruktivního procesu v cévách

Bylo zjištěno, že lidé trpící určitými chorobami jsou náchylnější k výskytu aneuryzmatu a jeho následnému prasknutí. Příčiny mohou být skryté v následujících procesech:

• Ateroskleróza a ischemie stěn aorty.
• Syfilis
• Hypertenzní srdeční onemocnění nebo často se vyskytující významné výkyvy v hladinách krevního tlaku.
• Nemoci spojené s patologií vývoje velkých cév srdce (rozštěp kanálu, hypoplazie, koarktace, Marfanův syndrom, dvojitý oblouk a další).
• Akutní onemocnění infekční povahy, způsobující fokální nekrózu (nebo nekrózu) mediální nádoby.
• Poškození stěny aorty v důsledku současných gastrointestinálních onemocnění (rakovina jícnu, spondylitida, průnik dvanáctníku nebo jícnu) nebo mechanicky (cizí těleso).
• Trauma do dutiny břišní, hrudník (obvykle zavřená zranění).
• Nadváha ve spojení se sedavým životním stylem.
• Kouření tabáku.
• Genetická predispozice.
• Diabetes.

Hlavní příčiny ruptury aorty spočívají ve vzniku aneuryzmatu, který je vyvolán těmito faktory. Navíc po 50 letech se dramaticky zvyšuje riziko rozvoje vaskulární patologie, včetně vyčnívání stěny aorty.

Příznaky

Nejčastěji je aorta roztržena v dutině břišní, i když je možné, že její integrita je ohrožena v dutině hrudníku nebo v oblasti její divergence do menších tepen.

Když praskne cévní stěna, osoba zažije následující příznaky:

• Ostrá bolest (může připomínat ostré břicho), která má charakter pálení, lisování, trhání nebo trhání.
• Pulse se stává filiformní.
• Nahé oko označilo bledou kůži.
• Na kůži se objeví studený pot.
• Často člověk ztrácí vědomí.
• Lékaři zjistí vnitřní krvácení v dutině břišní, nebo za hrudníkem.
• Terminální hemoragický šok.

V břiše je husté pulzující, šířící se vzdělávání - tekoucí krev z abdominální aorty (hematom). Hematom může vytlačit další cévy, vytlačit hranice hrudníku. Symptomy ruptury aorty v dutině břišní se mohou podobat paranephritis, renální kolice (v důsledku zúžení cév, které krmí ledviny).

Když je aorta srdce zlomená, lékaři mají jen několik hodin (a někdy i minut) na záchranu pacienta. Proto je nesmírně důležité identifikovat aneuryzma, zatímco ještě nezlomila cévní stěnu.

Známky patologie hlavní cévy srdce se v žádném případě nemusí projevit, pokud však pozorně sledujete zdravotní stav, můžete identifikovat některé symptomy aneuryzmatu abdominální aorty:

• Pokud je umístění aneuryzmatu v těsné blízkosti srdce, může se u člověka objevit bolest v hrudní dutině. Často, nepohodlí migruje na krk, rameno nebo záda, pokud existuje patologie stěny vzestupné oblasti aorty.
• Pokud se poloha aneuryzmatu nachází v určité vzdálenosti od srdce v sestupné oblasti, pak je bolest v břiše.
• Pokud se aneuryzma nachází na břišní aortě, pak se bolestivé příznaky rozšíří do celé oblasti břicha a bederní oblasti.

Možná, že komprese aneurysma jiných lidských orgánů, v tomto případě, příznaky mohou být podobné onemocnění těchto orgánů:

• Zmáčknutí průdušek a průdušnice způsobuje přetrvávající kašel (obvykle suchý) a dušnost.
• Zmáčknutí recidivujícího nervu (zodpovědného za svalovou práci hrtanu) může způsobit chrapot, chrapot nebo úplnou ztrátu hlasu. Při polykání může být také obtížné a bolestivé, v případě stlačení jícnu.

Bradykardie je často pozorována v počátečních stadiích poškození stěny abdominální aorty (exfoliační aneuryzma), v pozdějších stadiích se může změnit na tachykardii (když již došlo k prasknutí cévní stěny).

Jak diagnostikovat aortální rupturu

Ruptury aorty a aneuryzmatu v různých částech těla lze identifikovat pomocí moderních lékařských technik:

• Ultrazvuk. Informativní neinvazivní metoda, která umožňuje přesně určit velikost aneuryzmatu, umístění a velikost hematomu para-aorty.
• Počítačová tomografie. Provádí se bezprostředně před operací, umožňuje přesně určit velikost a lokalizaci aneuryzmatu, prasknutí cév, určuje velikost stentu (speciální design, který vám umožní rozšířit lumen aorty).
• Aortografie Provádí se naplněním kontrastní látkou aortální dutiny (za použití katétru), po níž následuje několikanásobné rentgenové záření. Dále lékař vyšetří snímky a identifikuje patologii aorty, včetně výčnělků a trhlin. V procesu lékařské manipulace je velká nádoba perforovaná, což může ohrozit komplikacemi (krvácení, trombóza, embolie a další), při zkoumání abdominální aorty je katétr vložen v blízkosti páteře, což může být také ohroženo komplikacemi.
• Laparoskopie. Chirurgický zákrok pro stanovení přítomnosti krve v břišní dutině, retroperitoneální tkáně. Je to také invazivní vyšetření s možnými komplikacemi.

Za prvé, lékař provádí ultrazvuk, pokud to není možné provést, nebo se ukázalo, že je neinformativní, jsou prováděny jiné manipulace.

Během vyšetření je také nutné sledovat hladinu krevního tlaku a časem sledovat kardiogram pacienta, protože příznaky se mohou podobat infarktu myokardu srdce, mrtvici nebo jiným onemocněním srdce.

Léčba ruptury aorty

Za prvé, v případě ruptury aorty se provádí symptomatická terapie:

• Anestezie (intramuskulárně injikovaný morfin).
• V případě kollaptoidních reakcí lze dopamin nebo mezaton podávat intravenózně nebo subkutánně, s následnou kontrolou krevního tlaku.
• Při zvýšeném tlaku se intravenózně podávají antihypertenziva (nitroprusid sodný, síran hořečnatý).

