Stenóza karotidy

Stenóza karotidy je onemocnění, které váže kardiologii a neurologii. To je živým příkladem toho, kdy patologie srdce a cév vede k poškození mozku. Proces začíná fází malého zúžení a končí úplnou obstrukcí (okluze, okluze) cévy.

Kardiovaskulární chirurgové se domnívají, že projevem příznaků stenózy společné karotidy v zóně dělení do vnějších a vnitřních větví (bifurkací) lze posoudit stupeň aterosklerotické léze všech cév.

Důvody

Karotická tepna dodává krev do mozkových cév. Vnitřní větev je jednou z hlavních složek struktury kruhu Willis na základě mozku. Externí tepna zajišťuje práci anastomóz v případě selhání oběhového systému, proto je její zdravý stav důležitý pro průběh, závažnost a prognózu ischémie.

Hlavní průtok krve vede podél levého a pravého společného kmene, poté podél vnitřní karotidy.

Důvodem kontrakce může být vyhlazení forem:

• ateroskleróza;
• endarteritida;
• nespecifická aortoarteritida.

Je pozorován mechanický tlak:

• s benigními a maligními tumory lokalizovanými podél cév;
• aneurysmální expanze aortálního oblouku;
• srdeční vady a krevní cévy.

Patologie častěji zjištěná u mužů.

Předisponující faktory jsou:

• kouření a alkoholismus;
• diabetes a jiné endokrinní patologie;
• nadváha;
• nízká fyzická aktivita;
• hypertenze;
• patologická tortuosita tepny;
• lokalizační anomálie;
• srdeční selhání;
• stáří;
• krevní onemocnění se zvýšeným srážením;
• zvýšené hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou a triglyceridů v krvi;
• spazmus cévního lůžka způsobený častým stresem;
• dědičný nedostatek v syntéze kolagenu a pružnost stěny tepny.

Patogeneze

Studie ukázaly, že až 57% pacientů má během cerebrální ischémie okluze a stenózy velkých cév. V 1/5 části byly pozorovány víceúrovňové léze různých větví karotidy. Tento druh vícenásobné stenózy se nazývá vrstvený nebo tandemový.

Nejběžnější aterosklerotický proces, vyjádřený při tvorbě plaku pod intimou tepny, kde "fungují" viry. Mikroorganismy s chřipkou, herpes nutně infikují stěny cév. Oblíbená místa:

• koronární tepny srdce;
• cév mozku a krku.

Uvolňují intimu, zvyšují její propustnost pro jiné faktory. Dále jsou v místě poranění uloženy lipoproteiny o nízké hustotě, fibrin a vápenaté soli.

Když zánětlivá reakce v arteriální stěně roste obálkové buňky, uloží se komplexy protilátek. Jakýkoliv důvod vede ke stavbě překážky pro průtok krve, k jejímu zpomalení, vytváří příznivé podmínky pro tvorbu krevní sraženiny.

Riziko ischemické cévní mozkové příhody závisí na stupni zúžení lumen cévy. Publikované údaje o účincích stenózy vnitřní karotické tepny:

• s asymptomatickým průtokem a identifikací více než 75% lumen cév je riziko 5,5% ročně;
• jestliže asymptomatický průběh prochází na pozadí zúžení 60% průměru, měli bychom očekávat mrtvici u 11% pacientů do pěti let;
• v přítomnosti klinických příznaků vede stenóza do jednoho roku až do 40% pacientů k mrtvici, od druhého roku je přidáno dalších 7%.

Jak hodnotit stupeň zúžení?

Existují mezinárodní směrnice pro hodnocení stupně zúžení karotidy. Proveďte nejpřesnější vizuální vyšetření (angiografie). Koeficient se vypočítá jako procento poměru průměru v zóně zúžení ke stanovenému přibližnějšímu normálnímu segmentu.

Jako standard můžete mít velikost lumenu:

• jako předpokládaný dlužný ukazatel;
• vnitřní karotická tepna nad oblastí expanze bezprostředně po rozvětvení;
• společné krční tepny ani 1-4 cm pod větvením.

V závislosti na získaném indikátoru se rozlišují stupně stenózy:

• malý - od 0 do 29%;
• mírný - od 30% do poloviny plavidla;
• výrazný - až 69%;
• kritické - od 70 do 99%;
• kompletní okluze - 100%.

Pokud je zúžení způsobeno aterosklerotickým plátkem, pak je dále klasifikováno řadou znaků:

• v závislosti na struktuře jsou homogenní s různou hustotou, heterogenní s oblastmi zvýšení nebo snížení hustoty, podle přítomnosti ložisek vápenatých solí;
• podle prevalence - prodloužené (více než 15 mm), lokální nebo fokální (menší než 15 mm);
• podle umístění a typu - segmentové, polokoncentrické, soustředné;
• tvar povrchu může být plochý nebo nerovný;
• v závislosti na komplikujících procesech - nekomplikované, s ulcerací, krvácením, krevní sraženinou v lumenu.

Patogeneze stenózy naznačuje tři hlavní formy vývoje:

• hemodynamika - když dojde ke zúžení 75% hlavního lumenu cévní sekce, požadovaný krevní objem neprochází do mozkových tepen;
• mikroembolické - mastné (ateromatózní) emboly s vápenatými krystaly vystupují z plaku, s průtokem krve vstupují do menších větví mozku a očních cév, způsobují malé kortikální mozkové infarkty;
• trombotická stenóza přechází do úplné obstrukce s rozvojem rozsáhlých srdečních infarktů v pánvi střední mozkové tepny.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění se objevují na pozadí významných změn v karotidě. Neurologické projevy jsou velmi podobné mrtvici. Ve skutečnosti jsou to ischemické důsledky nedostatku kyslíku. Pacienti pozorovali:

• náhlé duševní poruchy;
• ztráta paměti (částečná nebo úplná);
• ostré závratě, neschopnost pohybu nezávisle v důsledku zhoršené koordinace;
• porušení citlivosti v polovině těla, pocit "goosebumps", "pricking";
• bezvědomí, pád;
• porucha zraku (opacity, ztráta kontrastu, slepota);
• těžké slabosti, stížnosti na únavu;
• nevolnost a zvracení.

Hlavní příznaky zúžení karotických tepen jsou:

• jiné, asymetrické zvlnění karotických a temporálních tepen, určeno palpací při zkoumání pacienta;
• typický vaskulární hluk, který lze slyšet fonendoskopem v oblasti bifurkace (k dispozici u 68% pacientů se stenózou 70% lumen a více);
• vyšetření očního lékaře ukazuje snížený tlak v centrální retinální tepně na postižené straně.

Je třeba věnovat pozornost závažným rizikovým faktorům přítomnosti aterosklerózy tepen dolních končetin, anamnéze infarktu myokardu. Všechny symptomy mohou být dočasné, pak se opakují. Pacient potřebuje neodkladnou hospitalizaci a léčbu.

