Gastro krvácení - příčiny, úleva, symptomy, příznaky a léčba

Když se objeví krvácení do žaludku, mohou se symptomy lišit podle závažnosti onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Tento jev je považován za závažnou komplikaci řady nemocí vyžadujících neodkladné kroky. Velké ztráty krve mohou být nebezpečné pro lidský život, a proto znalosti o technikách první pomoci pomohou vyhnout se tragickým následkům. Je důležité striktně dodržovat zákazy používání řady výrobků, protože je to špatná dieta, která často vyvolává patologii.

Podstata problému

Gastrointestinální krvácení je krevní výtok do střevního lumen nebo žaludku. Tento fenomén není považován za nezávislé onemocnění, ale obvykle vyjadřuje patognomonické příznaky různé geneze. Bylo zjištěno, že krvácení do žaludku může nastat při vývoji více než 100 různých onemocnění, a proto je často problém z hlediska diagnózy.

Pro pochopení mechanismu střevního krvácení je nutné seznámit se s anatomií orgánu. Lidský žaludek je druh dutého "sáčku", do něhož potravina vstupuje z jícnu, kde je částečně zpracován, smíchán a odeslán do dvanácterníku. Tělo se skládá z několika oddělení:

• vstupní oddělení nebo kardia;
• žaludeční dno (ve formě klenby);
• tělo;
• pylorus žaludku (přechod žaludku do dvanáctníku).

Stěna žaludku má třívrstvou strukturu:

• sliznice;
• svalová vrstva;
• vnější plášť pojivové tkáně.

Objem žaludku u dospělých je obvykle 0,5 litru a natahuje se při jídle do 1 litru.

Přívod krve do žaludku je zajištěn tepnami podél okrajů - vpravo a vlevo. Z velkého odchodu četných malých větví. V oblasti kardie je venózní plexus. Krvácení je možné, pokud je některá z uvedených plavidel poškozena. Nejčastějším zdrojem střevního krvácení může být venózní plexus, protože z mnoha důvodů jsou žíly rozšířeny, což zvyšuje riziko poškození.

Odrůdy patologie

V závislosti na etiologickém mechanismu existují 2 hlavní typy krvácení do žaludku: vředy (vznikající z vředů žaludku) a ulcerace. Povaha patologie vyniká akutní a chronickou formou. V prvním případě se velmi rychle vyvíjí vnitřní krvácení s intenzivní ztrátou krve, což vyžaduje neodkladná lékařská opatření. Chronická klinika se vyznačuje dlouhým průběhem s malou neustálou infiltrací krve do lumenu žaludku.

S ohledem na závažnost tohoto jevu existují 2 typy: explicitní a latentní krvácení. V první variantě jsou intenzivní a snadno detekovatelné všechny známky gastrického krvácení. Latentní průběh je charakteristický pro chronický proces, zatímco definice nemoci je ztížena nepřítomností výrazných symptomů a přítomnost patologie je zpravidla indikována pouze nepřímými znaky, zejména bledostí. Podle závažnosti projevu se rozlišují následující stupně: mírné, střední a závažné.

Klinika střevního krvácení závisí na umístění zdroje krvácení. Jsou zvýrazněny následující hlavní možnosti:

1. Krvácení v horní části trávicího traktu: jícn, žaludek, dvanáctník.
2. Dolní krvácení: malé, tlusté a rektální.

Etiologie jevu

Nejběžnější příčiny krvácení do žaludku jsou spojeny s rozvojem vředové choroby v samotném orgánu nebo v dvanáctníku. Jsou zaznamenány u téměř každé páté nemocné osoby s takovou patologií. V tomto případě dochází k přímému poškození cév do žaludeční šťávy nebo ke vzniku komplikací ve formě krevní sraženiny, což vede k prasknutí cévy.

Tento problém může být také způsoben příčinami, které nesouvisejí s vředovou chorobou:

• eroze žaludeční sliznice;
• vředy vyvolané poraněním, popáleninami, chirurgickým zákrokem (tzv. stresové vředy);
• vředy způsobené dlouhým průběhem léčby s použitím účinných léků;
• Mallory-Weissův syndrom, tj. Poškození sliznice intenzivním zvracením;
• ulcerózní kolitida;
• nádorové formace, polypy;
• žaludeční divertikulum způsobené vyčníváním stěny žaludku;
• diafragmatická kýla spojená s vyčníváním části žaludku do dutiny břišní.

