OAP srdce u novorozence

OAP srdce u novorozenců je jednou ze srdečních vad. Jeho plné jméno je otevřený arterial, nebo botallovy kanál. Podle statistik se vyskytuje u poloviny předčasně narozených dětí, stejně jako u každých 2000 dětí, které jsou na plný úvazek.

Malá terminologie

Arteriální kanál je malá nádoba, která se spojuje s aortou a plicní tepnou. Právě skrze něj se provádí krevní oběh dětí, které se dosud neobjevily na světě. Po narození a prvním dechu se tato nádoba zavře. Místo toho tvoří vlákno pojivové tkáně.

Někdy však k uzavření potrubí nedochází. Proto srdce a plíce drobky fungují horší. Pokud není novorozenec léčen PDA, může zemřít. Z tohoto důvodu by si všichni rodiče měli být vědomi možnosti jejího rozvoje, aby jej mohli nezávisle na symptomech určit.

Podmínky uzavření kanálu

K tomu obvykle dochází do dvou dnů po narození dítěte. V prvních několika hodinách života u zcela zdravých dětí na plný úvazek je možný posun krve, tj. Pohyb obchází určitou část plavidla:

• Zleva doprava. Objeví se ihned po výskytu drobků na světle a trvá asi 1 hodinu.
• Bilaterální. Pokračuje po dobu 180 minut.
• Zprava doleva. Nalezené v pokračování 15-21 hodin po narození dítěte.

Úplné uzavření cévy nastane do 2-3 týdnů po narození dítěte.
Někdy (když je dítě předčasně) dochází po 6-8 týdnech. Pokud po 3 měsících zůstane kanál otevřený, je novorozence diagnostikováno „PDA“.

Typy onemocnění a jeho stadia vývoje

Rozlišují se tyto typy otevřeného arteriálního kanálu:

• izolovaný;
• v kombinaci se zúžení plicní tepny nebo jiných patologií.

Fáze vývoje botanického kanálu:

Trvá až 3 roky. Známky OAP srdce vyslovily. V nepřítomnosti terapie s těžkou formou patologie může dítě zemřít.

Trvá až 20 let. Symptomy nemoci jsou mírné, nicméně, když pracuje srdeční sval, je pozorováno funkční přetížení.

Sklerotizace plicních cév

Během její plicní hypertenze se vyvíjí.

Co je příčinou patologie

Proč arteriální kanál není zavřený není přesně znám, ale vědci navrhli možné důvody, proč k tomu dochází:

• předčasné dodání;
• vystavení ženy zarděnkám, chřipce, herpesu, enterovirům, parotitidě, Coxsackie nebo CMV během těhotenství;
• jeho užívání léků, které mají negativní vliv na plod;
• přítomnost diabetu nebo hypotyreózy;
• užívání alkoholických nápojů, budoucí drogy;
• vystavení se ozáření;
• nízká hmotnost kojence (méně než 2 a půl kilogramu);
• genetická predispozice;
• chromozomální abnormality. Například syndrom Ewards, Down nebo Shereshevsky-Turner;
• dostupnost dalších CHD;
• hladovění kyslíkem.

Jaké jsou příznaky nemoci dítěte?

Lékaři Battalovova kanálu se někdy nazývají bílou chorobou srdce. To je způsobeno tím, že kůže novorozence s touto chorobou má vždy bledý odstín. Kromě něj následující příznaky naznačují přítomnost patologie u kojenců:

• nadměrné pocení;
• příliš malý přírůstek hmotnosti;
• bušení srdce;
• únava;
• poruchy spánku;
• dušnost;
• problémy s krmením

Výskyt těchto příznaků je spojen se srdečním selháním v důsledku přetížení plicních cév. To je způsobeno tím, že krev se nespěchá do orgánů, protože by měla být normální, ale vrací se k nim.

Závažnost projevu onemocnění ovlivňuje průměr arteriálního kanálu. Pokud tedy má malou velikost, pak bude asymptomatická. Pokud rozměry cév odpovídají hodnotám: u kojenců narozených v čase je to 9 mm a u narozených drobků je to 1,5 mm před časem, pak budou následující příznaky přidány do:

• chrapot;
• zpoždění psychického i fyzického vývoje;
• kašel;
• úbytek hmotnosti novorozence;
• častý výskyt pneumonie a bronchitidy.

