Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

1. Narušení průtoku krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Plicní tromboembolie (plicní embolie)

Plicní embolie označuje stavy nouze, které ohrožují život člověka. Podstata patologie: úplné nebo částečné blokování průtoku krve do plic odděleného kusu krevní sraženiny (embolus). Jako výsledek se místo infarktu objeví v plicní tkáni.

Kardiologové nepovažují nemoc za nezávislou. Je to vždy komplikace patologie v žilním systému, v srdci.

Statistická data

U starších lidí je tromboembolie plicních tepen jednou z hlavních příčin úmrtí (trvá 1 - 2 místa v různých letech). V běžných příčinách smrti je plicní embolie pevně na třetím místě po akutním srdečním infarktu a mrtvici.
Každoročně je zjištěn jeden případ na 1000 obyvatel. Pro organizaci lékařské péče je důležité, aby 1/10 mrtvých zemřelo v první hodině po nástupu příznaků.

V ICD-10 je patologie zaznamenána s kódy I26.0 (se symptomy akutního srdečního selhání), I26.9 (bez plicní kliniky srdce).

Příčiny a mechanismus vývoje

Důvody vzniku krevní sraženiny a jejího následného pohybu po krevním oběhu do větví plicní tepny jsou spojeny se 3 mechanismy:

• zvýšené srážení krve během inhibice systému, který zabraňuje trombóze, dochází reflexně po ztrátě krve, v rozporu s metabolismem protein-tuk, u žen užívajících hormonální antikoncepci, se zvýšenými hladinami červených krvinek, hemoglobinu a fibrinogenu, krevních sraženin během zvracení, průjmu, ztráty tekutin pak;
• porucha krevního oběhu v důsledku dekompenzace defektů, chronického srdečního onemocnění, arytmií, s křečovými žilami, mechanické komprese žil rozšířené dělohy během těhotenství, v případě těsného umístění nádoru, s poraněním;
• ke změně vnitřní stěny tepen s endotelovým poškozením dochází při endokarditidě, infekčních onemocněních, operacích na srdci a cévách, katetrizaci srdečních dutin a velkých žilách, instalaci stentů.

Porušení průchodu krve segmenty a laloky plic vede k zastavení výměny plynu, vyjádření hladovění kyslíku (hypoxie) celého organismu. Křeč jiných cév malého kruhu se projevuje reflexně, což způsobuje významné zvýšení tlaku v něm a zvýšení tlaku na pravé komoře. Důsledkem je akutní selhání („plicní srdce“).

Nejčastější zdroje embolie

Hlavním dodavatelem plicního tromboembolismu jsou žíly dolních končetin. Zde jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu krevních sraženin v křečových žilách. Příčiny křečových žil nohou jsou spojeny s těhotenstvím, dědičnou predispozicí (nízká hladina syntézy kolagenu).

Druhou nejpravděpodobnější krevní sraženinou jsou pravé srdce (atrium a komora).

• V případě poruch rytmu v sinusovém uzlu, atriální fibrilaci, se tvoří trombot v blízkosti stěny.
• Depozice bakteriálního přerůstání na mitrální chlopně (bradavičnatá endokarditida) přispívá k jejich pokrytí krevními destičkami, fibrinem a další transformací do krevních sraženin.
• Přítomnost vrozených srdečních vad ve formě interatriální nebo interventrikulární septum nekompetence otevírá další cestu vstupu trombotických hmot, vytvořených v oblasti nekrotického místa během akutního infarktu myokardu, z levé komory vpravo.
• Nezávislý akutní srdeční infarkt pravé komory se nevyskytuje tak často jako levá, ale nemůže být vyloučen.

Kdo je nejvíce ohrožen

Na základě pravděpodobných příčin je možné identifikovat skupinu lidí s nejvyšším rizikem rozvoje plicního tromboembolismu:

• s nadměrnou hmotností, nízkou fyzickou aktivitou;
• použití velkých dávek diuretik;
• trpící chronickými bakteriálními chorobami (revmatismus, sepse);
• osoby s tendencí nebo křečovými žilami na nohou, tromboflebitidou;
• s nádory;
• nucen uchýlit se k dlouhodobé katetrizaci žil;
• osoby s komplexními poruchami krve, které způsobují lepení destiček.

Kuřáci přidávají riziko do jakékoli skupiny.

