Supraventrikulární rychlost ektopické aktivity

Extrasystoly se nazývají další kontrakce myokardu, které, jak to bylo, pronikají do celkového rytmu srdce. Vzhledem ke zvýšené zátěži se mohou v srdci vyvinout patologie. Extrasystole má poměrně jednoduchou mechaniku: impulsy pro kontrakci mohou přijít nejen z arteriálního uzlu, ale také zvenčí. Pacient může pociťovat abnormální srdeční rytmus ve stresových situacích a při fyzické námaze.

Výsledky EKG ukazují, jak se extrasystoly liší od normálních tepů.

Komorová extrasystola

Pozor! Odborníci zjistili, že polovina všech mladých lidí na světě trpí komorovou extrasystolou. Navíc se zvyšuje podíl pacientů s věkem.

Předčasné elektrické pulsy vyzařují ze sádrovce a Purkyňových vláken, což vede k extrasystolům

K komorovým předčasným rytmům dochází v důsledku skutečnosti, že dochází k předčasnému podání impulsů z Jeho svazku a Purkyňových vláken. Rizikem jsou lidé, kteří zneužívají alkohol a kouří. Dalším negativním faktorem jsou stresové situace. V lékařské praxi však existují příklady pacientů s extrasystolem, kteří vedou zdravý životní styl.

Po ataku infarktu myokardu nebo ischemické choroby srdeční v 90% případů je komorovým extrasystolem komplikace onemocnění. Navíc se mohou na pozadí perikarditidy, myokarditidy nebo kardiomyopatie objevit extrasystoly. Rovněž nevylučuje možnost vzniku poruchy srdečního rytmu pod vlivem drog.

Léčí komorové předčasné rytmy pouze u těch pacientů, kteří mají výrazné příznaky onemocnění. Z léků léky předepsané sedativa, včetně trankvilizéry.

Supraventrikulární extrasystole

Další forma extrasystoly - supraventrikulární, vyplývající z předčasného podání pulzů do horních oblastí srdečního svalu. Počátek vývoje může nastat v období dospívání a bez jakýchkoli provokujících faktorů a příčin. Většina pacientů má vysokou postavu a stavbu těla.

Sinusový rytmus je přenášen impulsem podél AV uzlu do komor

Vývoj supraventrikulárních extrasystolů je spojen s neurogenními, toxickými nebo léčivými faktory. Při prvním výskytu tachykardie, jak ukazuje praxe, jsou u pacientů pozorovány extrasystoly.

Kouření, stresové situace a alkohol mohou být také faktory, které vyvolávají extrasystoly. Supraventrikulární extrasystole se také vyvíjí pod vlivem kardiálních léků, které byly použity bez konzultace s lékařem.

Video ukazuje mechaniku vzniku supraventrikulárních extrasystolů:

Odstranění extrasystolů tráví lékovou terapii. Zpravidla se používají antiarytmické léky a glykosidy. Rovněž účinný prostředek k normalizaci krevního tlaku. Stojí za povšimnutí přítomnost nežádoucích účinků, takže užívání léků je nutné pouze po konzultaci se svým lékařem a pod jeho dohledem.

Míra extrasystolů (mimořádná snížení) za den

Mnozí se zajímají o denní sazbu pro extrasystoly. Kardiolog určuje přítomnost nebo nepřítomnost patologie v srdečním svalu podle počtu extrasystolů registrovaných během dne.

S extrasystoly není krev čerpána, zatímco i naprosto zdravý člověk může během dne zažít asi 100 extrasystolů. Pokud je tento ukazatel překročen, kardiolog může posoudit přítomnost patologických procesů, které je třeba léčit, v srdci, aby nedošlo ke zhoršení stavu celého organismu.

Při identifikaci patologie je třeba vzít v úvahu denní míru mimořádných snížení. Přítomnost patologie určuje počet externích podnětů.

K určení přítomnosti patologie u konkrétního pacienta používají lékaři během dne následující standardní ukazatele extrasystolů:

1. Od 600 do 950. Toto číslo je považováno za normu. Pokud počet extrasystolů nepřekročí toto číslo, pak je osoba považována za zdravou.
2. Od 1000 do 1200. Tyto extrasystoly označují polymorfní, zatímco nejsou život ohrožující.
3. Více než 1200 extrasystolů denně hovoří o možné hrozbě pro zdraví.

Můžeme tedy konstatovat, že pokud počet extrasystolů přesáhne během dne 600-950, dojde k závažným změnám v srdečním svalu, které jsou často doprovázeny tachykardií a celkovým selháním srdečního rytmu.

Může se zdát, že přípustná míra je příliš velká. Pokud však počítáte, bude mít zdravý člověk asi dvě extrasystoly za minutu nebo 1 extrasystolu v průměru za dvě minuty.

Pozor! První dvě kategorie extrasystolů nejsou považovány za nebezpečné pro zdraví, ale stojí za to zvážit, zda se počet extrasystolů blíží 1200 denně, protože tento stav může být zhoršen různými faktory.

Pokud se cítí palpitace, je nutné vyhledat pomoc kardiologa, který odstraní ukazatele fungování srdce a provede diagnózu. Výše popsaná norma je zároveň průměrným ukazatelem získaným z ukazatelů srdeční funkce obyvatel celé Země. Podle lékařských statistik, asi 80% obyvatel má malý počet extrasystolů, které nejsou život ohrožující.

Stojí za zmínku, že je třeba vzít v úvahu i počáteční fáze úderů. Včasné lékařské ošetření umožní předcházet srdečním stavům a předcházet tomu, aby se nemoc dostala do pokročilé fáze. Zatímco nemoc je v počáteční fázi, je to nejpříznivější možnost účinné léčby. Proto i v případě zdánlivě frivolních symptomů je nutné konzultovat odborníka.

Prognózy pro detekci extrasystolů

Většina kardiologů souhlasí s tím, že komorové a supraventrikulární předčasné údery v normálním rozmezí nepředstavují hrozbu a nenarušují kvalitu života. V této fázi nebude možné dosáhnout závažné změny stavu, proto je pro udržení srdečního svalu v pracovním stavu nutné pravidelně kontrolovat funkční stav kardiovaskulárního systému.

Podle statistik jsou supraventrikulární předčasné údery méně nebezpečné než komorové. Je také méně výrazná a méně nepříjemná. Současně je možné zaznamenat nedostatek vlivu na tepovou frekvenci a hemodynamiku.

Ačkoli komorová předčasná porážka a nemá žádnou hrozbu pro život, ale s extrasystoly více než 3000 během dne zvyšuje pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání nebo tachykardie, která již může představovat hrozbu pro zdraví a život.

Diagnostika

Zkušený lékař může určit extrasystoly testováním pulsu, ale pro úplné zobrazení obrazu stavu pacienta je nezbytný elektrokardiogram.

Pozor! Pro stanovení počtu extrasystolů za den proveďte denní monitorování Holtera pomocí přenosného EKG.

Použití EKG, lokalizace a typ extrasystolů jsou stanoveny s vysokou přesností. Pokud údaje EKG neumožňují úplný obraz situace, lékař může předepsat ultrazvuk srdce nebo MRI.

Poruchy na EKG můžete posoudit podle následujících kritérií:

1. Mezi zuby P hlavního tepu a přídavkem je pozorován pokles vzdálenosti.
2. Také QRS komplexy budou s menším intervalem.
3. Je pozorována vyjádřená deformace a zvýšená amplituda extrasystolického QRS komplexu.
4. Před ventrikulárním extrasystolem není žádný P.

Identifikovat počet extrasystolů a porovnat je s denní normou, monitorovat metodou Holtera. V tomto průběžném vyšetření může trvat až 2 dny. Takový průzkum je nezbytný pro posouzení reakce srdečního svalu na odpočinek, tělesnou aktivitu, spánek, bdění, stravování a stresové situace.

Metody zpracování

Je třeba poznamenat, že se léčí pouze výrazný extrasystol. Současně může být úder sám o sobě příznakem další závažnější choroby, po jejímž odstranění zmizí extrasystoly.

Například, pokud má pacient onemocnění koronárních tepen nebo tyreotoxikózu, pak se po vyléčení z těchto nemocí neobjeví srdeční arytmie. Podle lékařské praxe, léčba drog extrasystoly začíná po překročení 700 extrasystolů denně. Je to proto, že terapie může jinak způsobit více škody než pozitivní účinek.

Pro účinnou léčbu arytmie se používají antiarytmická léčiva. V průběhu terapie má pacient normalizaci srdečního rytmu, nicméně vzhledem k závažným vedlejším účinkům jsou těmto lékům předepisovány beta-blokátory a amiodaron.