Příčiny způsobené porušením struktury cév jsou také zaznamenány:

• tvorbu aterosklerotických plaků v cévních stěnách;
• cévní aneuryzma;
• dilatace žil u hypertenze portálního typu v důsledku dysfunkce jater;
• onemocnění pojivové tkáně: revmatismus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitida: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Někdy je příčinou krvácení porucha krvácení. Trombocytopenie a hemofilie mohou být přičítány hlavním patologiím tohoto typu. Kromě toho může být ztráta krve způsobena mechanickým poraněním, kdy pevné těleso vstupuje do žaludku, stejně jako infekční léze - salmonelóza, úplavice atd.

Symptomatické projevy

Existuje několik skupin příznaků krvácení v žaludku. Pro jakékoli vnitřní krvácení v lidském těle vyvinout příznaky obecné povahy:

• bledá kůže;
• obecná slabost a apatie;
• studené pocení;
• hypotenze;
• vznik rychlého, ale oslabeného pulsu;
• závratě;
• tinnitus;
• zmatek a letargie.

Při intenzivní ztrátě krve může člověk ztratit vědomí.

Zvracení a vyprázdnění krví lze přičíst patognomonickým příznakům uvažovaného jevu. Krvácení může být určeno charakteristickým typem zvratků: připomíná „kávové sedlo“. V tomto případě je krev uvolněna, což je ovlivněno kyselinou v žaludku. Současně s krvácením z jícnu nebo těžkým poškozením žaludečních tepen je možné vystoupit s nevraživou, nezměněnou krví. Krevní nečistoty ve výkalech dávají vzhled látky podobné dehtu.

Závažnost stavu nemocného s krvácením do žaludku je hodnocena podle 3 stupňů:

1. Mírný stupeň je určen v uspokojivém celkovém stavu pacienta. Snad lehká závratě, puls - až 76–80 úderů za minutu, tlak - ne méně než 112 mm Hg.
2. Průměrný stupeň je zjištěn v přítomnosti těžké bledosti kůže se studeným pocením. Pulz se může zvýšit na 95–98 úderů a pokles tlaku na 98–100 mm Hg.
3. Je vyžadována závažná nouzová péče. Je charakterizován takovým znakem jako zjevná inhibice. Pulz přesahuje 102 úderů a tlak je pod 98 mm Hg.

Pokud se ošetření neprovádí nebo je prováděno nesprávně, patologie postupuje rychle.

Pomoc při mimořádných událostech

S rozvojem akutního krvácení do žaludku se symptomy velmi rychle zvyšují. Pokud nezačnete včas léčit, mohou být důsledky velmi závažné. Při prudkém zhoršení lidského stavu, těžké slabosti a bledosti, zakalení vědomí a výskytu zvracení ve formě „kávové sedliny“ je naléhavé zavolat sanitku.

Před příchodem lékařů je první pomoc při krvácení do žaludku. Jak nouzově zastavit ztrátu krve? K dispozici je kompletní odpočinek a ledový obklad. Pacient se vejde do lehké polohy s lehce zvednutými nohami. Led je položen v břiše. Za obtížných okolností intramuskulární injekce glukonátu vápenatého a Vikasol. Možná použití tablet Ditsinon.

Principy léčby patologie

Léčba krvácení do žaludku je zaměřena na boj s hlavní chorobou a na odstranění symptomu a jeho následků. Může být prováděna konzervativními nebo operačními metodami v závislosti na typu patologie a závažnosti jejího průběhu.

Léčba je založena na následujících principech:

1. S mírnou lézí. V případě krvácení do žaludku je zajištěna rigidní dieta, předepsána Vikasol injekce, léčiva na bázi vápníku a vitamíny.
2. Se střední závažností. Léčba zahrnuje endoskopii s chemickým nebo mechanickým účinkem na zdroj krvácení. Možné krevní transfúze.
3. S těžkou patologií. Poskytuje se nouzová resuscitace a zpravidla chirurgický zákrok. Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách.

