Obnovení proudu srdečního rytmu

Porucha srdečního rytmu může být život ohrožující pro pacienta. V některých případech si pacient neuvědomuje přítomnost arytmií, v jiných - tento stav vede k vážnému útoku, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Pokud je srdeční rytmus narušen natolik, že se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, lékaři používají defibrilátor. Před použitím tohoto opatření se musíte ujistit, že je to nutné.

Příčiny a příznaky arytmie

Arytmie - patologický stav, při kterém dochází k porušení srdeční frekvence

Porucha rytmu je jednou z nejčastějších srdečních abnormalit. Arytmie může být samostatným onemocněním a jedním z projevů. Nejčastěji dochází k arytmii na pozadí existujícího onemocnění. Nejběžnější je atriální fibrilace, při které se různé části myokardu stahují v různých rychlostech, intervalech a intenzitách.

Obnovení rytmu elektrickým proudem se provádí pouze v případě, že nepomáhají jiné metody řešení arytmie. Srdce je redukováno takovým způsobem, že krev nejvíce produktivně vstoupila do tepen a žil. Pokud se síňová vlákna začnou stahovat náhodně, klesá čerpací funkce srdce, krev neproniká do komor a pak do tepen, což vede k různým komplikacím.

Vzhledem k tomu, že poruchy rytmu jsou obvykle výsledkem různých onemocnění, může se tento stav vyskytnout z následujících důvodů:

1. Ischemie a infarkt myokardu. Koronární srdeční onemocnění často vede k srdečnímu infarktu, protože je doprovázeno hladomorem myokardu, který může způsobit smrt tkáně. V tomto případě je průtok krve do oblasti myokardu narušen, vyvolává arytmii.
2. Použití velkých dávek alkoholu. Alkohol negativně ovlivňuje stav srdce a cév. Při konzumaci velkého množství alkoholických nápojů dochází k ataku arytmie. Pokud již máte závažné kardiovaskulární onemocnění, může být tento stav fatální.
3. Hormonální poruchy. U lidí s onemocněním štítné žlázy, cukrovkou a jinými hormonálními problémy jsou srdeční arytmie poměrně časté. Hormonální pozadí je zodpovědné za práci mnoha vnitřních orgánů, takže selhání vede k vážným komplikacím.
4. Fibrilace síní může být asymptomatická a může být detekována pouze během vyšetření (EKG). Příznaky arytmie jsou nepohodlí v hrudi, tachykardie. Člověk cítí třesk srdce, rychlý tep, vyblednutí atd.

Jaké případy vyžadují vybití elektrického proudu?

Výboj elektrického proudu je ukázán během fibrilace a tachyarytmie.

Eliminace poruch srdečního rytmu elektrickým impulsem se nazývá kardioverze. Provádí se odlišně v závislosti na stavu pacienta a naléhavosti postupu.

Jak víte, srdce se stahuje kvůli sinusovému uzlu, který dodává elektrické impulsy a způsobuje kontrakci myokardu. Kardioverze funguje stejně. S pomocí proudu je srdce nuceno stahovat se ve správném rytmu as potřebnou frekvencí.

Tato procedura může mít důsledky a kontraindikace, které jsou v nouzových případech (se srdeční zástavou) nezbytné, protože jsou součástí resuscitačních procedur.

Kardioverze se vyžaduje v následujících případech:

• Fibrilace síní. V tomto případě jsou impulsy do myokardu nerovnoměrně přijímány, svalová vlákna se stahují velmi rychle a náhodně, i když nejsou produktivní. Příčinou může být srdeční onemocnění (srdeční selhání, kardioskleróza, srdeční onemocnění). Pravděpodobnost náhlé smrti při fibrilaci síní je velmi vysoká, proto se často doporučuje kardioverze.
• Komorová fibrilace. Jedná se o nebezpečný stav, kdy se stěny komor stahují s vysokou frekvencí (300 úderů za minutu), ale čerpací funkce srdce se zastaví. Krev neproniká do orgánů a tkání, což vede k úmrtí pacienta během 10 minut, pokud není poskytnuta lékařská pomoc.
• Síňová tachykardie. Atriální tachykardie je poměrně častá, zejména u starších pacientů. Prognóza je zpravidla příznivá. Toto onemocnění není považováno za život ohrožující, ale v některých případech dochází k komplikacím a dalším arytmiím, které je třeba korigovat elektrickým proudem.
• Tachykardie komor. To je jeden z nejnepříznivějších poruch rytmu, ke kterému dochází během infarktu myokardu. Riziko náhlé zástavy srdce je velmi vysoké, takže pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči.

Kardioverze může být také předepsána podle plánu. V tomto případě je pacient připraven k zákroku.

Funkce kardioverze

Náhle zastavené srdce lze spustit pomocí defibrilátoru

Podstatou kardioverze je použití elektrického výboje přes elektrody připojené k hrudníku pacienta. Porucha srdečního rytmu může být velmi život ohrožující, protože vede k narušení krevního oběhu do jiných orgánů, včetně mozku.

Zpravidla je to způsobeno tím, že sinusový uzel není schopen poskytnout plnohodnotné impulsy ke snížení myokardu. Pro nápravu se používá defibrilátor.

Plánovaná kardioverze se provádí podle následujícího algoritmu:

• Pacient je vyšetřen, provádí se EKG, je objasněna diagnóza a potvrzena potřeba kardioverze.
• Nezapomeňte na školení. Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, pacientka užívá antikoagulancia, aby snížila srážlivost krve.
• Procedura se provádí na prázdný žaludek, proto se nedoporučuje jíst v den kardioverze.
• Anestezie se používá k ponoření pacienta do snu, a pak pomocí defibrilátoru, 1 nebo několik elektrických šoků se provádí normalizovat srdeční rytmus.
• Po zákroku je pacient přesunut na intenzivní péči a nějakou dobu sledován.

Samotný postup trvá ne více než půl hodiny. Bolest není způsobena anestézií. Po určitou dobu bude pacient potřebovat zvláštní péči.

Pokud je nutná naléhavá lékařská péče v důsledku zástavy srdce, je použit přenosný defibrilátor.

Nejdříve se musíte ujistit, že pacient má skutečně záchvat a že nedýchá. Poté se připraví hrudník, osuší se, na něj se připevní 2 elektrody. Je velmi důležité, aby kůže byla suchá. Břitva je často součástí sady, protože vlasy na hrudi snižují sílu elektrického impulsu. Elektrody jsou upevněny ve středu hrudníku a pod levým prsou.