Po roce (pokud se porucha neošetřila) se děti navíc setkávají s následujícími příznaky:

• cyanóza nebo modrý povrch nohou;
• vznik únavy po jakékoli akci;
• neustálý výskyt infekčních onemocnění. Obvykle se vyvíjejí v respiračním systému orgánů;
• nedostatek nebo velmi malý přírůstek hmotnosti;
• výskyt dechu při cvičení na různých částech těla.

Pozor! Pokud se dítě zbarví do modra s pláčem, zadržuje dech, nepřibývá váhy a rychle se unavuje, je nutné co nejdříve konzultovat pediatra nebo kardiologa.

Diagnostika

Za prvé, pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy lékař provede auskultaci. Pomocí speciálního přístroje (stetoskopie) přes hrudník naslouchá tepu novorozence kvůli přítomnosti hluku. Pokud ano, přiděluje další zkoušky.

těžké zatížení levé komory

zvětšení velikosti atria a levé komory

rentgen hrudníku

expanze cévního svazku a okrajů srdce; změny plic

Kromě toho se konalo:

• Dopplerova echokardiografie. Během ní je určován směr, stejně jako objem krve, který je vypouštěn přes battala kanál;
• znějící srdce. Během ní se měří tlak v levé komoře.

Metody zpracování

V závislosti na věku pacienta, závažnosti symptomů, velikosti kanálu a přítomnosti jiných patologií může lékař zvolit jednu z následujících metod léčby:

• Drog. Používá se k detekci defektu u dětí, které ještě nejsou starší než jeden rok. V nepřítomnosti výrazných projevů patologie jsou dětem předepsány protizánětlivé léky (například Indomezzatin). Blokují látky, které nedávají nápisu přirozenou cestou. Kromě nich mohou být předepsány srdeční glykosidy, stejně jako diuretika, která jsou nezbytná pro snížení zátěže srdce dítěte; antibiotika a diuretika.
• Stravování Metoda zahrnuje vedení katétru do velké tepny a jeho vedení do kanálu batal. Po tomto, přístroj, který přeruší tok krve je instalován uvnitř OAP. Tento postup je naprosto bezpečný. To může být provedeno jak pro dospělé, tak pro děti, pokud mají již 1 rok.
• Vazba potrubí sevřením nádoby speciální sponou nebo sešitím potrubí. Chirurgický zákrok má možnost držet děti od 2 let.

Indikace a kontraindikace pro ligaci kanálu

Operace se doporučuje v případech, kdy PAD:

• doprovázené aortální stenózou;
• strouhanka často trpí pneumonií nebo bronchitidou;
• v plicních cévách zvýšený tlak.
• dítě mělo srdeční selhání;
• léčba léky nedala požadovaný výsledek;
• dítě mělo v plicích známky stagnace krve.

Nelze provést operaci s:

• závažné patologie jater a ledvin;
• házení krve do aorty, nikoli z ní.

Prognóza a možné komplikace

V prvních třech měsících dětství by měly být bitvy kanálu zcela uzavřeny. Pokud se tak nestane, pak se to nestane bez použití některých léků.
Některé statistiky!

• V 75-81% případů, po několika cyklech injekce léků, patologie je vyloučena.
• Po operaci se kanál uzavře, ale po chvíli se může znovu otevřít.
• Při absenci terapie dochází k plicní hypertenzi již za 2-3 roky.
• Mnoho lidí, kteří neléčili PDA, žilo více než 40 let.

Co ohrožuje bílé srdeční onemocnění

Při nedostatečné léčbě u kojence se mohou vyskytnout následující komplikace: t

• bakteriální endokarditida;
• infarkt myokardu;
• plicní edém;
• ruptura aorty;
• plicní hypertenze;
• srdeční selhání;
• cerebrální ischemie a krvácení.