Konzervativní terapie je zaměřena na zastavení krvácení. Za tímto účelem jsou přijata následující opatření:

1. Výplach žaludku se studeným složením. Provádí se pomocí zkumavky sondy vložené ústy nebo nosem.
2. Zavedení léků vyvolávajících cévní spazmy: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenózní injekce (kapání) hemostatických činidel.
4. Transfuze s použitím dárcovské krve nebo krevních náhrad.

Endoskopické metody se provádějí pomocí speciálních nástrojů. Nejčastěji používané metody jsou:

• obkalyvanie ulcerózní fokus adrenalin;
• elektrokoagulace zničených malých plavidel;
• laserová expozice;
• šití místa poškození závity nebo speciálními sponami;
• použijte speciální lepidlo.

Důležitým prvkem léčby je správná výživa. Strava po krvácení do žaludku by měla být přísně dodržována. Co může být spotřebováno po přijetí nouzových opatření a odstranění akutního průběhu? První den nemůžete jíst ani pít vůbec. Další den můžete začít konzumovat tekutinu (100-150 ml). Stravování v průběhu následujících 3 až 4 dnů zahrnuje postupné zavádění vývarů, pyré polévek, mléčných výrobků, zkapalněných obilovin. Můžete jíst normálně, ale v úsporné dietě, pouze na 9–10 dní po vykrvení. Následná jídla se provádějí podle tabulky č. 1 s přechodem na méně tuhou stravu. Režim příjmu potravy je nastaven častěji (7–8krát denně), ale v odměřených porcích.

Krvácení v žaludku je považováno za velmi nebezpečný projev některých nemocí. Je-li taková patologie zjištěna, měla by být přijata opatření na nouzovém základě.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

• Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
• 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
• Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
• V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
• Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.

Zdroje krvácení:

• Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
• Duodenum až do 30% krvácení
• Kolonie a konečník asi 10%
• Jícen do 5%
• Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

• Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
• Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
• Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

1. Akutní a chronická

• Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.

1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části

• Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
• Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).

Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

• Chronická ezofagitida

• Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:

• Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
• Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
• Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
• Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

• Ulcerózní kolitida
• Crohnova choroba

B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:

• Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
• Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

1. Poruchy krve:
   • Hemofilie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atd.
2. Cévní onemocnění:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskulární onemocnění:

• Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
• Hypertenze
• Obecná ateroskleróza

1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

• Nesmyslná slabost, malátnost
• Závratě
• Mdloby je možné
• Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
• Studený pot
• Nesmyslný žízeň
• Bledost kůže a sliznic
• Modré rty, konečky prstů
• Rychlý, slabý puls
• Nižší krevní tlak

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
• V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
• V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.

Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
• Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
• Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).

3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

• Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
• Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
• Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
• Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

• Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
• Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
• Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
• S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

• Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
• Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
• Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
• Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.

7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:

• Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
• Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:

• Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
• Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
• Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:

• Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
• Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
• Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.

Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

GI krvácení: známky a první pomoc

Gastrointestinální krvácení je uvolnění krve z cév, které ztratily svou integritu do lumen trávicího traktu. Tento syndrom komplikuje mnoho onemocnění zažívacích orgánů a cév. Pokud je objem ztráty krve malý, pacient nemusí tento problém zaznamenat. Pokud je v lumenu žaludku nebo střeva hodně krve, objeví se obecné a lokální (vnější) známky krvácení.

Typy gastrointestinálního krvácení

Krvácení gastrointestinálního traktu (GIT) je akutní a chronické, skryté a zjevné (masivní). Kromě toho jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na tom, kde je zdroj ztráty krve. Tak krvácení v jícnu, žaludku a dvanáctníku (duodenální) střevo se nazývá krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, krvácení do zbytku střeva - krvácení dolního gastrointestinálního traktu. Pokud není možné identifikovat zdroj krvácení, hovoří o krvácení neznámé etiologie, i když je to rarita v důsledku moderních diagnostických metod.

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Vývoj krvácení v horním zažívacím traktu vede nejčastěji k:

• Žaludeční a dvanáctníkové vředy.
• Gastritida, doprovázená tvorbou erozí na sliznici žaludku.
• Erozivní duodenitida.
• Křečové žíly jícnu. Tato patologie je důsledkem hypertenze v žíle, kterou proudí krev z břišních orgánů do jater. K tomuto stavu dochází při různých onemocněních jater - cirhóze, nádorech atd.
• Ezofagitida.
• Maligní nádory.
• Mallory-Weissův syndrom.
• Patologie krevních cév procházejících stěnou trávicího traktu.