Více informací o tom, jak funguje defibrilátor, naleznete ve videu:

Musíte se ujistit, že je defibrilátor zapnutý a že jsou elektrody správně připojeny. Elektrický proud může být napájen pouze tehdy, pokud se o něj nikdo nezajímá. Poté musíte stisknout tlačítko pro vybití. Přenosný defibrilátor nezávisle analyzuje tepovou frekvenci a doporučuje vybití.

Co je to nebezpečná arytmie?

Arytmie může způsobit infarkt myokardu.

Defibrilace může vést k některým komplikacím. Například po zákroku se arytmie vrací, srdeční rytmus je narušen ještě více a při silném výboji může poškodit srdeční sval.

Ale kardioverze je předepsána pouze tehdy, je-li pravděpodobnost úmrtí pacienta bez něj velmi vysoká.

Arytmie může vést k řadě nebezpečných následků:

1. Tromboembolie. V tomto stavu je céva uzavřena výsledným trombusem. Krevní sraženiny se mohou tvořit v cévách mozku, plic a dolních končetin. Komplikace závisí na umístění a velikosti trombu. Nemůže se projevit žádným způsobem, dokud se trombus nezavře přes 80% lumenu cévy. Pokud se v cévách plic vytvoří krevní sraženina, vede k selhání dýchání. Ve většině klinických případů způsobuje blokování tepen a plicních cév smrt.
2. Srdeční selhání. To je stav, při kterém je kontrakční schopnost srdce z jednoho nebo druhého důvodu snížena. To je jedna z nejčastějších příčin smrti na světě. Akutní srdeční selhání může vést k kardiogennímu šoku, chronickému - k hypoxii všech vnitřních orgánů. Toto onemocnění je progresivní.
3. Zdvih Ischemie obvykle vede k mrtvici, blokování mozkové cévy krevní sraženinou nebo plakem. Krevní oběh do určité části mozku je zastaven, což vede k vážným, často nenapravitelným následkům.

Také je třeba mít na paměti, že vážné poruchy srdečního rytmu mohou vést k náhlé smrti pacienta. I mírná arytmie může mít za následek ohrožení. To je způsobeno tím, že v tomto stavu je krev čerpána slabě, stagnuje v tepnách, což vyvolává tvorbu krevních sraženin. Vzhledem k tomu, že krevní sraženina je připojena ke stěně cévy nebo tepny pouze jednou stranou, může se časem uvolnit a blokovat vitální tepnu, což povede k náhlé smrti.

Všechny typy arytmií jsou nebezpečné: bradyarytmie a tachyarytmie. Bradyarytmie v některých případech vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.

Kardioverze, defibrilace: typy, indikace, vedení, výsledek a důsledky

Vzhledem k tomu, že srdce je orgánem schopným samo o sobě vytvářet elektřinu, je mnoho poruch v procesu rytmické aktivity srdce úspěšně korigováno pomocí speciálních elektrických zařízení - kardiovertorů a defibrilátorů. Odpovídající techniky se nazývají elektropulzní terapie, která zahrnuje pojmy kardioverze a defibrilace.

Obecná podstata technik je redukována na krátkodobý stejnosměrný proud na elektrické aktivitě srdce, který je přenášen do myokardu přes přední hrudní stěnu. Tento efekt se používá především s dostatečně závažným porušením správného srdečního rytmu nebo arytmií. V okamžiku vystavení proudu dochází k současné depolarizaci všech elektricky aktivních svalových buněk v srdečním svalu, to znamená, že tok iontů do všech buněk začíná náhle, což vede k okamžité schopnosti buněk generovat elektrickou excitaci. Jinými slovy, srdce přijímá druh prudkého restartu, po kterém by se v ideálním případě mělo začít správně stahovat v rytmu nastaveném geneticky a podmíněně sínusovým uzlem - s frekvencí 60-80 kontrakcí za minutu a v pravidelných intervalech.

V oficiálně přijaté terminologii spočívá rozdíl mezi kardioverzí a defibrilací ve skutečnosti, že v prvním případě se používají EKG synchronizované výboje s komorovými komplexy (QRS) a ve druhém nejsou synchronizovány.

V praxi to znamená, že kardioverze je ukázána u některých typů arytmií a defibrilace u jiných, jinak nelze zabránit vážným komplikacím. To je důvod, proč by tyto účinky měly být vždy jasně zváženy lékařem, pokud jde o indikace a kontraindikace pro každého jednotlivého pacienta.

Výhody a nevýhody této techniky

Výhody obnovení a udržení normálního srdečního rytmu pomocí elektropulzní terapie jsou vyšší účinnost než při obnově léčiv, a proto:

• Sledování tepové frekvence,
• Obnovení normální intrakardiální hemodynamiky (průtok krve komorami srdce),
• Obnovení čerpací funkce srdce,
• Minimalizace rizika arteriálního tromboembolismu,
• Snížení rychlosti rozvoje chronického srdečního selhání,
• Snížení příznaků poruch rytmu a zlepšení kvality života pacienta,
• Schopnost použití mezi masy populace, přístupnost a relativně nízká složitost metody.

Nespornou výhodou defibrilace je úspora života pacienta při výskytu závažných život ohrožujících komorových tachyarytmií.

Z nedostatků této techniky lze vypozorovat pouze riziko komplikací po elektropulzním účinku na srdce.

Indikace kardioverze („síňová defibrilace“)

Elektrické zotavení sinusového rytmu kardioverzí je indikováno v přítomnosti supraventrikulárních typů arytmií (supraventrikulární), stejně jako v některých variantách fibrilace síní, které zahrnují atriální fibrilaci a atriální flutter. Právě s takovým porušením rytmu je nezbytná synchronizace s komorovými komplexy, proto defibrilace zde není jen neúčinná, ale také nebezpečná.

Tyto typy arytmií - paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, síňová tachyarytmie, tachykardie z AV (atrioventrikulární) klouby, fibrilace síní - jsou charakterizovány výskytem cirkulující excitační vlny typu opětovného vstupu, oslabením nebo úplným ukončením sinusového uzlu (rytmus, rytmus, rytmus těla). stejně jako přítomnost v některých případech chaotické kontrakce všech svalových vláken v síňové tkáni, jako je tomu u fibrilace síní.

