Absolutní a relativní temnota srdce

6. Změna hranic srdce

Relativní otupělost srdce je oblast srdce, která se promítá na přední stěnu hrudníku, částečně pokrytá plícemi. Při určování hranic relativní temnoty srdce se určuje tupý bicí zvuk.

Pravý okraj relativní matnosti srdce je tvořen pravou síní a je určen 1 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj relativní matnosti je tvořen levým atriálním přívěskem a částečně levou komorou. Stanoví se 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, normálně v mezikloubním prostoru V. Horní hrana je na hraně III normální. Průměr relativní matnosti srdce je 11–12 cm.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

U hypertrofie levé komory je levý okraj srdce posunut laterálně, tj. Několik centimetrů vlevo od levé střední klavikulární linie a dolů.

Hypertrofie pravé komory je doprovázena laterálním posunem pravého okraje srdce, tj.

vpravo, a když je levá komora vytesněna, dochází k posunu levého okraje srdce. Celkový vzestup v srdci (je spojen s hypertrofií a dilatací srdečních dutin) je doprovázen posunem horního okraje nahoru, levá strana je laterální a dole, pravá strana je laterální. Při hydroperikardu - hromadění tekutiny v perikardiální dutině - dochází ke zvýšení hranic absolutní tuposti srdce.

Průměr otupělosti srdce je 12–13 cm, šířka cévního svazku je 5–6 cm.

Po perkusi je nutné provést palpační stanovení apikálního impulsu - odpovídá levému okraji relativní tuposti srdce. Normálně je apikální impuls umístěn na úrovni intercostálního prostoru V 1 až 2 cm od levého středního klavikula. S hypertrofií a dilatací levé komory, která tvoří apikální impulz, se mění jeho lokalizace a základní kvality. Mezi tyto vlastnosti patří šířka, výška, pevnost a odolnost. Srdce tlačit normálně palpate. S hypertrofií pravé komory je palpována na levé straně hrudní kosti. Třepání hrudníku při palpaci - "kočičí purr" - je charakteristické pro srdeční vady. Jedná se o diastolický třes nad vrcholem mitrální stenózy a systolický třes nad aortou v aortální stenóze.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.

Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Jaká je relativní a absolutní temnota srdce?

Absolutní a relativní otupělost srdce - to jsou lékařské termíny, které znamenají hranice srdce, stanovené lékařem u pacienta během bicího výzkumu (jedná se o metodu „klepání“ vnitřních orgánů).

Absolutní tupost srdce je hranice srdce, přiléhající přímo k hrudníku a neuzavřené plicemi. Určeno obtížně nejtišším perkusí.

relativní otupělost srdce - ohraničuje srdce, včetně uzavřených plic. Určeno perkusními mezikrovními prostory.

Tupost srdce může zhruba odhadnout polohu a velikost srdce, již při prvním přijetí pacientů.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Normální konfigurace srdce: normální hranice relativní a absolutní tuposti, normální délka dlouhého a průměr srdce, pás srdce se nemění, určují se kardio-diafragmatické úhly (zejména pravé).

Šířka srdce je součtem dvou kolmic klesajících na podélnou stranu srdce: první je od bodu přechodu levého okraje kardiovaskulárního svazku srdce k horní hranici relativní matnosti srdce a druhá je od bodu jaterně-srdečního úhlu.

Průměr relativní otupělosti srdce je 11–13 cm, obrysy otupělosti srdce mohou být indikovány tečkami na těle pacienta, přičemž jsou vyznačeny hranice temnoty na načrtnutých matkách. Po jejich spojení obdrží kontury relativní otupenosti.

Diagnostická hodnota. Obvykle je šířka cévního svazku 5-6 cm, při ateroskleróze a aneuryzmatu aorty je pozorován nárůst velikosti průměru cévního svazku.

LIMITY RELATIVNÍ A ABSOLUTNÍ NEMOCI SRDCE. DEFINICE TECHNOLOGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMĚRY. DÉLKA, PRÁVNÍ SRDCE, ŠÍŘKA VASKULÁRNÍHO PÁNA V NORMÁLNÍ A PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relativní matnosti srdce.

Pravý okraj. Nejprve zjistěte úroveň postavení membrány doprava, abyste určili celkovou polohu srdce v hrudníku. Pro středoklavikulární linii, hluboké perkuse určuje otupení zvuku percussion odpovídající výšce kopule diafragmy. Udělejte značku na okraji měřiče prstů, směřující k čistému zvuku. Spočítejte hranu. Dále pomocí tichého perkusního nástroje určete dolní okraj plicní hrany. Také udělejte značku a spočítejte hranu. Toto je děláno aby určil pozici srdce. Další popis techniky se týká normální polohy kopule membrány. Hranice plic bývá obvykle na úrovni žebra VI a kopule diafragmy je umístěna o 1,5–2 cm výše v meziprostoru V. Další etapa studie, prstový plysimetr, je instalována svisle, paralelně s požadovaným okrajem srdce podél středoklavikulární linie, ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a perkusí hlubokým palpagorním perkusí směrem k hrudní kosti, dokud není zvuk nudný. Předběžně se doporučuje počítat žebra a ujistit se, že perkuse se provádí ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Poté, bez odstranění ukazatele prstů, udělejte značku na svém vnějším okraji a změřte vzdálenost tohoto bodu od pravého okraje hrudní kosti. Normálně nepřekračuje 1,5 cm, nyní vysvětlíme, proč by se perkuse neměla provádět výše než čtvrtý mezirebrový prostor. Je-li klenba diafragmy umístěna na úrovni hrany VI, pravý okraj by měl být určen mezilehlým prostorem V, hranou V, čtvrtým mezikomorovým prostorem a čtvrtým okrajem. Spojením získaných bodů můžeme ověřit, že IV mezikrokový prostor je nej relativnějším bodem relativní matnosti srdce vpravo. Nahoře by neměli být perkusní, protože základna srdce je již blízko, třetí kostní chrupavka, pravý atroskulární úhel.

