Kategorie: Ošetřovatelství v resuscitaci / Základy kardiopulmonální resuscitace

Resuscitační opatření jsou akce zdravotnického pracovníka při klinické smrti, zaměřené na udržení funkcí krevního oběhu a dýchání a revitalizaci těla.

Existují dvě úrovně resuscitace.: základní resuscitace a specializovaná resuscitace.

Účinnost resuscitace závisí na následujících faktorech.:

• včasné rozpoznání klinické smrti;
• okamžitý začátek základní reanimace;
• rychlý nástup odborníků a zahájení specializované resuscitace.

Při určování příznaků klinické smrti se doporučuje následující postup akcí:

• prokázat nedostatek vědomí (jemně protřepat nebo přivítat pacienta). Ztráta vědomí obvykle nastane během 10-15 sekund po zastavení oběhu. Proto zachování vědomí vylučuje zatčení krevního oběhu;
• jednou rukou umístěnou na karotidě, určující přítomnost nebo nepřítomnost pulsace a druhou zvednout víčko a kontrolovat stav žáků;
• ujistěte se, že nedochází k dýchání ani k přítomnosti agonistického dýchání. Neměli byste ztrácet čas snahou odhalit zastavení dýchání pomocí zrcadla, pohybu kusu nitě.

Pokusy měřit krevní tlak, určovat puls v periferních tepnách, auskultaci srdečních zvuků jsou pro diagnózu klinické smrti nepřijatelné, protože zabírají spoustu času.

Po zjištění klinické smrti je nutné neprodleně přistoupit k základním kardiopulmonálním resuscitačním opatřením a, je-li to možné, zavolat posádku sanitky.

Základní kardiopulmonální resuscitace je prvním stupněm péče. Čím dříve se začne, tím větší jsou šance na efektivnost resuscitace.

• zajištění volných dýchacích cest;
• umělé větrání plic;
• nepřímou masáž srdce.

Pro zajištění volného průchodu dýchacích cest se provádějí následující opatření: t

• pacient je umístěn vodorovně na tvrdém povrchu;
• pokud jsou v ústní dutině krevní sraženiny, cizí tělesa, emetické masy, je třeba je mechanicky očistit (hlava se otočí, aby se zabránilo vdechnutí) rukou zabalenou ubrouskem, kapesníkem nebo jinou látkou.

Poté proveďte trojnásobný příjem Safaru, aby byla zajištěna průchodnost dýchacích cest: nakloňte hlavu dozadu co nejvíce, abyste vyrovnali dýchací cesty, zatlačte dolní čelist dopředu, aby se zabránilo retrakci jazyka, mírně otevřete ústa, abyste usnadnili dýchání vzduchu do dýchacích cest pacienta.

Všechny tyto techniky poskytují napětí svalům podlahy dutiny ústní, díky čemuž je jazyk fixován a neklesá. V případě podezření na poranění krční páteře je třeba se vyvarovat rozšíření hlavy. V tomto případě je omezen pouze prodloužením dolní čelisti dopředu a otevřením úst. Pro stejný účel mohou být použity různé orální a nosní vzduchové kanály, laryngeální maska ​​a jícnové obturátory. Pokud má pacient po provedení výše uvedeného dýchání, měl by být umístěn do stabilní boční polohy. Pokud se neobjeví dýchání - pokračujte k ventilátoru.

IVL začíná ihned po obnově horních cest dýchacích. Větrání se provádí podle typu „z úst do úst“ a „z úst do nosu“.

V první metodě se resuscitátor zhluboka nadechne, zakryje ústa pacienta ústy a vydá výdech. Proto, když fouká nosem, zavřete ústa pacienta. Pro prevenci infekčních komplikací u resuscitátoru můžete použít ubrousek, kapesník, potrubí. Objem injekce by měl být přibližně 1 litr, frekvence injekce je přibližně 12krát za minutu.

Během mechanické ventilace je třeba neustále sledovat dýchací cesty. Hlavním ukazatelem účinnosti mechanické ventilace je expanze hrudníku při vhánění vzduchu a jeho kolaps při pasivním výdechu. Otok epigastrické oblasti indikuje otok žaludku. V tomto případě byste měli zkontrolovat dýchací cesty nebo změnit polohu hlavy.

Pokud po provedení prvních dvou infuzí pacient nezažil nezávislé dýchání, zkontrolujte pulz v karotidě.

Bod pulzace krční tepny se nachází pomocí indexových a středních prstů, které je vedou od štítné žlázy ke sternocleidomastoidnímu svalu.

Na okraji svalu můžete určit pulzaci krční tepny. Pokud existuje puls, je nutné pokračovat v IVL. Pokud není puls, pak dojde k zástavě srdce a je nutná srdeční masáž.

V některých případech je nutné provést mechanickou ventilaci pomocí tracheostomie. Technika mechanické ventilace je v tomto případě stejná jako u mechanického větrání z úst do úst, existují však některé speciální vlastnosti:

• neohrožujte pacienta;
• neprovádějte mechanickou ventilaci nosem nebo ústy, protože to vede k pronikání vzduchu do žaludku;
• neuzavírejte stomii, protože to je jediný způsob, jak může pacient projít vzduchem;
• Pokud se hrudník pacienta nezvýší, když je vzduch vháněn tracheostomií, je nutné prsty a zavřít ústa a nos oběti a pokračovat v ventilaci tracheostomií.

Srdce zabírá většinu prostoru mezi hrudní kostí a páteří v dolní části hrudníku. Když je stlačena mezi hrudní kostí a páteří, krev v jejích dutinách je tlačena do nádob velkého a malého oběhu. Po zastavení tlaku na hrudní kosti se hrudní koš díky své pružnosti narovná a krev znovu naplní srdce. Masáž srdce tak vytváří umělý krevní oběh v těle. Účinnost krevního oběhu je determinována nejen přímou kompresí srdce, ale také zvýšením intrakorakálního tlaku. Tlak na hrudník se vytváří ve středové linii v oblasti hrudní kosti na hranici mezi jeho dolní a střední třetinou.

V případě náhlé zástavy srdce může být účinná precordiální mrtvice. Dvakrát z výšky 20 cm udeří pěstí na výše uvedený bod hrudní kosti. Po rytmu se pulz kontroluje na karotické tepně. Pokud není puls, pokračujte na uzavřenou masáž srdce.

Pacient je umístěn na pevné základně: podlaha, zem, gauč, operační stůl, postel s pevným základem. Je žádoucí zvednout nohy. Osoba poskytující pomoc se nachází na boku. Podloží dlaň jedné ruky na spodní třetinu hrudní kosti pacienta a dlaň druhé ruky umístí na zadní plochu dolní dlaně kolmo k ní. Prsty by se neměly dotýkat hrudníku (ventilace / masáž 2:30).

Tlak na hrudní hruď se provádí s rameny narovnanými v loktech, s použitím váhy vlastního těla. V tomto případě by měla hrudní kost klesnout k páteři o 4-5 cm.

1. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitace a anesteziologie pro lékařské fakulty (2. ed.) / Série 'Střední odborné vzdělávání'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
2. Barykina N. Century Ošetřovatelství v chirurgii: studie. příspěvek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Ed. 14 - Rostov n / D: Phoenix, 2013.

MED24INfO

Sergej Petrov, General Surgery, 1999

REANIMAČNÍ OPATŘENÍ

Resuscitační opatření jsou akce lékaře při klinické smrti, zaměřené na udržení funkcí krevního oběhu a dýchání a revitalizaci těla.
Existují dvě úrovně resuscitačních opatření: základní reanimace a specializovaná resuscitace.
Úspěch resuscitace je dán třemi faktory:

• včasné rozpoznání klinické smrti,
• okamžitý začátek základní reanimace,
• rychlý nástup odborníků a začátek specializované resuscitace.

1. DIAGNOSTIKA KLINICKÉ SMLOUVY

Následující příznaky jsou charakteristické pro klinickou smrt (náhlou zástavu srdce):

• ztráta vědomí
• nedostatek pulsu na centrálních tepnách,
• zástava dýchání nebo agonistické dýchání,
• nedostatek tónů srdce,
• rozšířené žáky,
• zabarvení kůže.

Je však třeba poznamenat, že první tři znaky jsou dostačující pro zjištění klinické smrti a začátku resuscitačních opatření: nedostatku vědomí, pulsu na centrálních tepnách a dýchání.
Po stanovení diagnózy je třeba co nejdříve zahájit základní resuscitaci srdce a plic, a pokud je to možné, je třeba zavolat tým resuscitačních odborníků.

1. ZÁKLADNÍ SRDCE A PULMONÁRNÍ REANIMACE

Základní kardiopulmonální resuscitace je první fází péče, jejíž včasnost závisí na pravděpodobnosti úspěchu. Provádí se na místě, kde byl pacient nalezen první osobou, která má své dovednosti.
Základní prvky základní kardiopulmonální resuscitace byly formulovány již v 60. letech. P. Safar:
A - dýchacích cest - zajištění volných dýchacích cest. B - dýchání - umělé větrání plic.
C - cirkulace - nepřímá srdeční masáž.

1. ZABEZPEČENÍ VOLNÝCH RESPIRAČNÍCH VLAKŮ

Pro zajištění volného průchodu dýchacích cest se provádějí následující opatření: t

• Pacient je umístěn vodorovně na tvrdém povrchu.