K krvácení dochází nejčastěji během ulcerózních a erozivních procesů v zažívacích orgánech. Všechny ostatní příčiny jsou méně časté.

Etiologie krvácení z dolního GI traktu je rozsáhlejší:

• Patologické změny ve střevních cévách.
• Kolopy polynu (benigní růst sliznice).
• Procesy maligních nádorů.
• Diverticula (vyčnívání stěny) střeva.
• Zánětlivá onemocnění infekční a autoimunitní povahy.
• Střevní tuberkulóza.
• Invaze střeva (zvláště často se vyskytuje u dětí).
• Hemoroidy.
• Hluboké anální trhliny.
• Helminthiasis Helminthy, lepení a přilnutí k střevní stěně, poškozují sliznici, takže mohou krvácet.
• Poranění střev s tvrdými předměty.

Mezi těmito příčinami nejčastěji způsobují závažné krvácivé vaskulární patologie střevní sliznice a divertikulózy (vícečetné divertikuly).

Příznaky gastrointestinálního krvácení

Nejspolehlivějším znakem gastrointestinálního krvácení je výskyt krve ve výkalech nebo zvracení. Pokud je však krvácení nemasivní, projevuje se tento příznak okamžitě a někdy i bez povšimnutí. Například, aby se začalo krvavé zvracení, musí se v žaludku hromadit velké množství krve, což není běžné. Ve výkalech také krev nemůže být detekována vizuálně kvůli účinkům trávicích enzymů. Proto je nutné nejprve zvážit symptomy, které se objevují jako první a nepřímo naznačují, že se v trávicím traktu otevřelo krvácení. Mezi tyto příznaky patří:

• Bolest v břiše.
• Rostoucí obecná slabost.
• Závratě a nevolnost.
• Studený pot a výrazná bledost kůže.
• Žízeň.
• Zvýšený puls, pokles tlaku v tepnách.
• Úzkost nebo letargie.

Pokud se tyto příznaky objeví u osoby trpící peptickým vředem nebo vaskulární patologií zažívacích orgánů, měl by se poradit s lékařem. V takových situacích a bez výskytu vnějších známek může být podezření na krvácení.

Pokud se na pozadí popsaných obecných příznaků objevilo zvracení a masa zvracení má příměs krve nebo typu "kávové sedliny", a pokud výkaly získaly formu dehtu a nepříjemný zápach, pak má člověk vážné gastrointestinální krvácení. Pro takového pacienta je nutná nouzová péče, protože zpoždění ho může stát životem.

Podle typu krve ve zvratcích nebo výkalech lze posoudit, kde je patologický proces lokalizován. Pokud například krvácení z sigmoidu nebo konečníku, krev ve stolici zůstává nezměněna - červená. Pokud je krvácení v horní části střeva nebo v žaludku a je charakterizováno jako nedostatečné, stolice bude obsahovat tzv. Skrytou krev - může být detekována pouze pomocí speciálních diagnostických technik. Pokud je žaludeční vřed zanedbáván, může se u pacienta objevit masivní krvácení a v takových situacích se objeví hojné zvracení s oxidovanou krví („kávová sedlina“). V případě poškození delikátní sliznice jícnu a křečové patologie žil jícnu může pacient zvracet s nezměněnou krví - jasně červené tepny nebo tmavé žíly.

Nouzová péče o gastrointestinální krvácení

Nejdřív musíte zavolat sanitku. Zatímco lékaři půjdou, pacient by měl být položen, mírně zvedl nohy a otočil hlavu na stranu v případě zvracení. Aby se snížila intenzita krvácení, je žádoucí zchladit žaludek (například led zabalený v ručníku).

Důležité: osoba s akutním gastrointestinálním krvácením nemůže:

• pít a jíst;
• používat jakékoliv léky uvnitř;
• propláchnutí žaludku;
• udělat klystýr.

Pokud chce pacient pít, můžete si mazat rty vodou. To je pomoc, která může být poskytnuta osobě před příchodem lékařského týmu, končí. Nezapomeňte: samoléčba může mít neblahé následky, zejména v takových případech, jako je gastrointestinální krvácení.

