Stenóza karotidy: symptomy, léčba, prognóza života

Když nastane stenóza karotidy, krevní zásobení mozku je sníženo v důsledku konstrikce vyjádřené v různých stupních této cévy, která je zodpovědná za krevní zásobení mozkových tkání. Tento patologický proces začíná mírným zužováním lumenu karotidy a končí úplnou obstrukcí (okluzí).

Podle pozorování odborníků je stenóza zjištěna u přibližně 50% pacientů se známkami ischemické choroby mozkové a vyskytuje se u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Při blokování tepny 70% během prvního roku významného poškození krevního oběhu se u téměř 50% pacientů rozvine mozkový infarkt. S přihlédnutím k vysokému riziku invalidity a úmrtnosti u takových vaskulárních nehod je problém stenózy karotidy pro léčiva velmi naléhavý a toto onemocnění vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Podle statistik je toto onemocnění častěji zjištěno u mužů.

Proč se úzké krční tepny zužují? Jak se projevuje? Jaké jsou metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění? Jaké jsou životní projekce pro pacienty s karotickou stenózou? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Důvody

Karotické tepny se odtrhnou od aorty a vyčnívají podél přední strany krku k hlavě, dělí se na dvě větve - vnější a vnitřní. Jejich stenóza se může vyskytovat v jakémkoliv místě, ale její vývoj je s největší pravděpodobností v zónách zúžení (počáteční úseky tepny, oblasti jejího rozdělení do větví a jejich úst).

Příčinou stenózy mohou být obliterační a mechanické faktory, které snižují průměr lumen cévy.

Mezi příčiny obliterans karotické stenózy patří:

Mechanická komprese krční tepny způsobuje:

• benigní a maligní novotvary umístěné podél tepny;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• malformací cév a srdce.

K rozvoji stenózy mohou přispět následující onemocnění a faktory:

• kouření a závislost na alkoholu;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• hypodynamie;
• patologická zkreslení tepen;
• arteriální hypertenze;
• tendence k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárního vývoje;
• srdeční selhání;
• dědičná nedostatečnost syntézy kolagenu, vedoucí k neelastickosti cévních stěn;
• časté křeče cév pod tlakem;
• vaskulární poranění;
• věku po 70 letech.

Klasifikace

Hodnocení rizika vaskulárních nehod a potřeba chirurgické léčby je dána závažností stenózy:

• zúžení na 50% - kompenzováno průtokem krve kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - projevila se klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikem poruch oběhového systému;
• 80% nebo více - kritická stenóza s vysokým rizikem mrtvice.

V závislosti na délce léze stěn karotidy jsou:

• fokální stenóza - zúžení cévy nad 1 - 1,5 cm;
• prodloužená stenóza - tepna je postižena na místě větším než 1,5 cm.

Příznaky

Projevy stenózy nejsou specifické a její symptomy jsou stejné jako u ischemie mozku. Když se lumen tepen překrývá o méně než 50%, stenóza je téměř asymptomatická a téměř neruší kvalitu života pacienta. Projevy mozkové ischemie se postupně zvyšují a následující příznaky se stávají prvními známkami zhoršené cirkulace mozku:

• závratě;
• zhoršení spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podrážděnost;
• letargie;
• obtíže při vnímání a reprodukci informací.

Průběh zúžení karotidy způsobuje výskyt přechodných ischemických ataků doprovázených následujícími projevy:

• pocity znecitlivění obličeje a končetin;
• zrakové postižení na části postižené tepny: ztmavnutí očí, rozmazání kontur daného objektu, blikání bodů nebo skvrn;
• neschopnost řeči a obtíže ve vnímání obrácené řeči;
• obtížné polykání;
• závratě s nevolností a zvracením;
• epizody náhlé slabosti;
• omdlévání.

Trvání takových útoků se může pohybovat od několika minut do hodiny. Všechny jejich projevy zmizí během dne. Výskyt záchvatů je vždy předpokladem pro povinnou léčbu zdravotní péče, neboť i v této fázi onemocnění se významně zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody. U některých pacientů, na pozadí přechodných ischemických záchvatů, se mohou objevit mikrokroky, jejichž projevy jsou během měsíce eliminovány.