• Pokud se v ústní dutině vyskytují krevní sraženiny, sliny, cizí tělesa, emetické masy, je třeba je mechanicky očistit (hlava se otočí na stranu, aby se zabránilo vdechnutí).
• Hlavním způsobem obnovení dýchacích cest je tzv. Trojitý příjem P. Safar (obr. 8.9): prodloužení hlavy, prodloužení dolní čelisti, otevření úst. Při podezření na poranění páteře je třeba se vyhnout prodloužení hlavy.
• Po provedení těchto opatření se provede dech z úst do úst.

1. UMĚLÉ VENTILACE PLEVA

IVL začíná ihned po obnově horních cest dýchacích.
IVL se provádí podle typu „z úst do úst“ a „z úst do nosu“ (Obr. 8.10).
První metoda je výhodnější, zatímco resuscitátor se zhluboka nadechne a zakryje ústa oběti rty a vydá výdech. V tomto případě by prsty měly svírat nos oběti. Děti užívají dech v ústech a nosu současně. Výrazně usnadňuje použití vzduchovodů.
Obecná pravidla ventilátoru:

• Objem injekce by měl být přibližně 1 litr, frekvence je přibližně 12krát za 1 minutu.
• Ve vyfukovaném vzduchu obsahuje 15-17% kyslíku a 2-4% C02, což je dostačující, s ohledem na mrtvý prostorový vzduch, který je ve složení blízký atmosférickému.
• Výdech by měl trvat nejméně 1,5-2 sekundy. Zvýšení délky výdechu zvyšuje jeho účinnost. Kromě toho se snižuje možnost expanze žaludku, což může vést k regurgitaci a aspiraci, protože nebude překročen otevírací tlak jícnu.

Obr. 8.10
Druhy umělého dýchání
a

ústa k ústům; b - ústa k nosu; současně - do úst a nosu;
d - použití vzduchového kanálu; d - poloha potrubí
a jeho typy

• Během mechanické ventilace je třeba neustále sledovat dýchací cesty.
• Pro prevenci infekčních komplikací u resuscitátoru můžete použít ubrousek, kapesník apod., I když riziko infekce je malé.
• Hlavním kritériem účinnosti mechanické ventilace je expanze hrudníku při vhánění vzduchu a jeho kolaps při pasivním výdechu. Otok epigastrické oblasti indikuje otok žaludku. V tomto případě byste měli zkontrolovat dýchací cesty nebo změnit polohu hlavy.
• Takový ventilátor je pro resuscitátor extrémně únavný, a proto je vhodné co nejrychleji přepnout na ventilátor pomocí jednoduchých přístrojů typu Ambu, což také zvyšuje účinnost ventilátoru.

Lékařské školení. Resuscitace

Různé

Umělé dýchání a nepřímá masáž srdce. Možnosti a pořadí.

Hlavními metodami resuscitace jsou umělé dýchání a nepřímá masáž srdce. Pro osoby, které jsou v bezvědomí, je recese jazyka hlavní překážkou proudění vzduchu do plic, proto před pokračováním umělé ventilace plic musí být tato překážka odstraněna nakloněním hlavy, odstraněním dolní čelisti, vyjmutím jazyka z úst.

Pro snadnější zapamatování, resuscitační události jsou rozděleny do 4 skupin, označený písmeny anglické abecedy: t
A - Otevřený vzduch (zajištění průchodnosti dýchacích cest)
B - Breath for victum (umělé dýchání)
C - Cirkulace krve (nepřímá masáž srdce)
D - Léčba léky (léčba léky). Ta je výsadou pouze lékařů.


Umělé dýchání

V současné době jsou nejúčinnějšími metodami umělého dýchání foukání úst z úst do úst az úst do nosu. Záchranář násilně vydechuje vzduch z plic do plic pacienta a dočasně se stává „respirátorem“. Samozřejmě to není čerstvý vzduch s 21% kyslíku, který dýcháme. Nicméně, jak ukázaly resuscitační studie, vzduch, který zdravý člověk vydechuje, stále obsahuje 16-17% kyslíku, což je dostatečné k provedení plnohodnotného umělého dýchání, zejména v extrémních podmínkách.

Záchranář je nucen se dotknout tváře oběti rty, aby mohl vyfouknout „vzduch z výdechu“ do plic pacienta. Z hygienických a etických důvodů lze za nejracionálnější považovat následující metodu:

1. vezměte si kapesník nebo jiný kus látky (lepší gázu)
2. kousnout středním otvorem
3. roztáhněte prsty na 2-3 cm
4. dát do nosu nebo úst pacienta díru (záleží na zvolené metodě umělého dýchání)
5. pevně zatlačte rty na obličej oběti tkaninou a provlékněte otvorem v této tkanině

Dýchání z úst do úst

Záchranář se zvedne ze strany hlavy oběti (nejlépe vlevo). Pokud pacient leží na podlaze, musíte klečet. Rychle čistí orofarynx postiženého zvratku. To se provádí následujícím způsobem: hlava pacienta se otáčí na boku a dvěma prsty, předem zabalenými do tkáně (kapesník) s hygienickým účelem, se ústní dutina očistí kruhovými pohyby.

Pokud jsou čelisti oběti pevně stlačené, zachránce je posouvá od sebe a tlačí dolní čelist dopředu (a), pak položí prsty na bradu a táhne ho dolů, otevře ústa; druhá ruka, umístěná na čele, hodí hlavu dozadu (b).

Potom jednu ruku na čelo oběti a druhou na zadní straně hlavy, peresyagivaet (to znamená, že hodí zpět) hlavu pacienta, zatímco ústa obvykle otevírá (a). Záchranář se zhluboka nadechne, mírně oddálí svůj výdech a ohne se k oběti, zcela utěsní oblast úst ústy, čímž vytvoří kopuli, jako by neproniknutelná vzduchem nad otvorem pro ústa pacienta (b). V tomto případě by měly být nosní dírky pacienta upnuty palcem a ukazováčkem ruky (a) ležící na čele nebo pokryté lícem, což je mnohem obtížnější. Nedostatek těsnosti je běžná chyba při umělém dýchání. Zároveň únik vzduchu přes nos nebo rohy úst oběti ničí veškeré úsilí záchranáře.

Po zapečetění provádí umělé dýchání rychlý, silný výdech, vhánějící vzduch do dýchacích cest a plic pacienta. Výdech by měl trvat přibližně 1 s a dosáhnout objemu 1–1,5 l, aby se dosáhlo dostatečné stimulace dýchacího centra. Současně je nutné průběžně sledovat, zda hrudník poraněné osoby během umělé inhalace dobře stoupá. Je-li amplituda těchto dýchacích pohybů nedostatečná, znamená to, že objem foukaného vzduchu je malý nebo klesá jazyk.

Po vypršení výdechu zachrání zachránce a uvolní ústa oběti v žádném případě, aniž by zastavil přehnutí hlavy, protože jinak bude jazyk klesat a nebude existovat žádná nezávislá expirace. Výdech pacienta by měl trvat asi 2 sekundy, v každém případě je lepší, aby byl dvakrát tak dlouhý jako dech. V pauze před další inhalací musí záchranář provést 1-2 malé běžné inhalace - výdech „pro sebe“. Cyklus se opakuje nejprve s frekvencí 10-12 za minutu.

Dýchání z úst do nosu

Umělé dýchání z úst do nosu se provádí v případě, že jsou zuby pacienta zaťaté nebo jsou zde zraněny rty nebo čelisti. Záchranář, položil jednu ruku na čelo oběti a druhou na bradu, ohnul hlavu a současně přitlačil dolní čelist k horní části těla.

Prsty podpírající bradu, musí stisknout spodní ret, čímž utěsní ústa oběti. Po hlubokém dechu zachránce pokryje nos oběti rty a vytvoří nad sebou stejnou nepropustnou vzduchovou kupoli. Záchranář pak vydává silnou ránu vzduchu přes nozdry (1-1,5 litrů), zatímco sleduje pohyb hrudníku.

Po skončení umělé inhalace je nutné uvolnit nejen nos, ale i ústa pacienta, měkké patro může zabránit úniku vzduchu nosem a pak se zavřenými ústy vůbec nevydá žádný výdech! Při tomto výdechu je nutné držet hlavu roztaženou (tj. Opřenou), jinak by zapadlý jazyk zabránil výdechu. Doba expirace je přibližně 2 s. V pauze, záchranář dělá 1-2 malé inhalace - výdech “pro sebe”.

Umělé dýchání by mělo být prováděno bez přerušení déle než 3 - 4 s, dokud se neobnoví plné, nezávislé dýchání nebo dokud se neobjeví lékař a neuvádí další pokyny. Je nutné průběžně sledovat účinnost umělého dýchání (dobrý otok pacientova hrudníku, abdominální distenze, postupné narůžovávání kůže na obličeji). Neustále se ujistěte, že se v ústech nebo nosohltanu neobjeví zvracení, a pokud k tomu dojde, měli byste si dýchací trakt očistit ústy prstem zabaleným v hadříku před dalším dechem. Jak umělé dýchání pokračuje, záchranář může pociťovat závratě v důsledku nedostatku oxidu uhličitého v těle. Proto je lepší, aby dva záchranáři prováděli vstřikování vzduchu, které se mění v rozmezí 2-3 minut. Pokud to není možné, pak je nutné řezat dech každé 4–3 minuty na 4–5 za minutu, takže během tohoto období se hladina oxidu uhličitého v krvi a mozku zvyšuje pro osobu, která provádí umělé dýchání.