Pacient je urgentně hospitalizován v oddělení cévní chirurgie. V nemocnici se provádí další vyšetření a po potvrzení diagnózy (symptomy podobné srdečním onemocněním) se provádí chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba ruptury aorty neexistuje. V případě nouze je poškozená část nádoby nahrazena syntetickou protézou. Aortální „náhradní“ materiál je vysoce biokompatibilní a může být instalován po dlouhou dobu.

Snad 2 možnosti:

• Operace břicha.
• Endoprostetika

Operace břicha

Nevýhody tohoto zásahu zahrnují:

• Těžká celková anestézie, která není schopna pohybovat staršími lidmi.
• Významná ztráta krve (doplňování krve se provádí transfuzí).
• Základní oblast chirurgie.
• Dlouhé rehabilitační období (do 3 měsíců).
• Potřeba posunu a stentingu pro koronární srdeční onemocnění.

Mezi výhody patří:

• Protézy používané pro operaci břicha jsou odolnější než protézy pro endoprotetiku.
• Pacienti vyžadují rutinní péči, která nevyžaduje časté a pečlivé pozorování.

Endoprostetika

Endovaskulární metoda má své výhody a nevýhody.

• Endoprostetika nemůže být prováděna s vysokou torzitou cév a výrazným natažením oblasti aorty.
• Pro pacienta vyžaduje téměř neustálé monitorování pro včasné přijetí opatření pro další posílení cévní stěny.
• V případě nedodržení lékařských předpisů je možné cévní stěnu znovu rozšířit (je nutné pečlivě sledovat tlak a užívat antiaterosklerotické léky).

• Nízká invazivita chirurgického zákroku a možnost starších osob.
• Není nutná celková anestezie (pouze lokální anestézie).
• Není třeba umělé větrání plic.
• Malá krevní ztráta, která nevyžaduje krevní transfuzi.
• Vypuštění pacienta se provádí po dobu 3-4 dnů.
• Po tomto typu zásahu si střeva zachovávají svou normální funkci.

Výběr možností léčby provádí lékař individuálně, poté, co byly zkoumány symptomy nemoci, byly provedeny další studie a byla přesně stanovena diagnóza.

Co dělat, když vyšetření odhalilo aneuryzma?

Pokud se zjistí aneuryzma, v závislosti na indikacích lze provést 3 režimy léčby:

• Stenting se provádí - instalace speciálního rámu z kovu nebo plastu. To dodává cévní stěně další sílu a zabraňuje prasknutí aorty.
• Během operace břicha probíhá operace, která nahradí poškozenou část cévy protézou (podobnou léčbě ruptury aorty).
• Provádí se endoprotéza - části protézy se vkládají odděleně velkými cévami a sestava se provádí přímo v oblasti patologie. Operace je možná s protetickou abdominální aortou.

Prevence aortální ruptury

Profylaktická opatření zahrnují včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit aneuryzma (ateroskleróza, diabetes a další), pečlivé sledování krevního tlaku a včasné přijetí antihypertenziv. Rovněž je nutné vyloučit poranění, těžkou fyzickou námahu a po 50 letech pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření k detekci aneuryzmat a jejich léčbě.

Doporučujeme, abyste si přečetli materiál o tom, co je nebezpečné aneuryzma aorty.

Komplexní přehled ruptury aorty: příčiny, první pomoc, prognóza

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální ruptura, která ji vyvolává. Symptomy stratifikace, šance na přežití částečného nebo úplného prasknutí.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Když dojde k prasknutí aorty (disekce), jedna, dvě nebo všechny tři vrstvy stěn této cévy jsou zcela nebo částečně poškozeny. Příčiny tohoto jevu jsou chronická onemocnění aorty. Úplná ruptura je velmi nebezpečná patologie, která vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Pokud neprovádíte léčbu okamžitě, nemoc vede k smrti.

Při prvních příznacích oddělení této vitální nádoby se poraďte s angiosurgeonem. Pokud není ve vaší nemocnici, pak jděte k běžnému chirurgovi. Rovněž pravidelně kontrolujte, zda trpíte chorobami, které vedou ke stratifikaci. Je lepší předcházet onemocnění, než se snažit ho vyléčit, protože s úplnou rupturou aorty nemá ani lékařská péče často očekávaný účinek.

Někdy, například, s pomalou chronickou rupturou aorty - s pomocí operace, to je možné obnovit úplně, ale obecně, tato patologie má nepříznivou prognózu.

Proč může aorta prasknout?

Příčiny ruptury aorty - její chronická onemocnění:

• aneurysma;
• ateroskleróza;
• ischemie stěny aorty;
• koarktace (vrozené zúžení);
• hypoplazie (zaostalost);
• medionekróza (odumírání tkání střední membrány aorty, může být způsobena závažnými infekčními chorobami, poruchami imunitního systému a jinými příčinami);
• hypertenzní onemocnění těžkého stupně, ostré skoky ŽVP;
• Marfanův syndrom (vzácné genetické onemocnění, při kterém je pojivová tkáň nedostatečně vyvinutá).

Také pitva aorty může vyvolat onemocnění jiných orgánů, které způsobují komplikace kardiovaskulárního systému:

1. nádory jícnu;
2. spondylitida (zánět páteře);
3. syfilis;
4. vředem jícnu nebo dvanáctníku.

Dalším faktorem, který může vyvolat rupturu hlavní cévy těla, je poranění dutiny břicha nebo hrudníku.

Špatné návyky, obezita, stres, fyzická nečinnost a věk nad 65 let zvyšují riziko aortální disekce.

Fáze a typy onemocnění

Aortální disekce může ovlivnit jakoukoliv její část:

• vzestupně
• oblouk,
• hrudní část
• abdominální

V závislosti na oddělení, jehož integrita je porušena v důsledku ruptury aorty, mohou být komplikace práce různých vnitřních orgánů.

Rozvrstvení tohoto důležitého plavidla probíhá v několika fázích:

1. trhání intima (vnitřní vrstva);
2. stratifikace střední membrány tepny;
3. úplné prasknutí nádoby.