Pokud se neléčí, stenóza progreduje a onemocnění je doprovázeno příznaky chronické ischemie mozku. Pacienti obvykle nepřikládají zvláštní význam symptomům, které se objevují, a jejich vinu na únavě nebo věku. Vzhledem k nedostatečnému přísunu krve mohou příbuzní pacienta pozorovat následující změny v jeho chování:

• oslabení paměti;
• snížená tolerance ke stresu;
• zhoršení koncentrace;
• změny charakteru;
• Obtíže při provádění běžných činností.

Při kritickém překrytí karotidové tepny dochází k úplnému zastavení průtoku krve, což vede k rozvoji ischemické mrtvice. Tato cévní katastrofa může být doprovázena těžkými bolestmi hlavy nebo se vyskytuje náhle. Následující projevy jsou příznaky mrtvice:

• problémy s řeči a polykáním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• slabý

V závažných případech končí ztráta vědomí mozkem, který je doprovázen poruchami aktivity srdce, cév a dýchacích orgánů.

Diagnostika

Po prozkoumání stížností pacienta vyšetřuje lékař pacienta. Následující symptomy se nacházejí v karotické stenóze:

• asymetrické pulzace v karotických a temporálních tepnách;
• cévní hluk v oblasti bifurkace tepny;
• snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně (při vyšetření oční lékařem).

Pro vyšetření pacienta a posouzení stupně poškození karotických tepen se provádějí následující studie: t

• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• EKG;
• Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií (USDG);
• angiografie, angiografie pana nebo CT;
• CT a MRI mozku (s podezřením na ischemickou mrtvici).

Zlatým standardem pro diagnostiku stenózy karotidy je angiografie. Tato studie umožňuje získat přesné údaje o zóně zúžení, její délce a rozsahu. Zvláště důležité jsou výsledky angiografie pro vypracování plánu chirurgické léčby.

Léčba

Taktika léčby karotické stenózy je dána stupněm vazokonstrikce.

Konzervativní léčba může být podávána před nástupem kritického zúžení tepen as relativně normálním prokrvením mozku. Pacientům se stenózou se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků a sledovali dietu č. 10, která je indikována pro vaskulární aterosklerózu.

V plánu lékové terapie jsou tyto léky:

• protidestičková činidla (aspirin, dipyridamol, Cardiomagnyl, atd.) - ředit krev a usnadnit její průchod cév;
• antikoagulancia (heparin, fraksiparin, warfarin) - k prevenci srážení krve;
• statiny (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atd.) - pro prevenci tvorby aterosklerotických plaků a snížení cholesterolu a triglyceridů v krvi;
• nootropní a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - ke zlepšení cirkulace mozku a ochraně tkání před hypoxií.

Během přechodných ischemických záchvatů nebo v prvních hodinách po vzniku ischemické cévní mozkové příhody je ukázán rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor.

Hypertenze se doporučuje užívat pravidelně antihypertenziva. Měli by je brát podle schématu připojeného lékařem. S tendencí k hypotenzi by pacienti měli pravidelně měřit krevní tlak, protože hypotenze přispívá k exacerbaci hladovění kyslíku v mozkové tkáni.

Chirurgická léčba stenózy karotidy je vyloučena v následujících případech:

• recidivující přechodné ischemické ataky se stenózou 50% nebo více;
• stenóza tepny více než 70%;
• cévní mozkové příhody v karotické stenóze.

Cílem chirurgických operací prováděných v této nemoci je rozšíření lumen cévy a obnovení normálního průtoku krve. Jejich metodika je určena klinickým případem. Technika může být minimálně invazivní nebo klasická.

V případě subkritických konstrikcí karotických tepen může být taková minimálně invazivní operace provedena jako balónková angioplastika se stentem, během které je do lumenu cévy vložena kovová trubice, čímž se rozšiřuje lumen tepny. Cílem této intervence je minimalizace mozkové ischémie a prevence ischemické mrtvice.

Balonková angioplastika se stentováním se provádí v lokální anestezii a je doprovázena neustálým sledováním pulsu a krevního tlaku. Po propíchnutí femorální tepny se do cévy vloží katétr, který je umístěn v místě zúžení karotidové tepny. Veškeré manipulace se provádějí pod kontrolou rentgenového zařízení. Pomocí katétru je vložena kontrastní látka, která pomáhá jasněji vizualizovat cévy na monitoru. Pro prevenci tromboembolie je nad zužující se zónou instalován filtr ve formě deštníku. Poté se do krevního oběhu zavede další katétr s balónkem, který, když se nafoukne, rozšíří lumen cévy. Poté je v zužující se zóně instalován samorozpínací stent, který zajišťuje normální průchodnost tepny. Pro kontrolu účinnosti stentování se provádí angiografie. Provoz trvá v průměru asi 2 hodiny.