Při provádění umělého dýchání u oběti se zástavou dýchacích cest je nutné každou minutu zkontrolovat, zda měl také zástavu srdce. K tomu, pravidelně, s dvěma prsty k sondě pulsu na krku v trojúhelníku mezi dýchací hrdlo (chrupavka hrtanu, který je někdy nazýván Kadyk) a sternoclastoma (sternocleidomastoid) sval. Záchranář instaluje dva prsty na laterální povrch chrupavky hrtanu, poté se „sklouzne“ do dutiny mezi chrupavkou a svalem hrudní kosti. To je v hloubkách tohoto trojúhelníku že karotická tepna by měla pulzovat.

Pokud na karotidě není pulzace, je nutné okamžitě zahájit nepřímou masáž srdce, která se kombinuje s umělým dýcháním.

Pokud vynecháte okamžik srdeční zástavy a provedete umělé dýchání pouze 1-2 minuty pacientovi bez srdeční masáže, pak zpravidla nebude možné oběť zachránit.

Nepřímá srdeční masáž

Mechanický účinek na srdce po jeho zastavení za účelem obnovení jeho aktivity a udržení nepřetržitého průtoku krve, dokud se srdce neobnoví. Mezi příznaky náhlé zástavy srdce patří těžká bledost, ztráta vědomí, ztráta pulsu v karotických tepnách, zastavení dechu nebo výskyt vzácných, křečovitých dechů, rozšířených žáků.

Nepřímá srdeční masáž je založena na skutečnosti, že když stisknete hrudník zepředu dozadu, srdce, které se nachází mezi hrudní kostí a páteří, je stlačeno tak, že krev z dutin vstupuje do cév. Po zastavení tlaku se srdce rozšíří a do jeho dutiny proudí žilní krev.

Nejúčinnější srdeční masáž začala ihned po zástavě srdce. Za tímto účelem je pacient nebo oběť umístěn na rovném tvrdém povrchu - na zemi, na podlahu, na desku (na měkkém povrchu, jako je postel, nelze provádět masáž srdce).

ZÁKLADY REANIMAČNÍCH AKTIVIT

V tomto okamžiku provedená resuscitační opatření, včetně nepřímé (uzavřené) srdeční masáže a umělého dýchání, mohou vést k úplnému obnovení poruch tělesných funkcí.

Resuscitace by měla začít okamžitě, protože každá ztracená minuta snižuje šance na resuscitaci.

Známky klinické smrti:

- vymizení pulsu v karotických tepnách;

- nedostatek reakce žáků na světlo, jejich rozšíření;

- modravé nebo šedé barvy kůže.

Resuscitace by měla být prováděna v následujícím pořadí.

1. Obnovení dýchacích cest.

2. Mechanická ventilace plic (ALV) metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“.

3. Obnovení krevního oběhu uzavřenou srdeční masáž. Nejčastější příčinou obstrukce dýchacích cest je ztráta jazyka. Existují následující metody obnovení průchodnosti dýchacích cest: způsob naklonění hlavy a způsob prodloužení čelisti. Nejúčinnější je kombinace upuštění hlavy při současném prodloužení dolní čelisti a otevření úst.

Umělá ventilace metodou „z úst do úst“ se provádí následujícím způsobem: oběť se umístí na tvrdý povrch. Jedna ruka je umístěna pod krkem, druhá je umístěna na čelo a oběť je vyhozena zpět. Prsty na čele pokrývají nos. Pevně ​​sevřel ústa oběti ústy, aktivně vydechl a pozoroval hrudník: když oběť jde k oběti, hrudník by se měl rozšířit. S dobrými buněčnými exkurzemi stačí 12 inflací za minutu.

Když je zvracení dýchacích cest blokováno, hlava oběti se otočí na stranu a ústa se vyčistí prstem omotaným bandáží nebo kapesníkem.

Metoda ventilace „z úst do nosu“: jednou rukou na čele, hlava je vyhozena dozadu, druhá je stisknuta na bradě a dolní čelist je zvednuta, zavírá ústa, pak je nos oběti zakryt ústy a pacient je vydechován.

Vnější masáž srdce je rytmická komprese srdce mezi přední stěnou hrudníku a páteří.

Oběť je umístěna na zádech, na tvrdém povrchu, válečkem pod rameny tak, aby jeho hlava byla vyhozena zpět.

Pomoc se stává na straně oběti na kolenou, ruce na dolní části hrudní kosti: jedna ruka na druhé.

Při masáži musí být paže nataženy tak, aby vyvíjely tlak s celkovou hmotností ramenního pletence. Zatlačením na hrudník ji tlačí a tlačí o 4-5 cm, po každém stisknutí rychle uvolní paže, aniž by je roztrhaly z hrudní kosti. Frekvence pohybů - 60-80 za minutu.

Účinnost externí masáže je založena na následujících vlastnostech:

- narůžovávání kůže;

- vznik tepu v karotických tepnách.

Masáž pokračuje až do obnovení nezávislé srdeční aktivity.

Je vhodnější provádět resuscitaci společně: jeden provádí mechanickou ventilaci, druhou - uzavřenou masáž srdce. Současně pro každých 5 kompresí hrudníku vydechněte oběti. Každé 2-3 minuty na několik sekund zastavte masáž a sledujte tep.

Pokud jedna osoba poskytuje pomoc, pak po každé dvě rány do plic musí udělat 15 masážních pohybů.

Po obnovení srdeční činnosti (objevil se pulz, žáci se zúžili) se masáž zastavila, ale umělá ventilace pokračuje až do spontánního dýchání.

Přítomnost těžkého poranění hrudníku se zlomeninami žeber a hrudní kosti, poranění vnitřních orgánů a poranění srdce je kontraindikací nepřímé srdeční masáže.

Resuscitace. - koncepce a typy. Klasifikace a vlastnosti kategorie "Resuscitace". 2014, 2015.

Přečtěte si také

Možnost nouzové péče. Pokud je plodová voda jasná, pak se dítě po narození a pupeční šňůře rozřízne, pokud dítě pláče, položte kůži na kůži matky na břicho a zakryjte novorozence a matku, aby se odstranily tepelné ztráty; na hlavu dítěte. [čtěte více].

Stejně jako smyčky jsou škrtící brázdy jednoduché a násobné. Pokud je brázda někde přerušena nebo zakrývá pouze část kruhu, je otevřená. Drážka drážkování, která zcela pokrývá celý obvod krku. [čtěte více].

Stejně jako smyčky jsou škrtící brázdy jednoduché a násobné. Pokud je brázda někde přerušena nebo zakrývá pouze část kruhu, je otevřená. Drážka drážkování, která zcela pokrývá celý obvod krku. [čtěte více].

Šestá kapitola 94. Resuscitace (zotavení) - série činností zaměřených na obnovu života raněných (nemocných) v případě náhlého zastavení dýchání a srdce. Známky srdeční zástavy: nedostatek pulsu v karotidě; ztráta vědomí; křeče; expanze. [čtěte více].

V současné době existují tři typy terminálního stavu: srdeční, plicní a mozkové. Resuscitace by měla být prováděna podle typu terminálního stavu (srdeční, plicní a mozková resuscitace). V každém případě úspěch resuscitace. [čtěte více].

U novorozenců a kojenců jsou nejčastější příčiny oběhového zastavení. [čtěte více].

Poslední fáze života Technický a kulturní vývoj lidstva umožnil vznik nových věd a disciplín, včetně resuscitace, vědy o revitalizaci těla. Umírání není jen kvalitativní skok - přechod ze života. [čtěte více].

Aby bylo možné zvolit správný algoritmus pro provádění pokročilé resuscitace a intenzivní péče, je nutné vytvořit elektrofyziologické mechanismy pro zastavení krevního oběhu. Elektrokardiogram umožňuje rozlišit tři typy: 1. Asystolie - úplné zastavení elektrické energie. [čtěte více].

Resuscitace

Základní principy kardiopulmonální resuscitace. Technika nepřímé srdeční masáže. Stanovení nástupu biologické smrti. Obnovení dýchacích cest při utonutí. První pomoc při otravě. Druhy a klasifikace úrazů elektrickým proudem.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://allbest.ru

1. Resuscitace

První pomoc je soubor naléhavých, nejjednodušších opatření na záchranu života člověka a prevenci komplikací v případě nehody nebo náhlého onemocnění, které je prováděno na místě nehody samo (svépomoc) nebo v blízkosti (vzájemná pomoc). První pomoc doma, v práci, na ulici poskytuje personál sanitky.

Pokroky v resuscitaci - věda o mechanismu vývoje a léčby terminálních stavů hraničících s biologickou smrtí, mají přímý přístup k praktické medicíně a tvoří základ resuscitace. Tyto činnosti zajišťují především efektivní dýchání a krevní oběh.

Koncové stavy zahrnují predagonia, agónii a klinickou smrt. Resuscitace (revitalizace) - systém nápravných opatření zaměřených na obnovu ostře poškozených nebo ztracených životně důležitých funkcí těla a jejich odstranění z terminálního stavu a klinické smrti - až do doby, kdy pacient vrátí vědomí. resuscitační smrt elektrickým proudem

Účinná resuscitační opatření - především nepřímá srdeční masáž a umělá ventilace plic - podporují život pacienta bez kardiální aktivity a zabraňují nevratnému poškození mozku s neefektivností po dobu 30 minut. Zjišťuje se biologická smrt. Delší resuscitace je prováděna u dětí s hypotermií a utopením ve studené vodě s opakovanou komorovou fibrilací. Resuscitace se neprovádí, pokud je pacient v poslední fázi nevyléčitelného onemocnění. Volba metody a taktiky resuscitace je určena mechanismem nástupu smrti a často nezávisí na povaze základního onemocnění, které v přednemocniční fázi nouzové péče může zůstat nerozpoznáno. Resuscitační opatření jsou nejúčinnější v případech, kdy jsou prováděna ve specializovaných odděleních vybavených potřebným vybavením. V současné době existují tři typy jednotek intenzivní péče: jednotka všeobecné intenzivní péče, jednotka pooperační intenzivní péče a specializované jednotky intenzivní péče.

