Tachykardie během těhotenství: Je to nebezpečný stav?

Tělo každé ženy během těhotenství má vážné zatížení, včetně kardiovaskulárního systému. Budoucí matka často čelí fenoménu tachykardie během těhotenství.

Zvýšení počtu kontrakcí srdce způsobených dodatečným stresem na srdce a krevní cévy je považováno za normální. Někdy může tachykardie během těhotenství překročit limity normy a stát se stavem nebezpečným pro budoucí matku a její dítě.

Co je to tachykardie a jaké jsou důvody jejího vzniku během těhotenství?

Tachykardie se nazývá zvýšená tepová frekvence, která přesahuje 80 úderů za minutu, za předpokladu, že osoba je v klidu a jeho tělesná teplota se nemění. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o symptom, který může indikovat patologii. U těhotných žen je tachykardie ve většině případů spojena se zvýšením zátěže těla.

U budoucí matky by se tepová frekvence v klidu neměla lišit od obecně uznávané normy. Během cvičení se může zvýšit o 10-15 řezů za minutu.

Hlavní příčiny srdeční tachykardie během těhotenství:

• ženy s nadváhou, včetně významného přírůstku hmotnosti během porodu;
• anémie;
• horečka, horečka;
• posunutí srdce v důsledku zvýšení dělohy, zvýšeného tlaku na velké cévy a membrány;
• poruchy endokrinního systému, zejména onemocnění štítné žlázy spojená se zvýšenou syntézou hormonů štítné žlázy;
• bronchiální astma;
• pneumonie, bronchitida;
• dehydratace vyplývající z těžké toxémie v důsledku opakovaného zvracení a ztráty chuti k jídlu;
• krvácení dělohy na pozadí brzkého poškození placenty, vážného poranění a mimoděložního těhotenství;
• toxikoinfekce, sepse;
• patologické reakce organismu na léky: například vedlejší účinky některých léků, předávkování vitamíny;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• mírná dráždivost nervového systému;
• závislost (alkoholismus, kouření atd.).

Existují dva typy tachykardie - sinus a paroxyzmální. Pro sinusovou tachykardii charakterizovanou správným rytmem a frekvencí kontrakcí více než 100 za minutu.

Příčiny sinusové tachykardie u těhotných žen:

• zvýšený metabolismus;
• zvýšený tlak na srdce a cévy;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• zvýšený stres nervového systému;
• tlak rostoucí dělohy na srdce a další vnitřní orgány.

Sinusová tachykardie není ve většině případů nebezpečná a vylučuje se pomocí sedativ. Pokud je způsoben srdečními chorobami, pak nedostatek pozornosti zdravotnického personálu může vést k potratu a komplikacím při porodu.

Paroxysmální tachykardie a těhotenství jsou neslučitelné jevy. Srdeční frekvence v tomto případě přesahuje 140 za minutu.

Příznaky paroxyzmální tachykardie:

• migrénu;
• pokles krevního tlaku;
• závratě, tinnitus, ztráta vědomí;
• obecná slabost;
• bolesti na hrudi;
• nedostatek vzduchu;
• polyurie.

Útoky paroxyzmální tachykardie začínají náhle a také končí, mohou trvat od několika sekund do několika hodin a někdy i dnů. Tento stav by lékař neměl ignorovat.

Příznaky

Většina žen ignoruje příznaky tachykardie během těhotenství, přičemž si nevšimne nebezpečí. Mírné infarkty jsou samozřejmě téměř nepostřehnutelné a nezpůsobují nepohodlí nastávající matce, ale pokud se stanou častějšími, stanou se trvalými, musíte informovat svého lékaře.

Tachykardie během porodu je považována za normální. Zvýšení srdeční frekvence vyplývá ze zvýšeného objemu cirkulující krve, díky kterému dítě v děloze získá dostatek kyslíku a živin, které jsou důležité pro jeho neustálý růst a vývoj.

Existují však příznaky tachykardie během těhotenství, které je důležité věnovat pozornost:

• nevolnost, zvracení, průjem, zácpa;
• závratě, závažná slabost, ztráta vědomí;
• znecitlivění jakékoli části těla;
• bolest v srdci nebo za hrudní kostí;
• zvýšená emocionalita, nervozita, podrážděnost;
• konstantní únava, ospalost.

Je tachykardie nebezpečná?

Včasná tachykardie v těhotenství je vzácně diagnostikována. Jeho vzhled je obvykle spojován s fyzickou námahou, psychoemotickým stresem, hormonálními poruchami a škodlivými návyky. Pokud jsou tyto příčiny vyloučeny, je srdeční frekvence normalizována.

V případě výskytu neustálých záchvatů tachykardie v časném těhotenství je nutné poradit se s lékařem, aby se vyloučily nemoci srdce a cév, stejně jako patologie chronické povahy.

Tachykardie v pozdním těhotenství je zjištěna téměř u každé nastávající matky. Příčinou tohoto stavu je růst plodu. Také to může způsobit špatné návyky žen, pokud je neopustila s nástupem těhotenství a užíváním léků, jejichž vedlejším účinkem je zvýšená srdeční frekvence. To může vést k rozvoji krvácení a nástupu předčasného porodu.

Diagnostika

Pokud je detekována tachykardie, může lékař předepsat určité testy a komplexní vyšetření nastávající matce. Díky tomu bude možné odhalit nebo vyvrátit přítomnost patologie, určit její příčinu a zvolit další taktiku, která pacientovi pomůže.

Diagnostika zahrnuje:

• obecné testy krve a moči, jejichž účelem je stanovení hemoglobinu a červených krvinek;
• elektrokardiografie;
• dopplerova sonografie;
• analýza štítné žlázy (štítná žláza).

V závislosti na výsledcích studie se vyvodí závěry a provede se vhodná terapie.

Léčba

Léčba paroxyzmální tachykardie během těhotenství se provádí výhradně v nemocnici s povinným zavedením intravenózních antiarytmických roztoků Novocainomide, Procainomide a Quinidin.

Co dělat s fyziologickou tachykardií během těhotenství? Léčba by měla začít zavedením denního režimu, normalizací spánku a odpočinku, odmítnutím špatných návyků, včetně nadměrného užívání kofeinu. Obvykle pozitivní emoce, řádný odpočinek a lehká fyzická námaha na čerstvém vzduchu stabilizují srdeční frekvenci a vracejí ji do normálu.

