Hloubková žilní flebotrombóza v nohou

Při obstrukci velkých cév nohy se vyvíjí flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin. Patologie je považována za jednu z nejnebezpečnějších v flebologii. Kód pro flebotrombózu podle ICD-10 - I80. Pokud je céva blokována ¾, je tkáňová výživa vážně narušena. Pokud neléčená akutní ileofemorální trombóza hlubokých žil dolních končetin vede ke smrti tkání nohy a gangrény. Pokud se krevní sraženina odlomí, je možný tromboembolismus plicní tepny, v důsledku čehož ve 30% případů dojde k úmrtí během 2-3 hodin.

3 příčiny onemocnění

Nezaměňujte flebotrombózu a tromboflebitidu. V prvním případě se na cévní stěně tvoří krevní sraženina, která blokuje průtok krve. Ve druhém dochází k zánětu měkkých tkání nohy a cévy, následované nekrózou.

Pro rozvoj patologie musí být splněna jedna z následujících podmínek:

• Poškození integrity žilní stěny bez porušení nádoby. Zastavení krvácení zvyšuje počet krevních destiček.
• Narušení srážlivosti krve. Vyskytuje se na pozadí adrenalinu nebo vystavení cizím látkám.
• Změňte rychlost a směr průtoku krve. K flebitidě dochází v důsledku nízké fyzické aktivity nebo nadměrné fyzické námahy.

Co může způsobit rozvoj onemocnění?

Krevní sraženiny se tvoří v žilách dolních končetin, ale často se diagnostikuje femorální typ patologie, charakterizovaný zvýšením krevních sraženin v lumen ilických a femorálních žil. Mezi faktory provokující flebotrombózu dolních končetin patří:

• nadváha;
• přenesené operace a katetrizace;
• imobilizace končetiny po poranění;
• vrozené nebo získané poruchy krvácení;
• sedavé práce;
• dlouhý odpočinek;
• krevní sraženiny na pozadí dehydratace;
• užívání hormonálních léků.

Jak se nemoc projevuje: hlavní symptomy

V počáteční fázi vývoje nemá flebotrombóza hlubokých cév žádné projevy. První příznak může být mírný, takže ho pacienti nezradí. Symptomy související s počátečním stupněm lézí dolních končetin flobotrombózou:

• Nepohodlí a bolest pod kolenem. Postupně, nepohodlí ovlivňuje stehno a chodidlo.
• Bolest v místě postiženého žilního svazku.
• Těžká bolest s dorzální flexí. To ztěžuje chůzi a snižuje kvalitu života.
• Těžkost nohou, rozvoj edému. Tyto příznaky se jasně projevují večer po práci.

Akutní fáze

Pokud se patologie vyvinula do 2 měsíců po zahájení tvorby krevních sraženin v cévě, dojde k akutní flebotrombóze, která se vyznačuje jasným klinickým obrazem a rychlou progresí. Nebezpečí onemocnění při růstu krevních sraženin v popliteální, femorální, tibiální a iliakální žíle. V těchto nádobách se často vyskytují flotační sraženiny, které se mohou kdykoliv uvolnit a blokovat plicní tepnu. Výrazné příznaky akutní flebotrombózy:

• těžké otoky;
• bolest;
• modravost kůže;
• lokální nárůst teploty.

Diagnostika

Pokud se u Vás objeví jakékoli příznaky, které indikují hluboké žilní onemocnění, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Flebothrombóza může být detekována pouze na pravé nebo levé straně a ne na obou končetinách najednou. Pro diagnostiku po celkovém vyšetření a anamnéze se provede další vyšetření. Používají se následující diagnostické metody:

• Dopplerovský ultrazvuk a duplexní angioscanning. To jsou hlavní způsoby, jak rychle zjistit přítomnost krevních sraženin a určit stupeň okluze žíly.
• CT a MRI. Použití kontrastu během inspekce poskytuje maximální informace. Tato technika se používá zřídka kvůli vysokým nákladům.
• Fibrofleboskopiya. Demonstruje stav vnitřní výstelky žíly. Představuje zavedení do cévy endoskopu.
• Radiopakní flebografie. Invazivní diagnostická metoda s použitím kontrastní látky.
• Radionuklidová flebografie. Výsledek závisí na schopnosti trombu hromadit látky s radioaktivními izotopy.
• Laboratorní analýzy. Stanoví se koagulogram, počet krevních destiček, D-dimer.

Co je předepsaná léčba?

Konzervativní metody

Léčba akutní flebotrombózy vyžaduje kompletní imobilizaci dolní končetiny a urgentní hospitalizaci. Terapie je volena lékařem individuálně v závislosti na konkrétní patologii a kombinuje použití několika metod. Jedná se o komplexní onemocnění, které by se nemělo pokoušet sami. Drogová terapie zahrnuje použití následujících skupin drog:

• NSAID - zmírňují bolest a zánět;
• antikoagulancia - ředění krve;
• phlebotonics - tón ​​nahoru venous stěny;
• disagreganty - zabraňují růstu krevních sraženin.

Dále se používají následující terapie:

• Imobilizace. Nemocná končetina je důležitá pro zajištění míru ve zvýšené pozici.
• Kompresní úplet. Použití antivirikózního golfu a punčochy poskytuje další podporu cév a umožňuje normalizaci krevního oběhu.
• Nízká dieta cholesterolu. Strava by měla převažovat potraviny rostlinného původu.

Chirurgický zákrok

Žádné metody terapie se nemohou vyhnout opakování, pokud pacient nemění způsob života a nevzdává se špatných návyků.

Pokud léčba ileofemorální flebotrombózy konzervativními metodami nefungovala, je pacient naplánován na operaci. Indikace pro chirurgii:

• embologická trombóza;
• gangréna žíly;
• hnisavá flebotrombóza;
• vzestupná trombóza.

Používají se následující metody chirurgické léčby:

• Endovaskulární intervence. V nádobě je instalováno zařízení, které neumožňuje pohyb krevních sraženin.
• Částečná okluze. Vídeň se snaží omezit průchodnost.
• Odstranění plavidla.