V tomto případě se může léčba v každém jednotlivém případě značně lišit, takže lékaři si mohou dlouhodobě vybrat vhodný způsob léčby. První dny primární terapie, které jsou charakterizovány testy a chybami, budou spočívat pouze ve výběru potřebných léků k odstranění problémů. Poté, co bude vybrána správná verze finančních prostředků, bude mít pacient pozitivní trend.

Denní sazba extrasystolů určuje průběh léčby a potřebu léčby. Pokud počet extrasystolů nepřekročí 700krát denně, pak to může být považováno za normální a neinterferuje s fungováním srdce, ale pouze podstupuje pravidelné vyšetření lékařem.

Supraventrikulární rychlost ektopické aktivity

MODERNÍ PROGRAM DIAGNOSTIKA HOLTER EKG
Uznání
Nejtěžším úkolem při rozpoznání Holterova EKG je rozpoznání průměrného stupně hlučných fragmentů. Ignorovat takové stránky nemůže být, protože lékař s těmito místy vizuálně zjišťuje a může jich být až 30% nebo více. V mnoha systémech XM s uznáním existují velké problémy: extrasystoly se týkají rušení, interferencí s extrasystoly.
Velmi silné uznání bylo provedeno v systému „Myocard-Holter“ (Sarov), protože jsme použili unikátní algoritmus rozpoznávání vzorů s využitím umělé inteligence. V této metodě existují dva hlavní body:
1) automatické vytváření systému obrazů a obrazů kardiokomplexů;
2) proces uznání "předpoklad - potvrzení" je podobný přirozené inteligenci.
V programu "Myocardium-Holter" se automaticky vytvoří následující obrázky:
1) Obrázky zubů R.
2) Snímky QRST různých kardiokomplexů (normální, komorové, konfluentní, přechodné BLN, BPN, WPW, uložené kardiostimulátorem).
3) Obrazy komorových tremorových vln.
4) Obrazy rytmických vln dýchacích cest.
5) Obrazy srdečních podnětů.
Většina XM nepoznává R-vlnu, což je velmi špatné. Mnoho AV bloků, pokud je interval RR zvýšen mnohem méně než 2krát (například 1,5krát), bude vynecháno, i když je blokována vlna R. Lékař může vynechat zrakové epizody krátkého sinusového rytmu s malou změnou tepové frekvence. Nelze analyzovat práci kardiostimulátorů s řídicím signálem z atria nebo se stimulací atria bez P vlny. Rozpoznávání zubů P má samozřejmě smysl pouze v oblastech s nízkým stupněm hluku, ale tyto plochy budou v průměru 70–95%. V systému "myokardu-Holter" se P-zuby používají ve všech částech analýzy poruch rytmu a vedení.
V současné době většina systémů XM není schopna vytvářet obrazy QRST v plném rozsahu (neizolují BPN, BLN, WPW, neklasifikují drenážní komplexy). V programu "Myocardium-Holter" jsou postaveny všechny obrázky. To umožňuje kvalitativně diagnostikovat poruchy intraventrikulárního vedení a ektopické aktivity. V roce 2003 bylo provedeno testování klasifikace QRS na třech zahraničních testovacích základnách:
AHA - americká srdeční asociace databáze pro vyhodnocování komorových arytmií (80 záznamů, 30 minut každý);
MIT - Databáze arytmie v Massachusetts Institute of Technology Institute - Beth Israel Hospital (Massachusetts Institute of Technology-Beth Israel Hospital) (48 záznamů po 30 minutách);
NST - Databáze zátěžových testů hluku (12 záznamů, po 30 minutách; databáze MIT);
Testování spočívalo v automatickém porovnávání kódů QRS popsaných v databázi a rozpoznaných programem. Výsledná spolehlivost je 97%. Navíc více než 90% všech záznamů má procento spolehlivosti ne nižší než 99,7%. Takový dobrý výkon jsme ani nečekali.
Snímky komorových tremorových vln jsou vytvářeny odděleně od snímků QRS, protože od té doby se objevují pouze snímky v QRST v nich je málo vlevo a jsou velmi těkavé, například s „pirouette“.
Obrazy rytmogramů, to znamená obrazy RR intervalů, jsou představeny poprvé. Jsou užitečné pro prevenci falešných supraventrikulárních extrasystolů a pauz.
Analýza elektrokardiogramu
V moderních systémech je protokol XM automaticky tvořen z přibližně 10 částí:
1. puls;
2. variabilita rytmu;
3. IVR analýza;
4. rytmus, epizody rytmu;
5. pauzy;
6. analýza PQ intervalu;
7. supraventrikulární ektopická aktivita;
8. komorová ektopická aktivita;
9. analýza segmentu ST a záporného T;
10. Analýza QT intervalu.
Pulse
Pro nalezení míst maximálního a minimálního pulsu v programu jsou navrženy tři metody počítání pulsů:
1). Průměrováním za 5 sekund. Současně jsou z průměrování vyloučeny artefakty a extrasystoly. Do konstrukce trendu však spadají předčasné údery typu bigeminy. Komorové komplexy uvnitř komorového rytmu také klesají.
2). U oblastí se stabilním pulsem se intervaly kódových RR liší o méně než 10%.
3). Podle jednotkových intervalů. Má smysl pro krátké epizody tachykardií.
V tomto případě program připraví minimální, průměrné a maximální hodnoty pulsu „za den“, „v noci“ a „během dne“, jakož i samostatně pro každý kardiostimulátor a obecně nezávisí na rytmu. Tj Minimální hodnoty srdeční frekvence a supraventrikulární tachykardie se budou lišit.
Program akumuluje trvání tachykardie a bradykardie v rozsahu 150 tepů / min. Vytváří tabulky a histogramy na hodinách: minimální, průměrná a maximální tepová frekvence.
Variabilita rytmu
Při analýze variability rytmu se nepoužívají oblasti s poruchami rytmu. Program vypočítá hlavní parametry časové analýzy pro celou dobu průzkumu:
* SDNN je standardní (rms) odchylka od aritmetického průměru RR celé studie.
* SDANNi - standardní odchylka intervalů RR v průměru za 5 minut.
* SDNNi - průměrná hodnota standardních odchylek pětiminutových úseků.
* RMSSD - RMS rozdíl mezi sousedními intervaly RR
* PNN50 - procento rozdílů mezi sousedními intervaly RR většími než 50 ms.
* Circadian index - poměr průměrné srdeční frekvence noci k průměrné srdeční frekvenci dne.
Normy těchto parametrů pro zdravé jedince jsou uvedeny v monografii LM Makarov. / 2 /.
Pro přesnější vyhodnocení variability rytmu, s ohledem na srdeční frekvenci a denní dobu, se doporučuje metoda „analýzy krátkých řezů“ podle monografie Ryabykina GV, vyvinuté Výzkumným ústavem kardiologie. Myasnikova.
V rámci zkoušek EKG se hledají krátké úseky, které se skládají z 33 intervalů RR bez rušení rytmu a rušení. Pro tyto lokality jsou analyzovány. Variabilita jednoho krátkého segmentu se vypočítá jako součet rozdílů sousedních RR intervalů. Dále jsou všechny vybrané oblasti rozloženy do 8 rozsahů průměrné HR místa. Pro každý rozsah se vypočítá průměrná variabilita. Empiricky byly získány normy variability pro každý rozsah tepové frekvence.
Analýza se provádí pro noční hodiny (1–5 hodin), ranní hodiny (8–12 hodin) a všechny dny. Dále se vypočítá počet pozemků s nízkou variabilitou (pod normou) a jejich procento z celkového počtu pozemků vhodných pro analýzu. Integrální závěr o variabilitě je dán procentem pozemků s nízkou variabilitou: je-li více než 60%, pak „ostře sníženo“, od 30 do 60% - „mírně sníženo“, méně než 30% - „normou“.
Pro podrobnější analýzu vlivu sympatických a parasympatických systémů na variabilitu rytmu se doporučuje spektrální analýza RR intervalů.
IVR analýza
Tuto sekci je možné rozšířit pouze na příkladu "Myocardium-Holter".
Pro lepší fungování programu je vhodné uvést typ kardiostimulátoru podle monografie / 4 /. Pokud tento typ není znám, program jej sám určí. Program rozpoznává uložené, konfluentní a spontánní komplexy, různé způsoby stimulace srdečních komor, nereagující impulsy, předčasně uložené komplexy a některé arytmie. V epizodách spontánního rytmu program analýzy změn rytmických děl. Protokol pro tuto sekci obsahuje odhady počtu různých kardiokomplexů, stejně jako parametry periody VA, AV, PV, PQ, periody skluzu a srdeční frekvence uložených rytmů. Pomocí těchto parametrů můžete lépe posoudit nastavení kardiostimulátoru.
Rytmus, epizody rytmu
Úprava detekovaných epizod rytmu je možná, pokud používáte editační jednotku „Epizoda“. Nesmí se zaměňovat s „epizodami“ v systému „Cardiotechnology-4000“. Bylo by vhodnější pojmenovat ne „epizodu N 38“, ale „fragment N 38“. V systému „Myocard-Holter“ odpovídá „epizoda“ elektrokardiografickému konceptu a může trvat několik sekund až několik hodin. Byla vyvinuta forma prezentace epizod na rytmogramu a vhodné prostředky pro jejich úpravu (přidejte epizodu, změňte epizodu, změňte hranice epizody, vyberte epizodu myší).
Všechny epizody v programu jsou rozděleny do tří skupin:
1) epizody rytmu;
2) epizody poruch přechodného vedení;
3) epizody spánku - bdění.