Příznaky

Klinika a závažnost stavu pacienta závisí na velikosti postiženého kmene. Blokování velké tepny vede k náhlému vyloučení celého plic z respiračního procesu ak smrtelnému výsledku. U plicních tromboembolií malých cév je možný příznivější průběh. Tam je malá část infarktu myokardu, který je kompenzován zvýšenou prací sousedních tepen.

Klinická klasifikace identifikuje 3 formy plicního tromboembolismu:

• Masivní - krevní sraženina se nachází v jedné z hlavních větví plicního lůžka, 50% všech tepen je odebráno z plicního systému plic. Klinický obraz je vyjádřen v šoku (bledost, lepkavý studený pot, ztráta vědomí, nízký tlak), nebezpečí pro život je nesmírně velké.
• Jsou ovlivněny submasivní - tepny středního a malého kalibru. Jedna třetina plicních cév byla odstraněna z oběhu. Vyznačuje se závažnými příznaky akutního selhání pravé komory (plicní edém, kašel s hemoptýzou, dušnost, tachykardie, otoky na nohou, břicho).
• Nemasivní - postihuje méně než 1/3 plicního oběhu, charakterizovaný tromboembolií malých větví plicní tepny. Symptomatologie může být zcela nepřítomná nebo může být vyjádřena obrazem infarktové pneumonie (horečka, lokální bolest na hrudi, kašel) objevující se ve 2. - 3. dni onemocnění.

V nejnovějších doporučeních Evropské kardiologické společnosti (2008) je toto rozdělení považováno za „nesprávné“, navrhuje rizikové skupiny v závislosti na symptomech, stupni srdeční abnormality.

Pro kliniky je tato klasifikace pochopitelnější.

Existují podrobnější klasifikace, v závislosti na hemodynamických parametrech, stupni hypoxie (saturace kyslíkem v krvi).

V nemocnicích je plicní tromboembolie rozdělena průběhem onemocnění:

• Akutní - začátek náhlých, ostrých bolestí na hrudi, pokles krevního tlaku, těžké dýchání, možná stav šoku.
• Rozvíjí se subakutní selhání pravé komory, klinické symptomy infarktové pneumonie.
• Chronická (recidivující) - recidiva a úleva od příznaků, příznaky infarktové pneumonie, postupná tvorba srdečního selhání a chronické plicní onemocnění srdce.

Diagnostika

Statistiky ukazují, že u 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebyla včas stanovena správná diagnóza.

Během diagnostiky se lékaři snaží vyloučit:

• akutní infarkt myokardu;
• pneumonie;
• pneumotorax (ruptura plic s výstupem vzduchu do pleurální dutiny a komprese postižených plic);
• plicního edému srdečního původu.

EKG detekuje známky zvýšeného napětí na pravém srdci.

Ultrazvuk srdce a velké cévy pomáhají identifikovat patologii v krevním zásobení plicní tkáně.

Na rentgenovém snímku hrudníku je viditelný stín infarktu plic nebo infarktové pneumonie. Umístění trombu můžete určit:

• hlavní tepny, velké cévy;
• úroveň plicního laloku;
• segmentové blokování malých větví.

Dopplerografie, MRI a angiografie cév jsou prováděny na specializovaných klinikách.

Léčba

První pomoc při plicní embolii spočívá v tom, že pacient má klidnou, uvolněnou polohu a popis symptomů při volání na sanitku.
Nouzová péče o plicní tromboembolismus potřebuje léky a je poskytována ambulancí při transportu pacienta do nemocnice.

Anestezie, anti-šoková terapie. Symptomatické léky se podávají intravenózně, aby se stabilizoval stav pacienta: antiarytmické léky, heparin, srdeční glykosidy, diuretika.

V antishock terapii zahrnují léčivou skupinu Adrenalin, Dopamin.
Pro snížení srážlivosti se Heparin podává intravenózně v dávce v závislosti na hmotnosti pacienta.

K odstranění krevní sraženiny v prvních hodinách onemocnění se Streptokináza podává podle harmonogramu. Současně sledovat rychlost srážení krve.

Chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie) se provádí pomocí cava filtrů zavedených do velkých žil. Jedná se o retikulární útvary, které zabraňují embolům vstoupit do vyšších žilních cév a srdce.

Předpověď

Prognóza plicní embolie bez včasné léčby je extrémně nepříznivá. Smrt je pozorována u 32% pacientů. Úspěšné zahájení léčby toto číslo snižuje na 8%.