1.1 Proces umírání a jeho období

Pod smrtí chápeme nevratné zastavení vitální aktivity organismu. Hlavní příčiny smrti mohou být závažné, neslučitelné s životními zranění různých orgánů, masivní ztráty krve, krvácení, vzrušující hlavní mozková centra, intoxikace rány. Přímé příčiny smrti u různých nemocí jsou nejčastěji srdeční nebo respirační selhání.

Stav terminálu také zahrnuje proces umírání, který postupně přebírá všechny orgány a systémy těla a zahrnuje několik etap. Pre-diagonální stav nastává na pozadí těžké hypoxie (kyslíkové hladovění) vnitřních orgánů a je charakterizován postupným potlačováním vědomí, progresivními poruchami dýchání a krevním oběhem. Závažnost a trvání prediagonálního období a charakteristiky klinického obrazu do značné míry závisí na povaze základního onemocnění, které vedlo k vývoji prediagonálního stavu. Takže predagoniya může trvat několik hodin s rostoucím respiračním selháním a téměř bez akutní „srdeční“ smrti.

Pre-diagonální období končí nástupem terminální pauzy (krátkodobé přerušení dýchání), která trvá 5-10 s až 3-4 min. A střídavě s agonistickým obdobím (agónie).

Agonie je charakterizována krátkodobou aktivací mechanismů zaměřených na udržení životně důležitých procesů, ale pak vede k poklesu krevního tlaku, respirační úzkosti s občasnými krátkými hlubokými dýchacími pohyby, ztrátě vědomí, vymizení citlivosti na bolest, reflexům rohovky, šlachy a kůže. Období agonisty trvá několik minut až několik hodin nebo více, po kterých dochází ke klinické smrti.

1.1.2 Klinická smrt

Klinická smrt je krátké období, které nastane po ukončení účinné cirkulace a dýchání, ale před vznikem nevratných nekrotických (nekrobiotických) změn v buňkách centrálního nervového systému a dalších orgánů. Klinická smrt je reverzibilní stadium umírání. Doba trvání je obvykle 4-6 minut. Záleží na povaze základního onemocnění, které vedlo ke klinické smrti, trvání předchozích pre- a agonistických období, protože již v těchto stadiích terminálního stavu se na úrovni buněk a tkání vyvíjejí nekrobiotické změny.

Prodloužený předchozí vážný stav s hrubými poruchami oběhu a zejména mikrocirkulací, metabolismem tkání obvykle snižuje dobu trvání klinické smrti na 1-2 minuty. Ve stanoveném časovém rámci je pomocí resuscitačních opatření možné úplné obnovení vitální aktivity organismu. Po tomto období dochází k nezbytným změnám v tkáních (především v buňkách mozkové kůry), což určuje stav biologické smrti, při které nelze dosáhnout úplné obnovy funkcí různých orgánů. Není vždy možné stanovit dobu nástupu klinické smrti.

Praxe ukazuje, že pouze v 10-15% případů v přednemocenském stádiu je možné přesně určit dobu nástupu klinické smrti a její přechod do biologické. Proto by v nepřítomnosti zjevných známek biologické smrti u pacienta mělo být považováno za stav klinické smrti. V takových případech je nutné okamžitě začít resuscitaci. Nedostatek účinku v prvních minutách je jedním z ukazatelů možného výskytu biologické smrti.

Nástup biologické smrti je stanoven jak na zastavení dýchání, tak na srdeční aktivitu, a na základě výskytu následujících spolehlivých příznaků: snížení tělesné teploty pod 20 stupňů Celsia, vznik mrtvých míst 2-4 hodiny po zastavení srdce, vývoj rigor mortis.

1.2 Oddělení resuscitace a princip jejich práce

Obecné resuscitační oddělení jsou organizována ve velkých nemocnicích pro resuscitaci u pacientů s různými onemocněními a stavy: traumatickým šokem, masivní ztrátou krve, akutním kardiovaskulárním a respiračním selháním. Pooperační resuscitační jednotky a jednotky intenzivní péče jsou vytvořeny ve velkých chirurgických nemocnicích pro monitorování a léčbu pacientů (obvykle během několika dnů), kteří podstoupili operace v celkové anestezii.

Pro pacienty s určitými chorobami (kardio-reanimace, toxikologické, neurologické, infekční) vytvářejí specializovaná centra a jednotky intenzivní péče.

Resuscitační jednotky jsou vybaveny potřebným diagnostickým a terapeutickým vybavením: systémem pro průběžné monitorování nejdůležitějších funkcí dýchacích a oběhových orgánů, elektrokardiografů, spirografů, mobilních rentgenových přístrojů, strojů pro umělé dýchání a anestézie, defibrilátorů, kardiostimulátorů, bronchoskopů. V moderních jednotkách intenzivní péče existují podmínky pro hemodialýzu, hemosorpci a hyperbarickou oxygenaci. Na jednotkách intenzivní péče jsou laboratoře pro provádění klinických a biochemických analýz.

1.2.1 Obnovení dýchacích cest

Umělá plicní ventilace je účinná pouze v případech, kdy v horních dýchacích cestách nejsou žádné mechanické překážky. V přítomnosti cizích těles je nutná emetická masa v hltanu, hrtanu, především jejich odstranění (prstem, klipy, sáním apod.). základní principy léčebné taktiky v případě záchvatu dušnosti v přítomnosti cizího tělesa: pokud není možné odstranit cizí těleso prstem, používá se Heimlichova technika k odstranění obstrukce dýchacích cest. Pacient je zabalen do zad rukama, stisknut na žaludku (ve středu břicha mezi pupkem a xiphoidním procesem) a vyvolává prudký posun nahoru. Pokud je z plic vyloučeno dostatečné množství vzduchu, může být překonána překážka.

Nouzová péče často zahrnuje nouzovou tracheostomii, takže pokud je to možné, pacient by měl být naléhavě konzultován otolaryngologem. Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, měla by být pacientova hlava vyhozena co nejdále, dlaní jedné ruky na čelo pacienta a druhá ruka pod krkem. Naklonění hlavy je kontraindikováno pro poranění krku.

Pokud je umělá ventilace plic neúčinná, proveďte následující techniku ​​- posuňte dolní čelist dopředu tak, aby dolní zuby byly před předními zuby a ústa otevřená. K tomu je jedna ruka umístěna na čelo pacienta, zatímco ukazováček a prostřední prsty druhé ruky jsou umístěny pod bradou, nebo je tlačena, přičemž palec je vložen do úst pacienta.

Poloha hlavy v důsledku posunutí kořene jazyka a epiglottis otevírá hrtan dopředu a poskytuje volný přístup vzduchu přes něj k průdušnici. Po provedení popsaných technik se vyhodnocuje přítomnost spontánního dýchání - pokud se neobnoví, okamžitě přejít na umělé dýchání.

1.2.2 Mechanické větrání

Umělé dýchání je náhrada vzduchu v plicích pacienta, prováděná uměle za účelem udržení výměny plynu v případě nemožnosti nebo nedostatečnosti přirozeného dýchání. V těchto případech, široce použitý různé hardwarové metody umělého dýchání používat automatické respirátory “RO-2”, “RO-5”, “Lada” a jiní to dovolí udržovat výměnu plynu v plicích na dlouhou dobu.

Umělé dýchání jako měřítko nouzové péče je nezbytné v takových podmínkách, jako je asfyxie (asfyxie), utonutí, úraz elektrickým proudem, tepelné a sluneční úrazy, různé otravy. V těchto situacích se umělé dýchání uchyluje k tzv. Expiračním metodám (z úst do úst az úst do nosu). Při umělém dýchání se pacient položí vodorovně na záda. Krk, hrudník a břicho pacienta jsou osvobozeny od omezujícího oblečení. Ústní dutina pacienta je zbavena slin, hlenu, zvratků. Potom je jeho hlava vyhozena zpět.

Resuscitátor provádějící umělé dýchání se nachází na boku pacienta, jednou rukou stiskne nos a přitiskne si čelo. Pokud jsou pacientovy čelisti pevně sevřené, ústa se otevřou stiskem ukazováčků v jeho rozích.

Pokud používáte metodu „z úst do úst“, zakryjte nos pacienta, aby se předešlo infekci, musí být ústa pokryta gázou nebo obvazem (kapesník), po kterém se resuscitátor zhluboka nadechne, přitiskne rty pevně k ústům pacienta a vydá energetický výdech. ústa a položí hlavu na stranu.

Použití vzduchového kanálu ve tvaru písmene S výrazně usnadňuje umělou ventilaci metodou „z úst do úst“. Pak zakryjte ústa a nos pacienta, po kterém dojde k pasivnímu výdechu pacienta. Umělá inhalace je dobře kontrolována.