Horní okraj srdce. Hluboká palpační perkuse je zkoumána z I mezikrstního prostoru po linii rovnoběžně s levým okrajem hrudní kosti a 1 cm od ní a po zjištění otupenosti udělejte značku na vnějším okraji prstového pleessimetru. Za normálních podmínek je horní hranice umístěna na třetím okraji (horní, dolní nebo střední). Dále je třeba přepočítat hrany, aby byla zajištěna správnost studie opakovaným perkusí. Horní okraj je tvořen přívěskem levé síně.

Levý okraj srdce. Percussion začíná od přední axilární linie v interkostálním prostoru V a pohybuje se mediálně do zóny, kde byl nalezen apikální impuls. Měřidlo prstu je vertikální, tj. Paralelní s požadovanou hranicí. Po obdržení výrazného tupého perkusního zvuku udělejte značku na vnějším okraji prstu, čelící čistému plicnímu zvuku. Za normálních podmínek se tento bod nachází mediálně od středoklavikulární linie. Levý obrys srdce může být získán percutingem stejným způsobem v IV mezikloubovém prostoru, podél žeber IV, V, VI. V případech, kdy není určován apikální impuls srdce, doporučuje se perkuse nejen v mezikloubním prostoru V, ale také na úrovni žeber V a VI, a pokud je to nutné, na mezikrovních prostorech IV a VI. V patologii, můžete identifikovat různé patologické změny v srdci, pokud přidáte perkuse ve třetím mezirebrovém prostoru.

Výška stojícího pravoúhlého úhlu. Hladina prstu je umístěna rovnoběžně s žebry na nalezeném pravém okraji tak, aby I falanga dosáhla pravé sternální linie. Percussion je tichý bicí nástroj až do mírného otupení. Na spodním okraji značky falangy. Normálně by se měla nacházet na třetí chrupavce na spodním okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti. Vysvětlete; pravý okraj srdce byl určen hlubokým bicím otupením zvuku. Při určování atrosioválního úhlu se používá povrchový perkuse, při kterém se zvuk stává plicním. Otupení zvuku na úrovni atrosioválního úhlu dává struktuře cévního svazku, zejména nadřazené vena cava a aortě, blízko sebe. Pokud popsaný způsob stanovení výšky pravoúhlového úhlu nepůsobí, můžete použít druhou metodu: pokračovat horním okrajem srdce doprava a perkuse vpravo od středoklavikulární linie podél třetího žebra k hrudní kosti až k tupému s jemným perkusním nástrojem. Pokud tato metoda neposkytuje přesvědčivá data, můžete si vzít podmíněný bod: dolní okraj třetí kostní chrupavky na pravém okraji hrudní kosti. Při dobré perkusní technice poskytuje první metoda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovení správného atregálního úhlu je potřeba měřit podélnou větev srdce.

Měření velikosti srdce.

Podle MG Kurlov: longitudinální srdce je vzdálenost od pravého atregálního úhlu k nejvíce vlečnému bodu kontury srdce. Průměr srdce je součtem dvou vzdáleností: pravé a levé ohraničení srdce od středové linie těla. Podle Ya.V. Plavinsky: výška pacienta se dělí 10 a odečte 3 cm pro podélné zrcadlo a 4 cm pro průměr srdce. Hranice absolutní temnoty srdce. Hranice absolutní tuposti srdce a části pravé komory, která není pokryta plicemi, jsou určovány tichým perkusí. Horní limit je zkoumán ve stejné linii jako horní mez relativní matnosti srdce. Je dobré zde používat prahové perkuse, když je pulmonální zvuk sotva slyšitelný v zóně relativní tuposti srdce a úplně zmizí, jakmile prstový pleessimetr zaujímá pozici v oblasti absolutní tuposti. Na vnějším okraji prstu udělejte značku. Za normálních podmínek prochází horní hranice absolutní tuposti srdce podél čtvrtého okraje. Správná tranše absolutní tuposti srdce je určena stejnou linií, podél které byl zkoumán pravý okraj relativní tuposti srdce. Finger-plesimetr je umístěn svisle ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a pomocí metody minimálního bicích nástrojů se pohybuje dovnitř, dokud nezmizí zvuk plic. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Za normálních podmínek se shoduje s levým okrajem hrudní kosti.