Diagnostický program identifikuje následující epizody rytmu: sinus, síň, AV rytmus, fibrilace síní, migrace kardiostimulátoru, supraventrikulární paroxyzmální tachykardie, komorový rytmus a ventrikulární flutter.
Program přiřazuje přechodové BLB, BPN, WPW epizodám poruch přechodového vedení. Je zajímavé si všimnout, že po detekci epizod rušivých vlivů přechodných vodičů program správně diagnostikuje (od počátku záznamu) jednotlivé komplexy s tímto porušením. Mimochodem, na pozadí těchto poruch jsou komorové extrasystoly stále diagnostikovány.
Ve většině systémů XM je část epizod rytmu částečně prováděna, v některých systémech zcela chybí.
Pozastaví se
Nebylo vůbec správné oddělovat pauzy pouze prudkým nárůstem intervalu RR na předchozí. Existují příklady AV bloku II, kdy je RR zvýšeno pouze 1,5 krát. V těchto případech pomáhá diagnostikovat blokádu, přítomnost blokované vlny R. Na druhé straně existují příklady respiračních arytmií, kdy interval RR je větší než 2krát vyšší. Pokud vezmeme samostatnou epizodu pro zvážení, pak bychom mohli dát sinoaurikulární blokádu pomocí Wenkebachova periodika / 1 str.67 /. Ale s ohledem na podobné sousední epizody, kde kolísání RR a interval RR jsou méně výrazné, ale mají stejné vlny, by tyto epizody měly být připsány sinusové arytmii (program odkazuje na „pauzy pod?“). Mimochodem, v / 1 / je třeba poznamenat, že u 50% zdravých jedinců je sinusová arytmie detekována se změnou trvání intervalů PP na 100% nebo více vzhledem k předchozímu cyklu.
Aby se takové situace správně diagnostikovaly, byly vyvinuty parametry rytmické vlny dýchacích cest. Podobný přístup k diagnóze pauz a supraventrikulárních extrasystolů je v současné době k dispozici pouze u Myocardium-Holter.
Analýza PQ intervalu
Zvýšení intervalu PQ v programu se vyhodnocuje dvěma způsoby:
1 - vzhledem k PQ normě, která se vypočítá v závislosti na pulsu a věku,
2 - vzhledem k absolutní prahové hodnotě, která stanoví lékaře, například 0,23 s.
V případě hlučného EKG je PQ považováno za nedefinované.
Supraventrikulární ektopická aktivita
Ve všech HM systémech je klasifikace supraventrikulárních extrasystolů (NE) přibližně stejná: jednoduchá, interkalární, spárovaná, „NE + VE“, skupina, bigeminy, trigeminy. Pokud program odhalí výraznou respirační arytmii, některé extrasystoly jsou označeny jako „pod?“.
V rámci epizod fibrilace síní a migrace kardiostimulátoru není vložen NE.
V protokolu této sekce je celkový počet extrasystolů, maximum za hodinu, stejně jako rozvržení podle typu.
Komorová ektopická aktivita
Klasifikace komorových extrasystolů (VE) je podobná NE. Existuje však další klasifikace: parasystol, SLS sekvence a jednotlivé komplexy s poruchami přechodového vedení. Všechny ZhE jsou klasifikovány podle parametru "early" nebo ne.
Je-li před komorovým komplexem detekována vlna P, je komplex klasifikován jako „NE s odchylným vedením“ (v nepřítomnosti poruch přechodného vedení).
Ve směru QRS jsou všechny ZhE rozděleny do několika morfologických klastrů. Podobné oddělení lze pozorovat u většiny dovážených i domácích HM. V některých systémech je povoleno mnoho klastrů LC a vzhledem k nízké kvalitě rozpoznávání šumu je většina z nich pouze interferencí. Lékař musí strávit spoustu času, aby se s nimi vypořádal. V systému „Myocard-Holter“ na konci analýzy program opět přehodnotí všechny klastry bytů, kombinuje je, což souvisí s rušením. Výsledkem je více než 7 klastrů.
Parasystolická analýza se objevuje na konci programu, kdy jsou všechny obrazy již „usazeny“ a jsou viditelné odtokové komplexy.
Analýza segmentu ST a záporného T
Ve kterých případech není analyzován ST.
Měření ST není prováděno u komplexů: komorových, uložených kardiostimulátorem, odtokem, jednotlivými komplexy s poruchami přechodového vedení, s poruchami, v epizodách atriálního flutteru při vlně P vyšší než je prahová hodnota.
V epizodách s přechodnou blokádou nohou nebo WPW ST se měří, ale ne analyzuje se na "ischemické vytěsnění". Při stimulaci se ST analyzuje pouze v oblastech spontánního rytmu.
Co se měří
Aby bylo možné měřit úroveň ST současného komplexu, program sestavuje zprůměrovaný kardio komplex, který vybírá 4 další komplexy vlevo a 4 vpravo pro průměrování. Současně se vyřazuje hluk a jiné komplexy, které nelze měřit. Dále program analyzuje podobnost komplexů, zejména segmentů ST. V tomto případě nastavuje uživatel povolený práh přípustných nesrovnalostí segmentu, například 1 mm. Uživatel také nastaví práh „počet podobných komplexů“, například 5. Pokud jsou podobné komplexy menší než tato prahová hodnota, měření se zruší.
Průměrný komplex se ukazuje jako sudý, je zobrazen na obrazovce a uživatel může měřit pomocí „elektronického pravítka“.
Kde měřit
Odchylka segmentu ST s délkou 0,08 s, počínaje bodem j, je považována za diagnosticky významnou. V tomto programu je tato doba mírně snížena během tachykardie podle vzorce z kořene RR. Takže s pulsem až 90 y / m - 0,08 s, 120 y / m - 0,07 s, 150 y / m - 0,065 s, 180 y / m - 0,06 s, 210 y / m - 0,055 s.
V systému „Myocard-Holter“ byl dříve měřen ST ve 3 bodech segmentu, poté byl v závislosti na tvaru a sklonu ST zvolen jeden bod. Tento přístup je spíše slabý, protože je nutné vyhodnotit celý segment ST.
V tomto programu je úroveň posunutí ST vzdálenost od isolinu k bodu segmentu nejblíže k izolinu. Ale s malou změnou: ne z bodu j, ale z bodu j + 0,01 s.
Linka spojující body počátečního QRS aktuálního komplexu a další je určena pro izolinii. Všimněte si, že segment PQ může být zkosený, takže je pořízen pouze počáteční bod QRS. Segment TP také nelze použít na konstrukci obrysu, protože často nad konturou (obr. 1).
Co je na obrazovce v sekci ST
V levém okénku jsou uvedeny průměrné komplexy EKG-odpočinek. Pro průměrování program vybere z celé studie fragment čistého EKG při minimálním impulsu bez poruch rytmu.
Vedle ní je okno, ve kterém je znázorněn průměrný současný kardio komplex. V tomto okně, stejně jako v hlavním okně s EKG, pracují měřicí linky. Ve všech oknech je zvýrazněn měřený segment ST z bodu j + 0,01 s do bodu j + 0,08 s.
Co je považováno za ischemickou odchylku ST
Přinejmenším by mělo být uvažováno posunutí segmentu ST opouštějící „pracovní prah“. Pracovní práh vypočítá program jako odchylka ST o 1 mm vzhledem k klidovému EKG (při minimálním impulsu) a dále než „počáteční prahy“ v závislosti na vodiči. „Původní prahy“ lze změnit v nastavení systému. Navrhujeme následující hodnoty:
Tudíž pro pracovní práh pro nadmořskou výšku je horní hranice převzata z:
- počáteční prahová hodnota
- ST samotná +1 mm.
Pro pracovní práh deprese je dolní hranice převzata z:
- počáteční prahová hodnota
- ST samotná mínus 1 mm.
Například, pokud je v olově V5 ST v klidu -1 mm, pak bude práh vyvýšení 1 mm a pro stlačení bude „pracovní práh“ -2 mm. Pracovní prahy můžete změnit při práci v sekci ST klepnutím na tlačítko "Prahové hodnoty".
Na rozdíl od ST posunů u hypertrofie, které jsou trvalé, jsou ischemické změny u ST-T fleetující. Základní pravidlo "1x1x1" chápeme takto: "za méně než 1 minutu se segment ST posunul o více než 1 mm (0,1 mV) a doba trvání posunu je nejméně 1 minuta." V praxi však toto pravidlo vyžaduje malou úpravu. Doba přechodu by například měla být někdy povolena až 2 minuty nebo více. Délka posunu je někdy kratší než minuta. V poslední verzi programu jsou k dispozici všechny prahové hodnoty pravidla „1x1x1“. K pravidlu jsme přidali ještě jednu jednotku: délka předchozí neischemické oblasti musí být nejméně 1 minuta, jinak v důsledku interference může pravidlo fungovat falešně.
Dále se navrhuje použít index ST / HR při výpočtu ST v µV. Kritérium pro ischemii, pokud index klesne pod -1,4. Uživatel může změnit prahovou hodnotu indexu nebo zakázat jeho použití.
Všechna tři kritéria "ischemické vytěsnění" se používají v programu pomocí logické funkce "A". Tj klasifikovat graf jako „ischemickou“ by měla být:
- odchylka ST nad provozní prahovou hodnotou, t
- a zavedení pravidla „1x1x1“ (nebo zakázání pravidla)
- hodnota indexu ST / HR je menší než prahová hodnota (nebo odpojení).
Rapids
Uživatel tak může upravit:
1. Mezní odchylky ST. Zároveň musí samozřejmě stavět na samotné úrovni.
2. Prahová hodnota "přípustná úroveň rušení v úseku ST". Doporučuje se 2 mm z povoleného rozsahu 0,5 - 4 mm.