Pokud tyto útoky nezmizí, může se lékař uchýlit ke jmenování přípravků hořčíku, například Magne B6. Hořčík posiluje svalová vlákna srdce a obnovuje jeho tkáně. Léčba tachykardie během těhotenství může v tomto případě zahrnovat i užívání sedativ, jako je Valerian a Motherwort.

Prevence

Prevence tachykardie během těhotenství pomáhá předcházet jejímu rozvoji nebo snížit sílu symptomů.

K tomu potřebujete:

• vyhnout se stresovým faktorům, méně nervózní;
• jíst správně: zdravá strava je zárukou normálního metabolismu;
• cvičení fyzioterapie, snížení rizika náhlého přírůstku hmotnosti;
• vzdát se špatných návyků.

Tachykardie plodu

Tachykardie během těhotenství u plodu je příčinou poplachu u všech nastávajících matek. Proč se tento stav vyskytuje? Důvody jsou jiné a mnoho záleží nejen na matce, ale také na plodu.

Příčiny tachykardie u plodu během těhotenství způsobené vinou nastávající matky:

• hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy);
• onemocnění srdce a cév;
• respirační onemocnění;
• těžké ztráty krve;
• užívání jednotlivých léků.

Příčiny tachykardie u dítěte během těhotenství, které se ho týká: t

Jak léčit tachykardii během těhotenství u plodu, rozhodne lékař. Ve většině případů vyvstává otázka zavedení antiarytmik přímo do pupeční šňůry nebo intramuskulárně matky.

Tachykardie je fyziologická verze normy během těhotenství, která nepředstavuje hrozbu pro její přenášení. Nebezpečný stav je, když tepová frekvence překročí 100 úderů za minutu.

Hlavními příčinami tohoto stavu jsou onemocnění kardiovaskulárního systému, štítné žlázy, hormonální poruchy a stres. Pokud se nastávající matka obává tachykardie, musíte věnovat pozornost okolnostem, které předcházely vzniku srdečního infarktu, jejich trvání a souvisejícím symptomům. Tyto skutečnosti pomohou lékaři určit typ tachykardie a pomoci pacientovi odstranit nebo zmírnit tento zdravotní problém.

V případě závažných záchvatů, které jsou doprovázeny zvracením, omdlením, křečovitým syndromem, bolestí pálení za hrudní kostí, je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Tachykardie a porod

Tachykardie u těhotných žen není neobvyklá, patologie může ovlivnit porod. Toto onemocnění se může projevit před těhotenstvím. Ale častěji u žen se tato choroba projevuje v procesu přenášení. Ona je identifikována gynekologem při plánovaném vyšetření. Onemocnění je velmi nebezpečné pro zdraví matky a života nenarozeného dítěte. Proto musíte vědět, co je to tachykardie a jak ji léčit u těhotné ženy. Z tohoto zdlouhavého procesu skutečně záleží na tom, jak se dítě narodí.

Typy tachykardie

Tachykardie je zdokonalením práce srdce a jeho rytmu. Svědčí však o narušení nejen v práci srdce, ale iv jiných vnitřních orgánech člověka. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že porucha srdečního rytmu není samostatným onemocněním, ale pouze symptomy souběžného onemocnění. U lidí nejsou záchvaty tachykardie neobvyklé. Polovina těhotných žen rozvine onemocnění. Existují hlavní typy onemocnění:

Projevy (symptomy)

Nepodceňujte nemoc. Po prvních záchvatech těhotné ženy se poraďte se svým lékařem.

Útok tachykardie u těhotných žen je charakterizován těmito vlastnostmi: t

• rychlý puls;
• zvracení a touha zvracet (nesouvisející s toxikózou a otravou);
• omdlévání;
• znecitlivění rukou nebo nohou;
• konstantní úzkost;
• únava a slabost (projevuje se více než obvykle).

Příčiny těhotenství

Často, tachykardie u těhotných žen ukazuje vývoj gestačního procesu, který nemá konstantní dynamiku. Příčiny paroxyzmálního typu onemocnění jsou odlišné. Je možné onemocnění srdce nebo abnormalita struktury srdce. Etiologie onemocnění je odlišná. Příčinou může být anémie, alergie na vitamíny, astma nebo zánětlivé procesy v dýchacích cestách. Pokud máte nadváhu (obezitu), může se zvýšit tep. I náhlé změny teploty, sepse a jednoduché trauma způsobují tachykardii.

Umožňují přirozené porody s tachykardií?

Ošetřující gynekolog, který vede ženu v průběhu těhotenství, zná ve všech případech svou zdravotní situaci, volí způsob porodu pacienta a dovoluje rodit sám nebo ne. S tachykardií, jejíž příčinou bylo těhotenství, může nastávající matka umožnit porod. Více než polovina porodu končí bezpečně. Ale v případě tachykardie způsobené srdeční arytmií, prací srdce a dalších orgánů nebudete schopni porodit sami sebe. Těhotná žena bude naplánována na operaci.

Jaké nemoci mohou a nemohou být porodeny sami?

Chcete-li vědět, zda těhotná žena může porodit sama, musíte zjistit typ onemocnění. Pokud má nastávající matka fibrilaci síní, je povoleno nezávislé podání. Ale aby získal povolení pro tento proces, gynekolog a kardiolog jim dají dobré. Vyšetření srdce a provedené testy by se neměly od normy lišit od mnoha ukazatelů. Během porodu musí být přítomen kardiolog. Těhotná žena s extrasystolem (druh arytmie) je před porodem podávána individuální antiarytmická léčba. V průběhu prenatální aktivity může nastávající matka pociťovat fyziologickou tachykardii. Je to způsobeno pokusy. Pokud komorové předčasné údery nejsou spojeny s organickým onemocněním srdce, dovolte těhotné ženě porodit nezávisle. V případě deformace srdce se provede císařský řez.

Je důležité si uvědomit, že nejdůležitější indikací pro císařský řez je přímé ohrožení života budoucí matky a dítěte.

