Hypotenze

Hypotenze - trvalé nebo pravidelné snížení krevního tlaku pod 100/60 mm. Hg Čl. Hypotenze se objevuje při závratě, přechodných zrakových poruchách, únavě, ospalostech, sklonu ke mdloby, zhoršené termoregulaci atd. Diagnóza arteriální hypotenze je založena na stanovení hladiny krevního tlaku (včetně denního sledování krevního tlaku), vyšetření kardiovaskulárního stavu, endokrinní a nervové systémy (EKG, EchoCG, EEG, biochemická analýza krve atd.). Při léčbě hypotenze se používají nefarmakologické (psychoterapie, masáže, hydroterapie, FTL, akupunktura, aromaterapie) a medikace (bylinné adaptogeny, cerebroprotektivní látky, nootropní léčiva, trankvilizéry).

Hypotenze

Hypotenze (arteriální hypotenze) je syndrom nízkého krevního tlaku charakterizovaný přetrvávajícími indikátory systolického (horního) tlaku nižší než 100 mm Hg a diastolického (nižšího) tlaku nižšího než 60 mm Hg. U mladých žen a dospívajících je vyšší pravděpodobnost hypotenze. Ve vyšším věku, na pozadí vaskulární aterosklerózy, dochází k aterosklerotické arteriální hypotenzi v důsledku ztráty vaskulárního tónu v důsledku aterosklerotických změn.

Vzhledem k multifaktoriální povaze vývoje tohoto stavu je hypotenze předmětem studie kardiologie, neurologie, endokrinologie a dalších klinických disciplín.

Klasifikace arteriální hypotenze

Vzhledem k tomu, že arteriální hypotenze se může vyskytnout u zdravých jedinců, doprovázet průběh různých onemocnění nebo být nezávislou nozologickou formou, používá se jediná klasifikace hypotonických stavů. Vylučuje fyziologickou, patologickou (primární) a symptomatickou (sekundární) arteriální hypotenzi.

Varianty fyziologické hypotenze zahrnují arteriální hypotenzi jako individuální normu (s dědičnou ústavní povahou), adaptivní kompenzační hypotenzi (mezi obyvateli vysočiny, tropy a subtropika) a hypotenzi zvýšené kondice (nalezené u sportovců).

Patologická primární arteriální hypotenze, jako nezávislé onemocnění, zahrnuje případy idiopatické ortostatické hypotenze a neurocirikulační hypotenze s nestabilním, reverzibilním průběhem nebo přetrvávajícími projevy (hypotonické onemocnění).

V sérii symptomatických (sekundárních) arteriálních hypotenzí, akutních (s kolapsem, šokem) a chronických forem způsobených organickou patologií kardiovaskulárních, nervových, endokrinních systémů, hematologických onemocnění, intoxikací apod. Jsou uvažovány.

Příčiny hypotenze

Hypotenze by měla být považována za multifaktoriální stav, což odráží pokles krevního tlaku v arteriálním systému za různých fyziologických a patologických stavů. Příčinou primární arteriální hypotenze v 80% případů je neurocirkulační dystonie. Podle moderních teorií, primární hypotenze je zvláštní forma neurosis vazomotorických center mozku, ve vývoji kterého vedoucí role je dána k stresům a prodlouženým psycho-traumatickým situacím. Okamžitými příčinami mohou být psychická trauma, chronická únava a nedostatek spánku a deprese.

Sekundární hypotenze je příznakem jiných existujících onemocnění: anémie, žaludečních vředů, dumpingového syndromu, hypotyreózy, kardiomyopatie, myokarditidy, arytmie, diabetické neuropatie, osteochondrózy krční páteře, nádorů, infekčních onemocnění, srdečního selhání atd.

Akutní hypotenze může být výsledkem masivní jednostupňové ztráty krve, dehydratace, traumatu, otravy, anafylaktického šoku, prudkého narušení srdce, při kterém jsou spuštěny hypotenzní reflexy. V těchto případech se arteriální hypotenze vyvíjí v krátkém čase (od několika minut do hodin) a způsobuje výrazné poruchy v zásobování vnitřních orgánů krví. Chronická hypotenze má tendenci trvat dlouho; zároveň je organismus přizpůsoben sníženému tlaku, v důsledku čehož nejsou žádné výrazné příznaky oběhových poruch.

Hypotenze se také může vyvíjet na pozadí nedostatku vitamínů B, C, E; diety, předávkování drogami, například při léčbě hypertenze. Fyziologická hypotenze může být pozorována u zdravých lidí s dědičnou predispozicí k nízkému krevnímu tlaku, u vyškolených sportovců z hlediska adaptace na náhlou změnu počasí nebo klimatických podmínek.

Patogeneze arteriální hypotenze

Navzdory množství možných příčin může být mechanismus rozvoje arteriální hypotenze spojován se čtyřmi hlavními faktory: poklesem minutového a mrtvového výstupu srdce; snížení BCC; snížení rezistence periferních cév; snížení průtoku žilní krve do srdce.

Snížení zdvih a srdeční výdej se nalézá s těžkou dysfunkce myokardu během myokardiální, myokardu, těžké arytmie předávkování beta-blokátory, atd. D. Omezená tónem a periferní odpor cév (zejména arterioly a precapillaries) způsobí, že vývoj hypotenze při kolapsu toxické nebo infekční charakter, anafylaktický šok. Hypotenze v důsledku snížení BCC nastává, když je vnější (gastrointestinální) nebo vnitřní krvácení (s ovariální apoplexou, rupturou sleziny, rupturou aneuryzmatu aorty atd.). Rychlá evakuace exsudátu s masivním ascites nebo pleurisy může vést k arteriální hypotenzi v důsledku snížení návratu žilní krve do srdce, protože významná část BCC je zachována v nejmenších cévách.

V různých formách arteriální hypotenze, porušení cévní regulace vyššími vegetativními centry, snížení mechanismu regulace arteriálního tlaku systému renin-angiotensin-aldosteron, poruchy citlivosti cévního receptoru na katecholaminy, mohou být detekovány poruchy aferentní nebo eferentní části baroreflexního oblouku.

Příznaky arteriální hypotenze

Fyziologická hypotenze ve většině případů nezpůsobuje osobě zvláštní nepohodlí. Akutní forma arteriální hypotenze se vyskytuje s výrazným hladem kyslíku v mozkové tkáni, v souvislosti s nímž se projevují příznaky jako závratě, krátkodobé zrakové postižení, nestabilita chůze, bledost kůže, mdloby.

Při chronické sekundární hypotenzi se projevují příznaky základního onemocnění. Pacienti mají navíc slabost, apatii, ospalost, únavu, bolesti hlavy, emoční labilitu, poškození paměti, zhoršenou termoregulaci, pocení nohou a dlaní a tachykardii. Prodloužený průběh arteriální hypotenze způsobuje nepravidelnosti menstruačního cyklu u žen a potenci u mužů.

Když se vytvoří ortostatická hypotenze v důsledku změny polohy těla z horizontální na vertikální, předvědomé stavy. V případě arteriální hypotenze se mohou vyskytnout vegetativní krize zpravidla vaginálně insulární povahy. Tyto paroxyzmy se vyskytují s adynamií, hypotermií, nadměrným pocením, bradykardií, poklesem krevního tlaku a mdloby, bolestí břicha, nevolností, zvracením, obtížným dýcháním v důsledku křeče hrtanu.

Diagnostika arteriální hypotenze

V procesu diagnostiky je důležité nejen prokázat přítomnost arteriální hypotenze, ale také zjistit důvody, proč je způsobena. Správné měření krevního tlaku vyžaduje měření trojnásobného krevního tlaku v intervalech 3–5 minut. Denní sledování krevního tlaku vám umožňuje určit kolísání velikosti a denního rytmu krevního tlaku.

K vyloučení nebo potvrzení sekundární arteriální hypotenze je nezbytné komplexní vyšetření stavu kardiovaskulárního, endokrinního a nervového systému. Za tímto účelem se zkoumají biochemické parametry krve (elektrolyty, glukóza, cholesterol a lipidové frakce), provádí se EKG (v klidu a se zátěžovými testy), ortostatický test, echokardiografie, elektroencefalografie atd.

