Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

Atrioventrikulární blok 3 stupně

Atrioventrikulární blok stupně 3 je patologií, při které se impulsy z předsíní do komor kompletně zastaví, což vede k tomu, že začínají fungovat samostatně, nezávisle na sobě.

Kompletní atrioventrikulární srdeční blok vede k celkovému zhoršení průtoku krve. Ve většině případů, když je kompletní AV blok, je léčba účinná.

Důvody

Vývoj patologie probíhá pod vlivem následujících důvodů:

1. Onemocnění srdce:

• kalcifikace a fibróza systému vedení;
• ischemické onemocnění;
• kardioskleróza;
• infarkt;
• srdeční onemocnění;
• myokarditida.

2. Otrava drogami:

• antiarytmická léčiva;
• beta adrenoblockery;
• glykosidy.

3. Další důvody:

• hypotyreóza (onemocnění štítné žlázy, při níž dochází ke snížení syntézy hormonů);
• chirurgické zákroky (náhrada aortální chlopně, operace srdečního onemocnění).

Příznaky

AV blok je charakterizován prudkým poklesem tepové frekvence. Během útoku není jeho frekvence vyšší než 40 úderů za minutu. Kromě celkové slabosti a mdloby se vyskytují bolesti v srdci, křeče, cyanóza kůže.

Úplná blokáda AV, klinika:

• silný pokles srdeční frekvence;
• slabost;
• nadměrné pocení;
• narušení vědomí a omdlení;
• zvracení, nevolnost;
• dušnost;
• náhlá smrt

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, vyšetření pacienta a výsledků EKG. Lékař se zeptá, zda má pacient myokarditidu nebo srdeční infarkt, pokud užívá léky, které mohou narušit fungování AV uzlu.

Při vyšetření se AV blokáda stupně 3 projevuje zvýšením tepové frekvence a vzácným tepenným tepem. Na všech úrovních kromě první, krční žíly pulzují častěji než radiální a karotické tepny.

Hlavní metodou potvrzující diagnózu úplné blokády AV je EKG.

AV blokáda 3 stupně na elektrokardiogramu vypadá následovně:

• impulsy nejsou prováděny, což vede k rozvoji atrioventrikulární disociace (disociace komorových a síňových rytmů);
• pravidelně se vyskytují P zuby;
• QRS vznikající z distálních částí je rozšířen, frekvence jejich vzhledu je 30-40 / min;
• Intervaly R-R a P-P jsou konstantní, ale intervaly P-P jsou kratší;
• QRS komplexy ve většině případů> 0,12sek;
• QRS, vznikající z proximálních částí vodivého systému, není expandován, jejich frekvence výskytu je 40-50 / min.

Výše uvedené indikátory jsou hlavní EKG kritéria pro kompletní AV blok, podle kterého je diagnostikován kompletní atrioventrikulární blok.

Léčba

Terapie onemocnění je komplexní. Zpočátku zrušte všechny léky, které mohou způsobit poruchy vedení. Pokud se jedná o akutní blokádu 3. stupně, léčba by měla být etiotropní, zaměřená na léčbu základního onemocnění, které způsobilo blokádu.

Například infarkt myokardu se léčí užíváním antikoagulancií (které zabraňují tvorbě krevních sraženin), trombolytik. Zánět srdce infekčního původu (myokarditida) se léčí předepisováním antibakteriálních léčiv.

Intenzivní léčba skutečné blokády se provádí v případě silné bradykardie, na jejímž základě se mohou vyvinout patologické stavy, jako je plicní edém, šok, anginózní bolest a snížení krevního tlaku.

Intenzita nouzové terapie závisí na stupni poruchy vedení.

Při proximální blokádě třetího stupně se srdeční frekvencí vyšší než 40 úderů za minutu je podávání roztoku atropinu (0,1%) indikováno subkutánně, 4-6krát denně. Dávkování stanoví lékař.

Radikální metodou je instalace ECS, s níž lze dosáhnout obnovení normálního rytmu a srdeční frekvence. AV blokáda stupně 3 má špatnou prognózu. To je dáno tím, že jeho průběh je doprovázen rychlým nárůstem srdečního selhání, což výrazně zvyšuje riziko náhlé smrti.

Stupeň atrioventrikulárního bloku III (úplná blokáda)

AV blokáda stupně I a II je neúplná, protože AV spojení provádí alespoň část impulzů do komor. Při úplné srdeční blokádě chybí přenos impulsů z předsíní do komor. Atria a komory se navzájem stahují. Atria stále stimuluje sinusový uzel. Komory jsou stimulovány ektopickým kardiostimulátorem umístěným pod blokádou ve spoji AV. Frekvence komorového rytmu v klidu s úplnou blokádou může být menší než 30 za minutu nebo 50-60 za minutu. Frekvence kontrakcí síní je obvykle vyšší než komor.

Příklady úplného srdečního bloku jsou uvedeny na Obr. 17-5,17-6.

Elektrokardiografické znaky atrioventrikulárního bloku III stupně s sinusovým rytmem:

• Přítomnost zubů P, rytmus atriálních kontrakcí je pravidelná, rychlejší než rytmus komor.
• Přítomnost komplexů QRS s pomalým (obvykle konstantním) komorovým rytmem.
• P zuby jsou zcela nesouvisející s QRS komplexy, všechny P-R intervaly se liší, protože jsou odpojeny síňové a komorové kontrakce.

U pacientů s TA nebo AF se může objevit také srdeční blokáda. V těchto případech je komorový rytmus velmi pomalý, téměř pravidelný.

S úplnou srdeční blokádou může být šířka komplexů QRS normální nebo patologicky rozšířena (viz obr. 17-6), stejně jako blokáda svazku His. Šířka komplexu QRS závisí částečně na úrovni blokování AV připojení. Když je jeho horní část (AV uzel) blokována, komorová stimulace obvykle nastává z AV uzlu a QRS komplexy jsou úzké (viz obr. 17-5) bez blokování svazku His.