Pokud není možné obnovit normální průtok krve stentováním krční tepny nebo přítomností kontraindikací pro provedení této operace, pacient dostane klasickou intervenci - endarterektomii karotidy. Přístup do postižené nádoby se provádí v celkové anestezii řezem pod dolní čelistí. Chirurg přiděluje zúženou tepnu a otevírá ji v oblasti stenózy. Vnitřní povrch cévy se zbaví plaků a krevních sraženin. V případě potřeby se odstraní část tepny. Poté se nádoba sešívá. Když je odstraněna významná část tepny, je nahrazena cévní protézou.

Při stenóze vnitřní tepny v oblasti její větve od společné karotidy se provádí endarterektomie. Během této operace je tepna vyříznuta a otočena dovnitř, aby se odstranil plak a vnitřní vrstva cévy. Poté se tepna sešívá na stejném místě.

Pokud je to nutné, po obnově průtoku krve se endarteroetomie karotidy dokončí instalací ochranné náplasti z vlastní žíly nebo syntetického materiálu. Provoz trvá v průměru asi hodinu.

Trvání hospitalizace pacienta po chirurgické léčbě závisí na typu prováděné operace. Po stentování může pacient jít domů za 2–3 dny a po endarterektomii karotidy je nutné delší sledování a výtok může být proveden nejdříve o týden později.

Se 100% stenózou karotidy nebo přítomností nádorů v této oblasti se doporučuje provést obtok karotidy. Podstatou této intervence je přesměrování průtoku krve tak, aby obtok okludované cévy obcházel extra-intrakraniální mikroarteriální anastomózu, která se provádí z vlastní žíly safeny nebo ulnární / radiální tepny. Během operace, chirurg šije shunt nad místem stenózy karotidy a vede jej k mozkové tepně, což je pokračování karotidy, přes trepanning díru.

Po chirurgické léčbě je pacient doporučován klinickým dohledem specialisty. 2-4 týdny po operaci se provádí kontrolní USDG, což umožňuje vyhodnotit kvalitu průtoku krve. Opakované vyšetření se provádí po 6 měsících. S uspokojivými výsledky musí pacient jednou ročně navštívit lékaře. Pokud u USDG ukazuje známky zúžení tepen, vyšetření je častější.

Předpověď

Pokud se neléčí, karotická stenóza progreduje a způsobuje rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která může vést ke smrti pacienta. V 11% případů se vyskytují nevratné komplikace asymptomatického onemocnění po dobu 5 let. S nástupem příznaků se tento ukazatel zvyšuje na 40%.

Pokud je v časných stádiích detekována vazokonstrikce, léčba léky a dodržování všech doporučení lékaře pro udržení zdravého životního stylu a stravy může zastavit progresi stenózy. Pravděpodobnost trombózy a mrtvice v takových případech může být snížena o 30-40%. Většina pacientů s karotickou stenózou však dříve nebo později musí provést operaci, aby se zbavila onemocnění a minimalizovala rizika komplikací.

Prognóza po včasném chirurgickém zákroku pro eliminaci karotické stenózy je obvykle příznivá. Komplikace po intervencích jsou poměrně vzácné. Po endarterektomii karotidy v případě poškození nervu jsou možné poruchy polykání, změny hlasu a asymetrie obličeje. Při dlouhodobém provádění balonkové angioplastiky se stentováním u pacienta může dojít k tvorbě krevních sraženin v oblasti umístění stentu a pacientovi je indikována antiagregační léčba, aby se zabránilo této komplikaci.

Nejnebezpečnějšími důsledky chirurgické léčby stenózy karotidy jsou mrtvice, které se mohou rozvinout jak během, tak po operaci. Moderní přístupy k léčbě mohou tato rizika minimalizovat a proto by pacienti měli striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Po operaci se pacientům doporučuje, aby se zbavili špatných návyků, diety, kontroly krevního tlaku a užívání různých léků.

Který lékař kontaktovat

Pokud se objeví závratě, bolesti hlavy, poruchy řeči a zraku, zhoršení paměti a snížení výkonu, znecitlivění obličeje a končetin, měli byste kontaktovat neurologa. Po vyšetření pacienta (vyšetření krve a moči, angiografie, CT a MR) a identifikaci příznaků stenózy karotidy lékař doporučí konzultaci a další léčbu cévním chirurgem.