S sinusovou tachykardií je možné vaginální porod. Pouze 1 z 10 žen je diagnostikováno Caesarem. Novorozenec nemá žádné viditelné patologie. Když paroxysmální lékaři přebírají zodpovědnost za to, že žena může porodit sama nebo pomocí COP. Koneckonců, tento typ tachykardie má náhlý vzhled, ale ne dlouhý. Před porodem se pacient s tendencí k paroxyzmální tachykardii zavazuje navštívit kardiologa a přijmout doporučení. Je kategoricky nemožné porodit dítě samo za přítomnosti pacienta s mitrální stenózou, srdečním onemocněním a septickou endokarditidou.

Doporučení pro doručení

Narození u těhotných žen, kterým je ještě dovoleno mít dítě samo, projíždějí nebo leží na levé straně. Lékaři doporučují více než druhou možnost, protože tímto způsobem bude tlak (a v důsledku toho tachykardie) menší. Je důležité pochopit, že přítomnost tachykardie komplikuje proces přirozeného porodu. V mrtvicích srdce pracuje tvrději. Když pokusy ustupují - tlak také prudce klesá. Tyto skoky jsou nebezpečné pro zdraví nastávající matky.

Když se však dítě objeví v porodním kanálu, do těhotné ženy se vstříkne řada léků. Lék pomáhá vyhnout se hypoxii u dítěte. Je třeba říci, že porod se nejčastěji vyskytuje u pacientů s tachykardií v porodnicích, které se specializují na kardiologické problémy (pokud existují v rodném městě matky nastávající matky). Po porodu se pacientům s tachykardií nedoporučuje mít děti ve věku kolem 4 let, aby se srdce a tělo mohly po předchozích porodech odpočinout.

Tachykardie během těhotenství - příčiny, příznaky a léčba

Článek pojednává o tachykardii během těhotenství. Popisujeme nebezpečí takového stavu v časném a pozdním období, příčiny a symptomy tachykardie. Získáte zpětnou vazbu od žen o tom, jak se vypořádali s onemocněním při přenášení dítěte, nezbytné léčbě, diagnóze a prevenci.

Co je tachykardie

Tachykardie - stav těla charakterizovaný rychlým srdečním tepem, kdy srdeční frekvence překračuje 80 úderů za minutu v době, kdy je člověk v klidu, a tělesná teplota se nemění. Kód ICD-10: R00.0 „Nespecifikovaná tachykardie“.

Tachykardie během těhotenství je normální

Tachykardie není samostatná patologie, ale je pouze známkou existujícího onemocnění. V budoucích maminkách je tato malátnost obvykle způsobena rostoucí zátěží těla.

U těhotných žen v klidu by měla být tepová frekvence rovna všeobecně uznávaným standardům. Během sportu nebo jiné fyzické aktivity, jako je chůze nebo chůze ve večerních hodinách, je přípustný nárůst 5-15 řezů za minutu. Pokud je četnost vyšší než indikované indikátory, pak je to důvod, proč jít k lékaři.

Odborníci identifikují 2 typy tachykardie - paroxyzmální a sinusové.

Paroxyzmální tachykardie je charakterizována srdeční frekvencí přes 140 úderů za minutu. Tento stav je nebezpečný jak v časném, tak v pozdním těhotenství. Její znaky jsou:

• prudký pokles krevního tlaku;
• závratě;
• pocit nedostatku dechu;
• migrénu;
• polyurie;
• nepohodlí na hrudi;
• omdlévání;
• zvonění v uších;
• obecné zhoršení pohody.

Útoky této formy tachykardie začínají a končí náhle, v čase, kdy mohou trvat několik sekund, stejně jako několik hodin nebo dnů. Takový stav vyžaduje zásah specialisty.

Charakteristickým rysem sinusové tachykardie je správný rytmus a srdeční frekvence (srdeční frekvence) nad 100 úderů za minutu. Tento typ tachykardie se vyvíjí v důsledku:

• zvýšený metabolismus;
• patologie kardiovaskulárního systému;
• zvýšené zatížení cév, srdce;
• nadměrné namáhání nervového systému;
• tlak, který má rostoucí děloha na vnitřní orgány, srdce.

Sínusová tachykardie zpravidla není nebezpečná a je úspěšně léčena sedativními léky. V případě, že malátnost je způsobena srdečními abnormalitami, může nedostatek léčby během těhotenství vést k potratu nebo k těžkému porodu.

Důvody

Mezi hlavní příčiny srdeční tachykardie během porodu patří:

• anémie;
• zvýšený tlak na velké nádoby, membrána;
• obezita, nadváha;
• pneumonie;
• sepse;
• horečka, horečka;
• přítomnost špatných návyků (alkohol, cigarety);
• patologie kardiovaskulárního systému;
• předávkování drogami;
• otrava jídlem;
• vedlejší účinky léků;
• bronchiální astma;
• poruchy endokrinního systému, patologie štítné žlázy, způsobené nadměrnou syntézou hormonů štítné žlázy;
• posunutí srdce v důsledku zvýšení velikosti dělohy;
• dehydratace způsobená těžkou toxikózou;
• krvácení z dělohy, které vzniklo v důsledku časného přerušení placenty, mimoděložního těhotenství, vážného poranění;
• lehká podrážděnost nervového systému.

Příznaky

Mnoho budoucích maminek během těhotenství ignoruje signály tachykardie, protože věří, že to nepovede k ničemu nebezpečnému. Mírné infarkty jsou samozřejmě téměř nepostřehnutelné a těhotným ženám nezpůsobují potíže. Ale když srdeční frekvence stoupá a stává se pravidelnou, měli byste o tom okamžitě informovat svého lékaře.

Tachykardie během těhotenství je označována jako normální. Časté srdeční tepy jsou způsobeny zvýšeným objemem cirkulující krve. To vám umožní poskytnout dítěti v děloze všechny potřebné živiny a kyslík, aby se správně vyvíjel.

Průjem je jedním ze známek tachykardie.

Někdy existují známky nemoci, které nelze ignorovat:

• žaludeční nevolnost;
• závratě;
• nevolnost;
• ospalost, únava a slabost;
• výkyvy nálady;
• bolest v hrudi, v oblasti srdce;
• omdlévání;
• znecitlivění jakékoli části těla;
• zácpa;
• zvracení.

Tachykardie plodu

V některých případech může být tachykardie pozorována nejen u nastávající matky, ale také u dítěte uvnitř dělohy. Tento stav může být spojen s těhotnou ženou a plodem.