Při blokování spodních částí, zejména svazku His, idioventrikulárního kardiostimulátoru (ventrikulární kardiostimulátor je obvykle umístěn v Purkyňově systému nebo komorovém myokardu) dochází ke vzniku širokých komplexů QRS (viz obr. 17-6). Kompletní srdeční blok se širokými QRS komplexy je zpravidla méně stabilní než úplný blok s úzkými QRS komplexy, protože komorový ektopický kardiostimulátor je obvykle pomalejší a méně spolehlivý.

Příčiny AV blokády III stupně

Blokování AV stupně III může nastat z mnoha důvodů. Nejčastěji je pozorován u starších pacientů s chronickými degenerativními změnami (skleróza nebo fibróza) vodivého systému, které nejsou spojeny s infarktem myokardu. S intoxikací srdečními glykosidy je AV blokáda možná nejen II, ale i stupně III. AV blokáda různých stupňů, včetně kompletní, je s Lymeskou chorobou. Po otevřené operaci srdce, zejména na aortální chlopni, se může vyvinout akutní blok AV stupně III.

AV-blokáda stupně III může vzniknout akutně jako komplikace infarktu myokardu. V tomto případě závisí prognóza a léčba blokády především na lokalizaci infarktu myokardu (předního nebo dolního). Přechodné abnormality AV vodivosti se obvykle objevují při akutním infarktu myokardu LV LV stěny v důsledku celkového prokrvení AV uzlu a LV LV stěny pravé koronární tepny. Jeho porážka v horním infarktu myokardu často způsobuje krátkodobou ischemii AV uzlu, někdy s úplným srdečním blokem (navíc akutní infarkt myokardu dolní stěny může vést ke zvýšení nervu nervu vagus). Celková srdeční blokáda v infarktu myokardu dolní stěny LV LV je často reverzibilní komplikací. Obvykle to nevyžaduje dočasnou stimulaci v nepřítomnosti hypotenze nebo současných ataků tachyarytmie u pacienta.

Prognóza kombinace akutního infarktu myokardu přední stěny levé komory a totálního srdečního bloku je závažnější. V tomto případě je poškození myokardu obvykle rozsáhlejší. Existuje ektopický komorový rytmus, často pomalý a nestabilní. Z tohoto důvodu je nainstalován dočasný kardiostimulátor (následně trvalý).

Pokud je komorový rytmus příliš pomalý, snižuje se srdeční výdej a pacient může ztratit vědomí. Epizody bezvědomí spojené s úplným srdečním blokem (nebo jinými typy bradykardie) - Morgan-Adams-Stokesovy útoky. U některých pacientů je kompletní AV blok konstantní. Pro ostatní je přechodná a může být diagnostikována pouze při dlouhodobém monitorování EKG.

Atrioventrikulární blok třetího stupně (kompletní blokáda)

Atrioventrikulární (AV) blokáda třetího stupně, nazývaná také kompletní srdeční blokáda, je porucha srdečního rytmu vyplývající z poruchy srdečního vodivostního systému, která postrádá vedení atrioventrikulárním uzlem, což vede k úplné atriální a komorové disociaci. Komorový výstupní mechanismus může nastat kdekoli od AV uzlu po Purkyňův systém.

Blokování AV třetího stupně na EKG je charakterizováno:

• Pravidelný interval pp
• Pravidelný interval r-r
• Nedostatek viditelné komunikace mezi P-vlnami a QRS komplexy
• Více P-vln než komplexů QRS

Upozorňujeme, že ne všichni pacienti s atrioventrikulární disociací mají kompletní srdeční blok. Například pacienti s komorovou tachykardií mají AV disociaci, ale ne úplný srdeční blok; v tomto příkladu je AV disociace způsobena skutečností, že komorová rychlost byla rychlejší než vnitřní intenzita sinusu. Na elektrokardiografii (EKG) je kompletní srdeční blok reprezentován komplexem QRS, prováděným ve vlastním měřítku a zcela nezávislým na P-vlnách.

Elektrokardiogram pacienta s úplným srdečním blokem

AV blokáda se vyskytuje v důsledku různých patologických stavů, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech zdravého systému vedení. Může být buď vrozený, nebo získaný.

Počáteční diagnóza pacientů s kompletní srdeční blokádou je stanovení příznaků, posouzení životních funkcí a hledání důkazů o zhoršené periferní perfuzi. Zejména výsledky fyziologického vyšetření pacientů s AV blokádou třetího stupně budou důležité při bradykardii, která může být závažná.

Léčba blokády třetího stupně je založena na úrovni bloku. První a někdy nejdůležitější léčbou srdeční blokády je eliminace potenciálně přitěžujících nebo vzrušujících léků. Léčba úplného srdečního bloku je omezena na pacienty s poruchou vodivosti atrioventrikulárního uzlu.

Počáteční léčebné úsilí by mělo být zaměřeno na posouzení potřeby přechodné stimulace a nástupu stimulace. Většina pacientů, jejichž blokáda není léčitelná, bude vyžadovat umístění permanentního kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverter-defibrilátoru.

Patofyziologie

Inicializace normálního impulsu v sinusovém uzlu začíná v srdci. Potom excitační vlna prochází atriem. Během této doby se na elektrokardiografických záznamech (EKG) zobrazuje vlna P. Po intrakriální vodivosti do oblasti dolního meziobratlového přepážky tato vlnová fronta dosahuje vstupu do atrioventrikulárního uzlu. Pak AV uzel provede puls do svazku Jeho. Jeho svazek je rozdělen do pravých a levých nohou, které šíří tento impuls do komor.