Patogenní mikroorganismy jsou rychle směrovány do zóny infarktu plicní tkáně. To způsobuje těžkou pneumonii s pleurálním postižením. Na pozadí plicního infarktu se vyvíjí akutní srdeční selhání.

Závažná komplikace je považována za přechod k chronickému průběhu s nezbytnými relapsy během prvního roku.

Prevence

Problémy prevence v plicním tromboembolismu jsou prevence rizikových faktorů: obezita, křečové žíly v nohách, kouření.

Doporučení pro pacienty před a po operaci - obvaz nohy, nosit kompresní ponožky - by měly být vždy dodržovány.

Pro "usazené" profese, stejně jako pro dlouhodobé postavení, jsou vyžadovány přestávky s prováděním cvičení, která zlepšují funkci žil na pumpování krve.

Opatrnost je nutná u žen užívajících antikoncepci se steroidními hormony, je třeba kontrolovat srážení krve.

Provedení intravaskulární manipulace s instalací katétru vyžaduje profylaktické podávání antikoagulancií, pobyt pacienta v nemocnici za účelem pozorování a následné lékařské vyšetření.

Plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie) - okluze plicní tepny nebo jejích větví trombotickými masami, vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými znaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, asfyxie, cyanóza obličeje a krku, kolaps, tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnózy s jinými podobnými symptomy jsou prováděny EKG, plicní rentgen, echoCG, scintigrafie plic a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; pokud je neúčinná, tromboembolektomie z plicní tepny.

Plicní embolie

Plicní embolie (PE) - náhlé zablokování větví nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou (embolem) vytvořenou v pravé komoře nebo srdečním atriu, žilním loži velkého oběhu a přivedeným krevním oběhem. V důsledku toho plicní embolie zastaví přívod krve do plicní tkáně. K rozvoji plicní embolie dochází často rychle a může to vést k úmrtí pacienta.

Plicní embolie zabíjí 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, neměli v té době správnou diagnózu a nebyla poskytnuta nezbytná léčba. Mezi příčiny úmrtí obyvatelstva na kardiovaskulární nemoci patří PEH na třetím místě po ICHS a mrtvici. Plicní embolie může vést k smrti v nekardiologické patologii, která vzniká po operacích, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti na 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny plicní embolie patří:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (70–90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza může nastat současně hluboké a povrchové žíly nohy
• trombóza dolní duté žíly a její přítoky
• kardiovaskulární onemocnění predisponující k výskytu krevních sraženin a plicních embolů (ischemická choroba srdeční, aktivní revmatismus s mitrální stenózou a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nereumatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (nejčastěji pankreatická, žaludeční, rakovina plic)
• trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza v rozporu se systémem regulace hemostázy)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti destičkovým fosfolipidům, endotelovým buňkám a nervové tkáni (autoimunitní reakce); Projevuje se zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory žilní trombózy a plicní embolie jsou:

• prodloužený stav imobility (lůžko, časté a prodloužené cestování letadlem, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání doprovázené pomalejším průtokem krve a kongescí žil.
• příjem velkého množství diuretik (ztráta hmotnosti vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozitě krve);
• maligní neoplazmy - některé typy hemoblastózy, polycythemia vera (vysoký obsah erytrocytů a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin, podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilie);
• chirurgické a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, infarkty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace TELA

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující možnosti plicní embolie:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentových nebo lalokových větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během plicní embolie se rozlišují formy:

• malé (méně než 25% plicních cév jsou postiženy) - doprovázené krátkým dechem, pravá komora funguje normálně
• submassive (submaximální - objem postižených plicních cév od 30 do 50%), u kterých má pacient dušnost, normální krevní tlak, nedostatečnost pravé komory není příliš výrazná
• masivní (objem postiženého plicního průtoku více než 50%) - ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
• smrtící (objem průtoku krve v plicích je vyšší než 75%).