V závislosti na tom, jak rychle se patologie vyvíjí, existují 3 její formy:

1. akutní - mezera se vyvíjí za méně než 14 dnů;
2. subakutní - aorta se rozděluje postupně - za 2-4 týdny;
3. chronický - proces stratifikace se protáhne na měsíc nebo déle.

Lékaři dávají nejpříznivější prognózu chronické formy, protože v tomto případě je možné poskytnout pacientovi potřebnou pomoc včas. V případě akutní, rychle tekoucí formy ruptury aorty (céva se může úplně zlomit i den), lékaři často začínají působit příliš pozdě.

Příznaky

V závislosti na stupni onemocnění a jeho lokalizaci se může projevit různými znaky:

Diagnostika

Pokud se aorta začne odlupovat ve vzestupné (v blízkosti srdce) části, lékaři mohou zmást nemoc s infarktem myokardu - v tomto případě je pacientovi nejprve předepsáno EKG. Když praskne aorta, na kardiogramu nejsou žádné známky srdečního infarktu, kardiogram může obsahovat projevy koronární insuficience.

Dále je pacientovi předepsána aortální angiografie (kontrastní rentgenový snímek cévy). V závislosti na místě bolesti lékař zkoumá vzestupnou část, oblouk, hrudní nebo břišní část. Na angiografii mohou být detekovány patologické změny v aortě, jako je její expanze (aneurysma) a ruptura. Časné stadium ruptury aorty - porušení integrity vnitřní výstelky cévy - však není na angiografii vidět.

V případě potřeby je pro nejpřesnější diagnostiku pacientovi předepsána počítačová tomografie. To je nejpřesnější metoda diagnostiky, její jedinou nevýhodou je vysoká cena.

Léčba, první pomoc

Okamžitě zavolejte sanitku, pokud máte nějaký příznak.

První pomoc

Čekání na odborníky může pacientovi poskytnout první pomoc:

1. Položte pacienta tak, aby jeho hlava byla zvednuta, nebo sedět ve sklopené poloze.
2. Přesuňte oběť co nejméně, vysvětlete mu, že je nemožné se pohybovat, zejména náhle.
3. Nejezte ani nepijte.
4. Nepodávejte žádné léky (výjimkou může být nitroglycerinová tableta ke snížení bolesti).
5. Ihned sbírejte dokumenty (cestovní pas, zdravotní průkaz, zdravotní pojištění, pokud existuje), protože pacient bude muset být okamžitě převezen do nemocnice.

Po příjezdu budou lékaři jednat v závislosti na situaci. Předtím, než se stanou oběťmi zdravotnického zařízení, poskytnou symptomatickou péči.

Ruptura aorty: příčiny, příznaky, jak se vyhnout smrti, operace, prognóza

Ruptura aorty je závažná vaskulární patologie, jedna z deseti nejohroženějších stavů. Úmrtnost na rupturu aorty dosahuje 90% a ani operace prováděná včas není vždy úspěšná.

Podle statistik se v posledních několika desetiletích četnost ruptur hlavního plavidla lidského těla 7krát zvýšila. Je nesrovnatelně obtížnější zachránit pacienta s takovým stavem než u mnoha jiných potenciálně smrtelných onemocnění - infarktu myokardu, krvácení v mozku atd. Pokud je možné diagnostikovat změny v aortě, které jsou plné ruptury, moderní medicína je bezmocná, aby jim zabránila.

Aorta je největší a bez nadsázky hlavní nádoba lidského těla, která dodává krev do všech vnitřních orgánů bez výjimky, zažívá obrovskou zátěž a objem krve proudící každou minutu přes aortu je poměrně velký. Pracuje nepřetržitě a s velkým napětím aorty podléhá nejrůznějším patologickým změnám, ale ateroskleróza se stala v posledních desetiletích skutečným problémem, přičemž hlavním cílem destrukce byla volba aorty.

Když už mluvíme o ruptuře aorty, obvykle se jedná o porušení integrity cévy na pozadí aneuryzmatu, jejíž příčinou je ateroskleróza, degenerativní změny, zánětlivé procesy. V tomto ohledu bude největší pozornost věnována problému roztrženého aneuryzmatu této cévy.

Příčiny ruptury aorty

Aorta má poměrně silnou stěnu schopnou odolávat vysokému tlaku a rychlosti pohybu krve, proto nedochází k spontánním rupturám cév. Pro porušení integrity aortální stěny je třeba závažné důvody, včetně:

Poranění hrudníku nebo břicha může vést k ruptuře aorty, která nebyla původně poškozena, ale ateroskleróza, zvýšený tlak a vrozené anomálie tuto možnost značně zvyšují. Mezery vznikají v důsledku dopravních nehod, bodných ran, pádů z výšky. Typicky jsou takové ruptury doprovázeny poškozením jiných vnitřních orgánů.

Ateroskleróza a arteriální hypertenze jsou hlavními rizikovými faktory pro nedraumatické ruptury aorty. Na pozadí těchto onemocnění se obvykle tvoří aneuryzma, tj. Lokální expanze lumen cévy až dvakrát nebo vícekrát se ztenčením stěny.

Ateroskleróza postihuje všechny části aorty, ale je nejaktivnější v břišní části, kde je vysoký průtok krve, a vzhledem k vypouštění velkých arteriálních kmenů vznikají turbulentní proudy krve, které přispívají k trvalému poškození vnitřní vrstvy (intima) cévy. Lipidové plaky zničí stěnu aorty, deformují a ztenčují ji, ukládání vápenatých solí činí nádobu velmi křehkou a zranitelnou. S progresivní aterosklerózou na pozadí vysokého krevního tlaku se zvyšuje arteriální lumen a dochází k aneuryzmě. Aterosklerotické abdominální aneuryzma představují až 95% případů expanze cév.

ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmatu (a - hrudní, b - abdominální)

Zvláštním místem mezi příčinami je pitevní aneuryzma, jejíž příčinou může být arteriální hypertenze, a kombinace hypertenze s aterosklerózou je považována za zvlášť špatnou. Zvýšený arteriální tlak způsobuje aortální intimální mikrotraumata a její ruptury, krev proudí pod vnitřní vrstvu a postupně ji odlupuje v jiné délce. S takovou aneuryzmou pacient doslova žije „na sudu s práškem“, který je schopen „škubat“ v každém okamžiku, protože i v oblasti aneuryzmatu pokračuje neustálý průtok krve.