OAP je léčen. Hlavní věc je najít ji včas. Rodiče musí pečlivě sledovat stav dítěte, a když se objeví jakékoli příznaky, které naznačují vývoj patologie, poraďte se s lékařem.

Novorozené dítě má otevřené arteriální kanály: projevy a odstranění patologie

V časném a pozdním neonatálním období života dítěte se může objevit mnoho dekompenzovaných patologií jeho vývoje, včetně vrozených malformací tvorby různých orgánů a systémů.

Tyto patologické stavy zahrnují CHD jako otevřený arteriální kanál (AAP), který se vyskytuje u 10-18% novorozenců, častěji u dívek.

Obecné informace

Tato vrozená vada spojená s patologií kardiovaskulárního systému je nepřítomnost uzavření arteriálního (Botallum) kanálu spojujícího plicní tepnu a aortu dítěte v prenatálním období.

Co se stane, pokud má dítě otevřený arteriální kanál? Dítě začne tvořit fungující "nádobu" mezi těmito anatomickými strukturami, zbytečnou pro tělo, které existuje mimo lůno matky, což vede k jasnému narušení nejen srdce, ale také dýchacího systému.

Příčiny a rizikové faktory

Znalost etiologických faktorů, které přispívají k selhání této fetální komunikace, je důležitá nejen pro lékaře, ale i pro nastávající matky, aby v případě podezření mohli okamžitě vyvolat poplach a vyhledat lékařskou pomoc. Tyto znalosti jsou také důležité pro prevenci výskytu PDA.

Některé faktory však mohou ovlivnit její fúzi. Mezi hlavní příčiny otevřeného arteriálního kanálu a vrozené srdeční vady novorozence obecně patří:

1. Infekční faktory (herpes viry, CMV, příušnice, chřipka, herpes, rubeola, enteroviry nebo virus Coxsackie v první třetině doby březosti).
2. Chronická extragenitální mateřská patologie (diabetes, hypotyreóza a jiná onemocnění).

Abnormální těhotenství s rozvojem časné toxikózy nebo hrozby vedoucí k jejímu předčasnému ukončení.

Dědičnost (je-li vrozená vrozená porostní tepna u matky nebo u nejbližších příbuzných dítěte).

Vliv toxických látek během těhotenství (chronický alkoholismus, pracovní rizika u matky, intoxikace nikotinem, léky, některé léky).

OAP ve struktuře chromozomálních onemocnění (Shereshevsky-Turnerův syndrom, Patau, Down, Edwards).

Smíšený efekt výše uvedených faktorů.

Typy a fáze proudění

Jsou izolovány PDA, které se vyskytují v přibližně 10% všech případů tohoto defektu a kombinované s jinými srdečními defekty (defekt síní septa u dětí, koarktace aorty u novorozenců, formy stenózy plicní tepny).

Je také obvyklé klasifikovat venkovní kameny podle fází jejího vývoje:

• Fáze 1 se nazývá „primární adaptace“ a trvá po dobu prvních 3 let života dítěte. Toto je nejintenzivnější stadium klinických symptomů, které může být dokonce smrtelné, pokud není poskytnuto vhodné chirurgické léčby.
• Fáze 2 je charakterizována relativní kompenzací klinického obrazu onemocnění a trvá 3 až 20 let. Snížení tlaku se vyvíjí v cévách malé (plicní) cirkulace a zvýšení tlaku v dutině pravé komory, což vede k jeho funkčnímu přetížení během práce srdce.
• Ve stadiu 3, ireverzibilní vytvrzování cév v plicích neustále postupuje, což způsobuje plicní hypertenzi.

Vzhledem k úrovni tlaku v lumen plicní tepny a plicního trupu se rozlišují následující stupně PDA:

1. Když systolický tlak plicní tepny není větší než 40% krevního tlaku v těle.
2. Přítomnost příznaků mírné hypertenze v plicní tepně (40-75%).
3. Pokud jsou v plicní tepně příznaky těžké hypertenze (více než 75%) a dochází k průtoku krve zleva doprava.
4. Když se v plicních cévách vyvíjí závažná hypertenze a tlak rovnající se systémovému arteriálnímu tlaku přispívá k průtoku krve zprava doleva.