Plicní embolie může být závažná, středně závažná nebo mírná.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• akutní (fulminant), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování hlavního trupu trombu nebo obou hlavních větví plicní tepny. Vyvinout akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek nastane během několika minut, plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.
• akutní, u kterého dochází k rychle rostoucímu obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobarů nebo segmentu. Začíná náhle, rychle se rozvíjí, vyvíjejí se symptomy respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3 až 5 dnů, což komplikuje rozvoj plicního infarktu.
• subakutní (prodloužená) s trombózou větších a středně velkých větví plicní tepny a vývojem vícečetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázené zvýšeným selháním respirační a pravé komory. Opakovaný tromboembolismus může nastat při exacerbaci symptomů, které často vedou k smrti.
• chronické (rekurentní), doprovázené rekurentní trombózou laloku, segmentových větví plicní tepny. Projevuje se opakovaným plicním infarktem nebo opakovanou pleurózou (obvykle bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Symptomatologie plicní embolie závisí na počtu a velikosti thrombozených plicních tepen, na rychlosti tromboembolie, na stupni zástavy krevního zásobení plicní tkáně a na počátečním stavu pacienta. U plicní embolie existuje široké spektrum klinických stavů: od téměř asymptomatického průběhu k náhlé smrti.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, mohou být pozorovány u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, pneumonie atd.). V klasické verzi TELA je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní vaskulární insuficience. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, cirkulační šok), tachykardii. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
• akutní koronární insuficience (u 15–25% pacientů). Projevuje se náhlými těžkými bolestmi za hrudní kostí jiné povahy, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystola.
• akutní plicní srdce. Vzhledem k masivní nebo submasivní plicní embolii; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulsem. Edém v akutním plicním srdci se nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie se vyskytují a v těžké formě, edém mozku, krvácení do mozku. To se projevuje závratě, tinnitus, hluboké slabosti s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatem. Může se objevit psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningální symptomy.

• akutní respirační selhání projevuje dušnost (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelově šedá, bledá.
• středně závažný bronchospastický syndrom je doprovázen suchým pískáním.
• plicní infarkt, infarktová pneumonie se vyvíjí 1 až 3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršené dýcháním; hemoptýza, horečka. Slyší se jemně probublávající vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečnatý syndrom - subfebrilní, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Délka horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevní parézou, peritoneálním podrážděním a škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říhání, zvracení.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující pleuritida, kožní vyrážka podobná kopřivce, eosinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech nemoci.

Komplikace PE

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Když jsou spuštěny kompenzační mechanismy, pacient nezemře okamžitě, ale v nepřítomnosti léčby sekundární hemodynamické poruchy velmi rychle postupují. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnóza plicní embolie

V diagnóze plicní embolie je hlavním úkolem stanovení polohy krevních sraženin v plicních cévách, stanovení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch, identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo recidivě.

Složitost diagnózy plicní embolie určuje potřebu těchto pacientů nacházet se ve speciálně vybavených cévních odděleních, která mají nejširší možnosti pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii mají následující testy:

• pečlivá anamnéza, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické symptomy
• obecné a biochemické vyšetření krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a plazmatický D-dimer (metoda diagnostiky žilních krevních sraženin)
• EKG v dynamice (vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
• RTG plic (vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, fraktur žeber, pleurie)
• echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
• scintigrafie plic (zhoršená krevní perfúze plicní tkání znamená pokles nebo nepřítomnost krevního oběhu v důsledku plicní embolie)
• angiopulmonografie (pro přesné stanovení polohy a velikosti krevní sraženiny)
• USDG žíly dolních končetin, kontrastní venografie (ke zjištění zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. V případě nouze je pacient plně resuscitován. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je nutné dodržet přísný odpočinek. Pro udržení okysličování se kyslík nepřetržitě inhaluje. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V rané době byla indikována trombolytická léčba, aby se krevní sraženina rozpustila co nejrychleji a obnovila se průtok krve do plicní tepny. V budoucnu se pro prevenci recidivy plicní embolie provádí heparinová terapie. V případech infarktu-pneumonie je předepsána antibiotická léčba.

V případech masivní plicní embolie a neúčinné trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění trombu). Jako alternativa k embolektomii se používá fragmentace tromboembolie katétrem. Když se praktikuje recidivující plicní embolie, nastavuje se speciální filtr ve větvích plicní tepny, nižší vena cava.

Prognóza a prevence plicní embolie

S včasným zajištěním plného objemu péče o pacienta je příznivá prognóza života příznivá. S výraznými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje mortalita 30%. Polovina recidiv plicní embolie je vyvinuta u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, řádně prováděná antikoagulační terapie snižuje riziko plicní embolie na polovinu.

K prevenci tromboembolie, včasné diagnózy a léčby tromboflebitidy je nutné jmenovat nepřímé antikoagulancia pacientům v rizikových skupinách.

