Dítě před porodem: aktivita a chování

Autor: Anna Sozinova
Zdroj: agushi.ru

Tak míjeli ty, kteří byli plný nebezpečí a alarmů 9 měsíců. Brzy se očekává narození dítěte. Ale co se stane s dítětem před narozením? Je všechno v pořádku? Všechny budoucí matky se těchto otázek ptají az dobrého důvodu. V průběhu přípravných kurzů pro porod nestačí, aby se říkalo, jaké změny s dítětem by se měly objevit před narozením. Zdravotnickým pracovníkům se zdá, že se jedná o nadbytečné informace, a nastávající matka má ještě větší obavy a obavy.

Subjektivní pocity chování dítěte před porodem

Změna fetálního pohybu

V posledních týdnech těhotenství dítě dramaticky mění způsob pohybu. Nejčastěji se začíná pohybovat ne tak aktivně, malé pohyby téměř necítí žena a ona se začíná bát, je všechno v pořádku? Ve skutečnosti jsou fetální pohyby plodu zachovány, pouze mění svůj charakter a stávají se rotačně progresivními směrem k děložnímu čípku. To je dáno tím, že přítomná část plodu před porodem by měla co nejvíce klesat, aby se stimuloval nástup porodu. Snížení motorické aktivity plodu je navíc spojeno s jeho již ne malou hmotností (asi 3 kg) a stává se zaplněným v děloze a je obtížné se pohybovat. Některé ženy naopak zaznamenávají nárůst motorické aktivity, což není odchylka od normy. Celková nepřítomnost poruch nebo nadměrně neklidného chování dítěte a pocit bolestivých poruch by měly být alarmující.

Vzhled škytavek v plodu

Do konce těhotenství, dítě je téměř úplně tvořil a on může mít škytavku. Škytavka je cítil žena ve formě malých křečí v břiše. Obvykle, dítě může škytat až 5 krát denně, a doba trvání škytavka sám může dosáhnout 20 minut. To je poměrně běžný jev, a proto by škytavka plodu neměla děsit ženu.

Objektivní změny plodu před porodem

Dítě je připraveno k narození

Všechny vnitřní orgány se tvořily v plodu, meconium (originální výkaly) se tvořil ve střevě, který začne postupně se stěhovat do střeva. Na prstech a prstech na nohou rostou nehty, chlapci se vrhli do šourku, dívky mají plně vytvořené vnější genitálie. První vlasy se objevily, dítě začíná rozeznávat světlo a temnotu, je schopno slyšet hlasy lidí. V tomto ohledu musí budoucí matka navázat kontakt s dítětem. Můžete a měli byste mluvit se svým dítětem, číst pohádky, sledovat dobré filmy a poslouchat příjemnou hudbu.

Růst a hmotnost plodu před porodem

Na délku, dítě už dosáhl 50 cm nebo více, a jeho váha je přinejmenším tři kg. Každý den v posledních týdnech těhotenství, dítě získá váhu od 18 do 50 gramů.

Fetální srdeční tep

V posledních týdnech, před porodem, je dítě téměř utvořeno, takže jeho srdeční tep může slyšet nejen lékař, ale i budoucí otec, opírající se o ucho do žaludku (srdeční tep plodu je odlišný od srdečního rytmu dospělých a je 120-140 úderů za minutu).

Fetální srdeční tep před porodem

Když nasloucháme, především se rozhodneme, kde je srdeční tep plodu slyšet nejjasněji. V první lebeční poloze je toto místo umístěno vlevo pod pupkem, ve druhé lebeční poloze, vpravo pod pupkem, konkrétně v pohledu zepředu, blíže ke středové linii a v zadních, více za sebou. S dalším průběhem práce se lokalizace srdečního tepu mění podle snížení hlavy a rotace hřbetu. Čím více se místo nejlepší slyšitelnosti posouvá do středové linie a do symfýzy, tím hlouběji je hlava snížena a čím více je záda otočena dopředu.

Poslech by měl být vždy prováděn mezi kontrakcemi. Během porodu dochází k fyziologickému zpomalení srdečního tepu plodu, a přestože je bublina neporušená, je toto zpomalení patrné a v období exilu je jasnější, že kontrakce jsou silnější. To je způsobeno kompresí krevních cév zásobujících placentu krví. Když se svaly dělohy smrští, lumen těchto cév se zužuje, množství krve protékající skrz ně as ním i množství kyslíku dodávaného dítěti klesá. Během pauzy se svaly uvolňují a uvolňují tlakové cévy, vyplavují placentu z oxidu uhličitého, vyrovnávací vyrovnání a normální tepovou frekvenci. U dítěte s počínající intrauterinní asfyxií se srdeční tep zpomaluje, ale to je v protikladu k fyziologickému zpomalení srdečního rytmu, srdeční tepy se během pauzy mezi kontrakcemi zpomalují. Kvůli zvyšující se otravě oxidem uhličitým klesá rychlost srdečního rytmu v důsledku podráždění nervu vagus.

Pokud chcete v takových případech zachránit život dítěte, je nutné rozpoznat první příznaky tohoto patologického zpomalení. Jak bylo uvedeno výše, normální srdeční frekvence plodu je 130-140 úderů za minutu a zároveň normální cirkulace plodu. Pokles tohoto počtu pod 100 úderů během pauzy mezi kontrakcemi je vždy znamením, že se blíží nebezpečí. V takových případech je nutné poslouchat srdce plodu po každé kontrakci, a ještě lépe - již s kontrakcí kontrakce, a zjistit, zda fyziologické zpomalení tepu během pauzy následuje fyziologické zpomalení. Pokud k takovému zrychlení dojde, i když ne okamžitě, ale po krátké době, pak neexistuje žádné extrémní nebezpečí a není důvod k okamžitému zásahu. Všechno by však mělo být připraveno v případě úzkosti a srdeční tep plodu by měl být po každé kontrakci pečlivě kontrolován. Pokud se ukáže, že zpomalení pod 100 úderů je prováděno po celou dobu pauzy a nakonec trvá po celou dobu pauzy, srdeční tep již není vůbec vyrovnán - pak to znamená, že plod je ve vážném nebezpečí a určité indikace jsou uvedeny pro urychlení práce.

Fetální srdeční frekvence více než 160 úderů není obecně nebezpečná, je často tolerována bez poškození během několika hodin a obvykle indikuje pouze nevolnost plodu. Tato situace platí i pro alternativní zrychlení a zpomalení do mírného stupně. Naproti tomu těžká arytmie je vždy známkou těžké cirkulační poruchy způsobené předčasným nástupem nitroděložního dýchání. Trvalé zrychlení se však vždy vyskytuje až po patologickém zpomalení během pauzy, proto je to poslední fáze poškození. Pokud tedy plod během normálního, ale pomalu probíhajícího porodu, intrauterinní asfyxie zůstane bez povšimnutí a dítě zemře a záchranné zákroky přijdou velmi pozdě nebo zůstanou nenaplněny, to je chyba porodníka. Pečlivé naslouchání vám umožní včas rozpoznat hrozící nebezpečí a včas zasáhnout.

Co ukazuje ktg před narozením

CTG během těhotenství: proč, jak a kdy?

Kardiotokografie je důležitou součástí komplexního posouzení stavu plodu spolu s ultrazvukem a po uzavření. Pomocí tohoto postupu lékaři registrují kontrakce dělohy a srdeční tep nenarozeného dítěte. CTG vám umožní identifikovat případné problémy a začít je včas řešit.

Lékaři, kteří dohlížejí na vývoj plodu, dávají ženám doporučení pro kardiotokografii od 30. týdne, ale mohou být vydáni dříve, pokud existují určité indikace pro CTG během těhotenství.

Typicky, fair sex je doporučován podstoupit CTG během těhotenství několikrát, jmenovitě během třetího trimestru 2 krát. Pokud je těhotenství doprovázeno komplikacemi, pak si mohou zdravotníci objednat další výzkum.