Co je nebezpečné: možné komplikace

• Vývoj bakteriální endokarditidy, vedoucí k porážce vnitřní vrstvy stěny srdečních komor, zejména v oblasti ventilového aparátu.
• Bakteriální endarteritida.
• Infarkt myokardu s rizikem poruchy rytmu nebo smrti.
• Srdeční selhání různé závažnosti.
• Edém plicní tkáně v důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách, který vyžaduje mimořádně rychlý zásah zdravotnického personálu.
• Ruptura hlavní cévy lidského těla - aorty.

Příznaky

Symptomy, které se projevují v této formě vrozené srdeční vady, jsou zcela závislé na stupni hemodynamických změn v těle. V některých případech nebude klinický obraz vysledován.

V jiných postupuje do extrémních stupňů závažnosti a projevuje se ve vývoji srdečního hrbolu (konvexní deformace přední stěny hrudníku v projekční oblasti srdce), pohybu apikálního impulsu srdce směrem dolů spolu s expanzí jeho zóny, třesem srdce v dolní a levé části, přetrvávajícím dechem s dechem. pozice orthopnea a výrazné cyanózy.

Hlavními příznaky PDA v méně závažných klinických případech jsou:

• bušení srdce;
• zvýšené dýchání;
• zvětšená játra (hepatomegalie) a slezina;
• elektrokardiografické příznaky zvýšení v levé části;
• specifický hluk při auskultaci srdce ve druhém levém mezikrstním prostoru hrudní kosti (systolicko-diastolický);
• rychlý vysoký puls v radiálních tepnách;
• zvýšení systolického systémového tlaku a snížení diastolického tlaku (někdy na nulu).

Kdy navštívit lékaře

Ne v každém případě si rodiče mohou všimnout změn ve zdraví svého dítěte a podezření na tuto vrozenou patologii, která jistě zhoršuje prognózu pro dítě.

Rodiče by si měli uvědomit, že je nutné, aby se u lékaře objevili následující příznaky u dítěte:

• narušený rytmus spánku;
• ospalost;
• pomalý přírůstek hmotnosti;
• dušnost v klidu nebo po malé námaze;
• modravý odstín kůže po námaze;
• letargie, odmítnutí her a zábavy;
• časté akutní respirační infekce a SARS.

Vaše léčba by měla být prováděna u okresního pediatra, který může být v přítomnosti patologických příznaků zaslán k konzultaci dalším odborníkům: dětskému kardiologovi, dětskému kardiochirurgovi.

Diagnostika

Diagnóza otevřeného kanálu zahrnuje několik skupin výzkumných metod. Při objektivním studiu dítěte může lékař stanovit:

• rychlý puls;
• zvýšení systolického tlaku při současném poklesu diastolického tlaku;
• změny od apikálního impulsu;
• rozšíření hranic srdeční otupenosti (hranic srdce);
• výše uvedený Gibsonův šum (systolický diastolický);
• Anamnestické symptomy spojené s možnou expozicí rizikovým faktorům pro tento defekt.

Mezi instrumentální diagnostické metody jsou aktivně používány následující:

1. EKG (elektrokardiografie). Existuje tendence k hypertrofii levého srdce a v závažnějších fázích pravé strany, s odchylkou osy srdce doprava. Jak choroba postupuje, existují známky poruchy v rytmice kontrakcí srdce.
2. Echokardiografie. Také poskytuje informaci o expanzi levých srdečních dutin. Pokud přidáte Dopplerovu studii, určí se mozaikový obraz průtoku krve v plicní tepně.
3. Radiografie hrudníku. Charakterizován zvýšenými konturami vzoru plic, zvýšením laterální velikosti srdce v důsledku levé komory v počátečních stadiích projevů symptomů PDA. Pokud se vyvíjí hypertenze plicních cév, vzor plic se naopak vyčerpá, kmen plicní tepny vybuchne, srdce se zvětší.

