Blokáda pravé nohy svazku Jeho (PNPG) na EKG

Světlá porucha v činnosti srdeční činnosti je porušením vodivosti, která je indikována různými formami léze svazku Jeho. Vezmeme-li v úvahu všechny kardiovaskulární patologie, pak se takové selhání vyskytují v průměru u 2 ze 100 pacientů, navíc je častější CPVLNPG, následovaná blokádou pravé nohy.

Většina pacientů je velmi zmatená, když zjistí, že měli blokádu pravé nohy svého svazku na EKG. Co to znamená, jak nebezpečné je a jak to ovlivní jeho budoucí zdravotní stav? Taková patologie se zpravidla vyskytuje u mužů, kteří mají již více než 60 let. Takoví pacienti jsou obvykle pozorováni lékařem pro ischemickou chorobu srdeční s intermitentní akutní koronární insuficiencí.

Neúplná blokáda

U některých pacientů je nedokonalá blokáda správného svazku His znakem jejich fyziologie. Nicméně, vzdát se úplného zkoumání srdce v tomto případě nestojí za to. Pečlivá diagnóza určí přesnou příčinu blokády a eliminuje rozvoj nežádoucích komplikací.

Tato patologie se může vyvinout na pozadí následujících podmínek:

• ischemická nekróza oblasti myokardu;
• novotvary v srdečním svalu;
• přetrvávající vysoký krevní tlak;
• náhrada srdečních svalových buněk jizvou;
• metabolismus proteinů v srdečních tkáních;
• defekty srdeční chlopně;
• těžká hypotyreóza;
• nadbytek draslíku v těle;
• na pozadí protidrogové léčby;
• zranění hrudníku.

Identifikace neúplného BPNPG na EKG je poměrně obtížná. Tato patologie může výrazně zkreslit výsledky kardiogramu. Tento stav může být dočasný a proměnlivý. Objeví se příznaky blokády a pak zmizí, elektrokardiogram může zaznamenávat odchylky, které jsou nahrazeny normálními hodnotami. Jedná se o tzv. Přechodné blokády.

Nejčastěji se vyskytují na pozadí poškození tkání orgánu nebo systému vedení pod vlivem zátěžových faktorů, metabolických poruch nebo sekundárního srdečního onemocnění. S přechodnou blokádou, QRS komplexy, které jsou registrovány, když jsou žaludky „blokovaných“ nohou nadšeny, se pravidelně střídají s normálními QRS komplexy.

Kompletní blokáda

Úplná blokáda pravého svazku His se obvykle projevuje Wilsonovou blokádou a naznačuje jasné narušení šíření automatického rytmického sebeexcitace prostřednictvím svalových struktur komor a není tak vzácné.

Tato blokáda se vyznačuje tím, že slinivka břišní se snižuje ne přenosem nervových impulzů vycházejících z pravé nohy, ale díky těm, které se šíří z LV. Tyto výsledky EKG však mohou také poskytnout nezávislé zvýšení nebo jiné patologie pankreatu.

Hlavní znaky patologického stavu:

• porušení pulzních vln;
• rychlé a obtížné dýchání i při minimálním stresu;
• „Iluze pohybu“ v hlavě;
• stav blízký omdlení;
• ztráta vědomí;
• zvýšená únava;
• ospalost;
• členění;
• deprese.

Úplná blokáda PNPG na EKG může být pozorována za následujících podmínek:

• angina pectoris, infarkt, aterosklerotická kardioskleróza;
• zánět srdečního svalu nebo zvýšení pankreatu;
• patologická píštěl mezi pravou a levou síní;
• rozšíření a expanze pravého srdce;
• myokardiodystrofie na pozadí endokrinních a autoimunitních poruch.

Příčinou patologie mohou být také související nemoci, které způsobují nárůst a zátěž srdečních komor vpravo. Zpravidla se jedná o různé plicní patologické procesy: astma bronchiální, emfyzém, tromboembolismus plicní tepny, prodloužená pneumonie, chronická bronchitida.

Příležitostně může být BPNPG výsledkem silné emocionální zátěže nebo strachu, a to iu zdravých lidí.

