Vertikální poloha elektrické osy srdce, normy nebo patologie

Elektrokardiografie je jedním z nejvíce informativních způsobů, jak získat informace o stavu srdce. Pro osobu nezasvěceného je nejen páska sama o sobě nesrozumitelná, ale také závěr funkčního diagnostického specialisty, vertikální poloha elektrické osy srdce - to lze často nalézt v závěrech. V tomto případě může být tato situace jak normou, tak znakem srdečního onemocnění.

Vodivý systém srdce, jeho úloha při určování vodivého systému EOSPOD implikuje celý soubor anatomických prvků, které zajišťují kontrakci orgánu. Všechny tyto svazky, uzly a vlákna se skládají ze speciálních modifikovaných svalových vláken, která mají automatismus a schopnost provádět excitaci do spodních částí srdce Systém, který zajišťuje depolarizační vlnu do tohoto těla, se skládá z:

• Sinusový uzel, který je ve skutečnosti normální, a nastavuje rytmus kontrakcí v celém těle.
• Vodivá vlákna přenášející elektrický impuls ze sinusového uzlu do atrioventrikulární a atria.
• Atrioventrikulární uzel.
• Svazek Guissa, skrze který by se excitace měla šířit skrze komory.

Součet excitačních vektorů pro první standardní vodič je elektrická osa. Stanovení elektrické osy srdce EKG Nejjednodušší a nejrychlejší, i když nejpřesnější volba - umožňuje pouze orientaci v situaci obecně, v nejjednodušší verzi „studenta“ to vypadá takto:

• R zuby jsou nejvyšší v druhé olovnici - zhruba odpovídá normální ose srdce.
• Pokud jsou tyto zuby největší v prvním vedení, pak to znamená horizontální variantu umístění osy.
• Nejvyšší hodnota R ve třetím vedení elektrokardiogramu indikuje vertikálně umístěnou elektrickou osu.

Přesnější definice je možná pomocí jiné metody. K tomu potřebujete speciální schémata nebo tabulky, jakož i určité výpočty. Je třeba spočítat algebraický součet zubů komorového komplexu (včetně negativních zubů) v prvním a třetím standardním vedení, které je snadné určit - stačí změřit velikost každého zubu v milimetrech a poté zjistit jejich součet, přičemž se vezmou v úvahu záporné hodnoty zubů, které se nacházejí pod izoelektrickým řádek. Dále v tabulce najděte průsečíky získaných hodnot - bude to úhel alfa. Vertikální poloha elektrické osy srdce - co to znamená, ve většině případů to znamená pouze anatomické znaky určité osoby. Tato situace však může s velkou odchylkou znamenat řadu onemocnění, například:

• Stenóza plicního oběhu, obojí vrozená (proto může být EKG zaznamenána u dětí, včetně malých dětí) a získána. Osa se mění v důsledku hypertrofie myokardu.
• Plicní srdce a primární plicní hypertenze jsou podobným mechanismem pro změnu elektrické osy. V takových případech dochází také k hypertrofii pravé komory, což vede k charakteristickým změnám v elektrokardiogramu.
• Vada interatriální přepážky s dostatečnými rozměry takového otvoru může také vést ke změně takového elektrokardiografického indexu jako elektrické osy. Mechanismus vývoje změn je přibližně stejný jako u plicního srdce a plicní hypertenze.
• Může být také pozorován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, u které dochází k myokardiální ischémii v důsledku omezení lumen koronárních tepen, které se při těžké stenóze mohou vyvinout v infarkt myokardu.

Jaké jsou možnosti umístění EOS do zdravé osoby?

• Horizontální Nejčastěji se tato možnost nachází u obézních lidí.
• Normální Charakteristický pro lidi obyčejné postavy.
• Vertikální. To je často určeno v asthenics, jehož srdce doslova “visí” v dutině hrudníku, který je spojován s charakteristikami těla.

Všechny tři varianty, pokud se nejedná o ostrou odchylku osy, při absenci klinických nebo odchylek zjištěných na elektrokardiogramu, jsou variantou normy a nepředstavují žádnou hrozbu, což není nic jiného než individuální znak určitého organismu. Prudká odchylka doleva nebo doprava však může znamenat řadu závažných srdečních onemocnění, která lze stanovit pouze souhrnem klinických projevů a údajů z dalších výzkumných metod. Vertikální poloha EOS - je to nebezpečné - těhotenství Vertikální poloha EOS během těhotenství je vzácná. Toto je kvůli fyziologickým změnám v těle ženy - zvětšení velikosti dělohy ovlivní umístění jiných vnitřních orgánů. V případě srdce se obvykle odchyluje vlevo a získává horizontální polohu, možnost vertikálního polohování, zejména v případě pozdního těhotenství, potřebuje další výzkum, který může naznačovat vývoj patologie tohoto orgánu, u dětí je vertikální poloha EOS u dětí ve většině případů Není to známkou jakéhokoli porušení - je to jen věková vlastnost, která, jak je organismus tvořen, se pravděpodobně změní na normální (horizontální nebo zůstane). Jsem vertikální, vše závisí na individuálních vlastnostech určitého organismu). Bude armáda ve vertikální poloze EOS, vertikální pozice EOS nesmí být zrušena armádou. Vše záleží na důvodech. Je-li takové uspořádání způsobeno individuálními charakteristikami organismu a není projevem patologie srdce nebo velkých cév, pak není důvod pro osvobození od vojenské služby, kdy nastává zcela jiná situace, kdy takové změny na elektrokardiogramu jsou známkou onemocnění (často je to malá odchylka). nejvýrazněji svědčí ve prospěch patologie), pak je tato otázka vyřešena na základě klinických znaků a stupně závažnosti. Selhání srdce Yeni. Kardiogram ukazuje zkreslení EOS - co dělat Když obdržíte tyto výsledky EKG, musíte nejprve zjistit názor svého lékaře na tuto problematiku. Je to jedna věc, pokud je elektrická osa zpočátku vertikální, pak je to varianta vysoké pravděpodobnosti normy, ale je třeba zkontrolovat všechny změny, protože mohou být známkou vývoje určité patologie. V případě vertikální elektrické osy srdce je velmi pravděpodobné, že zúžení takové velké cévy, jako je plicní tepna nebo jiné podobné onemocnění, může být, v tomto případě, s přihlédnutím ke klinickému obrazu, bude provedeno více vyšetření k určení přesné příčiny. často fráze zní vertikální vertikální osa srdce. Ve většině případů se jedná o variantu normy, ale může to být také známkou patologie, která je sice vážná, ale můžete se naučit, jak rozluštit EKG a určit elektrickou osu srdce při sledování videa:

Elektrická osa srdce (EOS): podstata, norma pozice a narušení

Elektrická osa srdce (EOS) je termín používaný v kardiologii a funkční diagnostice, který odráží elektrické procesy probíhající v srdci.

Směr elektrické osy srdce udává celkové množství bioelektrických změn vyskytujících se v srdečním svalu s každou kontrakcí. Srdce je trojrozměrný orgán a za účelem výpočtu směru EOS představují kardiologové hrudník ve formě souřadnicového systému.

Když je EKG odstraněna, každá elektroda registruje bioelektrickou excitaci vyskytující se v určité části myokardu. Pokud projektujeme elektrody na konvenční souřadnicový systém, můžeme také vypočítat úhel elektrické osy, který bude umístěn tam, kde jsou elektrické procesy nejsilnější.

Vodivý systém srdce a proč je důležité určit EOS?

Vodivý systém srdce je částí srdečního svalu, který se skládá z tzv. Atypických svalových vláken. Tato vlákna jsou dobře inervovaná a poskytují simultánní kontrakci orgánu.

Kontrakce myokardu začíná vznikem elektrického impulsu v sinusovém uzlu (což je důvod, proč se správný rytmus zdravého srdce nazývá sinus). Z sinusového uzlu prochází impulz elektrické excitace do atrioventrikulárního uzlu a dále podél svazku jeho. Tento svazek přechází do mezikomorové přepážky, kde je rozdělen do pravice, míří k pravé komoře a levé noze. Levá noha svazku Jeho je rozdělena na dvě větve, přední a zadní. Přední větev je umístěna v přední interventrikulární přepážce, v anterolaterální stěně levé komory. Zadní větev levé nohy svazku His je umístěna ve střední a dolní třetině mezikomorové přepážky, posterolaterální a dolní stěny levé komory. Lze říci, že zadní větev je mírně vlevo od přední strany.