Faktory na straně matky, kvůli kterým dochází k tachykardii plodu:

• srdeční onemocnění;
• těžké ztráty krve;
• vaskulární patologie;
• onemocnění dýchacího ústrojí;
• hypertyreóza;
• užívat nějaké léky.

Příčiny tachykardie způsobené samotným plodem:

• hypoxie;
• anémie;
• intrauterinní infekce;
• chromozomální abnormality.

Léčbu tachykardie u plodu by měl zvolit pouze specialista. Často vyvstává otázka použití antiarytmických léků, které jsou přímo injikovány do pupeční šňůry nebo intramuskulárně těhotné.

Co je nebezpečné

V raných fázích těhotenství je tachykardie diagnostikována velmi vzácně. Nejčastěji se projevuje malátnost způsobená fyzickou námahou, změnami hormonálních hladin, škodlivými návyky a nestabilním emocionálním stavem. S eliminací těchto příznaků je možné stabilizovat srdeční frekvenci.

Pokud v raných fázích dochází k pravidelným záchvatům tachykardie, pak byste v tomto případě měli okamžitě navštívit lékaře, abyste vyloučili patologii srdce a cév, chronická onemocnění.

V pozdějších stadiích porodů je tachykardie diagnostikována téměř u každé těhotné ženy kvůli rostoucímu plodu. Také srdeční tep je zvýšen kvůli špatným návykům a lékům, mezi jejichž vedlejší účinky patří bušení srdce. Pokud nezačnete s léčbou, pak je tento stav plný předčasného porodu a krvácení.

Diagnostika

Pokud je podezření na tachykardii, specialista předepíše určité testy a testy. Na základě výsledků lékař potvrdí nebo vyvrátí diagnózu a také hledá způsoby léčby patologického stavu.

Diagnóza se skládá z:

• doplerografie;
• elektrokardiografie;
• analýza hormonů štítné žlázy;
• obecné testy krve a moči, které pomáhají identifikovat množství hemoglobinu a červených krvinek.

Někdy může být předepsán další ultrazvuk štítné žlázy a srdce. Na základě získaných testů vybere specialista vhodnou terapii.

Předepsat léčbu tachykardie by měl pouze lékař

Jak se léčit

Co dělat, pokud má těhotná žena fyziologickou tachykardii? V tomto případě je nutné normalizovat způsob práce a odpočinku, v případě potřeby se vyrovnat s poruchami spánku, zbavit se škodlivých návyků, snížit nebo zcela eliminovat používání kávy. Zpravidla stačí ke zlepšení stavu a normalizaci tepu těchto opatření, neměli byste používat tablety a jiné léky.

Když paroxyzmální tachykardie nemůže dělat bez lůžkové léčby. Současně se intraarteriálním těhotným ženám podávají antiarytmické roztoky chinidinu, Novocainamidu a Prokainamidu.

Se silnými a přetrvávajícími útoky můžete užívat Magne B6, ale pouze se svolením lékaře. Hořčík posiluje vlákna srdečního svalu, kromě toho obnovuje tkáně. Je také účinné používat léčby jako Motherwort a Valerian.

Lidové léky

V lidovém lékařství existuje několik nástrojů, které se mohou vyrovnat s tachykardií během těhotenství. Aplikujte je pouze se souhlasem lékaře. Níže uvádíme několik receptů na přípravu terapeutických činidel.

Motherwort Tinktura

Sušené byliny se používají k výrobě tohoto receptu.

Složky:

• ovoce anýzu - 0,1 kg;
• Valeriánský kořen - 0,2 kg;
• matka - 200 g;
• Řebříček - 0,1 kg;
• voda - 250 ml.

Jak vařit: Rozdrťte ingredience, dobře promíchejte. Vezměte 1 polévková lžíce. Výsledná směs se nalije do sklenice vroucí vody. Trvejte na 40-60 minutách. Kmen.

Jak používat: Pijte nápoj během dne 5 ml (rozdělený do 5 dávek).

Tinktura z meduňky

Složky:

Jak vařit: Nalijte melissa do sklenice, pak nalijte vařící vodu. Zakryjte a nechte 10 dní. Po uplynutí této doby přetáhněte infuzi a stiskněte trávu.

Jak používat: Vezměte tinkturu 4 krát denně následujícím způsobem: 1 lžička. infuze se rozpustí v půl sklenice vody.

Výsledek: Tento nápoj pomáhá zmírnit emocionální napětí a vyrovnat se se stresem.

Prevence

Níže jsou uvedeny tipy, které pomohou zabránit rozvoji tachykardie v budoucích mamácích:

1. Musí přestat nervózní. Pokud se s tím nedokážete vyrovnat, požádejte odborníka, aby vám předepsal sedativum.
2. Je důležité dodržovat zásady správné výživy, která nasycí tělo užitečnými vitamíny a mikroelementy a také nedovolí získat větší váhu.
3. Musíte se zbavit špatných návyků, přestat užívat alkohol a kouřit cigarety.
4. Pokud je to možné, a se svolením lékaře, aby se zapojil do fyzické terapie.
5. Minimalizujte stresové situace.

To vše pomůže zlepšit celkové zdraví a stabilizovat tepovou frekvenci.

Recenze

Níže jsou uvedeny přehledy žen o tachykardii v době přenášení dítěte.

Elizaveta, 26 let

V prvním trimestru jsem byl diagnostikován fyziologickou tachykardií. Abych se s tím vyrovnal, změnil jsem dietu a zároveň ztratil na váze. Začala také praktikovat jógu a užívat Valerianu. Někde po 2 týdnech takové léčby nebyla stopa po onemocnění.

Francesca, 31 let

Ve druhém trimestru jsem měl rychlý tep. Navštívila lékaře, absolvovala testy, po kterých byla diagnostikována tachykardie. Pro léčbu používaly tradiční i lidové prostředky. Porodila zdravé dítě.

Ve třetím trimestru jsem byl diagnostikován tachykardií. Léčba byla dlouhá a obtížná, musela být v nemocnici, protože tam byla paroxyzmální tachykardie. Během porodu došlo k některým komplikacím, ale stále se porodila, dítě je zdravé.

Tachykardie je patologie vyžadující pozorování od specialisty a v některých případech i hospitalizace. Postarejte se o sebe a snadné doručení!