Diagnostika

Pokud zjistíte první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Průzkum zahrnuje:

• obecné a biochemické studie krve, moči - pomáhají zjistit příčinu indispozice;
• elektrokardiogram;
• Dopplerova ultrazvuková studie karotických tepen;
• počítačová angiotomografie;
• magnetická rezonanční angiografie.

Léčba

Jak léčit pacienta, určit lékaře ve spolupráci s neurologem.

Při výběru konzervativní terapie jsou uvedeny:

• léky, které ředí krev a zabraňují další trombóze, jsou obvykle používány na bázi Aspirinu, kontraindikovány u pacientů s onemocněním žaludku a střev;
• Antikoagulancia se předepisují v závislosti na čase, který uplynul od doby navrhované trombózy.

Operace je navržena v nepřítomnosti účinku léků nebo s vysokým stupněm okluze. Poprvé v roce 1951 byla provedena anastomóza mezi vnějšími a vnitřními karotickými tepnami, aby se eliminovala ischemie mozku. V roce 1953 navrhl známý srdeční chirurg Debeyka endarterektomii.

Moderní chirurgické zákroky na rekonstrukci karotických tepen naznačují:

• endarterektomie karotidy zužující se oblasti spolu s trombusem, aterosklerotickým plakem a rekonstrukčními změnami v oblasti bifurkace;
• tvorba bypassových zkratů, často se subklavickou tepnou;
• stenting (transluminální angioplastika) - umístění stentu (zkumavky s okem) do zúžené oblasti po odstranění krevní sraženiny a její expanzi s normální nádobou na normální velikost tepny;
• korekce deformit v extrakraniální oblasti karotických tepen;
• operace na uzlech autonomního nervového systému.

V současné době existuje celá řada stentů potažených lékem, který zabraňuje re-trombóze.

Volba karotidové endarterektomie

Názory na proveditelnost endarterektomie se liší. Je prokázáno zvýšení opakované trombózy a významné riziko akutního krvácení. Zastánci tohoto zásahu trvají na dodržování přesných indikací a kontraindikací.

Operace se doporučuje u pacientů s neurologickými příznaky v případě:

• zúžení více než 70%;
• akutní trombóza v zásobě vnitřní karotidy;
• na pozadí klinické mrtvice;
• jestliže zúžení odkazuje na embologický vzhled a stenózu od 30 do 69%;
• se současným bypassem koronární arterie;
• s akutní aortální disekcí;
• pokud užíváte aspirin, stenóza je menší než 30% průměru.

Chirurgický zákrok je v této skupině pacientů kontraindikován, pokud je bez aspirinu stenóza menší než 30% a má chronický průběh.

U pacientů s asymptomatickým průběhem se doporučuje následující indikace: stenóza nad 60%, zatímco prognóza komplikací by neměla překročit 6%.

Explicitní kontraindikace jsou:

• zúžení méně než 60%;
• stupeň stenózy je vyšší než 60%, ale riziko komplikací přesahuje 6%;
• chronická okluze;
• známky pitvy karotidy.

Po propuštění z nemocnice musí pacient:

• nepřetržitě užívat udržovací dávku antitrombotik;
• přestat kouřit, alkohol, přejídat, sauny a parní lázeň;
• pravidelně absolvovat opakovaná vyšetření.

Má populární léčba?

Doporučení populární léčby „očištění krevních cév“ by měla být léčena kriticky. Neexistují žádné bylinky nebo rostliny, které mohou rozpustit krevní sraženiny nebo normalizovat zvlněné tepny.

Tyto metody zahrnují:

• tinktura česneku s medem a citronem;
• odvar z jitrocelů a zlatých vousů;
• příjem hlohového džemu;
• směs cibulové šťávy s medem.

U alergií na trávu jsou všechny přípravky kontraindikovány. Před použitím je lepší se poradit se svým lékařem.

Stenóza karotidy má mnoho příčin, ale jeden výsledek. Moderní úroveň medicíny vám umožňuje správně diagnostikovat a léčit pacienta včasnou léčbou.

Nebezpečí stenózy karotidy

Karotidy jsou nejdůležitější cévy, které poskytují průtok krve do mozkových struktur a jsou zodpovědné za zásobování krve většinou mozkových hemisfér. U lidí jsou dvě krční tepny, umístěné na krku, vpravo a vlevo.

Často je zaznamenán fenomén částečného zúžení tepny - stenózy nebo jejího úplného blokování - okluze. Stenóza karotidy vede ke zhoršení krevního oběhu, zhoršené činnosti mozku a také zvyšuje riziko ischemické mrtvice.

Úplné blokování této důležité cévy vede k řadě závažných následků a může také způsobit okamžitou smrt pacienta.

Charakteristika nemoci

Stenóza je onemocnění kardiovaskulárního systému, charakterizované částečným zúžení lumen cévy. To je spojeno s pravděpodobností jeho následného úplného uzavření (okluze).

Levé společné a pravé karotidy jsou umístěny před příčnými procesy krčních obratlů. Každá z nich je rozdělena na vnitřní tepnu a vnější.

Když se stenóza vyvíjí, mozkové tkáně zažívají hladovění kyslíkem a proces vitální aktivity buněk je narušen. Blokování průtoku krve do mozku vede k ischemické mrtvici a smrti.

Muži jsou více náchylní k rozvoji této patologie.

Riziko arteriální stenózy je asymptomatickým obdobím v počáteční fázi, kdy je průchod cévy mírně zúžen. To může trvat déle než rok, a pacient nemá ani podezření na přítomnost takové patologie.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

Následující patologie a abnormality se vztahují k zúžení karotidové tepny:

• ateroskleróza, při které se v cévách začínají vytvářet plaky. Zúžení nebo blokování lumenu, ztížení nebo zastavení krevního oběhu;
• revmatoidní onemocnění způsobená zhoršenou imunitou;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• nadbytek hmotnosti;
• genetická predispozice (přítomnost aterosklerózy, mrtvice, koronární onemocnění u blízkých příbuzných);

• diabetes mellitus;
• poranění (modřiny, zlomeniny, osteochondróza páteře);
• hypertenze;
• nespecifická aortoarteritida - onemocnění autoimunitní povahy. S ním jsou velké tepny vystaveny zánětu;
• tromboflebitida;
• arteriální hypertenze.

Mezi další predisponující faktory patří přítomnost špatných návyků, stáří, nedostatku pohybu, nezdravé stravy.

Když se objeví karotická stenóza, jejíž symptomy se vyvíjejí pomalu, osoba si okamžitě nevšimne indispozice.