Hlavní indikací kardioverze je, že pacient má paroxyzmus (náhlý záchvat) tachykardie nebo tachyarytmie, která není zastavena obvyklým podáváním léků.

Indikace kardioverze při fibrilaci síní

Samostatně je nutné zdůraznit indikace pro elektrickou kardioverzi při fibrilaci síní:

1. Neúčinnost kardioverze léčiva (podávání antiarytmik) při paroxyzmální arytmii u pacientů se známkami kardiogramu ischémie myokardu, akutního infarktu myokardu a také s výrazným snížením krevního tlaku (hypotenze) a těžkého srdečního selhání,
2. Přítomnost paroxyzmu fibrilace síní spolu se syndromem ERW (syndrom Wolff-Parkinson-White, s rozvojem komorové fibrilace),
3. Extrémně těžká tolerance příznaků paroxyzmální fibrilace síní,
4. Nesnášenlivost vůči antiarytmikám,
5. Časté recidivy paroxyzmální fibrilace síní v krátkých intervalech,
6. Očekávaná vyšší účinnost elektrické kardioverze namísto medikace u pacientů s perzistentní fibrilací síní (existující více než týden, ale schopná obnovit správný rytmus),
7. Vedení hybridu (současné užívání léků a elektropulzní terapie) v perzistentní formě fibrilace síní.

Indikace komorové defibrilace srdce

Hlavní indikací pro defibrilaci jsou komorové, život ohrožující a nebezpečné rytmické poruchy. Patří mezi ně perzistentní ventrikulární tachykardie, která není přístupná lékařské léčbě, zejména doprovázená snížením krevního tlaku nebo rozvojem akutního srdečního selhání, jakož i fibrilace (blikání) a třepání komor. V druhém případě je zvolenou metodou defibrilace, protože tyto arytmie jsou doprovázeny klinickou smrtí.

Implantovatelný kardioverter defibrilátor

Dopad elektrického proudu na srdce může být prováděn nejen venku, přes hrudník, ale také zevnitř, pomocí implantovaného zařízení zvaného kardiostimulátor (EX). S výše popsanými poruchami rytmu je kardioverter-defibrilátor vložen do jedné ze srdečních komor, která, když „chytí“ rychlou srdeční frekvenci, je schopna resetovat srdce v důsledku nainstalovaného počítačového programu. V současné době existuje dostatečná rozmanitost ECS a indikace pro její implantaci jsou stanoveny s ohledem na povahu arytmie u konkrétního pacienta.

Video: Zpráva o instalaci automatického kardioverter-defibrilátoru

Kontraindikace pro elektropulzní terapii

V případě defibrilace neexistují žádné kontraindikace, protože defibrilace se provádí ze zdravotních důvodů, to znamená, že pacient musí šetřit život bez ohledu na to, jak nebezpečná je elektropulzní terapie.

V případě kardioverze nejsou věci tak jednoduché. Za prvé, pacient by neměl provádět elektrickou kardioverzi, pokud existuje důkaz, že užívá srdeční glykosidy (digoxin), protože toxické léky budou pravděpodobně intoxikovány a jejich stálý oběh v krvi může vést k fibrilaci komor během kardioverze.

Za druhé, kardioverze plánovaným způsobem by měla být odložena u pacienta s dekompenzovaným chronickým srdečním selháním (zvýšení krátkosti dechu, snížení tolerance minimálního zatížení domácnosti, zvýšení edému atd.), Dokud není vyloženo diuretiky a jinými léky.

Za třetí, postup je kontraindikován u pacientů s akutními infekčními chorobami doprovázenými horečkou.

Jak se připravit na plánovanou kardioverzi?

Vzhledem k tomu, že defibrilace je téměř vždy prováděna na nouzovém základě, ze zdravotních důvodů a není nutná příprava. Podobně není nutná příprava pro nouzovou kardioverzi, například v případě paroxyzmální fibrilace síní ve spojení s přitěžujícími kritérii (angina pectoris, srdeční infarkt, intolerance na antiarytmika) popsaná výše.

Jaký je postup?

Kardioverze (síňová defibrilace)

Kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče. To využívá zařízení, které se nazývá kardioverter. Je vybaven elektrodami, které lze umístit na hrudník a záda pacienta v projekci srdce, nebo na levé polovině hrudníku a pod pravou klíční kostí. Kromě toho je na těle přístroje okénko, ve kterém může lékař vidět komplexy kardiogramu, získané pacientem použitím elektrod na hrudi.

Samostatně by mělo být zaznamenáno vybavení komory, ve které se postup provádí. Lékař by měl mít v případě klinické smrti soupravu pro resuscitaci, zejména tubu pro intubaci pacienta pro mechanickou ventilaci, roztoky adrenalinu, mezaton, prednisolonu a další nouzové vybavení.

Samotný postup se provádí následujícím způsobem. Pacient je podáván ve stavu spánku s použitím intravenózní nebo celkové anestézie (fentanyl, promedol, diazepam, atd.). Do žíly pacienta je vložen žilní katétr, aby byl zajištěn stabilní přístup k žilnímu lůžku. Dále jsou místa aplikace elektrod setřena roztokem alkoholu pro odmašťování, povrch elektrod je mazán speciálním gelem a lékař silou ukládá elektrody na hrudník pacienta. Po synchronizaci s vlnou R začne vybíjení s výkonem 50 J a v případě neefektivity se výkon zvýší na 100, 200 a 360 J. Po každém vybití je třeba vyhodnotit srdeční frekvenci na obrazovce kardioverteru.

Pokud má pacient arytmii po maximálním výdeji 360 J, měl by být aplikován antiarytmický lék, a proto by mělo být podávání léčiva a vypuštění maximálního výkonu střídavě střídáno až třikrát. V nepřítomnosti účinku je kardioverze považována za neúčinnou.

Technika kardioverze u supraventrikulárních arytmií (fibrilace síní) je následující:

• Pořadí 50 (100) J,
• Bez účinku - 100 výbojů (200) j,
• Žádný účinek - pořadí 200 (360) J,
• Žádný účinek - zavedení antiarytmického léku,
• Žádný účinek - výtok 360 J - podávání léků - výtok 360 J - podávání léků,
• Žádný účinek po čtvrtém výboji maximálního výkonu - kardioverze je neúčinná,
• Po výboji je účinek, to znamená, že sinusový rytmus je obnoven - záznam EKG ve 12 vodičích.