Stenóza karotidy je nebezpečná patologie, která vede k zúžení těchto cév a zhoršenému krevnímu oběhu v mozku. Riziko rozsáhlé mrtvice vedoucí k invaliditě nebo úmrtí pacienta s tímto onemocněním je významně zvýšeno. Včasná léčba stenózy pomocí lékové terapie nebo operace může snížit pravděpodobnost těchto nebezpečných komplikací.

O stenóze karotických tepen v programu „Živě zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 33:50 min.):

Stenóza

Stenóza je onemocnění charakterizované částečnou nebo úplnou vazokonstrikcí. To je také známé jako striktura. Toto onemocnění je doprovázeno obstrukcí průchodnosti hlavních cest a sníženým průtokem krve. Klinické projevy tohoto onemocnění závisí nejen na závažnosti procesu, ale také na místě abnormálního zaostření (v renálních a jiných krevních tepnách).

Etiologie

A jaké jsou příčiny nemoci? Stenóza se vyvíjí v důsledku hromadění cholesterolových plaků v tepnách a žilách. S nárůstem velikosti ložiska se lumen tubulárních orgánů zužuje až do úplného uzavření. Kromě toho jsou plaky schopny odtrhnout, nesené krevním oběhem a uvízlé v malých nádobách. Zradou nemoci je, že se v raných fázích neprojevuje, a když se objeví příznaky, objeví se mrtvice nebo infarkt myokardu. Existují následující důvody vyvolávající vývoj onemocnění:

• pokročilý věk;
• genetická predispozice;
• zvýšený cholesterol v krvi (ateroskleróza);
• zneužívání nikotinu, alkoholu;
• diabetes mellitus;
• vaskulitida v jejích různých projevech;
• nadváha;
• arteriální hypertenze;
• neaktivní životní styl.

Tam jsou jiné méně populární příčiny, které provokují okluzi (stenóza) - toto jsou vrozené cévní patologie, oddělení jejich zdí. Důležitou roli hrají také infekční a zánětlivá onemocnění v lidském těle. Novotvar a metastázy přispívají ke zúžení lumen tubulárních dálnic. Radiace nebo chemoterapie má také své vedlejší účinky.

Diagnostika

Diagnostikovat zúžení lumen cév a objasnit kořen příčiny uchýlit se k diagnostickým metodám. Nejprve se provede elektrokardiogram a ultrazvuk. Přiřaďte další instrumentální studie v závislosti na komplexu symptomů, tělesné hmotnosti a věku pacienta. Diagnóza stenózy je provádět:

• angiografie;
• doplerografie cév krku a hlavy;
• magnetická rezonanční angiografie;
• počítačová tomografie;
• CT scan s angiografií.

Angiografie je rentgenové vyšetření cév pomocí kontrastní látky, pomocí které můžete určit stupeň a místo zúžení. Studium větších cév se nazývá arteriografie, žíly - venografie. Toto informativní vyšetření umožňuje určit patologické procesy zhoršené průchodnosti a přítomnosti formací. Diagnostika a léčba arteriální stenózy spočívá v provedení klinické a biochemické analýzy krve, která vám umožní identifikovat odchylky ukazatele cholesterolu od normy.

Klinický obraz

Závažnost onemocnění závisí nejen na symptomech, ale také na místě patologického zaměření. Například, když je zúžena krční tepna, je narušena mozková výživa, snižuje se přísun kyslíku, problémy s chůzí dolních končetin způsobují problémy při chůzi, vyvíjí se gangréna. Známky jsou výraznější se zvýšeným hladem kyslíku v důsledku porušení velkého a malého okruhu krevního oběhu. S porážkou některých plavidel bude celkový obraz jiný, podívejme se na něj podrobněji.

Klinika stenózy subklavické tepny

Stenóza této cévy vede k ischemii horních končetin a mozku. Projevuje se hlavním symptomem - vertebrobasilární insuficiencí. Vyznačuje se vertigo, vestibulární ataxií, poruchami zraku, bolestmi hlavy a ztrátou sluchu. Přibližně polovina pacientů má ischémii horních končetin.