Známky patologie

Prvním příznakem stenózy krční tepny je recidivující ischemický záchvat nebo vývoj mikrokroku. V případech, kdy se krevní zásoba jednotlivých mozkových struktur na krátkou dobu snižuje, objeví se následující příznaky patologie:

• bolest hlavy lokalizovaná na jedné straně;
• těžké závratě, které mohou vyprchat;
• záchvaty zvracení bez pocitu nevolnosti;
• snížená koordinace pohybů;
• zrakové postižení - neurčitost a zákal;
• únava a slabost;

• necitlivost;
• pocit brnění v horní nebo dolní končetině;
• krátkodobá amnézie a ztráta paměti;
• snížená schopnost vnímat informace;
• paralýza části těla, na které se patologie vyvíjí;
• nerovnováha;
• snížení reflexu polykání.

Ischemický záchvat trvá asi 15-25 minut, pak se stav pacienta vrátí do normálu. Proto by se při výskytu karotické stenózy měla léčba provést okamžitě.

Stenóza pravé poloviny průtoku krve je velmi nebezpečná, u mikrokroku, který často vyvolává stenózu karotidy, je pozorována paralýza a porušování mozkové aktivity. Tyto příznaky mohou vést k nevratným procesům.

Klasifikace stenózy a její vývoj

Stenóza se klasifikuje podle stupně zúžení průsvitu cévy. Pro posouzení tohoto ukazatele proveďte angiografický postup. Na základě získaných výsledků se rozlišují tyto stupně zúžení lumenu:

• malý;
• mírný;
• vyslovováno;
• kritické;
• úplná okluze.

Pokud se zjistí, že patologie je způsobena přítomností aterosklerotického plátu, je dále klasifikována podle různých charakteristik:

• tvar povrchu - plochý nebo nerovný povrch;
• v závislosti na struktuře - homogenní nebo heterogenní;
• podle prevalence - prodloužené, lokální nebo fokální;
• ve vzhledu - soustředné, polokoncentrické, segmentové.

Stenóza je charakterizována třemi postupnými fázemi vývoje:

• Hemodynamika. Hlavní lumen cévy je zúžen přibližně o 75%, zatímco do mozkových tepen neproniká dostatečné množství krve.
• Mikroembolické. Emboli vycházejí z plátu as proudem krve vstupují do mozkových větví a do očních cév. V důsledku toho dochází k malým kortikálním infarktům mozku.
• Trombotika. Stenóza přechází do úplného zablokování cévy. To vyvolává rozvoj rozsáhlých srdečních záchvatů v mozkové arterii.

Stenóza vnitřní karotické tepny vede k extrémně nebezpečným následkům, mezi které patří rozmazané vidění, problémy s řečí, selhání vnitřních orgánů.

Diagnostická opatření

Pro objasnění diagnózy stenózy ICA provádí odborník řadu činností, včetně:

• Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku;
• angiografie mozkových cév;
• zobrazování magnetickou rezonancí (nebo počítačovou tomografií) mozku;
• elektrokardiogramu.

Nejvíce informativní metodou v diagnostice patologie je angiografie. To vám umožní posoudit míru zúžení cévy, určit riziko ischemické mrtvice.

Stenóza OCA (obyčejná karotická tepna) není snadno léčitelná.

Způsob zpracování

Stenóza tepny je léčena konzervativním a operativním způsobem. První technika je relevantní pro počáteční stadium ICA vlevo nebo vpravo, když není významně ovlivněn průtok krve. Chirurgický zákrok je nutný, pokud je forma onemocnění zanedbávána a přítomnost malého lumen v tepně.

Léčba stenózy karotidy na bázi léků zahrnuje užívání drog a léků:

• ředidla krve (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirin-cardio);
• léky pro prevenci vzniku trombózy (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• snížení cholesterolu (Crestor, Rosart, Merten);
• léčiva, která aktivují tkáňový plasminogen (Activase). Tento druh léků je předepsán, pokud dojde k mrtvici.

Léčí se také stenóza levé nebo pravé tepny podle určitých pokynů. Pacienti potřebují:

• přestat pít alkoholické nápoje, kávu a potraviny, které obsahují velké množství tuku;
• přestat kouřit;
• kontrolovat úroveň tlaku;
• testovány na cukr a cholesterol;
• snížit množství soli ve stravě;
• mírně se zapojit do fyzické aktivity;
• normalizovat tělesnou hmotnost.

Chirurgický zákrok může zabránit blokování cév a také rozvoji ischemické mrtvice. Jsou prováděny dva typy chirurgických zákroků: karotická endarterektomie a angioplastika se stentem.

Karotická endareriektomie

První typ operace je předepsán, pokud má pacient stenózu ve výši 50% nebo více. Vytvořte následující manipulace:

• pacientovi se injekčně podávají léky pro anestetický účinek intravenózně nebo se provádí lokální anestézie;
• krk je vytvořen v oblasti postižené tepny;
• extrakce aterosklerotického plaku nebo trombu;
• obsluhovaná nádoba sešít;
• šijte na kůži řez.

Téměř bezprostředně po zásahu je zajištěn normální průtok krve do mozku.

Kontraindikace k takové operaci jsou chronická obstrukce nebo disekce karotidy, vysoký krevní tlak, mrtvice, nestabilní angina pectoris.

Angioplastika

Angioplastika se stentem pro stenózu pravé nebo levé tepny je benignější metodou léčby. Operace je následující:

• Do nádoby se zavede balónkový katétr a proces je řízen angiografem;
• katétr je nasměrován do místa redukce lumenu tepny;
• balón se nafoukne a rozšíří tepnu na požadované místo.

Manipulace probíhá v lokální anestezii, zatímco tlak a pulz pacienta jsou neustále sledovány.

Operace podporuje tok krve do mozku v požadovaném množství.

Kontraindikace tohoto typu chirurgického zákroku jsou poruchy srdečního rytmu, úplné blokování karotidy, intolerance na léčiva užívaná při operacích, mozková krvácení.

I přes výhody chirurgických zákroků mohou mít komplikace, které se vyvíjejí v pooperačním období:

• výskyt krvácení;
• mozková mrtvice;
• vaskulární trombóza;
• výskyt alergických reakcí na léky používané během operace;
• arytmie;
• infekčních komplikací.

Ačkoliv včasná korekce průtoku krve ve stenóze má příznivou prognózu, neexistuje žádná záruka, že céva nebude znovu zasažena.

Doporučení

Po operaci by měl pacient nějakou dobu užívat antiagregační činidla a trombolytika. Je mu zakázáno pít alkohol nebo kouřit.

Pokud se v místě incize objeví bolest, je možné na ni několik minut aplikovat led. Sprchovat se můžete pouze 2 dny po operaci a koupel jen o 2 týdny později.

Do úplného uzdravení těla je nutné vyloučit výlety do sauny a vany.