Narození se srdečními arytmiemi, extrasystoly a tachykardiemi

Podle statistik odhalilo přibližně 50% těhotných žen v diagnóze extrasystolu, nestabilní arytmii a tachykardii. To je způsobeno procesem vážných fyziologických změn v těle nastávající matky, které mohou být vyjádřeny porušením srdečního rytmu. Před porodem musíte mít nějaké představy o své nemoci, abyste se mohli řádně připravit na velmi důležitý okamžik. Jak dochází k porodu při srdečních arytmiích, extrasystolech a tachykardiích a existuje riziko v případě podobných srdečních patologií? Pokusíme se na tyto otázky odpovědět podrobněji.

Narození s arytmií

Arytmie s moderním životním stylem je poměrně běžná. Tímto pojmem je obvyklé znamenat jakoukoliv odchylku od normálního srdečního rytmu, tj. Arytmie je porušením rytmu, frekvence, kontrakce a sekvence excitace srdečního svalu. Výskyt arytmie u zdravé těhotné ženy může znamenat poruchu neuromuskulárního aparátu, takže arytmie během porodu vyžaduje pečlivou diagnózu.

Nejsložitější poruchou srdečního rytmu je fibrilace síní. U tohoto typu můžete rozlišovat 2 typy jeho výskytu:

1. Blikání. Kontrakce je chaotická, dosahuje až 700 excitací a kontrakcí jednotlivých skupin atriálních svalových vláken.
2. Chvění. Aurikuly se sníží na 350 úderů za minutu.

Abnormální kontrakce při různých frekvencích jsou způsobeny poruchou vedení impulsů z atria do komor. Pro porod s fibrilací síní je nejvhodnější císařský řez. V některých případech je přirozená dodávka možná při důkladné anestezii a povinné přítomnosti kardiologa.

Porod na extrasystole

Nejčastěji u těhotných žen je pozorován úder. Ve většině případů se vyskytuje v posledním trimestru v době zvyšování membrány v důsledku rostoucí dělohy. Extrasystol je typ arytmie. Pro pochopení tohoto výrazu je charakteristickým rysem takového narušení kontrakce srdce nebo jeho oddělené části v nesprávný čas. V takovém okamžiku se může těhotná žena cítit, že se zdá, že se její srdce „zastaví“ nebo „otočí“. Léčba antiarytmikami je volena individuálně, nejčastěji pouze s rizikem vzniku komorových arytmií.
Extrasystol při porodu fyziologický. Spouští se bolestí, kontrakcemi a pokusy, stejně jako pocitem strachu a reflexním efektem průtoku krve z kontrakční dělohy. V tomto případě neexistují žádné indikace pro chirurgické odstranění plodu. Narození s komorovými předčasnými údery, které nejsou komplikované organickým srdečním onemocněním, lze provádět přirozeně. Když degenerativní změny v srdečním svalu vyvolávají otázku COP.

Porod s tachykardií

Tachykardie patří do skupiny arytmií. Existují dva typy tohoto porušení:

1. Sinus. Pulz dosahuje 160 úderů za minutu, ale správný rytmus je udržován. Tento typ je nejběžnější během těhotenství, takže přirozeně se může objevit narození s sinusovou tachykardií.

2. Paroxysmální. Pulz dosahuje až 220 úderů za minutu. se zachováním normálního rytmu. Vyznačuje se však náhlým nástupem a vymizením s příchodem srdeční frekvence do normálu.
Na otázku, co je nebezpečná tachykardie při porodu, můžete odpovědět, že v zásadě nic, pokud je způsobeno těhotenstvím a je dočasné. V každém případě je nutné navštívit lékaře, aby se vyloučila přítomnost srdečních patologií, které mohou ovlivnit těhotenství a porod.

Jak dochází k porodu při poruchách srdečního rytmu

Jak je vidět, srdeční arytmie mohou mít funkční a organický původ. V prvním případě porod s tachykardií, arytmií a extrasystolem častěji končí bezpečně a po porodu tyto patologie zcela vymizí. Další věc je, když porucha srdečního rytmu byla způsobena organickým onemocněním srdce. V tomto případě může být indikací pro CS taková onemocnění:

• septická endokarditida;
• mitrální stenóza;
• defekty srdečního svalu s převažujícím selháním levé komory, atd.

Kontraindikace pro CS jsou srdeční vady s charakteristickou hypertenzí plicního oběhu. Císařský řez s tachykardií, arytmiemi a extrasystoly, vyplývající z funkčních změn, se zpravidla neprovádí. Indikace pro chirurgickou extrakci plodu je ohrožujícím stavem pro život matky a plodu.
Ať je to jakkoli, jakékoli odchylky v práci srdce vyžadují velkou pozornost a zvláštní taktiku řízení práce.

Smlouvy

V době porodu je žena pod přísným dohledem lékařů, stejně jako s povinným sledováním stavu matky a plodu. Měří se její tepová frekvence (zejména pokud rodí s paroxyzmální tachykardií), NPV je kontrolována krevním tlakem. Sledují množství vylučované moči, kde, jak se snižuje, lze usuzovat, že dochází ke stagnaci. V tomto případě je žena dána močový katétr. Přirozené porody s arytmiemi podléhají povinnému subkardiomonitoringu.
Hlavním cílem zdravotnického personálu v tomto období je zkrátit dobu kontrakcí, aby se snížilo zatížení kardiovaskulárního systému. Použití léků, které způsobují kontrakce dělohy, je přijatelné. Existují však určitá omezení ve formě jednorázového použití oxytocinu a neschopnosti používat aprofen a atropin.

Porod při srdečních patologiích

V srdečních patologiích se proces podávání nejlépe provádí v polosedě, vleže nebo na jedné straně. To je způsobeno tím, že se redukuje průtok žilní krve ze srdečního svalu a provádí se menší komprese dolní duté žíly dělohy. Okamžik vyhoštění plodu a poporodní období je nejnebezpečnější, je-li nutné porodit tachykardií, arytmií nebo extrasystolem. Během pokusů se zvyšuje zatížení srdce, krevní tlak se během pauzy prudce zvyšuje a prudce klesá. Když se dítě narodí, tlak v dutině břišní prudce klesá a cévy se naplní krví. To vše je spojeno s rozvojem hypotenze a hypovolémie. Jako preventivní opatření pro výskyt hypotonického krvácení se ženě v době erupce hlavy injikují léky.