Měření šířky cévního svazku. Cévní svazek se nachází nad základnou srdce za hrudní kostí. To je tvořeno nadřazenou vena cava, aorta, a plicní tepna. Šířka cévního svazku je poněkud větší než šířka hrudní kosti. Používá se minimální perkuse. Finger-plezimetr nastavený vpravo ve středoklavikulární linii ve druhém mezirebrovém prostoru a perkusní nástroj směřující k hrudní kosti. Značka je vytvořena na vnějším okraji prstu. Stejná studie se provádí ve druhém mezirezortním prostoru vlevo, pak v prvním mezikrstovém prostoru vlevo a vpravo. Za normálních podmínek je šířka cévního svazku 5-6 cm, oscilace jsou možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti na pohlaví, konstituci a výšce pacienta. Nárůst šířky cévního svazku může být s aneuryzmatem aorty, jejím vzestupným dělením a obloukem, s nádory předního mediastina, mediasthenitidou, zhutněním plic ve studované oblasti, zvětšením lymfatické uzliny

19. Absolutní tupost srdce: koncept, metoda určování. Hranice absolutní temnoty srdce je normální. Změny v hranicích absolutní tuposti srdce v patologii.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Hranice je určena okrajem prstu, který je orientován na jasnější zvuk. Pro pohodlí může být hrana označena snadno omyvatelným inkoustem. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

Tabulka 3.2 Strutynsky (změna relativní a absolutní tuposti srdce)

20. Kontrola a prohmatání srdce. Apikální impuls srdce, metoda jeho detekce. Charakteristika apikálního impulsu ve zdraví a nemoci. Srdeční impuls, klinický význam jeho detekce. Chvění v srdci ("kočičí purr"), klinický význam.

Pomocí inspekce je možné detekovat tzv. Srdeční hrb (vyčnívající hrudník), který se vyvíjí v důsledku vrozených nebo získaných srdečních vad v dětství, to znamená, že při osifikaci chrupavky ještě nedošlo.

Rytmicky vznikající synchronně s aktivitou srdce se výčnělek omezené části hrudníku v oblasti jeho vrcholu nazývá apikální impuls. To je způsobeno mrtvicí vrcholu srdce, s jeho kontrakcí na hrudní stěně.

Pokud se v oblasti srdce místo protruze pozoruje rytmická kontrakce hrudníku, říká se, že má negativní apikální impuls. Je pozorován v adhezích parietálních a viscerálních listů perikardu v případě obliterace nebo adheze těchto listů s přilehlými orgány.

Pokud se plocha apikálního impulsu tenkých lidí nachází naproti žebru, je impuls nepostřehnutelný; je zaznamenána pouze systolická retrakce (mírně doprava a nad obvyklou lokalizací apikálního impulsu) přilehlých částí hrudní stěny, která může být zaměněna za negativní apikální impuls (falešně negativní impuls). Důvodem může být snížení objemu a výtok z přední stěny hrudní stěny levé komory během její kontrakce, jakož i expanze pravé komory, která spolu s pravou síní tlačí zpět úzký proužek levé komory. Výsledkem je, že vrchol srdce nedosahuje hrudní stěny a místo vyčnívání z něj je vidět v oblasti mezikrstního prostoru IV - V v blízkosti levého okraje hrudní kosti.

Palpace v oblasti srdce umožňuje lépe charakterizovat apikální impuls srdce, detekovat srdeční impuls, vyhodnotit viditelnou pulzaci nebo ji detekovat, odhalit chvění hrudníku (příznak „kočičího vrčení“).

Pro určení apikálního impulsu srdce je pravá ruka s povrchem dlaně umístěna na levé polovině hrudníku pacienta v oblasti od břišní linie k přední axilární oblasti mezi žebry III a IV (u žen je levá mléčná žláza posunuta nahoru a doprava). V tomto případě by měla být základna ruky otočena k hrudní kosti. Nejprve určete tlak s celou dlaní, pak bez zvednutí ruky s dužinou terminálního falangy prstu, umístěnou kolmo k povrchu hrudníku.

Při palpaci věnujte pozornost umístění, prevalenci, výšce a odporu apikálního impulsu.

Normálně je apikální impulz umístěn ve V interstorovém prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie. Posunutí může způsobit zvýšení tlaku v dutině břišní, což vede ke zvýšení postavení bránice (během těhotenství, ascites, flatulence, nádorů atd.). V takových případech se posun pohybuje nahoru a doleva, když se srdce otočí nahoru a doleva, přičemž zaujímá vodorovnou polohu. Když membrána stojí nízko v důsledku poklesu tlaku v dutině břišní (při ztrátě hmotnosti, visceroptose, emfyzému atd.), Apikální impulz se posouvá dolů a dovnitř (doprava), když se srdce otáčí doprava a dolů a zaujímá vertikální polohu.

Srdeční impuls je hmatatelný v celém povrchu dlaně a je vnímán jako otřes mozku v oblasti absolutní tuposti srdce (IV - V interkostální prostor vlevo od hrudní kosti). Výrazný srdeční impuls indikuje významnou hypertrofii pravé komory.