Během průchodu pulsu přes atriu, AV uzel a His-Purkinjeho systém je pozorován PR segment. K blokování srdce dochází, když dojde ke zpomalení nebo úplnému zablokování této vodivosti. Tradičně je atrioventrikulární blokáda zařazena do bloků prvního, druhého a třetího stupně.

Blok AV prvního stupně

Atrioventrikulární blok prvního stupně je porucha, při které existuje spojení 1: 1 mezi P-vlnami a QRS komplexy, ale PR interval je delší než 200 ms. Představuje tedy zpoždění nebo zpomalení vodivosti. V některých případech může být AV blok prvního stupně asociován s jinými poruchami vedení, včetně interventrikulární blokády a blokády fasciku (bifakulární nebo trifuskulární blokáda).

Blok AV druhého stupně

Blokáda AV druhého stupně je diagnostikována, když je na EKG více P-vln než komplexů QRS, ale spojení mezi P-vlnami a komplexy QRS stále existuje. Jinými slovy, ne všechny P-vlny jsou doprovázeny QRS komplexy (prováděny). Tradičně je tento typ srdečního bloku rozdělen do dvou hlavních podkategorií: typu Mobitz I (Wenckebach) a typu Mobitz II.

S AV blokádou druhého typu Mobitz I je interval PR prodloužen, dokud QRS komplex nesleduje P-vlnu. V typickém případě blokády Mobitz typu I je doba trvání PR intervalu v prvním intervalu maximální a postupně se snižuje s následujícími intervaly. To se odráží ve snížení R-R intervalu a zvýšení celkového PR intervalu. Kromě toho, R-R interval mezi pauzou je menší než dvojnásobek trvání prvního R-R intervalu po pauze.

Na EKG vede atrioventrikulární blokáda druhé úrovně typu Mobitz I k charakteristickému vzhledu seskupení bitů; naopak, přítomnost seskupených bitů by měla vést k důkladnému posouzení Wenckebachovy vodivosti (i když je třeba poznamenat, že ne všechny takové vodivosti jsou patologické).

S AV blokádou druhého typu Mobitz II, PR interval je konstantní, ale náhodné P-vlny nejsou doprovázeny QRS komplexy (nevodivé). Někdy může být první PR interval po nevodivých P-vlnách kratší až o 20 ms.

Pro rozlišení mezi blokádou Mobitz I a blokádou Mobitz II musí být na elektrokardiogramu nejméně tři po sobě následující P-vlny. Pokud je prováděna pouze jiná P-vlna (2: 1), blokáda druhého stupně nemůže být zařazena do žádné z těchto kategorií.

Byla také popsána atrioventrikulární blokáda připomínající AV blokádu druhého stupně s náhlou změnou tónu nervu vagu způsobenou kašlem, škytavkami, polykáním, nápoji sycenými oxidem uhličitým, bolestí, močením nebo manipulací dýchacích cest u zdravých lidí. Charakteristickým rysem je současné zpomalení rychlosti sinusu. Tento stav je paroxyzmální a benigní, ale musí být pečlivě odlišen od skutečné AV blokády druhého stupně, protože prognóza je velmi odlišná.

Blok AV třetího stupně

Atrioventrikulární blok třetího stupně (úplný srdeční blok) je diagnostikován, když existuje více P-vln než komplexů QRS, a není mezi nimi žádné spojení (tj. Neexistuje vodivost). Jednotka vodivosti může být na úrovni AV uzlu, His svazku nebo Purkinjeho vláknového systému. Ve většině případů (přibližně 61%) se blok nachází pod svazkem Jeho. Blokáda na AV uzlu je asi jedna pětina všech případů, zatímco blokáda ve svazku Jeho je necelá pětina všech případů.

Trvání komplexu QRS závisí na umístění blokády a umístění poruchy stimulace rytmu.

Když je blokáda na úrovni AV uzlu, rytmus obvykle vzniká z kardiostimulátoru s frekvencí 45-60 bitů / min. Pacienti s ektopickým kardiostimulátorem jsou často hemodynamicky stabilní a jejich tepová frekvence se zvyšuje v závislosti na cvičení a atropinu. Když je blok pod AV uzlem, rytmus vychází z Jeho svazku nebo Purkinjeho vláknového systému s frekvencí menší než 45 úderů / min. Tito pacienti jsou obvykle hemodynamicky nestabilní a jejich srdeční frekvence nereaguje na cvičení a atropin.

Atrioventrikulární disociace

AV disociace je přítomna, když je aktivace atrií a komor nezávislá na sobě. To může být výsledkem úplného srdečního bloku nebo fyziologické refrakternosti vodivé tkáně. Disociace může také nastat v situaci, kdy je výskyt síňové / sinusové pomalejší než frekvence komorových kontrakcí (například s komorovou tachykardií).

V některých případech je frekvence atria a komor tak blízko, že kardiogram předpokládá normální AV vedení; pouze pečlivé studium dlouhého rytmického pásma může odhalit změnu PR intervalu. Tato forma disociace AV se nazývá isorytická atrioventrikulární disociace. Užívání léků, které urychlují síňové / sinusové kontrakce, povede k obnovení normální vodivosti.

Důvody

Atrioventrikulární blokáda je způsobena různými patologickými stavy, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech normálního systému vedení. AV blok třetího stupně (kompletní srdeční blok) může být vrozený nebo získaný.

Vrozená forma úplného srdečního bloku se obvykle vyskytuje na úrovni AV uzlu. Pacienti jsou v klidu relativně asymptomatičtí, ale později se projevují symptomy, protože fixní srdeční rytmus není schopen přizpůsobit se fyzické námaze.