Abyste snížili riziko stenózy, musíte:

• dodržovat zásady zdravého životního stylu;
• poskytovat alespoň minimální úroveň fyzické aktivity;
• kontrolovat hladinu cukru v krvi a cholesterolu;
• vzdát se špatných návyků;
• udržet hmotnost v normálním rozsahu.

Stenóza karotidy často vede k nevratným změnám a v některých případech ke smrti pacienta. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas kontaktovat specialistu.

Stenóza (zúžení) karotických tepen: jak se vyvíjí, známky a stupně, léčba

Cerebrovaskulární onemocnění představují jeden z nejvýznamnějších problémů moderní medicíny. Úmrtnost z vaskulárních nehod mozku zaujímá vedoucí postavení mezi jinými nemocemi a četnost postižení je extrémně vysoká.

Stenóza krční tepny způsobuje ischemickou nekrózu v mozku v přibližně jedné třetině všech případů mrtvice. Když je lumen vnitřní karotidové tepny uzavřen o více než 70%, dochází u téměř poloviny pacientů během prvního roku po významném zhoršení průtoku krve k mozkovému infarktu. Včasná diagnostika a včasné vyřešení problému může pomoci vyhnout se takovým nebezpečným následkům. Moderní chirurgické metody léčby jsou bezpečné a při včasném odhalení patologie je možná minimálně invazivní léčba, která nevyžaduje velké řezy a celkovou anestezii.

Karotické tepny se odchylují od aorty, jdou do tkání předního laterálního povrchu krku do hlavy, kde jsou rozděleny na vnější a vnitřní větve, které přenášejí krev dále do mozkových cév a tkání hlavy. Stenóza se může objevit na kterémkoliv místě, ale s největší pravděpodobností - v místech zúžení (ústa, dělení do větví).

Většina těchto krevních toků proudí do mozku skrze tyto velké arteriální kmeny, takže jakékoli jejich porušení vede k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetření a léčbu. Pokud v USA počet chirurgických korekcí stenózy dosáhne 100 tisíc ročně, v Rusku jich je pouze asi 5 tisíc. Tento nízký počet neumožňuje oslovit všechny, kteří potřebují léčbu, a to je jeden z nejvýznamnějších problémů systému zdravotní péče.

Dalším problémem je pozdější identifikace patologie pacienta nebo neochota „jít pod chirurgovým nožem“, ale všichni pacienti s kritickou stenózou by si měli být vědomi toho, že operace je jediným způsobem, jak se vyhnout mrtvici a zachránit život.

Příčiny zúžení karotidy

Poměrně vysoká prevalence zúžení karotidy je způsobena rizikovými faktory, kterým je vystaven velký počet lidí, zejména starších osob. Cévní patologie přispívají k:

• Dědičnost;
• Zlé návyky, zejména kouření;
• Vysoký krevní tlak;
• Poruchy metabolismu sacharidů (diabetes);
• Pokročilý věk a mužské pohlaví;
• Nadváha, nedostatek motorické aktivity.

Pokud již má rodina pacienty trpící aterosklerózou a zúžení karotických tepen, pak je pravděpodobné, že ostatní krevní příbuzní mohou mít genetickou predispozici k patologii. Zřejmě je založen na genetických mechanismech náchylnosti k poruchám metabolismu tuků.

Takové běžné stavy, jako je hypertenze, diabetes, obezita, také vyvolávají aterosklerózu karotických tepen. Nadměrný tlak mění strukturu cévních stěn, činí je hustým a zranitelným, přispívá k hromadění lipidů a kombinace aterosklerózy s vysokým tlakem významně zvyšuje riziko akutních poruch průtoku krve v mozku.

S věkem se zvyšuje pravděpodobnost poškození struktury stěn karotických tepen, takže patologie je obvykle diagnostikována v 6-7 desítkách života. U mužů, tento proces nastane dříve, a u žen, estrogen hormony vykonávají ochrannou funkci, tak oni onemocní později, po nástupu menopauzy.

Stenóza krční tepny na pozadí aterosklerózy může být zhoršena vrozenými anomáliemi cévního vývoje, mezi nimiž jsou poměrně časté nadbytky, smyčky, zkreslení. V těchto zónách vzniká zvýšená pravděpodobnost poškození endotelu turbulentními proudy krve, progreduje ateroskleróza a dříve, ve srovnání s přímým průběhem cévy, se může projevit hemodynamicky významná stenóza.

Morfologickým základem stenózy cév krku je cholesterolový plak. Patologie metabolismu tuků a sacharidů vyvolává ukládání tuku nejen v aortě, koronárních a mozkových tepnách, ale i v cévách krku, což ztěžuje průtok krve do mozku.

Dosavadní plaky v karotické tepně se neprojevují, zejména při jednostranné lokalizaci. S jeho postupným zvyšováním se lumen cévy zužuje čím dál více a objevují se známky nedostatečného průtoku krve v hlavě - chronické ischemie, klinicky vyjádřené v dyscirkulační encefalopatii.

S relativně bezpečným průchodem krve hlavními tepnami krku se bude postupně rozvíjet jev chronické ischémie, ale v případě zničení plaku se nevyhnutelně vyvine trombóza s úplnou okluzí cévy. To je jeden z nejnebezpečnějších projevů stenózy karotidy, který je doprovázen nekrózou mozkové tkáně (mrtvice).

V závislosti na prevalenci lézí cévních stěn se uvolňuje fokální ateroskleróza (přes jeden a půl centimetru) a prodlužuje se, když plaky zabírají více než 1,5 cm délky tepny.

Pro posouzení rizika vaskulárních nehod a stanovení indikací pro chirurgickou léčbu je obvyklé vytyčit několik stupňů zúžení karotických tepen, určeno procentem stenózy cévního lumenu:

• Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúžení, které je kompenzováno kolaterálním průtokem krve;
• 50-69% - výrazné kontrakce, projevující se klinicky;
• Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akutních poruch oběhového systému je velmi vysoké;
• Kritická stenóza při zúžení lumen tepny o 80% nebo více.

Aterosklerotický proces je nejcitlivější k počátečnímu dělení společné karotické tepny, místa jejího rozdělení na vnější a vnitřní větve a jejich ústa.

Projevy a diagnostika stenózy karotidy

Neexistují žádné specifické příznaky, které hovoří o karotické stenóze. Vzhledem k tomu, že zúžená tepna nemůže dodávat do mozku potřebný objem krve, příznaky budou příznaky ischemie v mozku. Zúžení poloviny dutiny cévy nezpůsobuje hemodynamicky významné poruchy, proto pacient pokračuje bez povšimnutí. Se zvyšujícím se stupněm stenózy se objeví také klinické příznaky.