Lidové léky

Femorální flebotrombóza nelze eliminovat pouze pomocí bylinné medicíny. Neoprávněné zrušení lékařských schůzek může vést k nebezpečným komplikacím. Před zahájením léčby lidovými prostředky, musíte se poradit s lékařem. V rámci boje proti flebotrombóze hlubokých žil používáme:

• Med a jablečný ocet;
• obklady s infuzí z dubové kůry, kaštanů a žaludů;
• pleťové vody s odvarem ze šalvěje, heřmánku, jitrocelu a třezalky tečkované.

Jaké by to mohly být důsledky?

Pokud pacient s flebotrombózou hlubokých žil dolních končetin nedostane nezbytnou léčbu, onemocnění vede k těmto komplikacím:

• rozvoj venózní insuficience;
• trofická ulcerace;
• plicní embolie, často vedoucí ke smrti.

Jaká je prognóza?

Flebothrombóza hlubokých cév je nebezpečná choroba. Vývoj komplikací závisí na tom, v jakém stadiu patologického ošetření začalo. S diagnostikovanou ileofemorální trombózou nebo blokádou popliteální žíly je prognóza příznivá, pokud krevní sraženina zůstane na místě. Pokud se krevní sraženina odlomí, je vysoká pravděpodobnost plicního tromboembolismu, který je často fatální. Je-li detekována flebotrombóza dolní duté žíly, je prognóza nepříznivá.

Flebothrombóza: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Podle statistických údajů je každý čtvrtý pacient diagnostikován lékařem s flebotrombózou. Pro mnoho lidí tato diagnóza vyvolává mnoho otázek: „Co to je?“, „Jaké příčiny vyvolaly nástup nemoci?“, „Jak ji léčit?“, „Kdy je příznivá prognóza tohoto onemocnění příznivá?“ A mnoho dalších.

Jakékoliv onemocnění, které jsme zažili, je důvodem ke znepokojení. Zejména pokud jsou znalosti o něm minimální. Flebothrombóza není výjimkou. Neznalost hraje často klíčovou roli. Aniž byste znali známky nemoci a neslyšeli signály, které nám tělo dává, můžete vynechat počáteční fázi nemoci, která by měla za následek různé důsledky a komplikace. V tomto článku budeme hovořit o tom, jak je nemoc diagnostikována, jaká je její etiologie a patogeneze a jaká je její klasifikace. Naučíte se také nejčastější příznaky flebotrombózy a způsob léčby.

Flebothrombóza a důvody jejího vývoje

Flebothrombóza je nebezpečné vaskulární onemocnění. Vyznačuje se tvorbou krevních sraženin v žilním lumenu hlubokých žil. Sraženina, upevňující cévní stěnu žíly, částečně uzavírá průtok krve („plovoucí trombus“) nebo zcela. To má pro pacienta takové nepříznivé následky, jako je srdeční záchvat nebo mrtvice. Je však důležité pochopit závažnost situace - na pozadí flebotrombózy se může vyvinout tromboembolie plicní tepny, která často vede k smrti.

Žilní změny, které způsobují flebotrombózu, jsou lokalizovány v řiti (perianální zóně), v cévách pánve a končetin. Příčiny jsou obvykle rozděleny do tří skupin, které odrážejí přítomnost určitých etiologických faktorů:

• Porušení integrity žil.
• Posttraumatická flebotrombóza se objevuje v důsledku expozice mikrobiálním faktorům, chemickému a mechanickému poškození žilních cév (trauma, katetrizace, časté injekce atd.);
• Porušení reologických vlastností krve a její viskozity.
• Tyto změny se objevují v důsledku genetické predispozice, během hormonální terapie, užívání steroidů atd.;
• Snížení rychlosti krve a její stagnace.

Povaha krevního oběhu je velmi důležitá pro zdraví cév. Nízká nebo naopak vysoká rychlost pohybu krve iniciuje trombózu.

Výše uvedené etiologické faktory jsou rozhodující. Můžete však vybrat i menší faktory. Jejich přítomnost u pacienta znamená zvýšenou pravděpodobnost onemocnění. Flebothrombóza se často vyvíjí během těhotenství a porodu (zejména po císařském řezu), neaktivního životního stylu, po operacích (dokonce i zubních), nadváhy, ve stáří, u pacientů s rakovinou, pacientů s těžkými kardiovaskulárními onemocněními a diabetes mellitus všech pacientů. typy.

Flebotrombóza dolních končetin: symptomy

Počáteční stadium patologie v 85% případů nemá žádné klinické projevy nebo je minimální. Když se onemocnění zhorší, symptomy se zvýší a pacient si všimne následujících příznaků onemocnění:

• prasknutí bolesti z vnějšku dolní části nohy, s ohnutím nohy a v lýtkových svalech;
• otravné bolesti na vnitřní straně stehna;
• pocit chladu v dolních končetinách;
• edém lokalizovaný v oblasti nohy a kolenního kloubu;
• lesk a blanšírování kůže (přes žílu, na které se vztahuje patologie), a pak získává modravý odstín;
• periodický nebo konstantní pocit těžkosti v dolních končetinách;
• intestinální obstrukce;
• nestabilita a zvýšení tělesné teploty;
• obecná slabost.

Charakteristiky a příznaky onemocnění se podobají tromboflebitidě. Může vyvstat otázka, jaký je rozdíl mezi flebotrombózou? Jaký je rozdíl mezi těmito vaskulárními patologiemi? Trombóza se týká všech patologických procesů, které způsobují blokování průsvitu cévy jako trombotických hmot. Pokud onemocnění postihuje povrchovou cévu a její stěny jsou pokryty zánětem, jedná se o tromboflebitidu, a pokud jsou hluboké žíly postiženy bez zánětu cévní stěny, jedná se o flebotrombózu.

Nalezení jednoho nebo více příznaků nemoci by mělo být neprodleně konzultováno s odborníkem. Na kterého lékaře léčit flebotrombózu? Po podezření na cévní onemocnění může pacient konzultovat praktického lékaře, flebologa, cévního chirurga a angiologa.