Zánětlivé procesy ve formě syfilitické mesaortitidy, nespecifické arteritidy, plísňových lézí způsobují tvorbu tzv. Zánětlivých aneuryzmat, které jsou také plné aortální ruptury.

Vrozené aneuryzmy se vyskytují, když je pojivová tkáň těla neschopná v důsledku genetických abnormalit. Živým příkladem tohoto je Marfanův syndrom, kdy se zjistí aneuryzma mnoha cév a dalších vad vnitřních orgánů.

Riziko ruptury aneuryzmatu aorty závisí na její struktuře, velikosti a příčině. Takže vylučujte sakrální a fuziformní aneuryzma. Bagulární formace jsou fokální výběžek jedné ze stěn cév a spindiform - difuzní proces ovlivňující celý obvod aorty. Svalová zvětšení jsou často naplněna trombotickými překryvy, které posilují ztenčenou cévní stěnu, takže existuje větší šance na rupturu vřetenové aneuryzma.

Důležitou roli hraje velikost výstupku nádoby. Čím větší je průměr aneuryzmatu, pohybující se krev na něm působí s velkým tlakem, proto se velké dutiny častěji lámou.

Projevy ruptury aorty

Symptomy přítomnosti aneuryzmatu aorty závisí na její lokalizaci a pokud je porušena integrita, stávají se téměř stereotypními a snižují se na akutní ztrátu krve a šok.

Ruptura abdominální aorty se projevuje příznaky tzv. "Akutního břicha", takže pacient nejčastěji spadá do rukou běžného břišního chirurga. Mezi stížnosti - intenzivní bolest v břiše, silná slabost, ztmavnutí očí. Symptomy se často zvyšují tak rychle, že pacient nemá ve skutečnosti čas mluvit o svých příznacích, rychle vstupujících do stavu šoku.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty s vylitím krve do retroperitoneálního prostoru probíhá s konstantní bolestí břicha. Jestliže krev spěchá ve směru pánve, pak se bolest šíří do třísla, perinea, nohou. S vysokým umístěním místa ruptury se mohou objevit bolesti srdce, připomínající srdeční infarkt. Objem retroperitoneálních hematomů po ruptuře aorty je přibližně 200 ml, ale může být i vyšší.

Když je břišní dutina naplněna krví, stav šoku se rychle zvyšuje, pacient se bledne, ztrácí vědomí, pulz se stává filiformním, krevní tlak prudce klesá. Jsou vyjádřeny typické bolesti a nadýmání, při kterých se stanoví přítomnost tekutiny, známky peritoneálního podráždění.

Smrt při prasknutí břišní aorty se objevuje rychle se symptomy hemoragického šoku (akutní ztráta krve) a akutního srdečního selhání. Krev přestane procházet nádobami, nevrátí se do srdce a zastaví se. Jiné orgány také postrádají arteriální krevní zásobení, ale vzhledem k rychlosti rozvoje fatálních komplikací nemají vždy čas projevit se.

Aneuryzma vzestupné aorty je často doprovázena pitvou, mezi příčiny patří ateroskleróza, syfilis, hypertenze. Pacienti s rupturou si stěžují na bolesti na hrudi, v oblasti srdce, dušnosti, palpitace, slabosti. Tyto stejné příznaky jsou charakteristické pro mnoho dalších kardiovaskulárních onemocnění, takže diagnóza aneuryzmatu může být zpožděna. Při expanzi v oblasti aortálního oblouku, mezi příznaky patologie, jsou možné poruchy polykání, chrapot, kašel, a pokud jsou průdušnice nebo velké průdušky stlačeny, objeví se krátkost dechu.

Komprese horní duté žíly s aneuryzmatickým vakem způsobuje otoky krku, obličeje, horní části těla, projevené bolestí hlavy, dýchacími problémy. Krční žíly dramaticky nabobtnají, kůže se stává modravým nádechem.

Mezery vzestupné aorty a oblouku jsou také plné akutní cirkulační insuficience, která se projevuje intenzivní bolestí za hrudní kostí, mezi lopatkami, a pokud se disekce šíří níže, v hrudních a břišních částech, pak se po ní spěchá bolest. Z defektu vzestupné aorty nebo když nastane nadvalvánová ruptura, může krev proniknout do dutiny srdeční košile, což způsobuje tamponádu a srdeční zástavu. Při každé lokalizaci mezery přichází šok.

S expanzí lumenu hrudní aorty vzniká bolest ze zad, hrudníku, krku, čelisti, mezi lopatkami. Často se objevují známky stlačení dýchacích cest - dýchavičnost, sípavé dýchání, pocit nedostatku vzduchu.

Ruptura aneuryzmy hrudní aorty je doprovázena zvýšením symptomů šoku (bledost kůže, studený lepkavý pot, tachykardie, prudký pokles tlaku), náhlý nárůst bolesti za hrudní kostí, vzadu mezi lopatkami, které se mohou v případě pitvy rozšířit i na břicho. Poškození cévy nad místem vypuštění ledvinných tepen přispívá k akutní ischémii ledvin a jejich nedostatečnosti. V tomto případě je nejdůležitějším prognostickým kritériem množství uvolněné moči. Pokud je moč málo nebo vůbec není, je pravděpodobné akutní selhání ledvin.

Jak je uvedeno výše, ruptura aorty v jakémkoliv oddělení je smrtící patologií, jejíž odstranění je někdy chirurgovi k dispozici během několika hodin nebo minut. Během této doby musíte provést správnou diagnózu a vadu odstranit. Je dobré, když je cévní chirurg v nemocnici, protože odborníci v oblasti patologie břicha nemají vždy zkušenosti s cévami. V nemocnici nemusí být nezbytné podmínky pro takovou operaci, zejména pro malé okresní instituce.