Diferenciace diagnózy se nutně provádí s jinými vrozenými srdečními vadami, jako jsou:

• kombinovaný aortální defekt;
• nekompletní atrioventrikulární kanál;
• vadná přepážka mezi komorami;
• defektní septum aorty a plicní tepny.

Léčba

Konzervativní způsob léčby se používá pouze u předčasně narozených dětí a spočívá v zavedení inhibitorů tvorby prostaglandinu, aby se medikálně stimulovalo nezávislé uzavření kanálu.

Hlavním lékem v této skupině je indomethacin. Pokud u dětí starších tří týdnů nedochází k trojnásobnému opakování podávání léčiva, provádí se chirurgická obliterace.

Chirurgická léčba dětí ve věku 2-4 let je nejlepším obdobím pro tento způsob terapie. V rozšířené aplikaci je způsob ligace botanického kanálu nebo jeho příčného průsečíku s následným prošitím zbývajících konců.

Prognóza a prevence

Když se kanál neprovozuje, dochází k úmrtí u lidí ve věku přibližně 40 let v důsledku vývoje těžké hypertenze v plicních tepnách a závažných stupních srdečního selhání. Chirurgická léčba poskytuje příznivé výsledky u 98% malých pacientů.

Preventivní opatření:

1. Vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, drog.
2. Vyhnout se stresu.
3. Povinné lékařské genetické poradenství před i během těhotenství;
4. Sanace ložisek chronické infekce.

Ductus arteriosus je závažná vrozená abnormalita, která přináší vysokou mortalitu s předčasnou nebo nedostatečnou léčbou.

Debutem jeho klinického obrazu je vývoj příznaků plicní hypertenze a srdečního selhání. Pokud je však tato nemoc diagnostikována včas, je její výsledek velmi příznivý, což potvrzují i ​​moderní statistické údaje.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální kanál je funkční patologické spojení mezi aortou a plicním trupem, které normálně zajišťuje embryonální krevní oběh a v prvních hodinách po porodu prochází obliterací. Otevřený arteriální kanál se projevuje vývojovým zpožděním dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitacemi, přerušením srdeční činnosti. Echokardiografie, elektrokardiografie, rentgen, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat otevřený arteriální kanál. Chirurgická léčba defektu, včetně bandáže (ligace) nebo průsečíku otevřeného arteriálního kanálu s uzavřením aorty a plic.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální (Botallovův) kanál je rozštěpem pomocné nádoby spojující aortu a plicní tepnu, která pokračuje v činnosti po vypršení její obliterace. Arteriální kanál (dustus arteriosus) je nezbytnou anatomickou strukturou v systému embryonálního oběhu. Po narození se však vzhledem k výskytu plicního dýchání ztrácí potřeba arteriálního kanálu, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně se funkce kanálu zastaví v prvních 15-20 hodinách po narození, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii je otevřený arteriální kanál 9,8% u všech vrozených srdečních vad a 2krát častěji diagnostikován u žen. Otevřený arteriální kanál se nachází jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atresie plicních tepen, aortální koarktace, otevřený atrioventrikulární kanál, DMD, DMTP, atd. srdeční vady s cirkulací závislou na duktusu (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotova tetrad, přerušení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplazie levé komory) jedna doprovodná komunikace.

Příčiny otevřeného ductus arteriosus

Otevřený arteriální kanál je obvykle nalezen u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný v termínu děti. U předčasně narozených novorozenců o hmotnosti nižší než 1750 g je frekvence otevřeného arteriálního kanálu 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g, je to 80%. U těchto dětí se často vyskytly vrozené abnormality gastrointestinálního traktu a močového ústrojí. Nevyvinutí fetální komunikace u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxií při porodu, přetrvávající metabolickou acidózou, dlouhodobou kyslíkovou terapií s vysokými koncentracemi kyslíku, nadměrnou infuzní terapií.

V celodenních kojencích je otevřený arteriální kanál mnohem častější v horských oblastech. V některých případech je jeho selhání způsobeno patologií samotného kanálu. Otevřený arteriální kanál je často zděděnou srdeční abnormalitou. Arteriální kanál může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství trpěly zarděnkou.