V úplném závěru EKG je při diagnostice této patologie indikována povaha srdečních tepů, celkové množství bioelektrických změn vyskytujících se v srdečním svalu s každou kontrakcí, charakterizace blokády a také zmínka o prodloužení QT intervalu. Pro potvrzení diagnózy samotného kardiogramu však často nestačí, proto se uchylují k dalším diagnostickým metodám.

Neúplná blokáda PNPG na EKG

Patologický stav, při kterém je vedení elektrického impulsu podél systému vedení srdečního svalu narušeno, se nazývá srdeční blok. Důvodem jejího výskytu je změna v sekvenci, rychlosti a síle kontrakce specifické části srdečního svalu. Takové patologie mohou být identifikovány pomocí elektrokardiogramu, jehož výsledky používají lékaři k vyhodnocení srdeční frekvence, umístění elektrické osy srdce a charakteristik rytmu.

Závěr EKG obsahuje mnoho nejasných termínů pro pacienta, které nevysvětlují původ patologického stavu, ale naopak vyvolávají mnoho otázek o riziku nežádoucích následků. Když vidíme záznam „neúplná blokáda pravého svazku jeho svazku“ ve výsledcích echokardiogramu, pacient je zmatený - tato fráze vypadá skličující, i když klinický průběh onemocnění je charakterizován absencí specifických symptomů.

V tomto článku proto chceme našim čtenářům říci, co NBPNG na EKG znamená, poskytnout podrobné informace o etiologii jejího výskytu, o příznacích a důsledcích tohoto patologického stavu, doporučených metodách jeho léčby a prevenci.

Beam Jeho

Lidský srdeční sval se skládá z částí, které snižují cirkulaci krve skrze tělo - atria, které přijímají krev ze žil, a komory, které přijímají krev z předsíní a pumpují do tepen. Jejich funkční aktivita je výsledkem vystavení elektrickým impulzům, které produkují struktury srdce.

Hlavní úloha při tvorbě oscilací, které snižují atria, přiřazené k sinusovému uzlu. Pak je impuls uchován v atrioventrikulárním (atrioventrikulárním) uzlu a prochází akumulací svalových vláken - svazku Jeho. Obecný kmen se rozděluje na dvě větve („nohy“) - vpravo a vlevo, právě přes ně jde elektrický náboj do Purkenye a komor.

Částečná změna pohybu elektrických impulsů podél systému srdečního vedení se nazývá neúplná blokáda pravého svazku His. Tento patologický stav zaujímá „čestné“ druhé místo mezi různými dysfunkcemi myokardu. Praktikující kardiologové to nepovažují za nezávislé onemocnění, ale za elektrokardiografický znak patologie kardiovaskulárního systému.

Příčiny intraventrikulárního vedení

Částečná závada pravé nohy svazku Jeho příčiny způsobuje různé nepříznivé faktory. Vrozené nebo získané patologie, které jsou doprovázeny nadměrnou zátěží pravé komory a způsobují její hypertrofii - zahrnují:

• stenóza (zúžení) mitrální chlopně;
• defekt síňového septa;
• trikuspidální insuficience;
• ischemické onemocnění;
• arteriální hypertenze;
• hypertrofie a dilatace pravé síně a komory v důsledku zvýšení krevního tlaku v cirkulaci v malém kruhu;
• akutní infarkt myokardu.

Další důvody jsou:

• alkoholická a toxická kardiomyopatie;
• porušení metabolických procesů;
• snížení koncentrace draslíku a hořčíku v krvi;
• přítomnost jizevnatých změn v místě větví svazku His, ke kterému došlo v důsledku infarktu myokardu, revmatismu, myokarditidy, systémového lupus erythematosus;
• emfyzém;
• bronchiální astma;
• tromboembolie koronárních cév.

Neúplná blokáda PNPG pomáhá zpomalit přenos elektrického impulsu prostřednictvím kontraktivních svalových vláken srdečního svalu. Někdy to může být detekováno dešifrováním EKG výsledků zdravého mladého muže - bez specifických symptomů, kardiologové považují tuto podmínku za variantu fyziologické normy.