Diagnostika flebotrombózy dolních končetin

Za účelem diagnostiky flebotrombózy dolních končetin provede lékař vyšetření a shromáždí historii onemocnění. Provádění palpací končetin a specifikování symptomů pacienta specialista, s využitím klinických pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vybere pro něj optimální sadu diagnostických postupů. Komplex laboratorních a instrumentálních metod může zahrnovat ultrazvuk, ultrazvuk, rentgen, krevní test pro posouzení stavu koagulačního systému, atd. Pouze s úplnými informacemi o zdravotním stavu pacienta může lékař předepsat adekvátní léčbu.

Klasifikace flebotrombózy

Flebothrombóza má rozsáhlou klasifikaci. V souladu s tím se patologie odlišuje povahou lokalizace, charakteristikou průběhu a stupněm vývoje.

V místě lokalizace uvolněte trombózu:

• jsou postiženy cévy, které jsou spojeny s nižší vena cava: svalové žíly dolních končetin, trup žíly, stejně jako iliakálně-femorální (ileofemorální) a kavaileofemorální flebromromózní segmenty;
• ucpané cévy spojené s nadřazenou vena cava: flebotrombóza žil horní končetiny, nejmenované žíly, ústa nepárové žíly, kmen žíly, subklavické a axilární žíly.

V souhrnu můžeme rozlišit ileofemorální a femorální (femorální) flebotrombózu, poplitální žíly a hluboké žíly nohy. Léčba každého z nich bude záviset na:

• o stupni vývoje: od akutní (do 14 dnů) nebo subakutní (průměrně od 14 do 60 dnů) flebotrombózy;
• o stupni fixace trombotických hmot: flotace (mobilní), neexkluzivní (parietální) a okluzivní / okluzivní (trombus rozšířený po celé cévě) flebotrombóza.

Uvažujeme samostatně některé z většiny typů flebotrombózy.

Ileofemorální flebotrombóza

Ileofemorální flebotrombóza postihuje cévy u pacientů různého věku, dokonce i u dětí. V této formě onemocnění hlubokých žil dolních končetin jsou blokovány femorální a iliakální oblasti venózního průtoku krve. Vzhledem k rozsahu škody je považován za poslední Akutní ileofemorální flebotrombóza (vlevo a vpravo) má 2 formy - prodromální a stadium výrazných klinických projevů. Každý z nich je charakterizován svými charakteristikami. V posledním stadiu jsou symptomy maximálně vyjádřeny: edém končetiny u ileofemorální flebotrombózy zasahuje do tříselné oblasti, dochází k intenzivnímu syndromu bolesti, je narušena inervace, atd. Tato forma je považována za nejzávažnější z důvodu vzniku nežádoucího účinku - plicní embolie.

Flebothrombóza ileokalální oblasti

Zpravidla se tvoří krevní sraženina a šíří se zdola nahoru podél hlubokého žilního kanálu. Flebromrombóza tedy postupuje ze svalových žil do ileocavalního segmentu (inferior vena cava, zevních a společných ilických žil), kde je trombus lokalizován v 75% případů. Ve zbývajících 25% případů - ve femorálně-popliteálním segmentu. Zapojení ileokalálního segmentu je obecně považováno za nežádoucí účinek. U většiny pacientů jeho vývoji předcházela operace na břišních orgánech, kyčelních kloubech, gynekologii a urologii.

Pro diagnostiku flebotrombózy této formy se častěji používají rentgenové kontrastní metody než ultrazvuková diagnostika (zejména u těhotných žen a osob s nadváhou).

Akutní flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotrombóza pravé a levé dolní končetiny je kritickým, extrémně nebezpečným stavem hlubokých žil. Zachovaný průtok krve žílou v postižené žíle, kdy trombotické masy ještě nejsou fixovány na žilní stěně, vytváří příznivé podmínky pro výskyt plicní embolie, která může v tomto případě působit jako jediný a hlavní klinický příznak akutní flebotrombózy. V tomto ohledu všichni pacienti podléhají urgentní hospitalizaci.

Bez ohledu na konečnou lokalizaci trombotické hmoty je místem vývoje trombotického procesu odvodnění svalů nohy. Tento typ flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin může být aseptický nebo stagnující, nebo septický nebo infekční. Může se také vyskytovat v mírných, středně závažných a závažných formách.

Léčba flebotrombózy: tradiční a tradiční medicína

Každý z nás zná jednoduchou pravdu, že léčba jakékoli nemoci musí začít co nejdříve. Pacienti, u kterých byla diagnostikována flebotomie hlubokých žil dolních končetin, poskytnou lékařům možnou pomoc v jakémkoli stadiu patologie od stadia vzniku až po fázi rekanalizace.

Včasná léčba činí prognózu příznivější - riziko tromboembolie se významně snižuje, další šíření krevních sraženin se zastaví, krevní sraženina se rozpouští s obnovou lumen žil do jednoho stupně nebo jiným, což znamená, že projevy postromboflebitického syndromu jsou minimalizovány.

Jak léčit flebotrombózu? Terapie tohoto onemocnění je vždy složitá. Jak již bylo zmíněno dříve, záleží na etiologii a stupni vývoje patologie. Léčebný režim zahrnuje konzervativní léčbu a v případě potřeby chirurgický zákrok.

Konzervativní metody jsou:

• Příjem léčiv. Pro zlepšení reologických vlastností krve a zvýšení pružnosti stěn krevních cév se používají různé skupiny léků: flebotonika, protidestičková léčiva, protizánětlivá léčiva a antikoagulancia.
• Provádění lokální terapie. Použití mastí a gelů, které mají protizánětlivé, venoprotektivní, anti-edémové a další účinky.
• Nosit zdravotní kompresní punčochové zboží nebo provádění těsných bandážovacích končetin.
• Napájení. Dieta pro flebotrombózu dolních končetin vylučuje alkohol, kořeněnou a mastnou. Měli byste vypít alespoň 2 l tekutiny a jíst potraviny bohaté na antioxidanty.

Pokud nebylo možné dosáhnout pozitivního výsledku metodami konzervativní terapie a pacient má hnisavou nebo embolickou flebotrombózu, budou aplikovány metody navržené chirurgií: cévní resekce, částečná okluze, endovaskulární intervence.