Zpočátku je snadné vstřikování vzduchu, nicméně, jak jsou plíce naplněny a nataženy, odpor se zvyšuje. Kritéria pro správné umělé dýchání jsou pohyby hrudníku pacienta v době umělé inspirace a pasivního výdechu, tj. díky pružnosti plic a hrudníku. Současně může být do plic pacienta vyfukována dvojitá „fyziologická díra“ - až 1200 ml vzduchu. To je dost, protože zdravý člověk dýchá asi 600-700 ml vzduchu s tichým dýcháním. Vzduch foukaný lékařem pomáhajícím je velmi vhodný pro regeneraci, protože obsahuje 16% kyslíku (při atmosférickém vzduchu 21%).

Umělé dýchání se provádí s frekvencí 12-18 umělých dechů za minutu. Pasivní výdech by měl být úplný, další vzduch je vháněn pouze tehdy, když se hrudník snížil.

Při použití metody „z úst do nosu“ asistující osoba uzavře ústa pacienta, zvedne dolní čelist a po hlubokém dechu vydá energetický výdech, obtočí rty kolem nosu pacienta. V nouzových situacích může být umělé dýchání prováděno pomocí tzv. Ručních respirátorů, zejména sáčku Ambu (kaučuková samorozpínací komora).

1.2.3 Masáž srdce

Hlavní resuscitace zahrnuje také srdeční masáž, která je rytmickou kompresí srdce, prováděnou za účelem obnovení její aktivity a udržení krevního oběhu v těle.

V současné době se většinou uchylují k nepřímé (uzavřené) masáži srdce; Prima (otevřená) masáž se provádí pomocí přímé komprese srdce během operace na hrudních orgánech. Účinná srdeční masáž poskytuje dostatečné zásobení krve životně důležitým orgánům a často vede k obnově nezávislé práce srdce. Umělá ventilace plic prováděná současně zajišťuje dostatečné nasycení krve kyslíkem.

Nepřímá srdeční masáž je obvykle účinná, pokud je zahájena brzy po ukončení srdeční činnosti. Při nepřímé masáži je srdce stlačeno mezi hrudní kostí a páteří, poklesem objemu a uvolněním krve do aorty a plicní tepny, tzn. je umělá systola. V době ukončení tlaku se hrudník rozpíná, srdce přijímá objem odpovídající diastole a krev z dutých a plicních žil vstupuje do předsíní a komor srdečních. Rytmické střídání kompresí a relaxací tak nějakým způsobem nahrazuje práci srdce, tzn. jeden z typů umělého krevního oběhu.

Masáž by měla být na straně zraněného, ​​s dlaní, nejblíže k zápěstí, na dolní třetině hrudní kosti pacienta (2,5 cm nad xiphoidní hůl), prsty se nedotýkají hrudníku. Druhá ruka je umístěna nahoře na první straně, takže rovné paže a ramena osoby masírují nad hrudníkem pacienta. Lisování hrudní kosti se provádí rychlým zatlačením a hrudník se po každém stisknutí odstraní.

Rychlost nepřímé masáže srdce je obvykle 60 kontrakcí za minutu. Účinnost je sledována alespoň jednou za minutu. Známkou účinnosti masáže je kontrakce dříve rozšířených žáků, zánik bledosti a redukce cyanózy, pulzace velkých tepen (především karotidy). Současně je věnována pozornost obnovení spontánního dýchání u pacienta, zvýšení krevního tlaku.

Mezi nejčastější komplikace nepřímé srdeční masáže patří zlomeniny žeber a hrudní kosti. Varování před těmito komplikacemi je technicky správné provedení nepřímé srdeční masáže, přísné dávkování cvičení s tlakem na hrudní kosti. Při masáži by se neměly položit ruce nad xiphoidní proces hrudní kosti, protože jeho prudkým zatlačením může dojít k poranění levého laloku jater a dalších orgánů umístěných v horní dutině břišní.

2. Pomoc při nouzových stavech

2.1 Základní principy kardiopulmonální resuscitace

V první řadě je určena přítomnost vědomí, vyhodnocena reakce pacienta na léčbu.

Zastavení srdeční aktivity je diagnostikováno absencí pulzací v karotických tepnách a při slyšení srdečních zvuků po dobu 5 sekund. Pulz na karotické tepně se stanoví následujícím způsobem: indexové a prostřední prsty se umístí na Adamovo jablko a snadno se lisují, posunují na stranu, puls se určuje v jamce mezi laterálním povrchem hrtanu a svalovým válečkem na bočním povrchu krku.

Elektrokardiograficky, pacienti, kteří jsou v tomto období na kardiomonitoru, mají obvykle ventrikulární fibrilaci, tj. elektrokardiografický projev kontrakcí jednotlivých svalových svazků myokardu nebo náhlé (terminální) bradyarytmie s hrubou deformací komorových komplexů, nebo přímá linie, což ukazuje na úplnou asystolii. V případech komorové fibrilace a terminální bradyarytmie také nedochází k žádné účinné kontrakci srdce, tzn. existuje oběhové zatčení.

Nedostatek účinného dýchání je diagnostikován jednoduše: pokud více než 10–15 vteřin pozorování nedokáže rozpoznat zjevné a koordinované pohyby hrudníku, nehrozí žádný výdechový hluk a pocit pohybu vzduchu, nezávislé dýchání by mělo být považováno za nepřítomné. Agonální konvulzivní dechy neposkytují účinnou ventilaci plic a nemohou být považovány za spontánní dýchání.

Hlavními resuscitačními opatřeními jsou masáž srdce a umělá plicní ventilace. Postup akcí pomoci, jak doporučuje Americká asociace srdce, je následující:

1. prohlášení o nedostatečné reakci na vnější podněty

2. volání asistentů a reanimační brigáda

3. správné umístění pacienta na pevném, rovném povrchu a zajištění průchodnosti dýchacích cest

4. Zkontrolujte spontánní dýchání

5. v nepřítomnosti spontánního dýchání - umělé větrání plic (2 pomalé plné dýchání z úst do úst)

6. kontrola pulsu

7. nepřímá srdeční masáž v kombinaci s umělou ventilací plic před příchodem jednotky intenzivní péče.

Resuscitační tým dorazí na začátek specializovaných resuscitačních opatření (vyžadujících léčebnou terapii, speciální vybavení), včetně elektrické defibrilace, elektrické stimulace srdce atd., Ale bez provedení základních rehabilitačních opatření budou neefektivní stále složitější specializované intervence.

2.2 Pomoc při otravě

Otrava zahrnuje patologické stavy, ke kterým dochází, když se do těla vstřikují různé chemikálie, což způsobuje dysfunkci určitých orgánů, dokonce i smrt. Jedovaté látky mohou vstupovat do lidského těla různými způsoby: když se užívají orálně ústy (s otravou jídlem), vdechováním (vdechováním toxických výparů), kůží (kousnutím) a jejich zaváděním injekcí.

V klinickém obrazu otravy se objevují příznaky poškození centrálního nervového systému, dýchacích orgánů, kardiovaskulárního systému, zažívacích orgánů a ledvin. Léčebná opatření prováděná v případě otravy by měla být primárně zaměřena na zastavení působení toxických látek a jejich odstranění z těla, pokud byly tyto látky užívány orálně, pak se k tomuto účelu používá výplach žaludku.

V případě inhalační otravy, např. Oxidem uhelnatým, je oběť přepravována na čerstvý vzduch. V případě kontaktu s toxickými látkami na kůži je vypláchněte čistou tekoucí vodou. Když se kousnutí jedovatých hadů vymačká z rány, první kapky krve se aplikují studené na místo kousnutí, vstříknou sérum proti masu.

Odstranění toxických látek, které již vstoupily do krevního oběhu, se provádí urychlením jejich uvolňování kůží metodou nucené diurézy (5% roztok glukózy, polyglucin, reopoliglyukin (1,5 l) se podává kapáním, poté se užívají diuretika a symptomatická léčba je zaměřena na udržování dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

Pro léčbu pacientů s různými otravami byla vytvořena speciální centra, která mají potřebné vybavení k rychlému objasnění povahy otravy ak identifikaci toxické látky. Pro intenzivnější odstranění jedů z těla jsou široce používány léčebné metody, jako je hemodialýza pomocí umělého ledvinového přístroje, peritoneální dialýza (způsob extrarenálního čištění těla abdominálním mytím speciálními roztoky), hemosorpce a další opatření, která významně zlepšují výsledky léčby otravy..

2.3 Pomoc při utonutí

Utopení je chápáno jako akutní zhoršení funkcí životně důležitých orgánů, především respiračního, oběhového, centrálního nervového systému, často fatálního, vyvíjejícího se, když se člověk ponoří do vody.

Smrt při utonutí může nastat jak přímo při ponoření do vody, tak i po odstranění oběti z vody (v důsledku srdeční zástavy, nevratných změn v centrálním nervovém systému, plicního edému, těžké pneumonie). Úspěch resuscitace v případě utonutí závisí do značné míry na jejich řádném a včasném provedení. Je důležité, aby nezačali na břehu, ale na vodě, zatímco oběť odtahovali na břeh.

Dokonce i několik umělých dechů během tohoto období významně zvyšuje pravděpodobnost následného uzdravení utopených. Včasnější pomoc oběti může být poskytnuta na břeh. Pokud je v bezvědomí, ale jeho dýchání a srdeční činnost jsou zachovány, pak je omezen na propuštění oběti z tísnivého oblečení a použití čpavku.

V nepřítomnosti spontánního dýchání a srdeční aktivity se současně provádí umělé dýchání nepřímou srdeční masáž. Předčistěte ústa úst a hrdla oběti pěny, hlenu, písku, bahna. Pro odstranění vody, která se dostala do dýchacího ústrojí, je oběť umístěna na břicho s nohou resuscitátora ohnutou v kolenním kloubu tak, že hlava visí dolů a jednou rukou podpírá hlavu oběti a několikrát jemně udeří druhou rukou mezi lopatky.