Je rozdělena do čtyř fází. Vše začíná se zvýšenou citlivostí, necitlivostí v rukou. Po svalové slabosti, zima. Třetí etapa je pozorována i v klidu, pacient si stěžuje na neustálý chlad v rukou, slabost ve svalech a obtížný výkon pohybů spojených s jemnou motorikou. V posledním stádiu, možná vývoj gangrény, cyanóza kůže, rány a praskliny.

Stenóza srdečních cév

Tepny, které obohacují srdeční sval krví, se nazývají koronární nebo koronární. Ateroskleróza se k nim může dostat, blokuje cestu do krevního oběhu a způsobuje ischemii. S jejich okluzí se objeví chronické srdeční selhání. Příznaky poklesu koronárních tepen na pozadí stenózy bude dušnost s malou námahou, arytmií, otoky dolních končetin a bolestí srdce.

S rychlou progresí stenózy, například v důsledku blokády, možná rozvoj infarktu myokardu. V tomto případě si bude pacient stěžovat na ostrou bolest za hrudní kostí, která dává levou paži a lopatku, pocit strachu a vzrůstající dušnost. Mohou existovat jiné známky, pak lékař provede diferenciální diagnostiku.

U novorozenců je takové srdeční onemocnění jako plicní stenóza nebo Fallotův tetrad velmi vzácné. Onemocnění je spojeno s disekcí interventrikulární přepážky, která je zase vytěsněna. Klinicky se zúžení plicní tepny projevuje modravým nádechem kůže, dušností a vývojovou retardací. Když viděný jasně ukazuje výstupek hrudníku, prsty se podobají plochému “palicím palicím”. Auskultace poskytuje informativnější obraz.

Konstrikce cév hlavy a krku

V první fázi nemá redukce karotidy a cév mozku výrazný klinický obraz. Neexistuje žádné zvláštní podezření, dokud se neobjeví mrtvice nebo ischemický záchvat. Tyto tepny dodávají do mozku kyslík a další živiny. Příznaky mohou být pozorovány několik minut nebo déle.

Pacient si stěžuje na sníženou ostrost zraku, necitlivost obličeje nebo jiné části těla, závratě, nekoordinované pohyby. Poruchy řeči jsou možné, budou nesoudržné, což je obtížné rozebrat. Zpočátku, septální stenóza nemá žádné zjevné známky, takže pacienti jdou k lékaři po rozvoji mrtvice. Při prvních příznacích je nutná okamžitá lékařská pomoc, aby se předešlo komplikacím.

Stenóza renální tepny

Ovlivněna je jedna nebo obě cévy nebo jejich větve, je pozorován pokles renální perfúze. Stenóza renálních tepen je vyjádřena několika specifickými symptomy: ischemickou nefropatií a arteriální hypertenzí. Tlak dosahuje 150-170 mm Hg, zatímco krize jsou zřídka pozorovány. Je zde silná bolest hlavy, tinnitus, blikající mouchy, zmatené vědomí, tachykardie a arytmie jsou možné.

Nefropatie je doprovázena bolestivou bolestí v bederní oblasti na pravé nebo levé straně, v závislosti na lokalizaci léze. S infarktem ledvin v moči - hematurie. Snad přidání hyperaldosteronismu, který se projevuje slabostí ve svalech, polyúrii a polydipsii. Zvýšení stenózy renální arterie vede k závažným následkům, jako jsou: akutní poruchy oběhového systému, retinální angiopatie, nedostatečnost, srdeční infarkt.

Zúžení tepen a žil dolních končetin

Velmi častá patologie kardiovaskulárního systému. Když je lumen cévy snížen, průtok krve je omezen, což vede k ischemii tkání. Ateroskleróza je běžnou příčinou vyvolávající stenózu periferních tepen dolních končetin. Přibližně 20% pacientů nemá žádné potíže.

Závažnější stupeň onemocnění se projevuje přerušovanou klaudikací, protože nedostatečný krevní oběh, pacienti si stěžují na bolest a znecitlivění nohou, u mužů, případně na snížení libida a impotenci. Rány, odřeniny a vředy se již dlouho neléčí. Nohy se mohou lišit v barvě od ostatních částí těla (bledé nebo naopak) a teploty (studené nebo horké na dotek). Růst vlasů se v postižených oblastech zpomaluje.