V případě akutního vývoje onemocnění doma je nutná imobilizace končetiny a volání zdravotnického týmu.

Flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin: léčba lidových prostředků

Léčba flebotrombózy rukou, nohou a jiných částí těla pomocí tradiční medicíny není možná. Alternativní metody by měly být považovány pouze za doplněk povinného léčebného režimu předepsaného lékařem a pouze po jeho schválení.

Populární složky lidových receptů na zlepšení průtoku krve, zmírnění zánětu, bolesti a otoků jsou: šalvěj, dubová kůra, máta, med, sladký jetel. Na základě nich se zhotovují nálevky a tření, které se používají pro koupel nohou, obklady a pleťové vody.

Dodržujte všechna doporučení odborníků a rehabilitace, po nemoci, bude rychlejší. Bojujte s flebotrombózou dříve, než k ní dojde - vést zdravý a aktivní životní styl, dodržovat správné stravovací návyky. Postupujte proaktivně, pokud jste v ohrožení. Používejte prostředky prevence cévních onemocnění. Řada zdravotnické kosmetiky "NORMAVEN®" pro péči o nohy a prevenci žilních problémů zahrnuje krém na snížení únavy a pocit těžkosti v nohou. Jeho denní užívání pomáhá zmírňovat otoky a snižovat cévní strukturu. Složení výrobku zahrnuje pouze přírodní složky, které umožňují jeho použití během těhotenství. Postarejte se o své zdraví!

Flebotrombóza: hluboké žíly dolních končetin, povrchní, holenní, dolní dutá žíla

Flebothrombóza je onemocnění žil dolních končetin způsobené tvorbou krevních sraženin v lumen žíly a jejich usazením na cévní stěně zevnitř. Flebothrombóza by neměla být zaměňována s tromboflebitidou, protože v tomto případě se zánět žilní stěny vyvíjí s nekrózou (nekrózou) a zánětem měkkých tkání nohy a chodidla.

Riziko flebotrombózy není jen to, že výživa měkkých tkání je narušena žilní stázou krve v dolní končetině, ale také to, že krevní sraženiny mohou „střílet“ do jiných cév, srdce a plic, zatímco se vyvíjejí tromboembolie, srdeční infarkt nebo mrtvice. Pacient nemusí ani dlouho podezřívat, že má flebotrombózu, pokud je zachována barva kůže a citlivost kůže, ale v jednom bodě se vyvíjí těžké komplikace, jejichž zdrojem nebylo nic jiného než uložení krevní sraženiny na stěně žíly.

Krevní sraženiny mohou být tvořeny a fixovány v mnoha žilách, ale nejčastěji jsou cévy v dolních končetinách citlivé na tuto patologii. Trombus může zcela zablokovat cévu zevnitř, ale částečné překrytí cévního lumenu je také doprovázeno komplikacemi. Například incidence flebotrombózy a plicního tromboembolismu (PE) po operaci břicha je 68 a 57% a po operaci krčku femuru se PE nachází ve více než polovině případů.

Důvody

Flebothrombóza se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, ale může se také rozvíjet u mladých lidí, zejména u žen.

Všechny příčiny flebotrombózy dolních končetin lze rozdělit do tří velkých skupin:

1. Zpomalení průtoku krve v lumen žil a kongesce žil v dolních končetinách:

• Dlouhodobý pobyt pacienta v poloze na zádech, například po těžkých operacích nebo zranění, stejně jako pacienti s akutním infarktem myokardu,
• Porušení ventilového aparátu žil, například u pacientů s křečovými žilami,
• Hemodynamické poškození dolních končetin u pacientů s těžkým edémem nohou a nohou v důsledku srdečního selhání nebo onemocnění ledvin.

1. Porušení viskozity krve:

• Vrozené choroby krevního systému, charakterizované zvýšenou viskozitou, která vede k pomalejšímu proudění krve v mikrovaskulatuře, a v důsledku toho ke zvýšené trombóze ve venózním lumenu,
• Dlouhodobé užívání steroidních hormonů a kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC), zejména u žen s existujícími křečovými žilami.

1. Poškození cévní stěny:

• Kvůli mechanickému poškození žil během provozu,
• V důsledku dlouhodobého intravenózního katétru nebo častých intravenózních injekcí.

Kategorie osob ohrožených rozvojem flebromrombózy zahrnuje tyto pacienty jako:

1. Těhotné ženy, zejména ve druhém - časném třetím trimestru,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší lidé, zejména ti, kteří vedou sedavý životní styl,
4. Pacienti s rakovinou, t
5. Ženy po porodu císařským řezem,
6. Pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů se flebotrombóza vyvíjí postupně, nepozorovaně pro pacienta. Akutní flebotrombóza je zvažována do dvou měsíců od začátku tvorby krevní sraženiny. První klinické projevy se však vyskytují akutně.

S flebotrombózou povrchových žil dolních končetin si pacient všimne bolesti, otoku nohy a vzhledu kyanotické (modré nebo modré) barvy kůže na dolní končetině a chodidle. Navíc je na kůži zvětšena žilní síť.

U flebotrombózy hlubokých žil, kromě výše uvedených příznaků, dochází k výrazné bolesti telat při ohybu chodidla a bolesti při palpaci (palpaci) hlubokých svalů.

Rozdíl mezi žilní a arteriální trombózou je zabarvení kůže - v přítomnosti krevní sraženiny v tepně se stává bílá bílá, voskově zbarvená, studená, a když je krevní sraženina pevná, je modrá, fialová nebo fialová.

Bolest při flebotrombóze je méně výrazná než při obliteraci tepny krevní sraženinou.

Rozdíl mezi flebotrombózou a tromboflebitidou je teplota kůže - v prvním případě je končetina chladná na dotek, ve druhém je horká díky rozvoji lokální zánětlivé reakce.

Kromě dělení na povrchní a hluboké se klinika flebotrombózy liší v úrovni léze - podle principu separace žilního lůžka v systému inferior vena cava. Proto byste tyto formuláře neměli zastavovat podrobněji.