V době, kdy kardioverze (síňová defibrilace) může trvat různé intervaly - od několika minut do jedné hodiny, aniž by to způsobilo nepohodlí pacienta způsobené anestézií. Bez posledně uvedeného je postup pro pacienta velmi bolestivý a tvrdý.

Video: Kardioverze (eng)

Komorová defibrilace

Ventrikulární defibrilace se provádí podobným způsobem, pouze pacientovi nedochází anestézie a výtok začne okamžitě s výkonem 200 J. To je dáno tím, že v případech komorové fibrilace je pacient v bezvědomí, mezi životem a smrtí, proto není adekvátní. anestézie řeči nemůže jít. Defibrilaci lze provádět na jakémkoli místě, kde pacient trpěl klinickou smrtí v důsledku komorové fibrilace. V tomto případě pohotovostní lékař v nemocnici nebo pohotovostní lékař používá přenosný defibrilátor. Pokud má pacient přetrvávající komorovou tachykardii, může být hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se provádí defibrilace.

Současně s defibrilací v případě mrknutí a třesu komor jsou prováděna obecná resuscitační opatření - tracheální intubace, umělé větrání plic pomocí vaku Ambu (nebo ventilátoru, v závislosti na místě péče), jakož i zavedení adernalinu, mezatonů a antiarytmií (lidokain, prokainamid, amiodaron a další).

Metoda provádění defibrilace srdce:

• Vypuštění 200 joulů
• Žádný účinek - 360 J výboje
• Žádný účinek - zavedení léku,
• 30-60 sekund, resuscitační opatření - výtok 360 J,
• Opakujte popsané činnosti na maximálně čtyři číslice.

Video: Defibrilace a KPR pomocí AED Automatic Defibrillator - vzdělávací film

Video: stacionární defibrilátor a jeho použití

Video: Přednáška defibrilace

Video: defibrilace - sovětský vzdělávací film

Možné komplikace

Samozřejmě, s tak silným účinkem na srdce, v některých případech se mohou vyvinout komplikace. Světlejší zmizí po několika hodinách, například změny v EKG typu úderů, jiné přetrvávají několik dní, jako jsou popáleniny kůže, a jiné mohou být významné pro život člověka.

Mezi nebezpečné následky patří plicní edém, respirační poruchy způsobené nedostatečnou analgezií, plicní tromboembolie, snížení krevního tlaku a ventrikulární fibrilace během kardioverze.

Prevence komplikací je jasnou definicí indikací a kontraindikací kardioverze, stejně jako zajištění řádné premedikace a povinného mazání elektrod a kůže speciálním gelem.

Obnova elektrického rytmu srdečního rytmu

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Elektrická kardioverze je postup používaný pro nepravidelné srdeční rytmy. To zahrnuje použití elektrického výboje pro zastavení útoku arytmie.

Indikace a kontraindikace

Je-li pozorován postup, je doporučený nebo možný:

• chronická nebo paroxyzmální fibrilace síní déle než 48 hodin;
• akutní srdeční selhání;
• nesnášenlivost nebo neúčinnost antiarytmických léčiv;
• fibrilace síní bez závažných známek zhoršeného pohybu krve cévami;
• navýšení relapsů (více než tři během šesti měsíců), navzdory použití antiarytmik.

Terapie elektropulózou je kontraindikována v případech:

• tachyarytmie způsobená předávkováním srdečními glykosidy;
• těžké otravy alkoholem;
• nekompenzované srdeční selhání (vyjma nouzových situací);
• hypertyreóza ke snížení hladiny hormonů produkovaných štítnou žlázou;
• krevní sraženina v levé síni;
• hypokalemie;
• neschopnost používat celkovou anestezii;
• úplnou kardiovaskulární blokádu.

Příprava na plánované obnovení srdečního rytmu

Předpokládá se, že za riziko embolie odpovídají dva faktory:

1. Existující trombus v levé síni nebo v uchu se uvolňuje v důsledku atriálních stahů.
2. Na pozadí CV dochází ke snížení funkce levé síně a zhoršení průtoku krve, což vede k tvorbě krevní sraženiny.

Vzhledem ke zvýšenému riziku tvorby trombu jsou antitrombotické léky předepisovány povinně. Udržování INR 2,0–3,0 (požadovaná úroveň srážení krve) se vyžaduje po dobu 3-4 týdnů.

Obnovení srdečního rytmu elektrickým proudem pod kontrolou transesofageální echokardiografie se používá jako alternativa v případě zvýšeného rizika tvorby trombu v levém atriu nebo v jeho uchu, je zde nebezpečí krvácení během antikoagulace nebo je nutný časný CV.

Pokud nebyl během transesofageální echokardiografie detekován trombus, může být snížena povinná 21denní antikoagulační léčba. Pokud byla nalezena krevní sraženina, provede se léčba warfarinem a jinými antagonisty vitaminu K a ECHE se opakuje. Po rozpuštění trombu je KV povoleno.

Doporučení pro prevenci krevních sraženin by měla být sledována bez ohledu na typ kardioverze.

Pacient je považován za připraveného na zákrok, jsou-li splněny následující podmínky:

• pacient je obeznámen s možnými komplikacemi a dal písemný souhlas s výkonem zákroku;
• obsah draslíku v krvi je 4,5–5,0 mmol / l (v případě hypokalemie se směs glukózy a draslíku podává intravenózně);
• INR> 2,0;
• vlasy by měly být odstraněny na místě, kde jsou desky aplikovány;
• pacient nesníval pevné krmivo a vodu po dobu 6 hodin před HF.

Nouzové elektrické HF

Ve zvláštních případech je nutný okamžitý CV bez ohledu na stav antikoagulantu. Neplánovaný CV se provádí, pokud je fibrilace síní hlavním faktorem tvorby srdečního selhání, hypotenze, zhoršení anginy pectoris.

Nouzové KV se provádí i bez antikoagulační třítýdenní terapie, pokud doba trvání detekované fibrilace síní není delší než 2 dny. Pokud jsou uvedené časové úseky překročeny nebo neznámé, je nutný třítýdenní příjem antikoagulancií.