Příznak kočičího purr je velmi důležitý pro diagnostiku: chvění hrudníku se podobá kočce, která se při hladění chová. Vzniká rychlým průchodem krve zúženým otvorem, což má za následek vírové pohyby, které jsou přenášeny srdečním svalem na povrch hrudníku. Chcete-li jej identifikovat, musíte dát ruku na místa hrudníku, kde je obvyklé poslouchat srdce. Pocit poranění kočky, definovaný během diastoly na vrcholu srdce, je charakteristickým znakem mitrální stenózy, během systoly na aortální aortální stenóze, na plicní arterii - stenóze plicní tepny nebo na incizi botalárního (arteriálního) kanálu.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Změna hranic absolutní a relativní matnosti srdce v podmínkách patologie.

Norma.Otnositelnaya otupělost: pravé ohraničení-4 mezižebří 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti, na levé 1 cm mediálně od levého medioklavikulární linii, horní hrany 3, spodní hranou, nebo 3 mezhrebere.Absolyutnaya šeď: pravý okraj levého okrajového hrudní kost na úrovni 4 mezižebří, vlevo-1-2 cm mediálně od hranice relativní otupělost top-4 mezhrebere.Sosudisty nosník nepřesahuje přes okraj grudiny.Patologiya.Granitsa relativní srdeční šeď se posune v důsledku změny v poloze srdce v hrudi, při zvýšení (dilataci) jakékoli kamery (Hypertrofie levé síně relativní jednotvárnost se přemístí na horní hraně nebo okraji 3 2 mezižeberní prostor).Velichiny relativní a absolutní šeď odinakovo.No měnit s exsudativní perikarditida, plicní fibróza vzroste pouze absolutní tuposti.Pri plocha vyjádřená emfyzém srdce téměř zcela pokryt se světlem, zóna absolutní tupost klesá nebo mizí, posunutí hranice cévního svazku směrem ven, když se aorta rozšiřuje nebo prodlužuje.

Metoda auskultace srdce, hlavní a další body auskultace.

provádí do těla pacienta ležícího na spine.Dlya poslechových vysoké zvuky (I a II tóny, zvuky v aortální a mitrální insuficience, perikardiální tření) -Použití stetoskop s membranu.Dlya hluboký (III a IV tóny, hluk mitrální stenóza) - stetoskop.

Pravidlo vosmerki.1.mitralny hrot ventilu srdce (5 mezižebří v 1-1.5 cm mediálně od levého medioklavikulární linie) 2.trehstvorchaty-dolní třetině tělesa sterna 3.klapan plicní kmene druhé mezižebří vlevo hrudním hranice 4.klapan aorty nebo druhé mezikrokový prostor vpravo od okraje hrudní kosti 5. bod mezikloubního prostoru Botkin-Erba-3 vlevo od hrudní kosti (diastolický šelest s nedostatkem aorty).

Definovat jejich pevnosti tóny (čirý, zesílen, zeslaben, tlumené, slepých), poměr pevnosti (zesílení nebo zeslabení jedním indikačním lokalizace), další tóny (III a IV), srdeční frekvence a rytmus sokrascheniy.Rasscheplenie nebo bifurkace, cval, křepelka, embryocardia, kyvadlo-ritm.Shumy vztah k fázím srdečních stahů, trvání (systolický protonů, nahosemenných rostlin a pansystolic, presystolický, pandiastolichesky, systolický), nejlepší místo jednání, pevnost, tón, tvar (snížení, zvýšení) změna w ma při změně polohy těla a po fyzické námaze, perikardiální tření, její lokalizace.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami
(1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;
(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;
(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;
(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami
(1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;
(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;
(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;
(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;
Snížení velikosti relativní tuposti nastává s vynecháním membrány, emfyzému, pneumotoraxu. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

detekce vaskulárního svazku
Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.
Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.
Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Č. 3. Třetí tón: v důsledku oscilace stěn komor během nástupu diastoly s rychlým pasivním plněním komor komorou krve. Tento tón nemá trvalý charakter a je mnohem slabší než první a druhý tón. Třetí tón je vnímán jako slabý, nízký a hluchý zvuk na začátku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhém tónu (jako ozvěna druhého tónu).

Čtvrtý tón: objeví se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým vyplněním v důsledku kontrakce atria.

Změnit zvuky srdce

Srdeční zvuky se mohou lišit s ohledem na sílu, zabarvení, frekvenci a rytmus.

A. Změna srdečního tónu

Posílení nebo zeslabení srdečních tónů se může týkat jednoho z obou tónů nebo pouze jednoho z nich.