Tranzitní ischemické ataky (TIA) mohou být prvními „zvony“, které se týkají problémů, které jsou doprovázeny:

1. Bolesti hlavy;
2. Závrat a nerovnováha;
3. Pocit necitlivosti v obličeji, končetinách;
4. Nezřetelnost slov, porušení porozumění obrácené řeči, v důsledku čehož je kontakt s pacientem obtížný;
5. Porucha zraku;
6. Mdloby

Uvedené symptomy jsou krátkodobé, obvykle trvají asi půl hodiny, a pak postupně ustupují, a do konce prvního dne po nich není žádná stopa. Nicméně i v případě, kdy je stav zcela normalizován, je třeba konzultovat lékaře s cílem objasnit příčinu ischemie v mozku. Pokud v minulosti existovaly předchozí TIA, riziko mrtvice se zvyšuje desetinásobně, takže tyto útoky lze považovat za prekurzory mozkového infarktu a neměly by být ignorovány.

Chronická ischemie mozku na pozadí stenózy tepen krku se projevuje snížením výkonu, oslabením paměti, obtížemi v soustředění pozornosti a změnami v chování. Známky takové dyscirkulační encefalopatie se mohou projevit především u ostatních, kteří si všimnou, že jejich příbuzní nebo kolegové mění svůj charakter, pro ně je obtížnější vyrovnat se s obvyklými povinnostmi, je obtížnější dosáhnout vzájemného porozumění při komunikaci, zatímco pacient sám života, "odepření" příznaků únavy nebo věku.

Kritická stenóza pravé nebo levé karotidy může vést k mnohem závažnějším následkům než TIA. Velký aterosklerotický plak se může rozbít s uvolňováním jeho obsahu na povrchu cévní stěny, zatímco se vyvíjí trombóza, a výsledná sraženina zcela zabraňuje tepně, což jí neumožňuje dodávat krev do mozku.

Výsledkem úplného zastavení průtoku krve tepnovou tepnou je ischemická cévní mozková příhoda - mozkový infarkt, při kterém nervové buňky umírají v oblasti krevního zásobení postižené tepny. Trombus nebo jeho fragmenty se mohou uvolnit a přemístit do menších cév - bazilární, mozkové tepny, a pak budou příznaky mrtvice způsobeny lézí určitého cévního fondu.

Příznaky mrtvice jsou považovány za paralýzu, parézu, ztrátu vědomí, poruchy řeči, polykání, citlivost. V závažných případech se vyskytuje mozková kóma, aktivita kardiovaskulárního a respiračního systému je narušena. Tyto příznaky se často vyskytují náhle, na pozadí silné bolesti hlavy, a mohou si vzít osobu mimo stráž při práci, na ulici nebo doma. Je důležité, aby ostatní rychle našli svá ložiska a zavolali sanitku, protože život i prognóza nemoci závisí na rychlosti poskytování kvalifikované pomoci.

Na základě převládajících symptomů lze rozlišit několik variant patologie:

• Asymptomatická forma, pokud není prokázána ischemie v mozku, ale stenóza již byla identifikována při dalším vyšetření;
• Dyscirkulační encefalopatie - chronická ischemie bez fokálních symptomů poškození mozku;
• Přechodné ischemické ataky - mohou nastat s fokálními neurologickými poruchami, mizí během 24 hodin;
• Následky mikrokroku - symptomy zmizí během měsíce;
• Mrtvice (mozkový infarkt) je akutním porušením průtoku krve s mozkovými a fokálními symptomy.

Prognóza onemocnění závisí nejen na závažnosti stenózy, ale také na tom, jak brzy je patologie odhalena. V tomto ohledu je nutný včasný přístup k lékaři, i když symptomy nemoci prošly bez stopy.

Jeden z prvních příznaků stenózy, který může být detekován již při první návštěvě u lékaře, je považován za určitý hluk nad tepnou, když je slyšen. Pro potvrzení diagnózy se používají různá instrumentální vyšetření - CT, MRI, ultrazvuk, angiografie.

Cenově nejdostupnější, nejbezpečnější a nejlevnější způsob diagnostiky stenózy tepen krku je ultrazvuková metoda, doplněná Dopplerem. Specialista hodnotí strukturu cévní stěny a její charakter.

CT a MRI mohou vyloučit jiné příčiny cirkulační patologie a radiografickou angiografii - přesně lokalizovat místo zúžení. Kontrast se také používá ve fázi chirurgické korekce stenózy.

Léčba stenózy karotidy

Pro léčbu vaskulární stenózy a poruch průtoku krve v hlavě, které způsobují, se používají lékařské metody a operace.

Konzervativní terapie je zaměřena na zlepšení aktivity mozku, chrání ji před škodlivými účinky hypoxie, pro které jsou předepisovány nootropní a metabolické léky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekce krevního tlaku se stává povinnou součástí lékové terapie. Hypertenzní pacienti by měli užívat antihypertenziva neustále podle schématu navrženého lékařem. Hypotonika by měla být opatrná a také kontrolovat tlak, protože její redukce způsobí zhoršení hladin kyslíku v mozku.

S aterosklerotickými plaky v karotických tepnách, a to je nejčastější příčina patologie, jsou ukázány léky, které normalizují metabolismus tuků (statiny), je nutná dieta a racionální fyzická aktivita.

Léčba léky může poněkud zlepšit mozkovou aktivitu v nekritické stenóze a hraje podpůrnou roli po operaci, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvaty nebo mrtvicí je nutná operace.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

1. Stenóza tepen více než 70%, ani doprovázená zřejmými klinickými příznaky;
2. Stavy po mrtvici spojené s lézí karotických tepen;
3. Opakovaná TIA se stenózou 50% nebo více.

Operace pro karotickou stenózu je zaměřena na obnovení normálního průtoku krve a může být radikální nebo minimálně invazivní. Radikální zákroky jsou prováděny otevřeně, minimálně invazivně - bez velké kožní incize.

Radikální léčba - karotická endarterektomie - je otevřená operace, při které se provádí řez v hrdle cévy, tepna se uvolní, chirurg zjistí zúžení a odstraní plaky společně v části cévní stěny, pak se integrita nádoby obnoví plasty a rána se sešívá. S doprovodným ohybem, smyčkováním, krutostí, může být odstraněn celý postižený fragment tepny. Operace vyžaduje celkovou anestezii.

Stenting je šetrnější způsob léčby, který spočívá v vložení speciální trubice do dutiny cévy, která ji rozšiřuje a podporuje ji v narovnané formě, což zajišťuje průtok krve. Účelem takové operace je zabránit možným vaskulárním katastrofám a minimalizovat projevy chronické hypoxie, proto je indikován pro subkritické zúžení.

Stentování se provádí v lokální anestezii s neustálým sledováním tlaku a pulsu pacienta. Femorální tepna, skrz kterou je vložen vodící drát, je propíchnuta, do ní je vložen katétr a kontrastní činidlo, aby se přesně určilo umístění stentu. Operace se provádí pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka přijatého záření je minimální a není nebezpečná.