Hlavní příčinou úmrtí při ruptuře aorty je akutní ztráta krve s hemoragickým šokem, což vede k srdeční insuficienci a jejímu zániku. Jiné orgány zažívají akutní hypoxii, která se projevuje selháním ledvin, mozkovou dysfunkcí ve formě ztráty vědomí a bezvědomí, poruchami dýchacích funkcí.

Aneurismus aortálního oblouku může vést k mrtvici na základě tromboembolie, krvácení do pleurální dutiny, jícnu, ruptury abdominálního řezu s masivním krvácením do střeva, dolní duté žíly.

Léčba ruptury aorty

Léčba ruptury aorty vyžaduje nouzový chirurgický zákrok, ačkoli míra úmrtnosti i po operaci je poměrně vysoká, odmítnutí je pro pacienta trest smrti. V případech ruptury aneuryzmat hlavního cév mohou chirurgové čelit různým potížím, od vybavení a zkušeností personálu až po stav pacienta.

Chirurgická léčba ruptury aorty se stává nemožnou s akutním srdečním infarktem, cévní mozkovou příhodou a je-li pacient starší 75 let, dochází k kritickému poklesu hladiny hemoglobinu, vysoké hladiny kreatininu v krvi a bez vědomí - šance na záchranu jsou velmi malé.

Je velmi důležité hodnotit funkci ledvin, stejně jako u jeho porušení se prognóza stává velmi špatnou. U pacientů, u nichž se ledviny zpočátku potýkaly s tvorbou moči, se akutní nedostatečnost tohoto orgánu v pooperačním období často vyvíjí, což způsobuje smrt i během bezchybně provedené operace.

Pokud je podezření na rupturní aneuryzma jakéhokoliv aortálního oddělení, pacient by měl být umístěn na jednotce intenzivní péče, kde se ve velmi krátké době připravují operace pro operaci a simultánní vyšetření - ultrazvuk, CT, vyšetření krve a moči.

Provádění operace

Zásahy do ruptury aorty jsou komplexní a poměrně riskantní. Z jasnosti, rychlosti a konzistence chirurga záleží na úspěchu léčby a na životě pacienta. Technika samotné operace je vybrána na základě specifické klinické situace a stavu pacienta a nejmenší odchylka od zamýšleného plánu může stát život.

příklady aortální ruptury - vzestupné (a) a abdominální (b), ve kterých může být operace účinná

Při prasknutí hrudní aorty se operace provádí otevřeným přístupem, který otevírá hrudník, odstraňuje defekt ve stěně cévy a obnovuje jeho integritu, případně použitím syntetické protézy. Únik krve do pleurálních dutin nebo perikardu vyžaduje jejich odtok s kapalinovou evakuací. Je-li nad ventilem doprovázeno závažnými defekty, doporučuje se také náhrada chlopně po obnovení adekvátní hemodynamiky.

Když praskne břišní aorta, chirurg provede incizi v břišní stěně od spodního konce hrudní kosti až po stylovou artikulaci. Takový přístup poskytuje průnik a dobrý přehled o abdominální aortě, o části, která je pod místem výboje ledvinových cév, stejně jako o zóně dělení do iliakálních tepen. Poté se tenké střevo během operace posouvá nebo odstraňuje z břicha, aby se zlepšila viditelnost, odstraní se dvanáctník, odstraní se peritoneum a vazy, po kterých chirurg dosáhne aorty a zastaví průtok krve nad prasknutím, svírající aortu.

Pokud se aneuryzma nachází v blízkosti renálních tepen, mohou nastat určité obtíže, protože upnutí aorty nad těmito cévami je postiženo selháním ledvin, proto je-li taková potřeba vyvstává, je nezbytné minimalizovat čas strávený na aortální svorce nad ledvinovými tepnami.

Když je pacient v kritickém stavu, masivní retroperitoneální hematom, kdy není čas hledat aneuryzma krku a alokaci dolních částí aorty, může být zastaven průtok krve na úrovni subdiafragmatické hladiny, ale tato doba manipulace by měla být minimální, protože upnutí aorty je doprovázeno ischemií ledvin a břicha.

Dalším krokem operace je vlastní odstranění aneuryzmatu spolu s trombotickými překryvnými vrstvami, ateromatickými hmotami a nedoporučuje se pitvat celou aneurysmatickou dutinu, protože se zvýší ztráta krve a doba trvání intervence. Obvykle se přední strana a část bočních stěn aorty odstraní.

Po odstranění aneuryzmatu se protetická část cévy vytvoří buď přímou protézou nebo bifurkací. Během nouzového provozu, jehož cílem je zachránit život, je přímější protetika výhodnější, protože umožňuje tepně projít v krátké době. Po protéze opatrně a pomalu odstraní klipy z aorty, aby se zabránilo náhlé redistribuci krve, chirurg znovu zkontroluje účinnost zastavení krvácení.

protetika (a) a minimálně invazivní stenting (b) aorty

Pokud existuje možnost úniku krve, je drenáž umístěna do břišní dutiny. V případech, kdy lékař tuto možnost vylučuje, není nutná drenáž a břišní dutina může být pevně sešita.

Existují důkazy o možnosti endovaskulárního stentingu, když je trubička vložena do lumenu aorty bez otevřeného přístupu do cévy. Taková operace je mnohem méně traumatická, ale zdaleka neuskutečnitelná - struktura aneuryzmatu, úroveň mezery, nedostatek technických schopností a vyškolený personál se mohou stát překážkou.

Aeuryzma aorty je extrémně nebezpečná choroba a její ruptura je smrtelná, proto je důležité včas zjistit patologii a pokud možno provést plánovanou léčbu. Prognóza zůstává vážná, míra úmrtnosti na přestávkách dosahuje 90%, zatímco plánovaná léčba dává dobrý výsledek a pravděpodobnost úmrtí nepřesahuje 5%. Pacienti s rizikem by měli být sledováni kardiologem a vaskulárním chirurgem a také by měli podstoupit periodický ultrazvukový monitoring stavu aorty.