1. Posílení obou tónů srdce:

1.1 Extrakardiální faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u dětí, dospívajících a jedinců s plochým hrudníkem;

1.1.2 vystavení srdce, když je přední okraj plic pomačkaný a větší povrch srdce je připojen k přední stěně hrudníku;

1.1.3 infiltrace (a zhutnění) srdečně přilehlých oblastí plic;

1.1.4 vysoké postavení membrány s přiblížením srdce k hrudní stěně;

1.1.5 rezonance srdečních tónů při plnění žaludku plynem nebo nadýmáním. Srdeční zvuky získávají kovový tón (kovové tóny) v případech, kdy je v blízkosti srdce umístěn velký, vzduchem vyplněný prostor (plicní dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdeční aktivita během cvičení;

1.2.2 násilná srdeční aktivita během horečky, významné anémie, neuropsychiatrické agitace, thyrotoxikózy, při ataku tachykardie atd.

2. Oslabení obou tónů srdce: oslabené tóny se sníženou jasností se nazývají tlumené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akutní a chronické léze srdečního svalu - myokard. Například infarkt myokardu, dekompenzace srdce pro srdeční vady;

2.2 akutní periferní cirkulační insuficience (synkopa, kolaps);

2.3 vnější faktory:

2.3.1 příliš tlustá nebo oteklá hrudní stěna, velké prsní žlázy;

2.3.2 hromadění tekutin v pleurální dutině nebo v perikardu;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impuls a jeho mechanismus. Apikální impulz srdce je dán jeho vrcholem. Je tvořen svalovými strukturami levé komory. V izometrické fázi napětí se levá komora pohybuje z vejčitého do sférického tvaru, přičemž její horní část se pohybuje nahoru, kolem příčné osy srdce a otáčí se kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Vrchol srdce se přibližuje k hrudní stěně a vyvíjí na něj tlak. Je-li vrchol srdce přilehlý k mezirebrovému prostoru, je určen apikální impuls. Pokud sousedí s hranou, apikální impuls není detekován. Ve fázi exilu se apikální impuls postupně oslabuje. Technika studia apikálního impulsu je dvě hlavní fáze. První fáze: kartáč výzkumníka je aplikován na hrudník takovým způsobem, že střed dlaně prochází podél meziprostoru V a základna dlaně je na okraji hrudní kosti. V jedné z oblastí V mezikrstního prostoru lze pociťovat pohyby hrudní stěny spojené s aktivitou srdce. Pokud není žádný pocit, je třeba prozkoumat oblast srdce více široce. Ruka je posunuta doleva tak, aby prsty dosáhly střední osové linie. To je nezbytné, protože v patologii se apikální impulz může posunout na přední a dokonce i střední axilární linii. Značný počet zdravých lidí neurčuje apikální impuls. Druhá fáze studie spočívá v podrobném palpačním pocitu. Kartáč je nyní umístěn svisle. Polštářky prstů II, III, IV jsou umístěny v mezirebrovém prostoru, kde byly nalezeny pulzující pohyby hrudní stěny. Pokud střed apikálního impulsu dopadá na mezirebrový prostor, pak palpace umožňuje určit průměr impulsní zóny. Za normálních podmínek nepřesahuje průměr 2 cm, měření může být provedeno načrtnutím okrajů hmatatelného tahu. Po cestě určete sílu apikálního impulsu. Tlaková síla se odhaduje empiricky. Dále musíte přesně určit lokalizaci apikálního impulsu. Prakticky se to děje následujícím způsobem: prstem pravé ruky je označen bod nalevo nejvíce vlevo a prsty levé ruky počítají žebra. Nejprve vyhledejte druhou chrupavku žebra na rukojeti hrudní kosti. Proveďte pohyb prstů po mezilehlém prostoru směrem k pravé ruce a určete mezirebrový prostor. Nakonec určete polohu krajního levého bodu apikálního impulsu vzhledem k levé střední klavikulární linii. Středoklavikulární linie musí být nakreslena mentálně, s ohledem na velikost klíční kosti, polohu jejího středu a polohu svislé čáry procházející tímto středem. Vlastnosti normálního apikálního impulsu: apikální impuls je stanoven v mezikomorovém prostoru V, mediálně od středoklavikulární linie, ne difuzní, nezesílený. Pokud bylo provedeno měření, lze při formulování závěru přidat jeho výsledky. Při změně polohy těla se mění poloha apikálního impulsu: v poloze na levé straně se posouvá o 3-4 cm doleva, na pravé straně - o 1-1,5 cm doprava. Jeho další vlastnosti, i když se výrazně nezmění. Když je membrána vysoká, během těhotenství se apikální impulz posouvá nahoru a doleva. U astenických pacientů je naopak apikální impulz posunut směrem dovnitř, ale nachází se v mezikrálovém prostoru V. Patologické změny ve vlastnostech apikálního impulsu mohou být způsobeny mimokardiálními příčinami, stejně jako patologickými změnami v srdci samotném, impulsem pravého komory. Pravá komora se nachází na levé, silnější komoře a směřuje dopředu. Přímo sousedí s oblastí III-IV, V mezihrudní chrupavkou podél levé linie sternapu. Za normálních podmínek není detekován tlak pravé komory. Výzkumník umístí dlaň takovým způsobem, že její střed prochází podél levé sternální linie, prsty dosahují druhého mezirebrového prostoru a dlaň cítí oblasti III, IV a V žeber. Posuvný mechanismus pravé komory se liší od apikálního stlačení. Ve fázi izometrického napětí pravé komory se její tvar přenáší z oválného do sférického tvaru. To přivádí stěnu pravé komory do přední stěny hrudníku. Amplituda pohybu pravé komory je malá a vytváří tlak pouze v případě výrazné hypertrofie.