Pro zjištění potřeby podrobnějšího vyšetření by měli být pacienti s hypotenzí konzultováni kardiologem, neurologem, optometristou a endokrinologem.

Léčba arteriální hypotenze

Léčba arteriální hypotenze začíná až po stanovení přesné příčiny snížení krevního tlaku. V případě sekundární symptomatické hypotenze bude hlavní onemocnění sloužit jako objekt vlivu. Hypotenzní neurovegetativní geneze vyžaduje především korekci vegetativní nerovnováhy pomocí lékových a neléčebných metod.

Součástí komplexu lékařských a rekreačních aktivit může být normalizace denního režimu a výživy, různé možnosti psychoterapie; masáž krku a límce, aromaterapeutická masáž; vodoléčba (skotská sprcha, kruhová sprcha, sprcha Vichy, hydromasáž, aromatické a minerální koupele); akupunktura, fyzioterapie (elektroforéza na límcové oblasti, elektrosleep); aromaterapie, aeroionoterapie, cvičení.

Léčba arteriální hypotenze léky se provádí léky různých skupin: bylinné adaptogeny (infuze citrónové trávy, aralia, ženšen); anticholinergika, cerebroprotektivní činidla (cinnarizin, vinpocetin); nootropní léčiva (glycin, piracetam); antioxidanty a vitamíny (kyselina jantarová, vitamíny A, B, E); antidepresiva a trankvilizéry. V případě akutní arteriální hypotenze se podávají kardiotonika a vazokonstriktory (mezaton, dopamin), podávají se glukokortikoidy a podávají se glukokortikoidy a roztoky s roztokem chloridu sodného a koloidu se podávají infuzí, aby se rychle zvýšil a stabilizoval krevní tlak.

Prevence arteriální hypotenze

Obecné zásady prevence primární arteriální hypotenze jsou omezeny na dodržování denního režimu, udržení zdravého a aktivního životního stylu, sportování (plavání, chůze, gymnastika), dobrá výživa, eliminace stresu. Užitečné postupy, které posilují krevní cévy (sprcha, kalení, masáž).

Prevence sekundární arteriální hypotenze je prevence endokrinních, neurologických, kardiovaskulárních onemocnění. Pacientům s arteriální hypotenzí se doporučuje, aby průběžně sledovali hladiny krevního tlaku a pravidelně sledovali kardiolog.

Arteriální hypertenze - co to je, příčiny, typy, příznaky, léčba 1, 2, 3 stupně

Arteriální hypertenze (hypertenze, AH) je onemocnění kardiovaskulárního systému, ve kterém se krevní tlak v tepnách systémového (velkého) oběhu stále zvyšuje. Při vývoji onemocnění jsou důležité jak vnitřní (hormonální, nervový systém), tak vnější faktory (nadměrná konzumace soli, alkoholu, kouření, obezity). Podrobněji, jaký druh onemocnění je, zvažte dále.

Co je arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je stav, který je určen trvalým zvýšením systolického tlaku na 140 mm Hg. st a více; a diastolický tlak je až 90 mm rtuti. Čl. a další.

Takové onemocnění, jako je arteriální hypertenze, vzniká v důsledku poruch v práci center regulace krevního tlaku. Další příčinou hypertenze jsou onemocnění vnitřních orgánů nebo systémů.

Takoví pacienti mají silnou bolest hlavy (zejména ráno) v oblasti týlní části, což způsobuje pocit těžkosti a stálosti hlavy. Navíc si pacienti stěžují na špatný spánek, snížený výkon a paměť a charakteristickou podrážděnost. Někteří pacienti si stěžují na bolest na hrudi, potíže s dýcháním po fyzické práci a zrakovém postižení.

Následně dochází ke stálému nárůstu tlaku, postihuje aortu, srdce, ledviny, sítnici a mozek.

Arteriální hypertenze může být primární nebo sekundární (podle ICD-10). Přibližně jeden z deseti pacientů s hypertenzí má vysoký krevní tlak způsobený lézí orgánu. V těchto případech hovoří o sekundární nebo symptomatické hypertenzi. Asi 90% pacientů trpí primární nebo esenciální hypertenzí.

Odborníci WHO doporučují další klasifikaci hypertenze:

• žádné příznaky poškození vnitřních orgánů;
• s objektivními známkami poškození cílových orgánů (v krevních testech, při instrumentálním vyšetření);
• s příznaky poškození a přítomností klinických projevů (infarkt myokardu, přechodné narušení mozkové cirkulace, retinopatie sítnice).

Primární

Podstatou primární arteriální hypertenze je neustálé zvyšování krevního tlaku bez vyjasněné příčiny. Primární je nezávislé onemocnění. Rozvíjí se na pozadí srdečních onemocnění a nejčastěji se nazývá esenciální hypertenze.

Esenciální hypertenze (nebo hypertenze) se nevyvíjí v důsledku poškození jakýchkoli orgánů. Následně vede ke zničení cílových orgánů.

Předpokládá se, že onemocnění je založeno na dědičných genetických poruchách a také na poruchách regulace vyšší nervové aktivity způsobené konfliktními situacemi v rodině a v práci, neustálým duševním stresem, zvýšeným smyslem pro odpovědnost, nadváhou atd.

Sekundární arteriální hypertenze

Co se týče sekundární formy, vyskytuje se na pozadí onemocnění jiných vnitřních orgánů. Tento stav se také nazývá hypertenze nebo symptomatická hypertenze.

V závislosti na příčině jejich výskytu jsou rozděleny do následujících typů:

• renální;
• endokrinní;
• hemodynamické;
• léky;
• neurogenní.

Z povahy průběhu arteriální hypertenze může být:

• přechodné: zvýšení krevního tlaku je pozorováno sporadicky, trvá několik hodin až několik dní, normalizuje se bez použití léků;
• Labile: tento typ hypertenze patří do počáteční fáze hypertenze. Vlastně se nejedná o nemoc, ale spíše o hraniční stav, protože se vyznačuje nevýznamnými a nestabilními tlakovými rázy. Stabilizuje se nezávisle a nevyžaduje použití léků, které snižují krevní tlak.
• Stabilní arteriální hypertenze. Trvalé zvyšování tlaku, při kterém se používá závažná podpůrná terapie.
• kritický: pacient má periodickou hypertenzní krizi;
• Maligní: krevní tlak stoupá na vysoké počty, patologie postupuje rychle a může vést k závažným komplikacím a smrti pacienta.

Důvody

Krevní tlak stoupá s věkem. Asi dvě třetiny lidí starších 65 let trpí arteriální hypertenzí. Lidé nad 55 let s normálním krevním tlakem mají 90% riziko vzniku hypertenze v průběhu času. Vzhledem k tomu, že zvýšení krevního tlaku je u starších pacientů časté, může se taková „věková“ hypertenze zdát přirozená, ale zvýšený krevní tlak zvyšuje riziko komplikací a úmrtí.

Zvýrazněte nejčastější příčiny hypertenze:

1. Onemocnění ledvin,
2. Hypodynamie nebo imobilita.
3. Muži jsou starší 55 let, ženy jsou starší 60 let.
4. Nádor nadledvin
5. Vedlejší účinky léků
6. Zvýšený tlak během těhotenství.
7. Hypodynamie nebo imobilita.
8. Diabetes mellitus v historii.
9. Zvýšený cholesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Zvýšený obsah soli v potravinách.
11. Systematické zneužívání alkoholických nápojů.

Přítomnost i jednoho z těchto faktorů je důvodem k zahájení prevence hypertenze v blízké budoucnosti. Zanedbání těchto činností s vysokým stupněm pravděpodobnosti povede k vytvoření patologie již několik let.

Stanovení příčin arteriální hypertenze vyžaduje ultrazvuk, angiografii, CT, MRI (ledviny, nadledvinky, srdce, mozek), biochemické parametry a krevní hormony, monitorování krevního tlaku.