Tyto přípravné činnosti jsou prováděny rychle, po kterých se bez ztráty času okamžitě vydávají na umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž. Vzhledem k nebezpečí pozdních komplikací, zejména plicního edému, pneumonie, akutního srdečního a renálního selhání, je zraněný okamžitě hospitalizován. Na jednotce intenzivní péče pečlivě sledují stav pacienta, často sledují monitorování respiračních a oběhových funkcí, určují acidobazický stav těla, rovnováhu elektrolytů a složení krevního plynu, kontrolní diurézu. Pacientovi je podána inhalace kyslíku, umělé dýchání pokračuje pomocí automatických respirátorů, korekce acidobazické rovnováhy a léčba je prováděna za účelem normalizace funkcí oběhového systému, kardiovaskulárního systému a ledvin.

2.4 Pomoc při tepelném zdvihu

Termickým šokem se rozumí patologický stav, ke kterému dochází, když se tělo přehřívá v podmínkách vysoké okolní teploty. Výsledkem je výrazná ztráta tekutin, zahuštění krve, porušení acidobazické rovnováhy v těle, tkáňová hypoxie. Přehřátí těla, ke kterému dochází v důsledku působení přímého slunečního světla, se nazývá úpal. Výskyt úpalů přispívá k dlouhodobému pobytu na slunci, zejména s holou hlavou.

Při poskytování první pomoci v případech horka a úpalů je pacient převezen na chladné a dobře větrané místo, obličej a hrudník je navlhčen studenou vodou, na hlavu je aplikován ledový obklad nebo studený obklad a aplikována studená voda nebo čaj. Pro poruchy dýchání a srdeční činnosti se používají injekce kafru, kofeinu, inhalace kyslíku. S rozvojem dehydratace a zhoršeným acidobazickým stavem těla se používají intravenózní infuze isotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy.

2.5 Pomoc při úrazu elektrickým proudem

Elektrické poranění - porážka těla elektrickým proudem. Když je možné pozorovat úraz elektrickým proudem jako místní zranění a obecné porušení, které se projevuje porážkou různých orgánů a tělesných systémů. První pomoc oběti úrazu elektrickým proudem je odstranění škodlivého účinku proudu. Je bezpodmínečně nutné vypínač vypnout, vyříznout, oříznout nebo zlikvidovat pomocí předmětů s dřevěnou rukojetí.

Pomocná osoba by se neměla dotýkat exponovaných částí smrku poraněné osoby, používat gumové rukavice nebo suché hadry omotané kolem rukou, pracovat co nejvíce v gumových botách, stojících na dřevěné podlaze nebo na automobilové pneumatice. V nepřítomnosti postiženého dýchání a srdeční frekvence okamžitě zahájit umělé dýchání a nepřímou masáž srdce. V budoucnu přijměte opatření k dodání oběti do nemocnice, gley provede celou řadu opatření proti šoku, kyslíkovou terapii, léčbu popálenin.

2.6 Pomoc při radiačním poranění

Radiační (radiační) poškození se nazývá patologické změny v těle, vyplývající z expozice ionizujícímu záření. Počáteční období radiačního poškození se projevuje lokálními a obecnými radiačními reakcemi, které trvají několik hodin až několik dní a jsou charakterizovány erytémem, horečkou.

Při vysoké dávce ionizujícího záření se mohou vyskytnout závažné poruchy vědomí. Období výrazných radiačních projevů je charakterizováno vážným poškozením oběhového systému, střev, imunosuprese, intoxikace a opakovaného krvácení.

Radiační škody způsobené působením vysokých dávek ionizujícího záření jsou mnohem obtížnější, často vedou k smrti. První pomoc při radiačním poškození je odstranění oběti ze zóny radiační kontaminace, kompletní sanitární ošetření. Aby bylo možné odstranit radioaktivní izotopy do těla, myjí žaludek, dávají očistné klystýry. Použijte specifická antidota. V boji proti intoxikaci se provádí detoxikační terapie, pro zvýšení obsahu leukocytů, erytrocytů a krevních destiček, krevních transfuzí, leukocytů, erytrocytů a krevních destiček. V závažných případech vyvolávají problém transplantace kostní dřeně.

2.6.1 Péče o pacienty s radiačním poraněním

Velmi důležitá je organizace řádné péče o pacienty s radiačními zraněními. Vzhledem k vysokému výskytu infekčních komplikací v nich jsou tito pacienti umístěni do izolovaných boxovaných oddělení. K prevenci infekčních komplikací přispívá také pečlivá péče o dutinu ústní a pokožku oběti. Vzhledem k tomu, že po vystavení ionizujícímu záření jsou pozorovány těžké léze zažívacího traktu, včetně sliznice úst a hltanu, sonda vložená přes nosní průchody je často používána pro krmení těchto pacientů a používá se také parenterální výživa. Při vstupu do pacientovy místnosti si zdravotnický personál oblékne další šaty, respirátory a boty na podložce navlhčené 1% roztokem chlorového bělidla.

Elektrické nasycení moderní výroby představuje elektrické nebezpečí, jehož zdrojem mohou být elektrické sítě, elektrifikovaná zařízení a nástroje, výpočetní technika a organizační technologie provozovaná na elektřinu. To určuje naléhavost problému elektrické bezpečnosti - odstranění elektrických úrazů.

Elektrická bezpečnost je systém organizačních a technických opatření a prostředků na ochranu osob před škodlivými a nebezpečnými účinky elektrického proudu, elektrického oblouku, elektromagnetického pole a statické elektřiny.

Elektrické poranění ve srovnání s jinými druhy pracovních úrazů je malé procento, nicméně počet úrazů s vážným a zejména fatálním následkem je jedním z prvních míst. Z analýzy pracovních úrazů v masném průmyslu vyplývá, že v průměru se přibližně 18% všech závažných a smrtelných případů vyskytne v důsledku úrazu elektrickým proudem. Největší počet úrazů elektrickým proudem (60-70%) nastává při práci na elektroinstalacích s napětím do 1000 V. To je dáno širokým rozšířením těchto instalací a relativně nízkou úrovní výcviku osob, které je provozují. Elektrické instalace nad 1000 V v provozu jsou mnohem menší a jsou obsluhovány speciálně vyškoleným personálem, což způsobuje menší počet úrazů elektrickým proudem.

3.1 Vliv elektrického proudu na lidské tělo

Elektrický proud procházející lidským tělem má biologický, elektrolytický, tepelný a mechanický účinek.

Biologický účinek proudu se projevuje stimulací a excitací tkání a orgánů. V důsledku toho jsou pozorovány křeče kosterních svalů, které mohou vést k zástavě dýchání, trhlinám z trhlin a dislokacím končetin a křeči hlasivek.

Elektrolytický účinek proudu se projevuje v elektrolýze (rozklad) kapalin, včetně krve, a také významně mění funkční stav buněk.

Tepelný účinek elektrického proudu vede k popáleninám kůže, stejně jako ke smrti podkožní tkáně až po zuhelnatění.

Mechanické působení proudu se projevuje v oddělování tkání a dokonce odtržení částí těla.

Existují dva hlavní typy poškození těla: úraz elektrickým proudem a úraz elektrickým proudem. Často se oba typy lézí vzájemně provázejí. Jsou však odlišné a měly by být zvažovány odděleně.

Elektrická zranění - jedná se o výrazné místní porušení integrity tělesných tkání, způsobené působením elektrického proudu nebo elektrického oblouku. To je obvykle povrchové poškození, tj. Poškození kůže a někdy i jiných měkkých tkání, stejně jako vazů a kostí.

Nebezpečí úrazu elektrickým proudem a složitost jejich léčby závisí na povaze a rozsahu poškození tkáně a na reakci těla na toto poškození. Obvykle jsou zranění vyléčena a zdraví oběti je zcela nebo částečně obnoveno. Někdy (obvykle s těžkými popáleninami) člověk umře. V takových případech není přímou příčinou smrti elektrický proud, ale lokální poškození těla způsobené proudem. Typické druhy elektrických úrazů jsou elektrické popáleniny, elektrické znaky, metalizace kůže, elektroftalmie a mechanické poškození.

Nejčastějším úrazem elektrickým proudem jsou elektrické popáleniny. Tvoří 60-65%, z nichž 1/3 je doprovázeno dalšími elektrickými zraněními.

Existují popáleniny: proud (kontakt) a oblouk.

Kontaktní elektrické popáleniny, tzn. tkáňové léze v místech vstupu, výstupu a pohybu elektrického proudu vyplývají z kontaktu osoby s živou částí. K těmto popáleninám dochází při provozu elektrických instalací s relativně nízkým napětím (ne větším než 1 -2 kV), jsou relativně lehké.

Obloukové popáleniny jsou způsobeny účinky elektrického oblouku, který vytváří teplo. Při práci v elektrických instalacích s různým napětím dochází k popálení elektrickým obloukem, často v důsledku náhodných zkratů v instalacích od 1000 V do 10 kV nebo chybných operací obsluhy. Porážka vzniká změnou elektrického oblouku nebo oděvu, který z něj vzplanul.

Mohou existovat také kombinované léze (kontaktní elektrické popáleniny a tepelné popáleniny z plamenů elektrického oblouku nebo hořící oděv, elektrické popáleniny v kombinaci s různými mechanickými poškozeními, elektrické popáleniny současně s tepelným popálením a mechanickým poraněním).