Č. 2 Definice II srdečního tónu: 1) se odhaduje na základě srdce; 2) nesouhlasí s apikálním impulsem, pulsem na radiálních a karotických tepnách; 3) je slyšet po krátké pauze; 4) porovnání zvukové síly tónu II a jeho výšky na aortě a plicní tepně. Vlastnosti srdečního tónu II za normálních podmínek: 1) tón II je hlasitější než tón I (na základě srdce); 2) II tón je kratší než tón I (v kterémkoli bodě); 3) II tón je vyšší v tónu než I tón (v kterémkoli bodě). U dětí a mladistvých do 16 let je tón II na plicní tepně hlasitější než na aortě. U mladých lidí ve věku 18-25 let se vyrovnává síla zvuku II na aortě a plicní tepně. V průměru a stáří II tón hlasitější a vyšší na aortě. Rychlost se stanoví empiricky. Vzhledem k závěru o výsledcích studia vlastností tónu II je třeba hovořit ne o metodách určování srdečního tónu II, ale pouze o jeho vlastnostech: tón II je hlasitější než tón I, kratší a vyšší v tónu než tón I srdce; II tón na aortě hlasitěji než plicní tepna. Výsledky studie jsou normou pro dospělé středního věku. Fyziologická změna v obou srdečních tónech. Fyziologické zesílení nebo oslabení srdečních tónů se obvykle hovoří v případech, kdy se síla tónů mění jednotně, tzn. poměr tónů I a II ve všech vlastnostech zůstává normální. V takových případech může být závěr studie formulován následovně: "jednotné oslabení srdečních tónů" nebo "jejich rovnoměrné zesílení".

Rozdělení nebo rozdělení 2 tónů. To je slyšeno na základě srdce a je vysvětleno non-současné uzavření ventilů aorty a plicní tepny s poklesem nebo zvýšení krevního zásobení jedné z komor, nebo když se změní tlak v aortě nebo plicní tepny. Za fyziologických podmínek je rozdělení dvou tónů spojeno s různými fázemi dýchání během inspirace a výdechu se mění krevní výplně komor, trvání jejich systoly a doba uzavření semilunárních chlopní. Během inhalace je tedy část krve zadržena v rozšířených cévách plic, zatímco množství krve, které proudí do levé komory, se snižuje. Systolický objem krve levé komory se při inhalaci snižuje, její systola končí dříve, aortální ventil se proto uzavírá dříve.

Současně se zvyšuje objem mrtvice krve pravé komory, její systola se prodlužuje, plicní ventil se uzavře později, což vede k rozdělení 2 tónů.

Patologické rozdělení 2 tóny způsobují:

kolaps aortální chlopně (aortální stenóza, hypertenze);

zpoždění kolapsu plicního ventilu s rostoucím tlakem v plicním oběhu (mitrální stenóza, chronická obstrukční plicní choroba);

zpoždění kontrakce jedné z komor s blokádou svazku Jeho.

Posílení 2 tónů na aortě. Porovnejte 2 tóny na aortě a plicní tepně. To je pozorováno u: t

zvýšený krevní tlak v systémové cirkulaci (hypertenze, nefritida) - tento silný a krátký tón se nazývá akcentovaný - „2 tónový akcent na aortě“;

s aterosklerotickým těsněním prstence a aortální chlopně.

Útlum 2 tónů na aortě:

s nedostatkem aortální chlopně;

s poklesem krevního tlaku.

Posilování 2 tónů nad plicní tepnou. Nejčastěji indikuje zvýšení krevního tlaku v malém kruhu. Důvody pro to mohou být:

srdeční vady (zejména mitrální stenóza), způsobující stagnaci a zvýšený krevní tlak v plicním oběhu;

poškození plic, snížení celkového lumenu kapilární sítě s malým kruhem (emfyzém, tuberkulóza, pneumonie, hydrothorax);

nefúzi arteriálního kanálu;

primární skleróza plicní tepny.

Oslabí 2 tóny nad plicní tepnou. Se selháním pravé komory.

Druhý tón označuje začátek diastoly, je tvořen:

komponenta ventilu - zabouchnutí ventilů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;

vaskulární složka je oscilace stěn aorty a plicní tepny na začátku diastoly během bouchnutí jejich poloununárních chlopní.

№3 Elektrokardiografie (EKG) - způsob registrace bioelektrických potenciálů vznikajících v srdci během jeho činnosti.

Pomocí EKG můžete diagnostikovat

u různé formy onemocnění koronárních tepen (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vedení a vzrušivost;

u plicní tromboembolie

u přetížení a expanze síní a komor

u perikarditidy atd.

Elektrokardiogram - grafický záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných mimo srdce.

u Elektrokardiogram (EKG) je křivka excitačních proudů srdečního svalu, jejichž tvorba je spojena s komplexními chemickými, fyzikálně-chemickými a fyzikálními procesy, které probíhají v myokardu.