Systém vedení myokardu je silným zdrojem elektrických impulzů, což znamená, že elektrické změny, které předcházejí srdečnímu tepu, se objevují nejprve v srdci. S porušením tohoto systému může elektrická osa srdce významně změnit svou polohu, jak bude popsáno dále.

Varianty polohy elektrické osy srdce u zdravých lidí

Hmotnost srdečního svalu levé komory je obvykle mnohem větší než hmotnost pravé komory. Elektrické procesy probíhající v levé komoře jsou tedy naprosto silnější a EOS bude na ni směřovat. Pokud promítnete polohu srdce na souřadnicový systém, bude levá komora v oblasti +30 + 70 stupňů. To bude normální poloha osy. V závislosti na individuálních anatomických vlastnostech a postavě se však pozice EOS u zdravých lidí pohybuje v rozmezí od 0 do +90 stupňů:

• Vertikální poloha tedy bude EOS v rozsahu od +70 do +90 stupňů. Tato poloha osy srdce se nachází ve vysokých, tenkých lidech - astenikov.
• Horizontální poloha EOS je častější u nízkých, podsaditých lidí se širokým hrudníkem - hypersthenika a její hodnota se pohybuje od 0 do + 30 stupňů.

Strukturální rysy pro každého člověka jsou velmi individuální, téměř žádné čisté asthenics nebo hypersthenics se vyskytují, více často oni jsou střední tělesné typy, proto elektrická osa může mít střední hodnotu (polořadovka-polořadovka a polořadovka-vertikální).

Všech pět pozic (normální, horizontální, polo horizontální, vertikální a semi-vertikální) se nachází u zdravých lidí a není patologické.

V závěru EKG tedy může naprosto zdravý člověk říci: „EOS je vertikální, sinusový rytmus, srdeční frekvence je 78 za minutu“, což je varianta normy.

Otáčky srdce kolem podélné osy pomáhají určit polohu orgánu v prostoru a v některých případech jsou dalším parametrem v diagnostice onemocnění.

Definice "otáčení elektrické osy srdce kolem osy" může být nalezena v popisech elektrokardiogramů a není něčím nebezpečným.

Kdy může pozice EOS hovořit o srdečních onemocněních?

Samotná pozice EOS není diagnózou. Existuje však celá řada nemocí, při kterých dochází k posunu v ose srdce. Významné změny pozice vedení EOS:

1. Ischemická choroba srdeční.
2. Kardiomyopatie různého původu (zejména dilatační kardiomyopatie).
3. Chronické srdeční selhání.
4. Vrozené anomálie struktury srdce.

Odchylky EOS vlevo

Odchylka elektrické osy srdce vlevo může tedy indikovat hypertrofii levé komory (LVH), tj. jeho zvětšení velikosti, což také není nezávislé onemocnění, ale může znamenat přetížení levé komory. Tento stav se často vyskytuje při dlouhodobé arteriální hypertenzi a je spojen s významnou vaskulární rezistencí vůči průtoku krve, což má za následek, že levá komora se musí stahovat větší silou, svalová hmota komory se zvyšuje, což vede k její hypertrofii. Koronární srdeční onemocnění, chronické srdeční selhání, kardiomyopatie také způsobují hypertrofii levé komory.

hypertrofické změny v myokardu levé komory - nejčastější příčina odchylky EOS vlevo

Kromě toho se LVH vyvíjí, když je postižen přístroj ventilového ventilu levé komory. Tento stav je způsoben stenózou v ústech aorty, při které je obtíže s výtokem krve z levé komory, nedostatečností aortální chlopně, kdy se část krve vrátí do levé komory a přetíží ji objemem.

Tyto vady mohou být buď vrozené nebo získané. Nejčastěji získané srdeční vady jsou výsledkem revmatické horečky. Hypertrofie levé komory se nachází u profesionálních sportovců. V tomto případě je nutné konzultovat s kvalifikovaným sportovním lékařem rozhodnutí o možnosti pokračování sportovních aktivit.

Také EOS je odmítnut vlevo pro porušení intraventrikulárního vedení a různých srdečních bloků. Odmítnutí e-mailu osa srdce vlevo spolu s řadou dalších znaků EKG je jedním z ukazatelů blokády přední větve levé nohy svazku Jeho.

Odchylky vpravo

Posun elektrické osy srdce doprava může znamenat hypertrofii pravé komory (HPV). Krev z pravé komory vstupuje do plic, kde je obohacena kyslíkem. Chronická onemocnění dýchacích cest spojená s plicní hypertenzí, jako je bronchiální astma, chronické obstrukční plicní onemocnění s prodlouženým trváním, způsobují hypertrofii. Hypertrofie pravé komory je způsobena stenózou plicní arterie a nedostatečností trikuspidální chlopně. Stejně jako u levé komory je HPV způsobeno ischemickou chorobou srdeční, chronickým srdečním selháním a kardiomyopatií. Odchylka EOS doprava se vyskytuje s úplnou blokádou zadní větve levé nohy svazku Jeho.

Co dělat, když se na kardiogramu nachází posun EOS?

Žádná z výše uvedených diagnóz nemůže být nastavena pouze na základě EOS offsetu. Poloha osy je pouze dalším ukazatelem v diagnóze onemocnění. Je-li odchylka osy srdce nad limity normálních hodnot (od 0 do +90 stupňů), je nutné konzultovat kardiologa a řadu studií.

Hlavní příčinou zaujatosti EOS je hypertrofie myokardu. Diagnóza hypertrofie jedné nebo druhé části srdce může být provedena podle výsledků ultrazvukového vyšetření. Jakékoliv onemocnění vedoucí k posunu v ose srdce je doprovázeno řadou klinických příznaků a vyžaduje další vyšetření. Situace by měla být alarmující, pokud je v přednastavené poloze EOS ostrá odchylka na EKG. V tomto případě odchylka s největší pravděpodobností indikuje výskyt blokády.

Posun elektrické osy srdce sám o sobě nepotřebuje léčbu, týká se elektrokardiologických příznaků a vyžaduje především zjištění příčiny výskytu. Potřeba léčby může určit pouze kardiolog.

Co znamená vertikální a horizontální poloha EOS?

Poměrně často, po absolvování EKG, může být subjekt vložen do záznamu na kartě jako vertikální pozice EOS. To také ukáže míru korelace a postavu (podle Chernorutsky) osoby. Co znamená poloha elektrické osy srdce a proč lékaři obecně zavádějí tento termín do lékařské praxe? Co znamená vertikální poloha EOS a naznačuje, že osoba má nějaké problémy s kardiovaskulárním systémem?

Elektrická osa srdce je tedy pojmem z oblasti kardiologie, která popisuje polohu srdce. Pro jeho popis použijte čáru výsledného vektoru na frontální ose podél QRS. Samotný úhel u zdravého člověka se vytváří v poměru 0 až 90 stupňů, případně s malou odchylkou od normy. To vše naznačuje, že člověk nemá problémy s prací kardiovaskulárního systému. Je však zohledněn takový parametr, jako je postava subjektu. V závislosti na tom se pro něj může normální poloha elektrické osy srdce měnit od vertikálního po horizontální. První odpovídá těm s astenickou postavou (většinou tenkou). Nezáleží na pohlaví osoby na pozici EOS. To znamená, že u chlapců i dívek s tenkou strukturou těla je normální poloha elektrické osy svislá. Pokud je horizontální nebo s velkou odchylkou od normy - je to považováno za patologii.

V zásadě se používá definice elektrické osy srdce? Popsat rytmus jeho práce. Konec konců, kontrakce srdečního svalu v každé jednotlivé osobě se vyskytují s jiným rytmem. Tenčí lidé jsou rychlejší než ti, kteří mají převážně zvýšenou svalovou hmotu, i když zde již mluvíme o tom, zda se člověk zabývá sportem nebo zcela zanedbává jeho fyzickou podobu.

Je-li během procesu EKG indikována vertikální osa srdce a lékař na kartě také poznamenává, že se jedná o pravidelný sinusový rytmus, znamená to, že v zásadě nebyly zjištěny žádné problémy s prací kardiovaskulárního systému. Osoba je podmíněně považována za zdravou, pokud EKG neprokázala ve výzkumném procesu žádné patologie a abnormality. Odchylka sinusového rytmu je úplná destabilizace kontrakcí srdečního svalu. To již s sebou nese poměrně vysoké riziko pro lidské zdraví.