Flebothrombóza hlubokých žil dolních končetin

Akutní flebotrombóza, která se vyvinula v jedné z hlubokých žil, se klinicky projevuje spíše špatně a často způsobuje obtíže při diagnostice. Takže pouze někteří pacienti zaznamenali výrazný otok a cyanózu kůže nohy, v jiných případech je jediným příznakem bolest v dolní třetině nohy, v kotníku a v noze. Pro získání více dat ve prospěch flebotrombózy dolní končetiny se používají testy provedené lékařem. Například test s dorzální flexí nohy v pozici pacienta ležícího s nohama ohnutými v kolenních kloubech. S úplnou relaxací lýtkových svalů dochází k prudké bolesti v dolní končetině a nohou.

Kromě toho se doporučují vzorky s anteroposteriorní a laterální kompresí svalů nohou. S flebotrombózou je přední a zadní komprese ostře bolestivá. Někteří lékaři používají test komprese nohou tlakovou manžetou. Flebothrombóza je pravděpodobnější, pokud bolest v dolní noze a nohou nastane, když je tlak nižší než 150 mm Hg. Ve většině případů mají pacienti bolest při palpaci vnitřku kotníku a paty.

Pokud má pacient všechny hluboké žíly, klinické projevy rychle rostou a vypadají velmi jasně. Tam je otok, modravost a cyanóza celé nohy a nohy, a někdy dolní třetina stehna.

Flebothrombóza v femorálně-popliteálním segmentu

Příznaky této formy flebotrombózy mohou být zcela nespecifické. Například u některých pacientů dochází k výpotku v dutině kolenního kloubu se silným otokem a bolestí v oblasti kolen. Rozdíl od osteoartikulární patologie je přítomnost výrazné cyanózy nohy a chodidla. Kromě toho je přítomen Louvelův příznak - pokud je pacient požádán, aby kašel nebo udělal ostrý výdech, podobně jako kýchání, pacient bude mít bolesti podél cévního svazku na dolní noze.

Ileofemorální flebotrombóza

V této formě se tvorba trombu vyvíjí v iliakálně-femorální žíle. Klinicky se projevuje náhlou náhlou cyanózou (modrá) stehna a dolní končetiny a intenzita modrého zabarvení kůže se zvyšuje směrem k noze. Také výrazný otok měkkých tkání a výrazná bolest v tříslech a sakroiliakální oblasti. Při vyšetření může lékař vidět rozšířenou subkutánní žilní síť a cítit bolestivé husté útvary podél žíly. Po několika dnech opuch končetin ustupuje, což je vysvětleno zahrnutím kolaterálních (bypassových) žil do krevního oběhu.

Flebotrombóza dolní duté žíly

Tato forma flebotrombózy je jednou z nejnebezpečnějších. Vzhledem k tomu, že větve nesoucí krev z jater a ledvin proudí do spodní duté žíly, se tato flebotrombóza často ukazuje jako smrtelná.

Když flebotrombóza jaterních žil nastane ostrá bolest v břiše, křečové žíly přední abdominální stěny ("Medusa hlava"), zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutin v dutině břišní (ascites), otok stehen, nohou a chodidel.

Když flebotrombóza ledvinových žil vyvíjí ostrou intenzivní bolest v dolní části zad a v břiše, stejně jako napětí břišních svalů. Bilaterální porážka v naprosté většině končí smrtící. K selhání ledvin dochází v důsledku poklesu nebo absence močení se zvýšením močoviny a kreatininu v krvi.

V distální (dolní) flebotrombóze vena cava se edém a modré zbarvení kůže šíří od dolních končetin po přední stěnu břicha a až po žebra.

Diagnóza onemocnění

Předběžná diagnóza může být stanovena i v procesu vyšetřování a pohovoru s pacientem pomocí výše uvedených jednoduchých diagnostických postupů.

Pro objasnění diagnózy se však používají následující laboratorní a instrumentální metody. Takže ve flebologii je použití těchto metod:

• Ultrazvukové duplexní skenování a dopplerovské vyšetření krevních cév, které umožňuje detekovat přítomnost krevní sraženiny, stupeň obliterace cévy, délku krevní sraženiny a přítomnost zánětlivých změn v žilní stěně.
• Rentgenové vyšetření nebo retrográdní ileokawagrafiya. Provádí se následujícím způsobem - pacient se umístí do vodorovné nebo šikmé polohy, injekcí se provede radiopakní látka punkcí femorální žíly a po sérii snímků se vyhodnotí výsledek. V přítomnosti trombu je specifikován stupeň obliterace ileální a dolní duté žíly, jakož i stupeň průtoku krve v cévních cévách.
• Radiografie hrudníku se provádí v případech podezření na tromboembolii. Nicméně s tromboembolismem nemusí být malé větve radiologických příznaků, proto je hlavní role v diagnostice plicní embolie přiřazena klinickým projevům.
• Krevní test na přítomnost D-dimeru (produkt degradace fibrinu v krvi) je patognomonickým znakem trobózy a plicní embolie, stejně jako studie krevního srážení a počtu krevních destiček.

Léčba flebotrombózy

Při sebemenším podezření na toto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat lékaře na klinice nebo zavolat sanitku. V každém případě je hospitalizace v oddělení cévní chirurgie indikována pro další diagnostiku a léčbu.

Veškerá léčba může být rozdělena na lékařskou a chirurgickou.

Drogová terapie je jmenování antikoagulancií - léků, které zabraňují zvýšené trombóze. Tato skupina zahrnuje heparin a warfarin. Heparin během prvních 5 až 7 dnů injikoval subkutánně do kůže břicha čtyřikrát denně. Následně pacient užívá tablety warfarinu nebo podobné léky každý měsíc po dobu mnoha měsíců pod dohledem INR.