CTG se také provádí během porodu. To je nutné k určení celkového stavu strouhanky a rozhodnutí o dalším řízení generického procesu. Zvláštní pozornost je nutná u dětí, které podle výsledků ultrazvukového vyšetření odhalily zapletení pupeční šňůry.

Jak se CTG provádí během těhotenství?

Kardiotokografie je bezpečný postup. Neublíží ani matce ani dítěti.

Otázka, jak se CTG provádí během těhotenství, je zajímavá pro ženy, které tento postup nikdy nepodstoupily. Je naprosto děsivá. Lékař požádá ženu, aby zaujala polohovací pozici. Stačí jen relaxovat a pohodlně sedět na zádech. K bříšku bude připojeno několik senzorů:

1. Ultrazvuk, záznam srdečního tepu dítěte;

Kardiotokografie se provádí ve fázi charakterizované fetální aktivitou. Záznamový lékař provede během 30-60 minut. Všechna data ve formě grafů speciálních přístrojů připevňuje na papírové pásky.

Žena by neměla zapomenout na přípravu na CTG během těhotenství. Před zákrokem se doporučuje dobře se vyspat, naladit, zapomenout na všechny problémy a obavy a mít před sebou svačinu. Před kardiotografií je možné jíst čokoládu, aby dítě nespalo, ale bylo aktivnější. Před začátkem studia byste měli určitě jít na toaletu, protože procedura trvá dlouho.

Interpretace CTG během těhotenství

Výsledky CTG během těhotenství, lékař může ukázat na papírové pásky, která ukazuje grafy, křivky, nebo říkají, pojmenování počtu bodů.

Dekódování CTG během těhotenství není snadný úkol. No, pokud grafika nezpůsobí naprosto žádné podezření. Pak se doktor a nastávající matka nebudou muset o nic starat. V životě však existují různé případy. Výsledky CTG a mohou být upozorněny. V takové situaci je velmi důležité neudělat chybu. Každé rozhodnutí by měl lékař pečlivě promyslet, protože každé jednání a slovo ovlivňuje dítě.

Zde je živý příklad ze života: mladý lékař, který ještě nezískal zkušenosti, se nelíbil výsledky kardiotokografie jednoho pacienta. Řekl těhotné ženě o jejích obavách, ale kategoricky nevěřila výsledky fetálního CTG během těhotenství. Člověk si může snadno představit, co ta žena v tu chvíli cítila. Specialista zavolal sanitku, protože se obával stavu pacienta a života plodu. V porodnici na oddělení patologie se později ukázalo, že těhotná žena nemá absolutně žádné abnormality. S jakou náladou přijde tento pacient příště na předporodní kliniku?

Bylo by hezké, kdyby se budoucí maminka naučila interpretovat výsledky kardiotokografie obecně. Bylo by tedy možné vyhnout se plýtvání nervy a kolizi s výše popsaným incidentem.

Při dešifrování kardiotokografie a stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, protože výsledky jsou ovlivněny povětrnostními podmínkami, náladou těhotné ženy, spánkem nebo aktivní bdělostí dětí. Podle některých výsledků špatného CTG během těhotenství se nedoporučuje vyvodit závěry o stavu dítěte v bříšku, protože i zcela zdravé dítě může mít „podezřelou“ grafiku.

Při dešifrování kardiotogramů lékaři berou v úvahu několik základních parametrů: bazální rytmus, amplitudu, frekvenci odchylek od ní, kontrakci a zvýšení srdeční frekvence. Každý parametr je udělen 0-2 body. V závěrečné fázi se skóre sčítají a stav plodu se vyhodnocuje podle jejich součtu:

• 8-10 bodů - rychlost CTG během těhotenství;
• 6-7 bodů naznačuje možnou přítomnost počátečních příznaků utrpení plodu. Lékař si může objednat další výzkum;
• 5 nebo méně bodů je známkou toho, že těhotná žena naléhavě vyžaduje hospitalizaci a pomoc.

Hodnocení tepové frekvence

Bazální tepová frekvence plodu by měla být 110-160 úderů za minutu. Graf jasně ukazuje, že se okna střídají s pády. Lékař však nemá zájem o minimální nebo maximální hodnoty. Odhaduje průměrnou hodnotu.

Žena může na vlastní pěst vyhodnotit, co CTG ukazuje během těhotenství. K tomu je třeba posunout výtisk do vzdálenosti natažené ruky a táhnout prstem po grafu, jako kdyby byl kreslen rovně. Úroveň, na kterou bude linka odpovídat na svislé ose, bude bazální rytmus.

Studium zubů a zubů

Dalším parametrem, který lékaři odhadují, je variabilita kontrakcí srdce dítěte. Po určení bazálního rytmu můžete začít studovat frekvenci a amplitudu odchylek od tohoto rytmu.

Graf jasně ukazuje, že křivky mají mnoho malých zubů a několik velkých zubů. Malé zuby vykazují odchylky od bazálního rytmu. Je žádoucí, aby za minutu jich nebylo více než 6 - to je míra CTG v 32-39 týdnech těhotenství. Nicméně, počítání počtu malých zubů není tak snadné. Lékaři často odhadují amplitudu odchylek - změnu výšky zubů v průměru, která by normálně měla být 11-25 úderů za minutu.

Lékaři nemusí mít rád, pokud je změna výšky zubů 0-10 úderů za minutu. To však může být zcela normální, pokud se dítě cítí pohodlně v matčině bříšku a spí nebo gestační věk nepřesahuje 28 týdnů. Při překročení odhadované rychlosti 25 úderů za minutu začínají zdravotníci podezřívat přítomnost spleteného kabelu nebo hypoxie u plodu.

Vyhodnocení zvýšení a snížení

Při hodnocení zvýšení a kontrakcí v CTG v období 32-38 týdnů těhotenství byste měli věnovat pozornost velkým zubům uvedeným v grafu. Lékaři, kteří provádějí kardiotokografii na starých zařízeních, požádají těhotné ženy, aby při pohybu dítěte stiskly speciální tlačítko. Současné modely to nevyžadují. Oni sami jsou schopni zaregistrovat aktivitu plodu. Když dítě tlačí, jeho srdce bije častěji na několik sekund. Na grafu to bude reprezentováno velkým zubem rostoucím nahoru. To se nazývá zvýšené. Pokud bude jejich graf minimálně 2 po dobu 10 minut, bude to považováno za dobré znamení.

Zvýšení nemusí být pro studii identifikováno. Nepropadejte panice kvůli tomu předem. Možná se dítě ještě nezobudilo.

Charms - to je přesný opak zvyšování. Na grafu CTG pro 35-39 týdnů těhotenství vypadají jako zuby rostoucí dolů. Není důvod k obavám, pokud po zvýšení grafu dojde k krátké a mělké depresi, po které se křivka vrátí na úroveň bazálního rytmu. Řezy s vysokou amplitudou mohou chránit. Před vypracováním závěru byste však měli věnovat pozornost 2. grafu dostupnému na výtisku. Kontrakce dělohy, které jsou na ní vyznačeny, mohou ovlivnit vzhled kontrakcí.

Na závěr je třeba poznamenat, že metoda CTG má několik nesporných výhod. Za prvé, díky tomuto postupu se můžete dozvědět o stavu plodu a povaze porodu, rychle identifikovat problémy a najít způsoby, jak je vyřešit, a za druhé, když se CTG provádí během těhotenství, nedochází k žádnému nepohodlí. Postup je zcela bezpečný pro matku a plod. Pokud jsou tedy budoucí matky znepokojeny otázkou, zda je CTG škodlivý během těhotenství, odpověď je vždy jednoznačná - neškodná.

Doporučujeme přečíst si: FPN během těhotenství: příčiny, možné následky, léčba a porod

Proč se provádí fetální CTG?