Stent je instalován v místě stenózy levé nebo pravé karotidy, expanduje, je možné použít speciální balónky, které nafouknou cévu v místě zúžení. Pro prevenci tromboembolických komplikací s porážkou menších arteriálních cév mozku během operace v tepně jsou instalovány speciální filtry, které nebrání průtoku krve, ale zadržují nejmenší částice krevních sraženin.

Po instalaci stentu se filtry a katetr odstraní a stent zůstane na místě stenózy. Intervence netrvá déle než hodinu, poté může být pacient po určitou dobu odkázán na intenzivní péči nebo okamžitě převeden na oddělení. První den doporučil přísný odpočinek na lůžku, v pooperačním období neexistují žádná omezení pro příjem potravy a tekutin.

Délka hospitalizace pro chirurgickou léčbu je stanovena individuálně. Po stentování stráví pacient 2-3 dny v nemocnici, po které může jít domů. Otevřená operace vyžaduje delší pozorování - asi týden, na konci které jsou odstraněny švy kůže.

Prognóza po včasné korekci průtoku krve je příznivá, ale pacient by měl vědět, že operace neochrání před opakováním této cévy nebo jiných tepen hlavy a krku, a proto je udržování zdravého životního stylu, normalizace výživy, udržování normální úrovně tlaku základními preventivními opatřeními, která nelze opomíjet.

Prevence stenózy karotidy na pozadí aterosklerotických lézí zahrnuje speciální dietu, racionální motorickou aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykání kouření a léčbu stávající kardiovaskulární a metabolické patologie. Kromě toho byste měli pravidelně navštěvovat lékaře pro běžné fyzické vyšetření.

Symptomy a léčba stenózy karotidy

Stenóza karotidy, tj. zúžení nebo úplné zablokování krevního oběhu je považováno za závažný patologický proces, který může vést k nejnebezpečnějším následkům. Pokud nemoc postihuje pouze pravou nebo levou tepnu, je pacient ohrožen ischemickou mrtvicí. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného zásobování mozku mozkem, který je plný porušení jeho normálního fungování. Příznaky nemoci se náhle objevují, bez jakýchkoli předběžných signálů o hrozícím útoku. Pokud dojde k úplnému zablokování, jeho výsledkem bude okamžitá smrt.

Důvody pro vývoj patologického procesu

Ve většině případů se v důsledku aterosklerotických plaků, hypercholesterolemie vyvíjí stenóza běžné, pravé nebo levé vnitřní karotidové tepny. Onemocnění je typické pro dospělé z důvodu přítomnosti aterosklerózy. Vzniká v důsledku zhoršeného metabolismu, nadměrné konzumace tukových potravin, alkoholu atd. Jelikož všechny tyto faktory ovlivňují tělo, na cévních stěnách se objevuje plak. Když se jejich počet zvyšuje, začíná se zužovat lumen tepny, což vede k nedostatečnému zásobování mozku krví. Pokud je mnoho aterosklerotických plaků a lumen je zcela blokován, krev přestane cirkulovat.

Kromě aterosklerózy může být stenóza karotických tepen spouštěna následujícími patologiemi:

• genetická predispozice;
• diabetes mellitus;
• nadváha (obezita);
• přítomnost vysokého cholesterolu v krevní plazmě;
• tromboflebitida;
• patologií endokrinního systému;
• revmatoidní onemocnění;
• ischemická choroba srdce;
• nespecifická aortoarteritida;
• fibromuskulární dysplazie velkých cév.

Starší lidé jsou v ohrožení. U mužů je stenóza diagnostikována častěji než u žen.

Příznaky patologie

Když se začíná vyvíjet stenóza karotidy, symptomy se téměř neprojevují. Nemůže signalizovat jeho přítomnost déle než rok. Z tohoto důvodu je počáteční stupeň zúžení lumen tepen zřídka diagnostikován.

První známky onemocnění, které indikují zúžení karotidy, jsou ischemické ataky. Pokud jim nevěnujete pozornost a neučiníte žádnou akci zaměřenou na léčbu problému, pak dalším příznakem může být mikroproces. Když stenóza vnitřní karotidové tepny (ICA) má zúžení více než 70%, dochází k infarktu mozku u téměř poloviny pacientů během prvního roku po významném zhoršení průtoku krve.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že i při takové špatné propustnosti mohou být příznaky mírné nebo zcela chybí.

Když se proces dodávek krve do mozku snižuje, jeho struktury začnou prožívat hladovění kyslíkem. Pacient má následující příznaky:

• spontánní bolest hlavy jednostranného nebo bilaterálního charakteru;
• těžké závratě;
• náhlé mdloby;
• zvracení, ke kterému dochází bez předchozí nevolnosti;
• snížená pozornost;
• dočasné snížení kvality vidění pro 1 oko;
• necitlivost končetin nebo pocit brnění v nich;
• krátkodobá ztráta paměti a schopnost mluvit;
• nedostatek koordinace;
• snížení reflexu polykání;
• paralýza těla ze strany, kde dochází ke zúžení.

Ischemické ataky mohou trvat 15-25 minut. Všechny funkce těla, které byly během útoku ztraceny, jsou obnoveny během jedné hodiny. Kdy očekávat další útok, to je poněkud obtížné předpokládat.

Microstroke je doprovázen závažnějšími symptomy. Narušení aktivity mozku může být doprovázeno částečnou paralýzou. V přítomnosti příznaků mikrokroku byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nedostatek řádné a včasné léčby může vyvolat nevratné změny v mozku.

Diagnostická opatření

Pokud je podezření na stenózu, měli byste vyhledat pomoc od cévního chirurga. V průběhu průzkumu může vyžadovat pomoc jiných odborníků. Do diagnostického procesu je zpravidla zapojen neurolog.

Nejprve se provede průzkum a vyšetřování (palpace a naslouchání) cév, které jsou umístěny nad karotickými tepnami. Na základě povahy hlukového specialisty se předpokládá stupeň zhoršeného průtoku krve.

Pro přesné stanovení diagnózy musí pacient podstoupit podrobnější vyšetření. Zahrnuje:

1. Krevní test pro stanovení procenta cholesterolu.
2. Dopplerova sonografie. Umožňuje určit místo, kde došlo ke kontrakci a její stupeň závažnosti.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Provádí se za použití kontrastního činidla. Lze zkoumat nejen cévní systém. Během diagnostiky může lékař posoudit funkčnost jednotlivých oblastí mozku a určit rozsah jejich poškození.
4. Angiografie. Používá se v případech, kdy nebylo možné získat úplný obraz o pacientově stavu pomocí předchozích diagnostických metod. Tento postup vyžaduje lokální anestézii a má řadu kontraindikací. Jeho princip spočívá v zavedení speciálního katétru do tepny jedné končetiny; Prostřednictvím toho bude do problémového místa dodáno kontrastní činidlo, které umožní určit stupeň vaskulární léze na rentgenovém snímku.