Příznaky arteriální hypertenze

Zpravidla před nástupem různých komplikací, arteriální hypertenze často probíhá bez jakýchkoliv symptomů a jediným projevem je zvýšení krevního tlaku. Pacienti si sotva stěžují, nebo nejsou specifičtí, ale pravidelně se zaznamenává bolest hlavy na hlavě nebo v čele, někdy i závratě a hluk v uších.

Syndrom hypertenze má následující příznaky:

• Stisknutí bolesti hlavy, ke které dochází pravidelně;
• Pískání nebo tinnitus;
• Mdloby a závratě;
• Nevolnost, zvracení;
• "Mouchy" v očích;
• Bušení srdce;
• Stisknutí bolesti v srdci;
• Zčervenání kůže.

Popsané znaky nejsou specifické, a proto nevyvolávají u pacienta podezření.

První příznaky arteriální hypertenze se zpravidla projevují po výskytu patologických změn vnitřních orgánů. Tyto znaky jsou příchozí povahy a závisí na oblasti poškození.

Nelze říci, že by se symptomy hypertenze u mužů a žen značně lišily, ale ve skutečnosti jsou muži na tuto chorobu skutečně náchylnější, zejména ve věkové skupině od 40 do 55 let. To je částečně vysvětleno rozdílem ve fyziologické struktuře: muži, na rozdíl od žen, mají vyšší tělesnou hmotnost, respektive objem krve cirkulující v cévách je výrazně vyšší, což vytváří příznivé podmínky pro vysoký krevní tlak.

Nebezpečnou komplikací arteriální hypertenze je hypertonická krize, akutní stav charakterizovaný náhlým zvýšením tlaku o 20-40 jednotek. Tato podmínka často vyžaduje ambulantní volání.

Znamení, která by měla určitě věnovat pozornost

Jaké známky je třeba věnovat pozornost a poradit se s lékařem nebo alespoň začít nezávisle měřit tlak pomocí tonometru a zaznamenávat je do vlastního kontrolního deníku:

• tupá bolest na levé straně hrudníku;
• poruchy srdečního rytmu;
• bolest v zadní části hlavy;
• recidivující závratě a tinnitus;
• rozmazané vidění, skvrny, "mouchy" před očima;
• dušnost při námaze;
• modravost rukou a nohou;
• otok nebo otok nohou;
• záchvaty udušení nebo hemoptýzy.

Stupeň arteriální hypertenze: 1, 2, 3

Klinický obraz arteriální hypertenze je ovlivněn stupněm a typem onemocnění. Aby bylo možné posoudit úroveň lézí vnitřních orgánů v důsledku trvale zvýšeného krevního tlaku, existuje zvláštní klasifikace hypertenze, která se skládá ze tří stupňů.

Hypertenze

Arteriální hypertenze je systematické stabilní zvýšení krevního tlaku (systolický tlak nad 139 mm Hg a / nebo diastolický tlak nad 89 mm Hg). Hypertenze je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. K zvýšení krevního tlaku v cévách dochází v důsledku zúžení tepen a jejich menších větví, zvaných arterioly.

Je známo, že celkové množství krve v lidském těle je přibližně 6–8% celkové tělesné hmotnosti, takže je možné vypočítat, kolik krve je v těle každé jednotlivé osoby. Veškerá krev se pohybuje oběhovým systémem krevních cév, což je hlavní linie krevního pohybu. Srdce se stahuje a pohybuje se krevemi přes cévy, krev tlačí proti stěnám nádob s určitou silou. Tato síla se nazývá krevní tlak. Jinými slovy, krevní tlak podporuje pohyb krve cév.

Ukazatele krevního tlaku zvažují: systolický krevní tlak (SBP), který se také nazývá "horní" krevní tlak. Systolický tlak indikuje množství tlaku v tepnách vytvořené kontrakcí srdečního svalu, když je část krve vyhozena do tepen; diastolický krevní tlak (DBP), také se nazývá "nižší" tlak. To ukazuje množství tlaku během relaxace srdce, v okamžiku, kdy jeho plnost nastane před další kontrakcí. Oba indikátory jsou měřeny v milimetrech rtuti (mmHg).

U některých lidí dochází z různých důvodů ke zúžení arteriol, nejprve kvůli vazospazmu. Pak je jejich lumen neustále omezen, což je usnadněno zesílením stěn cév. K překonání těchto omezení, která jsou překážkou volného toku krve, je zapotřebí intenzivnější práce srdce a větší uvolňování krve do krevního oběhu. Vyvíjí se hypertenze.

Přibližně v každé desáté hypertonice je zvýšení krevního tlaku způsobeno lézí orgánu. V takových případech můžeme hovořit o symptomatické nebo sekundární hypertenzi. Přibližně 90% pacientů s arteriální hypertenzí trpí esenciální nebo primární hypertenzí.

Výchozím bodem, ze kterého můžete hovořit o vysokém krevním tlaku, je zpravidla nejméně třikrát, registrován lékařem, na úrovni 139/89 mm Hg, za předpokladu, že pacient neužívá žádné léky ke snížení tlaku.

Mírný, někdy i trvalý nárůst krevního tlaku neznamená přítomnost onemocnění. Pokud zároveň nemáte žádné rizikové faktory a nejsou zde žádné známky poškození orgánů, je v této fázi možné vyhnout se hypertenzi. Nicméně, s rostoucím krevním tlakem, je nutné konzultovat s lékařem, pouze on může určit stupeň onemocnění a předepsat léčbu arteriální hypertenze.

Hypertenzní krize

Náhlé a významné zvýšení krevního tlaku, doprovázené prudkým zhoršením krevního oběhu v mozku a mozku, se nazývá hypertonická krize. Je nebezpečné, že významně zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu, mrtvice, subarachnoidální krvácení, plicní edém, disekce aortální stěny, akutní selhání ledvin.

K hypertenzní krizi dochází nejčastěji po přerušení léčby bez koordinace s lékařem, a to z důvodu vlivu meteorologických faktorů, nepříznivého psycho-emocionálního stresu, systematického nadměrného příjmu soli, nedostatečné léčby, alkoholických nadměrných dávek.

Hypertenzní krize se vyznačuje vzrušením pacienta, úzkostí, strachem, tachykardií, pocitem nedostatku vzduchu. Pacient má studený pot, třes rukou, zarudnutí obličeje, někdy významné, "husí kůže", pocit vnitřního třesu, znecitlivění rtů a jazyka, poruchu řeči, slabost končetin.

Narušení dodávky krve do mozku se projevuje především závratí, nevolností nebo dokonce jedním zvracením. Často se objevují známky srdečního selhání: asfyxie, dušnost, nestabilní angina pectoris, jak je vyjádřeno v bolesti na hrudi, nebo jiné vaskulární komplikace.

Hypertenzní krize se mohou vyvinout v jakékoli fázi onemocnění arteriální hypertenze. Pokud se krize opakuje, může to znamenat nesprávné zacházení.

Hypertenzní krize mohou být 3 typy:

1. Neurovegetativní krize, charakterizovaná zvýšeným tlakem, zejména systolickým. Pacient zažije vzrušení, vypadá vyděšeně, ustaraně. Snad mírné zvýšení tělesné teploty je tachykardie.

2. K edematózní hypertenzní krizi dochází nejčastěji u žen, obvykle po konzumaci slaných potravin nebo pití velkého množství tekutiny. Zvýšení systolického i diastolického tlaku. Pacienti jsou ospalí, mírně inhibovaní, vizuálně znatelného otoku obličeje a rukou.

3. Křečová hypertenzní krize - jedna z nejzávažnějších, obvykle se vyskytuje u maligní hypertenze. K závažnému poškození mozku dochází, encefalopatie, která je spojena s edémem mozku, případně mozkovým krvácením.

Hypertenze je zpravidla způsobena poruchami intenzity a rytmu prokrvení mozku a jeho membrán. Proto se v hypertenzní krizi tlak příliš nezvyšuje.

Aby se zabránilo hypertenzním krizím, je třeba mít na paměti, že léčba arteriální hypertenze vyžaduje neustálou udržovací léčbu a přerušení léčby bez souhlasu lékaře je nepřijatelné a nebezpečné.