CTG plodu se uchyluje během těhotenství a během porodu. Během vyšetření je srdeční práce dítěte zaznamenána v různých obdobích v přirozeném prostředí v klidu, s kontrakcemi dělohy a pod vlivem vnějšího prostředí. Kardiotokografie se provádí jako diagnostika patologií spolu s ultrazvukem a měřením krevního oběhu krevních cév dítěte, placenty a dělohy (Doppler).

Metoda si všímá schopnosti nervového systému dítěte reagovat na změny. To vám umožní identifikovat placentární patologii, vývojové poruchy embrya.

Změny v chování dítěte v těle dítěte, které nejsou součástí vývoje, mohou být důvodem pro další výzkum a diagnostiku onemocnění. Následně ošetřující lékař porovná data s informacemi získanými v důsledku dalších vyšetření ženy.

Postup lze provést několika způsoby:

1. Outdoor - resort ve většině případů se stabilním zdravotním stavem ženy.
2. Vnitřní - pokud má fetální močový měchýř deformace. V tomto případě je do oblasti, kde se nachází klíček, zavedeno speciální zařízení s katétrem a elektrodou na konci. Častěji se tato metoda uchyluje k práci během práce.

Jak se provádí CTG?

Pacient je umístěn na gauči vedle zařízení. Žena může být v poloze na zádech, sedící (pokud je matka pohodlnější) nebo na boku (ne vpravo). Před zákrokem CTG u plodu zjistí zdravotní pracovník pomocí stetoskopu zónu nejlepší slyšitelnosti tepu uvnitř dělohy. Snímač je instalován na přední stěně dutiny břišní - zařízení, které přenáší ultrazvukové vlny, které spadají do srdečních tónů a vrátí se k němu znovu. Poruchy, které jsou abnormální nebo nestabilní, se zaznamenávají s počítáním za minutu / minutu. Tato data jsou přenesena do papírové pásky, kde jsou také dokumentovány svalové kontrakce. Aby bylo možné tento senzor realizovat, je senzor také připojen k oblasti, kde se nachází dno dělohy.

CTG plodu se provádí nejdříve v osmém měsíci těhotenství. Testování provedené před 32 týdny je plné falešných výsledků, protože do té doby neexistuje vztah mezi aktivitou dítěte a tepem. V důsledku toho centrální nervový systém, svalové a kardiovaskulární systémy nemohou být zkoumány kvůli nemožnosti stanovení jejich funkčních schopností.

S ohledem na vývojovou fyziologii a srdeční práci plodu, můžete zaregistrovat první tep v 5. týdnu. Již v 18. týdnu těhotenství začínají do srdce dítěte proudit impulsy z nervu vagus, které zpomalují srdeční rytmus. V 8 měsících těhotenství je srdeční frekvence již nahoře. Takže v těchto termínech, v důsledku nitroděložní aktivity dítěte, je rytmus jeho srdce zrychlen, takže kardiotokografie během tohoto období poskytuje přesnější informace.

V 32. týdnu není cyklus spánku a aktivity stabilní, což by mělo být v případě správného vývoje v poměru 30/60. Během CTG, i když jen na krátkou dobu, je nutné zaznamenat aktivitu dítěte. Pokud je plod během procedury stacionární, jeho trvání je jedna hodina nebo více. To minimalizuje registraci nesprávných údajů.

Je důležité, aby vyšetření provedl zkušený diagnostik. Na konci fetálního CTG provádí specialista dekódování dat, na jejichž základě může být provedena diagnóza. Metoda se používá nejen během těhotenství, ale i při porodu. V porodnicích se porod často koná pod kontrolou kardiotokografie. Pokud jsou komplikované, předčasné, opožděné, uměle způsobené, provádí se císařský řez. Od počátku generické aktivity až do okamžiku řešení je sledován stav ženy v práci a jejího dítěte.

Indikátory CTG

Na grafech odborník vyhodnotí výsledky fetálního CTG pomocí následujících ukazatelů:

• Bazální rytmus - rytmus srdce, který je považován za hlavní a není odhadován dříve než po 30 minutách průzkumu. To je průměrný index srdeční frekvence plodu během období nečinnosti. Norma je 110-160 úderů. za minutu, za předpokladu, že matka i dítě jsou v klidu. S pohybem plodu na CTG se normální tepová frekvence pohybuje od 140 do 190 úderů.
• Variabilita - rozdíl mezi krátkodobými výkyvy v tepové frekvenci a bazální trhliny.
• Zrychlení - 10 sekundové zrychlení srdeční frekvence přes 15 úderů za minutu.
• Zpomalení je pomalý rytmus více než 15 úderů za 60 sekund v intervalu 10 sekund.

Delerace je dále rozdělena do 3 typů:

1. dip 1 - srdeční frekvence dítěte se zpomalí na půl minuty, poté se vrátí do normálu;
2. dip 2 - zpomalení trvá až 60 sekund a je vyjádřeno vysokou amplitudou až 30-60 úderů. v minutách
3. dip 3 - prodloužené zpomalení s vysokou amplitudou přesahující 60 sekund je považováno za kritické a indikuje hypoxii plodu.

Ideální parametry CTG jsou považovány za případy, kdy zaznamenaný interval CTG (40-60 minut) má 5 nebo více zrychlení, bazální rytmus je mezi 120 a 160 úderů a variabilita je vyjádřena amplitudou 5 až 25 úderů za minutu bez jediného zpomalení.

Takové kardiotokogramové indexy jsou však vzácné, proto minimální fetální CTG umožňuje minimální bazální rychlost 110 úderů za minutu a krátkodobé ne více než 10sekundové zpomalení s malou amplitudou až 20 úderů, po které je fetální tepová frekvence plně obnovena.

Fisherova stupnice

Podle výsledků CTG vyvinuli odborníci vhodný systém hodnocení pro objektivní interpretaci výsledků celkového stavu plodu a přítomnosti patologických změn. Interpretace výsledků na Fisherově stupnici je od 0 do 10 bodů.

• Každému z výše uvedených ukazatelů je přiřazen 0 až 2 body, které jsou pak shrnuty.
• Výsledek od 1 do 5 bodů ukazuje na špatný stav dítěte, které je v děloze zbaveno kyslíku. V tomto případě je indikováno okamžité dodání.
• Počet bodů od 6 do 7 je první známkou nedostatku vzduchu (hypoxie). V tomto stavu je předepsán fetální CTG.
• Pokud výsledek průzkumu dosáhne hodnoty 8 až 10 bodů, znamená to normální stav dítěte. Zobrazuje normální režim pro těhotné a pravidelné pozorování odborníkem.

Patologie plodu na CTG

Na CTG lze uvést několik porušení plodu:

• Monotónní kardiotogram - grafy srdečního rytmu jsou téměř přímkou, kde je bazální rytmus normální a není zde žádné zrychlení a zpomalení rytmu.
• Nepříznivý pro plod je sinusový typ CTG. Má malou amplitudu 6-10 úderů za minutu. indikující výraznou hypoxii, která může mít za následek nekontrolovaný příjem psychotropních léků nebo narkotik těhotnou ženou.
• V 95% případů je rytmus lambda výsledkem komprese pupečníkové šňůry. Je prezentován formou střídání zrychlení a zpomalení.

Charakteristické rysy jiných typů CTG (přítomnost zpomalení po zrychlení, snížená fetální motorická aktivita, nedostatečná amplituda a variabilita rytmu) mohou znamenat nejen hypoxii plodu, ale také přítomnost uzlu nebo provázání provázku, anémie, zhoršeného placentárního průtoku krve a srdečních vad u dítěte nebo o mateřských onemocněních.

Kdy je nutný průzkum?