Když je postup urychleně proveden, je subkutánně injikován nefrakcionovaný heparin (UFH) nebo nízkomolekulární heparin (LMWH), dokud není dosaženo INR> 2,0.

Jak je postup

Elektrický KV vyžaduje použití šokové terapie. Krátkodobý elektrický proud vede srdce do normálu.

Venkovní HF

Během procedury je nutné synchronizovat defibrilátor s EKG tak, aby nedošlo k elektrické stimulaci během zranitelného stadia srdečního cyklu. Asynchronní výboj může způsobit fibrilaci komor.

Se standardním externím HF jsou dvě dvě elektrody připojeny k hrudní kosti: na úrovni druhého žebra vpravo a v pátém mezirebrovém prostoru na levé straně. Pokud je pacient ve stavu vědomí, podávají se krátkodobě působící barbituráty nebo trankvilizéry. Během procedury je lékař, který v případě potřeby provede tracheální intubaci.

Počáteční energetická úroveň elektrického výboje závisí na typu arytmie. Například u supraventrikulárních tachykardií a atriálního flutteru je prvním pokusem použít výboj 50 J a v případě komorové fibrilace 200 J. Při absenci úspěchu se energie před dalším pokusem zvýší.

Časový interval mezi účinky elektrického proudu je minimalizován. Vyžaduje se pouze posouzení účinnosti defibrilace a najetí na další úroveň. Pokud se během prvních tří pokusů neobnoví normální srdeční rytmus, provede se čtvrtý účinek po podání antiarytmického léčiva.

Obecně se lékaři nesnaží provádět postup s nízkoenergetickým výbojem, protože každá elektrická stimulace „zatvrdí“ srdeční sval a činí ho méně náchylným k následujícím výbojům. Podle lékařské statistiky je vyšší počáteční energie efektivnější. Obnovení srdečního rytmu nízkým výbojem elektrického proudu (100 J) bylo úspěšné pouze ve 14% případů. Tento postup je nejúspěšnější při použití výboje s kapacitou 360 J. Navíc výkon jednoho vysokofrekvenčního výboje vede k vzácnějším případům poškození myokardu než k provádění několika nízkoenergetických výbojů.

Tradiční externí kardioverze má obecně pozitivní zpětnou vazbu. Účinnost postupu se pohybuje od 70 do 90 procent. I přes antiarytmickou léčbu se nejčastěji objevují recidivy do tří měsíců po KB. To je známkou abnormální terapie nebo nedostatečných dávek léků.

Vnitřní VF

Energie potřebná k zastavení fibrilace síní je vysoká a výsledky nejsou vždy uspokojivé. Alternativou je interní defibrilace. Provádí se pomocí nízkofrekvenční elektrostimulace elektrodami, které jsou aplikovány přímo do srdce.

Vnitřní VF zahrnuje použití elektrického výboje s kapacitou menší než 15 kJ. Nevyžaduje celkovou anestezii. Dostatečný sedativní účinek.

Tuto metodu lze považovat za bezpečnou, pokud nebereme v úvahu potřebu invazivního zásahu a katetrizace u pacientů užívajících antikoagulační léčiva.

Výsledkem výzkumu bylo zjištění, že interní CV je efektivnější než klasický. Pacienti, kterým se nepodařilo použít externí HF, mohli být léčeni interní kardioverzí. Míra opakování je nižší než po standardním postupu.

Nebezpečí komplikací

Kardioverze ve většině případů umožňuje zastavit arytmické stavy, ale nevylučuje opakovaný výskyt arytmií. K relapsu dochází u více než poloviny pacientů do dvou let po zákroku. Proto pacienti po kardioverzi předepisovali léky, aby se zabránilo opakování AF.

Lékařská kardioverze je jednodušší, ale méně uspokojivá. Hlavním nebezpečím je hrozba otravy antiarytmikami. Riziko komplikací s elektrickým VF je mnohem nižší. Ale stále tam proto pro postup vyžaduje písemný souhlas pacienta.

• plicní edém;
• systémová embolie;
• respirační poruchy;
• zastavit sinusový uzel;
• hypotenze;
• poškození myokardu;
• dysfunkce ovladače rytmu;
• ventrikulární tachykardie;
• popáleniny kůže v důsledku nesprávné polohy „lžíce“ defibrilátoru;
• komplikace celkové anestezie;
• svalová bolest způsobená nedobrovolnou kontrakcí svalové tkáně.

Při provádění životopisu za vhodných podmínek a kvalifikovaného personálu je minimalizováno riziko komplikací. Nebezpečí během postupu není vyšší než první.

Léčba arytmie

Elektrický proud proti srdeční arytmii

Vytvořeno dne 07/12/2011 14:10 Od: Irina Kovalyova

V nedávné době provedli kardiologové z Vědeckého centra kardiovaskulární chirurgie RAMS A. Bakulev (Moskva) unikátní operaci. Během operace nebyly použity obvyklé sondy, lokalizace srdečního selhání (zdroj arytmie) byla stanovena pouze pomocí počítačových senzorů. Na vhodném místě v srdci byl zasažen bodový elektrický šok. Jak říkají samotní lékaři, brzy arytmie a další nemoci budou léčeny pouze tímto způsobem.

V operačním sále nebylo možné slyšet obvyklé „svorky, skalpel, tampon“, neuvidíte žádné řezy ani modřiny. Navzdory tomu však může být operace v plném proudu. Pomocí nové metody, chirurg, tím, že definuje místo zodpovědné za arytmii, zničí to s pomocí vystavení rádiovým frekvenčním mikroproudům.

Fibrilace síní je typ komplikace srdečního onemocnění, ale stává se, že se může vyskytnout autonomně. Tato choroba je plná trombu nebo mrtvice a je zcela běžná u jader. Podle statistik si prakticky každý čtvrtý člověk, který se obrací na kardiologii, stěžuje na poruchy srdečního rytmu.

Příznaky arytmie jsou obvykle náhlá ztráta vědomí, skoky v krevním tlaku. Toto je onemocnění, které se může kdykoli zhoršit.

Díky odborníkům z centra Bakulev lze nyní toto onemocnění vyléčit zcela jednoduše. Než se však lékaři přiblíží k srdci, musí přesně zjistit, která část srdce generuje abnormální impuls, a vyrazí tělo z obvyklého rytmu. K tomuto účelu je k pacientovi připojeno velké množství elektrod, které čtou informace o srdečním tepu v různých bodech v srdci.