Příznaky změn v srdečním vedení

Snížení rychlosti průchodu sinusových a ektopických impulsů podél modifikovaných vláken pravého svazku jeho svazku vede k dramatickému narušení sekvence excitace komor, ale nemá zvláštní vliv na rytmus a srdeční frekvenci.

Klinické projevy neúplné blokády jsou:

• dušnost, projevující se nedostatkem kyslíku v lidském těle;
• bušení srdce;
• únava;
• myastenie - snížená svalová síla;
• závratě;
• bolestivé pocity v oblasti hrudníku;
• synkopa - záchvat krátkodobé ztráty vědomí, který je způsoben dočasným porušením průtoku krve mozkem.

V případě úplné blokády PNPG dochází k excitaci svalové vrstvy srdce a pravé poloviny interventrikulární přepážky v důsledku vedení impulsu podél vodivého systému z levé komory. Výraznější příznaky srdečního selhání se objevují, když je blokována levá větev svazku jeho svazku - v tomto případě pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Další diagnostika

Pro kvalifikovanou diagnózu kvalifikovaný kardiolog předepíše komplexní vyšetření pacienta, včetně:

• biochemický krevní test - stanovení počtu základních stopových prvků a koncentrací cholesterolu;
• sonografie - studium struktury srdce pomocí ultrazvukových vln;
• Echokardiografie - typ sonografického vyšetření (přes dutinu jícnu), který se používá ve velmi závažných patologiích pro hodnocení stavu neviditelného při normálním ultrazvuku v oblasti srdce;
• počítačová tomografie, která vám umožní správně posoudit funkční aktivitu srdce.

Podrobnější informace o typu jeho blokády lze získat pomocí denního sledování Holterem - běžnou metodou funkční diagnostiky, která umožňuje monitorovat elektrokardiogram po dobu 24 hodin.

Co dělat

Včasná léčba a preventivní opatření jsou důležitá pro normalizaci vedení elektrického impulsu podél srdečního svalu. Starší pacienti by měli být hospitalizováni na lůžkovou léčbu srdeční stimulací - elektrickými impulsy dané síly a frekvence.

Metody farmakoterapie zahrnují:

• anticholinergní léčiva, která mají parasympatický účinek na srdeční sval - Atropin, Platyfillin;
• léčivé látky, které ovlivňují sympatický nervový systém - Efedrin, Noradrenaline, Alupent, Izadrin;
• kortikosteroidní hormony - prednisolon, hydrokortison, dexamethason;
• léky, které snižují koncentraci draslíku v krvi - Lasix, glukonát vápenatý;
• srdeční glykosidy - Digoxin;
• blokátory angiotensin-konvertujícího enzymu (vazodilatátory) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiarytmika - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• léčivé látky, které vážou β-adrenoreceptory - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan atd.

Patologický stav

Prognóza neúplné blokády pravého svazku His v nepřítomnosti výrazných klinických příznaků je příznivá. V přítomnosti organických změn a zhoršené funkční aktivity srdečního svalu se zvyšuje riziko dlouhodobých komplikací a úmrtí.

Vývoj patologického stavu - rozvoj atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokády a zvýšení srdečního svalu vede k zastavení elektrického impulsu, změnám krevního oběhu cév a rytmu kontrakce srdce, zvýšení krevního tlaku, srdečnímu selhání.

Mnoho pacientů, kteří mají problémy s přenosem elektrických impulsů v hlavním orgánu, se zajímá o otázku: „Může být srdeční blok přenášen dědictvím?“ Je rozhodně těžké odpovědět - praktičtí kardiologové se domnívají, že existuje genetická predispozice k dysfunkci srdečního vodivého systému.

Mezi preventivní opatření pro poruchy impulzů vedení patří:

• odmítnutí špatných návyků;
• použití komplexů vitaminů;
• omezení emocionálního stresu a fyzické námahy;
• řádný odpočinek a spánek;
• vyvážená strava;
• mírné cvičení;
• včasná léčba patologických procesů, které mohou způsobit srdeční arytmie.