Stenóza a okluze gastrointestinálních cév

V případě porušení průměru mesenterických cév se pacient stěžuje na akutní bolest v břiše. Umístění jeho umístění indikuje přítomnost patologického zaměření v celiakálních tepnách. Nevolnost a zvracení, po kterých není úleva. Někdy se zvyšuje tělesná teplota, může se připojit tekutá stolice s nečistotami v krvi, střevní motilita je viditelná podél přední stěny břicha. Prudký skok teploty indikuje začátek nekrotických procesů.

Aortální stenóza

Tento defekt je velmi častý, způsobený poklesem průměru úst ústní aorty. Základem onemocnění je porušení hemodynamiky. Objeví se závratě, kůže je bledá, mdloby je možné, svaly jsou oslabeny. Když se aortální apertura zužuje, vyvíjí se hypertrofie levé komory, cévy nejsou schopny normálně poskytovat srdeční sval kyslíkem a objeví se angina.

Terapie

Při léčbě byste měli kontaktovat zkušeného specialistu, kardiologa nebo neuropatologa. Záleží na závažnosti procesu a jeho umístění. Pro začátek je důležité včas identifikovat nemoc, před vznikem komplikací, pak bude léčba účinná a výsledek bude rychlý. Existují obecné způsoby léčby stenózy.

V raných stádiích nemoci, předepsané léky, v závěrečných fázích, se uchylují k operaci. Jako další léčba jsou předepsány fyzioterapie a tělesná výchova. Používejte tradiční metody založené na bylinkách, které jsou dobře vyčištěné nádoby. O tom budeme podrobněji diskutovat.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je předepsána k odstranění příčiny, vyvolávající rozvoj onemocnění. Předepsat prostředky, které zabrání dalšímu růstu plaků - protidestičkové látky. Tato skupina zahrnuje: Tromboass, Cardiomagnyl, Plavix, Agrenoks. Můžete je používat každý den po dlouhou dobu. Doporučené statiny, které regulují rychlost cholesterolu v krvi, například Atorvastin nebo Simvagexal.

Pozitivním účinkem na kardiovaskulární systém je vitamin C, který zabraňuje oběhu sterolu a vitamínu B3. Lékaři doporučují použití antikoagulancií a antiagregačních látek, jako je Coumadin, Warfarin. Předepsat léky, které zlepšují trofismus tkání. Kromě léků musíte kontrolovat svou stravu a dodržovat zdravý životní styl.

Zbavení se nadváhy, mírné fyzické námahy a léčebných procedur příznivě ovlivňuje práci celého organismu a zlepšuje celkový stav. Pro posílení cévních stěn je nutné zahrnout do stravy lněná semena a rybí olej. Strava by měla obsahovat velké množství ovoce a zeleniny, mořských plodů a rostlinných tuků. Kromě toho může hladina cholesterolu pomoci kontrolovat česnek a koření s kurkuma.

Je nutné zjistit přítomnost kardiovaskulárních onemocnění a léčit je včas. Například arytmie nebo fibrilace síní vyvolávají trombózu, která může vést k mrtvici. Při fibrilaci síní je třeba užívat antikoagulancia. Je nutné upustit od škodlivých návyků, pití a kouření.

Chirurgická léčba

V některých případech je pro stenózu jedinou cestou chirurgie. Pokud se rychle rozvíjí a ohrožuje zdraví, operace se provádí nouzově. Když je konzervativní léčba neúčinná k chirurgické léčbě. Existuje několik typů operací, založených na odstranění plaku, dilataci lumenu žil a tepen a vytvoření nového cévního proudu, který by obcházel postižené.

1. Stenting. Spočívá ve stlačování plaku, čímž se zvětšuje průměr nádoby. Operace spočívá v nastavení elastické trubice, která je vložena femorální tepnou a je pomalu nasměrována do místa patologického fokusu. Po vysoce kvalitním vložení se balón nacházející se na konci katétru nafoukne, zvětší se a tlak se přitlačí ke stěně. Po dilataci cév do normálního stavu je tam umístěn stent, který nebrání průtoku krve.
2. Obtok cerebrálních tepen je operace, při které se cévní proud obchází obcházením aterosklerotické tvorby. Jedná se o komplexní manipulaci, která zahrnuje otevření lebky a přesazení zdravého materiálu. Takový zásah je nákladný, ale účinný.
3. Reimplantace subklavické tepny do karotidy. Tento chirurgický implantát pomáhá obnovit normální průtok krve bez použití dalších materiálů.
4. Spánkové subklaviální posuny se provádějí v patologii karotidy, jejím upnutí. Při takové operaci je nízké riziko poškození lymfatických kanálků, může být provedeno během vypouštění vertebrální tepny a nevýhodou je použití syntetických materiálů a jejich zvýšená trombogenicita.
5. Karotická endarterektomie je populární chirurgickou technikou pro korekci průměru cervikálních tepen. Během operace se provádí malá incize v karotické tepně, kde se předpokládá, že se plaket nachází. Po resekci je pečlivě šita.
6. Chirurgie zahrnuje použití bypassu. To spočívá v pokládání normálního, zdravého krevního oběhu poškozeného, ​​aby se stav normalizoval.