Rizikové faktory pro otevřený arteriální kanál jsou tedy předčasný porod a předčasné narození, rodinná anamnéza, přítomnost jiných CHD, infekčních a somatických onemocnění těhotných žen.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným arteriálním vedením

Otevřený arteriální kanál se nachází v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé subclavické tepny a proudí do plicního trupu v místě jeho rozvětvení a částečně do levé plicní tepny; někdy dochází k pravému nebo bilaterálnímu arteriálnímu kanálu. Botallovův kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okno jsou nezbytnými fyziologickými složkami fetálního oběhu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) arteriálním kanálem - do sestupné aorty. Bezprostředně po porodu, s první nezávislou inhalací novorozence, klesá plicní rezistence a tlak v aortě stoupá, což vede k rozvoji výtoku krve z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči kanálu snížením jeho stěny hladkého svalstva. Funkční uzavření ductus arteriosus u termínovaných dětí se vyskytuje během 15–20 hodin po porodu. Úplná anatomická obliterace Botallovy trubice se však vyskytuje 2-8 týdnů extrauterinního života.

Říká se otevřený arteriální kanál, pokud jeho funkce nezastaví 2 týdny po narození. Otevřený arteriální kanál je bledý typ malformace, protože způsobuje uvolnění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších krevních objemů do plic, přetečení plicního cévního lůžka a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy s otevřeným arteriálním vedením závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty, rozdílu tlaku mezi hlavním a vedlejším oběhem. Dlouhý, tenký, zakřivený kanál, který se rozprostírá v ostrém úhlu od aorty, tedy odolává zpětnému proudění krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. Postupem času se takový kanál může samo vyhladit. Přítomnost krátkého, široce otevřeného arteriálního kanálu naopak vede k významnému arterio-venóznímu výboji a výrazným hemodynamickým poruchám. Takové kanály nejsou schopny obliterace.

Klasifikace otevřená ductus arteriosus

S ohledem na úroveň tlaku v plicní tepně jsou 4 stupně defektu:

1. Tlak v LA v systole nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
2. Mírná plicní hypertenze; LA tlak je 40-75% arteriálního tlaku;
3. Těžká plicní hypertenze; LA tlak je více než 75% arteriálního tlaku; výtok krve vlevo-vpravo;
4. Těžká plicní hypertenze; LA tlak se rovná nebo překračuje systémový tlak, což vede k výskytu pravo-levého výboje krve.

V přirozeném průběhu otevřeného arteriálního kanálu lze sledovat 3 stupně:

• I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Charakterizovaný klinickým projevem otevřeného arteriálního kanálu; Často je doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné kardiální operace.
• II - stupeň relativního odškodnění (2-3 roky až 20 let). Vyznačuje se vývojem a dlouhodobou existencí hypervolemie v malém kruhu, relativní stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, systolickým přetížením pravé komory.
• III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh otevřeného arteriálního kanálu je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn v nich. V tomto stadiu jsou klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu postupně nahrazovány symptomy plicní hypertenze.

Příznaky otevřeného arteriálního kanálu

Klinický průběh otevřeného arteriálního kanálu se liší od asymptomatických až po extrémně závažné. Otevřený arteriální kanál s malým průměrem, který nevede ke zhoršení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznán. A naopak, přítomnost širokého arteriálního kanálu vede k rychlému rozvoji symptomů v prvních dnech a měsících života dítěte.

Prvním příznakem vady může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza během sání, pláč, namáhání; nedostatek tělesné hmotnosti, zpoždění ve vývoji motoriky. Děti s otevřeným arteriálním kanálem jsou náchylné k častým onemocněním bronchitidy, pneumonii. Při fyzické aktivitě, dušnosti, únavě, tachykardii, nepravidelném vývoji srdečního tepu.

Progrese svěráku a zhoršení pohody může nastat během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výboje a zvýšení srdečního selhání.

Komplikace otevřeného arteriálního kanálu mohou sloužit jako bakteriální endokarditida, aneuryzma kanálu a jeho prasknutí. Průměrná životnost s přirozeným průtokem potrubí je 25 let. Spontánní obliterace a uzavření otevřeného arteriálního kanálu je extrémně vzácné.