3. Prahová hodnota "Minimální počet podobných komplexů 9 možných." Doporučeno 5 z povoleného rozsahu 3–7.
4. Doporučují se prahové hodnoty pravidla „1x1x1x1“ 1.
5. Mezní index "ST / HR". Doporučuje se -1,4 z možného rozsahu -1 - -2.
Protokol
V protokolu program odráží počet ischemických epizod, celkový čas ST ischemické odchylky, nejdelší ischemickou epizodu, čas a hodnoty maximálních odchylek.
Negativní T trendy
Aby nedošlo k přetížení programového rozhraní v některých verzích, odstranili jsme analýzu negativního T. Ukázalo se, že je to takový nezbytný nástroj, který někteří uživatelé z tohoto důvodu odmítli nahradit verzi. V současné době je analýza obnovena. Uživatel může odhadnout maximální hodnoty záporného T, trvání EKG s T, hlubší než předem určená prahová hodnota.
Analýza intervalu QT
Trvání QT intervalu charakterizuje repolarizační proces, tj. proces obnovení iontové rovnováhy buněk myokardu, počínaje bezprostředně po depolarizaci. Silné zkrácení nebo výrazné prodloužení QT indikuje porušení v obou případech stejného mechanismu synchronizace procesu repolarizace, což je silný arytmogenní faktor vedoucí k výskytu komorových rytmů, nejčastěji ve formě "piruety", které mají vysoké riziko náhlé smrti.
Historicky jedna QT rychlost se používá pro odhad prodlouženého QT a další QT rychlost se používá pro odhad zkrácené QT.
1. Prodloužení QT intervalu v programu lze odhadnout podle absolutní hodnoty a vzhledem k QT normě, která závisí na srdeční frekvenci. Současně je možné použít odhad systolického (SP) nebo QT (QTc) pro odhad vzhledem k normě, což je v podstatě to samé, protože a QT-normy a QTc jsou vypočteny pomocí vzorce Bazet:
QTм, d = 0,37 * kořen (RR) - pro muže a děti.
QTzh = 0,40 * kořen (RR) - pro ženy.
Tyto vzorce pracují se srdeční frekvencí 40 až 120 a korigují se významná bradykardie a tachykardie v závislosti na věku a pohlaví.
QTc = QT / root (RR).
Program „Prodloužený QT syndrom“ se uvádí ve dvou případech:
a) pokud QTc> Threshold1 (460 ms pro muže a děti, 470 ms pro ženy)
b) pokud QTc> Prahová hodnota 2 (440 ms pro muže a děti, 450 ms pro ženy) a existuje alespoň jedna z dalších funkcí:
- komorový tachyformní rytmus (i když se předpokládá, že prodloužený QT provokuje výskyt komorových tachykardií ve formě "piruety", program stále nevylučuje spojení dlouhého QT s jakoukoliv komorovou tachykardií.)
- komorové předčasné údery s předchozí sekvencí SLS (krátko-krátké, tj. krátké-krátké-krátké. SLS je projevem Ashmanova jevu - zpomalení repolarizace v komplexu po pauze);
- „T-vlna“ (to je, když se amplituda vln T mění od komplexu ke komplexu na EKG bez rušení);
- zvýšení disperze QT (QTd) větší než 50 ms (QTd je maximální rozdíl v délce QT různých vodičů, za předpokladu, že amplituda T je větší než 0,3 mV);
- snížení cirkadiánního indexu pod 1,2;
- snížená variabilita srdeční frekvence v oblastech bradykardie;
- existuje historie „synkopy nebo náhlého úmrtí nejasné příčiny v mladém věku mezi příbuznými“;
- V historii "Diabetes".
2. Zkrácení QT v programu se odhaduje vzhledem k QTp (predikci) i. vypočtena podle vzorce, který navrhl P. Rautaharju na základě průzkumu 14 tisíc zdravých lidí. Jsou použity parametry QTp88 a QTp80, tj. 88% a 80% QTp. Například, s pulzem 60 úderů / min, QTp = 410, QTp88 = 361, QTp80 = 328 ms. (str. 269, monitoring Makarov LM Holter. 2. vydání - M.: PH “Medpraktika-M”.- 2003-340s.)
Program uzavírá "zkrácený QT syndrom" ve dvou případech:
a) QT je menší než QTp80,
b) QT je menší než QTp88 a existuje alespoň jedna z dalších funkcí:
- v minulosti existuje „synkopa nebo skutečnost náhlého úmrtí nejasné příčiny v mladém věku mezi příbuznými“,
- komorový rytmus tachiform,
- komorové předčasné údery s přední sekvencí SLS.
3. Trendy uličního programu QT, QTp, QTc, QTd, střídání T. Program zjistí, že největší odchylky QT, QTc, počítají celkový čas odchylky QT, QTc větší než prahové hodnoty.
Hlavní okna programu rozhraní
1) Okno pro zobrazení EKG. Zde můžete nastavit měřítko, rychlost, počet vodičů. Mezi dvěma kardiokomplexy se zobrazuje buď tepová frekvence nebo doba trvání RR. Je možné měřit dobu trvání a amplitudu EKG parametrů.
2) Histogramy a tabulky. Existuje přibližně 90 histogramů počtu porušení nebo odchylek o hodinu. Je velmi jasně vidět, v jaké době došlo k největšímu počtu porušení nebo odchylek. Označením myši v histogramu ve správný čas můžete okamžitě přejít na EKG. Tyto informace jsou vytištěny ve formě histogramů nebo tabulky.
3) Seznam porušení. Je prezentován jako strom. Je to hlavní mechanismus při výběru porušení pro prohlížení lékařem. Je vhodné si prohlédnout porušení s podrobnou i obecnou klasifikací. Můžete například zobrazit všechny položky ZhE nebo pouze párované nebo pouze časné, atd. V zásadě se jedná o vývoj režimu „superpozice“.
4) Rhythmogram. Na něm jsou různá porušení a zásahy označeny různými barvami. Samostatně jsou zaznamenány epizody rytmu, poruchy přechodového vedení atd. V průběhu času se toto okno stává pro lékaře oblíbeným pro analýzu poruch rytmu.
5) Trendy (grafy) pulsu, ST, PQ, QT atd. Existuje mechanismus pro dosažení nejsvětlejších míst (minimum, maximální tepová frekvence, maximální odchylka ST atd.) Je vhodné, abyste mohli změnit měřítko trendu (všechny 24 hodin, 6 hodin, 1 hodinu, 30 minut), tj. je možné obecně hodnotit například pulzní graf nebo ST po celou dobu průzkumu a podrobněji vidět dynamiku.
Úprava a získání protokolu
1) Studium podle sekce.
Jak již bylo uvedeno, protokol je automaticky generován z 10 sekcí. Proto je logicky doporučeno provést celou studijní sekci podle sekce. Po zvolení sekce je vhodné pohybovat se v tomto tématu mezi histogramy, seznamem porušení, grafy EKG, trendy a fragmentem zprávy. Pohodlí se skládá z toho, co je součástí tématu, například ST, všechno, co se týká ST, se zdá být „po ruce“.
2) Přechody.
Byla provedena obecná strategie kurzoru pro okno EKG, rytmy a všechny trendy. Tj Přetočením EKG se kurzor přesune na rytmus a trendy. Pokud klepnete myší kdekoli v rytmu nebo trendu, EKG se bude také pohybovat.
3) Rozmanitost editace.
Lze upravovat na různých úrovních:
- klasifikace jednotlivých srdečních komplexů, t
- najednou jsou celé skupiny poruch, například celá skupina komorových extrasystolů určité formy, okamžitě připsány „supraventrikulárním extrasystolům s aberantním vedením“
- epizody EKG (rytmus, přechodné blokády atd.),
- Text uzavření protokolu.
4) Jeden seznam porušení.
Všude tam, kde se editace provádí, to automaticky ovlivňuje všude: jak v závěru, tak v histogramech a v tabulkách a seznamech porušení.
5) Tisk grafů.
Při zkoumání EKG posílá lékař do tiskové fronty příklady EKG, trendy, rytmy. Program navíc automaticky připraví komentář, například „maximální puls“, „párové předčasné údery“, atd. Lékař může opravit komentář. Lékař může zobrazit a smazat vybrané fragmenty z fronty, například nahradit je úspěšnějším. Na konci studie lékař odešle fragmenty do tiskárny a můžete nastavit orientaci stránky (na šířku nebo na výšku). Program se pokusí co nejvíce využít každé stránky umístěním několika fragmentů na ně.
6) Protokol o studiu
Proto se protokol skládá z fragmentů grafů, závěru, který je tvořen fragmenty pro každou sekci, kontingenční tabulkou, která může být na jedné nebo více stránkách, v závislosti na objemu zjištěných porušení. Strukturu závěru a tabulku lze vhodně nastavit pomocí příznaků. Pokud například nepotřebujete část s variabilitou rytmu nebo sekci QT, stačí odstranit odpovídající políčko.
Registrátor
V současné době jsou k dispozici dva typy rekordérů:
1) 2/3 kanálový rekordér (pro kojence se používá 2kanálový záznam). Až 24 hodin nepřetržitého záznamu.
2) Univerzální rekordér. Schopnost zaznamenat 3/12 vede. Detektor IOM. Až 72 hodin nepřetržitého záznamu.
Literatura
1. A. Dabrowski, B. Dabrowski, R. Piotrovich. Denní sledování EKG: (překlad: Korneev N.V., Grabko N.N., Bannikova S.D.) - M.: Medpraktika, 1998. - 208c.
2. Makarov L.M. "Holter monitoring" M.: nakladatelství Medpraktika, 2000, s. 216
3. Ryabykina GV, Sobolev AV, Variabilita srdeční frekvence. M.: Star'Ko, 1998,.200s
4. Grigorov, S. S., Votchal, FB, Kostyleva, OV Elektrokardiogram s umělým kardiostimulátorem srdce. M.: Medicína, 1990. 240 p.