Maligní arteriální hypertenze

Syndrom charakterizovaný velmi vysokými počty krevního tlaku, imunitou nebo slabou náchylností k terapii a rychle progresivními organickými změnami v orgánech, se nazývá maligní arteriální hypertenze.

Maligní arteriální hypertenze se vyskytuje vzácně, ne více než u 1% pacientů a nejčastěji u mužů ve věku 40–50 let.

Prognóza syndromu je nepříznivá, při absenci účinné léčby až 80% pacientů trpících tímto syndromem zemře do jednoho roku od chronického selhání srdce a / nebo ledvin, disekce aneuryzmy aorty nebo hemoragické mrtvice.

Včasná léčba v moderních podmínkách několikrát snižuje fatální následky onemocnění a více než polovina pacientů přežije 5 let nebo i více.

V Rusku trpí zvýšeným krevním tlakem asi 40% dospělé populace. Je nebezpečné, že mnozí z nich si ani neuvědomují přítomnost tohoto závažného onemocnění, a proto nevykonávají kontrolu krevního tlaku.

Za ta léta, tam bylo několik různých klasifikací arteriální hypertenze, nicméně, od roku 2003, u každoročního mezinárodního symposia kardiologie, jeden stupeň klasifikace byla přijata.

1. Mírná arteriální hypertenze, kdy je krevní tlak v rozmezí 140-159 mm Hg. systolický a 90-99 mm Hg. Čl. dystolický

2. Druhý stupeň nebo střední stupeň je charakterizován tlakem od 160/100 do 179/109 mm. Čl.

3. Těžká hypertenze je zvýšení krevního tlaku nad 180/110 mm Hg. Čl.

Závažnost arteriální hypertenze se nerozhodne určit bez rizikových faktorů. Mezi kardiology existuje pojem rizikových faktorů pro arteriální hypertenzi. Tak nazývají faktory, které s dědičnou predispozicí k tomuto onemocnění slouží jako impuls, který vyvolává rozvoj arteriální hypertenze. Mezi rizikové faktory patří:

Nadváha - osoby s nadváhou mají větší pravděpodobnost, že onemocní arteriální hypertenzí. Sedavý způsob života, hypodynamie, sedavý způsob života a nízká fyzická aktivita snižují imunitu, oslabují svalový a vaskulární tón, vedou k obezitě, což přispívá k rozvoji hypertenze;

Psychologická zátěž a psychická zátěž vedou k aktivaci sympatického nervového systému, který působí jako aktivátor všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Kromě toho se do krve uvolňují tzv. Tlakové hormony, které způsobují arteriální křeč. To mimochodem, jako je kouření, může vést k ztuhnutí stěn tepny a rozvoji arteriální hypertenze.

Dieta s vysokým obsahem soli, diety s vysokým obsahem soli vždy přispívá ke zvyšování tlaku. Nevyvážená strava s vysokým obsahem aterogenních lipidů, nadměrným obsahem kalorií, která vede k obezitě a přispívá k progresi diabetu typu II. Aterogenní lipidy se nacházejí ve velkém množství ve živočišných tucích a masu, zejména vepřovém a jehněčím.

Kouření, jeden z impozantních faktorů ve vývoji arteriální hypertenze. Nikotin a dehet obsažené v tabáku vedou k neustálému křeči tepen, což vede k ztuhnutí arteriálních stěn a vede ke zvýšení tlaku v cévách.

Zneužívání alkoholu je jednou z nejčastějších příčin kardiovaskulárních onemocnění. Alkoholismus přispívá k arteriální hypertenzi;

Poruchy spánku, spánková apnoe nebo chrápání způsobují zvýšení tlaku v hrudníku a břiše, což způsobuje vazospazmus.

Tyto faktory také vedou k ischemické chorobě srdeční a ateroskleróze. Pokud existuje alespoň několik faktorů, kardiolog by měl být pravidelně vyšetřován a pokud možno minimalizován.

Příčiny arteriální hypertenze

Příčiny hypertenze nejsou jisté. Existuje předpoklad, že nemoc je z velké části způsobena dědičnými příčinami, tj. dědičnou predispozici, zejména na mateřské linii.

Je velmi nebezpečné, že pokud se hypertenze vyvíjí v mladém věku, častěji než ne, je to bez povšimnutí po dlouhou dobu, což znamená, že nedochází k léčbě a ztrácí se drahocenný čas. Pacienti odepírají špatný zdravotní stav a zvyšují tlak na povětrnostní faktory, únavu, vegetativně-cévní dystonii. Pokud člověk jde k lékaři, pak léčba vegetativně-vaskulární dystonie se téměř shoduje s počáteční léčbou esenciální nebo primární hypertenze. Jedná se jak o fyzickou aktivitu, tak o vyváženou výživu se sníženým příjmem soli a procedury temperování.

Zpočátku to může pomoci, ale je nemožné léčit i primární hypertenze těmito metodami, je nutné použít léčbu léků na arteriální hypertenzi pod lékařským dohledem.

Pacienti s vegetativně-cévní dystonií by proto měli být velmi pečlivě vyšetřeni, aby se potvrdila diagnóza a vyloučení arteriální hypertenze, zejména pokud jsou pacienti v rodině nemocní nebo mají arteriální hypertenzi.

Někdy příčinou hypertenze může být dědičné nebo získané selhání ledvin, ke kterému dochází při systematickém požití nadměrného množství stolní soli. Měli byste vědět, že první reakce těla na toto je zvýšení krevního tlaku. Pokud taková situace nastane často, arteriální hypertenze se vyvíjí a postupuje. Také selhání ledvin se může rozvinout v procesu stárnutí u lidí starších 50-60 let.

Je známa příčina výskytu pouze 5-10% případů symptomů arteriální hypertenze, což jsou případy sekundární, symptomatické hypertenze. Vyskytuje se z následujících důvodů:

• primární poškození ledvin (glomerulonefritida) je nejčastější příčinou symptomatické arteriální hypertenze,
• vrozené zúžení aorty - koarktace,
• vznik nádorů nadledvin, které produkují adrenalin a norepinefrin (feochromocytom),
• jednostranné nebo oboustranné zúžení renálních tepen (stenóza),
• adrenální nádor, produkující aldosteron (hyper aldosteronismus),
• použití ethanolu (vinného alkoholu) více než 60 ml denně, t
• zvýšená funkce štítné žlázy, tyreotoxikóza,
• nekontrolované užívání některých léků: antidepresiva, kokain a jeho deriváty, hormonální léčiva atd.

Příznaky arteriální hypertenze

Velkým nebezpečím arteriální hypertenze je, že může být asymptomatický po dlouhou dobu a člověk ani neví o onemocnění, které začalo a vyvíjí se. Někdy se objevují závratě, slabost, závratě, „mouchy v očích“ jsou přisuzovány únavě nebo meteorologickým faktorům namísto měření tlaku. I když tyto příznaky naznačují porušení mozkové cirkulace a naléhavě vyžadují konzultaci s kardiologem.

Pokud nezačnete léčbu, objeví se další příznaky arteriální hypertenze: jako je necitlivost končetin, někdy potíže s řečí. Vyšetření může vykazovat hypertrofii, zvýšení levé srdeční komory a zvýšení její hmotnosti, ke kterému dochází v důsledku zesílení srdečních buněk a kardiomyocytů. Zpočátku dochází k nárůstu tloušťky stěn levé komory, pak se komora srdce rozpíná.

Progresivní dysfunkce levé komory srdce způsobuje vznik dušnosti během cvičení, srdeční astma (paroxyzmální noční dyspnoe), plicní edém, chronické srdeční selhání. Může dojít k fibrilaci komor.