Elektrické značky jsou jasně definované skvrny šedé nebo světle žluté barvy na povrchu kůže osoby vystavené proudu. Značky mají kulatý nebo oválný tvar s výklenkem ve středu. Přicházejí ve formě škrábanců, malých ran nebo modřin, bradavic, krvácení v kůži a mozolů. Někdy jejich tvar odpovídá tvaru vodivé části, na kterou se oběť dotkla, a podobá se tvaru vrásek.

Ve většině případů jsou elektrické příznaky bezbolestné a jejich léčba končí bezpečně: postupem času vrchní vrstva kůže a postižené místo získají původní barvu, pružnost a citlivost, které se objevují u přibližně 20% osob postižených proudem.

Metalizování kůže - pronikání částic horního kovu roztavených působením elektrického oblouku do horních vrstev. To je možné v případě zkratů, odpojení odpínačů a nožových spínačů při zatížení atd.

Zasažené místo má drsný povrch, jehož barva je dána barvou kovových sloučenin, které spadly pod kůži: zelená při kontaktu s mědí, šedá na hliníku, modrozelená na mosazi, žlutošedá na olově. Obvykle se nemocná kůže časem uvolní a postižená oblast zaujme normální vzhled. Zároveň zmizí veškerá bolest spojená s tímto traumatem.

Metalizace kůže je pozorována asi u každé desáté oběti. Navíc, ve většině případů, současně s metalizací, dochází k popálení elektrickým obloukem, který téměř vždy způsobuje vážnější zranění.

Elektroftalmie - zánět vnějších membrán oka v důsledku působení silného proudu ultrafialových paprsků, které způsobují chemické změny v buňkách těla. Takové ozáření je možné za přítomnosti elektrického oblouku (například během zkratu), který je zdrojem intenzivního záření, nejen viditelného světla, ale také ultrafialového a infračerveného záření. Elektroftalmie se vyskytuje relativně vzácně (u 1–2% obětí), nejčastěji při elektrickém svařování.

Mechanické poškození je důsledkem ostrých, nedobrovolných konvulzivních svalových kontrakcí působením proudu procházejícího osobou. V důsledku toho se mohou objevit ruptury kůže, krevních cév a nervové tkáně, jakož i dislokace kloubů a dokonce zlomenin kostí. Tato zranění jsou obvykle vážná zranění vyžadující dlouhodobou léčbu. Naštěstí se vyskytují jen zřídka - ne více než 3% ovlivněných proudem.

Elektrický šok - je to excitace živých tkání elektrickým proudem procházejícím tělem, doprovázený nedobrovolnými trhavými svalovými kontrakcemi. V závislosti na výsledku negativního vlivu proudu na tělo lze elektrické šoky rozdělit do následujících čtyř stupňů:

I - svalová kontrakce bez ztráty vědomí;

II - konvulzivní kontrakce svalů se ztrátou vědomí, ale se zachovaným dýcháním a prací srdce;

III - ztráta vědomí a zhoršená srdeční aktivita nebo dýchání (nebo obojí);

IV - klinická smrt, tj. Absence dýchání a krevního oběhu.

Klinická (nebo „imaginární“) smrt je přechodné období od života k smrti, které přichází od okamžiku ukončení činnosti a plic. V osobě, která je ve stavu klinické smrti, chybí všechny známky života, nedýchá, srdce nefunguje, podráždění bolesti nezpůsobuje žádné reakce, žáci očí jsou dilatováni a nereagují na světlo. Během tohoto období však život v těle zcela nezmizel, protože jeho tkáně nezemřely okamžitě a funkce různých orgánů neproběhla okamžitě.

První, kdo začíná umírat, je velmi citlivý na hladovění kyslíkem, mozkové buňky, jejichž činnost je spojena s vědomím a myšlením. Trvání klinické smrti je tedy určeno dobou od ukončení srdeční aktivity a dýcháním až do začátku smrti buněk mozkové kůry; ve většině případů je to 4-5 minut, a když zdravý člověk zemře z náhodného důvodu, například z elektrického proudu, je to 7-8 minut.

Biologická (nebo pravdivá) smrt je nevratný jev, charakterizovaný zastavením biologických procesů v buňkách a tkáních těla a rozpadem struktur proteinů; vyskytuje se po období klinické smrti.

Příčiny smrti způsobené elektrickým proudem mohou být zastavení funkce srdce, zastavení dýchání a úraz elektrickým proudem.

Ukončení srdeční aktivity je důsledkem působení proudu na srdeční sval. Takový účinek může být přímý, když proud teče přímo v oblasti srdce a reflex, tj. Centrální nervovou soustavou, když proudová cesta leží mimo tuto oblast. V obou případech může dojít k zástavě srdce nebo fibrilaci, tj. Náhodně rychlým a více-časovým kontrakcím vláken (fibril) srdečního svalu, ve kterých srdce přestane fungovat jako pumpa, v důsledku čehož se krevní oběh zastaví v těle.

Ukončení dýchání jako primární příčina smrti elektrickým proudem je způsobeno přímým nebo reflexním účinkem proudu na svaly hrudníku, které se účastní procesu dýchání. Osoba začíná pociťovat potíže s dýcháním již při proudu 20-25 mA (50 Hz), který se zvyšuje se zvyšujícím se proudem. Při prodlouženém působení proudu může dojít k asfyxii - asfyxii v důsledku nedostatku kyslíku a nadbytku oxidu uhličitého v těle.

Elektrický šok - druh těžké neuro-reflexní reakce těla v reakci na těžké podráždění elektrickým proudem, doprovázený nebezpečnými poruchami krevního oběhu, dýcháním, metabolismem atd. Stav šoku trvá několik desítek minut až dnů. Poté se může objevit buď smrt organismu v důsledku úplného vymizení životních funkcí nebo úplné uzdravení v důsledku včasného aktivního terapeutického zásahu.

3.2 Faktory ovlivňující výsledek úrazu elektrickým proudem osoby

Závažnost úrazu elektrickým proudem závisí na řadě faktorů: síle proudu, elektrickém odporu lidského těla a délce proudu, který jím protéká, na dráze proudu, na typu a frekvenci proudu, na individuálních vlastnostech osoby a na podmínkách prostředí,

Proudová pevnost je hlavním faktorem, který přispívá k určitému stupni poškození osoby (cesta: ruka-ruka, ruka-noha).

Fibrilace se týká chaotických a multi-temporálních kontrakcí vláken srdečního svalu, které zcela narušují jeho činnost jako čerpadlo. (U žen jsou současné prahy 1,5krát nižší než u mužů).

Stejnosměrný proud je asi 4-5 krát bezpečnější než 50 Hz AC. To je však typické pro relativně malá napětí (do 250-300 V). Při vyšších napětích se zvyšuje nebezpečí stejnosměrného proudu.

V rozsahu napětí 400-600 V je nebezpečí stejnosměrného proudu téměř rovno nebezpečí střídavého proudu s frekvencí 50 Hz a při napětích nad 600 V je stejnosměrný proud nebezpečnější než střídavý proud.

Elektrický odpor lidského těla se suchou, čistou a neporušenou kůží při napětí 15-20 V je v rozsahu od 3000 do 100 000 Ohmů a někdy i více. Při odstranění horní vrstvy kůže je odpor snížen na 500-700 Ohm, s úplným odstraněním kůže je odolnost vnitřních tkání těla pouze 300-500 Ohm. Při výpočtu vezměte odpor lidského těla rovný 1000 Ohm.

Pokud jsou na kůži různá zranění (odření, řezy, odřeniny), její elektrický odpor na těchto místech prudce klesá.

Elektrický odpor lidského těla se snižuje s rostoucím proudem a délkou jeho průchodu v důsledku zvýšeného lokálního ohřevu kůže, což vede k expanzi krevních cév, a následně ke zvýšené dodávce krve do této oblasti a ke zvýšení pocení.

Se zvýšeným napětím aplikovaným na lidské tělo se odpor kůže snižuje, a tím i celkový odpor těla, který se blíží své nejnižší hodnotě 300-500 ohmů. To je způsobeno rozpadem stratum corneum kůže, zvýšením proudu, který jím prochází, a dalšími faktory.

Odolnost lidského těla závisí na pohlaví a věku lidí: ženy mají menší odpor než muži, děti méně než dospělí, mladí lidé méně než starší lidé. To je způsobeno tloušťkou a stupněm zhrubnutí horní vrstvy kůže. Krátkodobý (na několik minut) pokles odporu lidského těla (20-50%) způsobuje vnější, neočekávaně se vyskytující fyzické podráždění: bolestivé (rány, záběry), světlo a zvuk.

Typ elektrického proudu a jeho frekvence také ovlivňují elektrický odpor. Při frekvencích 10-20 kHz ztrácí horní vrstva kůže téměř svou odolnost vůči elektrickému proudu.

Navíc jsou zde zvláště citlivé části těla, které působí na elektrický proud. Jedná se o tzv. Akupunkturní zóny (plocha obličeje, dlaně atd.) O ploše 2-3 mm2. Jejich elektrický odpor je vždy menší než elektrický odpor zón ležící mimo zóny akupunktury.

Aktuální doba trvání prostřednictvím lidského těla výrazně ovlivňuje výsledek léze vzhledem k tomu, že se časem snižuje odolnost lidské kůže, tím je pravděpodobnější poškození srdce.