Vyvstává rozumná otázka, je nutné, aby zdravý člověk věděl o svém EOS? Co mu poskytne znalosti o úhlu elektrické osy srdce a pomůže při diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému? Pro zdravého člověka pochopit všechny tyto pojmy není třeba. Pokud jeho srdce nikdy nebolí, není zvýšený nebo snížený krevní tlak, pak bude poloha elektrické osy v každém případě pro jeho tělo považována za normální. Mělo by být jasné, že umístění srdce pro každého jedince je individuální. Dokonce i tyto případy jsou vědě známy, když se srdeční sval nenašel vůbec v hrudi, ale posunul se do hypochondria, ne-li do dutiny břišní. V takových případech se zpravidla stanoví úplný chaos v uspořádání orgánů, ale to jen nepřímo ohrožuje lidské zdraví.

Proč může změnit polohu srdce v hrudi? Protože srdeční sval není připojen k žádnému orgánu, nemluvě o dutině břišní. Ve svém jádru je vždy v limbu a je udržován pohybem bránice, plic, průdušek a zažívacího traktu. V tomto případě jsou krevní cévy spojeny se srdcem v horní části, která opět působí jako pružná podpěra.

Kdo potřebuje znát osu vašeho srdce? Ti, kteří jsou pravidelnými klienty kardiologa a kteří byli dříve diagnostikováni s hypertenzí nebo odchylkou od normální tělesné hmotnosti. Koneckonců, horizontální poloha je normální pouze v případech, kdy má pacient problémy s nadváhou. Pokud se nachází v osobě s astenickou postavou, pak hovoříme o nesprávně umístěných orgánech nebo špatném nasazení plic do pobřišnice (kvůli níž svaly padají na membránu a dochází k částečné kompresi cév).

Je třeba si uvědomit, že zpočátku pojem elektrické osy neznamenal přesně polohu srdečního svalu, ale směr působení elektromotorické síly srdce v době kontrakce. Tento indikátor však také přímo ovlivňuje polohu samotného svalu, protože stlačování obsahu svalu se provádí pouze jedním směrem (od žíly do aorty a tepny). V opačném směru nemůže být elektromotorická síla nasměrována, protože to již ukazuje na přítomnost atrofie sfinkteru a srdeční chlopně. Elektrická osa srdce je diagnostikována podle výsledků EKG a grafu, který se objevuje při kontrakci srdečního svalu. Neexistují žádné diagnostické metody pro kontrolu polohy srdce. Schválení horizontální osy navíc neznamená, že srdeční sval je otočen do strany. Nic takového - vždy se nachází vzhůru nohama. Odchylka od této polohy nesmí být větší než 10-20 stupňů.

EOS (elektrická osa srdce)

EOS je celkový vektor elektromotorické síly nebo depolarizace komor. Tato definice je uvedena téměř ve všech příručkách pro dekódování kardiogramů. Je poměrně těžké pochopit a vyděsit zvídavé mysli začátečníků, zejména těch, kteří nejsou sdělovacími prostředky.

Pojďme analyzovat jednoduchá, dostupná slova, jaká je elektrická osa srdce? Pokud si představujeme podmíněně šíření elektrických impulsů ze sinusového uzlu k základním částem systému srdečního vedení ve formě vektorů, je zřejmé, že vektorová data se šíří do různých částí srdce nejprve z atrií do vrcholu, potom excitační vektor směřuje nahoru podél bočních stěn komor. Je-li směr vektorů přidán nebo sčítán, dostaneme jeden hlavní vektor, který má velmi specifický směr. Tento vektor je EOS.

1 Teoretické základy definice

Schéma pro určení elektrické osy srdce

Jak se naučit určovat EOS elektrokardiogramem? Nejprve trochu teorie. Představme si Einthovenův trojúhelník s osami vedení a také jej doplníme kruhem, který prochází všemi osami, a bod na stupních kruhů nebo souřadnicovém systému: podél čáry I vedení -0 a +180, nad první olověnou čarou budou záporné stupně v přírůstcích při -30, a kladné stupně jsou promítány dolů, v krocích po +30.

Zvažte jinou koncepci nezbytnou k určení polohy EOS - úhel alfa (RI> RIII;

Definice úhlu alfa

Ale ne vždy vizuálně snadno určit výšku zubů, někdy mohou být přibližně stejné velikosti. Co dělat? Koneckonců, oko může a selže... Pro maximální přesnost změřte úhel alfa. Udělej to takto:

1. Nacházíme QRS komplexy v přiřazeních I a III;
2. Shrneme výšku zubů v prvním vedení;
3. Vyjměte výšku ve třetím vedení;

Důležitý bod! Je třeba mít na paměti, že při sčítání, že pokud je hrot nasměrován dolů z isoliny, bude jeho výška v mm označena znakem „-“, pokud bude znak „+“ nahoru

3 Proč tužkový diagnostik nebo když není nutné hledat úhel alfa?

Vizuální definice alfa úhlu

Existuje další nejjednodušší a nejoblíbenější metoda, jak studenti určit polohu EOS pomocí tužky. Není efektivní ve všech případech, ale někdy to usnadňuje stanovení srdeční osy, umožňuje určit, zda je normální, nebo zda existuje posun. Do rohu nepropisované části vkládáme tužku do rohu kardiogramu v blízkosti prvního vodiče, pak ve vedeních I, II, III najdeme nejvyšší R.

Opačnou špičkou tužky směřujeme na R-vlnu v olova, kde je maximální. Pokud ne, je psaná část tužky v pravém horním rohu, ale špičatý hrot psací části v levém dolním rohu, pak tato poloha označuje normální polohu osy srdce. Pokud je tužka umístěna téměř vodorovně, můžete předpokládat, že osa je posunuta doleva nebo do vodorovné polohy, a pokud tužka zaujme polohu blíže svislici, pak je EOS odmítnuta doprava.

4 Proč definovat tento parametr?

Limity odchylky elektrické osy srdce

Otázky týkající se elektrické osy srdce jsou podrobně zvažovány téměř ve všech knihách o EKG, směr elektrické osy srdce je důležitým parametrem, který musí být stanoven. Ale v praxi je to jen malá pomoc při diagnóze většiny srdečních onemocnění, jichž je více než sto. Rozluštění směru os se ukazuje jako velmi užitečné pro diagnostiku 4 základních stavů:

1. Blokáda přední horní větve levého svazku Jeho;
2. Hypertrofie pravé komory. Charakteristickým znakem jeho zvýšení je odchylka osy doprava. Je-li však podezření na hypertrofii levé komory, není posunutí osy srdce vůbec nutné a definice tohoto parametru má jen malou pomoc při stanovení diagnózy;
3. Ventrikulární tachykardie. Některé z jeho forem jsou charakterizovány odchylkou EOS vlevo nebo nejistou polohou, v některých případech je to doprava;
4. Blokáda zadní horní větve levého svazku Jeho.

5 Co může být EOS normální?

Varianty polohy EOS

U zdravých lidí se konají následující popisy EOS: normální, polo-vertikální, vertikální, polo-horizontální, horizontální. Normálně se elektrická osa srdce u osob starších 40 let nachází zpravidla pod úhlem -30 až +90, u osob mladších 40 let - od 0 do +105. U zdravých dětí se může osa lišit až na +110. Většina zdravých osob se pohybuje v rozmezí od +30 do +75. V tenkých, astenických jedincích je membrána nízká, EOS je častěji odmítána doprava, srdce je více vzpřímené. U obézních lidí, hypersthenes, naopak srdce leží více horizontálně, tam je odchylka vlevo. V normostenic zaujímá srdce mezilehlou pozici.

6 Norma u dětí

U novorozenců a kojenců dochází k výraznému odklonu EOS doprava na elektrokardiogramu, v roce většiny dětí se EOS mění do vertikální polohy. To je vysvětleno fyziologicky: pravá oblast srdce poněkud převažuje nad levými oblastmi jak v hmotě, tak v elektrické aktivitě, a lze pozorovat také změny polohy srdce - otáčí se kolem os. Dva roky, mnoho dětí ještě má svislou osu, ale v 30% to stane se normální.

Přechod do normální polohy je spojen se zvýšením hmotnosti levé komory a rotace srdce, při které se snižuje nasazení levé komory na hrudník. U dětí předškolních dětí a školních dětí převažuje normální EOS, častěji se může vyskytnout vertikální nebo méně často horizontální elektrická osa srdce. Shrneme-li výše uvedené, je uvažována norma u dětí:

• v neonatálním období odchylka EOS od +90 do +170
• 1-3 roky - vertikální EOS
• škola, dospívání - v polovině dětí normální poloha osy.