„Tato technologie poskytuje informace z 240 bodů. Po obdržení informací přepočítáme všechny tyto parametry. Takový postup se nazývá řešení inverzního problému kardiologie, “říká prezident All-ruské vědecké společnosti arytmologů, chirurg Amiran Revishvili.

Počítačová studie srdce pacienta nám umožňuje získat místo plochého kardiogramu celý 3D model srdečního svalu, kde je arytmogenní oblast zvýrazněna barevně. Dále, když je stanovena nemocná oblast, je to otočení expozice proudu.

V tuto chvíli se k tomu používá technologie, kdy je do srdce pomocí mikrodotky vložen katétr s proudem. Lékaři však doufají, že brzy bude tato metoda zlepšena, a arytmie bude léčena bez interního zásahu, ale pouze za pomoci vystavení toku fotonů.

Operace srdce, která byla dříve považována za jednu z nejnebezpečnějších a nejodpovědnějších, může získat zcela jinou emocionální barvu a zároveň se zpřístupnit veřejnosti. Mnoho lidí trpí srdečními problémy, a to i mezi mladou populací. Proto jsou úspěchy lékařů centra Bakulev hlavním průlomem v medicíně, který může být brzy k dispozici ukrajinským zdravotnickým centrům, protože Rusko je naším nejbližším sousedem.

Léčba arytmie

Nejčastěji jsou arytmie léčeny léky, uchylují se k intervencím prostřednictvím cév a někdy používají chirurgické metody pro léčbu srdečních arytmií. Terapie se obvykle provádí v případech, kdy arytmie způsobuje závažné příznaky, jako jsou závratě, bolest na hrudi nebo mdloby.

Léčba je také vyžadována u arytmií, které mají potenciální riziko závažných komplikací: srdečního selhání, mrtvice nebo náhlé zástavy srdce. Antiarytmické léky mohou jak urychlit, tak zpomalit srdeční rytmus, stejně jako obnovit normální rytmus. Beta-blokátory (metoprolol. Atenolol), pomalé blokátory kalciových kanálů nebo antagonisté vápníku (diltiazem a verapamil), stejně jako digoxin, mohou zpomalit srdeční frekvenci. Tyto léky jsou často předepisovány pacientům s fibrilací síní (fibrilace síní).

Některá léčiva mohou obnovit normální srdeční rytmus, například amiodaron, sotalol, flekainid atd. Všechny antiarytmické léky mohou bohužel někdy vyvolat rozvoj arytmie. Pacienti s fibrilací síní a některými dalšími poruchami rytmu k prevenci tromboembolických komplikací jsou předepsány antikoagulancia (léky, které zabraňují srážení krve) - warfarin a heparin a protidestičková léčiva (léčiva snižující agregaci krevních destiček) - kyselina acetylsalicylová.

Způsoby léčby arytmií také závisí na průvodních onemocněních. Pokud je arytmie způsobena některým onemocněním na pozadí, jako je srdeční choroba nebo dysfunkce štítné žlázy. musíte užívat léky předepsané k léčbě těchto onemocnění.

Někteří pacienti s arytmií vyžadují kardiostimulátor (EX), který pomáhá udržovat normální srdeční rytmus. Je to malé zařízení, které je šito pod kůží hrudníku, a elektrody, které se od něj šíří, jsou přenášeny do srdce. Někdy je program EKS naprogramován tak, aby byl zapnut pouze při výskytu arytmie. Při fibrilaci síní se používá implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) - zapíná se při výskytu arytmie a obnovuje normální rytmus.

Dalším způsobem léčby srdečních arytmií je ablace katétru - destrukce patologické oblasti v srdci proudem katétrem. Chirurgická léčba je zaměřena častěji na korekci příčiny arytmií - například defektu chlopně nebo onemocnění koronárních tepen.

Elektrický šok

Co je elektrický šok -

Od roku 1879 bylo poprvé hlášeno o případu smrti osoby v důsledku náhodného úrazu elektrickým proudem, frekvence těchto lézí se postupně zvyšuje. Elektrické popáleniny představovaly asi 5% všech případů přijetí pacientů do center hoření. Každoročně zemře asi 1 000 lidí v důsledku úrazů elektrickým proudem, zatímco dalších 200 lidí zemře v důsledku blesku. Elektrické šoky jsou nejčastější u zemědělských pracovníků, linemenů, lidí obsluhujících jeřáby a těžkých zařízení a stavebních dělníků, kteří jsou v kontaktu s vysokonapěťovými proudy. Asi 30% těchto nehod se vyskytuje v domácnosti (doma nebo v jiných prostorách, včetně nemocnic, vybavených mnoha elektrickými zařízeními a instalacemi).

Patogeneze (co se děje?) Během elektrického šoku:

Elektrický proud prochází uzavřenou cestou nebo obvodem. To vyžaduje existenci potenciálního rozdílu nebo napětí mezi konci tohoto uzavřeného obvodu. Pohyb elektrického proudu je přímo závislý na rozdílu potenciálu a je nepřímo úměrný množství elektrického odporu mezi dvěma body obvodu (Ohmův zákon). Vysoká odolnost dovoluje proudu procházet malou silou, zatímco nízký odpor dovolí větší sílu projít. S velmi vysokým napětím bude síla proudu relativně velká, navzdory skutečnosti, že odpor se zvyšuje úměrně napětí; Pokud je však potenciální rozdíl mezi dvěma body minimální, bude proud i přes odpor minimální.

Ačkoli konečný výsledek průchodu elektrického proudu lidským tělem je nepředvídatelný v každém jednotlivém případě, existuje mnoho faktorů, které ovlivňují povahu a závažnost elektrického šoku. Tělesné tkáně se značně liší svou odolností vůči pohybu elektrického proudu a jejich vodivost je přibližně úměrná obsahu vody v nich. Kosti a kůže mají relativně vysokou odolnost, zatímco krev, svaly a nervy jsou dobrými vodiči. Odolnost vůči normální kůži může být snížena zvlhčováním, které může za normálních podmínek změnit léze na smrtelný šok. Během kontaktu s proudem je hodnota země vysoká. Efektivní uzemnění může minimalizovat potenciální rozdíl mezi dvěma body elektrického obvodu a snížit intenzitu průchodu elektrického proudu lidským tělem.