Protože technika kardiotokografie je bezpečná, neexistují žádná omezení pro její použití. Proto je CTG předepsán na žádost matky nebo podle doporučení lékaře. Konkrétně v případě:

1. Podezření na potrat (častěji s hyperaktivitou), předchozí potrat nebo spontánní abnormální porod.
2. Matka a dítě mají opačný faktor Rh, který představuje hrozbu během těhotenství.
3. Mnohočetné těhotenství.
4. Přítomnost chronických patologií.
5. Překročení normálního gestačního věku na několik týdnů nebo déle.
6. Bolestivý stav způsobený expozicí škodlivých látek endogenního původu (toxikóza).
7. Snížení množství plodové vody (nízká voda).
8. Stárnoucí placenta.
9. Detekce zastavení plodu.
10. Přítomnost vrozených vad.
11. Matka si všímá nedostatku aktivity plodu.

Pravděpodobnost rizika

Pro těhotné a fetální CTG není nebezpečné. V lékařské praxi neexistují zdokumentované případy komplikací nebo poškození po kardiotokografii. Nicméně, tam je názor, že během CTG plod může zažít nepohodlí, a přístroj ovlivňuje orgány sluchu.

Kardiotokografie je účinná při včasném a kompetentním dekódování výsledků. Metoda je nejoblíbenější metodou porodnictví při studiu srdeční frekvence u plodu. Klíčem k příznivému vývoji plodu dítěte je však systematická kontrola odborníků v průběhu těhotenství.

CTG během porodu

Dokonce i při normální dodávce. vyskytující se ve fyziologických podmínkách, dítě zažívá velký fyzický stres na pokraji kompenzačních schopností těla. Proto problém posuzování stavu plodu při porodu vždy čelil porodníkům. Je známo, že v odezvě na fyzickou námahu, stres a nemoc člověka se mění tepová frekvence. Na něm můžete posoudit, jak se tělo vyrovná s nepříznivými vnějšími vlivy. Pro posouzení tepu plodu byla auskultace dlouho prováděna - naslouchání tónům srdce plodu. Auskultace se provádí pomocí porodnického stetoskopu - dřevěné trubice, kterou si lékař přiloží k ženskému břichu, a za pomoci jejího naslouchá tomu, jak bije fetální srdce.
V současné době je hodnocení srdeční frekvence plodu automatizováno za použití kardiotokografické metody.

Kardiotokografie (CTG) je synchronní záznam srdečních tepů plodu a kontrakcí dělohy pomocí monitoru s ultrazvukovým senzorem. Metoda je založena na Dopplerově efektu: senzor generuje ultrazvukový signál, který se odráží od srdce plodu a znovu je vnímán senzorem. Elektronický systém srdečního monitoru převádí zaznamenané změny v intervalech mezi jednotlivými údery srdce plodu na okamžitou frekvenci jeho srdečních tepů a vypočítává počet úderů za minutu v době studie.
Změny tepové frekvence jsou zobrazovány přístrojem ve formě světla, zvuku, digitálních signálů a grafického obrazu ve formě grafu na papírové pásku. časový interval mezi jednotlivými kontrakcemi je převeden na záznam srdeční frekvence plodu (HR) v daném čase ve formě souvislé křivky na papírové pásce (tachogram). S nárůstem křivky srdeční frekvence stoupá, as určitým zpomalením - dolů.
Druhá křivka (hysterogram) odráží změnu kontrakce myometria (svalová vrstva dělohy) během kontrakce. Většina přístrojů CTG navíc umožňuje zaznamenávat pohyby plodu pomocí speciálního dálkového ovladače, jehož klíčem je, že těhotná žena indikuje pohyb plodu.
Monitorování prostřednictvím CTG dnes je hlavní metodou pro diagnostiku porušení stavu dítěte během porodu. Výhodou CTG je jednoduchost a přístupnost studie, získání informací v době studie přímo na lůžku ženy, schopnost průběžně a dynamicky vyhodnocovat stav plodu, dokumentární důkazy o stavu plodu a charakter pracovní aktivity ve formě grafu.
Během normálního porodu postačují kompenzační schopnosti plodu k překonání obtíží. Toho je dosaženo zvýšením stresové aktivity všech orgánů a systémů plodu, speciální struktury fetálního (fetálního) hemoglobinu, který je lepší než dospělý hemoglobin, zachycuje a udržuje kyslík. S nepříznivým těhotenstvím a patologickým porodem jsou možnosti těchto kompenzačních mechanismů omezené. Pokud je tato rezerva vyčerpána, je narušena dodávka fetálních tkání kyslíkem (hypoxie).

Fetální hypoxie není samostatným onemocněním, ale důsledkem různých patologických procesů u plodu v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku. Hypoxie je chronická (vyskytující se během těhotenství) a akutní (přímo vznikající). Chronická hypoxie se vyskytuje na pozadí placentární insuficience. mateřská onemocnění (anémie, srdeční vady), malformace plodu. Akutní hypoxie se vyskytuje v důsledku předčasného porodu, slabosti porodu (prodloužená porod), nesprávné polohy plodu v děloze, úzké pánve.
Nedostatek kyslíku vede k narušení těla, změnám metabolických procesů, snižuje adaptační schopnost novorozence. Závažná hypoxie je doprovázena ischemií (oblasti s nedostatkem krevního oběhu) a nekrózou (oblasti destrukce tkáně) v různých orgánech, což vede k nevratným následkům. A především nervový systém trpí jako nejcitlivější na škodlivé účinky hypoxie.
Stupeň škodlivých účinků hypoxie závisí na délce nedostatku kyslíku. Experimentálně bylo zjištěno, že hypoxie trvá méně než 6 minut. nezpůsobuje poškození centrální nervové soustavy. S hypoxií trvající 7-15 minut. často vznikají funkční poškození mozku. U novorozenců se to projevuje poruchami chování a funkce. Při prodloužené hypoxii může plod zemřít a přeživší novorozenci se mohou vážně poškodit nervovým systémem.
V současné době jsou všechny ruské porodnice vybaveny srdečními monitory. Možnost intenzivního monitorování srdeční aktivity dítěte značně rozšířila schopnost diagnózy, umožnila rychle identifikovat indikace pro léčbu během těhotenství a porodu, stejně jako potřebu nouzového porodu, když se plod zhoršuje.

Jak výzkum?

Pro záznam CTG je účastník umístěn do polohy na levé nebo zadní straně. Je třeba mít na paměti, že poloha vleže může vést ke kompresi nižší duté žíly a abdominální aorty v těhotné děloze a zhorší placentární průtok krve. V současné době existují zařízení, která umožňují vzdálené nahrávání CTG v jakékoli poloze ženy. Na břiše ženy s pomocí gumových pásek nebo speciálních náplastí jsou připojeny 2 senzory. Jeden senzor (registruje srdeční tep plodu) je připojen k místu, kde je nejlépe slyšet srdeční tep, druhý je na dně dělohy, zaznamenává sílu a trvání kontrakcí. Oba jsou spojeny s monitorem, který zaznamenává výsledky měření (nepřímé CTG).
Po vypuštění plodové vody může být CTG zaznamenána připojením elektronického senzoru k plodu plodu (přímé CTG). Direct CTG je nejpřesnější, ale ne příliš pohodlné, zvyšuje riziko infekce plodu, takže se používá jen zřídka.

Kdy je nutný záznam CTG v práci?

Metoda CTG nemá žádné kontraindikace a je naprosto neškodná. Na tomto základě umožňuje použití CTG během porodu monitorovat stav plodu tak často a tak často, jak je nutné pro posouzení stavu plodu.
Použití CTG při porodu je stanoveno individuálně. Ujistěte se, že CTG zaznamenané u přijímacích žen v nemocnici, po propuštění plodové vody (amniotomie), se jmenováním stimulace v případě slabosti práce a každé 3 hodiny během porodu. Typicky se CTG zaznamenává po dobu 20–30 minut, ale v některých případech se pro všechny dodávky zaznamenává delší nebo dokonce kontinuální CTG.
To je nezbytné v následujících případech:
- chronická hypoxie a opožděný vývoj plodu
- při aplikaci tyčové stimulace a epidurální anestezie při porodu
- přirozený vícenásobný porod
- předčasné a odložené těhotenství
- narození s jizvou na děloze
- závažná chronická onemocnění těhotenství
- pozdní toxikóza těhotenství (gestaza)

Norm nebo patologie?