7 Důvody pro odchylku EOS vlevo

Hypertrofie levé komory

Odchylka EOS pod úhlem od -15 do -30 se někdy nazývá mírná odchylka vlevo a pokud je úhel od -45 do -90 - říkají o významné odchylce vlevo. Jaké jsou hlavní příčiny tohoto stavu? Zvažte je podrobněji.

1. Volitelné normy;
2. BPV odbočka;
3. Blokáda levé větve svazku;
4. Hypertrofie levé komory;
5. Poziční změny spojené s horizontálním srdcem;
6. Některé formy komorové tachykardie;
7. Malformace polštářů endokardu.

8 Důvody pro odchylku EOS vpravo

Hypertrofie pravé komory

Kritéria pro odchylku elektrické osy srdce u dospělých vpravo:

• Osa srdce je pod úhlem od +91 do +180;
• Odchylka elektrické osy pod úhlem do +120 se někdy nazývá mírná odchylka od této osy doprava a pokud je úhel od +120 do +180 - významná odchylka doprava.

Mezi nejčastější příčiny odchylky EOS vpravo patří:

1. Volitelné normy;
2. Hypertrofie pravé komory;
3. Blokáda zadního horního větvení;
4. Plicní embolie;
5. Dextrokardie (pravé srdce);
6. Varianta normy v případě pozičních změn spojených s vertikální polohou srdce v důsledku emfyzému, CHOPN a dalších plicních patologií.

Je třeba poznamenat, že lékař může být upozorněn prudkou změnou elektrické osy. Například, pokud má pacient na předchozích kardiogramech normální nebo polo-vertikální polohu EOS a když je EKG odstraněn, v tuto chvíli dochází k výraznému horizontálnímu směru EOS. Takové drastické změny mohou naznačovat jakékoli nesrovnalosti v práci srdce a vyžadují nejbližší dodatečnou diagnózu a další vyšetření.

Sinus tachykardie vzpřímená poloha eos u dítěte, co to znamená

Sinusový rytmus srdce na EKG - co to znamená a co může říct

Co to znamená a jaké jsou normy

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Sinusový rytmus srdce na EKG - co to znamená a jak to určit? V srdci jsou buňky, které vytvářejí hybnost v důsledku určitého počtu úderů za minutu. Jsou umístěny v sinusových a atrioventrikulárních uzlinách, také v Purkyňových vláknech, které tvoří tkáň srdečních komor.

Sinusový rytmus na elektrokardiogramu znamená, že tento impuls je generován sinusovým uzlem (norma je 50). Pokud jsou čísla odlišná, pak je puls generován jiným uzlem, který dává jinou hodnotu pro počet úderů.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Normální zdravý sinusový rytmus srdce je pravidelný s různou srdeční frekvencí, v závislosti na věku.

Normální hodnoty v kardiogramu

Při elektrokardiografii věnujte pozornost:

1. Zub P na elektrokardiogramu jistě předchází komplexu QRS.
2. Vzdálenost PQ je 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.
3. Tvar vlny P je v každém vodiči konstantní.
4. U dospělých je frekvence rytmu 60 - 80.
5. Vzdálenost P - P je podobná vzdálenosti R - R.
6. Bodec P v ​​normálním stavu by měl být kladný ve druhém standardním vedení, záporný ve vedení aVR. Ve všech ostatních vodičích (to je I, III, aVL, aVF) se může jeho tvar lišit v závislosti na směru jeho elektrické osy. Obvykle jsou zuby P kladné jak v olově I, tak v aVF.
7. U vodičů V1 a V2 bude P vlna dvoufázová, někdy může být většinou kladná nebo většinou negativní. V vede od V3 k V6, hrot je většinou pozitivní, ačkoli tam smět být výjimky se spoléhat na jeho elektrickou osu.
8. Pro každou vlnu P v normálním stavu je třeba vysledovat komplex QRS, vlnu T. Hodnota PQ u dospělých má hodnotu 0,12 sekund - 0,2 sekundy.

Sinusový rytmus spolu se svislou polohou elektrické osy srdce (EOS) ukazuje, že tyto parametry jsou v normálním rozmezí. Svislá osa zobrazuje projekci polohy orgánu v hrudníku. Také poloha orgánu může být v polo-vertikální, horizontální, polo horizontální rovině.

Když EKG registruje sinusový rytmus, znamená to, že pacient ještě nemá žádné problémy se srdcem. Během vyšetřování je velmi důležité, abyste se nebáli a nebyli nervózní, aby nedošlo k falešným údajům.

Vyšetření byste neměli provádět ihned po fyzické námaze nebo po chůzi pacienta na třetí nebo páté patro. Měli byste také upozornit pacienta, že byste neměli kouřit půl hodiny před vyšetřením, aby nedošlo k falešným výsledkům.

Porušení a kritéria pro jejich určení

Pokud je v popisu fráze: poruchy sinusového rytmu, pak je registrována blokáda nebo arytmie. Arytmie je jakákoliv porucha rytmické sekvence a její frekvence.

Blokování může být způsobeno narušením přenosu excitací z nervových center do srdečního svalu. Například zrychlení rytmu ukazuje, že se standardní sekvencí kontrakcí jsou akcelerovány srdeční rytmy.

Pokud se v závěru objeví fráze o nestabilním rytmu, pak je to projev nízké srdeční frekvence nebo přítomnost sinusové bradykardie. Bradykardie nepříznivě ovlivňuje lidský stav, protože orgány nedostávají množství kyslíku potřebné pro normální aktivitu.

Pokud je zaznamenán akcelerovaný sinusový rytmus, pak je to s největší pravděpodobností projev tachykardie. Taková diagnóza se provádí, když počet úderů srdce překročí 110 úderů.

Interpretace výsledků a diagnostika

Pro diagnostiku arytmie by mělo být provedeno srovnání získaných ukazatelů s normami. Srdeční frekvence během 1 minuty by neměla být větší než 90. K určení tohoto indikátoru potřebujete 60 (sekund) děleno délkou intervalu R-R (také v sekundách) nebo vynásobte počet komplexů QRS za 3 sekundy (délka pásky je 15 cm) o 20.

Lze tedy diagnostikovat následující abnormality:

1. Bradykardie - HR / min menší než 60, někdy se zaznamenává zvýšení P-P intervalu až na 0,21 sekundy.
2. Tachykardie - tepová frekvence se zvyšuje na 90, i když ostatní znaky rytmu zůstávají normální. Často lze pozorovat šikmou depresi segmentu PQ a segment ST - vzestupně. Na první pohled to může vypadat jako kotva. Pokud se tepová frekvence zvýší nad 150 úderů za minutu, dojde k blokádám 2. stupně.
3. Arytmie je nepravidelný a nestabilní sinusový rytmus srdce, kdy se intervaly R-R liší více než o 0,15 sekundy, což je spojeno se změnami počtu úderů na dech a výdechem. Často se vyskytuje u dětí.
4. Tuhý rytmus - nadměrná pravidelnost kontrakcí. R-R se liší o méně než 0,05 sek. To může být způsobeno vadou sinusového uzlu nebo porušením jeho autonomní regulace.

Příčiny odchylek

Za nejčastější příčiny poruch rytmu lze považovat:

• nadměrné požívání alkoholu;
• jakékoli srdeční vady;
• kouření;
• dlouhodobé užívání glykosidů a antiarytmik;
• vyčnívání mitrální chlopně;
• patologie funkčnosti štítné žlázy, včetně tyreotoxikózy;
• srdeční selhání;
• onemocnění myokardu;
• infekční léze chlopní a jiných částí srdce - onemocnění infekční endokarditidy (jeho symptomy jsou zcela specifické);
• přetížení: emocionální, psychologické a fyzické.

Další výzkum

Pokud lékař při vyšetření výsledků zjistí, že délka řezu mezi zuby P a jejich výška jsou nerovnoměrné, pak je sinusový rytmus slabý.

Pro určení příčiny může být pacientovi doporučeno podstoupit další diagnostiku: může být identifikována patologie samotného uzlu nebo problémy uzlového autonomního systému.

Poté je přiřazeno Holterovo monitorování nebo je proveden test na léčivo, který umožňuje zjistit, zda existuje patologie samotného uzlu nebo zda je vegetativní systém uzlu regulován.

Další podrobnosti o syndromu slabosti těchto stránek naleznete na videokonferenci:

Pokud se ukáže, že arytmie byla výsledkem poruch v samotném uzlu, jsou stanovena nápravná měření vegetativního stavu. Pokud jsou z jiných důvodů použity jiné metody, například implantace stimulantu.