Pokud má pacient abnormální typ srdečního akordu, prolaps mitrální chlopně, otvor v přepážce rozdělující síňové komory, je nutné neustále sledovat kvalifikované odborníky, aby prováděli racionální terapii a předcházeli patologickým změnám. V závěru výše uvedených informací bych chtěl ještě jednou zdůraznit význam periodického průchodu EKG. Bolest v hrudní kosti, závratě, pocit těžkosti a slabosti by neměly být ignorovány - naléhavá potřeba navštívit kardiologa a splnit všechny jeho schůzky!

Co ohrožuje neúplnou blokádu pravého svazku Jeho

Neúplná blokáda správného svazku Jeho je poměrně běžným problémem. Najdete ji v průběhu elektrokardiografie. K problému dochází pod vlivem vrozených nebo získaných patologií a vyžaduje včasnou diagnózu. Tím se zabrání poškození.

Popis těla

Kontrakce svalů srdce poskytuje vodivý systém. Ve svém složení jsou sinusové a atrioventrikulární uzly, svazek jeho a purkinských vláken.

Svazek Hisa se skládá z pravé a levé nohy. Poskytují podporu elektrických signálů do tkání komor. Pokud je blokáda diagnostikována, znamená to, že signály jí neprocházejí úplně nebo vůbec nepřicházejí.

Současně excitace normálně prochází pouze podél levé nohy, což přispívá k depolarizaci komor.

Pokud dojde k částečné blokádě, není elektrický signál přenášen jeden po druhém. Tento stav není nebezpečný pro život pacienta. Vodivost srdce v této situaci zpomaluje. Podobné procesy mohou být zjištěny u lidí, kteří nemají zdravotní problémy. Proto je problém často považován za variantu normy.

Největším nebezpečím je porušení vedení pulsu na levé noze, což přispívá k srdečnímu selhání.

Patologie je nejčastěji diagnostikována u mužů. Ženy ve stáří trpí větší pravděpodobností blokády levé nohy.

Často se podněty v dětství zpomalují. Pokud neexistují žádné patologické stavy srdce, respiračního a oběhového systému, pak takový stav není nebezpečný.

Ačkoliv nemoc nejčastěji probíhá bez sebemenšího projevu, postupně narušuje komory.

Důvody

Nekompletní blokáda pravé nohy může nastat pod vlivem mnoha nemocí. Většina vědců má sklon věřit, že taková porušení nejsou spojena s dědičnou predispozicí. I když v přítomnosti patologií srdce a krevních cév u blízkých příbuzných významně vzrůstá pravděpodobnost jejich vývoje.

Porušení vodivosti na pravé noze se vyskytuje v různých případech:

• s ischemickými poruchami v srdci;
• v důsledku nádorových procesů;
• s abnormalitami ve vývoji těla;
• v zánětlivých procesech v endokardu nebo myokardu;
• pokud je blokována jedna plicní tepna;
• s kardiosklerózou;
• jestliže dlouhý průběh hypertenze vedl ke zvýšení srdce;
• s patologií v dýchacím systému, což vedlo k výskytu plicního srdce;
• po infarktu;
• pod vlivem špatných návyků;
• s neustálým emocionálním přepětím.

Elektrický impuls je přenášen pomaleji, než by měl, pokud člověk užije velké dávky antiarytmických léků.

Nekompletní blokáda pravé nohy Gis nastává, pokud je nerv vagus v nadměrném stavu. To se stane, pokud je osoba vystavena nadměrné fyzické námaze.

Blokády se také vyvíjejí, pokud se provádí chirurgická léčba srdečních onemocnění.

Symptomatologie

Nejčastěji, když elektrický signál neprojde úplně po pravé noze, osoba si nevšimne žádných symptomů. Určete problém v procesu plánovaného průchodu elektrokardiografie.

U pacientů se mohou vyskytnout příznaky základní patologie, které zhoršují vedení srdce. S tímto:

• obtíže s dýcháním;
• v hrudi se pravidelně objevuje bolest;
• rozrušuje rytmus stahů srdce.

Proto by měl být čas na léčbu těchto onemocnění.

Pokud je však signál zcela zablokován:

• závratě;
• slabost je neustále pociťována;
• pacient periodicky ztrácí vědomí;
• bolest v srdci;
• tělo pracuje přerušovaně;
• bolest hlavy;
• jasně cítil tep.