Poporodní období

Pro vyloučení výskytu reflexních poruch srdečního rytmu je nutné pečlivě provádět poporodní období. Je nepřijatelné vytlačit po porodu bez anestezie. Vzhledem k tomu, že při kardiovaskulárních onemocněních trpí játra, která produkuje látky srážející krev, existuje vysoké riziko krvácení po porodu. Pro ztrátu krve musí být BCC doplněn.
Zde je, jak porod s tachykardií, arytmií a extrasystoly. Aby se předešlo komplikacím během porodu, kardiolog v průběhu těhotenství vidí ženu.

Sinusová tachykardie během těhotenství

Těhotenství je časem zvláštního stavu ženského těla. Je to radostné a vzrušující období, ale spolu s příjemnými zážitky je často doprovázeno závažnými patologickými projevy, které mohou být příznaky zdravotních problémů.

Není to škoda, ale pouze v ojedinělých případech toto období pokračuje bez jakýchkoli rušivých symptomů nebo nemocí. V zásadě může být celé období těhotenství doprovázeno řadou klinických projevů, které musí být pod neustálým dohledem lékaře.

Důvody tohoto stavu těla těhotné ženy mohou být:

• restrukturalizace systémů a orgánů mateřského organismu;
• zvýšený stres nervového systému;
• intenzivní práce během těhotenství životně důležitých orgánů;
• mačkání některých orgánů v důsledku růstu plodu;
• změna hormonálního pozadí těla atd.

Sinusová tachykardie během těhotenství je také jedním ze symptomů, které vyžadují neustálé sledování srdce. Pokud v klidu žena cítí zvýšený tep, může to být signál poruchy v sinusové sekci, což má za následek, že srdeční tep se může zvýšit na 100 úderů za minutu nebo více. Tělesná teplota zároveň zůstává normální.

Příčiny sinusové tachykardie během těhotenství

Příčina sinusové tachykardie během těhotenství může:

• vývoj plodu;
• zúžení srdce;
• zvýšený tlak na srdce ženy v důsledku šíření krevního oběhu a dítěte;
• zvýšený metabolismus;
• patologii ve vývoji srdce.

Ale nepadají okamžitě do paniky, protože lehká sinusová tachykardie během těhotenství je považována za normální. Útoky palpitací rychlého srdečního tepu se mohou náhle objevit i náhle. Nebojte se kvůli mírnému zvýšení aktivity srdce.

Nezapomeňte, že budoucí mateřské srdce nyní plní funkce, které jsou mu přiřazeny pro dva organismy najednou - a je normální, že po určitou dobu bude tělo pracovat intenzivněji než obvykle. Těžká sinusová tachykardie se vyskytuje na začátku posledního trimestru, kdy je plod téměř plně vytvořen a proces jeho výměny plynu se stává velmi intenzivní.

Nebo je to patologická tachykardie?

Zvracení a nevolnost na pozadí tachykardie může signalizovat přítomnost poruch srdeční aktivity. Patologická tachykardie u těhotných žen může být pravidelná a může být vyjádřena dlouhodobými záchvaty. Během těhotenství jsou ženy kontraindikovány při jakýchkoli nepokojích a tvrdé fyzické práci. Když se objeví příznaky tachykardie, měli byste okamžitě zastavit jakoukoliv aktivitu a relaxovat, relaxovat. To by mělo pomoci odstranit příznaky. Pokud srdce stále ještě dlouho bije tvrdě, pak by bylo správné se poradit s lékařem.

Pokud je u těhotné ženy zjištěna tachykardie, je třeba použít diagnostické metody, které rozpoznají potenciální problém. Lékař může předepsat EKG (někdy EchoCG), stejně jako Holterův monitoring. Aby se zabránilo poruchám endokrinního systému, je nutné vyšetřit produkci hormonů štítnou žlázou. Neměli byste se vzdát dalšího vyšetření, pokud máte podezření na jakoukoli patologii, protože čím dříve je problém zjištěn, tím větší je šance na zachování zdraví matky a dítěte.

Nelze nazvat sinusovou tachykardii v těhotenství nezávislé patologii. Bude správné považovat to za klinický příznak, který indikuje problémy v práci určitého orgánu (zpravidla je to srdce), což je vyvoláno přítomností další zátěže (konkrétně procesu těhotenství). Pokud je nepřiměřeně rychlá srdeční frekvence ignorována, může to vést k pokračování vývoje různých srdečních vad nebo k hromadění aterosklerotických usazenin na stěnách cév.

Je sinusová tachykardie nebezpečná během těhotenství?

Pokud sinusová tachykardie u těhotných žen není způsobena vážnými poruchami v práci srdce, může být úspěšně vyléčena pomocí sedativ a léků, které jsou určeny k nasycení těla nastávající matky katalytickými ionty vápníku, fosforu a draslíku. Pokud se však léčba neuskuteční, může těhotná žena pociťovat úzkost, poruchy spánku a také obrana oslabeného organismu. Trvalá arytmie může způsobit pokles tlaku, který může v určitém čase způsobit problémy v práci srdce.

Pokud jsou symptomy sinusové tachykardie spojeny s onemocněním srdce, pak předčasná návštěva u lékaře může vést ke zhoršení celkového stavu nastávající matky. Riziko ztráty dítěte a komplikace během porodu se také může zvýšit.

Tachykardie během těhotenství

Tachykardie během těhotenství je zvýšený tep, který způsobuje nepohodlí a bolestivý stav budoucí matky. Zvažte hlavní příčiny této patologie u těhotných žen, metody diagnostiky, léčby a prognózy zotavení.

Normální srdeční rytmus je v rozmezí 60-90 kontrakcí, ale pokud tento ukazatel překročí normu, pak mluvíme o tachykardii. Těhotenství je rozhodujícím momentem života ženy. A to není překvapující, protože v tomto okamžiku je tělo pod zvýšeným tlakem. Dvojitá práce je prováděna kardiovaskulárním systémem, který je nejdůležitějším orgánem v těle. Selhání tohoto systému vede ke zvýšení srdeční frekvence, což je velmi časté v době nošení dítěte.

Tachykardie během těhotenství je patologický stav, který způsobuje úzkost u ženy, ale nejnebezpečnější je, že ovlivňuje úplný vývoj plodu. Je třeba léčit bušení srdce, protože tento příznak může vést k předčasnému porodu nebo potratu. Včasná diagnóza a řádná léčba jsou klíčem k klidnému porodu, štěstí matky a zdraví dítěte.