Co je ruptura abdominální aorty

Bohužel téměř všichni pacienti s diagnózou ruptury abdominální aorty zemřou, protože šance na přežití v rozporu s celistvostí stěn krevních cév jsou extrémně nízké. Mezi známými lidmi, jejichž život byl roztržen břišní aortou, Andrei Mironov, Zheny Belousov, stojí za zmínku Albert Einstein. Zvláštní mazanost této patologie spočívá v tom, že je téměř nemožné předvídat její výskyt, i když proces zničení cév začal dlouho před prasknutím aorty.

Vývoj

Aby bylo možné lépe pochopit, co to je - prasknutí aorty dutiny břišní, stojí za to se ponořit do scénáře nemoci. Nejprve tedy začíná separace cévní stěny a krev začíná pronikat do mezery vytvořené mezi vrstvami. To přirozeně vytváří tlak na stěnu, díky kterému dochází k vaskulárním aneuryzmatům (dilatace cévních stěn s jejich následným vyčníváním).

Po porušení integrity poslední vrstvy, ve skutečnosti, tam je ruptura aorty. Ve většině případů uplyne jen několik hodin mezi začátkem tohoto procesu a jeho dokončením.

Existují i ​​takové případy, kdy se v procesu rozvoje nemoci vyskytuje samoléčení - to se stane, když se po vytvoření aneuryzmatu nahromaděná krev neroztrhne na vnější vrstvě, ale na vnitřní vrstvě cévnatky.

Ruptura abdominální aorty

Důvody

Ačkoli již bylo zmíněno, že není možné předpovědět aortální rupturu břišní dutiny, ale určité kategorie lidí mají v důsledku toho zvýšenou tendenci tvořit aneuryzma a rupturu.

Hlavní příčiny ruptury abdominální aorty:

• Akutní infekční onemocnění, která vyvolávají nekrotické procesy v cévách.
• Časté tlakové rázy (hypertenze a hypotenze).
• Ischemie, stejně jako ateroskleróza stěn aorty.
• Poranění hrudníku a břicha.
• Diabetes mellitus, syfilis.
• Obezita spojená se sedavým životním stylem.
• Kouření
• Genetická závislost.

Jednou z příčin aneuryzmatu je navíc věk pacienta: po 50 letech se významně zvyšuje riziko porušení integrity cévních stěn.

Příznaky

Často se roztržená aorta vyskytuje přesně v břišní dutině, ale existují také možnosti, jako je její prasknutí v hrudi nebo v místech rozvětvení do malých tepen.

Symptomy ruptury aorty břišní dutiny:

• Ostré a těžké pálení, stlačení nebo slzná bolest v břiše.
• Bělení kůže; velmi často je kůže pokryta studeným potem.
• Slabé
• Během lékařského vyšetření bylo zjištěno vnitřní krvácení.
• Pulse získává vlákno, přichází stav hemoragického šoku.

Důsledky ruptury aorty v dutině břišní jsou často docela žalostné, takže je nezbytné detekovat aneuryzma v raném stádiu, dříve než se zlomí cévní stěna.

Pokud pečlivě sledujete své zdraví, je možné zcela nezávisle identifikovat určité symptomy aneuryzmatu abdominální aorty:

• Pokud se aneuryzma nachází v blízkosti srdce, člověk obvykle cítí bolest na hrudi, někdy se pohybuje v krku, zádech nebo rameni.
• Aneurysma lokalizovaná v dolní oblasti je určena abdominální bolestí.
• Aneuryzma v břišní aortě způsobuje bolest v břiše a dolní části zad.

V některých případech břišní aneuryzma vyvíjí tlak na vnitřní orgány, v takovém případě budou jeho projevy podobné onemocněním těchto orgánů:

• Pokud jsou průdušnice a průdušky omezeny, začnou se projevovat příznaky dušnosti a objeví se přetrvávající kašel.
• Zmáčknutí nervu, který je zodpovědný za fungování svalů hrtanu, vede k chrapotům nebo dokonce úplné ztrátě hlasu. Pokud je tlak vyvíjen na jícen, obvykle dochází při požití k bolesti.

Diagnostika

Diagnóza ruptury aorty břišní dutiny v nemocnici začíná ultrazvukem. To určuje velikost aneuryzmatu a jeho lokalizaci. V případě potřeby je pacientovi předepsána aortografie (tj. Rentgenové vyšetření, při kterém je aortální dutina naplněna katétrem speciální kontrastní látkou a vyšetřena na patologické stavy). Bezprostředně před chirurgickým zákrokem je pacientovi předepsán CT sken, který objasní polohu aneuryzmatu a jeho vlastnosti.

Chirurgie ruptury aorty se nazývá laparoskopie a je zaměřena na identifikaci přítomnosti v břišní dutině krve, stejně jako na výskyt různých komplikací.

Během vyšetření je navíc nutně monitorována hladina krevního tlaku a přiřazen kardiogram. To se provádí za účelem vyloučení jiných možných příčin stížností - například infarktu myokardu nebo mrtvice.

Léčba

Léčba ruptury aorty břišní dutiny se mírně liší v závislosti na symptomech:

• Intramuskulární podání anestetika (morfinu).
• Pokud dojde ke zvýšení tlaku, použijte vhodné metody pro jeho snížení (intravenózní podání nitroprusidu sodného nebo síranu hořečnatého).
• V případech, kdy dochází ke kollaptoidní reakci, je injekce dopaminu nebo methazonu podávána subkutánně nebo intravenózně.

Pacient je urgentně hospitalizován na chirurgickém oddělení, kde provádí další vyšetření k potvrzení předběžné diagnózy. Pokud skutečně dojde k prasknutí aorty břišní dutiny, provede se operace - abdominální chirurgie nebo endoprostetika. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody.

Protéza břišní aorty

Operace břicha například vyžaduje celkovou anestezii, kterou starší lidé nemohou snášet, a která se vyznačuje velkou ztrátou krve. Pokud má pacient ischemickou chorobu srdeční, je nutné provést stenózu a bypass. Pacienti po takové operaci potřebují dlouhodobou rehabilitaci. Péče o pacienta v tomto případě však nevyžaduje pečlivé pozorování a protézy používané pro operaci jsou velmi trvanlivé.