ANALÝZA

u Skóre kvality záznamu

u odhad amplitudy kalibrace mV

u Vyhodnocení srdečního rytmu (pravidelnost rytmu, zdroj vzrušení)

u Počítání tepové frekvence

u Určení polohy elektrické osy srdce

u Analýza jednotlivých prvků EKG (atriální zub, komorový komplex, další intervaly a segmenty)

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 3648 | Porušení autorských práv

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lékařské diagnostické metody: studie. příspěvek, 2006

Hranice relativní otupělosti srdce

(obr. 325)
Pravý okraj srdce - jeho definice začíná stanovením úrovně postavení pravé kupole membrány. Někteří lékaři neurčují kopuli diafragmy a okraj plic - pomocí tichého perkusního nástroje. Je nutné brát v úvahu pouze skutečnost, že hrana leží mírně pod hladinou membrány: kopule membrány v normosteníku je na žebru V a okraj plic je na žebru VI. U hypersthenik se mohou obě úrovně shodovat.
Pravý okraj srdce závisí na poloze diafragmové kopule, která zase určuje typ konstituce u zdravých lidí - v hyperstenice je membránová kupole vyšší než v normosteniku, v astenickém je nižší. S vysokou polohou membrány má srdce horizontální polohu, která vede k některým

Obr. 325. Stanovení hranic relativní srdeční otupenosti perkutorem. Bicí je hlasitý.
Fáze bicích.

1. Pravý okraj relativní srdeční otupělosti je určen, prst je umístěn vodorovně napravo ve druhém mezikrstovém prostoru na středoklavikulární linii, perkuse je držena dolů k matně, což odpovídá kopuli diafragmy (V hrana), pak stoupá k šířce žebra od kopule membrány a prst je nastaven svisle podél středu klíče. čáry a IV meziobratový prostor perkuse na okraj hrudní kosti před vznikem otupení, který bude odpovídat hranici srdce. Za normálních okolností je hranice napravo od okraje hrudní kosti 1 cm.
2. Stanoví se levý limit relativní otupělosti srdce: prst se umístí svisle do mezikloubního prostoru V na úrovni přední axilární linie, tj. Vlevo od apikálního impulsu; perkuse se provádí podél interkostálního prostoru k apikálnímu impulsu; otupělost bude odpovídat hranici srdce. Normálně je hranice 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie.
3. Stanoví se horní mez relativní otupělosti srdce: prst se umístí vodorovně do druhého mezirebrového prostoru 1,5 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií); perkuse se drží, dokud se neobjeví otupení, které odpovídá hornímu okraji srdce. Normálně je horní okraj srdce na žebru III.
   

zvýšit hranice relativní srdeční otupělosti vpravo a vlevo. Když brána stojí nízko, srdce získá vertikální polohu, pravý a levý okraj se posunou na strany střední linie, to znamená, že hranice srdce se snižují.
Pravá kopule diafragmy (relativní jaterní otupělost) je určena hlasitým perkusí ze třetího mezikrstního prostoru podél linie středního klavikulu (je možné parasternální, pokud se neočekává velké zvýšení hranic srdce). Rozpěrka prstu je umístěna vodorovně, její pohyb po dvojitém úderu by neměl překročit 0,5-1 cm, to znamená, že mezikrstové prostory a žebra jsou perkusní v řadě. Toto musí také být vzato v úvahu, protože percussion podél okraje dává poněkud matný (zkrácený) zvuk. Ženy by měly být požádány, aby pravou rukou zvedla pravou prsní žlázu nahoru a doprava. Kopule diafragmy v normosteníku je umístěna na úrovni mezistupňového prostoru V rib nebo V. V astenické je nižší o 1 - 1,5 cm, v hypersthenické je vyšší.
Po určení kopule diafragmy je nutné vystoupit na I hranu, která obvykle odpovídá IV mezikrstovému prostoru, a položit prst svisle nahoru na středoklavikulární linii, perkusi s hlasitým perkusí podél mezikrstního prostoru směrem k srdci, pohybující se 0,5-1 cm až do otupení. Značka je vytvořena na okraji prstu směřujícího k plicnímu zvuku.
Vezmeme-li v úvahu závislost pravého okraje srdce na typu ústavy, v asteniku je nutné dodatečně provádět perkuse v pátém mezirebrovém prostoru a v hypersthenickém prostoru ve třetím mezirebrovém prostoru.
V normostenické oblasti je pravý okraj relativní srdeční tuposti 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, v astenickém, na okraji hrudní kosti v mezikrstním prostoru IV - V, v hypersthenickém

• 1,5-2 cm vpravo od okraje hrudní kosti v mezikrovním prostoru IV - III. Pravý okraj srdce tvoří pravé atrium.

Levý okraj srdce. Definice levého okraje relativní srdeční tuposti začíná vizuálním a palpatickým vznikem umístění apikálního impulsu, jehož vnější hrana zhruba odpovídá nejvzdálenějšímu bodu levého obrysu srdce. Aplikované hlasité bicí nástroje. Začíná od střední osové linie, která je držena vodorovně na úrovni apikálního impulsu směrem k vrcholu srdce, dokud není dosaženo tupého zvuku. Často, obzvláště v hypersthenics, levý okraj relativní a absolutní srdeční otupělosti shoduje se, tak pulmonary zvuk okamžitě změní se na matný jeden.