Diagnostika a léčba gastrointestinálního krvácení

Nejvíce informativní diagnostickou metodou pro gastrointestinální krvácení je endoskopická gastro- a kolonoskopie. Během těchto postupů mohou lékaři detekovat zdroj krvácení a okamžitě provádět lékařské manipulace, například kauterizaci poškozené cévy. Pro chronické krvácení ze žaludku nebo střev se pacientům ukazuje kontrastní radiografie, angiografie a počítačová tomografie trávicího traktu.

Pro detekci skryté krve ve stolici se používají speciální imunochemické testy. V evropských zemích a ve Spojených státech amerických se doporučuje, aby tyto starší osoby každoročně prováděly takové zkoušky. To umožňuje identifikovat nejen chronické krvácení, ale také podezřelé nádory gastrointestinálního traktu, které mohou začít krvácet i při malých velikostech (před vznikem střevní obstrukce).

Pro posouzení závažnosti krvácení jsou pacienti povinni provést kompletní krevní obraz, biochemické vyšetření a koagulogram. Pokud je krevní ztráta vážná, dojde k posunům od všech těchto testů.

Terapie léčby pacientů s gastrointestinálním krvácením je dána umístěním a příčinami tohoto syndromu. Ve většině případů se lékařům podaří získat konzervativní metody, ale chirurgický zákrok není vyloučen. Operace jsou prováděny podle plánu, pokud to pacientův stav dovoluje, a naléhavě, kdy je nemožné odložit.

Obecná doporučení pro pacienty s gastrointestinálním krvácením se střední ztrátou krve jsou následující:

• Odpočinek
• Dokud krvácení nezastaví hlad a pak přísnou dietu, nejjemnější trávicí trakt.
• Injekce a požití hemostatických léků.

Po ukončení krvácení je pacient léčen základním onemocněním a anémií, které se téměř vždy vyvíjí po ztrátě krve. Přípravky železa jsou předepisovány injekčně a následně ústy ve formě pilulek.

S masivní ztrátou krve jsou pacienti hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Zde musí lékaři vyřešit několik problémů: zastavit krvácení a eliminovat jeho následky - vstřikovat léky produkující krev a krev z červených krvinek, aby se obnovil objem krve cirkulující v těle, injikovat roztoky proteinů atd.

Následky gastrointestinálního krvácení

S masivním krvácením se u člověka může objevit stav šoku, akutního srdečního selhání a dokonce i smrti. Proto je nezbytné, aby takový pacient byl dodán co nejdříve do zdravotnického zařízení, které má jednotku chirurgické a intenzivní péče.

Pokud je ztráta krve chronická, objeví se anémie (anémie). Tento stav je charakterizován celkovou slabostí, závratěmi, bolestmi hlavy, zhoršením kůže, vlasy, nehty, dušností, sníženým výkonem, častými nachlazeními a plísňovými chorobami. Takoví pacienti nemohou plně pracovat a žít. Řešení jejich problémů v rukou gastroenterologa a specialisty na endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu.

Olga Zubková, lékařský revizor, epidemiolog

Celkový počet zobrazení: 5 dnes

Žaludeční a střevní krvácení - symptomy a první pomoc

Když nastane krvácení do žaludku, je snadné rozpoznat příznaky. Hlavní věcí v této situaci je adekvátně se rozhodovat a kompetentně poskytovat první pomoc, protože s bohatou ztrátou krve je každá minuta drahá.

V tomto případě není nutné čekat na příchod lékařů: je nutné pokusit se zastavit nebo alespoň snížit intenzitu ztráty krve. I když krvácení v žaludku není silné, měli byste také poskytnout osobě minimální pomoc a poraďte se s lékařem.

Tento stav se vyskytuje poměrně často, zejména u pacientů s chronickým onemocněním žaludku a střev. Podle lékařských statistik má tuto diagnózu 8–9% pacientů v chirurgických odděleních, kteří přicházejí ambulancí.

Více než polovina případů se vyskytuje ve vnitřním krvácení žaludku, na druhém místě je dvanáctník. Přibližně 10% je způsobeno krvácením z konečníku. Ve střední části střeva dochází jen zřídka ke ztrátě krve.