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu

Při zkoumání pacienta s otevřeným arteriálním kanálem se často detekuje deformita hrudníku (hrb srdce) a zvýšená pulzace v projekci vrcholu srdce. Hlavním auskultivačním znakem otevřeného arteriálního kanálu je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovou“ složkou ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně.

Povinný minimální výzkum s otevřeným arteriálním kanálem zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky detekovaná kardiomegálie zvýšením velikosti levé komory, vyboulení plicní tepny, zvýšeného plicního vzoru, pulzací kořenů plic. EKG příznaky otevřeného arteriálního kanálu zahrnují známky hypertrofie a přetížení levé komory; u plicní hypertenze, hypertrofie a přetížení pravé komory. Pomocí EchoCG jsou stanoveny nepřímé znaky defektu, provádí se přímá vizualizace otevřeného arteriálního kanálu, měří se jeho rozměry.

Pro aortografii se používá snímání pravého srdce, MSCT a MRI srdce s vysokou plicní hypertenzí a kombinací otevřeného arteriálního defektu s jinými kardiálními anomáliemi. Diferenciální diagnóza otevřeného arteriálního kanálu by měla být prováděna s defektem aortálního plicního septálu, běžným arteriálním trupem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální insuficiencí a arteriovenózní píštělí.

Léčba otevřeného arteriálního kanálu

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba otevřeného arteriálního kanálu. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinu (indometacinu) za účelem stimulace nezávislé obliterace kanálu. Při absenci účinku trojnásobného opakování léčebného postupu u dětí starších než 3 týdny je ukázáno chirurgické uzavření kanálu.

V pediatrické kardiochirurgii se používá otevřený arteriální kanál, otevřené a endovaskulární operace. Otevřené zákroky mohou zahrnovat ligaci otevřeného arteriálního kanálu, jeho výstřižek s vaskulárními spinkami, průsečík kanálu s uzávěrem plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření otevřeného arteriálního kanálu jsou jeho výstřižky během torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizace) se speciálními cívkami.

Predikce a prevence otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, je spojen se zvýšeným rizikem předčasné smrti, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév a přidání závažných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření kanálu, mají nejlepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační mortalita je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s otevřeným arteriálním kanálem, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty atd. Pokud se u blízkých příbuzných vyskytují ICHS, měl by být ve fázi plánování těhotenství konzultován genetik.

Otevřené arteriální potrubí

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Arteriální kanál je krátká nádoba o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je životně důležitý pro dítě před narozením. Zatímco je dítě v děloze, plíce stále nefungují a obsahují velmi malé množství krve. Aby se zabránilo přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se přenáší z plicní tepny do aorty arteriálním kanálem.

Po porodu jsou plíce narovnány a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází v prvních dnech po porodu. Postupně roste spojovací tkáň v potrubí a mění se na svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce.

Někdy však k fúzi nedochází a mezi aortou a plicní tepnou zůstává spojení - otevřený arteriální kanál (AAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a je připojena k objemu, který tlačil pravou komoru. V tomto případě cirkuluje velký objem krve v plicích a srdce je těžší pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak se tělo na takové zatížení zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s takovým onemocněním srdce žít až 40 let.

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
• dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
• během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
• dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
• užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
• nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
• vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.

Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

Dětská pohoda

• rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
• dušnost, rychlé dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
• spí málo, často se probouzí a pláče;
• zpoždění fyzického vývoje;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní symptomy

Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

• srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
• při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
• dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
• bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
• s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
   
2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
   • zvýšení v pravé polovině srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • dilatace velkých cév plic.
3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
   • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
   • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
     
4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
   • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
     
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
   • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
   • nastavte průměr díry;
   • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
     
6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
   • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
     
7. Výpočetní tomografie pro OAS určuje:
   • otevřený kanál;
   • funkce a velikost.

Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• přetížení a zesílení stěn levé komory;
• přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
  

X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

• rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
• zvýšit hranice srdce;
• zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
• v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
  

Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

• plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.
  