Následující metody jsou prováděny z chirurgických metod:

Zavedení cava filtru do dolní duté žíly je nejlepší metodou prevence plicní embolie vzhledem k tomu, že takové zařízení může „zachytit“ krevní sraženinu na cestě z končetin do plicních cév.

kava filtr - „past“ pro krevní sraženiny v dolní duté žíle

Operace se provádí v lokální anestézii a je to endovaskulární (intravaskulární) metoda. Délka operace nepřesáhne hodinu a manipulace s lékařem nezpůsobí pacientovi výraznou bolest. Na začátku operace se po lokální anestezii provede cévní přístup do žíly v tříslech, po kterém se pod kontrolou rentgenového zařízení zavede zaváděcí plášť do spodní duté žíly pod přítokem ledvinové žíly.

Filtr cava je drátěná konstrukce, která se podobá deštníku, a může být také ve formě tulipánu nebo přesýpacích hodin. Je schopen přenášet krev, ale zpoždění krevních sraženin. Kava-filtr může být instalován po určitou dobu nebo pro trvalé fungování v těle, v závislosti na počáteční patologii pacienta.

Kromě instalace filtru kava se provádějí také následující typy operací:

Vytvořte umělou okluzi postižené žíly překrytím malého klipu na žílu venku. Používá se k zabránění oddělení krevní sraženiny v krevních cévách plic.

Odstranění části žíly, pokud je plocha léze plavidla malá. Pokud se flebotrombóza vyvinula na velké ploše, může se použít cévní protéza pomocí vlastní žíly.

Indikace pro operaci jsou přítomnost plovoucího trombu, který není pevně fixován na stěně cévy a je vypuštěn do žilního lumenu s vysokou pravděpodobností jeho oddělení; stejně jako přenesená nebo existující plicní embolie.

Kontraindikace pro chirurgii jsou starší věk (nad 70 let), těhotenství a celkový vážný stav pacienta.

Riziko komplikací

Nejobtížnější komplikací vyskytující se ve 2% případů v prvních pěti letech po flebotrombóze je plicní embolie.

Symptomy - pacient má v klidu dušnost, zhoršuje se při chůzi a vleže. Může být přechodná cyanóza obličeje a špiček prstů. S tromboembolismem malých větví, dyspnoe na pozadí žilních onemocnění, dlouhodobá imobilizace nebo po operacích je jediným příznakem, který by měl lékaře upozornit.

U plicní embolie velkých větví se vyvíjí všeobecný vážný stav, výrazná dušnost, difuzní (široce rozšířená) cyanóza a pokles saturace (saturace kyslíkem) periferní krve. Pokud dojde k rozsáhlé plicní trombóze, dojde k fatálnímu výsledku během několika minut.

Léčba a prevence jsou použití antikoagulancií a antiagregačních látek. V prvních dnech je pacientovi předepsán heparin nebo fraxiparin ve formě subkutánních injekcí, po kterých následuje přechod na perorální formy (xarelto, fenylin, warfarin, aspirin atd.).

Další nejčastější komplikací je posttrombotický syndrom (PTS).

Symptomy - během prvních dvou až tří měsíců pacient zaznamenává otok a bolest v postižené končetině. To je způsobeno aktivací průtoku krve v perforačních (perforačních) žilách nohou a chodidel. Křečové žíly mohou také nastat, pokud nebyly dříve pozorovány.

Léčba a profylaxe spočívají v použití kompresních punčoch a při použití venotonických léčiv (flebost, rutosid atd.).

Prognóza a prevence flebotrombózy

Prognóza pro ileofemorální trombózu a flebotrombóza poplitálních žil a žil dolních končetin je příznivá, pokud nedochází k separaci trombu. Jinak je úmrtnost na tromboembolii vysoká a v prvních hodinách dosahuje 30%. Prognóza pro flebotrombózu v dolní duté žíle je nepříznivá.

Preventivní opatření pro prevenci flebotrombózy jsou: t

1. Použití perorálních kontraceptiv není dlouhá doba a kurzy,
2. Včasná léčba křečových žil,
3. Včasná aktivace pacienta po úrazech, operacích a infarktu myokardu,
4. Využití kompresního punčochového zboží po celou dobu nucené imobilizace pacienta,
5. Příjem profylaktických antikoagulačních přípravků předepsaných lékařem.

Klasifikace a léčba flebotrombózy hlubokých žil

Flebotrombóza je vaskulární onemocnění charakterizované tvorbou trombotických sraženin a jejich vrstvením na vnitřních stěnách žil. Pozdní zahájení léčby vede k úplnému zablokování lumen cév nebo k jejich částečné obstrukci. Flebothrombóza hlubokých žil dolních končetin je nebezpečná pro asymptomatický průběh a komplikace, mezi které patří žilní insuficience a plicní embolie.

Etiologie a rizikové faktory

Onemocnění se vyvíjí v důsledku tvorby krevních sraženin, částečně nebo zcela připojených ke stěnám žil.

Nejpravděpodobnějším místem lokalizace jsou nohy. Obvykle jsou všechny příčiny blokády žíly rozděleny do tří etiologických skupin: vrozené, získané a smíšené.

Získané a vrozené

Hlavní roli ve vývoji flebotrombózy žil hraje Virchowova triáda: zvýšení viskozity krve, pomalejší rychlost krevního oběhu a poškození cévního endotelu. Vrozené abnormality mohou vyvolat krevní sraženiny, včetně:

• porucha funkce kostní dřeně;
• nedostatečnost žilních ventilů;
• snížená elasticita endotelu;
• křečové žíly.

Výše uvedená onemocnění přispívají ke zpomalení přirozeného průtoku krve v tkáních a ke zvýšení srážlivosti krve. Tvorba krevních sraženin a blokování žil je důsledkem těchto patologických procesů.

Změny v reologických vlastnostech krve pod vlivem exogenních faktorů patří mezi klíčové příčiny onemocnění. Vyvolání tvorby krevních sraženin a obstrukce žil může:

• obezita;
• lupus erythematosus;
• tuberkulóza;
• zneužívání hormonálních drog;
• sedavý způsob života;
• špatná výživa;
• časté poranění chodidel;
• operativní zásah;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• endokrinní patologie;
• infekční onemocnění;
• reprodukční dysfunkce;
• porucha ventilového zařízení nádob;
• myokardiální insuficience.