Během perkuse je prstový pleesimetr umístěn přesně svisle, jeho pohyb není větší než 0,5-1 cm, úder kladivem by měl dopadnout na mezikruhový prostor, aby se zabránilo šíření oscilací podél okraje na značnou plochu. V nepřítomnosti předpokladu o zvětšování levého okraje srdce, percussion může být odstartován od přední axilární linie. Jestliže apikální impuls není určen, pak je obvykle perkuse na úrovni V mezisložkového prostoru.
Perkuse levé hranice má následující vlastnosti. Na začátku perkuse by měl být prstový plysimetr pevně přitlačen k hrudníku s bočním povrchem (prst by měl být vždy v přední rovině) a rána by měla být přísně sagitálně, to znamená, že by měl být použit ortopercus řezu, a nikoliv perkuse kolmá na zakřivení hrudní stěny (Obr. 326). ). Síla perkuse ve srovnání s perkusí pravé hranice by měla být menší vzhledem k blízkosti srdce k povrchu. Značka ohraničení by měla být vyrobena z vnějšku prstu, ze strany plicního zvuku.
Pozice levého okraje srdce, stejně jako pravice, závisí na typu ústavy, proto je v hypersthenice nutné dodatečně přeložit do čtvrtého mezikrstového prostoru a pro astenika v šestém mezikrstním prostoru.
V normosteniku je levý okraj relativní srdeční tuposti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. V astenic, to může být lokalizováno až 3 cm dovnitř od mid-clavicular.
nii, v hypersthenice - ve střední klavikulární linii. Levý okraj srdce tvoří levá komora.
Horní mez relativní otupělosti srdce je určena z prvního mezikrstního prostoru podél linie 1 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií). Plesimetr prstu je vodorovně umístěn tak, že uprostřed této falangy se nachází na této linii. Rázová síla je průměrná.
Horní okraj srdce je na žebru III, nezávisí na typu konstituce, tvoří kužel plicní tepny a přívěsek levé síně.
Konfigurace srdce je dána hlasitým perkusí. K tomu, kromě nejvzdálenějších bodů (pravý, levý a horní okraj srdce), je nutné provádět perkuse podél jiných mezirezortních prostorů: vpravo - v II, III, V, vlevo - v levém -

1. III, IV, VI. V tomto případě by měl být prstoměr umístěn rovnoběžně se zamýšlenou hranicí. Spojením všech získaných bodů relativní srdeční otupenosti získáme nápad

o konfiguraci srdce.
Spodní hranice srdce není určována perkusí v důsledku sloučení srdeční a jaterní otupělosti. To může být konvenčně reprezentováno jako ovál, zavírat dolní konce pravého a levého obrysu srdce, a tak dostat kompletní konfiguraci srdce, jeho projekce na přední hrudní stěně.
Příčná velikost srdce (průměr srdce, obr. 315) je určena měřením nejvzdálenějších bodů hranic srdce centimetrovou páskou vpravo a vlevo od středové čáry a součtem těchto dvou kolmic. Pro muže normostenica vpravo, tato vzdálenost je 3-4 cm, vlevo - 8-9 cm, součet je 9-12 cm Pro astenik a ženy, tato velikost je o 0,5-1 cm méně, pro hypersthenicism - o 0,5-2. více. Definice průměru srdce velmi jasně odráží polohu srdce v hrudníku, pozici jeho anatomické osy.
V normostenice je anatomická osa v mezilehlé poloze pod úhlem 45 °. V astenickém, vzhledem k nízkému postavení membrány, srdce zaujímá více vertikální polohu, má anatomickou osu v úhlu 70 °, a proto se zmenšují boční rozměry srdce. U hypersthenických membrán leží vysoko, protože srdce zaujímá vodorovnou polohu pod úhlem 30 °, což přispívá ke zvýšení laterálních rozměrů srdce.

Hranice absolutní otupělosti srdce (oblast předního povrchu srdce, která není pokryta plicemi) se stanoví ve stejné posloupnosti jako relativní <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po získání určitých dovedností perkusí hranic srdce lze absolutní otupělost srdce určit z fragmentů současně s definicí relativní matnosti. Například nalezení správného okraje relativní srdeční otupělosti s hlasitým perkusí, který udělá značku, aniž by se odtrhl prst-pleessimetr, je perkusován dále, ale s tichým perkusí, dokud se neobjeví tupý zvuk, který bude odpovídat hranici absolutní srdeční tuposti vpravo. Podobně při studiu horních a levých hranic.
Pravý okraj absolutní srdeční otupělosti se nachází na levém okraji hrudní kosti, horní je na čtvrtém žebru, levý se shoduje s okrajem relativní srdeční otupělosti, nebo se nachází na okraji.

1. 1,5 cm od ní. Absolutní srdeční otupělost je tvořena pravou komorou sousedící s přední stěnou hrudníku.