Kód ICD-10

Příčiny tachykardie během těhotenství

Důvody jsou různé a závisí na mnoha faktorech. Zvažte hlavní příčiny bušení srdce u budoucích matek:

• Nadváha a obezita.
• Anémie
• Alergické reakce na vitaminové přípravky pro těhotné ženy a různé léky.
• Nemoci štítné žlázy, které jsou doprovázeny zvýšenou tvorbou hormonů štítné žlázy.
• Bronchiální astma.
• Infekční a zánětlivé léze plic a jiných dýchacích orgánů.
• Změny polohy srdce v důsledku růstu dělohy a reflexního tlaku na cévách, posunutí břišních orgánů a tlaku na membránu.
• Těžké krvácení s mimoděložním těhotenstvím, různá poranění a předčasné oddělení placenty.
• Dehydratace a vyčerpání těla v důsledku toxikózy doprovázené opakovaným zvracením.
• Prudký nárůst tělesné teploty (tepová frekvence se zvyšuje o 10-12 úderů s každým stupněm teploty).
• Zvýšená excitabilita nervového systému, úzkost, častý stres.
• Onemocnění srdce a kardiovaskulárního systému (srdeční selhání, srdeční infarkt).
• Infekce, sepse, poranění.
• Špatné návyky a předávkování drogami.

Příčiny tachykardie během těhotenství nejsou zcela objasněny. Hlavním faktorem, který způsobuje zvýšený tep, je vysoký obsah hormonů nadledvin, které zvyšují tepovou frekvenci. V klidu těhotná žena nemá rychlý tep a srdeční frekvence nepřekračuje normu. Během cvičení se však toto číslo zvyšuje o 10-20 škrtů.

Příznaky tachykardie během těhotenství

Příznaky tachykardie během těhotenství, mnoho žen ignoruje a nepovažuje je za nebezpečné. Mírné záchvaty na první pohled nepředstavují hrozbu, ale pokud se takový stav vyskytuje často a má dlouhodobý charakter, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Srdce palpitace během porodu jsou považovány za fyziologickou normu. Kvůli zvýšení srdeční frekvence se zvyšuje objem destilované krve, takže nenarozené dítě dostává kyslík a živiny nezbytné pro plný rozvoj. S pomocí takového mechanismu dítě normálně roste a vyvíjí se v mateřském děloze i během posledních období gestačního období.

Existuje však celá řada příznaků, které by měly způsobit obavy budoucí matce. Zvažte hlavní známky tachykardie během těhotenství:

• Nevolnost a zvracení, gastrointestinální poruchy (průjem, zácpa).
• Závratě, mdloby.
• Necitlivost všech částí těla.
• Bolest na hrudi a v oblasti srdce.
• Zvýšená úzkost, podrážděnost, nervozita.
• Častá únava, celková malátnost, ospalost.

Sinusová tachykardie během těhotenství

Je to sinusový rytmus se srdeční frekvencí více než 100 úderů za minutu. Sinusový uzel je umístěn ve stěně pravé síně. Velmi často je tato forma supraventrikulárních tachyarytmií známkou metabolických poruch, nemocí nebo vedlejších účinků léčiv. Těhotenství také odkazuje na faktory, které provokují tuto patologii.

Tento typ tachykardie je patologický a fyziologický. První vzniká díky patologii sinusového uzlu a druhá je adaptivní odezva. Symptomatologie závisí na přítomnosti průvodních onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud má žena dysfunkci levé komory nebo srdečního onemocnění, pak během těhotenství způsobí supraventrikulární tachyarytmii, bolest na hrudi, dušnost a bušení srdce.

Hlavní příčiny a faktory způsobující sinusovou tachykardii během těhotenství:

• Dvojité zatížení kardiovaskulárního systému.
• Patologické nemoci srdce a kardiovaskulárního systému.
• Restrukturalizace orgánů a systémů mateřského těla vlivem hormonů a vyvíjejícího se plodu.
• Zvýšený metabolismus.
• Zvýšené zatížení nervového systému.
• Zmáčknutí srdce a dalších orgánů v důsledku růstu plodu.
• Intenzivní fungování životně důležitých orgánů matky, zajištění vývoje plodu.

Výraznější bušení srdce může být v posledním trimestru, protože během tohoto období je plod téměř vytvořen a životně důležité procesy jsou poměrně intenzivní. Žena může pociťovat nevolnost, zvracení, bolest na hrudi a další příznaky. Nebezpečí je zvýšení pravidelné srdeční frekvence, která je doprovázena prodlouženými záchvaty.

Pokud tachykardie není způsobena organickými patologiemi srdce, může být eliminována pomocí sedativních léků. Pokud není léčba podávána včas, může se u těhotné ženy rozvinout porucha spánku, úzkost a sníženy ochranné vlastnosti imunitního systému. Srdcové palpitace se mohou proměnit v přetrvávající arytmii, což vede k poklesu tlaku.

Tachykardie v časném těhotenství

Tachykardie v časném těhotenství se vyskytuje velmi vzácně a zpravidla se objevuje v důsledku různých provokujících faktorů. Fyzická aktivita, úzkost, špatné návyky, hormonální změny - odkazují na faktory způsobující rychlý srdeční tep. Pokud se zvýšená tachykardie objevila od prvních týdnů těhotenství a je trvalá, pak může být patologie způsobena chronickými onemocněními nebo lézemi kardiovaskulárního systému.

Tachykardie v prvním trimestru by měla vyvolat obavy, protože může indikovat patologické procesy v těle. Zvažte případy bušení srdce, které vyžadují lékařskou péči:

• Během útoku se zhorší zdravotní stav, objeví se úzkost a bolest.
• Objeví se nevolnost a závratě.
• Pokud během útoků srdce vynechá úder, pak to znamená paroxysmální tachykardii, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Aby se odstranil mírný tachykardický záchvat v časném těhotenství, musíte se co nejvíce uvolnit. Žena se doporučuje, aby se pohodlně usadila, lehla si nebo sedla, zavřela oči na pár minut, pomalu se nadechla a vydechla. Velmi často dochází k rychlému tepu v časném těhotenství v důsledku hormonální úpravy mateřského těla. V tomto případě, pro léčbu záchvatů, žena je předepsán bylinné-založené sedativa, která vám umožní udržet klid a necítí nepohodlí v důsledku přirozených procesů v těle.