Jaký druh onemocnění je takový plicní tromboembolismus, je možné s ním žít

Cévní onemocnění, která se obvykle vyvíjejí v dolních končetinách nebo v pánevních kostech, jsou pro člověka velmi nebezpečná. Často mohou vést k amputaci, stejně jako k smrti. Důvodem budou krevní sraženiny (krevní sraženiny), uložené na jejich vnitřních stěnách, které jsou kdykoli schopny oddělit se od svého místa, jít podél kanálu nádoby.

Sraženina je schopna blokovat jednu z nádob, která je pro lidský život nejdůležitější. Tento stav se nazývá plicní embolie. Pro zkrácení, lékaři používají následující zkratku - TELA.

Co je plicní embolie?

Zastavení pohybu krevní sraženiny se vyskytuje v rovných cévách, které dodávají tekutou pojivovou tkáň z plic do srdečního svalu nebo do jejich větví. Následky přímo závisí na počtu „plovoucích“ částic, jejich velikostech. Čím více vzdělání, tím dříve se zvyšuje pravděpodobnost absolutního překrytí životně důležitých tepen.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

Nejčastěji je nemoc diagnostikována u pacientů s existujícími problémy v práci kardiovaskulárního systému, včetně poruch vývoje chlopní.

Tromboembolie je často komplikací pooperační intervence v břišní dutině, v pánevní oblasti, včetně reprodukčních orgánů. Diagnóza může být spojena s tvorbou krevních sraženin. Mnoho z nich se na chvíli chová tajně. Patologie je považována za problém staršího věku, protože cévní opotřebení dochází v průběhu času, krevní onemocnění jsou častější.

Lidé trpící rakovinou, obezitou, stejně jako ti, kteří vedou sedavý způsob života, jsou nejvíce náchylní k plicní embolii.

Tromboembolie není v lékařských kruzích považována za vzácnou diagnózu. Podle průměrných výpočtů se asi 500-600 tisíc lidí ročně do zdravotnických zařízení s touto otázkou. Polovinu pacientů z tohoto počtu bohužel nelze uložit. To je způsobeno tvorbou krevních sraženin, jejich nečekanou separací a rychlostí pohybu. Krevní částice mohou být po celý život tiché a mohou bez povšimnutí vypadnout.

Kromě koncentrace krevních sraženin v dolních končetinách a pánevní oblasti se mohou objevit v pravé síni, v horních končetinách, ale tento stav je pozorován vzácněji. Algoritmus je jednoduchý: v případě poranění horní vrstvy cévního lůžka se otevře další vrstva, která přispívá k rychlejšímu srážení hematopoetické tekutiny, další částice se připojují k této oblasti.

• masivní - postihuje dvě třetiny plicních větví (bolestivost hlavních tepen, stejně jako samotný kmen), vyvolává pokles krevního tlaku, vede k šoku;
• submassive - postihuje jednu třetinu cévní sítě (patologie jednotlivých segmentových úseků dýchacích orgánů), může být ovlivněna pravá komora srdečního svalu, mohou být pozorovány dysfunkce myokardu;
• non-masivní - projevuje se jako léze v méně než jedné třetině celé respirační struktury (mluvíme o vzdálených tepnách za střední částí), je doprovázen minimálním počtem příznaků nebo jejich úplnou absencí, způsobuje infarkt jednoho z respiračních orgánů.

Důvody

Tromboembolie může vést k různým faktorům. Lékaři se zaměřují na tři hlavní oblasti:

• deformace cévního systému;
• rychlé srážení krve;
• zhoršený průtok krve.

Proces je často aktivován během období hormonálního narušení: těhotenství, menopauza.

Existuje spousta souvisejících faktorů, které mohou člověka přiblížit tomuto stavu, všechny se týkají stagnace krve.

• dlouhodobá katetrizace (poškozuje buňky hematopoetického lůžka, které v obraně tvoří sraženiny v deformitách);
• kouření, alkohol (křečové krevní cévy, způsobují, že jsou více ochablé, což vede ke špatnému průtoku krve);
• nesprávná strava, obezita, diabetes obou typů (zvýšení práce celého kardiovaskulárního systému, vést k ateroskleróze, pomáhá zvyšovat úroveň tlaku, cholesterolu, tvorby cholesterolových plaků);
• srdeční onemocnění (porušují jeho základní funkce)
• onemocnění virové etiologie, které ovlivňují stav tekuté pojivové tkáně;
• nedostatek pohybu, dlouhodobý pastel.