Běžné příčiny získané AV blokády jsou následující:

• Léky;
• Degenerativní onemocnění: Langerova choroba (proces tvorby sklerózy zahrnující pouze systém vedení) a Leova choroba (kalcifikace systému vedení a chlopní), kardiomyopatie bez kompromisů, syndrom patelly nehtů, mitochondriální myopatie
• Infekční příčiny: Lymská borelióza (zejména v endemických oblastech), trypanosomová infekce, revmatická horečka, myokarditida, Chagasova choroba, Aspergillus myokarditida, infekce varicella zoster, absces ventilu
• Revmatická onemocnění: ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, recidivující polychondritida, revmatoidní artritida, sklerodermie
• Infiltrační procesy: amyloidóza, sarkoidóza, nádory, Hodgkinova choroba, mnohočetný myelom
• Neuromuskulární poruchy: Beckerova svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie
• Ischemické nebo infarktové příčiny: AV blok (AVN) spojený s infarktem myokardu dolní stěny, His-Purkyňovým blokem spojeným s přední stěnou myokardu (viz níže)
• Metabolické příčiny: hypoxie, hyperkalemie, hypotyreóza
• Toxiny: „Mad“ med (graanotoxin), srdeční glykosidy (například oleandrin) a další
• Blokáda fáze IV (blokáda bradykardie)
• Iatrogenní příčiny

Infarkt myokardu

Přední stěna myokardu může být příčinou úplného srdečního bloku; To je vážný stav. Kompletní srdeční blok se vyvíjí v méně než 10% případů akutního nižšího MI a je mnohem méně nebezpečný, často se mění během několika hodin až několika dnů.

Studie ukazují, že AV blokáda zřídka komplikuje infarkt myokardu. S časnou revaskularizační strategií se frekvence blokády AV snížila z 5,3% na 3,7%. Okluze každé z koronárních tepen může vést k rozvoji vodivosti, a to navzdory nadměrnému přívodu krve do cév AV uzlů z koronárních tepen.

Ve srovnání s pacienty s akutním koronárním syndromem bez atrioventrikulárního bloku pacienti s kompletní srdeční blokádou nejčastěji dostávali komorový infarkt myokardu, stejně jako horší výsledky během hospitalizace (vyšší výskyt kardiogenního šoku, ventrikulární arytmie, potřeba invazivní mechanické ventilace, smrt).

Okluze pravé koronární tepny je nejčastěji doprovázena AV blokem. Zejména proximální okluze má vysokou hladinu AV bloku (24%), protože se jedná nejen o AV nodální tepnu, ale také o pravou horní sestupnou tepnu, která pochází z nej proximálnější části pravé koronární tepny.

Ve většině případů je AV blokáda rychle kontrolována po revaskularizaci, ale někdy trvá. Obecně je prognóza příznivá. Nicméně, atrioventrikulární blok, když je instalována okluze levé přední sestupné tepny (zejména proximální k perfocal perforátoru), má horší prognózu a obvykle vyžaduje implantaci kardiostimulátoru. Druhá blokáda AV stupně v důsledku interventrikulární tachykardie je indikátorem konstantní stimulace.

Co je nebezpečný atrioventrikulární blok 3 stupně?

Srdeční problémy jsou jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti, a to iu docela mladých lidí. Mezi mnoho onemocnění kardiovaskulárních onemocnění zaujímá důležité místo atrioventrikulární nebo atrioventrikulární blok. Tento stav způsobuje bradykardii - velmi pomalý tep. Z tohoto důvodu je hrozba náhlé srdeční zástavy zvláště velká.

AV blokáda nepříznivě ovlivňuje zdraví a životní styl pacienta, zhoršuje jeho celkovou pohodu a omezuje jakoukoliv fyzickou aktivitu. Osoba je vypnuta od obvyklého života, takže tato choroba vyžaduje podporu a pochopení rodiny a přátel pacienta. Ve zvláště obtížných případech se mohou podezřelé osoby vyvinout různé fobie a budou vyžadovat zkušeného psychoterapeuta. Vzhledem k tomu, že nemoc se často vyvíjí u starších lidí, je lepší je nenechávat bez stálého dohledu.

Příčiny a příznaky

Atrioventrikulární srdeční blok - nebezpečné porušení srdečního vedení

Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění je porušení elektrické vodivosti pulzů mezi síní a komorami. To vede k nerovnováze kontrakcí srdce - atria funguje normálně, ale komory ne. Frekvence jejich škrtů je velmi pomalá.

Důvodem pro porušení průchodu signálů jsou léze tzv. AV uzlu (atrioventrikulární uzel), svazku Jeho a nohou svazku Jeho. Lékaři říkají, že míra závažnosti a nebezpečí blokády se zvyšuje čím více, tím nižší je střed poškození.

Závažnost a závažnost onemocnění závisí na stupni poruchy srdečního rytmu a krevního oběhu.

Tyto projevy jsou obvykle závažnější a složitější u pacientů s jinými patologiemi struktury nebo fungování srdce.

Existují tři úrovně rozvoje blokády:

1. První stupeň je nejjednodušší, často je zcela asymptomatický nebo sotva znatelnými symptomy.
2. Druhý stupeň je výraznější, může vykazovat známky bradykardie nebo může být patrný, zejména pokud má pacient jiné srdeční problémy.
3. Atrioventrikulární blok 3 stupně se nazývá kompletní a nese vysokou úroveň ohrožení zdraví a života. Nejčastěji je pozorován u starších pacientů starších 70 let. Tento stav je doprovázen zpomalením srdečního tepu, záchvatem anginy pectoris, závratí, těžkou slabostí nebo ztrátou vědomí.

Příčiny vzniku onemocnění mohou být srdeční povahy, tj. Spojené s prací srdce a jeho nemocí, nebo mohou být způsobeny jinými procesy. Někdy dochází k částečným blokádám prvního a druhého stupně u mladých a fyzicky silných lidí, například u pilotů a profesionálních sportovců.