Metody zpracování

Po prostudování všech výsledků vyšetření lékař vybere vhodnou léčbu. Vychází ze závažnosti patologického procesu a obecných charakteristik pacienta.

Klasifikace omezení podle stupňů je následující:

• malé - 0-29%;
• střední - 30-50%;
• subcritical (vyslovoval) - 51-69%;
• kritické - 70-99%;
• absolutní okluze - 100%.

Pokud byla diagnostikována stenóza karotidy, léčba může být konzervativní i chirurgická. Léčba léky se používá v případech, kdy zúžení není kritické. Pacient je předepsán léky, které zlepšují mozkovou činnost a zabraňují nedostatečnému kyslíku v mozku. Tyto nástroje zahrnují:

• Mildronát;
• Piracetam;
• vitamíny ze skupiny B.

Pacient s diagnózou stenózy musí neustále monitorovat krevní tlak. Hrozí nejen hypertenze. Hypotonika je také ohrožena, protože významný pokles krevního tlaku povede k hypoxii mozku.

Jsou-li aterosklerotické plaky příčinou stenózy, pak je pacientovi předepsána speciální dieta, což znamená opuštění produktů, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi. Pro odstranění existujících plaků z těla jsou předepsány statiny, které normalizují metabolismus tuků.

Nedostatek fyzické aktivity má také nepříznivý vliv na průběh onemocnění a jeho přebytek.

Chirurgická léčba je předepsána pacientům, u kterých má cévy stupeň zúžení 70% nebo více. Absence jakýchkoliv symptomů onemocnění v tomto patologickém procesu nevylučuje potřebu operace. Pacienti s opakovaným přechodným ischemickým záchvatem se stupněm zúžení 50% potřebují operaci.

Chirurgická léčba stenózy

Operace pro karotickou stenózu je zaměřena na obnovení normálního průtoku krve a může být radikální nebo minimálně invazivní:

1. Endarterektomie karotidy. Na krku, v oblasti, kde je zúžení lokalizováno, je proveden řez. Lékař přes něj uvolní tepnu a otevře ji. Po odstranění vnitřní části, která je ovlivněna aterosklerotickými plaky, jsou stěny cév obnoveny plastem a okraje rány jsou sešité. Operace se provádí v celkové anestezii.
2. Stenting. Způsob se týká minimálně invazivní léčby stenózy. Tento postup nevyžaduje celkovou anestezii. Principem léčby je rozšíření a zpevnění stěn tepen pomocí speciálního stentu (ok-kovový rám). Dilatátory mohou být pokryty lékem, který se po instalaci do tepny začne vstřebávat do jeho stěn. Stentování začíná zavedením speciálního katétru do oběhového systému. Jeho pohyby jsou sledovány angiografem. Když katétr dosáhne patologické oblasti karotidy, otevře a rozšíří lumen. Doba trvání operace obvykle nepřesáhne 3 hodiny. Při absenci komplikací se pacient po 7 až 10 dnech vrátí ke svému obvyklému způsobu života.

V pooperačním období (jak v prvním, tak v druhém případě) je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře. V opačném případě bude účinnost léčby neúplná.

Co je to karotická stenóza nebo proč se tepna zužuje

Cerebrovaskulární patologie v moderní medicíně představují významný podíl všech onemocnění. Jedná se o vážné onemocnění, které zahrnuje srdeční a neurologické poruchy: dysfunkce srdečního svalu a snížení elasticity cév ovlivňují mozek as vysokou mírou pravděpodobnosti vedou k invaliditě a dokonce smrti.

Stenóza karotidy se stává častým znakem ischemické nekrózy. Pokud jsou cévy ucpané o 70% nebo více, pak v prvním roce poloviny z nich dojde k mozkové mrtvici.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba věnovat pozornost onemocnění předem a být diagnostikována pro léčbu.

Co je to karotická stenóza?

Stenóza karotidy je onemocnění, při kterém dochází k zúžení nebo úplnému ucpání této cévy.

Karotidy jsou krevní cévy, které jsou umístěny na pravé a levé straně krku (resp. Na pravé a levé karotidě) podél dýchacího krku a jícnu.

Pravá karotická tepna vzniká v brachiálním trupu a vlevo v aortálním oblouku. Obě krční tepny přes horní otvor hrudníku přecházejí do krku ve vertikálním směru.

Větvení není v karotických tepnách vlastní, ale na úrovni horní chrupavky štítné žlázy je každá z nich rozdělena na vnitřní karotidu (ICA) a vnější karotidu (HCA).

Úkolem externích karotických tepen je dodávat užitečné látky do oblasti obličeje a vnitřní zásobovat mozek.

Bifurkace je místo, kde dochází k obstrukci karotidové tepny (částečné nebo úplné), tj. V jakémkoli místě zúžení (anastomózy nebo rozdělení do větví). Podle kardiochirurgů může být vysoká pravděpodobnost aterosklerotické patologie a jiných cév doporučena pro blokování v místě bifurkace.

Je to důležité! Více než 20% patologií krevního oběhu se objevuje společně se stenózou karotidy (karotidy jsou karotidy). Jejich nevýznamné procento je asymptomatické, ve většině případů se projevuje mozkovými poruchami, které představují riziko pro zdraví a život pacienta.

Pouze včasná diagnóza může zastavit patologické procesy.

Důvody

Stav vnější větve určuje pravděpodobnost nástupu a závažnost ischémie. Příčiny stenózy karotidy a úplná obstrukce jsou onemocnění obliterující formy.

Například:

• Vaskulární onemocnění s postupnou obliterací (endarteritida);
• Zahušťování stěn tepny v důsledku usazenin lipidů a cholesterolu a tvorba aterosklerotických plátů, které způsobují zúžení a blokování tepen (ateroskleróza);
• Nespecifická aortoarteritida (syndrom aortálního oblouku, Takayasuova choroba, nemoci pulsů).

Predisponující známky stenózy karotidy:

• Závislost na alkoholu a nikotinu;
• Obezita;
• Pasivní životní styl;
• Diabetes mellitus;
• Jiná endokrinní onemocnění;
• Abnormální umístění;
• Poškození myokardu;
• Věkové (senilní) změny, zejména u mužů;
• Tendence ke zvýšení krevního tlaku;
• Dědičná predispozice - obvykle se projevuje tortuositou jednoho nebo obou ICA, smyček a ohybů krevních cév, a proto se hemodynamicky významná stenóza vyskytuje v raném věku;
• Zvýšené množství cholesterolu v krvi.