Jak jsme popsali výše, stenóza je nebezpečná, protože ji člověk ani netuší a vede nezdravý životní styl. To vyvolává vážné následky (srdeční infarkt, mrtvice, ischémie). Proto musíte vždy sledovat své zdraví. Dodržujte režim práce a odpočinku, dodržujte správnou výživu, pravidelně se podrobujte lékařskému vyšetření.

Patologická deformita brachiocefalických (vertebrálních, karotických) tepen

Tepny zásobující mozek: subklavie, vertebrální, brachiocefalický kmen, běžné, vnější a vnitřní ospalost se nazývají brachiocefalická (BCA).

Patologická deformita tepen BCA (vertebrální, karotická) je vrozená nebo získaná změna v konfiguraci brachiocefalických tepen (cév dodávajících mozek), což vede ke zhoršení vlastností krevního oběhu a rozvoji akutní cerebrovaskulární příhody nebo chronické cerebrovaskulární insuficience.

Typy patologické tortuosity vnitřní karotidové tepny (patologická tortuosita ICA):

kinking - inflexe tepny a zúžení lumen v inflexním bodě (septální stenóza),

Mechanismus narušeného průtoku krve je snazší představit si při stlačování, kroucení nebo ohýbání zahradní hadice - urychlení toku tekutiny a ztráta laminárních vlastností vede ke ztrátě kinetické energie krve a nedostatečnému zásobování mozku krví. Dalším mechanismem je zúžení lumen v místě inflexe stenózy arterie - septa, která je za určitých podmínek analogická stenóze lumen cévy při ateroskleróze.

Patologická tortuozita vnitřní karotidy (tortuosita ICA)

Patologická tortuozita vnitřní karotické tepny (patologická tortuosita ICA) je nejčastější patologií mezi všemi BCA deformitami.

Konstrikce tepen zásobujících mozek krví, v důsledku patologické deformity BCA, vede k chronickým poruchám mozkové cirkulace, což je stav před mrtvicí (mozková příhoda - mozková příhoda).

Chronická cerebrovaskulární insuficience (CNMC)

Toto je stav neustálého nedostatku krve mozkem, nepřetržité hladování kyslíku v mozkové tkáni, působit neurony v neustálém napětí všech intracelulárních systémů a mezibuněčných spojení, což vede k narušení normální funkce jak mozkových buněk, tak orgánu jako celku.

Příznaky cerebrální cirkulační poruchy

Téměř v polovině případů nejsou symptomy detekovány a při vyšetřování a duplexním skenování karotických tepen jsou náhodně detekovány tortuozity. Nejčastěji jsou první projevy CNMC ve formě bolestí hlavy v čelních a časových oblastech, záchvatech závratí, tinnitu, ztrátě paměti. Zřídkakdy se závažnější neurologické poruchy vyskytují ve formě přechodných ischemických záchvatů (TIA), náhlé ztráty vědomí. Hlavní předzvěstí velké mrtvice jsou TIA, s možnou přechodnou paralýzou rukou a / nebo nohou (od několika minut do několika hodin), poruchami řeči, přechodnou nebo těžkou slepotou v jednom oku, ztrátou paměti, závratí, omdlením. Přítomnost TIA je varovným varovným signálem, že váš mozek je ve vážném nebezpečí, a musíte být vyšetřeni co nejdříve a začít s léčbou.

Příčiny CNMC (chronická cerebrovaskulární insuficience)

Příčina patologických deformit BCA je genetická a je spojena s nesprávnou konstrukcí kostry tepen sestávajících ze strukturálních proteinů - kolagenu a elastinu. S věkem se zvyšuje tortuosita, která se často stává příčinou stížností ve stáří, navzdory vrozené povaze onemocnění. Patologické tortuosity jsou dědičné!