Včasná léčba zabraňuje progresi flebotrombózy a výskytu komplikací. Obnovení funkcí endokrinního, kardiovaskulárního a imunitního systému má příznivý vliv na reologické vlastnosti krve a celkový stav pacienta.

Smíšené příčiny

Hyperkoagulace může být výsledkem nejen vrozených a získaných onemocnění, ale i zranění nebo operací.

Tvorba krevních sraženin v žilách je způsobena následujícími faktory:

• zvýšená produkce homocysteinu;
• nadměrné hladiny fibrinogenu;
• vysoká koncentrace faktorů VIII, IX a XI koagulace.

Podle statistik je flebotrombóza častěji diagnostikována u starších osob. Do rizikové kategorie patří také tyto skupiny osob:

• pacienti s rakovinou;
• pacienti s nadváhou;
• ženy během těhotenství;
• pacienti po císařském řezu;
• muži trpící kardiovaskulárními patologiemi.

Trombóza může být vyvolána steroidními hormony a zneužíváním tukových potravin. Nedostatek hemoglobinu a vitamínů v těle také vede ke změně hustoty krve.

Klasifikace

V závislosti na místě lokalizace a vlastnostech průběhu flebotrombózy se rozlišuje několik typů trombotických procesů. Přesné stanovení polohy krevních sraženin vám umožní diagnostikovat a vytvořit optimální schéma pro léčbu patologie.

Podle stupně vývoje

Podle klinického průběhu a období trombózy existují dvě formy flebotrombózy:

• akutní - primární tvorba krevních sraženin a jejich připojení ke stěnám žil, doprovázené zánětem endotelu;
• subakutní - nízkointenzivní zánět cév způsobený ukládáním trombotických sraženin na jejich vnitřních stěnách.

Chronická flebotrombóza je obtížnější diagnostikovat, protože jeho průběh nemusí být doprovázen bolestí nebo zjevným zánětem tkání. Ve většině případů si pacienti stěžují na otoky nohou a bolestivost kůže při palpaci.

Lokalizací

V závislosti na umístění krevních sraženin uvnitř žíly existují čtyři typy cévních onemocnění:

• flebotrombóza dolní končetiny - blokování hlubokých žil dolních končetin;
• subclavian - obturace subklavické žíly;
• femorální - tvorba krevních sraženin v cévách femorálního segmentu;
• ileofemorální - trombóza cévních sítí na úrovni segmentu kyčelního kloubu.

Při pohledu na krevní sraženinu

Podle stupně fixace trombotických útvarů na cévní stěny se rozlišují tři typy flebotrombózy:

• okluzivní - úplná okluze trombu žílového lumenu;
• parietální - částečné překrytí vnitřního průměru cévy s krevními sraženinami;
• flotace - krevní sraženiny připojené k jedné oblasti, táhnoucí se podél žíly.

Charakteristické příznaky

Klinický obraz a rysy průběhu onemocnění jsou určeny lokalizací obliterovaných oblastí žil, jejich velikostí a destrukcí endotelu. Okluzivní trombóza hluboké žíly je nejjednodušší diagnostikovat, protože jejím hlavním projevem je bolest a otok nohou. V případě částečné okluze povrchových cév dochází k bolestivým pocitům pouze při palpaci postižené oblasti.

Hluboké žíly dolních končetin

V případě porážky velkých cév se zhoršuje krevní oběh v tkáních nohou, což vede k porušení trofismu svalů a kůže gastrocnemius. Projevy nemoci mohou být:

• rozšíření žilní sítě;
• křeče svalů gastrocnemius;
• bolest s palpací;
• hyperémie subkutánní tkáně;
• únava.

V nepřítomnosti adekvátní léčby je patologie komplikována tromboembolií, která je fatální v 15% případů.

Během chůze pacienti pociťují pocit těžkosti v nohou. To je způsobeno nedostatkem kyslíku v měkkých tkáních a lokálním zvýšením krevního tlaku v cévách.

V segmentu stehenní kosti

Známky této formy flebotrombózy nejsou specifické, takže mnoho pacientů nespěchá, aby navštívili specialistu. V 76% případů je zhoršený průtok krve a lymfy v končetinách doprovázen hromaděním výpotku v kloubních dutinách. Mezi hlavní markery flebotrombózy femorálního segmentu patří:

• kožní cyanóza;
• bolest a otok chodidel;
• tvorba tekutiny v kolenním kloubu.

Charakteristickým příznakem onemocnění je příznak Louvelu - pokud je pacient požádán, aby se nadechl, bude se po velkých žilních cévách v oblasti dolních končetin cítit nepříjemný pocit.

Ileofemorální flebotrombóza

Obstrukce ilio-femorální žíly je doprovázena výraznými bolestivými pocity v nohou. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

• modré stehno;
• bolest v nohou;
• otok kůže v oblasti slabin;
• expanze subkutánní žilní sítě;
• nepohodlí v sakroilické oblasti.

Neoklusální flebotrombóza je diagnostikována v pozdějších stadiích vývoje, což je spojeno se slabou závažností klinického obrazu. Několik dní po blokování žil se otoky snižují v důsledku zahrnutí kolaterálních cév do krevního oběhu.

Inferior vena cava

Tato forma onemocnění je pro pacienty nejnebezpečnější, což je spojeno s obturací velké cévy, do které menší žíly přenášejí krev z orgánů detoxikace. Okluzivní flebotrombóza je často fatální. Typické projevy obstrukce dolní duté žíly jsou:

• bolest v břiše;
• otoky kyčlí;
• bolavé nohy;
• ascites;
• přepětí břišních svalů.

Zvýšení venózního tlaku vede k expanzi žilních cév umístěných v peritoneální oblasti („hlava medúzy“). Kvůli blokování žil se zhoršuje krevní oběh v ledvinách a játrech, což může vést k rozvoji orgánového selhání.

Porušení glomerulární filtrace vede ke zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krevním séru, které je plné intoxikace těla a smrti pacienta.