Endoprotetika je operace, kterou mohou provádět starší osoby, protože se provádí v lokální anestézii. Ztráta krve během náhrady endoprotézy je minimální a pacient je propuštěn již třetí nebo čtvrtý den po operaci. V tomto případě je však nutné pozorné sledování pacienta, zejména pečlivé sledování úrovně jeho tlaku, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Prevence

Prevence aortální ruptury břišní dutiny zahrnuje včasnou diagnózu a léčbu aneurysmatických onemocnění, kontrolu hladin tlaku (prevenci nadměrného zvýšení a včasného užívání antihypertenziv).

Nepochybně nejlepší možností by bylo dávat přednost zdravému životnímu stylu a vzdát se špatných návyků. Kromě toho je nutné eliminovat nadměrnou fyzickou námahu a poranění břišní dutiny a po dosažení věku padesáti let čas od času provádět preventivní zvuková vyšetření k identifikaci a léčbě aneuryzmat.

Vše o prasknutí aorty: příčiny, příznaky a šance přežití

Datum vydání článku: 06/01/2018

Datum aktualizace článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Největší nádoba v lidském těle je aorta. Zajišťuje přepravu krve po celém těle a je centrální a nejdůležitější nádobou, z níž, jako větve z kmene stromu, odcházejí menší.

Aortální problémy jsou často tak vážné, že pacient čelí rychlé smrti, pokud se nestaráte o jeho nejrychlejší spásu.

Jedním z těchto problémů je ruptura aorty - destrukce stěny cévy, vyplývající z hromadění krve v aneuryzmatickém vaku nebo poranění hrudníku.

To je vážný stav, který ve většině případů vede k okamžité smrti osoby v důsledku velké ztráty krve a šoku.

Jak je aorta a co je aneurysma?

Protože jeho velikost, aorta byla rozdělena do několika podmíněných sekcí: t

1. Vzestupná aorta - začíná od levé komory srdce.
2. Oblouk, odkud větve krmí hrudník, paže a hlavu.
3. Thoracic aorta, pokračující do membrány (nazývané také sestupné oddělení).
4. Břišní část, která trvá pod membránou, prochází otvorem v břišní dutině.

Vlastní struktura tohoto plavidla zahrnuje:

• Vnitřní dutina, která je proudem krve.
• Vnitřní stěna hustých plochých buněk zajišťuje hladký průchod krve.
• Střední stěna, tvořená pojivem a malým množstvím tkáně hladkého svalstva, je silná a pružná, což umožňuje normální pohyb krve po vnitřní dutině.
• Vnější stěna, skládající se z vláknité tkáně, umožňuje fixovat polohu celé nádoby v prostoru a zachovat její integritu.

Poškození může nastat v nějaké “hloubce” aorty a v nějakém oddělení, a nejvíce často mít formu aneurysm.

Aneuryzma je patologická změna v cévních stěnách, při které dochází k její expanzi v důsledku zánětu, aterosklerózy nebo mechanického poškození.

Krev se hromadí v tomto druhu sáčku, postižená oblast roste, dokud stěny cév nepřestanou odolávat zátěži.

Po tomto, aorty praskne - krev volně se vylévá, krevní tok se rychle zhoršuje nebo je úplně přerušený, nevratné vnitřní zranění nastanou kvůli krvácení.

Proč může dojít k přerušení?

Důvody, které způsobují růst a vzplanutí tepny, jsou:

• Ve stáří - zhoršení pružnosti cév.
• Úmrtí tkáně ve stěnách cév způsobené infekcemi nebo zhoršením imunitního systému.
• Vrozená vazokonstrikční patologie - koarktace.
• Ateroskleróza.
• Rozvinutí pojivových tkání způsobených genetickou predispozicí - Marfanův syndrom.
• Hypoplazie.
• Aneurysma.
• Nádorová léze stěny aorty, včetně nádoru jícnu, žaludku, střev, slinivky břišní.
• Poranění hrudníku a břicha.

U kteréhokoli z těchto faktorů se stav pacienta může velmi rychle zhoršit.

Příčiny smrti jsou velké ztráty krve a šoku.

Podle statistik, bez nouzové péče, a pokud prasknutí plavidla bylo velké - člověk zemře v 90 procentech případů.

Když jsou příznaky zjištěny v raných stadiích vývoje poškození stěn, zvyšuje se šance na přežití.

Fáze stratifikace a možné formy

Vývoj patologie má tři stadia:

1. Ve vnitřní vrstvě stěny - intimě - je slza.
2. Kvůli této mezeře se střední skořepina (médium) začíná oddělovat - dochází k odpojení.
3. Je zde protažení vnější stěny (adventitia) s následným roztržením od vysokého tlaku.

V normálním stavu je adventitie dostatečně silná, takže prasknutí nedochází spontánně pod vlivem samotného průtoku krve nebo jeho změny (například v důsledku rychlého srdečního tepu). Zhoršení stavu plavidel v důsledku jejich chronického poranění nebo okamžitého vážného poškození (například v případě zranění) vede ke stratifikaci a nesouladu vrstev.

Formy delaminace závisí na čase procesu:

• Akutní - až dva dny. Možná okamžitá smrt.
• Subakutní - od 14 do 30 dnů. V každém okamžiku, kvůli zatížení na stěnách, může dojít k prasknutí a osoba umře.
• Chronický - více než měsíc, může trvat roky. Nejméně nebezpečná forma pro poskytnutí včasné pomoci.

Lokalizace vydává:

• Distální forma - proces probíhá ve spodní části aorty.
• Proximální tvar - proces probíhá v horní části s dalším přechodem do dolní části nebo bez ní.

Diagnostické metody

Komplex průzkumů, během kterého se stanoví závažnost a forma stavu:

• Angiografie - rentgen s kontrastem, který zkoumá všechna oddělení aorty a identifikuje patologii. Poškození vnitřní stěny během tohoto vyšetření není viditelné.
• EKG - přiřazeno k vyloučení infarktu myokardu, který je často zaměňován s prasknutím cévy.
• Počítačová tomografie - pokud to dovolí čas a peníze. Jedná se o nejspolehlivější diagnostickou metodu.

Obvykle si lékař vybere jeden z výše uvedených testů, aby pacient nebyl vystaven dalším nákladům a neztrácel čas. Diagnóza bere v úvahu všechny symptomy stavu.