• zvýšení hladiny fibrogenů (bezbarvého proteinu) v krvi odpovědné za srážení krve;
• dědičná genetická onemocnění, která vyvolávají problémy s hematopoetickým systémem.

• proces dehydratace v důsledku určitých nemocí;
• zvýšení počtu červených krvinek ve složení pojivové tekutiny;

Deformace cévních stěn:

• genetická, autoimunitní onemocnění;
• chirurgické zákroky;
• poranění, mikrotraumata;
• infekce;
• cholesterolové plaky;
• křečové žíly;
• trombóza, tromboflebitida.

Jakékoliv problémy s cévami mohou vést k vážným následkům, nevyléčitelným onemocněním.

Příznaky

Lékaři dospěli k závěru, že tato patologie je schopna velmi dobře maskovat. Symptomy, které by přísně poukazovaly na plicní embolii, je obtížné pojmenovat. Všechny příznaky se mohou snadno překrývat s jinými onemocněními. S vážnou mírou lékaři nehledají závažné příznaky, indikátory mohou být povrchnější signály.

Někdy tělo reaguje jen se slabým dýcháním, zatímco utrpěla velká tepna. A naopak, ostrá bolest v hrudi, často skrývá krevní sraženinu v malé nádobě.

• nízký krevní tlak, ale možný nárůst tepové frekvence, který se oslabuje;
• lepkavý, studený pot;
• omdlévání;
• bolest v plicní oblasti, zvláště když se záměrně zhluboka nadechl;
• přerušované dýchání, dušnost;
• šedý nebo modravý odstín;
• těžké, zastavení kašle, v případech krvácení často s krvavým výtokem;

Onemocnění může být doprovázeno zánětem a zvýšením teploty.

Diagnostika

Onemocnění, které lékaři nazývají „maskérem“, je v počáteční fázi velmi obtížné pozorovat. Příznaky mohou být důkazem pozdějšího vývoje. Neustálé sledování, dostupnost zdravotnické knihy, a tedy i vyšetření, nepomohou vynechat ani slabé příznaky.

EKG

První věc, kterou mohou lékaři předepsat, s podezřením na plicní embolii, bude elektrokardiografie. Jedná se o přístroj, který je schopen zaznamenat i nejmenší impulsy v procesu pracovního stavu srdečního svalu.

Známky identifikované během vyšetřovacího procesu pomocí EKG:

• arytmie (méně často, fibrilace síní);
• práce správného atria, přetížení této oblasti;
• hypoxie pravé komory, problémy s elektrickými impulsy v této oblasti.

Jak je uvedeno výše, symptomy mohou vést zcela jiným směrem, což indikuje takové nemoci v dýchacích orgánech, jako jsou:

Během vyšetření nemusí odborníci identifikovat žádné známky diagnózy. Lékaři se nesmějí soustředit na drobné odchylky, v poloměru průdušek a srdečních systémů. Pokud se však člověk necítí zcela zdravý, je lepší pokračovat v diagnóze.

RTG plic

Alespoň jednou za rok musíte udělat rentgen plic. Tento technický pokrok může odhalit počátky problému s broncho-plicním systémem v rané fázi.

Použití rentgenového přístroje odhalí

• odchylka ve směru kupole, v případě porážky jedné ze stran;
• deformace pravé síně, jakož i komory;
• zvýšení kořenového cévního systému;
• zvýšení větve kmene plic (sestupná tepna);
• zúžení cévní sítě na buněčné úrovni;
• pokles plicního laloku;
• stín připomínající obraz trojúhelníku s vrcholem dovnitř pulmonálního systému;
• přítomnost tekutiny v tkáních.

MRI

Studie, které pomáhají vizualizovat kardiovaskulární systém, detekují přítomnost krevních sraženin.

CT

Poměrně bolestivá metoda, při které se kontrastní činidlo vstřikuje pacientovi venózním systémem, poté se provede sken. Díky kontrastu barev mohou lékaři detekovat sraženiny, jejich umístění, deformaci tepen.

Ultrazvuk

Ultrazvuk vám umožňuje detekovat některé příznaky, které indikují onemocnění oběhového systému. Tato metoda výzkumu je vhodná jak pro srdce, tak pro cévy celého organismu.

Při studiu srdečního svalu:

• hypertrofie pravé komory, oslabení její kontrakce;
• deformace přepážky mezi komorami, stranou levé;
• přítomnost krevních sraženin v určité oblasti, včetně srdečního svalu;
• ochablý ventil, zpětný tok krve.