Více informací o patologii naleznete ve videu:

Nejčastější příčinou srdeční blokády jsou různá onemocnění: revmatismus, srdeční infarkt, srdeční syfilis, kardiomyopatie, myokarditida, sarkoidóza, amyloidóza, neoplazmy, hemochromatóza a mnoho dalších onemocnění a procesů. Další příčiny blokády mohou zahrnovat operaci srdce, náhradu chlopně, katetrizaci, korekci vrozených srdečních vad a mnoho dalšího.

Velmi vzácně je tento stav vrozený a vyskytuje se v utero. To je doprovázeno ztrátou oblasti zodpovědné za průchod signálů, a ve většině případů kvůli přítomnosti jiných srdečních patologií.

AV blokáda může být také vyvolána otravou různými léky: digitalis, beta-blokátory, verapamilem, corinfarem, chinidinem, lithiem a dalšími léky.

Během počátečních stadií blokády, v důsledku zhoršeného normálního krevního oběhu, se pacient cítí slabý, závratě, možné záchvaty anginy pectoris, dušnost.

Pokud zásoba mozku trpí, objeví se dočasný zmatek vědomí, někdy dochází k omdlení.

S blokádou třetího stupně jsou známky výraznější a nebezpečnější. Pacient trpí přerušením práce v srdci, snižuje puls na 40 úderů za minutu, závažnou slabost, závratě v očích, tmavé oči v očích, dočasnou ztrátu vědomí, udušení a dušnost, modrý obličej a křeče. Při vrozené blokádě nemusí být AV symptomy přítomny.

Nebezpečí blokády 3 stupně

Třetí stupeň je roven úplnému atrioventrikulárnímu bloku

Atrioventrikulární blok 3 stupně ohrožuje pacienta rozvojem řady onemocnění a výskytem symptomů způsobených oběhovými poruchami. Pacientovy symptomy srdečního selhání se zvyšují, známky koronárních srdečních onemocnění se prohlubují, arytmie, návaly krve do hlavy a zhoršené vědomí po vzniku závratí.

Při omdlení takového pacienta je důležité rychle a správně poskytnout potřebnou pomoc, protože zpoždění může vést k náhlé zástavě srdce a smrti.

Kromě zvýšení narušení funkce srdce může blokáda negativně ovlivnit činnost ledvin, stejně jako mozkové funkce. Tato léčba je zvláště nebezpečná pro starší pacienty. Časté mdloby vedou k narušení funkce mozku a zhoršení intelektuálních schopností.

Pro diagnostiku se používá několik způsobů:

1. Elektrokardiografie (nedetekuje abnormality v první fázi onemocnění, ve druhé diagnostikuje individuální ztrátu srdečního rytmu)
2. Sledování EKG Holter.
3. EFI.

Atrioventrikulární blok stupně 3 je snadno detekovatelný i při jednoduché elektrokardiografii, protože v jejím případě je vodivost mezi síní a komorami zcela narušena.

Léčba a prognóza

Léčba závisí na příčině AV bloku a jeho příznacích.

Atrioventrikulární blok 3 stupně je léčen hlavně chirurgicky, implantací kardiostimulátoru. Toto zařízení nejenže prodlužuje život vážně nemocného člověka, ale také výrazně zlepšuje jeho stav a pohodu, vrací radost ze života. O možnosti instalace kardiostimulátoru rozhoduje chirurg společně s kardiologem, protože postup může mít kontraindikace. Patří mezi ně pokročilý věk pacienta, přítomnost dalších závažných srdečních lézí nebo komplexní chronická onemocnění jiných orgánů.

Přidává také použití léků: atropin subkutánně nebo do žíly, isoprenalin pod jazykem, diuretikum ke snížení zátěže, velmi pečlivě a pod dohledem lékaře - digitalis a další glykosidy, vazodilatátory. Lékař také může předepsat teofylin, nifedipin nebo přípravky belladonny (atropin) jako symptomatické látky.

Pokud je stav spuštěn léky, lékař je buď zruší úplně nebo významně sníží dávkování a monitoruje stav pacienta. V přítomnosti AV blokády 1. stupně je pacient pozorován pouze bez předepsání specifické léčby. Blokáda druhého stupně je obvykle léčena pouze léky a jmenováním symptomatických agens.

AV blok třetího stupně je velmi závažné onemocnění, takže prognóza není příliš povzbudivá.

Pacient s takovým onemocněním není schopen pracovní schopnosti, stává se postiženým, neustále trpí projevy srdečního selhání. V této fázi nemoci existuje neustálá hrozba náhlé zástavy srdce. Takový výsledek může nastat při sebemenší zátěži nebo ve stavu úplného odpočinku, například ve snu.

Pokud je však úplný atrioventrikulární blok třetího stupně vrozený, je prognóza pro něj mnohem příznivější než v kterémkoli stadiu získané choroby. Možná je to způsobeno tím, že se rostoucímu tělu podaří přizpůsobit specifickým rysům práce vašeho srdce a částečně jim kompenzovat.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

4. Atrioventrikulární blok III Klinická a elektrokardiografická diagnostika. Léčba.

Atrioventrikulární blok (AVB) je doprovázen zastavením impulzů z předsíní do komor. AVB může být dočasné nebo trvalé a může se lišit od anatomického umístění místa, na kterém se vyskytuje. Tyto rysy určují klinické projevy blokády, které se mohou lišit od minimálních až těžkých symptomů, včetně nástupu Morgagni-Adams-Stokesových útoků, srdečního selhání nebo rozvoje náhlé smrti.

Hlavní stížnosti: závratě, snížená tolerance při cvičení, dušnost, mdloby, pokles srdeční frekvence.

Značky EKG. Atrioventrikulární blok 3. stupně - úplný atrioventrikulární blok se vyskytuje ve dvou typech - proximální a distální.