Diagnóza onemocnění

Předběžná diagnóza je stanovena na primární schůzce s lékařem na základě klinických projevů onemocnění a výsledků vizuálního vyšetření. Pro objasnění polohy trombu a stupně progrese flebotrombózy se používají následující metody hardwarové diagnostiky:

• duplexní skenování - zjištění polohy trombotických sraženin a stanovení velikosti vaskulární obstrukce;
• hemostasiogram - detekce změn v reologických parametrech krve;
• krevní test na přítomnost D-dimeru - stanovení rychlosti srážení krve a koncentrace krevních destiček;
• Rentgenová kontrastní studie - hodnocení stupně oběhových poruch pomocí získaných rentgenových snímků.

Včasná diagnostika flebotrombózy zabraňuje vzniku závažných komplikací. Pomocí rentgenového vyšetření hrudních orgánů určují odborníci pravděpodobnost vzniku embolu. Výskyt komplikací je indikován částečnou obstrukcí malých větví plicních cév.

Léčba flebotrombózy

Všechny metody léčby trombózy žíly jsou rozděleny do dvou kategorií: konzervativní a chirurgické. Když je detekována částečná nebo úplná obstrukce cév, pacient je přijat na Oddělení cévní chirurgie. Komplexní léčba je zaměřena na odstranění obstrukce žil, zvýšení jejich pružnosti, urychlení regrese zánětlivých procesů a epitelizace endotelu.

První pomoc

Během exacerbace flebotrombózy se pacienti podrobují okamžité hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Před příjezdem záchranné brigády je nutné pacienta znehybnit a uklidnit. Přednemocniční léčba spočívá v parenterálním podání 60 000 IU Fibronolysinu ve 300 ml fyziologického roztoku s 20 000 IU heparinu in / in (kapání).

V případě inhibice práce kardiovaskulárního systému lze dále zavést:

• 1 ml 10% kofeinu s / c;
• 2 ml "Cordiaminu" n / a.

U tromboflebitidy je účinnost fibrinolytické léčby omezená.

Konzervativní metoda

Terapie nemocí spojených s okluzí žil, zahrnuje užívání léků a nošení kompresního prádla. Během léčby by pacienti měli striktně dodržovat lůžko a dodržovat veškerá doporučení lékaře týkající se výživy a příjmu léků.

S porážkou povrchových žil nohou je noha ovázaná elastickým obvazem. To zlepšuje prokrvení končetin a snižuje pravděpodobnost úplného zablokování žil krevními sraženinami.

Elastická komprese a dieta s nízkým obsahem cholesterolu zabraňují stagnaci edému krve a nohou porážkou velkých žilních cév.

Základní léky

Léčba flebotrombózy dolních končetin zahrnuje použití několika skupin léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve a zvyšují elasticitu cévních stěn. Do léčebného režimu jsou nejčastěji zařazovány následující typy léčiv:

• antikoagulancia - snižují stupeň viskozity krve;
• phlebotonics - zvýšit tón vláken hladkého svalstva v žilách;
• protidestičková činidla - zabraňují ulpívání krevních destiček (destiček);
• protizánětlivé léky - snižují závažnost zánětu endotelu.

Neokluzivní trombózu lze léčit pomocí reologických preparátů a glukokortikosteroidů. Příznivě působí na vlastnosti krevních destiček a rychlost hojení stěn krevních cév, což zabraňuje progresi onemocnění a obstrukci velkých žil.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je nevyhnutelný u hnisavých a embologických flebotrombóz, gangrény žil a vysoké pravděpodobnosti sepse. V závislosti na umístění krevních sraženin a stadiu onemocnění se používají následující chirurgické metody:

1. Cévní resekce - odstranění postižených oblastí, následovaná jejich náhradou protézami.
2. Částečná okluze je částečný pokles průchodnosti žil, který se provádí k prevenci plicní embolie.
3. Endovaskulární intervence je úvod do postižené oblasti helixové cévy, která brání rozvoji trombotických sraženin.

Mezi symptomatickou léčbu patří intravaskulární operace. Pokud nechcete normalizovat krevní hustotu, povede to k vzniku nových krevních sraženin v žilách.

Pomoci tradiční medicíně

Alternativní metody mohou být použity pouze jako doplněk ke konzervativní léčbě flebotrombózy.

Alkoholové obklady a protizánětlivé léky se nejčastěji používají ke zlepšení průtoku krve v cévách. Pro přípravu koupelí nohou se z těchto bylin používají odvarů:

Pro přípravu infuze nebo odvar, zalijeme 4 lžíce. Já suchá tráva ½ litru vody a vaří se 2-3 minuty. Naplněná kapalina se smísí s teplou vodou v poměru 1: 1. Pro zlepšení stavu chodidel se doporučuje, aby chodili po 10-14 dní.

Riziko komplikací

Pozdní a neadekvátní léčba flebotrombózy je plná zhoršeného krevního oběhu nejen v končetinách, ale i v životně důležitých orgánech.

Mezi nejnebezpečnější účinky blokování žíly patří:

• žilní insuficience;
• trofické vředy;
• plicní embolie;
• infarkt myokardu;
• posttromboflebický syndrom.

Častou komplikací plovoucí trombózy je nekróza plic a jaterní tkáně. Pokud nezačnete léčbu venotonickými léky a protidestičkovými látkami včas, bude to smrtelné.

Prognóza a prevence

Flebothrombóza se vyznačuje celoživotní tvorbou krevních sraženin v cévách. V případě pravidelného užívání antiagregačních látek a flebotoniky je však příznivá prognóza flebotrombózy povrchových žil.

V případě krevní sraženiny však smrt z embolie v prvních hodinách překročí 30-35%.

Prevence vaskulární patologie je v souladu s následujícími pravidly:

• včasná léčba křečových žil;
• pravidelné používání kompresních oděvů;
• podstupující profylaktickou antikoagulační léčbu;
• odmítnutí tukových potravin a alkoholu.

Preventivní opatření snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a rozvoj žilní trombózy. Aktivní životní styl a sport na čerstvém vzduchu mají příznivý vliv na cévní tonus a zabraňují stagnaci krve v nohou. Dodržování jednoduchých doporučení vám umožňuje předcházet vzniku krevních sraženin v žilách a rozvoji souvisejících komplikací.