Fetální srdeční frekvence během porodu závisí na mnoha faktorech: gestačním věku, aktivitě porodu, pohybech plodu. postupovat plodem porodním kanálem, stavem uteroplacentálního průtoku krve a blahodárným stavem plodu.
Při vyhodnocení CTG:
1. Průměrná tepová frekvence, která zůstává nezměněna po dobu 10 minut nebo déle. Bazální tepová frekvence je považována za normální v rozsahu od 110 do 160 úderů / min.
2. Změny v srdeční frekvenci v čase a v reakci na kontrakci nebo pohyb plodu (přítomnost zvýšené srdeční frekvence a zpomalení srdeční frekvence). Zvýšení srdeční frekvence o více než 160 úderů / min (s trváním nejméně deset minut) je definováno jako tachykardie. Mírná tachykardie (až 200 úderů / minutu) v reakci na kontrakci je dobrým znamením, to je, jak zdravý plod reaguje na děložní kontrakci a na svůj vlastní pohyb. Srdeční frekvence delší než 180 úderů / min po dlouhou dobu (více než 10 minut) je známkou hypoxie nebo porušením srdečního vedení plodu. Při srdeční frekvenci plodu vyšší než 220 úderů / min dochází k srdečnímu selhání. Zpomalení srdeční frekvence na méně než 110 úderů / min je bradykardie. Při porodu bradykardie často doprovází hypoxii plodu, i když se může vyskytnout normálně v reakci na vnější podněty, včetně snížení tělesné teploty ženy, s použitím některých léků, prodloužené komprese fetální hlavy během průchodu úzké části porodního kanálu.

Nepříznivým diagnostickým znakem je také monotónní rytmus srdeční frekvence plodu.

Mělo by být zřejmé, že závěr o dekódování záznamu CTG není diagnózou, ale poskytuje pouze některé další informace spolu s dalšími výzkumnými metodami. Vzhledem k velkému počtu parametrů CTG a různorodosti jejich kombinací je interpretace výsledného záznamu obtížná.
V některých případech je tedy možné relativně krátkodobé narušení průtoku krve v pupečních cévách, například v důsledku jejich stlačení hlavou plodu. Tento fenomén se také projeví v charakteru záznamu CTG, jako by mu poskytl patologický charakter, i když ve skutečnosti plod netrpí. A naopak, s prodlouženou hypoxií je CTG normální, protože jako obranná reakce u plodu se může snížit spotřeba kyslíku v tkáních. Současně se CTG stává patologickým pouze v případě dekompenzace hypoxie a zvyšuje odolnost vůči hypoxii. Záznam CTG bude normální.
Pokud se parametry odchylují od normy, je možné provádět další testy s použitím různých léků. Normální, v odezvě na test, plod podstoupí změnu srdeční frekvence. Nejběžnější jsou atropinové a oxytocinové testy.
Test s atropinem je založen na schopnosti blokovat parasympatický nervový systém a způsobit fetální tachykardii. Předpokládá se, že nástup této reakce je možný s normální propustností placenty a dobrým stavem plodu. Zřídka se používá atropinový test, protože vývoj těžké tachykardie nemusí být pro plod lhostejný.
Test oxytocinu (kontraktilní stres) je založen na reakci kardiovaskulárního systému plodu v reakci na kontrakce dělohy. Je prokázáno, že kontrakce dělohy vede ke snížení průtoku krve v placentě, na kterou zdravý plod nereaguje nebo nereaguje s mírným zvýšením tepové frekvence. Současně s poklesem kompenzačních schopností plodu v reakci na test byl pozorován pokles srdeční frekvence (bradykardie). Pokud je nutná lékařská stimulace porodu, nejčastěji se používá oxytocin. V tomto testu je hodnocena fetální odpověď na oxytocinem indukované kontrakce.

Co dělají v alarmujícím hodnocení plodu?

Na základě získaných klinických dat v kombinaci s výsledky všech studií provedených v předvečer nebo během porodu lékař vyhodnocuje celkový stav plodu a plánuje další taktiku pro léčbu porodu. Pokud výsledky neodpovídají normě, může se lékař pokusit zlepšit stav plodu, aniž by se uchýlil k nouzovému porodu. K tomu je nutné určit možnou příčinu porušení a určit možné termíny ukončení dodávky. Pro stanovení možného trvání porodu je nutné provést vaginální vyšetření, které určuje stupeň dilatace děložního hrdla a umístění hlavy plodu.
Někdy jsou možné jednoduché způsoby, jak obnovit normální uteroplacentální průtok krve, jako je změna polohy ženy zezadu na stranu nebo správné dýchání během kontrakce. Vdechování kyslíku může také vést ke zlepšení a koncentrace kyslíku ve fetální krvi se také zvyšuje.
Při aplikaci rodstimulace s oxytocinem se snižuje rychlost podávání léku nebo se zastaví stimulace. Při provádění epidurální anestézie jsou předepsány další intravenózní tekutiny pro udržení krevního tlaku (s epidurální anestézií, pokles krevního tlaku, čímž se zpomaluje kyslík na všechny orgány a systémy, včetně placenty).
Ve většině případů je možné vyhnout se operaci a dokončit porod přirozeným způsobem, v některých případech však situace vyžaduje okamžité odstranění dítěte. V první a na začátku druhé fáze porodu se provádí nouzový císařský řez.
Jestliže plod začal trpět v druhé periodě (během pokusů), perineální disekce (epiziotomie) je často používána pro časné ukončení porodu. Také k urychlení extrakce dítěte může být provedeno vakuové odsávání plodu nebo použité porodnické kleště.

Užívání CTG během porodu spolehlivě snižuje riziko úmrtí plodu, těžké asfyxie novorozenců a pozdních neurologických poruch. Fyzický a neuropsychický vývoj, zdraví, schopnost učit se a míra adaptace dítěte na nepříznivé environmentální faktory do značné míry závisí na včasnosti péče při porodu.

Fetální srdeční tep týdně během těhotenství: zvuk, který je nejdražší na světě

Když žena nese dítě, vždy musí podstoupit různá vyšetření a navštívit lékaře, aby se ujistila, že těhotenství probíhá normálně, a dítě se vyvíjí správně.

Srdeční tep dítěte je předmětem neustálého sledování, díky němuž mohou lékaři vyhodnotit stav plodu, sledovat jeho růst a vývoj.

Klepání malého srdce je nejen nejočekávanějším zvukem pro mladou matku, ale také vynikajícím indikátorem či indikátorem pro lékaře: zaměřením se na četnost, charakter a rytmus budou moci identifikovat možné nesrovnalosti nebo odchylky, aby včas přijaly vhodná opatření.

Jaký je význam a význam srdeční frekvence?

Malý život, který pochází z vašeho těla, je krásný a jedinečný. Již ve 3 - 4 týdnech těhotenství začíná vyvíjet malé srdce dítěte, které bude až do té doby, než bude jako dutá trubka.

Zároveň začínají jeho první zkratky, ale zatím nebudou slyšet. Do konce 9. týdne bude varhany už docela, stejně jako vaše, čtyřkomorový, ale bude i nadále zlepšovat a ladit svou práci dále.

Frekvence pulzací se bude měnit v závislosti na mnoha faktorech:

• o tom, jak moc je dítě aktivní;
• jak je jeho vývoj;
• jak se cítí;
• stres nebo nervozita;
• vaše cvičení nebo nemoc;
• výživa;
• vnější podmínky (dusno, chlad);
• Nejdůležitější rozdíl ve změnách tepové frekvence je trvání těhotenství.