Holter monitoring je běžný elektrokardiogram, který se provádí během dne. Vzhledem k délce tohoto vyšetření mohou odborníci zkoumat stav srdce při různých stupních stresu. Při provádění normálního EKG leží pacient na gauči a při provádění Holterova monitorování je možné studovat stav těla během období fyzické námahy.

Léčebné taktiky

Sinusová arytmie nevyžaduje speciální léčbu. Nesprávný rytmus neznamená, že existuje některá z uvedených chorob. Porucha srdečního rytmu je běžný syndrom běžný v každém věku.

Vyhnout se problémům se srdcem může být velmi pomáhal správné stravy, denní režim, a nedostatek stresu. Bude užitečné brát vitamíny, aby se udržel srdce a zlepšila pružnost cév. V lékárnách najdete velké množství komplexních vitamínů, které obsahují všechny potřebné složky a specializované vitamíny na podporu práce srdečního svalu.

Kromě nich můžete obohatit svou stravu o takové potraviny, jako jsou pomeranče, rozinky, borůvky, řepa, cibule, zelí, špenát. Obsahují mnoho antioxidantů, které regulují počet volných radikálů, jejichž nadměrné množství může způsobit infarkt myokardu.

Pro hladké fungování srdce potřebuje tělo vitamín D, který se nachází v petrželce, slepičích vejcích, lososech a mléku.

Pokud si dietu nastavíte správně, můžete sledovat denní režim, abyste zajistili dlouhou a nepřerušovanou práci srdečního svalu a nemuseli se o něj starat až do velmi vysokého věku.

Nakonec vás zveme k prohlídce videa s otázkami a odpověďmi o poruchách srdečního rytmu:

Co znamená zhoršená repolarizace?

Jednou z odchylek kardiovaskulárního systému je porušení repolarizačních procesů v myokardu. Tento problém se týká přímo excitovatelné vodivé tkáně srdečního svalu. Narušení repolarizace vede ke změnám v srdečním rytmu, což způsobuje nedostatečný průtok krve do hlavních orgánů a zhoršuje stav pacienta.

Jakákoli patologie je důsledkem selhání zdraví způsobeného endogenními nebo exogenními faktory. Například u dětí jsou poruchy repolarizace obvykle dočasným problémem, který je spojen s vývojovými charakteristikami. Stálý stres, přetížení těla mají negativní vliv na práci jednoho z hlavních orgánů lidského těla. Jakékoli narušení normálního fungování srdce může vést k katastrofálním následkům pro život člověka.

Repolarizace je proces, při kterém dochází k regeneraci membrány nervových buněk, která trpí nervovým impulsem. Během tohoto procesu je molekulární struktura membrány normalizována. Aby bylo možné plně pochopit vznik a důsledky tohoto jevu, je třeba se zabývat příčinami jeho vzniku.

Příčiny a příznaky

Mnoho výzkumů vědců naznačuje, že repolarizačním poruchám mohou předcházet desítky různých pobídek.

Příčiny jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

1. Nemoci neuroendokrinního systému těla.
2. Ischemie, hypertrofie nebo elektrolytová nerovnováha.
3. Účinky léků, nekontrolované užívání drog mohou vést k rozvoji srdečních onemocnění.

Lékaři také identifikují skupinu nespecifických příčin vzniku poruch. Nicméně dosud nebyl formulován jasný seznam faktorů vyvolávajících porušování repolarizačních procesů. Například adolescenti jsou často diagnostikováni s takovou odchylkou, která brzy projde bez jakékoli léčby drogami. V případě rozptýlené poruchy, tj. Změn, které ovlivňují celý srdeční sval, se objevují příznaky, které souvisejí s celkovým zdravím člověka a srdečního rytmu. Odchylky v práci srdce ovlivňují fungování celého organismu.

Mezi příznaky patří:

• změna tepové frekvence;
• bolest v srdci;
• změny v rytmu srdce;
• členění;
• slznost a podrážděnost.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit na začátku procesu vývoje. Pacienti však jen zřídka berou tyto změny ve svém všeobecném zdravotním stavu vážně, což znamená, že v těchto případech jen zřídka jdou k kardiologům. Je však v této fázi vývoje nemoci, že se s ní můžete rychle vyrovnat a normalizovat práci srdce.

Vnější projevy narušení repolarizačního procesu jsou tedy téměř nepostřehnutelné, v souvislosti s nimiž tuto odchylku může zjistit pouze lékař po provedení vhodného vyšetření, například EKG.

Na elektrokardiogramu pacientů dochází ke změnám v P vlně; v komplexu QRS jsou Q a S negativní a R je pozitivní. Vlastnosti odchylky procesu od normy jsou detekovány díky vlně T.

Často se rozlišuje obecný obraz onemocnění v diagnóze, jeho časná forma nebo syndrom časné repolarizace. V tomto případě se obnovuje dříve. Samozřejmě, že existuje mnohem více jemností a všechny z nich může být viděno profesionálem ve výsledcích EKG, na základě kterých je terapie předepsána.

Léčba

Při zvažování patologie, léčba předepsaná kardiology přímo závisí na příčině, která se stala faktorem, který vyprovokoval porušení. Pokud bylo odhaleno, hlavním úkolem je jeho eliminace s následnou diagnózou poruch po léčbě.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

V případech, kdy příčina jako taková nemůže být identifikována, je léčba prováděna v následujících směrech:

• používání vitaminů, které podporují normální fungování srdce;
• hormony založené na kortizonu, které mají příznivý vliv na všechny procesy v těle, včetně práce srdce;
• Panangin a Anaprilin se používají k léčbě mnoha onemocnění srdce, léčiva patří do skupiny beta-blokátorů.

Před výběrem dávkování a samotným lékem by kardiolog měl pečlivě analyzovat všechny výsledky studií a vyhodnotit celkový zdravotní stav. Drogová léčba je zpravidla určena pouze v případě skutečného ohrožení života nebo nevratných změn v srdci. V počátečních stadiích u dospělých se onemocnění léčí vitamíny, aby se zachovala a normalizovala činnost srdečního svalu. Beta blokátory se používají v extrémních případech.

Klasifikační a rizikové skupiny

Existuje následující klasifikace syndromu časné repolarizace:

• s poškozením srdečního svalu a cév;
• porážka chybí.

Syndrom je také klasifikován podle stupně projevu na elektrokardiogramu do 3 tříd:

1. Minimální (pozorováno v malém počtu vodičů, od 2 do 3).
2. Mírný (počet vede od 4 do 5).
3. Maximální (6 nebo více tipů).

Podle statistik jsou abnormality v práci srdce zjištěny 3krát častěji u mužů.

Nejčastěji se však nemoc vyskytuje během těhotenství nebo menopauzy u žen, protože v tomto okamžiku se významně zvyšuje citlivost těla a celkové hormonální změny. Tato choroba je obvykle zjištěna při rutinních kontrolách, v případě stížností na zdravotní stav.

V rizikové zóně jsou profesionální atleti, kteří zažívají neustálou fyzickou námahu a osoby, které trpí podchlazením. A někteří lékaři dokonce tvrdí, že nemoc je dědičná.

Hlavní rysy normálního EKG u dětí

Článek prezentuje moderní pohledy na diagnostiku EKG v pediatrii. Tým zvažoval některé z nejvíce charakteristických změn, které odlišují EKG v dětství.

Normální EKG u dětí se liší od dospělých a má řadu specifických rysů v každém věku. Nejvýraznější rozdíly jsou pozorovány u malých dětí a po 12 letech se EKG dítěte blíží kardiogramu dospělého.

Vlastnosti srdeční frekvence u dětí

Pro děti je charakteristická vysoká srdeční frekvence (HR), novorozenec má nejvyšší HR a jak dítě roste, snižuje se. U dětí je pozorována značná labilita srdečního rytmu, přípustné výkyvy jsou 15–20% průměrného věku. Často označená sinusová respirační arytmie, stupeň sinusové arytmie může být stanovena pomocí tabulky 1.

Hlavní kardiostimulátor je sinusový uzel, ale průměrný síňový rytmus, stejně jako migrace kardiostimulátoru v atriích, patří mezi přijatelné možnosti věkového rozmezí.

Charakteristiky trvání intervalu EKG u dětí

Vzhledem k tomu, že děti mají vyšší tepovou frekvenci než dospělí, doba trvání intervalů, zubů a komplexů EKG se snižuje.