Příznaky hypertenze, které nelze ponechat bez pozornosti:

• neustálé nebo časté zvyšování krevního tlaku, to je jeden z nejdůležitějších symptomů, který by měl být upozorněn;
• častá bolest hlavy, jeden z hlavních projevů arteriální hypertenze. Nemusí mít jasné spojení s denní dobou a nastane kdykoliv, ale obvykle v noci nebo brzy ráno po probuzení. Je to těžké nebo „prasknutí“ v zadní části hlavy. Pacienti si stěžují na bolest, která se zvyšuje s ohýbáním, kašlem, napětím. Může dojít k mírnému otoku obličeje. Přijetí vertikální polohy pacienta (venózní odtok) poněkud snižuje bolest.
• časté bolesti v srdci, lokalizované vlevo od hrudní kosti nebo na vrcholu srdce. Může nastat jak v klidu, tak při emocionálním stresu. Bolest se nekončí nitroglycerinem a obvykle trvá dlouhou dobu.
• dušnost, která se vyskytuje nejprve pouze při fyzické aktivitě, ale později v klidu. Označuje významné poškození srdečního svalu a rozvoj srdečního selhání.
• Existují různé zrakové postižení, vzhled závoje nebo mlhy v očích, záblesky „mouchy“, což je spojeno s funkčním poškozením krevního oběhu sítnice oka, jeho hrubou změnou (odchlípení sítnice, vaskulární trombóza, krvácení). Změny v sítnici mohou vést k dvojitému vidění, výraznému snížení vidění a dokonce i úplné ztrátě zraku.
• otoky nohou, které indikují srdeční selhání.

Symptomy se mění v různých stadiích onemocnění.

Při prvním, nejjednodušším stupni hypertenze, tlak kolísá, mírně nad normou: 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl. V této fázi může být arteriální hypertenze snadno zaměňována se začátkem zimy nebo přepracování. Někdy se vyskytují časté krvácení z nosu a závratě. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, velmi často, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a stanovíte správný způsob života a výživy, můžete dosáhnout úplného uzdravení a vymizení symptomů.

Ve druhém, mírném stádiu je arteriální tlak vyšší a dosahuje 160–179 / 100–109 mm Hg. V této fázi se u pacienta objeví závažné a bolestivé bolesti hlavy, časté závratě, bolest v oblasti srdce, již jsou možné patologické změny v některých orgánech, především v fundusových cévách. Práce kardiovaskulárního a nervového systému, ledvin je výrazně horší. Existuje možnost mrtvice. K normalizaci tlaku na to, je nutné používat léky, jak je předepsáno lékařem, nebude možné snížit hladinu krevního tlaku sami.

Třetí a závažný stupeň hypertenze, při kterém krevní tlak převyšuje značku 180/110 mm Hg. V této fázi onemocnění již hrozí ohrožení života pacienta. V důsledku velkého zatížení cév dochází k nevratným poruchám a změnám srdeční činnosti. Tento stupeň má často komplikace arteriální hypertenze ve formě nebezpečných onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je infarkt myokardu a angina pectoris. Může se objevit výskyt akutního srdečního selhání, arytmie, cévní mozkové příhody nebo encefalopatie, postižení sítnicových cév oka, zhoršení vidění, chronické selhání ledvin. Lékařský zásah v této fázi je životně důležitý.

Je-li nemoc daleko, je možný rozvoj mozkového krvácení nebo srdečního infarktu myokardu.

Diagnostika arteriální hypertenze

Pro diagnózu arteriální hypertenze jsou prováděny povinné laboratorní testy: analýza moči a krevní testy. Hladina kreatininu v krvi se stanoví tak, aby se vyloučilo poškození ledvin, hladina draslíku v krvi za účelem detekce adrenálních nádorů a stenózy renální arterie. Je nutné provést test glykémie.

Pro objektivní analýzu průběhu arteriální hypertenze se provádí elektrokardiogram. Určuje také hladinu celkového cholesterolu v séru, lipoproteinovém cholesterolu s nízkou a vysokou hustotou, kyselinu močovou, triglyceridy. Echokardiografie se provádí za účelem stanovení stupně hypertrofie, myokardu levé srdeční komory a stavu její kontraktility.

Jmenoval studii očního lékaře. Detekce změn v cévách a malých krvácení může znamenat přítomnost hypertenze.

Kromě hlavních laboratorních studií jsou přiřazeny další diagnostiky, jako je ultrazvuk ledvin a nadledvinek, rentgen hrudníku, ultrazvuk ledvin a brachiocefalických tepen.

Po potvrzení diagnózy se provede další hloubkové vyšetření s cílem posoudit závažnost onemocnění a předepsat odpovídající léčbu. Tato diagnóza je nutná pro posouzení funkčního stavu krevního oběhu mozku, myokardu, ledvin, detekce koncentrace kortikosteroidů v krvi, aldosteronů, aktivity reninu; Jsou zobrazeny zobrazovací metody magnetické rezonance nebo počítačová tomografie mozku a nadledvinek a abdominální aortografie.

Diagnóza arteriální hypertenze je značně usnadněna, pokud má pacient informace o případech takového onemocnění v rodině s blízkými příbuznými. To může znamenat genetickou predispozici k nemoci a bude vyžadovat zvýšenou pozornost stavu zdraví, i když není diagnóza potvrzena.

Pro správnou diagnózu je důležité pravidelně měřit krevní tlak pacienta. Pro objektivní diagnózu a sledování průběhu onemocnění je velmi důležité pravidelně měřit tlak nezávisle. Sebeovládání má mimo jiné pozitivní vliv na léčbu disciplíny pacienta.

Lékaři nedoporučují používat zařízení, která měří tlak v prstu nebo na zápěstí pro měření krevního tlaku. Při měření krevního tlaku pomocí automatických elektronických zařízení je důležité striktně dodržovat příslušné pokyny.

Měření krevního tlaku pomocí tonometru je poměrně jednoduchý postup, pokud jej provedete správně a dodržujete nezbytné podmínky, i když se vám zdají být malicherné.

Měření tlaku by mělo být 1-2 hodiny po jídle, 1 hodinu po pití kávy nebo kouření. Oblečení by nemělo být drženo pohromadě rukama a předloktím. Ruka, na které se měření provádí, musí být bez oděvů.

Je velmi důležité měřit v klidném a pohodlném prostředí s příjemnou teplotou. Židle by měla být s rovným hřbetem, položena vedle stolu. Posaďte se na židli tak, aby byl střed manžety na předloktí na úrovni srdce. Opřete si záda o opěradlo židle, nemluvte ani nepřekročte nohy. Pokud jste se před tím přestěhovali nebo pracovali, odpočiňte si alespoň 5 minut.

Nasaďte manžetu tak, aby její okraj byl 2,5-3 cm nad ulnární dutinou. Nasaďte manžetu pevně, ale ne pevně, aby prst mezi manžetou a rukou mohl volně procházet. Je nutné, aby byl vzduch do manžety nasazen správně. Čerpadlo by mělo být rychlé, až do minimálního nepohodlí. Vzduch vyfoukejte na rychlost 2 mm Hg. Čl. za sekundu.

Zaznamenává se úroveň tlaku, při které se puls objevil, a pak úroveň, při které zvuk zmizel. Stetoskopická membrána je umístěna v místě maximálního pulzování brachiální tepny, obvykle těsně nad kubitálním fossa na vnitřním povrchu předloktí. Hlava stetoskopu by se neměla dotýkat trubek a manžety. Měla by také pevně přilepit membránu k pokožce, ale netlačte. Vzhled zvuku pulsu, ve formě puchů, ukazuje úroveň systolického krevního tlaku, zmizení zvuků pulsu - úroveň diastolického tlaku. Aby byla studie spolehlivá a aby se předešlo chybám, měla by se studie opakovat alespoň jednou za 3-4 minuty střídavě na obou rukou.

Léčba arteriální hypertenze

Léčba hypertenze přímo závisí na stadiu onemocnění. Hlavním cílem léčby je minimalizovat riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací a zabránit hrozbě smrti.

Pokud 1 stupeň hypertenze není zatížen žádným rizikovým faktorem, pak možnost vzniku nebezpečných komplikací kardiovaskulárního systému, jako je mrtvice nebo infarkt myokardu v příštích 10 letech, je velmi nízká a nepřesahuje 15%.