Velmi důležitá je také cesta průchodu elektrického proudu lidským tělem. Pokud je nehoda charakterizována průchodem elektrického proudu mezi bodem kontaktu na dolní končetině a zemí, způsobí to menší poškození než průchod elektrického proudu mezi hlavou a dolní končetinou, když je mezi póly elektrického obvodu srdce. Podobně, malý únik elektrického proudu, který bude neškodný, pokud se vyskytne na povrchu zdravého těla, může vést k fatálním arytmiím, pokud je proud veden přímo do srdce prostřednictvím intrakardiálního katétru s nízkou rezistencí. Trvání kontaktu také ovlivňuje výsledek úrazu elektrickým proudem.

Střídavý proud je mnohem nebezpečnější než stejnosměrný proud, zčásti kvůli jeho schopnosti způsobit křečové svalové kontrakce, což brání oběti zbavit se kontaktu se zdrojem elektrického proudu. Křeče jsou obvykle doprovázeny zvýšeným pocením, které snižuje odolnost kůže a umožňuje pronikání proudu do těla s ještě větší intenzitou. Nakonec se oběť vyvíjí fatální srdeční arytmie.

Náhlá smrt, ke které došlo v důsledku nízkonapěťového šoku, je způsobena přímým působením relativně slabého elektrického proudu na myokard, který způsobuje rozvoj komorové fibrilace. V případě vysokonapěťového šoku (nad 1000 V) je srdeční zástava a dýchání pravděpodobně důsledkem poškození center v medulle.

Vysokonapěťový šok navíc způsobuje tři druhy tepelného poškození. Proud procházející povrchem těla od bodu kontaktu se zemí může generovat teploty přesahující 10 000 ° C a způsobit rozsáhlé zuhelnatění kůže a podkladových tkání, tzv. Spálení elektrickým obloukem. S takovými popáleninami se často zapálí oděv oběti nebo blízkých předmětů, což vede k rozvoji popálenin plamene. A konečně jsou zde škody způsobené přímým ohřevem tkání elektrickým proudem. Jak prochází kůží, energie elektrického proudu je přeměněna na teplo, což způsobuje koagulační nekrózu v místech vstupu a výstupu elektrického proudu na kůži, stejně jako v pruhovaných svalech a krevních cévách, kterými proudí proud.

Současné poškození cév vede k rozvoji trombózy, často v místech vzdálených od povrchu těla. V důsledku toho, s porážkou elektrického proudu, dochází k rozsáhlejšímu destruktivnímu poškození tkání, než je možné stanovit během počátečního vyšetření.

Příznaky elektrického šoku:

U pacientů, kteří zemřeli bezprostředně v době kontaktu s elektrickým proudem, se pozorují popáleniny a generalizované petechiální krvácení. Pacienti, kteří žili po úrazu elektrickým proudem několik dní nebo déle, během pitevního studia, zjistili fokální nekrózu kostí, velkých krevních cév, svalů, periferních nervů, míchy nebo mozku. Akutní selhání ledvin, které se vyvinulo po rozsáhlé destrukci tkáně, může vést k nekróze renálních tubulu.

Ihned po silném úrazu elektrickým proudem jsou poranění v komatózním stavu, mají zástavu dýchání a cévní kolaps v důsledku komorové fibrilace nebo zástavy srdce. Pokud pacienti v této fázi přežijí, jsou dezorientovaní, agresivní, často se u nich objeví křečovité záchvaty. Jsou možné zlomeniny kostí, způsobené křečovitými svalovými kontrakcemi doprovázejícími šok nebo pádem při nehodě. Krátce po vysokonapěťovém elektrickém šoku je často pozorován hypovoliový šok v důsledku rychlé ztráty tekutiny do oblastí poškození tkání a z povrchu popálenin. Hypotenze, přímé poškození ledvin elektrickým proudem a poškození ledvinových tubulu způsobených myoglobinem a hemoglobinem, uvolněné při masivní svalové nekróze a hemolýze, mohou vést k rozvoji akutního selhání ledvin.

Rozsáhlá destrukce tkání, která se vyvíjí přímo po elektrickém popálení, může být později spojena s poškozením způsobeným ischemií způsobenou otokem poškozených tkání a často doprovázenou těžkou metabolickou acidózou. Další závažné komplikace jsou gastrointestinální krvácení z již existujících nebo akutních vředů (jako jsou trofické vředy Kurlinga), neurogenní plicní edém, diseminovaná intravaskulární koagulace, aerobní a anaerobní infekce, které se vyvíjejí u špatně léčených chirurgicky nekrotických svalových hmot. Blesk může způsobit otok mozku s rozvojem komatu, který trvá několik minut až několik dní. Více než 50% osob postižených bleskem má rupturu v jednom nebo obou ušních bubíncích.

Dlouhodobé účinky zahrnují různé neurologické poruchy vedoucí k postižení, zrakovému postižení a zbytkovému poškození v oblastech popálenin. Nervový systém často trpí, vyvíjejí se periferní neuropatie a reflexní sympatické dystrofie, je možná neúplná ruptura míchy, stejně jako vzdálené konvulzivní záchvaty a bolestivé bolesti hlavy. Lidé, kteří přežili po zásahu bleskem, mají často duševní poruchy, zejména paměťové a emocionální problémy, které mohou oběť rušit několik měsíců. Bylo hlášeno o vývoji šedého zákalu v jednom nebo obou očích po dobu 3 let po úrazu elektrickým proudem.

Výsledky laboratorních studií. Ihned po silném úrazu elektrickým proudem se hematokrit zvyšuje a objem plazmy se snižuje, což odráží sekvestraci tekutiny do rány. Pokud nedošlo k žádnému rozsáhlému popálení plamenem, pak výsledky sekvenčního stanovení jednoho z těchto parametrů umožňují sledovat adekvátnost terapie zaměřené na obnovení množství tekutiny v těle. Často je u těžkého šoku pozorována myoglobinurie a její přítomnost po obnovení diurézy obvykle indikuje masivní poškození svalů. U mnoha pacientů se rozvine metabolická acidóza, což je prokázáno výsledky arteriálního pH krve. Výsledky punkcí páteře určují možné zvýšení tlaku spojeného s edémem mozku nebo přítomností krve v míšním moku v důsledku intracerebrálního krvácení. Během týdnů po lézi mohou změny na EKG indikovat přítomnost tachykardie a malé změny v segmentu ST. U některých pacientů se mezi 2. a 4. týdnem po úrazu elektrickým proudem rozvine nevysvětlená akutní hypokalemie, která vede k zástavě dechu a rozvoji srdečních arytmií.