Cévní vyšetření je předepsáno, aby bylo možné zachytit (detekovat) trombus. Nejčastěji se provádí doppleroskopie, která pomáhá sledovat průtok krve, což je ukazatel přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních sraženin.

Scintigrafie ventilace

Tato metoda je vysoce informativní. Obraz studie poskytuje příležitost vidět porušení v odlivu krve.

Předchozí část se zabývá především výzkumem v pozdějších stadiích onemocnění. Je to o tom, jak budou mobilní akce (jít k lékaři, diagnostikovat nemoc), že bezpečnost lidského života bude záviset. Bohužel nikdo nedává záruku přesnosti, a co je nejdůležitější, rychlost detekce problému. Smrt v takových případech není výjimkou. Aby se tomu zabránilo, měli byste sledovat své lodě od 35 let. A pro lidi, kteří objevili genetickou predispozici v této oblasti, by to mělo být provedeno od mladého věku.

Léčba

Účinky na nemoc, v první řadě by měly být přísně lékařské. Po zjištění plicní embolie by měl být pacient okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče.

Léky, které mohou snížit srážení hematopoetického systému.

Trombolytika (intravenózní léčiva)

Chirurgie je také možná. Je nutný pro zachycení krevní sraženiny.

Následující operace vedou k operacím:

• masivní tromboembolismus;
• nedostatek výsledků v léčbě konzervativních metod;
• opakování onemocnění;
• zhoršený průtok krve, husté krevní stavy, přítomnost krevních sraženin;
• omezení přísunu krve do plic;
• nízký krevní tlak;
• tromboembolie hlavní plicní arterie, jakož i větve v sousedství.

Operace jsou několika typů:

• Embolektomie je odstranění kousků tkáně, které mohou sloužit jako částice hlavního okludujícího organismu. Nejběžnější operace pro tuto diagnózu;
• trombendarterektomie - odstranění vnitřní stěny cévy, která drží sraženinu, která hrozí roztržením;

Operace hrudníku, která je kategorizována jako velmi složitá manipulace. Zvláště pro toto je lidské tělo chlazeno na 8,8 stupňů, otevřeno hrudní kosti, přístup k problémovým oblastem. Po detekci se nádoba otevře a sraženiny se odstraní. Aby nedošlo k zastavení krevního oběhu, je připojen umělý systém. Navíc může být provedena operace na srdečním svalu.

Další metodou chirurgického zákroku, který je zpravidla preventivním opatřením, je instalace „KV-filtru“. Jedná se o síť, která je umístěna v podřadné vena cava, aby se neztratily oddělené formace do hlavních životních tepen.

Léčba plicní embolie lidovým lékem je mimořádně nebezpečná pro lidský život. Pokud by jakékoli podezření mělo být rychlé odvolání na zdravotnické zařízení, jinak hrozba smrti dosáhne svého maxima.

Lidová medicína

Lidská léčba nemůže být léčena v případech vážných onemocnění kardiovaskulárního systému. Dá se to udělat jen s malým důrazem, stejně jako na metodu prevence.

V případech genetické dispozice k kardiovaskulárním poruchám mohou být po celý život používány bylinné obaly na bázi vody nebo alkoholu.

Za tímto účelem vypadají rostliny dobře:

• pelyněk;
• kaštan;
• aloe;
• Kolanchoe;
• bodyaga;
• chmel;
• cedrová kůra;
• cedrová kůra;
• zlatý knír;
• čekanka;
• česnek;
• jetel;
• jetel.

Suroviny mohou být vařeny ve vodní lázni nebo z nich mohou být vyrobeny alkoholické likéry v množství 100 gramů. na jeden litr. Lisuje se po dobu 15-20 minut. Můžete také otřít nohy mírně zředěným octem jablečného moštu.

První pomoc

Terapie, která se provádí v případě detekce plicní embolie, musí být velmi účinná. Ale především byste měli vědět, jak poskytnout první pomoc.

Kvůli rozmazaným symptomům může být tromboembolie zaměněna za něco jiného. První pomoc by měla být rychlá a kompetentní.

• požadovat pohotovostní péči;
• pomoci pacientovi zaujmout vodorovnou polohu;
• otevřete límec, otevřete okna pro zvýšení průtoku čerstvého vzduchu.