Klasifikace stenózy karotidy

Podle doporučení mezinárodních studií se provádí podle stupně stenózy této cévy. K provedení analýzy použijte KTA (výpočetní tomografická angiografie), která zobrazuje stav, strukturu a vývoj patologických procesů karotických tepen.

Koeficient zúžení je definován jako poměr průměru v oblasti okluze k ploše nejbližší k normální velikosti.

CTA - angiografie pomocí počítačové tomografie pomáhá určit stav cév

Co znamená normální zóna:

• Velikost oblasti ICA;
• Umístění nad místem bifurkace;
• Velikost společné krční tepny (OCA), umístěná 2-4 cm pod ústy.

Podle této klasifikace určete následující stupeň blokování karotických tepen, podle velikosti prostoru v nich:

• Malý stupeň (1% - 29%) je asymptomatický, chybí mozková ischemie, ale známky stenózy jsou určeny speciálním vybavením;
• Mírné (30% - 49%) - mírné zúžení, kompenzované laterálními nebo bypassovými cestami krevního oběhu;
• Vyjádřeno (50% - 69%) - výrazné, klinicky definované;
• Podkritické (70% - 79%) - vysoké riziko poruch oběhového systému;
• Kritická clearance (80% - 99%) se zužuje na stupeň ohrožení života:
• Více než 99% - dochází ke kompletní stenóze cévy.

Pokud se ateroskleróza stala příčinou stenózy karotidy, je klasifikována podle následujících znaků:

• Podle typu sedimentu - homogenní a heterogenní plaky;
• Podle prevalence - lokální nebo ohnisková - do 15 mm, desky s prodlouženým typem - přesahující 15 mm;
• Vzhled - segmentový, polokoncentrický, soustředný;
• Ve tvaru - hladký a nerovný;
• Podle složitosti patologií - nekomplikovaných, s ulcerací, krvácením, krevní sraženinou v lumen.

Patogeneze stenózy karotidy je:

• Hemodynamická - mozková část cév se zužuje natolik, že nedostává asi ¾ potřebného objemu krve;
• Mikroembolické - intravaskulární substráty (emboly) s krystaly šťavelanu vápenatého jsou odděleny od klastrů cholesterolu a začínají se pohybovat do menších cévních a mozkových cév, vytvářejí „dopravní zácpy“ a způsobují mozkový kortikální infarkt;
• Trombotická stenóza se stává úplnou okluzí cév, což způsobuje masivní infarkt v oblasti střední mozkové tepny.
  V tomto smyslu jsou nejzranitelnější bifurkační místo a počáteční úseky společné karotické tepny.

Příznaky stenózy karotidy

V počátečním stadiu cévní blokády není problém viditelný, je téměř asymptomatický, aniž by způsoboval hemodynamicky významné poruchy.

Ale když postupuje a karotická tepna se nedokáže vyrovnat s dodáváním potřebného množství krve do mozku, projevuje se formou cerebrální ischemie a neurologických projevů, které jsou podobné příznakům mrtvice, protože neexistují žádné specifické příznaky tohoto onemocnění.

Pak je situace zhoršena: TIA (přechodné ischemické ataky) jsou spuštěny, jsou přechodné a zcela zmizí během 24 hodin.

Jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Náhlé závratě, vestibulární ataxie - dezorientace ve vesmíru, potíže s nezávislým pohybem;
• Časté bolesti hlavy v zadní části hlavy;
• Nesmyslné přechodné mdloby;
• Zrakové postižení, „slepé“ na pravé nebo levé straně oka, přechodná slepota jednoho oka;
• Ospalost a únava;
• Slabost v končetinách;
• Nevolnost se zvracením;
• Přechodné duševní poruchy nebo amnézie.

Je to důležité! Mělo by být jasné, že pokud se objeví příznaky, pak je daleko od počáteční fáze. Léčba by proto měla začít okamžitě. Můžete požádat o lékařskou pomoc sami, nebo se zeptejte se svých příbuzných, pokud to již nedokážete sami.

Možná ne TIA, ale vyvinout chronickou ischemii mozku, během které probíhají i nevratné procesy, jako je cerebrální ateroskleróza a pre-cerebrální, včetně karotidy, tepen. Ischemie mozku nakonec způsobuje, že lidé jsou postiženi nebo vedou k smrti.

Vše, co můžete vinu na únavu nebo věk, jsou ve skutečnosti známky dyscirkulační encefalopatie a symptomy stenózy krční tepny.

Ale zpočátku to mohou být obtíže různého druhu, jako je snížený výkon, zapomnětlivost, potíže se soustředěním, nervozita, potíže v komunikaci.

Vysoký stupeň okluze pravé nebo levé karotidy (PVA nebo LVSA) znamená porušení mnohem komplikovanějšího přechodného ischemického ataku.

Působivé plaky prasknou, vytvářejí krevní sraženiny, které blokují krevní oběh v cévě a způsobují ischemickou mrtvici (infarkt mozku s buněčnou smrtí) nebo malé částice proudí do menších cév a infikují specifickou část mozku.

Diagnostika

Pokud máte známky stenózy, musíte vyhledat první pomoc. Současně nebude ošetřující lékař schopen okamžitě diagnostikovat symptomy, které, jak již bylo zmíněno, nejsou specifické. K tomu se provádí řada studií, jejichž výsledky se používají k diagnostice a předepisování léčby.

Diagnostické metody:

• CTA;
• EKG srdce;
• BAC;
• Obecná analýza krve a moči;
• Ultrazvuk karotických tepen.

Technika zavedení arteriálního katétru se provádí v lokální anestezii a umožňuje shromažďovat údaje o krevním tlaku a volném přístupu k častému odběru krve pro následné laboratorní studie.

Před diagnózou není dovoleno konzumovat potraviny a nápoje minimálně 10 hodin. Doporučují se také vodní procedury a příprava tříselné zóny pro operaci (holení). Obrázky a výsledky poskytnou potřebné informace pro léčbu.

Léčba stenózy

Profilové specialisty

Léčba karotických tepen je určena terapeutem a neurologem, protože nemoc se nachází na křižovatce srdečních a mozkových patologií.

Který lékař se podílí na léčbě cévních onemocnění:

• Neurolog - v případě potřeby léčba mozkových cév;
• Kardiolog - terapie tepen a lymfatického systému;
• Angiolog je specialistou na poruchy tepen a lymfatického systému;
• Flebolog nebo cévní chirurg - zabývá se různými vaskulárními poruchami, provádí chirurgický zákrok.

A pokud diagnóza potvrdí patologický stupeň stenózy krční tepny, pak je předepsána léčba, která může být lékařská a operativní.

Konvenční léčba karotickými tepnami může být přijatelná, pokud se průtok krve do mozkových cév pohybuje relativně normálně a stenóza není kritická.