Dynamika se tak neustále mění a plně odpovídá ostatním procesům tvorby vnitřních orgánů a systémů a je také hlavním ukazatelem životaschopnosti dítěte.

Fetální srdeční tep týdně: co může lékař určit s jeho pomocí?

Poslech srdce má několik hlavních cílů.

Kromě improvizovaných prostředků (zastavení nebo zpoždění menstruace, dva proužky na test a fyziologické pocity), aby se ujistila o vývoji těhotenství, měla by být žena vyšetřena na hCG a podrobena ultrazvukovému zákroku.

Někdy první návštěva ultrazvukové diagnózy nemusí přinést výsledek, ale po týdnu bude lékař schopen naslouchat lehce dospělému embryu. Nicméně, tragické události také nastanou: tep se neobjeví (až 9 týdnů), a toto znamená, že plod nejvíce zemřel a žena je diagnostikována se zmrzlým těhotenstvím.

• Posoudit stav dítěte v průběhu těhotenství.

Všechny výše uvedené faktory, které mohou ovlivnit změny tepové frekvence, jsou pouze dočasné.

Když například existuje diagnóza placentární insuficience, znamená to, že systém prokrvení dítěte je rozbitý, takže jeho srdce může téměř neustále porazit rychlým tempem.

A pokud se lékaři setkávají se zpomalením frekvence, umožňuje jim včas určit zhoršení stavu dítěte a zjistit důvod patologie. Taktika léčby nebo přijetí nouzových opatření bude záviset na období, kdy byl problém identifikován.

• Posoudit stav dítěte během pracovního procesu.

Když začnou kontrakce a jde o proces narození, dítě pracuje ne méně než vaše: na jeho malém těle a slabém těle dochází ke zhroucení kyslíku, enormnímu stlačení a stresu z průchodu porodním kanálem.

Moudrá povaha však pro to vše stanovila, proto se malý kardiovaskulární systém v podstatě vyrovná se vším. Nicméně kontrola nad tepem je stále prováděna (po každé kontrakci).

Nastávající matky musí pochopit, jak důležité je kontrolovat srdeční frekvenci plodu.

Správný tep dítěte: hlavní metody kontroly

V různých časech, různé metody jsou používány určovat frekvenci se kterým srdce vašeho nenarozeného dítěte bije. Každý z nich musí stanovit ukazatele některých požadovaných parametrů:

Pokud se tachykardie vyvíjí s ukazateli nad 200 úderů za minutu, nebo bradykardií s ukazateli pod 100, pak lékaři budou hledat důvody, proč by takové patologické stavy mohly předepsat vhodnou léčbu nebo přijmout preventivní opatření.

• Míra kontrakce - jasný rytmus.

Pokud se objeví arytmie, můžeme hovořit o vrozených srdečních vadách nebo chronickém nedostatku kyslíku.

• Poslední indikátor lékařů si všimne povahy tepu.

Pokud je dítě v pořádku, tahy budou jasné a přesné. Vzhled hluchých tónů naznačuje hypoxii.

Diagnostika ultrazvuku

Jak již bylo zmíněno, první způsob, jak získat příležitost k poslechu srdečního tepu plodu, je ultrazvuk. Studie také pomůže zajistit, že vaše těhotenství je děloha.

Někde uprostřed druhého měsíce těhotenství bude lékař již schopen vidět a poslouchat vše, co potřebuje, pomocí břišního ultrazvuku, umístěním senzoru na přední stěně břicha těhotné ženy.

Následné postupy vám a zdravotnickému personálu umožní nejen poslouchat tepovou frekvenci, ale také podrobně prozkoumat srdce dítěte na obrazovce, aby bylo zajištěno, že je zdravé ze všech druhů neřestí a je správně umístěno v hrudi.

Kardiotokografie

Tato studie by měla projít všemi těhotnými ženami. CTG pomáhá nejen zaznamenávat srdeční tep dítěte, ale také zachycuje děložní kontrakce (to se stává nejpodstatnější během porodu), což přináší výsledky ve formě grafických signálů na kalibrační pásku.

Po provedení postupu vám zařízení poskytne dva grafické obrázky:

• první se nazývá tachogram a zobrazuje ty změny, které se vyskytují s frekvencí prezenčního signálu (pokud se zrychlí, pak se grafická křivka posouvá nahoru, a pokud naopak zpomaluje - pak dolů);
• další graf, hysterogram, zaznamenává aktivitu děložních kontrakcí.

Tam jsou zařízení, která jsou schopna opravit i pohyb dítěte. Pokud těhotenství pokračuje normálně a integrita fetálního močového měchýře není porušena, pak bude mít žena externí nebo nepřímé CTG. S narušenou integritou jsou lékaři nuceni používat vnitřní (přímé) CTG.

První postup se obvykle provádí již po 32 týdnech těhotenství, protože v této době bude navázáno spojení mezi dvěma hlavními faktory: srdeční aktivitou a motorickou aktivitou dítěte. Příště vás lékař před zahájením porodu odkáže na studii.

Data získaná CTG, nemůžete číst samostatně: musí spojit výsledky zbytku své analýzy a diagnostiky ultrazvuku.

Echokardiografie nebo echokardiografie

Tato studie, která se začíná používat ve druhém trimestru (od 18 do 28 týdnů), je podrobnější, protože umožňuje určit nejen tepovou frekvenci.

Díky této komplexní metodě (jednorozměrný a dvourozměrný ultrazvuk, Dopplerův režim) se mohou lékaři dívat na strukturu srdce a zkoumat jeho funkčnost, včetně a zkoumat průtok krve v různých částech orgánu.

Postup je vždy prováděn s určitými indikacemi:

• přítomnost srdečních vad (sama žena je nemocná, starší děti, dědičnost);
• věk nad 38 let;
• zjevné abnormality prenatálního vývoje nebo růstu;
• přítomnost chronických (diabetu) nebo infekčních onemocnění (převedených v prvním trimestru je v současné době přítomna);
• Ultrazvuk ukazuje, že srdce dítěte je zvětšeno nebo je rytmus narušen;
• odhalila genetická onemocnění nebo defekty v jiných orgánech.

Auscultation nebo konkurz stetoskopu

Když gynekolog na recepci naslouchá tepu vašeho dítěte s pomocí porodnického stetoskopu, pak vím, že tato metoda je vědecky nazývána auskultura.

To je nejjednodušší, pro jeho realizaci vyžaduje pouze stetoskop (malá trubka ze dřeva, hliníku nebo plastu s širokým trychtýřem). Metodu lze aplikovat pouze od 18-20 týdnů.

Kromě standardních ukazatelů může lékař určit auskultační metodou, jaká je pozice dítěte:

• jestliže dítě je v hlavě prezentace, pak tóny srdce budou slyšeny nejvíce jasně na levý nebo pravý pod pupkem (se spoléhat na kde to je otočeno zpět);
• pokud je poloha drobků příčná, pak na úrovni samotného pupku;
• No, pokud se dítě nachází v pánevní prezentaci - pak nad pupkem.

Někdy nemusí být slyšet srdeční tep. Existují důvody:

• špatné naslouchání lze pozorovat při nízké vodě a nízké vodě;
• také komplikuje vícečetné těhotenství;
• je-li placenta umístěna na přední stěně dělohy;
• jestliže má žena obezitu (nadměrná tloušťka přední stěny břicha);
• je-li dítě během zákroku příliš aktivní.

Zkušený lékař by měl být schopen rozlišit zvuk tepu od tepu samotné těhotné ženy, zvuky kontrakce děložních cév a aorty a střevního hluku.

Fetální dopler

K dnešnímu dni existují velmi pohodlné malé ultrazvukové detektory, které lze použít i samostatně doma.