Změna napětí zubů komplexu QRS

Amplituda zubů EKG závisí na individuálních vlastnostech dítěte: elektrické vodivosti tkání, tloušťce hrudníku, velikosti srdce atd. V prvních 5–10 dnech života je pozorováno nízké napětí zubů komplexu QRS, což ukazuje na sníženou elektrickou aktivitu myokardu. V budoucnu se amplituda těchto zubů zvyšuje. Od dětství až do 8 let je odhalena vyšší amplituda zubů, zejména u hrudníku, což je spojeno s menší tloušťkou hrudníku, větší velikostí srdce vzhledem k hrudníku a srdcem se otáčí kolem os, stejně jako větší mírou přilnutí srdce k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrické osy srdce

U novorozenců a dětí v prvních měsících života je významná odchylka elektrické osy srdce (EOS) vpravo (od 90 do 180 °, průměrně 150 °). Ve věku 3 měsíců. až 1 rok u většiny dětí, EOS jde do vertikální pozice (75 - 90 °), ale ještě významné výkyvy úhlu? (od 30 k 120 °) být povolen. Ve věku 2, 2/3 dětí ještě má EOS vzpřímený, a 1/3 má normální pozici (30 - 70 °). V předškolním a školním věku, stejně jako u dospělých, převládá normální postavení EOS, ale mohou existovat možnosti ve formě vertikálních (častěji) a horizontálních (méně často) pozic.

Tyto rysy polohy EOS u dětí jsou spojeny se změnami hmotnostního poměru a elektrické aktivity pravé a levé komory srdce, stejně jako se změnami polohy srdce v hrudníku (otáčí kolem os). U dětí v prvních měsících života je zaznamenána anatomická a elektrofyziologická převaha pravé komory. S věkem, protože hmota levé komory roste rychleji a srdce se otáčí, s poklesem stupně přilnavosti pravé komory k povrchu hrudníku, se poloha EOS pohybuje zprava na gram na normogram. Změny, ke kterým dochází, mohou být posouzeny poměrem amplitudy zubů R a S ve standardu a vývody hrudníku, jakož i posunem přechodové zóny, měnící se na EKG. Takže s růstem dětí ve standardních vedeních vede amplituda R-vlny v I ke zvýšení a snížení ve III; amplituda S vlny, naopak, klesá v I lead a zvyšuje III. V hrudních vodičích se amplituda R-vln v levých hrudních vodičích (V4-V6) zvyšuje s věkem a klesá v přívodech V1, V2; zvyšuje hloubku zubů S v pravém hrudním vodiči a zmenšuje se vlevo; přechodná zóna se postupně přechází z V5 u novorozenců na V3, V2 po 1. roce. To vše, stejně jako zvýšení intervalu vnitřní odchylky v čele V6, odráží rostoucí elektrickou aktivitu levé komory s věkem a otočením srdce kolem os.

Novorozenci mají velké rozdíly: elektrické osy vektorů P a T jsou umístěny v téměř stejném sektoru jako dospělí, ale s mírným posunem doprava: směr vektoru P je v průměru 55 °, vektor T je v průměru 70 °, zatímco QRS vektor náhle vychýlen doprava (průměr 150 °). Velikost sousedního úhlu mezi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálně 80–100 °. To částečně vysvětluje rozdíly ve velikosti a směru vln P, a zejména T, stejně jako komplex QRS u novorozenců.

S věkem se významně snižuje velikost sousedního úhlu mezi elektrickými osami vektorů P a QRS, T a QRS: v prvních 3 měsících. život v průměru do 40–50 °, u malých dětí - do 30 °, v předškolním věku 10–30 °, stejně jako u školáků a dospělých (obr. 1).

U dospělých a dětí školního věku je poloha elektrických os celkového vektoru síní (vektor P) a ventrikulární repolarizace (vektor T) vzhledem k komorovému vektoru (vektor QRS) ve stejném sektoru od 0 do 90 ° a směr elektrické osy vektorů P (průměr 45). –50 °) a T (průměrně 30–40 °) se příliš neliší od orientace EOS (vektor QRS v průměru 60–70 °). Mezi elektrickými osami vektorů P a QRS, T a QRS je vytvořen sousední úhel pouze 10–30 °. Tato poloha uvedených vektorů vysvětluje stejný (kladný) směr zubů R a T s vlnou R ve většině vodičů na EKG.

Vlastnosti zubů intervalů a komplexů dětského elektrokardiogramu

Atriální komplex (P vlna). U dětí, stejně jako u dospělých, má P vlna malou velikost (0,5–2,5 mm), s maximální amplitudou v I, II standardních vodičích. Ve většině vodičů je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v olově aVR je vždy záporná, u vodičů III, aVL mohou být vodiče V1 hladké, dvoufázové nebo negativní. U dětí je také povolena mírně negativní P-vlna v olově V2.

Největší zvláštnosti P vlny jsou zaznamenány u novorozenců, což je vysvětleno zvýšenou elektrickou aktivitou atrií v důsledku podmínek nitroděložní cirkulace a její postnatální restrukturalizace. U novorozenců, P vlna ve standardních vedeních, ve srovnání s velikostí R vlny, je relativně vysoká (ale ne více než 2.5 mm v amplitudě), špičatý, a někdy moci mít malý zářez na vrcholu jako výsledek non-simultánní excitační pokrytí pravé a levé atria (ale ne více než 0) t, 02–0,03 s). Jak dítě roste, amplituda vlny P mírně klesá. S věkem se také mění poměr zubů P a R ve standardních vývodech. U novorozenců je to 1: 3, 1: 4; jak amplituda R vlny se zvětší a amplituda R vlny se sníží, tento poměr se sníží k 1: 6 1 - 2 roky, a po 2 rokách to stane se stejné jako v dospělých: 1: 8; 1: 10. Čím menší je dítě, tím kratší je doba trvání vlny R. V průměru se zvyšuje z 0,05 s u novorozenců na 0,09 s u starších dětí a dospělých.

Charakteristiky intervalu PQ u dětí. Délka intervalu PQ závisí na srdeční frekvenci a věku. S růstem dětí dochází k výraznému nárůstu délky PQ intervalu: v průměru od 0,10 s (ne více než 0,13 s) u novorozenců na 0,14 s (ne více než 0,18 s) u dospívajících au dospělých 0,16 s. (ne více než 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u dětí. U dětí se doba pokrytí excitací komor (interval QRS) zvyšuje s věkem: v průměru od 0,045 s u novorozenců do 0,07–0,08 s u starších dětí a dospělých.

U dětí, stejně jako u dospělých, je Q vlna zaznamenána natrvalo, častěji u II, III, aVF, levého hrudníku (V4-V6) vede méně často v I a aVL vedeních. Ve vedení aVR je definována hluboká a široká Q vlna typu Qr nebo QS. V pravém hrudníku jsou Q zuby obvykle nezaznamenávány. U malých dětí, Q-vlna v I, II standardní vedení je často nepřítomná nebo špatně vyjádřená, au dětí v prvních 3 měsících. - také ve V5, V6. Četnost registrace Q vlny v různých vedeních se tak zvyšuje s věkem dítěte.

Ve standardním vedení III ve všech věkových skupinách je Q vlna také v průměru malá (2 mm), ale u novorozenců a kojenců může být hluboká a dosahuje 5 mm; v raném a předškolním věku - do 7–9 mm a pouze u žáků začíná klesat a dosahuje maximálně 5 mm. U zdravých dospělých se příležitostně zaznamenává hluboká Q vlna ve standardním vedení III (do 4–7 mm). Ve všech věkových skupinách dětí může velikost Q vlny v tomto vedení překročit 1/4 velikosti vlny R.

V olovu aVR má zub Q maximální hloubku, která se zvyšuje s věkem dítěte: od 1,5–2 mm u novorozenců do 5 mm v průměru (s maximem 7–8 mm) u kojenců a v raném věku, v průměru až 7 mm (maximálně 11 mm) u předškoláků a do průměru 8 mm (maximálně 14 mm) u žáků. Po dobu trvání Q vlny by neměla překročit 0,02–0,03 s.