- CV více než 40 za minutu

- P = P interval je stejný, odlišný od R-R intervalu

- neexistuje spojení mezi vlnou P a komplexem QRS

- QRS komplex obvyklé formy, šířka ne více než 0,12 "

- LV je menší než 40 za minutu

- interval P = P je stejný, odlišný od intervalu R - R

- neexistuje spojení mezi vlnou P a komplexem QRS

- QRS komplex je deformován, o více než 0,12 širší, připomíná blokádu svazku Jeho větve

Nejčastěji je blokáda stupně III doprovázena nástupem Morgagni-Adams-Stokesových útoků (epizody poruch mozkové cirkulace spojené s výraznou kontrakcí nebo zvýšenou kontraktilní aktivitou srdce). Záchvaty se vyznačují úplným překvapením; v mírných případech se objevují závratě při rychlém obnovení zdravotního stavu; v těžkých případech ztráta vědomí po dobu 2-3 minut, křeče, bledost kůže je nahrazena cyanózou, může se objevit Cheyne-Stokesovo dýchání nebo zastavení, auskultace - ostrá bradykardie (srdeční zvuky nemusí být detekovány).

- dokončit AV blokádu s CHS méně než 30 za minutu;

- bradykardie se srdeční frekvencí menší než 40 za minutu;

- ventrikulární tachykardie nebo fibrilace.

Podle údajů EKG existují hypodynamické a hyperdynamické varianty syndromu.

MEETS v případě chronické AV blokády stupně III (nejčastěji v distální verzi); přechod neúplné AV blokády na kompletní (s revmatismem, luetickou karditidou, myokarditidou a aterosklerotickou kardiosklerózou, infarktem komorového septa, myokardiálním alergickým edémem, předávkováním srdečních glykosidů a jinými léky blokujícími AV uzel); syndrom nemocného sinu; paroxyzmální komorová tachykardie; fibrilace komor.

Rozlišuje se s: primární asystolií; náhlé koronární smrti; epileptický záchvat; hypoglykemická kóma; hemoragické, ischemické mrtvice; akutní vaskulární insuficience.

1. Kyslíková inhalace, nepřímá masáž srdce, mechanická ventilace.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v případě potřeby znovu za 3-5 minut.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV pomalu.

4. Dopamin 100 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy v / v kapání rychlostí zvyšující CVR na minimum.

5. Při absenci účinku je indikována dočasná stimulace (transesofageální - s sinusovou bradykardií nebo endokardiální - s kompletní AV blokádou).

6. Hospitalizace na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení.

Položte pacienta dolními končetinami pod úhlem 20 ° (v nepřítomnosti výrazné stagnace v plicích)

1. Monitorování EKG.

2. Adrenostimulátory: izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / den sublingválně v 3-6 dávkách nebo intravenózní kapání.

Z. Atropin 2-3 mg / den n / a; Neexistuje žádný účinek a není možné provádět pomalý výbuch EX-IV 240-480 mg aminofylinu.

Pokud je to nutné - rytmické poklepání na hrudní hru ("rytmus pěsti").

4. Pokud je příčinou tohoto stavu edém myokardu (revmatická karditida, alergický, myxedematózní edém), jsou indikovány glukokortikosteroidy: prednison 20–40 mg / den reg os.

V případě předávkování srdečními glykosidy: zrušte léčivo, v / m unithiolu 5 ml 5% roztoku 3-4 krát denně.

6. S neúčinností lékové terapie, časté recidivy Morgagni-Adams-Stokesova útoku ukazují implantaci umělého kardiostimulátoru.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušením funkce vedení, vyjádřené zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vedoucí k srdečnímu rytmu a hemodynamice. AV blokáda může být asymptomatická nebo může být doprovázena bradykardií, slabostí, závratí, mrtvicí a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holterovým EKG monitorováním, EFI. Léčba atrioventrikulárního bloku může být medikace nebo kardiochirurgie (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

V základu atrioventrikulární blokády je zpomalení nebo úplné zastavení průchodu pulsu z atria do komor v důsledku porážky samotného AV uzlu, svazku Jeho nebo nohou svazku Jeho. Současně čím nižší je úroveň léze, tím těžší jsou projevy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se současnou kardiopatologií. U osob se srdečním onemocněním se AV blokáda I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV-blokáda III. Stupně obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, což zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů ze sinusového uzlu zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje snížit síni a přinutit krev do komor. Po krátkém zpoždění se impulsy šíří podél svazku Jeho a nohou k pravé a levé komoře, což přispívá k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus poskytuje alternativní redukci síňového a komorového myokardu a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokád

V závislosti na úrovni, při které dochází k narušení elektrického impulsu, jsou izolovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. V proximální AV blokádě může být vedení impulsu narušeno na úrovni atria, AV uzlu, kmene Jeho svazku; distální - na úrovni větví Jeho; při kombinaci - jsou pozorovány víceúrovňové poruchy vedení.

Vzhledem k trvání vývoje atrioventrikulárního bloku se rozlišuje jeho akutní (při infarktu myokardu, předávkování léky atd.), Intermitentní (intermitentní - u ischemické choroby srdeční, doprovázené přechodnou koronární insuficiencí) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, periodicita nebo úplná absence vedení impulsů do komor) jsou tři stupně atrioventrikulárního bloku:

• I stupeň - atrioventrikulární vedení přes AV uzel je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy dosahují komor. Není klinicky rozpoznán; na EKG je interval P-Q prodloužen> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy dosahují komor. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typ I - zpoždění každého následného impulsu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perioda).
1. Mobitz Typ II - Kritické zpoždění impulsu se náhle vyvíjí, aniž by předcházelo prodloužení doby zpoždění. Současně je zaznamenána absence každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulsu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíní do komor. Atria se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor ve vlastním rytmu, nejméně 40 krát za minutu, což není dostatečné pro zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokáda I a II stupně je částečná (neúplná), blokáda III stupně - kompletní.