Takže žena bude moci kdykoliv poslouchat srdce svého dítěte.

Lékaři umožňují jeho použití, ale zdůrazňují, že by neměli nahrazovat běžné návštěvy předporodní kliniky nebo jiného povinného výzkumu. Lékaři také trvají na tom, že zařízení nebylo používáno dříve než na konci prvního trimestru a doba trvání jedné relace nebyla delší než 10 minut.

Jak se mění srdeční tep dítěte během těhotenství: týdenní graf sazeb

Na samém počátku těhotenství se srdeční frekvence dítěte neustále mění. V prvním nebo druhém měsíci může lékař těmito ukazateli určit svůj věk. Ale už někde od 14. týdne zůstane tepová frekvence v určitém intervalu, aniž by podstoupila významné změny (pokud nejsou žádné patologie).

Tabulka Fetální srdeční frekvence podle týdne těhotenství

Předkrmy porodu! Neviděl jsem úplnější článek. Možná má někdo zájem.

Předzvěstí porodu

Již od devátého měsíce se tělo přestavuje ze stavu „zachování těhotenství“ do stavu přípravy na porod, poslední měsíc těhotenství vám dává celou řadu nových pocitů, které naznačují přístup porodu. Všechny tyto pocity se nazývají „předzvěstí“ porodu. Mohou se objevit 2-4 týdny před porodem a mohou se objevit několik hodin před nimi. Některé ženy nemusí pociťovat žádné nepohodlí, ale to neznamená, že jejich tělo se na narození dítěte nepřipraví, protože tyto pocity jsou pro každou ženu individuální.

Příčiny a mechanismy přípravy těla na porod

1. Stárnutí placenty

Velká role ve vývoji porodu patří mezi hormony placenty. Placenta začíná od 36. týdne těhotenství měnit množství produkovaných hormonů: dochází ke zvýšení hladiny estrogenů a snížení obsahu progesteronu. Protože během těhotenství, progesteron inhiboval kontraktilní aktivitu dělohy, pokles jeho hladiny v krvi, nastávající matka vede ke zvýšeným kontrakcím dělohy.
Estrogeny aktivují syntézu kontraktilních proteinů dělohy v důsledku zvýšené citlivosti děložních svalových buněk na podráždění. Zdá se tedy, že estrogeny, aniž by způsobily kontrakce svalů dělohy, zvyšují citlivost vůči látkám způsobujícím kontrakce. Hladiny estrogenů se zvyšují, což vede ke zvýšení prostaglandinů v děloze. Stimulují sekreci oxytocinu v hypofýze u matky a plodu, způsobují destrukci progesteronu a také přímo spouští porod, který způsobuje kontrakci děložních svalů.

2. Obecná dominantní

Předpokládá se, že normální průběh porodu je možný pouze tehdy, když se v mozku těhotné ženy vytvoří „generická dominantní“. 1,5-2 týdny před porodem dochází k významnému zvýšení elektrické aktivity mozkových oblastí zodpovědných za generický čin, který také zvyšuje produkci oxytocinu, hlavního hormonu rodů, v hypofýze.

3. plodová zralost

Kromě toho, vzhledem k vysoké rychlosti růstu plodu a poklesu plodové vody, děloha ji chytí stále více a pevněji. V odezvě na stres, nadledvinky plodu začnou vylučovat velká množství kortizolu, stresový hormon. Kortizol také přispívá k rozvoji prostaglandinů v těle matky. Existují důkazy o tom, že po zrání systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny plodu během těhotenství s plným trváním začínají produkovat kortizol, který stimuluje produkci prostaglandinů a tento proces nezpůsobuje stres.
Generická aktivita začne, jakmile se v těle těhotné ženy hromadí požadované množství prostaglandinů a oxytocinu. Mezitím budou estrogeny vytvářet pružnější a poddajnější tkáně porodního kanálu: děložního čípku, pochvy a perinea.

Anatomie připravenosti k porodu

Na konci těhotenství spadne hlava plodu ke vchodu do pánve a pevně se přitlačí ke kostnímu prstenci pánve, takže se plod připravuje na porod. Zabírá charakteristickou pozici: tělo dítěte je ohnuté, hlava je přitlačena k hrudi, paže jsou zkřížené na hrudi a nohy jsou ohnuté na kolenou a kyčelních kloubech a přitlačeny na bříško. Pozice, kterou dítě trvá 35-36 týdnů, se již nemění. V této pozici se dítě bude během porodu pohybovat porodním kanálem.
V případě pánevní polohy plodu nedochází ke snížení přítomné části (převážně hýždí plodu), protože vzhledem k velké velikosti a měkkosti nemůže být zadek dítěte vložen do kostního prstence mateřské pánve.

Do konce těhotenství, žena produkuje hormon-relaxin, který uvolňuje všechny vazy a svaly, připravuje je na porod. Spodní část dělohy před porodem se stává měkčí a protáhne se. Během prvního těhotenství se to děje několik týdnů před narozením a později bezprostředně před narozením.

"Zrání" děložního čípku
Cervix (svalová tvorba s kruhovými svalovými vlákny) působením estrogenů a prostaglandinů je zkrácen, změkčen a zaujímá střední polohu podél osy porodního kanálu. Tento proces se nazývá „zrání“ děložního hrdla a je prvním předzvěstí práce.

Tento předchůdce porodu je patrnější pro porodníka během vyšetření než pro samotnou ženu. Zralost děložního hrdla - důležité kritérium pro připravenost těla k porodu. Zrání v prenatálním období, děložní čípek se lehce otevře, což usnadňuje jeho další odhalení v procesu porodu... U zdravé ženy s dobrým hormonálním pozadím je děložní hrdlo zralé v době narození, a proto je připraveno na nástup porodu. Pokud má žena z nějakého důvodu sníženou tvorbu prostaglandinů, pak je děložní hrdlo v době porodu nedostatečně vyspělé a její léčebný přípravek (podání umělých prostaglandinů) může být potřebný. Známky zralosti děložního čípku se objevují v celodenním těhotenství počínaje 38 týdny.

Opravdoví předci porodu

Předchůdci porodu se nazývají vnější, skutečně hmatatelní pro budoucí mateřské projevy změn v jejím těle, které jsou přímou přípravou na nástup práce. 2 - 3 týdny před narozením:

"Omission" břicho
Asi 2-3 týdny před narozením, žena cítí, že její žaludek klesl. To je způsobeno tím, že hlava plodu těsně přitlačí k vchodu do malé pánve. Současně, výška dna dělohy, který se zvětší o 1 cm týdně a do 37. týdne je o 37-40 cm (jestliže dítě je osamocené v děloze), klesne o 2-3 cm v nemnoho hodin. Pro multiparous ženy, toto zřídka se stane před nástupem porodu.. Budoucí matka si všimne, že tvar břicha se mění - stává se plochým, svažujícím se shora. Mezi hrudníkem a břichem se snadno vejde dlaň. V důsledku pohybu dítěte, tlak je odstraněn od bránice (přepážka oddělit hrudní dutinu od břišní jeden) a žaludek, to stane se snadnější dýchat, krátkost dechu mizí kvůli skutečnosti, že tam je více prostoru pro plíce, pálení žáhy prochází, protože potopené dno dělohy netlačí tolik t na žaludku. V dolní části břicha a nohou však mohou být bolestivé pocity, protože dítě nyní vyvíjí tlak na svaly, vazy a nervová zakončení.

Časté močení
Po přemístění hlavy plodu a jak to tlačilo proti vchodu do malé pánve, děloha s ještě větší silou začne tlačit na močový měchýř. K tomu je přidáno fyziologické zvýšení produkce moči pro zahušťování krve před porodem a toaleta v posledních dnech těhotenství by měla být vždy v zóně přímého dosahu.