Tachykardie v pozdním těhotenství

Tachykardie v pozdním těhotenství se objevuje u každé ženy. Hlavní příčinou bušení srdce je růst a zvýšení velikosti plodu. V posledním trimestru může dno rostoucí dělohy posouvat srdce, což vede k porušování jeho rytmu a ke zvýšení tepové frekvence. V tomto případě jsou bušení srdce zcela přirozeným procesem, který by se neměl bát.

• Tachykardie se může objevit v důsledku špatných návyků nastávající matky, například kouření a pití kofeinových nápojů.
• Zvláštní pozornost je třeba věnovat užívání léků v posledních měsících těhotenství. Faktem je, že mnoho léků způsobuje zvýšenou srdeční frekvenci, může vést k krvácení a předčasnému porodu. Například známé kapky z rýmy Naphthyinum mohou vyvolat záchvat tachykardie u těhotné ženy.

Nebezpečný je považován za bušení srdce, ve kterém srdeční frekvence přesahuje 100 tepů za minutu v klidném stavu. Žena cítí bolest v srdci a nepohodlí. Pro léčbu pomocí relaxační terapie a bezpečných přípravků s bylinnými látkami.

Paroxyzmální tachykardie během těhotenství

Je patologický stav, při kterém jsou srdeční tepy na úrovni 140-200 úderů za minutu. Doba trvání útoku může být od několika sekund do několika hodin nebo dokonce dnů. Patologie vzniká v důsledku vzhledu excitačního ohniska v jedné z vodivých částí srdce, které je generováno elektrickými impulsy. Léze se může objevit v komorách nebo buňkách systému síňového vedení. Na základě toho může být tachykardie komorová nebo síňová.

Paroxyzmální tachykardie závisí na zdroji léze. Paroxysm začíná nečekaně a také neočekávaně prochází. Hlavní příznaky paroxyzmální tachykardie během těhotenství:

• Srdce palpitace 140-220 úderů za minutu na pozadí slabosti a celkové nevolnosti.
• Závrat, tinnitus, mdloby.
• Neurologické příznaky paroxyzmálních záchvatů.
• Na tomto pozadí se snížil krevní tlak a slabost.
• Nepohodlí a bolest v hrudi, pocit zúžení srdce.
• Pocení, nevolnost, nadýmání a další projevy autonomní dysfunkce.
• Po útoku může žena vykazovat zvýšenou tvorbu moči, tj. Polyurii. Moč má nízkou hustotu a světlou nebo průhlednou barvu.

Když se objeví výše uvedené příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc nebo zavolat sanitku. K komorové paroxyzmální tachykardii dochází v důsledku patologií kardiovaskulárního systému, například myokarditidy, infarktu myokardu nebo intoxikace způsobené léčivými přípravky. Tento stav je nebezpečný jak pro ženy, tak pro jejich nenarozené dítě.

S atriální paroxyzmální tachykardií není zvýšená srdeční frekvence jediným příznakem. Příčinou patologie je vyhladění srdečního svalu kyslíkem, endokrinní poruchy a další poruchy. Žena má bolestivé pocity v oblasti hrudníku, v některých případech dochází k pocitu nedostatku vzduchu, zimnice, hojného močení, pocitu nedostatku vzduchu.

Léčba vyžaduje odbornou lékařskou péči. Během období těhotenství se léčba zpravidla provádí s nejbezpečnějšími přípravky, ale po porodu je možná operace.

Tachykardie během těhotenství

Tachykardické záchvaty během těhotenství mohou nastat jak v prvních měsících gestačního období, tak v posledním trimestru. Útoky jsou doprovázeny charakteristickými příznaky: paroxyzmální nárůst srdeční frekvence, bolest na hrudi, celková slabost, závratě a nedostatek vzduchu.

Útoky se objevují jako důsledek stresu, přepracování, nedostatku spánku. Mezi příčiny palpitací patří také snížená hladina cukru v krvi, hyperaktivita štítné žlázy, vysoký krevní tlak a myokarditida.

Existuje celá řada důvodů, které vyvolávají nástup tachykardie a symptomatologie umožňuje detekovat a eliminovat rychlý srdeční tep v čase.

• Pokud se v přítomnosti útoku objeví třes, pak příčinou patologie může být stres, užívání léků nebo nesprávná volba léků.
• Pokud se po útocích u těhotné ženy snižuje tělesná hmotnost, může být důvodem hormonální restrukturalizace těla nebo léčba hormonálními léky.
• Zvýšení srdeční frekvence doprovázené zvýšeným pocením se objevuje v důsledku nadměrné konzumace kofeinu. Pokud se objeví nervová vzrušivost, těhotná žena musí snížit fyzickou námahu, vyhnout se stresu a nervovým situacím.

Útok je charakterizován tepovou frekvencí více než 120-150 úderů za minutu. K odstranění patologie musíte použít speciální techniky:

• Zhluboka se nadechněte a několik vteřin zadržte dech, pak pomalu vydechněte. Hluboké dýchání pomáhá normalizovat rychlý puls.
• Udělejte si pohodlnou polohu, lehněte si nebo si sedněte, snažte se co nejvíce relaxovat.
• V některých případech silný kašel nebo uměle vyvolané zvracení pomáhá zastavit útok.
• Užívání sedativ jako Corvalol a Valocordin pomáhá eliminovat bušení srdce.
• Studený obklad na obličej pomáhá zmírnit záchvat zvýšené srdeční frekvence. Je-li to možné, doporučuje se, aby se obličej do ledové vody po dobu 1-2 sekund, což normalizuje puls.

Těžká tachykardie během těhotenství

Těžká tachykardie během těhotenství je známkou závažných patologických procesů v ženském těle. Silné bušení srdce způsobuje závratě, nevolnost, slabost, mdloby a další nepříjemné a dokonce bolestivé příznaky.

Tato patologie vyžaduje lékařskou péči, protože bez řádné léčby může dojít k vážným následkům. Palpitace srdce zvyšují riziko komplikací během pracovního procesu. Kvůli neustálému nárůstu srdeční frekvence se může vyvinout předčasný porod. Pokud silné útoky doprovázejí ženu od prvních dnů těhotenství, může to vést k potratu nebo rozvoji patologií u nenarozeného dítěte.