Známky prasknutí

Ruptura aneuryzmatu aorty má poměrně jasné projevy - symptomy se liší v závislosti na lokalitě, která může být:

• Břišní - s hrozbou krvácení v pobřišnici.
• Hrudník - může vést k srdečnímu selhání.

Závažnost stavu a symptomů závisí také na stadiu:

1. Vnitřní obal je poškozen: bolest, zvýšený krevní tlak, ospalost, slabost, bolest hlavy, bledost.
2. Poškozená střední stěna: ostrá a pálivá bolest, nízký krevní tlak, porušení orgánů.
3. Ruptura: pokles krevního tlaku, bledost, horečka, vzácné močení, vnitřní krvácení a šok.

Břišní

Ruptura abdominální aorty (klasifikace podle ICD-10: I71.3 a I71.4) nebo, jak je také nazývána, mezera v abdominální aortě je doprovázena:

• Šok
• Těžká bolest břicha.
• Slabost
• Rozmazané vidění.
• Krvácení do dutiny břišní s tvorbou retroperitoneálního hematomu.
• Renální selhání.

Hrudní

Ruptura aorty hrudníku (klasifikace podle ICD-10: I71.1 a I71.2) má následující znaky:

• Těžká bolest na hrudi.
• Dušnost.
• Otok krku a horní části trupu.
• Otok žil.
• Modrá kůže.
• Slabost
• Rychlý puls

Jak ušetřit a jak se provádí ošetření?

Hlavní formou léčby je včasná operace na cévě, během které je roztržená oblast nahrazena umělou. Bez ní, šance na přežití v osobě je málo, ale po operaci mohou komplikace vést k smrti.

Při identifikaci prvních příznaků musí být osoba naléhavě zachráněna - zavolejte ambulanci a poskytněte konkrétní první pomoc.

Techniky první pomoci

Pokud je podezření na rupturu aorty, je nutné:

1. Přemístěte nebo položte osobu tak, aby jeho hlava byla zvednuta (napůl sedí).
2. Nedovolte, aby se pohyboval a marně se nepohybujte z místa na místo.
3. Vyloučit pití a jíst, bez ohledu na to, jak moc jsem chtěl.
4. Nepoužívejte drogy. V extrémních případech dejte nitroglycerin nápoj.
5. Shromážděte potřebné dokumenty pro přepravu pacienta do zdravotnického zařízení.

Potřeba hospitalizace vzniká rychlým rozvojem aneuryzmatu. Pokud ještě nedošlo k prasknutí, ale jsou charakteristické příznaky trhání stěn, je nutné okamžitě konzultovat lékaře. Tento stav se zhorší, dokud se aneuryzma neodstraní. Není možné tak učinit s léky, proto je pacientovi doporučena operace.

Provádění operace

Operace na aortě je poměrně riskantní - při její realizaci vstupují do hry faktory jako těžká ztráta krve, poškození jiných orgánů a podobně.

Za určitých podmínek není možné osobu uložit (například pokud je osoba starší než 75 let nebo má související nemoci).

Pokud se ruptura vyskytla ve vzestupné části nebo v hrudní aortě:

1. Chirurg otevře pacientovu hruď.
2. Porucha cévy je odstraněna - poškozené tkáně jsou vyříznuty, protéza vzdálené oblasti je individuálně připravena.
3. Implantuje se syntetická protéza.

Během procedury je konstantní odvodnění s odstraněním tekutiny z dutiny, protože krvácení v této oblasti může vést k okamžitému selhání srdce.

Pokud prasknutí hlavní tepny v této oblasti vede ke zhoršení funkce srdce (defekty), je předepsána další náhrada ventilu.

Pokud se v břišní části vyskytla ruptura:

1. Provádí se abdominální otevření (abdominální operace).
2. Střeva jsou dočasně posunuta pro lepší viditelnost a průnik.
3. Peritoneum je pitváno za účelem získání přístupu k aortě.
4. Průtok krve nad a pod mezerou je blokován (aorta je upnuta).
5. Aneurysma je odstraněna spolu s krevními sraženinami.
6. Je proveden spiknutí protézy.
7. Překrývání průtoku krve se zastaví.

Taková operace může mít řadu negativních důsledků:

• Pokud byla aneuryzma v blízkosti renálních tepen, je možné selhání ledvin.
• Prodloužené vypnutí aorty během operace může vést k orgánové ischemii.
• Selhání pooperační sutury cévy vede k akutní ztrátě krve a smrti v pooperačním období.

Jak můžete zabránit této patologii?

Prevence ruptury aorty je zaměřena na léčbu aneuryzmatu:

• Průchod ročních lékařských prohlídek (lékařských prohlídek).
• Včasná operace (pokud je aneuryzma již více než pět centimetrů).
• Léčba a prevence onemocnění - prekurzory diabetu, hypertenze atd.
• Zdravý životní styl, dobrá výživa, kontrola tělesné hmotnosti.
• Kontrola cholesterolu, pokud je to nutné - dieta, která pomáhá snížit jeho úroveň.
• Odvykání kouření.
• Fyzická kultura.
• Příjem léků, které chrání stěny cév (vitamíny C a P, doplňky stravy s omega-3 mastnými kyselinami).

Životní prognóza

Šance na přežití a budoucí bezproblémový život jsou malé ve všech formách onemocnění, s výjimkou chronických. Ty však musí být dostatečně včas identifikovány, aby měly čas provést operaci nebo obnovit poškozené stěny cév.

Pokud dojde k úplnému prasknutí, prognóza je zklamáním, a to i při dokonale provedené operaci. Krvácení a zhoršení krevního oběhu obecně vede k šoku a poškození vnitřních orgánů - srdce, ledviny a další ve vybraném místě.

I s přežitím (méně než 10 procent případů), člověk dostane invaliditu, protože v budoucnu bude potřebovat zvláštní životní podmínky s protézou a ty patologie, které vznikly v důsledku mezery.

Pokud byla mezera neúplná nebo se ještě nestala - šance rostou. Včasná diagnóza a úspěšná protetika jsou schopny zaručit plný návrat člověka do normálního života.