Časopis „Polyclinic №2“, s. 16–20, 2007

Příznaky

Symptomy extrasystolu, bez ohledu na příčiny nemoci, nejsou vždy vyslovovány. Nejčastěji si pacienti stěžují na:

• Poruchy srdce (může být pocit, že se srdce v hrudi otáčí);
• Slabost, nepohodlí;
• Zvýšené pocení;
• Návaly horka;
• Nedostatek vzduchu;
• Podrážděnost, strach a úzkost;
• Závratě. Časté extrasystoly mohou být doprovázeny závratí. K tomu dochází v důsledku snížení množství krve emitovaného srdečním svalem a v důsledku toho hladovění kyslíku v mozkových buňkách.

Extrasystol může být známkou jiných onemocnění. Například, extrasystole ve vegetativně-vaskulární dystonii (VVD) je způsobena zhoršenou autonomní regulací srdečního svalu, zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému, a proto může nastat během cvičení a v klidném stavu. To je doprovázeno příznaky poruchy nervového systému, to znamená, úzkost, strach, podrážděnost.

Extrasystoly, které se vyskytují s osteochondrózou, jsou spojeny se skutečností, že během onemocnění se mezi vertebrálními ploténkami stlačují nervy a krevní cévy.

U těhotných žen je příliš často na to, aby zaznamenaly výskyt extrasystolů. Obvykle se extrasystoly během těhotenství vyskytují při přepracování nebo anémii a také v případě, že žena má problémy se štítnou žlázou, kardiovaskulárními a broncho-plicními systémy. Pokud se těhotná žena cítí dobře a nepředstavuje žádné stížnosti, léčba není nutná.

Extrasystole po jídle není neobvyklé. Je funkční a obvykle nevyžaduje léčbu. Takový extrasystol je spojen s parasympatickým nervovým systémem a nastane, pokud osoba po jídle zaujala horizontální polohu. Po jídle klesá tepová frekvence a srdce začíná zapínat své kompenzační schopnosti. Stává se to jen kvůli mimořádným srdečním tepům.

Organické a funkční extrasystoly

Extrasystoly jsou rozděleny na organické a funkční. S organickým extrasystolem se pacient cítí lépe, když leží vlevo než ve stoje. Pro funkční extrasystoly platí opak. Příčiny arytmie jsou různé a velmi rozdílné.

Příčiny funkčních extrasystolů:

1. Stresové situace;
2. Nadměrné používání kofeinu a alkoholických nápojů;
3. Přepracování;
4. Kouření;
5. Menstruace (u žen);
6. Infekční onemocnění s vysokou horečkou;
7. VSD (vegetativně-cévní dystonie).

Příčiny organických extrasystolů:

1. Koronární srdeční onemocnění (CHD - nejčastější onemocnění vedoucí k srdečnímu selhání);
2. Chronická kardiovaskulární insuficience;
3. Infekční onemocnění srdce;
4. Některé typy srdečních vad (mohou být získány a vrozené);
5. Onemocnění štítné žlázy (jako je tyreotoxikóza).

Supraventrikulární extrasystole

Supraventrikulární extrasystola je typ arytmie, při které se porucha srdečního rytmu nevyskytuje v systému srdečního vedení, ale v atriích nebo atrioventrikulárním septu. V důsledku takového porušení se objevují další srdeční tepy (jsou způsobeny mimořádnými, neúplnými kontrakcemi). Tento typ arytmie je také známý jako supraventrikulární extrasystole.

Symptomy supraventrikulárních předčasných tepů: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, srdeční selhání, závratě.

Klasifikace supraventrikulárních extrasystolů

Lokalizací:

• Atrial (fokus je lokalizován v atriích);
• Atrioventrikulární (umístění léze - v přepážce oddělující komory od atria);

Podle počtu lézí:

• Jeden nístěj (monotopický extrasystol);
• Dvě nebo více ložisek (polytopický extrasystol);

V době výskytu:

• Brzy (tvořený kontrakcí atria);
• Interpolovaný (lokalizační bod - na hranici mezi komorovými a síňovými kontrakcemi);
• Pozdní (může se objevit při redukci komor nebo při úplné relaxaci srdečního svalu - během diastoly).

Podle frekvence (jedna minuta):

• Single (pět nebo méně extrasystolů);
• Vícenásobné (více než pět);
• Skupina (několik v řadě);
• Párování - (po dvou).

Komorová extrasystola

Nejběžnějším typem arytmie je komorový extrasystol. V tomto případě se v systému komorového vedení vytvoří porucha srdečního rytmu. Rozlišují se extrasystoly pravé komory a levé komory.

Příčiny komorové arytmie jsou mnohé. Patří mezi ně onemocnění srdce a kardiovaskulárního systému, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání (chronický typ), ischemická choroba srdeční, perikarditida, arteriální hypertenze, myokarditida. Komorové předčasné poranění se může vyskytnout také při osteochondróze páteře (nejčastěji krční) a ve vegetativně-vaskulární dystonii.

Komorová arytmie má svou vlastní klasifikaci. Je obvyklé přidělit 5 tříd extrasystolů (jsou umístěny pouze po 24hodinovém pozorování, na EKG):

• Třída I - extrasystoly nejsou registrovány;
• Třída II - za hodinu bylo zaznamenáno až 30 monotopických extrasystolů;
• Třída III - za hodinu odhalila 30 nebo více monotopických extrasystolů, bez ohledu na denní dobu;
• Třída IV - registrovány jsou nejen monotopické extrasystoly, ale i polytopické;
• IV "a" třída - monotopické, ale již párované extrasystoly jsou zaznamenány na filmu;
• IV "b" třída - existují polytopické párové extrasystoly;
• Na film se zaznamenávají polytopické komorové extrasystoly skupiny V - skupiny. Během 30 sekund může být až pět v řadě.