U dětí, stejně jako u dospělých, jsou zuby R obvykle zaznamenány ve všech vývodech, pouze v aVR mohou být malé nebo nepřítomné (někdy v olově V1). Významné výkyvy v amplitudě zubů R jsou v různých vodičích od 1 do 2 mm až 15 mm, avšak maximální velikost zubů R ve standardních vodičích do 20 mm je povolena a v hrudních dutinách do 25 mm. Nejmenší velikost R zubů je pozorována u novorozenců, zejména ve vyztužených unipolárních a hrudních vývodech. Nicméně i u novorozenců je amplituda R-vlny v olověném standardu III poměrně velká, protože elektrická osa srdce je odmítnuta doprava. Po prvním měsíci amplituda zubu RIII se snižuje, velikost zubů R ve zbývajících vývodech se postupně zvyšuje, což je patrné zejména u standardů II a I a v levé části hrudníku (V4-V6) a dosahuje maxima ve školním věku.

V normální poloze se EOS u všech vodičů z končetin (kromě aVR) s vysokým R zuby zaznamenává s maximem RII. V hrudníku vede amplituda zubů R zleva doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximem RV4, pak mírně klesá, ale zuby R v levém hrudníku jsou vyšší než v pravých. Normálně v olově V1 může být R-vlna nepřítomna a pak je zaznamenán QS komplex. U dětí je QS komplex také zřídka povolen u vodičů V2, V3.

U novorozenců je povolena elektrická střídání - kolísání výšky zubů R ve stejném vedení. Mezi varianty věkové normy patří také respirační střídání zubů EKG.

U dětí dochází často k deformaci komplexu QRS ve formě písmen „M“ nebo „W“ ve standardu III a V1 ve všech věkových skupinách od neonatálního období. Současně doba trvání komplexu QRS nepřekračuje věkovou normu. Štěpení komplexu QRS u zdravých dětí ve V1 je označováno jako "syndrom zpožděného vzrušení pravé supraventrikulární lastury" nebo "neúplná blokáda pravého svazku jeho". Původ tohoto fenoménu je spojen s excitací hypertrofované pravé „supraventrikulární lastury“, která se nachází v oblasti plicního kužele pravé komory, která je excitována jako poslední. Důležitá je také poloha srdce v hrudníku a elektrická aktivita pravé a levé komory s věkem.

Interval interní odchylky (doba aktivace pravé a levé komory) u dětí se mění následovně. Doba aktivace levé komory (V6) vzrostla z 0,025 s u novorozenců na 0,045 s u žáků, což odráží rychlý nárůst hmotnosti levé komory. Doba aktivace pravé komory (V1) s věkem dítěte zůstává téměř nezměněna, což představuje 0,02–0,03 s.

U malých dětí dochází ke změně v lokalizaci přechodové zóny v důsledku změny polohy srdce v hrudníku a změny elektrické aktivity pravé a levé komory. U novorozenců je přechodová zóna v olově V5, která charakterizuje dominanci elektrické aktivity pravé komory. Ve věku 1 měsíce dochází k posunu přechodové zóny v přiřazeních V3, V4 a po 1 roce je lokalizován na stejném místě jako u starších dětí a dospělých, ve V3 s variantami V2-V4. Společně se zvýšením amplitudy zubů R a prohloubením zubů S v příslušných vedeních a zvýšením doby aktivace levé komory, to odráží zvýšení elektrické aktivity levé komory.

Stejně jako u dospělých i dětí se amplituda S vln v různých vodičích pohybuje v širokém rozsahu: od nepřítomnosti několika vodičů po 15–16 mm, v závislosti na poloze EOS. Amplituda zubů S se mění s věkem dítěte. Nejmenší hloubka zubů S má novorozence ve všech vedeních (od 0 do 3 mm), s výjimkou standardu I, kde je S vlna dostatečně hluboká (v průměru 7 mm, maximálně do 13 mm).

U dětí starších než 1 měsíc. hloubka S vlny v I standardní olově klesá a dále ve všech vedeních z končetin (kromě aVR) se zaznamenávají zuby S o malé amplitudě (od 0 do 4 mm), stejně jako u dospělých. U zdravých dětí ve vedeních I, II, III, aVL a aVF jsou zuby R zpravidla větší než zuby S. S rostoucím dítětem dochází k prohloubení zubů S v hrudníku vedoucích V1-V4 a v olovo aVR s maximální hodnotou ve věku školního věku. Na levé straně hrudníku vede V5-V6, naopak, amplituda S vln klesá, často nejsou vůbec zaznamenány. V prsních vedeních se hloubka zubů S zmenšuje zleva doprava z V1 na V4 a má největší hloubku ve vedeních V1 a V2.

Někdy u zdravých dětí s astenickou postavou, s takzvaným. Zaznamenává se "závěsné srdce", EKG typu S. Současně, S zuby ve všech standardu (SI, SII, SIII) a hrudník vede být stejný nebo překonat R zuby se sníženou amplitudou. To je věřil, že toto je kvůli rotaci srdce kolem příčné osy vrcholu zadní a kolem podélné osy pravé komory dopředu. Současně je téměř nemožné určit úhel α, proto není určen. Pokud jsou zuby S mělké a není zde žádný posun přechodové zóny doleva, pak můžeme předpokládat, že se jedná o variantu normy, častěji je v patologii stanoveno EKG typu S.

ST segment u dětí, stejně jako u dospělých, by měl být na isolinu. Je dovoleno posunovat segment ST nahoru a dolů na 1 mm v koncích od končetin a až do 1,5–2 mm v hrudníku, zejména v těch pravých. Tyto posuny neznamenají patologii, pokud na EKG nejsou jiné změny. U novorozenců není segment ST často vyslovován a S vlna, když se dostane na isolin, okamžitě přechází do jemně stoupajícího zubu T.

U starších dětí, stejně jako u dospělých, jsou ve většině případů pozitivní zuby T (standard I, II, aVF, V4-V6). Ve standardních III a aVL vedeních, T zuby mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní; v pravém hrudníku vede (V1-V3) častěji negativní nebo vyhlazené; v olovu, aVR je vždy negativní.

Největší rozdíly T vln jsou pozorovány u novorozenců. Ve standardních vedeních jsou zuby T nízké amplitudy (od 0,5 do 1,5–2 mm) nebo vyhlazené. V řadě vede, kde jsou zuby T u dětí jiných věkových skupin a dospělých normálně pozitivní, jsou u novorozenců negativní a naopak. Novorozenci tak mohou mít záporné T zuby ve standardu I, II, ve zpevněných unipolárních a na levé straně hrudníku; může být pozitivní v III standardní a pravé hrudi vede. Ve 2. až 4. týdnu. V životě dochází k inverzi T vln, tj. U standardů I, II, aVF a levého hrudníku (kromě V4) se stávají pozitivními, v pravém hrudníku a V4 - negativní, ve III standardu a aVL mohou být hladké, dvoufázové nebo negativní.

V následujících letech zůstávají negativní zuby T v olově V4 až do 5–11 let, v olově V3 - do 10–15 let, v olově V2 - do 12–16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou v některých případech povoleny negativní zuby T u zdravých dospělých.

Po prvním měsíci V životě se amplituda T vln postupně zvyšuje, u kojenců od 1 do 5 mm ve standardních vedeních a od 1 do 8 mm u kojenců. U žáků dosahuje velikost T vln úrovně dospělých a pohybuje se v rozmezí od 1 do 7 mm ve standardních vývodech a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. T-vlna v olově V4 má největší hodnotu, někdy ve V3, a ve svorkách V5, V6 její amplituda klesá.

QT interval (elektrická systola komor) umožňuje posoudit funkční stav myokardu. Lze rozlišit následující vlastnosti elektrického systolu u dětí, odrážející elektrofyziologické vlastnosti myokardu, které se mění s věkem.

Nárůst trvání QT intervalu u dítěte roste z 0,24–0,27 sekund u novorozenců na 0,33–0,4 sekund u starších dětí a dospělých. Věk, poměr mezi délkou trvání elektrické systoly a délkou změn srdečního cyklu, který odráží systolický index (SP). U novorozenců je doba trvání elektrické systoly více než polovina (SP = 55–60%) trvání kardiálního cyklu au starších dětí a dospělých - jedna třetina nebo o něco více (37–44%), tj. SP se s věkem snižuje.

S věkem se mění doba trvání elektrické systolické fáze: excitační fáze (od začátku Q vlny do začátku T vlny) a fáze obnovy, tj. Rychlá repolarizace (doba trvání T vlny). Novorozenci tráví více času na regeneračních procesech v myokardu než na excitační fázi. U malých dětí trvá tato fáze přibližně stejnou dobu. Ve 2/3 dětí předškolního věku a většiny žáků, stejně jako u dospělých, je více času věnováno fázi vzrušení.