Hlavní klasifikace KhNMK používaná v Rusku (podle Pokrovského A.V.) obsahuje 4 stupně:

I stupeň - asymptomatické nebo žádné známky cerebrální ischémie na pozadí prokázané klinicky významné léze mozkových cév;

Stupeň II - přechodný ischemický záchvat (TIA) - výskyt fokálního neurologického deficitu s kompletní regresí neurologických symptomů během 1 hodiny, přechodných poruch mozkové cirkulace (PNMK) - výskyt fokálního neurologického deficitu s kompletní regresí neurologických symptomů během 24 hodin;

Stupeň III - tzv. Chronický průběh SMN, tj. přítomnost mozkových neurologických symptomů nebo chronické vertebrobasilární insuficience bez historie fokálního deficitu nebo jeho následků. V neurologické systematizaci tento termín odpovídá termínu "dyscirkulační encefalopatie";

Stupeň IV - utrpěl, dokončil nebo dokončil mrtvici, tj. existenci fokálních neurologických symptomů po dobu delší než 24 hodin, bez ohledu na stupeň regrese neurologického deficitu (od úplné po žádnou regresi).

Hlavní diagnostické metody HNMK:

• ultrazvukové duplexní skenování brachiocefalických tepen,
• multispirální počítačová tomografie - angiografie brachiocefalických tepen,
• angiografie brachiocefalických tepen.

Léčba chronické cerebrovaskulární insuficience (CNMC).

S hrozbou cévní mozkové příhody v oblasti zásobování tepnou se doporučuje chirurgická léčba - odstranění tortuosity. Chirurgie se týká standardních intervencí s osvědčenou technikou. Metoda eliminace je nakonec vybrána na operaci. Paulukasova metoda - reimplantace otvoru vnitřní karotidové tepny do společné karotidy, metoda podle E. Hurwitta - odstranění klikaté oblasti s následným obnovením průtoku krve tepnou. S patologickou tortuozitou vertebrální arterie - reimplantací úst ústní tepny.

Je to důležité!

• Léky na patologickou tortuositu se nesrovnávají!
• Pokud vy nebo vaši rodiče trpíte krutostí karotických tepen, zkoumejte sebe a zkoumejte své příbuzné.

V oddělení kardiochirurgie kliniky vysokých lékařských technologií pojmenovaných po N. I. Pirogov je chirurgická léčba patologické deformity brachiocefalických (vertebrálních, karotických) tepen.

Naši chirurgové vyvinuli a použili metodu pro rekonstrukci tepen pro patologickou tortuozitu ICA (vnitřní karotická tepna) při zachování důležitého anatomického glomerulu, což vede k významnému snížení výskytu nestability pooperačního krevního tlaku.

Udělejte si schůzku s kardiovaskulárním chirurgem: +7 (812) 676-25-25 nebo online.

Idan Znich

Neurologie a nejen neurologie těhotenství

Poslední záznamy

Rubriky

• Těhotenství (1)
• Infekce (6)
• Dějiny lékařství (5) t
• Procedury (19) t
  • trakce páteře (4)
  • jógová terapie (1)
  • reflexologie (1)
  • farmakoterapie (2)
  • Farmakoterapie (1)
  • bylinná medicína (3)
  • chondroprotektory (6)
• Neurologie (53)
  • Vertebrální neurologie (17)
  • Neurologie a ORL (1)
  • Cévní neurologie (6)
  • Neurologie: vývojové anomálie (1) t
  • Neurologie: hypotalamus a hypofýza (1)
  • Neurologie: léčba bolesti (1) t
  • Neurologie: myasthenia gravis (2)
  • Neurologie: Migréna (5)
  • Neurologie: roztroušená skleróza (6)
  • Neurologie: epilepsie (8)
  • Neuroinfekce (3)
  • Neuroonkologie (3)
• Neurologie těhotenství (19) t
  • Těhotenství a Herpes Zoster (1) t
  • Těhotenství a myasthenia gravis (1)
  • Těhotenství a migréna (4) t
  • Těhotenství a páteř (3) t
  • Těhotenství a roztroušená skleróza (2) t
  • Těhotenství a epilepsie (4) t
  • Těhotenství Gestosa. Preeklampsie. Eklampsie. (1)
• Zprávy (20)
  • Zprávy o zdraví (8)
  • Lékařské vědy novinky (12) t
• Onkologie (4) t