Ventrikulární arytmie I. třídy se označují jako fyziologické. Nejsou nebezpečné pro život a zdraví pacienta. Extrasystoly ze stupně II do stupně V jsou však doprovázeny přetrvávajícími hemodynamickými poruchami a mohou vést k ventrikulární fibrilaci a dokonce ke smrti pacienta.

Typy komorových extrasystolů

1. Jediné komorové předčasné údery (nebo, jak se také nazývá, vzácné) - 5 nebo méně extrasystolů se vyskytují během minuty. Může být asymptomatický;
2. Průměrný extrasystol - až 15 za minutu;
3. Časté komorové předčasné údery - více než 15 extrasystolů během minuty.

Čím více extrasystolů se objeví za jednu minutu, tím silnější je puls, pacient se začíná cítit horší. A to znamená, že pokud není nutná léčba s jedním extrasystolem, pak se u častých pacientů stav pacienta výrazně zhorší a léčba je pro něj nezbytná.

Rozlišujte také následující poddruhy arytmie:

• Komorní arytmie vyskytující se benigně. Neexistují žádné známky poškození srdečního svalu a prakticky neexistuje riziko náhlé zástavy srdce;
• Potenciálně maligní tekoucí extrasystol. V tomto případě jsou již přítomny jakékoliv organické léze srdce a hemodynamické poruchy. Riziko náhlé zástavy srdce se zvyšuje.
• Arytmie maligního typu. Vzhledem k závažným organickým lézím srdeční tkáně a přetrvávajícím hemodynamickým poruchám existuje mnoho extrasystolů. Vysoké riziko úmrtnosti.

Příznaky

Ve svých klinických projevech připomínají předčasné rytmy pravé komory blokádu pravého svazku svazku His a vyskytují se v pravé komoře a levé komory - a naopak. Symptomy komorových předčasných tepů jsou prakticky nerozeznatelné od atriálních rytmů, pokud příčinou není IRR (může se objevit slabost, podrážděnost, pacient si všimne únavy).

Diagnostika

Nejoblíbenější a cenově dostupný způsob diagnostiky je elektrokardiografická studie - EKG. Také široce používané takové techniky jako veloergometrie a trimedil-test. Mohou být použity k určení, zda jsou úrazy spojeny s fyzickou námahou.

Jak vypadají údery na EKG?

Pokud má pacient stížnosti týkající se práce srdce, musí být zaslán na EKG. Elektrokardiogram pomůže identifikovat všechny typy extrasystolů. Film ovlivní předčasné mimořádné kontrakce myokardu se střídáním normálních, správných kontrakcí. Pokud existuje několik takových mimořádných zkratek, bude to hovořit o dvojitých nebo dokonce skupinových extrasystolech. A pokud jsou extrasystoly brzy, mohou být navrstveny na vrchol zubu předchozího komplexu, jeho deformace a expanze jsou možné.

Holter monitoring

Extrasystol nelze na EKG vždy detekovat. To je dáno tím, že tato studie se provádí poměrně rychle (asi 5 minut), a jednotlivé extrasystoly se prostě nemohou dostat na film. V tomto případě použijte jiné typy diagnostiky. Jednou z metod je Holterův monitoring. Provádí se během dne, v obvyklé fyzické aktivitě pacienta, po které lékař určí, zda během této doby došlo k nějakým poruchám srdečního rytmu a jak jsou nebezpečné pro život pacienta.

Video: lekce o arytmiích a extrasystolech

Léčba

Před zahájením léčby je nutné se poradit s lékařem. V žádném případě by neměly být samy léčitelné, protože arytmie je závažné onemocnění, které může vést k různým komplikacím. Lékař provede nezbytné vyšetření, změří krevní tlak, předepíše další metody vyšetření av případě potřeby předepíše vhodné léky. Pamatujte: léčbu extrasystolů srdce by měl předepisovat pouze odborník!

• U funkčních extrasystolů není léčba pravděpodobně nutná. V každém případě však existuje riziko. Pacient by proto měl omezit používání kávy, alkoholických nápojů a počtu kouřených cigaret.
• Pokud je příčinou stres, pak budou stačit uklidňující kapky. Může se jednat o tinkturu valeriánu, mamince nebo hlohu. Je také dovoleno míchat (vezměte 40-50 kapek 3-4 krát denně). Kapky mají vedle sedativního účinku také slabý sedativní účinek, který má pozitivní účinek při léčbě stresu.
• Pro extrasystoly vzniklé osteochondrózou je nutné lékařské ošetření. Mohou to být vaskulární léky (mildronát nebo mexidol), léky na uvolnění svalů (miorealaxanty) a mírně sedativní a sedativní účinek (sirdalud). Ty se nejlépe užívají před spaním, protože mohou inhibovat reakci.
• Pokud je příčinou poruchy srdečního rytmu přepracování, v tomto případě stojí za to upravit denní režim, odpočinout a být na čerstvém vzduchu. Nezapomeňte na spánek: optimální doba spánku, během které bude lidské tělo odpočívat a připravovat se na nový den, je 8 hodin. A když je lepší jít do postele před 23:00.
• S organickým extrasystolem, první věc, kterou musíte udělat, je zjistit, co to způsobilo, a pak léčit základní onemocnění. Navíc budete muset podstoupit vhodnou léčbu. Nejčastěji, bez ohledu na to, zda je atriální extrasystol nebo supraventrikulární, je pacientovi předepsán beta-blokátor (egilok, metoprolol, bisoprolol). Dávkování předepisuje lékař striktně individuálně. Během léčby je nutné sledovat puls, protože tyto léky snižují tepovou frekvenci.
• Beta-blokátory nejsou předepisovány pacientům s bradykardií (srdeční frekvence menší než 60 úderů za minutu). V tomto případě budou alternativami takové léky, jako je belatamininal. Navíc, v těžkých předčasných porážkách, kdy se stav pacienta zhoršuje, mohou být předepsány antiarytmické léky - kordaron, amiodaron, diltiazem, novocainomid, anaprilin, obzidan a některé další. Při užívání léků musí být pacient neustále monitorován ošetřujícím lékařem, pravidelně podstupován EKG a Holterovým monitorováním.

S neúčinností konzervativní terapie je možná operace - instalace umělého kardiostimulátoru. Zabrání vzniku arytmií a výrazně zlepší kvalitu života pacienta. Při absenci pozitivní dynamiky po antiarytmické terapii může být pacientům předepsána radiofrekvenční ablace katétru.

Video: terapie tachyarytmií a supraventrikulárních extrasystolů

Lidové metody léčby arytmie

Pokud předčasné údery nejsou život ohrožující a nejsou doprovázeny hemodynamickými poruchami, můžete se pokusit porazit nemoc sami. Například při užívání diuretik se z těla pacienta odstraní draslík a hořčík. V tomto případě se doporučuje jíst potraviny obsahující tyto minerály (ale pouze v nepřítomnosti onemocnění ledvin) - sušené meruňky, rozinky, brambory, banány, dýně, čokoláda.

Také pro léčbu extrasystolů, můžete použít infuzi léčivých bylin. Má kardiotonické, antiarytmické, sedativní a mírné sedativní účinky. Je třeba vzít jednu polévkovou lžíci 3-4 krát denně. K tomu potřebujete hloh květiny, meduňka mramorová, motherwort, vřes obecný a chmelové hlávky. Musí být smíchány v následujících poměrech:

1. 5 kusů meduňka citrónového a mateřídouškovité;
2. 4 kusy vřesu;
3. 3 kousky hloh;
4. 2 kusy chmele.

Je to důležité! Než začnete léčbu lidovými prostředky, musíte se poradit se svým lékařem, protože mnoho bylin může způsobit alergické reakce.

Extrasystole u dětí

Předpokládalo se, že častější forma extrasystolu u dětí je komorová. Ale nyní jsou všechny typy extrasystolů nalezeny s téměř stejnou frekvencí. To je dáno tím, že tělo dítěte rychle roste, a srdce, které se nedokáže vyrovnat s takovým zatížením, "zahrnuje" kompenzační funkce díky všem stejným mimořádným snížením. Obvykle, jakmile se růst dítěte zpomalí, nemoc samo zmizí.

Je však nemožné ignorovat extrasystolu: může to být známkou vážného onemocnění srdce, plic nebo štítné žlázy. Děti obvykle dělají stejné stížnosti jako dospělí, to znamená, že si stěžují na "přerušení" v práci srdce, závratě, slabost. Proto, když se tyto příznaky objeví, musí být dítě pečlivě vyšetřeno.