Vlastnosti EKG v různých věkových obdobích dětství

Neonatální období (Obr. 2).

1. V prvních 7–10 dnech života je tendence k tachykardii (tepová frekvence 100–120 tepů / min), následovaná zvýšením tepové frekvence na 120–160 tepů / min. Výrazná labilita srdeční frekvence s velkými individuálními výkyvy.
2. Snížení napětí zubů komplexu QRS v prvních 5–10 dnech života s následným zvýšením jejich amplitudy.
3. Odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α 90–170 °).
4. Zub P větší velikosti (2,5–3 mm) ve srovnání se zuby komplexu QRS (poměr P / R 1: 3, 1: 4), často špičatý.
5. Interval PQ nepřesahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilní, zpravidla chybí ve standardu I a v pravých hrudních (V1-V3) vodičích může být hluboká až 5 mm ve standardu III a aVF.
7. R zub ve standardním olovu I je nízký a ve standardním vedení III je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými zuby R v aVF a pravými hrudníky. S zuby hluboko v I, II standard, aVL a v levém hrudníku přiřazení. Výše uvedené odráží odchylku EOS vpravo.
8. V ose z končetin je nízká amplituda nebo hladkost zubů T. V prvních 7–14 dnech jsou zuby T pozitivní v pravém ošetrovatelském vedení a v I a v levém ošetřovatelském vedení jsou negativní. Ve 2. až 4. týdnu. V životě dochází k inverzi zubů T, tj. Ve standardu I a levém hrudníku, stávají se pozitivními a v pravém hrudníku a V4 negativními, které zůstávají v budoucnosti až do školního věku.

Věk: 1 měsíc. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mírně klesá (v průměru 120–130 úderů / min) při zachování lability rytmu.
2. Zvyšuje napětí zubů komplexu QRS, často je vyšší než u starších dětí a dospělých vzhledem k menší tloušťce hrudníku.
3. U většiny kojenců EOS přechází do vertikální polohy, některé děti mají normální program, ale jsou povoleny výrazné výkyvy úhlu α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je jasně vyjádřen ve standardních vodičích I, II a poměr amplitudy zubů P a R je snížen na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Doba PQ intervalu nepřesáhne 0,13 s.
6. Zub Q je zaznamenán natrvalo, častěji chybí v pravém hrudníku. Jeho hloubka se zvyšuje u standardních vodičů III a aVF (až 7 mm).
7. Amplituda R zubů ve standardech I, II a na levé straně hrudníku (V4-V6) se zvyšuje a ve standardních přívodech III. Hloubka zubů S klesá ve standardu I a na levém hrudi vede a zvyšuje se v pravém hrudníku (V1-V3). Nicméně, v VI amplitudě R-vlny, zpravidla převažuje nad velikostí S-vlny, uvedené změny odrážejí posun EOS z gramogramu do vertikální polohy.
8. Amplituda vln T se zvyšuje a do konce prvního roku je poměr zubů T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých dětí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdeční frekvence klesá v průměru na 110–120 úderů / min, u některých dětí se objeví sinusová arytmie.
2. Vysoké napětí zubů komplexu QRS zůstává.
3. Poloha EOS: 2/3 dětí si zachovává vertikální polohu a 1/3 má normogram.
4. Poměr amplitudy zubů P a R ve standardních vodičích I, II klesá na 1: 6, 1: 8 v důsledku růstu R vlny a po 2 letech se stává stejný jako u dospělých (1: 8, 1: 10).
5. Doba PQ intervalu nepřesáhne 0,14 s.
6. Q zuby jsou často mělké, ale u některých vodičů, zejména ve standardu III, je jejich hloubka ještě větší (až 9 mm) než u dětí prvního roku života.
7. Stejné změny amplitudy a poměr zubů R a S, které byly pozorovány u kojenců, ale jsou výraznější.
8. Dochází k dalšímu zvýšení amplitudy T vln a jejich poměr s vlnou R v vodičích I, II dosahuje 1: 3 nebo 1: 4, stejně jako u starších dětí a dospělých.
9. Negativní T zuby (varianty - dvoufázová, hladkost) ve standardu III a pravé hrudní dráze do V4 jsou zachovány, což je často doprovázeno posunem směrem dolů segmentu ST (až 2 mm).

EKG u dětí předškolního věku: 3–6 let (obr. 5).

1. Srdeční frekvence klesá v průměru na 100 úderů / min, často se zaznamenává střední nebo těžká arytmie sinusu.
2. Vysoké napětí zubů komplexu QRS zůstává.
3. EOS je normální nebo vertikální a velmi zřídka existuje odchylka doprava a horizontální poloha.
4. Doba trvání PQ nepřesahuje 0,15 s.
5. Q zuby v různých vede jsou zaznamenány častěji než v předchozích věkových skupinách. Relativně velká hloubka Q zubů je udržována ve standardních III a aVF vedeních (do 7–9 mm) ve srovnání se staršími dětmi a dospělými.
6. Poměr zubů R a S ve standardních vedeních se mění ve směru ještě většího zvýšení R vlny v I, II standardních vedeních a snížení hloubky S vlny.
7. Výška zubů R v pravých hrudních svodech se snižuje a v levém hrudním vodiči se zvyšuje. Hloubka zubů S klesá zleva doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žáků ve věku 7–15 let (Obr. 6).

EKG žáků se blíží dospělým, ale stále existují určité rozdíly:

1. Průměrná srdeční frekvence klesá v průměru pro mladší žáky na 85–90 úderů / min, u starších žáků - na 70–80 úderů / min, ale ve velkém limitu dochází ke kolísání tepové frekvence. Často je zaznamenána středně závažná a závažná sinusová arytmie.
2. Napětí zubů komplexu QRS je poněkud sníženo a blíží se napětí dospělých.
3. Poloha EOS: častěji (50%) - normální, méně často (30%) - vertikální, vzácně (10%) - horizontální.
4. Délka intervalu EKG se blíží délce dospělých. Doba trvání PQ nepřesahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubů P a T jsou stejné jako u dospělých. Negativní T zuby zůstávají v olově V4 až 5–11 let, ve V3 až 10–15 let, ve V2 až 12–16 let, i když u vedoucích V1 a V2 jsou u zdravých dospělých povoleny negativní T zuby.
6. Q vlna je zaznamenána natrvalo, ale častěji než u malých dětí. Jeho velikost je menší než u dětí předškolního věku, ale u III olova může být hluboká (až 5–7 mm).
7. Amplituda a poměr zubů R a S v různých vedeních se blíží amplitudě a poměru u dospělých.

Závěr
Shrneme-li, můžeme si vybrat z následujících vlastností elektrokardiogramu pro děti:
1. Sinusová tachykardie, od 120–160 tepů / min v novorozeneckém období do 70–90 úderů / min do věku seniorské školy.
2. Velká variabilita HRV, často - sinusová (respirační) arytmie, respirační elektrická změna komplexů QRS.
3. Norma je považována za střední, nižší síňový rytmus a migraci kardiostimulátoru v atriích.
4. Nízké napětí QRS v prvních 5–10 dnech života (nízká elektrická aktivita myokardu), pak zvýšení amplitudy zubů, zejména v hrudníku vede (v důsledku tenké stěny hrudníku a velkého objemu zabíraného srdcem v hrudi).
5. Odchylka EOS doprava až do 90–170 ° v novorozeneckém období, ve věku 1–3 roky - přechod EOS do vertikální polohy, do dospívání v přibližně 50% případů je normální EOS.
6. Krátké trvání intervalů a zubů komplexu PQRST s postupným zvyšováním s věkem na normální hranice.
7. "Syndrom opožděné excitace pravé supraventrikulární hřebenatky" - štěpení a deformace komorového komplexu ve formě písmene "M" bez prodloužení jeho trvání ve vedení III, V1.
8. Špičková vysoká (až 3 mm) P vlna u dětí v prvních měsících života (vzhledem k vysoké funkční aktivitě pravého srdce v prenatálním období).
9. Často - hluboká (amplituda do 7–9 mm, více než 1/4 R vlny) Q vlna v přívodech III, aVF u dětí do dospívání.
10. Nízká amplituda zubů T u novorozenců, její růst do 2.-3. Roku života.
11. Negativní, bifázické nebo zploštělé zuby T v čele V1-V4, které přetrvávají do věku 10–15 let.
12. Posunutí přechodové zóny hrudníku vede doprava (u novorozenců - V5, u dětí po 1. roce života - ve V3-V4) (Obr. 2-6).