Bohužel, toto je jediná věc, kterou mohou udělat ti, kteří jsou v blízkosti. Nelze vykreslit žádnou jinou akci! Jedinou výjimkou může být nepřímá masáž srdce, pokud se zastaví.

Predikce pro život

Plicní tromboembolismus je smrtící nemoc, která může člověka v okamžiku zabít. V příznivějších případech, kdy bylo takovému výsledku zabráněno, je třeba pečlivě chránit své tělo před vnějšími a vnitřními nepříznivými účinky.

Podmínky pro dobrou prognózu po plicní embolii:

• splnění všech lékařských doporučení;
• použití léků, které přispívají k eliminaci krevních sraženin, které brání rychlému srážení krve;
• použití nesteroidních léků, které zabraňují procesu opětovného zánětu;
• nošení kompresního prádla;
• vyhýbání se vysokým teplotám venku, přímému slunečnímu záření, návštěvám vany.

Při dodržování všech preventivních opatření můžete prodloužit léta života.

V dávných dobách byly pijavice používány k léčbě křečových žil, jejichž příčinou byla akumulace sraženin (krevních sraženin). Aby se zabránilo vážnému krvácení, překrývají se v oblasti o něco vyšší než je samotná žíla.

Prevence

Během života by měla být přijata preventivní opatření. Je to především od nich, které lidské zdraví závisí.

Sledujte stav krevních cév. K tomu: dodržujte správnou výživu:

• vyloučit smažené, mastné, slané, uzené;
• zavést velké množství vlákniny, zeleniny, bobulí a ovoce do stravy;
• pít co nejvíce čisté vody.

Také se ujistěte, že věnujte pozornost nervovému systému. K posílení vitamínů, sedativ, rostlinného původu:

Bylinné čaje by měly být nahrazeny stimulujícími nápoji, například čajem a kávou. Pijte ovocné nápoje nebo bobule kompoty tak často, jak je to možné. Nebojte se o maličkosti, vždycky spát.

Výbornou preventivní metodou bude aktivní životní styl. Třídy jsou jednoduché sporty, povinné procházky před spaním, přispívají k posílení cév, zkapalnění šarlatové pojivové tekutiny.

Důležitým faktorem zdravých krevních cév je sedavé nebo stálé profese. Takové pozice dávají obrovský náklad na celý systém.

Je přísně zakázán alkohol a tabák, které jsou jedním z hlavních důvodů zničení kardiovaskulárního systému. Výjimkou může být červené víno v malých množstvích, ne více než 1-2 krát za měsíc. V poslední době lékaři tvrdí, že koňak je vazodilatátor, který podporuje průtok krve. Doporučuje se užívat ne více než 25-30 gramů. dvakrát nebo třikrát týdně, přesně před spaním.

Recenze

Hrozné onemocnění, které měl náš tchán. Žádná tradiční medicína zde nepomůže. Pouze léky na ředění krve, ale pouze v rané fázi.

Obvykle jsou problémy s cévami zděděny. Vyskytují se také u ohrožených osob: osoby s chronickým onemocněním, vedoucí k sedavému životnímu stylu atd. Patřím do této kategorie. To je důvod, proč se od útlého věku snažím co nejvíce chodit, přijímat sedativa, aby se zabránilo stresu. Zvláštní pozornost věnuji žilám na nohou: třím je octem z jablečného moštu, vytvářím obklady s pelyňkem. Pomáhá mi to. Žádné krevní sraženiny, na rozdíl od zástupců mé ženské linie, jsem nebyl nalezen.

Plicní embolie se nevyskytuje jen tak - je to jen zanedbávání cév. Jezte správně, pijte bylinné tinktury, používejte tradiční medicínu jako pleťové vody a obklady, nádoby budou zdravé.

Aby se zabránilo krevním sraženinám v chůzi v těle, je nutné zabránit jejich vzhledu: posílení cévního systému. Hlavně - to je absence špatných návyků a mobilního života. Neinterferujte také s vitamíny, které posilují stěny tepen. Přišel jsem k tomuto závěru a pracoval jako zdravotní sestra na intenzivní péči.

Závěr

Lidské zdraví je přímo závislé na jeho životním stylu. Dodržování všech doporučení o preventivních opatřeních přispívá k zachování stavu kardiovaskulárního systému za normálních podmínek. Bude to vynikající profylaktika proti deformaci arteriálních stěn a tvorbě krevních sraženin.