Pokud má dítě komorové předčasné údery, je možné, že zde není nutná léčba. Dítě musí být uloženo do registrační pokladny a jednou ročně vyšetřeno. To je nezbytné, aby nedošlo ke ztrátě jeho stavu a vzniku komplikací.

Léčba arytmie u dětí je předepisována pouze v případě, že počet extrasystolů denně dosáhne 15 000. Poté je předepsána metabolická a antiarytmická léčba.

Komplikace

S fyziologickým extrasystolem dochází k vzácným komplikacím, které probíhají benigně, bez hemodynamických poruch. Pokud je však maligní, pak jsou komplikace poměrně často. To je nebezpečný extrasystol.

Mezi nejčastější komplikace extrasystoly patří ventrikulární nebo atriální fibrilace, paroxyzmální tachykardie. Tyto komplikace mohou ohrozit život pacienta a vyžadovat pohotovost, nouzovou péči.

U těžkých extrasystolů může srdeční frekvence překročit 160 úderů za minutu, což má za následek rozvoj arytmického kardiogenního šoku a v důsledku toho plicního edému a srdeční zástavy.

Extrasystol může být doprovázen nejen tachykardií, ale i bradykardií. V tomto případě se tepová frekvence nezvyšuje, ale naopak klesá (může být až 30 kontrakcí za minutu nebo méně). To není o nic méně nebezpečné pro život pacienta, protože vodivost je narušena při bradykardii a riziko srdečního zablokování je vysoké.

Na závěr

Pokud zjistíte příznaky extrasystoly, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a je lepší okamžitě navštívit kardiologa. Nenechávejte nemoc bez pozornosti, protože na první pohled není nebezpečný, může to vést k velmi smutným následkům. A v žádném případě neošetřete samy, bez konzultace s odborníkem, to nepovede k ničemu dobrému.

Postarejte se o své zdraví a postarejte se o sebe a své blízké!

Pravděpodobné následky častých srdečních extrasystolů

S častým výskytem hmatných mužských extrasystolů v srdci se podstatně zvyšuje celkový objem zátěže srdečního svalu. To vede ke zvýšení míry opotřebení myokardu, zvyšuje pravděpodobnost závažných zdravotních účinků obecně. Srdeční onemocnění způsobená častými extrasystoly v srdci jsou doprovázena poškozením tkání srdečního svalu, zhoršením pracovního procesu myokardu a pravděpodobností negativních účinků na lidské zdraví.

Extrasystoly se vyskytují, když dochází ke zvýšení rychlosti elektrických impulsů, které vznikají zvenčí (obvykle kvůli psychologickým zkušenostem a emocionálnímu přetížení) a ovlivňují myokard. Normální je dopad takových neplánovaných extrasystolů na arteriální uzel, který je méně náchylný k těmto vlivům.

Extrasystole je v podstatě prázdná, nečinná kontrakce srdečního svalu, která nevede k uvolnění krve do srdečních cév. To je způsobeno nedostatečným naplněním srdce krví, po obdržení elektrického impulsu, který je redukován bez čerpání krve správným směrem. Současně je zaznamenána svalová kontrakce bez nezbytného výsledku. Jednorázové extrasystoly neznamenají vážné poškození srdce, avšak při častém opakování těchto projevů dochází k vysoké pravděpodobnosti bolesti v srdci, ztenčení jeho tkání a snížení vodivosti elektrického impulsu.

Rozlišování typů extrasystolů

V závislosti na tom, jaký druh této patologie se v těle objevil, se její hlavní symptomy mohou lišit. Počet kontrakcí během dne srdečního svalu je také v souladu s obecným stavem lidského zdraví a typem této srdeční léze.

Dnes v lékařské praxi existují dva hlavní typy mimořádných extrasystolů:

1. Supraventrikulární extrasystoly jsou extrasystoly, které se vyskytují během přenosu elektrického impulsu z kterékoli části nebo části atria srdečního svalu, ale ne ze sinusového uzlu.
2. Komorová paleta extrasystolů je charakterizována jejich výskytem v jakékoliv části srdečních komor.

Existuje také zvláštní klasifikace takového fenoménu v práci srdečního svalu, jako jsou extrasystoly, podle počtu po sobě následujících neúspěšných srdečních kontrakcí, při kterých srdce nečerpá krev. Tato klasifikace vypadá takto:

• jednotlivé extrasystoly;
• párované nebo dvojice;
• nejvíc. Obvykle existují tři (trojice) nebo čtyři extrasystoly srdce v řadě.

Tyto metody klasifikace extrasystol pomáhají učinit předběžnou diagnózu na základě probíhajících vyšetření.

Nejvýraznější projevy

V závislosti na konkrétním případě se může rychlost extrasystolů lišit. Normálně u člověka, který nevyjádřil problémy s kardiovaskulárním systémem, se může objevit asi 30-40 "neplánovaných" kontrakcí srdečního svalu denně, což nemá výrazné negativní důsledky pro myokard.

Podle četných studií, extrasystoly v srdci ne vždy znamenají výskyt závažných srdečních patologií. Existuje určitý systém norem tohoto projevu, který je uznáván jako norma a nepředstavuje skutečné nebezpečí pro lidské zdraví.

Norma a překročení normy v projevu extrasystolů

V závislosti na počtu registrovaných extrasystolů může kardiolog diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost srdeční patologie. Počet denních kontrakcí srdce bez čerpání krve, které jsou přirozeně extrasystoly, je pro zdravého člověka asi 100 krát. Zvýšení této hodnoty může již naznačovat přítomnost srdeční patologie, která vyžaduje rychlé lékařské ošetření, aby se zabránilo poškození těla a zejména srdce.

Pro zjištění přítomnosti patologie lékař vypočítá počet kontrakcí za den. Toto číslo určuje přítomnost nebo nepřítomnost srdeční patologie. Extrasystoly v srdci vznikají v důsledku výskytu elektrických impulsů, které jsou přenášeny do tkáně myokardu a vyvolávají jeho neúčinné kontrakce.

Počet extrasystolů se může lišit v závislosti na tom, zda má osoba určité odchylky od normy ve stavu kardiovaskulárního systému následujícím způsobem:

• další elektrické impulsy ve výši od 650 do 960 lze nazvat průměrnou normou pro osobu, která nemá vážné odchylky ve zdraví;
• 960-1150 pulsů není významným zdravotním rizikem a je klasifikováno jako „polymorfní extrasystoly“;
• se zvýšením počtu elektrických impulsů působících na myokard, více než 1200, se již objevuje základ úzkosti a vzniká zdravotní riziko. Nejčastějším důsledkem tohoto jevu je tachykardie, stejně jako selhání frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.

Za normálních okolností se předpokládá, že se do tkáně srdečního svalu dostane asi 580-850 impulsů: v takové situaci nedochází k výraznějším změnám ve stavu srdce, frekvenci jeho kontrakcí a celkové pohodě osoby. První dvě skupiny projevů elektrických impulsů uvedených výše nepředstavují zdravotní riziko, neohrožují celkovou pohodu člověka, a proto nemohou být považovány za nebezpečné pro zdraví.

S výskytem nepříjemných subjektivních projevů a zvýšením rytmu srdečních kontrakcí je však nutné konzultovat kardiologa, který zkontroluje další zdravotní indikátory a provede předběžnou diagnózu. Počet tepů za minutu závisí na jednotlivci; Podle lékařských statistik má téměř 75-80% celé populace Země malý počet "neplánovaných" extrasystolů během dne, což nemá výrazný negativní dopad na zdraví.

I v počátečních stadiích této patologie by měl být zahájen preventivní účinek, který zabrání tomu, aby se hlavní symptomy dostaly do zanedbávaného stavu. To je počáteční fáze, které jsou nejvíce přístupné k úplnému vyléčení. Proto i drobné projevy odchylek ve zdraví a vzhledu prvních příznaků by měly být dobrým důvodem k návštěvě u lékaře.

Nejcharakterističtější symptomy extrasystolů

Pomocí následujících charakteristických projevů takového stavu jako mimořádných extrasystolů je možné okamžitě identifikovat počáteční stadium této srdeční léze. Mezi hlavní symptomy extrasystolů patří:

• subjektivní pocity, charakterizované poruchami rytmu srdečních kontrakcí, poklesem množství krve přenášené srdcem, což vede k nedostatečnému vzduchu a nedostatečnému dýchání;
• "Vyblednutí" a selhání v srdečním rytmu, při kterém se u mnoha pacientů projevuje horečka a pocení, stejně jako závažná slabost;
• v pozdějších stadiích vývoje onemocnění se mnozí pacienti stěžují na závratě, nestabilitu vlastního vnímání. Tyto pocity vznikají v důsledku nedostatečného průtoku krve do tělesných tkání během přerušení kontraktilní aktivity.