Taktika léčby nízkorizikové hypertenze 1 stupeň je změna životního stylu a non-drog terapie po dobu až 12 měsíců, ve kterém kardiolog pozoruje a sleduje dynamiku onemocnění. Pokud je hladina krevního tlaku vyšší než 140/90 mm Hg. Čl. a nemá tendenci snižovat, kardiolog nutně volí lékovou terapii.

Střední stupeň znamená, že možnost rozvoje kardiovaskulárních komplikací esenciální hypertenze v příštích 10 letech je 15–20%. Taktika léčby onemocnění v této fázi je podobná té, kterou používá kardiolog pro hypertenzi 1. stupně, ale doba ne-lékové terapie je zkrácena na 6 měsíců. Pokud je dynamika nemoci neuspokojivá a vysoký krevní tlak přetrvává, doporučuje se přenést pacienta na léčbu.

Těžká arteriální hypertenze znamená, že v příštích 10 letech se mohou vyskytnout komplikace arteriální hypertenze a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému ve 20-30% případů. Taktika léčby hypertenze tohoto stupně je zkoumání pacienta a následné povinné lékařské ošetření ve spojení s neléčebnými metodami.

Pokud je riziko velmi vysoké, znamená to, že prognóza onemocnění a léčby je nepříznivá a možnost závažných komplikací je 30% a vyšší. Pacient potřebuje urgentní klinické vyšetření a okamžité lékařské ošetření.

Léčba léčby arteriální hypertenze je zaměřena na snížení krevního tlaku na normální hodnoty, čímž se eliminuje hrozba poškození cílových orgánů: srdce, ledviny, mozek, jejich maximální možné vyléčení. Pro léčbu se používají antihypertenziva, která snižují krevní tlak, jejichž volba závisí na rozhodnutí ošetřujícího lékaře, které je založeno na kritériích věku pacienta, na přítomnosti určitých komplikací kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.

Zahajují léčbu minimálními dávkami antihypertenziv a při sledování stavu pacienta ji postupně zvyšují až do dosažení znatelného terapeutického účinku. Předepsaný lék musí být nemocným dobře snášen.

Nejčastěji se při léčbě esenciální nebo primární hypertenze používá kombinovaná léčba léky, včetně několika léků. Výhodou této léčby je možnost současného vystavení několika různým mechanismům onemocnění a předepisování léku v nižších dávkách, což významně snižuje riziko vedlejších účinků. Toto riziko navíc vysvětluje přísný zákaz užívání léků, které snižují krevní tlak, nebo svévolné změny dávkování bez konzultace s lékařem. Všechny antihypertenziva mají takový silný účinek, že jejich nekontrolované použití může vést k nepředvídatelným výsledkům.

Dávka léku je podle potřeby snížena nebo zvýšena pouze kardiologem a po důkladném klinickém vyšetření stavu pacienta.

Neléčebná léčba arteriální hypertenze je zaměřena na snížení a eliminaci rizikových faktorů a zahrnuje:

• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• snížení hmotnosti na přijatelnou úroveň;
• udržování diety bez soli a vyvážené stravy;
• přechod na aktivní životní styl, ranní cvičení, chůze, atd., odmítnutí fyzické nečinnosti.

Hypertenze

Arteriální hypertenze je patologická nebo fyziologická predispozice k prudkému nebo postupnému zvyšování indexů jak systolické, tak diastolické složky intravaskulárního arteriálního tlaku, vznikajícího jako nezávislá nozologická jednotka nebo projev jiné patologie přítomné u pacienta.

Podle mezinárodních statistik je epidemiologická situace z hlediska výskytu arteriální hypertenze nepříznivá, protože procentní poměr této patologie ve struktuře kardiovaskulárních onemocnění dosahuje 30%. Existuje jasná korelace mezi zvýšením rizika vzniku příznaků a následků arteriální hypertenze se zvýšením věku pacienta, a proto hlavní kategorii zvýšeného rizika tvoří osoby staršího a staršího věku.

Příčiny arteriální hypertenze

Výskyt příznaků vysokého krevního tlaku u pacienta se může vyskytnout na pozadí existujících chronických onemocnění a je to sekundární nebo symptomatická verze arteriální hypertenze. V případě, že je arteriální hypertenze primárně v přírodě, a to i po komplexním vyšetření pacienta, není možné určit příčinu vyvolávající zvýšení intravaskulárního krevního tlaku, měl by se použít termín „hypertenze“, který je nezávislou nosologickou formou.

Primární arteriální hypertenze je pozorována v téměř 90% případů zvýšení arteriálního tlaku a v současné době se zvažuje etiologie vývoje tohoto patologického stavu. Existují tedy nemodifikovatelné rizikové faktory pro arteriální hypertenzi, kterým nelze zabránit (pohlaví, genetický determinismus a věk), avšak tyto provokativní faktory nejsou dominantní ve vývoji těžké arteriální hypertenze. Vývoj příznaků primární arteriální hypertenze je ve větší míře ovlivněn životním stylem osoby (nevyvážená strava, špatné návyky, nízká aktivita, psychoemotická nestabilita). Všechny výše uvedené provokující faktory dříve či později vytvářejí příznivé podmínky pro patogenetický rozvoj arteriální hypertenze.

V současné době je zvažováno mnoho patogenetických teorií vývoje esenciální arteriální hypertenze, i když tyto hypotézy nemají žádný vliv na taktiku řízení pacientů a stanovení rozsahu terapeutických intervencí. Ve větší míře je třeba vzít v úvahu etiopatogenezi vývoje sekundární arteriální hypertenze, protože bez eliminace etiologického faktoru vyvolávajícího zvýšení krevního tlaku by v tomto případě neměli očekávat pozitivní výsledky léčby.

Hlavním patogenetickým spojením renální arteriální varianty symptomatické arteriální hypertenze je stenóza renální arterie, která se vyskytuje při aterosklerotické lézi nebo fibromuskulární dysplazii. Extrémně vzácným etiologickým faktorem ovlivňujícím renální tepny je systémová vaskulitida. Důsledkem stenózy je rozvoj ischemického poškození jedné nebo obou ledvin, což vyvolává hyperprodukci reninu, což má nepřímý vliv na zvýšení krevního tlaku.

V patogenezi vývoje endokrinní etiologické formy arteriální hypertenze dochází ke zvýšení hladiny hormonálních látek, které mají stimulační účinek na zvýšení intravaskulárního arteriálního tlaku, ke kterému dochází u Itsenko-Cushingova syndromu, Connova syndromu a feochromocytomu. Některá kardiovaskulární onemocnění mohou působit jako základní patologie pro rozvoj sekundární arteriální hypertenze, jako je aortální koarktace.

Příznaky arteriální hypertenze

Klinické projevy v počáteční fázi rozvoje arteriální hypertenze mohou být zcela nepřítomné a stanovení diagnózy v tomto případě je založeno pouze na údajích objektivního a instrumentálního a laboratorního vyšetření.

Stížnosti pacientů trpících arteriální hypertenzí jsou spíše nespecifické, a proto je v debutu esenciální hypertonické nemoci významně omezena diagnóza. Ve většině případů, během epizody arteriální hypertenze, pacient se obává bolesti hlavy s převažující lokalizací v čelní a týlní oblasti, těžké závratě, zejména při změně polohy těla v prostoru, patologický tinnitus. Tyto projevy nejsou patognomonické, proto není vhodné považovat je za klinická kritéria pro arteriální hypertenzi, protože výše uvedené symptomy jsou periodicky pozorovány u zcela zdravých lidí a nemají nic společného se zvýšením krevního tlaku. Klasické klinické projevy ve formě respiračních poruch, příznaky srdeční dysfunkce jsou pozorovány pouze v pokročilém stadiu arteriální hypertenze.

Některé etiopatogenetické formy arteriální hypertenze jsou doprovázeny vývojem specifických klinických symptomů, a proto zkušený specialista může stanovit správnou diagnózu během počátečního vyšetření a pečlivého sběru anamnézy. Například u renovaskulárního typu arteriální hypertenze je vždy zaznamenán akutní debut klinických projevů, spočívající v ostrém kritickém a stálém zvyšování indexů krevního tlaku, zejména v důsledku diastolické složky. Krizový kurz není typický pro renovaskulární arteriální hypertenzi, ale zdravotní stav pacienta s touto patologií je velmi obtížný.