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený arteriální kanál;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
  

Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
• zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
  

Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený arteriální kanál;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost omezení v různých částech;
• struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
• rysy pohybu krve kanálem kanálku.
  

Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

Indikace pro chirurgii

1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
   

Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
   

Výhody provozu:

1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
   

Nedostatek provozu
V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

Druhy operací

1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
   • šití arteriálního kanálu;
   • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
   • upínací potrubí se speciální sponou.
     

Léčba otevřeného arteriálního kanálu
Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší mít operaci?

Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

Otevřete operaci pro uzavření PDA

Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

Indikace pro chirurgii

1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Závislost novorozence na přístroji umělé ventilace plic, kdy dítě nemůže dýchat samy.
4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
6. Známky selhání plic a srdce v důsledku huštění dalšího objemu krve v plicních cévách.
   

Kontraindikace

1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšení jater, otok končetin, hromadění tekutin v břiše.
2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
   

Výhody provozu

• lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
• chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
• operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
  

Provozní nevýhody

• v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
• chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
• komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
  

Fáze otevřené chirurgie

1. Příprava na operaci:
   • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
   • krevní test na AIDS a syfilis;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů;
   • rentgen hrudníku;
   • Ultrazvuk srdce.
     
   Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
   
2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám poví o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Vysvětlíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali správný lék pro anestezii.
   
3. V noci před operací se doporučuje užívat si prášky na spaní, abyste si mohli odpočinout.
   
4. Před operací lékař injikuje léky na celkovou anestezii intravenózně. Po několika minutách dojde k hlubokému spánku léků.
   
5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebry, skrz který získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není třeba spojovat stroj srdce a plic, protože srdce samo pumpuje krev tělem.
   
6. Lékař odstraní závadu nejvhodnějším způsobem:
   • obvazy s hustou hedvábnou nití;
   • upne kanál speciální sponou (sponou);
   • řeže arteriální kanál a po něm nasává oba konce.
     
7. Lékař na ránu vyšívá steh, zanechává pryžovou trubičku pro vypouštění tekutiny. Pak obvaz.
   

Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.
   

Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzikální terapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den zvyšte svou pracovní zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývar, želé, šťávy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Z tuku uzené a smažené, zatímco je nutné se zdržet. Během týdne rozšiřujte stravu a jděte do obvyklého jídla.

První dva týdny je důležité se vyhnout zácpě. Proto, jíst více zeleniny a ovoce v jakékoliv formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

K rychlému zotavení po operaci budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamíny, které jsou bohaté na čerstvé ovoce. Pokud nemůžete uspokojit potřeby těla s jídlem, lékař vám poradí, abyste si navíc vzali komplex vitaminů.

Pro udržení zdraví srdce a cév bude nutné dodržovat určitá omezení. Vyhněte se margarínům a živočišným tukům, cukrovinkám, muffinům a snažte se nepřehánět.

Pokud byla operace provedena s dítětem, rodiče si musí zapamatovat několik pravidel:

• nezvedejte dítě pod pažemi a nevytahujte ruce;
• První dva týdny, vyhněte se fyzické námaze, snažte se, aby dítě plakalo méně;
• je-li dítě malé, nést ho častěji;
• pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak ho jednou za hodinu otočte ze strany na stranu;
• naučit své dítě vyfouknout bubliny nebo nafouknout plážový míč pro zlepšení funkce plic;
• provádět několikrát denně dechová cvičení: výdech přes rty se složenou hadičkou, výdech přes slámu do vody;
• během prvních šesti měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek traumatu hrudníku;
• vyprazdňovací pole provádějí hladkou masáž na zdravých plochách těla pro zlepšení krevního oběhu.
  

Kompletní masáž může být provedena během 3-4 měsíců po operaci.

Obnova po chirurgické léčbě otevřeného arteriálního kanálu je mnohem jednodušší a rychlejší než u jiných operací srdce. Po šesti měsících se vaše dítě neliší od ostatních dětí a zapomenete na dny strávené v nemocnici navždy.