V normálním rytmu srdečního tepu se tyto projevy necítí. Výskyt nadměrně častých elektrických impulsů vede k projevu nedostatku kyslíku ve spotřebovaném vzduchu, zvýšené únavě a závratě.

Co to je?

Extrasystole se vyskytuje v důsledku výskytu ektopického (abnormálního) fokusu spouštěcí aktivity v myokardu (srdeční membrána) nebo jeho oddělení. V závislosti na místě excitace se rozlišují supraventrikulární (supraventrikulární - atriální a atrioventrikulární septum) a ventrikulární extrasystoly.

Kdo je

Supraventrikulární extrasystole (EI) se vyskytuje u 60-70% lidí. Obvykle se může vyskytnout u klinicky zdravých pacientů.

Přítomnost supraventrikulární extrasystoly (NZhES) stále neznamená, že je člověk nemocný.

SE je častěji zaznamenána u dospělých a starších dětí, protože malé děti ještě nejsou schopny popsat své pocity a nechápou, co se s nimi děje.

U novorozenců a malých dětí se během klinického vyšetření, celkového vyšetření nebo v souvislosti s údajným narušením srdce (vrozené vady, prudké zhoršení stavu dítěte v nepřítomnosti vnějších faktorů) zjistí supraventrikulární extrasystoly.

Příčiny a rizikové faktory

Supraventrikulární předčasné údery mohou být idiopatické, to znamená, že nevznikají žádné zjevné důvody. Nachází se u zdravých lidí jakéhokoliv věku.

U lidí středního věku je hlavní příčina SC funkční:

• stres;
• tabák a alkohol;
• zneužívání tonických nápojů, zejména čaje a kávy.

Starší lidé mají větší pravděpodobnost, že budou mít organickou příčinu SE vzhledem ke zvýšení incidence ICHS, kardiosklerózy a dalších onemocnění srdce s věkem. Tito pacienti mají hluboké změny v srdečním svalu: ložiska ischemie, degenerace nebo nekrózy, sklerotických oblastí, v důsledku čehož se v srdečním svalu vytváří elektrická heterogenita.

Organické příčiny lze rozdělit do 5 skupin:

Onemocnění srdce:

• akutní infarkt myokardu;
• CHD;
• vrozené a získané srdeční vady;
• vysoký krevní tlak;
• chronické srdeční selhání;
• myokarditida srdce (co je to?);
• kardiomyopatie.

Klasifikace a druhy

Supraventrikulární extrasystoly se liší několika způsoby.

Podle místa zaměření excitace:

• atriální - jsou v atriích, tj. horní části srdce;
• antrioventrikulární - v antrioventrikulární přepážce mezi síní a komorami.

Frekvence extrasystolů po dobu 1 minuty:

• jednorázové (až 5 dodatečných slev);
• násobek (více než 5 za minutu);
• skupina (několik extrasystolů jeden po druhém);
• spárován (2 v řadě).

Podle počtu ložisek excitace:

• monotopic (1 krbu);
• polytopické (více než jedno zaměření).

Podle vzhledu:

• brzy (vyskytují se v době kontrakce síní);
• médium (mezi kontrakcí síní a komor);
• pozdní (v době kontrakce komor nebo s úplnou relaxací srdce).

Podle objednávky:

• objednané (střídání plnohodnotných kontrakcí s extrasystoly);
• neuspořádaný (nedostatek vzorů).

Příznaky a příznaky

Často jsou supraventrikulární předčasné údery asymptomatické, zejména pokud je jejich původ způsoben organickými příčinami.

Pro extrasystoly funkčního původu jsou charakteristické neurózy a poruchy autonomní: pocit nedostatku vzduchu, úzkost, pocení, strach, bledost kůže, závratě, slabost.

U dětí se supraventrikulární předčasné poranění často vyskytují bez příznaků. Starší děti si stěžují na únavu, závratě, podrážděnost, pocit "převratů" srdce.

U pacientů s organickou příčinou jsou SE arytmie méně výrazné v poloze na zádech (pacient se cítí lépe) a silnější ve stoje.

Pacienti, u kterých je příčina SE funkční, se cítí lépe ve stoje a horší - vleže.

Diagnostika a první pomoc

Přítomnost SE neindikuje přítomnost srdečního onemocnění.

Diagnóza je založena na:

• stížnosti pacienta;
• všeobecné vyšetření s poslechem a měřením tepové frekvence (HR);
• údaje o životním stylu, špatných návycích pacienta, minulých nemocech a chirurgických zákrocích, dědičnosti;
• laboratorní analýza krve (obecné, biochemické, hormony štítné žlázy a nadledviny).

V případě potřeby předepište EKG, Holterův monitoring, ultrazvuk srdce, testy při zátěži se záznamem EKG před a po cvičení.

Diferenciální diagnostika SC se provádí pomocí EKG a elektrofyziologických studií srdce (EFI), které zaznamenávají intrakardiální potenciály.

Léčebné taktiky

Pokud pacient nemá žádné stížnosti, hemodynamické poruchy (pokles cerebrálního, koronárního a renálního průtoku krve) a nejsou žádné organické léze srdce, specifická léčba supraventrikulárního extrasystolu se neprovádí. Jednotlivé extrasystoly nejsou zdraví škodlivé a nevyžadují léčbu.

S častým projevem symptomů supraventrikulární extrasystoly a jejich špatné tolerance lze předepisovat sedativa.

Antiarytmické léky jsou předepisovány lékařem ve výjimečných případech vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků. Vzácný SC (několik desítek nebo stovek dalších řezů denně) nevyžaduje takovou závažnou léčbu.

Pokud tedy neexistují klinické projevy, průtok krve a srdeční onemocnění, stačí, aby se pacient uklidnil a doporučil:

• Správně upravte jídlo, pokud je to možné, odstraňte ze stravy mastné, slané, horké. Konzumujte více vlákniny, zeleniny a ovoce.
• Vyloučit tabák, alkohol a energii.
• Strávit více času venku.
• Odstraňte stres a těžké cvičení.
• Zajistěte odpovídající dobu spánku.

V přítomnosti výrazného snížení průtoku krve, srdečních onemocnění a SE jsou předepsány konzervativní léčba antiarytmikami a glykosidy. Léky jsou vybírány pouze ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta.

Při léčbě základního srdečního onemocnění jsou příznaky SC zcela oslabeny nebo zcela zmizí.

V současné době existují dvě možnosti chirurgické léčby SE:

• Operace otevřeného srdce, během které jsou odstraněny ektopické oblasti. Obvykle je taková operace indikována v případech zásahu v souvislosti s protetickou srdeční chlopní.
• Radiofrekvenční ablace ektopických ložisek - katétr je vložen do velké krevní cévy, skrze něj je vložena elektroda, která slouží k kauterizaci oblastí výskytu patologických impulzů.

Rehabilitace

Specifická rehabilitace v supraventrikulárním extrasystolu není nutná.

Obecná doporučení jsou stejná jako po každé operaci srdce:

• mír, žádný stres;
• minimální cvičení: chůze, žádné váhy;
• dietní potraviny;
• klidný spánek;
• zcela vyloučit kouření, alkohol, energetické nápoje;
• Nepřehřívejte se (nechodte ven do horka, nenavštěvujte vanu a saunu, oblékněte se podle sezóny).

Prognóza, komplikace a důsledky

Podle některých odborníků mohou časté supraventrikulární předčasné poranění v průběhu několika let vést k rozvoji srdečního selhání, fibrilaci síní a ke změně konfigurace atria.

Prognóza SE je příznivá. Toto onemocnění nevede k náhlé smrti, na rozdíl od komorových předčasných tepů v kombinaci s organickou lézí srdce.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Specifická profylaxe u supraventrikulárních předčasných tepů není nutná. Lékaři doporučují vytvořit zdravý životní styl a výživu:

• spát v chladné místnosti nejméně 7-8 hodin denně;
• snížit ve stravě na minimum slané, smažené, horké;
• kouření a pití alkoholu co nejméně, energie je lepší být úplně odstraněna;
• pěšky na čerstvém vzduchu po dobu nejméně jedné hodiny denně, nejlépe 2 hodiny;
• mírná tělesná aktivita: plavání v bazénu, stoupání po schodech místo vytahování, lyžování nebo běh v parku. To platí zejména pro lidi se sedavou prací.

Supraventrikulární (supraventrikulární) předčasné porážky se vyskytují u lidí jakéhokoliv věku. Mírné případy nevyžadují léčbu. Vážnější mohou být doprovázeny srdečními a jinými chorobami a vyžadují léčbu léky, v extrémních případech i chirurgickou léčbou. Hlavní věc s touto nemocí - zůstat klidný a vést zdravý životní styl.