Endokrinní arteriální hypertenze se naopak vyznačuje tendencí k paroxyzmálnímu průběhu onemocnění s rozvojem klasických hypertenzních krizí. Pro tuto patologii je charakteristická klinická „paroxysmální triáda“, která spočívá ve vývoji ostré bolesti hlavy, silného pocení a bušení srdce. Pacienti v tomto patologickém stavu se vyznačují extrémní psycho-emocionální vzrušivostí. K rozvoji hypertonické krize dochází nejčastěji v noci a trvání klinických projevů nepřekračuje více než jednu hodinu, po které si pacienti všimnou ostré slabosti a matné společné bolesti hlavy.

Stupně a stupně arteriální hypertenze

Stanovení závažnosti a intenzity klinických projevů arteriální hypertenze, jakož i stadia vývoje onemocnění je předpokladem pro výběr vhodného léčebného režimu. Základ pro separaci arteriální hypertenze primární i symptomatické geneze je založen na úrovni zvýšení systolické a diastolické složky arteriálního tlaku.

Pacienti s 1 stupněm arteriální hypertenze nejčastěji nezaznamenávají výrazné zhoršení vlastního zdraví v důsledku toho, že hodnoty krevního tlaku v této situaci nepřesahují 159/99 mm. Hg Čl.

Arteriální hypertenze stupně 2 je doprovázena výraznými klinickými projevy a organickými změnami v cílových orgánech a indikátory krevního tlaku jsou v rozmezí 179/109 mm. Hg Čl.

Stupeň 3 onemocnění je charakterizován extrémně závažným agresivním průběhem a tendencí ke vzniku komplikací z poruch funkce mozku a srdce. Ve třetím stupni je zaznamenán kritický nárůst indexů krevního tlaku, který přesahuje 180/110 mm. Hg Čl.

Kromě klasifikace arteriální hypertenze podle závažnosti, v praxi, kardiologové používají postupné oddělení této patologie, jehož kritéria je přítomnost známek poškození cílových orgánů.

V počátečním stadiu arteriální hypertenze primární i sekundární geneze pacient zcela postrádá projevy organického poškození tkání a orgánů citlivých na zvýšení arteriálního tlaku.

Druhá fáze onemocnění zahrnuje rozvoj rozsáhlých klinických symptomů, jejichž intenzita přímo závisí na závažnosti poškození vnitřních orgánů. Ve většině případů je však toto stadium arteriální hypertenze stanoveno na základě instrumentálního potvrzení poškození orgánů ve formě hypertrofické kardiomyopatie levé srdeční komory podle echokardiografie a EKG, zúžení arteriálních cév sítnice během vyšetření fundusu a přítomnosti změn v parametrech biochemické analýzy krve, konkrétně mírného zvýšení hladiny. kreatininu v plazmě.

Třetí etapa arteriální hypertenze je terminální, ve které se pacient vyvíjí nevratné změny ve všech orgánech citlivých na zvýšení krevního tlaku. V souvislosti se srdcem se u osoby trpící dlouhodobým zvýšením arteriálního tlaku vyvine ischemické poškození myokardu, které se projevuje tvorbou infarktových zón. Arteriální hypertenze má negativní vliv na mozkové struktury ve formě provokace přechodných ischemických záchvatů, hypertenzní encefalopatie a dokonce i tvorby ložisek ischemické mrtvice. Prodloužený systémový vzestup intravaskulárního tlaku má velmi negativní vliv na strukturu fundusových cév, jejichž výsledkem je tvorba hemoragií v sítnici a edému hlavy optického nervu.

Terminální stadium vývoje arteriální hypertenze je charakterizováno výrazným potlačením renálních funkcí, což se projevuje na hladinách kreatininu, které přesahují 177 μmol / l.

Diagnostika arteriální hypertenze

Při provádění klinického a instrumentálního laboratorního vyšetření pacientů s arteriální hypertenzí by hlavním cílem nemělo být ani zjištění skutečnosti, že dochází ke zvýšení krevního tlaku, ale i nalezení příčiny vzniku sekundární arteriální hypertenze, známek poškození vnitřních orgánů a také zhodnocení přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj kardiálních komplikací.

Během počátečního kontaktu s pacientem je klíčem ke stanovení správné diagnózy a stanovení další taktiky léčby pečlivé shromažďování údajů o historii pacientů. Objektivní vyšetření pacienta trpícího arteriální hypertenzí v některých případech umožňuje stanovit etiopatogenetickou formu onemocnění v důsledku detekce specifických patognomonických příznaků. U stávajícího abdominálního typu obezity u pacienta v kombinaci s hyperrichózou, hirsutismem a přetrvávajícím zvýšením diastolické složky krevního tlaku je třeba předpokládat endokrinní povahu onemocnění (Itsenko-Cushingův syndrom). S feochromocytomem, doprovázeným těžkou paroxyzmální arteriální hypertenzí, dochází ke zvýšení pigmentace kůže v axilární projekci. Hlavním diagnostickým klinickým kritériem pro renesanční arteriální hypertenzi je auskultace cévního hluku v projekci pupeční oblasti.

Rozsah metod laboratorního výzkumu pro arteriální hypertenzi spočívá v analýze lipidového profilu pacienta, stanovení kyseliny močové a kreatininu jako hlavních kritérií pro dysfunkci ledvin a analýzy hormonálního stavu pacienta.

Pro určení stadia onemocnění je nezbytnou podmínkou diagnóza poškození cílového orgánu, tj. Orgánů, u kterých se v důsledku zvýšení krevního tlaku vyvíjejí nevratné změny. Pro studium srdce pro porušení aktivity a organické léze se používá elektrokardiografická registrace a ultrazvukové zobrazování, které jsou součástí standardního screeningu všech pacientů s arteriální hypertenzí. Pro detekci retinopatie, která je pozorována zejména v případě dlouhého těžkého průběhu arteriální hypertenze, je nutné vyšetřit pacientův fundus. Jako instrumentální metoda pro zkoumání ledvin a mozku je vhodné použít metody radiačního zobrazování, které nejsou zahrnuty v povinném seznamu diagnostických opatření, ale značně usnadňují včasné stanovení správné diagnózy (počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí).

Léčba arteriální hypertenze

Hlavním moderním přístupem k léčbě arteriální hypertenze je dosažení maximální eliminace rizika srdečních komplikací a mortality. V tomto ohledu je primárním úkolem ošetřujícího lékaře úplná eliminace reverzibilních (modifikovatelných) rizikových faktorů přítomných u pacienta, s další lékařskou úlevou arteriální hypertenze a souvisejících klinických projevů. Existuje určitá norma, která spočívá v dosažení cílového limitu krevního tlaku, jehož ukazatele by neměly překročit 140/90 mm Hg.

V jakých případech by měla být antihypertenzní terapie použita pro arteriální hypertenzi? Ve své praxi kardiologové používají vyvinutou klasifikaci, která předpokládá posouzení „rizika kardiovaskulárních komplikací“, které má pacient. Podle této klasifikace jsou osoby s vysokým rizikem kardiálních komplikací v kombinaci s kritickým nárůstem krevního tlaku podrobeny kombinované léčbě s využitím modifikace životního stylu a korekce léků. Pacienti náležející do kategorie mírného a nízkého rizika jsou podrobeni dynamickému pozorování po dobu nejméně tří měsíců a pouze v nepřítomnosti efektu použití nekorekčních léčebných metod by se mělo přistoupit k antihypertenzivní léčbě drogami.

Principy lékařské korekce arteriální hypertenze spočívají v postupném snižování indexů krevního tlaku na cílová čísla za použití metody aplikování minimální terapeutické dávky jednoho nebo více antihypertenziv. V některých situacích může mít monoterapie s nízkou dávkou antihypertenzního léčiva dlouhodobý pozitivní účinek z hlediska zastavení hypertenze. V současné době je farmaceutický trh naplněn širokou škálou antihypertenziv, ale nejoblíbenější jsou kombinované skupiny léčiv, které mají prodloužený hypotenzní účinek (až 24 hodin).