Aktuální dráha podstatným je také lidské tělo. Největší nebezpečí vyplývá z přímého průchodu proudu životně důležitými orgány. Statistiky ukazují, že počet zranění se ztrátou vědomí při průchodu proudu podél cesty „pravé ruky“ je 87%; na dráze „noha-noha“ - 15% Nejpoužívanější proudové okruhy přes osobu jsou: ruka-ruka, ruka-ruka, ruka-trup (56.7; 12.2 a 9.8% zranění, příslušně). Ale nejnebezpečnější jsou ty současné řetězy, ve kterých jsou obě ruce zapojeny - obě nohy, levé paže, paže, hlava.

Typ a aktuální frekvence ovlivňují také rozsah léze. Nejnebezpečnější je frekvence střídavého proudu od 20 do 1000 Hz. AC je nebezpečnější než DC, ale toto je typické pouze pro napětí do 250-300 V; při vysokých napětích je stejnosměrný proud nebezpečnější. Se zvýšením frekvence střídavého proudu procházejícího lidským tělem se impedance tělesa snižuje a stoupající proud se zvyšuje. Snížení odporu je však možné pouze v rozsahu frekvencí od 0 do 50-60 Hz. Další zvýšení frekvence proudu je doprovázeno snížením rizika zranění, které zcela zmizí při frekvenci 450–500 kHz. Tyto proudy však mohou způsobit popáleniny jak při elektrickém oblouku, tak při průchodu lidským tělem. Snížení rizika úrazu elektrickým proudem se zvyšující se frekvencí je téměř patrné při frekvenci 1000-2000 Hz.

Individuální lidské vlastnosti a stav životního prostředí má také významný vliv na závažnost poranění.

3.3 Podmínky a příčiny úrazu elektrickým proudem

Poškození osoby elektrickým proudem nebo elektrickým obloukem může nastat v následujících případech:

· U jednofázového (jediného) kontaktu osoby izolované od země k neizolovaným proudovým částem elektrických instalací, které jsou pod napětím;

· Pokud se osoba dotkne dvou neizolovaných částí elektrických instalací, které jsou současně pod napětím;

· Pokud osoba není izolována od země, v nebezpečné vzdálenosti od živých, neizolovaných částí elektrických instalací, které jsou pod napětím;

· Na dotek osoby, která není izolována od země, na nevodivé kovové části (budovy) elektrických instalací, které byly pod napětím kvůli zkratu na skříni;

· Při působení atmosférické elektřiny při vybíjení blesku;

· V důsledku elektrického oblouku;

· Při uvolňování jiné osoby pod stresem.

Lze rozlišit následující příčiny úrazu elektrickým proudem:

Technické důvody - nekonzistence elektrických instalací, prostředků ochrany a zařízení s bezpečnostními požadavky a podmínkami užívání souvisejícími s vadami projektové dokumentace, výroby, montáže a opravy; poruchy zařízení, ochranných pomůcek a zařízení vzniklých během provozu.

Organizační a technické důvody - nedodržování technických bezpečnostních opatření ve fázi provozu (údržby) elektrických zařízení; předčasná výměna vadného nebo zastaralého vybavení a používání zařízení, která nebyla uvedena do provozu předepsaným způsobem (včetně vlastní výroby).

Organizační důvody - selhání nebo nesprávné provedení organizačních bezpečnostních opatření, nesoulad práce s daným úkolem.

· Práce přesčas (včetně práce na odstranění následků nehod);

· Neslučitelnost práce specializace;

· Porušení pracovní kázně;

· Přijetí do práce na elektroinstalacích osob mladších 18 let;

· Přitažlivost k práci osob, které nejsou řádně vykonány příkazem k přijetí do práce v organizaci;

· Vstup do práce osob s lékařskými kontraindikacemi.

Při zvažování příčin je třeba brát v úvahu tzv. Lidské faktory. Patří mezi ně jak psychofyziologické faktory, faktory osobnosti (nedostatek individuálních kvalit jednotlivce, porušení jeho psychologického stavu atd.) A sociálně psychologické (neuspokojivé psychologické klima v týmu, životní podmínky atd.).

3.4 Opatření na ochranu před úrazem elektrickým proudem

Bezpečnost elektrických zařízení je dle požadavků regulačních dokumentů zajištěna těmito hlavními opatřeními:

1) nedostupnost proudových částí;

2) vlastní, v některých případech zvýšená (dvojitá) izolace;

3) uzemnění nebo mizení skříní elektrických zařízení a prvků elektrických instalací, které mohou být pod napětím;

4) spolehlivé a rychlé automatické vypnutí;

5) použití nízkého napětí (42 V a níže) pro napájení přenosných proudových kolektorů;

6) ochranné oddělení řetězců;

7) blokování, výstražné alarmy, nápisy a plakáty;

8) používání ochranných prostředků a zařízení;

9) provádění preventivní údržby a preventivních zkoušek elektrických zařízení, přístrojů a sítí v provozu;

10) provádění řady organizačních opatření (speciální školení, certifikace a recertifikace elektrických pracovníků, instruktáž atd.).

Pro zajištění elektrické bezpečnosti v podnicích masného a mlékárenského průmyslu se používají následující technické metody a prostředky ochrany: ochranné uzemnění, nulování, použití nízkého napětí, regulace izolace vinutí, osobní ochranné prostředky a bezpečnostní zařízení, bezpečnostní uzavírací zařízení.

Bezpečnostní zem - jedná se o úmyslné elektrické spojení se zemí nebo jejím ekvivalentem kovových nevodivých částí, které mohou být pod napětím. Chrání před úrazem elektrickým proudem, když se dotýká kovových skříní, kovových konstrukcí elektrických instalací, které jsou pod napětím v důsledku poruchy elektrické izolace.

Podstata ochrany spočívá v tom, že když je obvod uzavřen, proud prochází oběma paralelními větvemi a je mezi nimi rozložen v nepřímém poměru k jejich odporům. Protože odpor obvodu člověk-země je mnohonásobně větší než odpor obvodu těles-země, snižuje se síla proudu procházejícího osobou.

V závislosti na umístění zemnicího vodiče vzhledem k zařízení, které má být uzemněno, se rozlišují dálková a smyčková uzemnění.

Dálkové uzemňovací zařízení mají v určité vzdálenosti od zařízení, zatímco uzemněné elektrické instalační skříně jsou na zemi s nulovým potenciálem a osoba, která se dotýká skříně, je pod plným napětím uzemňovacího vodiče.

Obvodové uzemňovače mají v blízkosti zařízení obrys kolem zařízení, takže zařízení je umístěno v oblasti proudového šíření. V tomto případě, při uzavření skříně, získává zemní potenciál na území elektrické instalace (například rozvodna) hodnoty blízké potenciálu zemnicího vodiče a uzemněného elektrického zařízení a klesá dotykové napětí.

Zanulenie - jedná se o úmyslné elektrické spojení s nulovým ochranným vodičem kovových nevodivých částí, které mohou být pod napětím. Při takovém elektrickém spojení, pokud je spolehlivě provedeno, se každý zkrat na tělese změní na jednofázový zkrat (tj. Zkrat mezi fázemi a nulovým vodičem). V tomto případě vzniká proud takové síly, při které se spustí ochrana (pojistka nebo jistič) a poškozená instalace se automaticky odpojí od sítě.

Nízké napětí - napětí nepřesahující 42 V, používané ke snížení rizika úrazu elektrickým proudem. Nízká střídavá napětí jsou získána pomocí transformátorů s krokovým odběrem. Používá se při práci s přenosným elektrickým nářadím, při použití přenosných svítidel při montáži, demontáži a opravách zařízení, jakož i při dálkovém ovládání.

Izolace pracoviště - Jedná se o soubor opatření, která zabrání vzniku proudového obvodu člověk-zem a zvýší hodnotu přechodového odporu v tomto obvodu. Toto ochranné opatření se používá v případech zvýšeného nebezpečí úrazu elektrickým proudem a obvykle v kombinaci s izolačním transformátorem.

Rozlišují se tyto typy izolace:

- práce - elektrická izolace proudových částí elektrické instalace, zajištění jejího normálního provozu a ochrany před úrazem elektrickým proudem;

• Dodatečná elektrická izolace k pracovní izolaci pro ochranu před úrazem elektrickým proudem v případě poškození pracovní izolace;

· Dvojitá elektrická izolace, sestávající z pracovní a přídavné izolace. Dvojitá izolace je tvořena jedním elektrickým přijímačem dvou nezávislých stupňů izolace (např. Elektrickým nátěrem vrstvy izolačního materiálu - barvy, filmu, laku, smaltu atd.). Použití dvojité izolace je nejrozumnější, když je kromě elektrické elektrické izolace částí nesoucích proud vyroben z izolačního materiálu (plast, sklolaminát).

Bezpečnostní vypnutí - Jedná se o vysokorychlostní ochranu, která zajišťuje automatické vypnutí elektrické instalace v případě nebezpečí úrazu elektrickým proudem.

Mělo by umožňovat automatické odpojení elektrických instalací s jednofázovým (jednopólovým) kontaktem s živými částmi, které nejsou přípustné pro člověka, a (nebo) když se v elektrické instalaci, která přesahuje stanovené hodnoty, vyskytne elektrický svodový proud (zkrat). Bezpečnostní opatření se doporučuje jako primární nebo sekundární ochranná opatření, pokud nelze zajistit uzemnění nebo uzemnění, nebo pokud je obtížné dosáhnout uzemnění nebo uzemnění z ekonomických důvodů. Zařízení (zařízení) pro ochranné odstavení z hlediska spolehlivosti akce musí splňovat speciální technické požadavky.