Jak a proč dochází k gastrointestinálnímu krvácení?

Pro rozvoj tohoto stavu existují tři hlavní mechanismy:

1. Poškození cévy ve sliznici žaludku nebo střev. Hlavními důvody jsou mechanické nebo chemické poškození, zánět, peptický vřed, nadměrné protažení žaludečních stěn.
2. Snížení srážlivosti krve.
3. Únik krve stěnami krevních cév.

Existuje více než dvě stě důvodů, které mohou způsobit krvácení do žaludku. Ačkoli většina případů je spojena s přítomností patologií horního gastrointestinálního traktu, další onemocnění mohou vést k takovému stavu.

1. Peptická vředová choroba jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, způsobená bakterií Helicobacter pylori nebo vzniklá jako komplikace gastritidy nebo duodenitidy.
2. Vřed na pozadí chronického stresu.
3. Zničení sliznice v důsledku užívání některých léků (hormony, nesteroidní protizánětlivé, salicyláty atd.)
4. Erozivní gastritida.
5. Provedené poruchami v endokrinním systému.

1. Nádory (benigní a maligní).
2. Křečové žíly v žaludku a střevech, které se často vyskytují ve spojení s onemocněním jater.
3. Anální trhliny.
4. Hemoroidy.
5. Divertikulitida.
6. Nemoci jater a žlučníku.

Systémový lupus erythematosus.

Hypertenze - akutní stav krize.

Také tuberkulózní nebo syfilitické léze žaludku, popálenin a ischémie žaludeční sliznice mohou vést k rozvoji takové patologie - ale tyto případy jsou vzácné. Zvýšený sklon a vysoké riziko existuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol: kvůli změnám v cévách trávicího systému.

Rizikové faktory zahrnují také:

1. Avitaminóza, zejména nedostatek vitamínu K, může způsobit slabé krvácení.
2. Šok
3. Infekce krve
4. Starší věk a přítomnost velkého množství chronických onemocnění.
5. Kýla jícnu.
6. Traumatické poranění mozku.
7. Nízký krevní tlak v kombinaci s tachykardií.

Obvykle se žaludeční a střevní krvácení vyskytuje, když ze seznamu v tabulce existuje několik faktorů.

Typy vnitřního krvácení zažívacího systému

Intragastrické krvácení se může vyskytnout jednou a již neruší osobu, nebo se čas od času opakuje. Ve druhém případě můžeme hovořit o opakovaném stavu. V tomto případě pacient potřebuje důkladné vyšetření, které pomůže identifikovat celý komplex důvodů, které pokaždé vedou ke ztrátě krve.

Akutní vývoj se náhle a rychle vyvíjí, vede ke ztrátě velkých objemů krve a prudkému zhoršení celkového stavu. Člověk potřebuje pohotovostní lékařskou péči, protože existuje riziko ztráty velkého množství krve. Znakem je zvracení červené krve, zmatenost, pokles krevního tlaku (horní hodnota je nižší než 100) a ztráta vědomí.

Chronický může trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Pro pacienta často přechází bez povšimnutí, ale postupem času se vyvíjí anémie z nedostatku železa. Neměli byste doufat, že časem tento stát projde sám: vyšetření a lékařská pomoc jsou nezbytné pro stabilizaci státu.

V závislosti na objemu ztráty krve se stává:

1. Snadné - prakticky se neobjeví. Osoba si může všimnout malého množství krve ve výkalech nebo zvratcích. Obvykle jsou postiženy malé cévy a ztráta krve je zanedbatelná.
2. Střední závratě plic a mírný pokles krevního tlaku.
3. Těžké, ve kterém člověk může ztratit vědomí, nereagují na životní prostředí.

Pacientům se střevním krvácením by měl být poskytnut odpočinek a konzultace s lékařem. Čím horší je stav, tím rychlejší je pomoc zdravotníků. Pokud je zdravotní stav uspokojivý, je stále nutné konzultovat praktického lékaře nebo gastroenterologa.

Příznaky krvácení v žaludku a střevech

Pacient nemusí pozorovat žádné známky, pokud léze není rozsáhlá.