Jako léky volby ve vztahu k první vzniklé epizodě arteriální hypertenze by měla být upřednostněna diuretika, která mají širokou škálu pozitivních účinků při prevenci kardiovaskulárních komplikací, snižování mortality a prevenci progrese hypertrofických změn levé komory. Farmakologický účinek doprovázený mírným poklesem krevního tlaku je způsoben snížením reabsorpce vody a sodíku a snížením vaskulární rezistence.

Volba diuretika závisí na souběžných onemocněních pacienta. S arteriální hypertenzí v kombinaci se známkami selhání srdce a ledvin by proto měla být upřednostňována smyčková diuretika (furosemid v denní dávce 40 mg). Thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid v denní dávce 12,5 mg) s prodlouženým užíváním mohou vyvolat rozvoj hypokalemického syndromu, a proto je lepší používat je v kombinaci s antagonisty aldosteronu.

V situaci, kdy má pacient příznaky arteriální hypertenze v kombinaci s tachyarytmií, záchvaty anginy pectoris a symptomy chronické kardiovaskulární insuficience kongestivní povahy, je vhodné použít skupinu B-adrenergních blokátorů jako léků první linie (Atenolol v denní dávce 50 mg, Metoprolol 100 mg dvakrát denně). den, bisoprolol 2,5 mg ráno). Mechanismem antihypertenzního účinku těchto léčiv je snížení srdečního výdeje a inhibice produkce reninu. Je třeba mít na paměti, že nedodržení dávky léčiva v této skupině může vyvolat výrazné snížení srdeční frekvence a bronchokonstrikce, což je absolutní indikací pro přerušení B-blokátoru.

U pacientů trpících arteriální hypertenzí na pozadí proteinurie se doporučuje předepisovat antihypertenziva ze skupiny ACE inhibitorů (Enalapril v minimální dávce 5 mg s postupnou titrací dávky). Absolutní kontraindikací pro použití léčiv ze skupiny ACE inhibitorů je bilaterální renální stenóza pacienta. Léčiva ze skupiny antagonistů receptoru angiotensinu II mají podobný hypotenzní účinek s jediným rozdílem, že nevyvolávají rozvoj kašle a edému angioneurotické povahy, což významně rozšiřuje rozsah jejich aplikace.

Léčiva ze skupiny blokátorů kalciových kanálů mají výrazný hypotenzní účinek, který umožňuje zmírnit arteriální hypertenzi snížením obsahu vápníku v cévní stěně. Kategorie pro předepisování léčiv této skupiny je tvořena především staršími pacienty, kteří současně s arteriální hypertenzí vykazují známky ischemického poškození myokardu, projevující se vývojem mrtvice. V kardiologické praxi se používají pouze prodloužené formy blokátorů kalciových kanálů (amlodipin v denní dávce 2,5 mg), protože krátkodobě působící antagonisté vápníku významně zvyšují riziko provokace akutního infarktu myokardu.

V situaci, kdy je arteriální hypertenze pacienta kombinována s poruchou srdečního rytmu, je vhodné použít antagonisty vápníku kategorie fenylalkylaminu a deriváty benzothiazepinu (Verapamil, 30 mg 3krát denně, Diltiazem v denní dávce 120 mg). Absolutní kontraindikací pro použití této kategorie léků je srdeční selhání pacienta, doprovázené snížením ejekční frakce o méně než 45%.

Samostatně je nutné zvážit úlevu od léčení hypertenzní krize, při které dochází k kritickému nárůstu počtu intravaskulárních tlaků a akutního průběhu arteriální hypertenze. V této situaci by měla být upřednostňována léčiva s výrazným antihypertenzním účinkem, protože s dlouhodobou hypertenzní krizí se riziko fatálního výsledku dramaticky zvyšuje. U pacientů s komplikovanou hypertenzní krizí je preferováno parenterální podávání léčiv s hypotenzním účinkem. Většina skupin antihypertenziv je dostupná v parenterální formě (intravenózní podání Verapamilu v dávce 5 mg, intravenózní infuze přípravku Labetalol v dávce 50 mg, intramuskulární podání 0,01% roztoku klonidinu v dávce 0,5 ml, intravenózní podání 0,5% roztoku fentolaminu v dávce 1 ml). Hypotenzní účinek se zpravidla objevuje nejpozději 5 minut po podání léku.

V případě nekomplikované hypertenzní krize není třeba používat parenterální formy antihypertenziv, protože v tomto patologickém stavu nedochází ke kritickému zvýšení indexů krevního tlaku. Perorální podání antihypertenziv v odpovídající dávce umožňuje několik hodin snížit tlak a udržet cílové hodnoty v budoucnosti (klonidin v dávce 0,075 mg, Captopril v jednorázové dávce 25 mg, Labetalol v dávce 200 mg). Samozřejmě, že v současné době existuje spousta metod pro medikamentózní úlevu hypertenzní krize, nicméně, abyste se vyhnuli komplikacím, měli byste pravidelně používat plánovaný režim antihypertenzní terapie.

V případě, že je arteriální hypertenze pacienta sekundární a vyvíjí se v důsledku stenózy renální arterie, je základní metodou léčby chirurgická korekce stenózy a revaskularizace angioplastikou. Operační pomůcky pro renovacikulární arteriální hypertenze (bypassové posuny, endarterektomie) se používají pouze tehdy, jsou-li kontraindikace použití transluminální angioplastiky. Pokud má pacient příznaky agresivního průběhu arteriální hypertenze způsobené těžkou jednostrannou nefrosklerózou, jedinou metodou léčby je nefrektomie.

Pro endokrinní sekundární arteriální hypertenzi se používá kombinace chirurgické léčby (radikální excize nádorového substrátu) a lékové antihypertenzní terapie (Spironolakton v denní dávce 200 mg v primárním aldosteronismu, Fentolamin v dávce 25 mg každé 4 hodiny s feochromocytomem).

Prevence arteriální hypertenze

Soulad s preventivními opatřeními zaměřenými na prevenci epizod zvýšeného intravaskulárního krevního tlaku a snížení rizika komplikací arteriální hypertenze se projevuje nejen u pacientů trpících touto patologií dlouhodobě, ale také u zdravých jedinců, kteří mohou mít příznaky vysokého krevního tlaku.

Vědecky prokázanou skutečností je přímá korelační závislost zvýšení počtu krevních tlaků se zvýšením tělesné hmotnosti osoby, a proto je hlavní prioritou preventivního opatření normalizace váhy osoby trpící arteriální hypertenzí. Dodržování pravidel pro korekci stravovacích návyků navíc pomáhá předcházet progresi aterosklerotických cévních lézí, což je jedna z hlavních příčin vzniku arteriální hypertenze.

Nedávné studie v oblasti farmakologie prokázaly příznivý účinek omega-3 polynenasycených mastných kyselin na obnovu vaskulárního tonusu, který lze také považovat za účinný způsob prevence arteriální hypertenze. Vzhledem k těmto zjištěním byste měli denně konzumovat dostatečné množství olivového oleje a přísně omezit příjem živočišných tuků.

Samozřejmě, pokud se chcete zbavit projevů arteriální hypertenze, měli byste se vzdát špatných návyků ve formě kouření a pití alkoholických nápojů, protože částice nikotinu a alkoholu, dokonce i v mikrodózách, mohou zvýšit intravaskulární krevní tlak.

Osoby, které již měly epizody arteriální hypertenze, by měly brát denní ukazatele krevního tlaku jako sekundární preventivní opatření, vést zvláštní deník odrážející účinnost užívané lékové terapie, a když se stav zhorší a objeví se nové klinické projevy, neprodleně o tom informujte svého lékaře.

Hypertenze - který lékař vám pomůže? Pokud máte nebo máte podezření na rozvoj arteriální hypertenze, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, jako je kardiolog, endokrinolog a nefrolog.