Relaxační "židle"
Hormony porodu ovlivňují střeva ženy, což vede ke snížení tónu jeho stěny a způsobuje uvolnění „stolice“. Některé ženy mohou pociťovat mírné žaludeční křeče a průjem. Tam je pocit tlaku v konečníku a pánevní oblasti (tam mohou být falešné touhy pro akt defecation).

Úbytek hmotnosti
Některé ženy před nástupem porodů ztrácejí na váze od 1 do 2 kg, zejména v důsledku uvolnění těla z přebytečné tekutiny ve formě moči. Dodatečný objem tekutiny, který byl dříve použit k produkci plodové vody a zvyšování objemu krve cirkulující v těle matky a dítěte, již není potřeba - přebytečná voda je z těla odstraněna. Užitečnost tohoto prekurzoru spočívá ve skutečnosti, že v důsledku poklesu tekuté části krve se krev zhušťuje, zvyšuje se její srážlivost, což pomáhá snižovat krevní ztráty během porodu.

Vypuštění hlenové zátky
Když zrání děložního čípku, jeho kanál se začíná mírně otevírat. Během těhotenství tlustý hlen děložního čípku ve formě zátky zabraňoval vnikání škodlivých mikroorganismů do dělohy a v době narození byl zředěn. Estrogeny přispívají k řídnutí hlenu, jehož hladina se zvyšuje při porodu. To vše vede k tomu, že z cervikálního kanálu se vytlačuje kus bezbarvého, nažloutlého nebo krvavě zbarveného hlenu. Často se slizová zátka uvolňuje postupně, po částech, zanechává nahnědlé stopy na spodním prádle po dobu 1-3 dnů. Mnohem méně často, to se odkloní úplně najednou, pak to je lehký nebo tmavě hnědý výtok v množství asi 1-2 lžíce. Vypuštění sliznice je stejně důležitým kritériem pro připravenost organismu na porod, obvykle se vyskytuje 1-3 dny před porodem (vzácně 5 dní). Každá žena má otázku, není to plodová tekutina? Koneckonců, ty a další sekrety jsou tekuté a při prvním pozorování se zdají být podobné.
Voda, na rozdíl od sliznic, je čistá, teplá a neustále unikající, ale může být nažloutlá a nazelenalá. K určení, můžete použít jednoduchý kašel. Při kašli bude voda silněji proudit a množství hlenu se nezmění. Můžete také dát těsnění, které se po vypuštění vody po chvíli úplně navlhčí.

Předchůdci - pocity

Změna chuti k jídlu
Před samotným porodem se může změnit chuť k jídlu. Častěji se snižuje. Je to způsobeno změnou hormonálního pozadí na svalovou membránu gastrointestinálního traktu a jeho enzymatickou aktivitou. Tělo se připravuje na vynakládání energie na porod a ne na trávení potravy.
Jídlo je žádoucí, aby 5-6 krát denně, poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním. Masové a rybí pokrmy by měly být konzumovány v dopoledních hodinách, mlékárna - ve druhém. Je nutné zanechat masové a rybí vývar, nahradit je zeleninovými a mléčnými polévkami, bohaté vývary vyžadují vysokou aktivitu střevních enzymů.

"Trénink" bojuje
„Tréninkové záchvaty se objevují hlavně 2-3 týdny před porodem. Oni jsou také nazvaní “falešné” kontrakce, nebo Braxton-Higgs kontrakce. o Účelem prekurzorových kontrakcí je připravit svaly dělohy a porodního kanálu a konkrétně podpořit zrání děložního čípku. Aby sval úspěšně dokončil maratón v práci, potřebuje trénink během těhotenství. Právě díky těmto tréninkům těhotná žena v reakci na pohyb plodu nebo tělesné námahy periodicky pociťuje napětí břicha, jako kdyby ho „redukovala“, cítí se na dotek těžší než obvykle, což může způsobit pocity v dolním břiše nebo v dolní části zad.
Prekurzorové kontrakce jsou nepravidelné, začínají dlouho před porodem, přicházejí 4-6krát denně, ale ne více než 2 hodiny v řadě, trvají několik vteřin, zřídka až minutu, jejich intenzita se oslabuje nebo se nemění v čase, když se pozice těla mění a po masáž, teplá koupel.
Pravdivé kontrakce jsou pravidelné, začínají nástupem porodu, časem se zvyšuje jejich frekvence a intenzita.
Pokud tyto pocity nejsou příliš příjemné a únavné, můžete ležet na vaší straně a čekat, až projdou.

Změna aktivity plodu
Poté, co je hlava vynechána, dítě přitiskne hlavu pevně na pánevní okraj pánve, v důsledku čehož se nemůže otočit, ale může pouze pohybovat rukama a nohama a jeho fyzická aktivita klesá. Pohyby plodu se stávají víceméně kroutícími, může se trochu ustoupit, pak se aktivněji pohybovat. Upevnění hlavy brání tomu, aby se dítě otočilo a usnadnilo zahájení procesu porodu.

Změna nálady
Může se objevit emoční vzestup, náhlá euforie, nepřiměřený smutek, slznost, podrážděnost, ospalost a do konce těhotenství je pocit únavy, touha přiblížit se hodině porodu. Někdy se tyto pocity během dne rychle navzájem nahrazují. Změna nálady je do značné míry spojena s neuroendokrinními procesy probíhajícími v těle těhotné ženy před porodem.

Porucha spánku
V této době je těžké najít pohodlnou polohu pro spaní, často se musíte dostat na toaletu, „trénink“ kontrakcí v noci vás ruší mnohem častěji a můžete být rušeni křečemi ve svalech nohou během spánku. To vše vede k neklidnému, přerušovanému spánku.
Projevy prekurzorů porodu jsou velmi individuální a volitelné. Mohou se objevit v posledních dvou až třech týdnech před porodem, jejich přítomnost, stejně jako absence, je normou a nevyžaduje návštěvu u lékaře. Je důležité se naučit naslouchat přípravám svého těla, nebát se změn ve zdraví spojených s prenatální přípravou. Pokud máte pochybnosti, poraďte se s lékařem, vyhodnotí to nebo tento příznak z lékařského hlediska.

Prodloužení předchůdci

Někdy je období prekurzorů práce zpožděno. Pak se normální období prekurzorů promění v patologické přípravné (předběžné) období. Pokud jsou normální prenatální kontrakce dělohy bezbolestné, vyskytují se častěji v noci a vedou ke zrání děložního čípku, pak je patologické předběžné období charakterizováno bolestnými prenatálními kontrakcemi vznikajícími nejen v noci, ale i během dne, které jsou nepravidelné a nejdou dlouho do práce. Akumulace únavy a psychologického stresu Trvání patologického předběžného období může být až 240 hodin, což zbavuje ženu spánku a odpočinku. Když se projeví bolestivé premelinické bolesti, které zbavují ženu odpočinku a spánku, je lepší kontaktovat lékaře v porodnici po 6-7 hodinách, protože je to velmi únavné matky a brání rozvoji normálního porodu.
Podstata patologického předběžného období spočívá ve zvýšeném tónu dělohy, zatímco v děložním hrdle se nemění. Představující část plodu není tlačena proti vchodu do malé pánve, protože neustálý zvýšený tón dělohy, plod trpí hladem kyslíku.
Patologické předběžné období je často doprovázeno těžkým poškozením pohody (pocení, poruchy spánku, bolesti v kříži a dolní části zad, palpitace, dušnost, zhoršená funkce střev, zvýšený a bolestivý pohyb plodu).
V tomto případě je nutné poradit se s lékařem, někdy stačí několik hodin plnohodnotného léčení spánku k obnovení síly normální práce. V nepřítomnosti léčby se patologické předběžné období často mění v primární slabost pracovní aktivity; Často dochází k hypoxii plodu (nedostatek kyslíku), která nepříznivě ovlivňuje jeho stav.