V pozdějších stadiích a v případě závažných onemocnění mohou být:

1. Závratě.
2. Pallore
3. Chill, lepkavý pot.
4. Slabost, únava.
5. Tmavá barva výkalů je téměř černá. Krev ve střevech má čas částečně strávit, takže trvá černou barvu. Pokud jsou rektální cévy poškozeny, výkaly nejsou smíchány s krví.
6. Nevolnost
7. Zvracení - červená krev s velkou a rychlou ztrátou krve nebo s porážkou jícnu. S pomalým, ale volumetrickým zvracením se podobá kávové půdě - krev koaguluje pod vlivem žaludeční šťávy.
8. Snížená tepová frekvence.
9. Tinnitus, ztmavnutí očí.

Bolest nemusí nutně doprovázet tento stav. Perforaci vředů obvykle doprovází vzrušení. Pokud krvácení nastane, když vřed poškodí cévu nebo periodicky krvácí, aniž by došlo k rozbití stěny žaludku, bolest naopak ustupuje.

Gastrointestinální krvácení - příčiny, příznaky, první pohotovostní péče, léčba

Kód ICD-10: K92.2 (neurčené gastrointestinální krvácení)

nbsp Gastrointestinální krvácení (GCC) - syndromová diagnóza, která kombinuje komplikace více než stovky onemocnění gastrointestinálního traktu. Masivní krvácení určitého původu je často příčinou vzniku život ohrožujícího hemoragického šoku.

Obsah:

nbsp Podle národních a mezinárodních doporučení, včasné podávání (před FGDS), například inhibitory protonové pumpy pro ulcerózní krvácení nebo syntetické analogy vazopresinu pro křečové krvácení, významně snižuje četnost recidiv, potřebu chirurgie a endoskopie a zlepšuje výsledky léčby.

nbsp Je klinicky důležité izolovat krvácení z horního gastrointestinálního traktu (asi 80% případů mezi všemi GFC), když se zdroj krvácení nachází v jícnu, žaludku a dvanáctníku. Většina z nich (asi 75%) jsou ulcerózní nebo neinfekční zdroje. Jedná se o chronický dvanáctníkový vřed a / nebo žaludeční vřed, erozivní a ulcerózní léze sliznice a Mallory-Weissův syndrom, tj. Prasknutí sliznice kardio-esofageálního spojení. Krvácení z křečových žil jícnu a žaludku se vyskytuje v 15–20% případů.

Rozlišují se podle své konkrétní závažnosti a často nepříznivých výsledků. V přibližně 20% případů se zdroj krvácení nachází v dolním gastrointestinálním traktu - jejunum, ileum nebo tlusté střevo.

Příčiny gastrointestinálního krvácení

• divertikulitida
• nádory tlustého střeva a polypy
• angiodysplasie
• ulcerózní kolitida
• Crohnova choroba
• hemoroidy
• infekčních nemocí
• arroze nebo ruptury krevních cév

nbsp Podle prvního mechanismu se vyvíjí krvácení z vředů a erozí žaludku a jícnu, s žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, ischemickou a nespecifickou ulcerózní kolitidou a dalšími infekčními a idiopatickými střevními lézemi. Prudký nárůst tlaku v cévě, který vede k jeho prasknutí, je hlavním mechanismem pro rozvoj krvácení s křečovými žilami jícnu, žaludku a hemoroidního plexu, stejně jako s divertikulózou.

Klasifikace LCD

• probíhající
• hojnost (obvykle s hemoragickým šokem),
• zastavil
• opakované krvácení.

nbsp Klasifikace podle závažnosti ztráty krve:

• Lehké kapalné nástroje. Stav pacienta je uspokojivý. Jednorázové zvracení nebo jednorázově zdobené černé stoličky. Puls 80–100 za minutu; systolický krevní tlak> 100 mm Hg
• ZhKK střední. Stav pacienta je středně těžký. Opakuje se zvracení krve nebo meleny. Puls 100-110 za minutu; systolický krevní tlak 100-120 mm Hg
• Těžká kapalina. Pacientův stav je těžký; Vědomí až do kómy. Opakuje se zvracení krve, tekuté dehtové stolice nebo židle s malou změnou krve. HR> 120 za minutu; systolického krevního tlaku

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.