Ošetření elektrického šoku:

Pokud je to možné, musíte odpojit zdroj elektrického proudu. Oběť musí být okamžitě uvolněna z kontaktu se zdrojem elektrického proudu, a to bez přímého kontaktu s pacientem. Můžete použít gumové listy, kožený pásek jako závěs, dřevěné tyče nebo jiné nevodivé předměty. Pokud oběť nedýchá sama, je třeba ihned zahájit ventilaci z úst do úst. Ačkoliv v převážné většině případů přeživších po úrazu elektrickým proudem je spontánní dýchání obnoveno během půl hodiny, je často nutné pokračovat v podpoře dýchání po dobu nejméně 4 hodin, aby se po dlouhých obdobích jeho zastavení zcela obnovilo dýchání. srdeční kontrakce, vnější kardiální masáž by měla být prováděna souběžně s umělými vadtilatsii plic. Lidé postižení bleskem mají často asystolii, která reaguje na ránu do hrudníku rukou nebo spontánně zmizí během několika minut při uzavřené masáži srdce a umělé ventilaci z úst do úst.

Pro obnovení srdeční aktivity u osob postižených nízkonapěťovým proudem je třeba provést defibrilaci. Při kardiopulmonální resuscitaci a evakuaci do nemocnice je třeba věnovat pozornost možným zlomeninám kostí a poškození míchy.

Následná hospitalizace pacientů s elektrotermálními lézemi vyžaduje významnou specializovanou péči; pokud je to možné, měly by být odkázány na specializované oddělení pro popáleniny nebo úraz.

Je nutné rychle zahájit léčbu elektrolytickými roztoky a tekutinami, aby se překonal hypovolemický šok a acidóza, se zaměřením na množství diurézy, hodnoty hematokritu, osmolality v plazmě, centrálního venózního tlaku a složení arteriálního krevního plynu. Pro hodnocení účinnosti kapalné terapie u osob postižených elektrickým proudem není možné použít konvenční výpočty, protože jsou založeny pouze na velikosti postiženého povrchu těla a neberou v úvahu rozsáhlé poškození svalů, které je u těchto pacientů přítomno. Místo toho je nutné dodržovat principy provádění kapalné terapie při léčbě pacientů s poraněním, které je podobné úrazům způsobeným elektrickým proudem. Aby se zachovala diuréza v hodnotě vyšší než 50 ml / h, je třeba vstřikovat velké objemy kapaliny, s výhodou Ringerův roztok obohacený laktátem. Pokud myoglobinurie přetrvává i po obnovení adekvátní diurézy, pacient by měl dostávat furosemid nebo osmotické diuretikum (například mannitol) v kombinaci s alkalizací moči.

Léčba ran způsobených elektrickým šokem je úplné chirurgické odstranění nekrotické tkáně. Často však může být nezbytné provést fasciotomii, aby se zabránilo dalšímu ischemickému poškození. U všech pacientů s těžkými lézemi by měla být provedena profylaxe infekcí způsobených klostridií, včetně podávání tetanického toxoidu a penicilinu ve vysokých dávkách. Pro prevenci výskytu infekčního procesu na rozsáhlých povrchech popálenin je indikována lokální antimikrobiální chemoterapie mafenidacetátem nebo sulfadiazinem stříbrným. Osoby, které přežily akutní období, vyžadují intenzivní léčbu infekce, poškození vnitřních orgánů a opožděné krvácení v důsledku odmítnutí tkáně, která není životaschopná.

U pacientů, kteří jsou po postižení bleskem v komatózním stavu, by mělo být sledováno množství intrakraniálního tlaku a cerebrální perfúze. S otoky mozku pacientů by se mělo léčit odpovídajícím způsobem. Prevence. Především je nutné správně instalovat zařízení, uzemnit telefonní linky a rozhlasové a televizní systémy, při práci s elektrickými obvody mít gumové rukavice a suché boty. Nástěnné konektory, které se v této době nepoužívají, by měly být pokryty speciálními kryty a prodlužovací šňůry by neměly být ponechány bez dozoru, zejména pokud jsou v domě malé děti. Elektrické spotřebiče používané v koupelnách, které jsou nefunkční, musí být odpojeny od elektrické sítě. Nelze je používat ve vlhkých koupelnách. Během těžké bouřky není možné být na vyvýšených místech, na břehu řeky, v blízkosti plotů, telefonních linek a stromů. Nejbezpečnějším místem je uzavřený dům, zatímco uzavřené auto, jeskyně, příkop poskytují pouze relativní bezpečnost.

Neklaďte na zem rukama sevřenými k tělu. Lékaři by si měli být vědomi nebezpečí komorové fibrilace u hospitalizovaných pacientů, která je zhoršena nepatrným únikem elektrického proudu, vedeného přímo do myokardu z kontrolních zařízení pomocí kardiostimulátorů nebo intravaskulárních katétrů používaných k měření tlaku. Personál nemocnice by si měl být vědom toho, že kromě zdravotnických prostředků se pacient zabývá dvěma nebo více zařízeními připojenými k elektrické síti, jako je televize, rádio, elektrický holicí strojek, lampa, a zejména elektrická postel, která může být příčinou úrazu elektrickým proudem. umístěna na ose elektrického proudu skrze tělo pacienta. Tato nebezpečí mohou být minimalizována, pokud je zařízení uzemněno dříve, než je k němu pacient připojen. Pravidelně je nutné měřit únik elektrického proudu přivádějícího každé použité zařízení a také poučovat nemocniční personál pracující se složitým a nebezpečným vybavením, které je v moderní lékařské praxi široce používáno, o základních principech bezpečné práce s elektrickými zařízeními.

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte úraz elektrickým proudem:

Traumatolog Lékař

Obtěžuje vás něco? Chcete vědět podrobnější informace o elektrických šocích, jejich příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete si domluvit schůzku s lékařem - klinika Euro je vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc podle příznaků, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Euro je pro vás otevřena nepřetržitě.