Důvody pro rozvoj AV blokád

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV blokáda způsobená zvýšeným tónem parasympatického rozdělení nervového systému. Stupeň atrioventrikulárního bloku I a II v ojedinělých případech pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedinců, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV-blokády organického (kardiálního) geneze se vyvíjejí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy srdečního vodivostního systému při různých onemocněních. Příčiny srdeční AV blokády mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza a syfilitická choroba srdce, infarkt interventrikulárního septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různých genezií (autoimunitní, záškrt,, srdeční nádory, atd. Při srdeční AV blokádě může být nejprve pozorováno částečné blokování, nicméně s postupující kardiopatologií se vyvíjí blokáda stadia III. eni

Různé chirurgické postupy mohou vést k rozvoji atrioventrikulárních blokád: náhrada aortální chlopně, vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd.

Vrozená forma atrioventrikulární blokády (1:20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků nejsou žádné oblasti systému vedení (mezi atriemi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama jeho větve) s rozvojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blokáda kombinována s dalšími vrozenými abnormalitami srdce.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Příznaky blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti současného onemocnění srdce. Bloky, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii, se neprojevují klinicky. Klinika AV blokády s touto topografií porušení se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Vzhledem k nízké srdeční frekvenci a poklesu průtoku krve v minutách srdce během fyzické námahy mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy i anginózní ataky. V důsledku snížení průtoku krve mozkem lze pozorovat závratě, přechodné pocity zmatenosti a mdloby.

Když stupeň atrioventrikulárního bloku II, pacienti pociťují ztrátu pulsní vlny jako přerušení v oblasti srdce. Při AV blokádě typu III dochází k záchvatům Morgagni-Adams-Stokes: zpomalení pulsu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, zčernalé oči, krátkodobá ztráta vědomí, bolest v srdci, cyanóza obličeje, možná křeče. Vrozená AV blokáda u pacientů v dětství a dospívání může být asymptomatická.

Komplikace AV blokád

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny především výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejběžnější průběh AV blokády je doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně komorové tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován vývojem Morgagni-Adams-Stokesových útoků spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během útoku se pacient bledne, pak se vyvíjí cyanóza a ztráta vědomí. V tomto bodě může pacient potřebovat provést nepřímou masáž srdce a mechanické ventilace, protože dlouhodobá asystole nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Opakované epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení duševních a duševních poruch. Méně často se u AV blokování může rozvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečné dodávky krve během AV-blokád jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární insuficience (kolaps, synkopa), exacerbace ischemické choroby srdeční a onemocnění ledvin.

Diagnostikujte blokádu AV

Při posuzování pacientovy anamnézy v případě podezření na atrioventrikulární blokádu je zjištěna skutečnost, že došlo k infarktu myokardu, myokarditidě, dalším kardiopatologiím, užíváním léků porušujících atrioventrikulární vodivost (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Během auskultace srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což indikuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii, vzhled Strazheskova děla I tónu. Stanoví se zvýšení pulzace krčních žil ve srovnání s karotickými a radiálními tepnami.

Na EKG se stupeň AV bloku I projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzami, jako výsledek prolapsu komorových komplexů po P vlně, vznik komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - snížení počtu komorových komplexů faktorem 2-3 ve srovnání s síňovými (od 20 do 50 za minutu).

Denní sledování EKG u Holtera s AV blokádou umožňuje porovnat subjektivní vjemy pacienta s elektrokardiografickými změnami (např. Mdloby s těžkou bradykardií), vyhodnotit stupeň bradykardie a blokády, vztah s aktivitou pacienta, léky, zjistit přítomnost indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd.

Prováděním elektrofyziologické studie srdce (EFI) je specifikována topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro její chirurgickou korekci. S přítomností doprovodné kardiopatologie a její detekce během AV blokády se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blokádu jsou indikovány v přítomnosti komorbidních stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi během hyperkalemie, obsahu antiarytmik během předávkování, aktivity enzymů při infarktu myokardu).

Léčba AV blokád

Pokud je stupeň atrioventrikulárního bloku I, který se vyskytuje bez klinických projevů, možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena medikací (srdeční glykosidy, antiarytmické léky, beta-blokátory), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

V případě AV blokády srdeční geneze (v případě infarktu myokardu, myokarditidy, kardiosklerózy atd.) Se provádí léčba beta-adrenergními stimulanty (isoprenalin, orcyprenalin) a je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Isoprenalin (sublingválně), atropin (intravenózně nebo subkutánně) jsou léky první pomoci pro úlevu od Morgagni-Adams-Stokesových útoků. S příznaky městnavého srdečního selhání, diuretika jsou předepsány, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické formy AV blokád je léčba prováděna teofillinem, extraktem belladonna, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV bloků je instalace kardiostimulátoru (ECS), obnovení normálního rytmu a srdeční frekvence. Indikace pro endokardiální EX-implantaci jsou přítomnost Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů v anamnéze; komorová frekvence menší než 40 za minutu a asystolická období 3 sekundy nebo více; AV blokáda stupně II (II typ Mobitz) nebo stupeň III; kompletní AV blok, doprovázený anginou pectoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd. Chcete-li rozhodnout o otázce operace, poraďte se s kardiochirurgem.

Prognóza a prevence AV blokád

Dopad rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život pacienta a jeho pracovní kapacitu je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základního onemocnění. Nejzávažnější prognóza pro AV blokádu stupně III: pacienti jsou postiženi, rozvoj srdečního selhání.

Komplikací prognózy je rozvoj distálních AV blokád v důsledku hrozby úplné blokády a vzácného komorového rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit délku života pacientů s AV blokádami a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blokáda je zpravidla způsobena základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je její prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, odstranění nekontrolovaného příjmu léků, které ovlivňují vedení impulsů atd.). Pro prevenci exacerbace stupně AV blokády je indikována implantace kardiostimulátoru.

AV blokáda 3 stupně

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Certifikační cyklus pro program "Klinická kardiologie"

Moskevská lékařská akademie. I.M. Sechenov

Atrioventrikulární blok stupně 3 je považován za jedno z nejtěžších porušení srdečního vedení, když se atria stahuje pod vlivem sinusového uzlu a jejich rytmus se neshoduje s komorovým rytmem. V důsledku toho je krevní zásobení těla zcela narušeno. Tento stav je nebezpečný tím, že může být smrtelný, pokud neobnoví normální funkci srdce.

Etiologie onemocnění

Blokády jsou považovány za nejčastější srdeční onemocnění. Jsou to různé poruchy srdečního rytmu vedoucí k zastavení průchodu elektrického impulsu. Odrůdy třetího stupně blokád jsou uvedeny v tabulce níže.

Příznaky

Palpitace se stávají vzácnými. Frekvence rytmu nepřesahuje 50 úderů za minutu. Možná krátkodobá ztráta vědomí. Nazývají se útokem MES. Hlavním nebezpečím takové mdloby je, že mohou vést k úplné zástavě srdce, takže před příchodem záchranného týmu je nutné začít s poskytováním pomoci pacientovi, aby se jim zabránilo.

MEA je pozorován u pacientů se závažným stavem. Obvykle, po jednom omdlení, zůstává pacient při vědomí. V myokardu se aktivují obtokové cesty impulzů. Srdce se začne stahovat trochu pomaleji nebo v obvyklé frekvenci. Ale i přes zlepšení stavu by měl být pacient hospitalizován. Po vyšetření se kardiolog a terapeut rozhodnou o nutnosti instalace kardiostimulátoru.

První pomoc

Pokud si všimnete blokádního útoku kolegu nebo příbuzného, ​​musíte mu rychle pomoci. Požádejte pacienta, aby zaujal vodorovnou polohu. Nezapomeňte okamžitě zavolat sanitku, protože skóre trvá několik minut a čím dříve lékaři dorazí, tím lépe pro osobu s blokádou. Pokud pacient ztratil vědomí, je nutné začít nepřímou masáž srdce. Můžete vstoupit do roztoku atropinu.

Diagnostika

Jediný způsob, jak rychle diagnostikovat blokády, je přes EKG. Na monitoru lékař zjistí, že se snížila kontraktilita komor. Aurikuly a komory budou fungovat v různých režimech. Po přijetí do nemocnice může být pacient požádán o následující vyšetření:

• Ultrazvuk. Umožňuje určit povahu patologie a její umístění.
• Vzorky s fyzickou aktivitou. Držte, pokud je pacient při vědomí a puls se vrátí do normálu.
• Holter monitoring. Používá se k detekci chronických forem blokády třetího stupně.

Léčebný plán se provádí po ukončení vyšetření.

Léčba blokády stupně 3

Léčba AV blokády stupně 3 bude záviset na jejím typu. Za prvé, lékař musí zjistit, co vedlo k porušení excitace. Při eliminaci příčné blokády může být rozhodující terapie zaměřená na odstranění existujících srdečních onemocnění. Léčba blokády léky nehraje důležitou roli při její eliminaci, ale neměla by být opomíjena. V uzlech vagového původu a za porušení způsobené verapamilem nebo propranololem používejte následující léky:

1. Isopropylnoradrenalin. Jeho použití ve formě tablet nebo roztoku je povoleno. V případě infuze se léčivo zředí glukózou. Průtok kapaliny by neměl překročit 30 kapek za minutu. Každých 10 minut musíte zvýšit rychlost infuze, dokud počet řezů v žaludku nedosáhne 50 za minutu.
2. Alupent. Je indikováno pomalé intravenózní podání. Lék se zředí v roztoku chloridu sodného.

Výše uvedené léky nelze použít v blokádě, vyvolané intoxikací digitalisem. Pokud je akutní stadium záchvatu zpožděno a léky nemají žádný pozitivní účinek, provádí se katétr elektrickou stimulací srdce. Provádí se přes dutinu pravé komory. Pacienti, u kterých došlo k infarktu myokardu v dolní zadní oblasti, se často setkávají s takovou situací. Stimulace umožňuje rychle obnovit provádění vzrušení.

Pokud se blokáda vyvíjí s peredneperegorodochnye infarkty srdce, jediný způsob, jak odstranit, je provádět elektrickou stimulaci srdce. Pokud dojde ke střídání bloku pravé a levé nohy, zvyšuje se riziko vzniku distální formy onemocnění. Přítomnost této blokády snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění. Dočasná elektrická stimulace snižuje rizika.

U chronických blokád je instalace kardiostimulátoru považována za jedinou účinnou léčbu. Průměrný věk pacientů trpících touto formou patologie je 70 let. Je zajímavé, že ženy častěji pociťují třetí typ chronické blokády než muži. Pokud není možné instalovat kardiostimulátor, srdce pacienta se ovládá katétrem.

Komplikace

Hlavní komplikací blokády tohoto stupně je smrt nebo arytmogenní šok. Pokud má pacient chronické srdeční onemocnění, pak se jejich průběh zhorší. Kromě toho se krevní tok v cévách mozku zhorší, což povede k rozvoji dyscirkulační encefalopatie. Hlavní prevence komplikací spočívá v cestě k lékaři, jakmile narazíte na problémy se srdcem. Pouze předběžná diagnóza pomůže zjistit blokádu před jejím přechodem na třetí stupeň a zachrání pacienta před smrtí.