S výskytem těchto porušení by měla být urychleně vyšetřena, protože to může nastat při nebezpečných chronických onemocněních.

I když s neúplnou blokádou, zdraví lidé nepotřebují specifickou léčbu, protože tento stav je považován za zcela normální.

Diagnóza

Pokud neprovedete diagnostické postupy, pak nemůžete najít vhodnou možnost léčby. Úplné nebo dokonce částečné porušení pohybu elektrického signálu vede ke snížení počtu komorových kontrakcí. Pro potvrzení těchto změn se provádí elektrokardiografie a krev se vyšetřuje na hormony.

Neúplná blokáda pravé nohy jeho svazku na EKG se projevuje pomalým průchodem elektrického signálu. Současně je zde zub ukazující kontrakci síní, ale chybí zubní charakteristika komorové kontrakce. Pro toto porušení se vyznačuje výskytem malých zářezů na zubu S a změny se objevují vpravo.

Pokud osoba trpí částečnou překážkou, pak komplex QRS má normální trvání, ale někdy dosahuje 1, 1 sekundy.

K identifikaci patologických stavů, které mohou narušit postup impulsu, musí pacient navíc podstoupit postup ve formě:

1. Obecné a biochemické vyšetření moči a krve.
2. Vyšetření srdce pomocí ultrazvuku.
3. Výpočetní a magnetická rezonance. Tyto postupy jsou nezbytné v závažných případech, aby se získal úplný obraz o stavu srdce.
4. Transesofageální elektrokardiografie.
5. denního monitorování elektrokardiografie. To pomáhá identifikovat přechodná porušení.

Podle studie je diagnóza potvrzena a zvolena vhodná léčebná možnost.

Možnosti řešení problémů

Neúplná blokáda správného svazku His je patologií, která nevyžaduje speciální léčbu, pokud v těle nejsou žádné jiné problémy. Ale s vrozenými anomáliemi ve struktuře srdce se uchylují k chirurgické léčbě. Pokud se vyskytnou známky onemocnění, je pacientovi ukázán příjem:

• zklidňující přípravky na bázi léčivých rostlin;
• Vitamíny B;
• ředidla krve;
• léky pro normalizaci ukazatelů krevního tlaku;
• diuretika v případě nedostatečné funkce srdce.

Aby se zabránilo onemocněním průdušek a plic, které mohou způsobit syndrom plicního srdce, uchýlit se k glukokortikosteroidům. Pokud je zánět srdce ovlivněn zánětlivým procesem, pacient by měl brát antibakteriální léčiva.

Pokud je průchod impulsu zcela zablokován, nemůžeme bez chirurgické léčby. Během této léčby se pacientovi instaluje umělý kardiostimulátor. Pokud je v těle kardiostimulátor, nedoporučuje se být v blízkosti elektrických zařízení.

Neúplná blokáda pravého svazku jeho větve u dítěte může být považována za variantu normy, proto nejsou předepsány žádné terapeutické látky. Ale lékař by měl sledovat stav dítěte. I když tento problém nevyžaduje konzervativní léčbu, je nutné zajistit, aby částečná blokáda nepřesáhla plnou hodnotu.

Pokud se objeví známky zhoršení zdravotního stavu, musíte se poradit s lékařem, což může znamenat vývoj závažných onemocnění. Pokud je záchvat spojen s neprojevením impulsu, musíte udělat následující:

• s těžkou závratí, lehnout si nebo sednout;
• provádět cvičení k normalizaci dýchání, skládající se z hlubokých dechů a výdechů.

Pro zlepšení pohody doporučujeme použití tradiční medicíny. Infuze hlohového ovoce nebo tinktury května konvalinek má užitečné vlastnosti. Ale pro jmenování vhodnějších léčebných možností je třeba se poradit s lékařem.

Možné komplikace

Pokud nejsou v srdci žádná porušení, pak se můžete spolehnout na příznivý výsledek. Nejčastěji s blokádou pravé nohy není ohrožení zdraví. Nebezpečné komplikace jsou charakteristické pro uzamčení levé nohy. Někdy však může mít pravostranná blokáda potíže.

U pacientů se často rozvine komorová tachykardie. V tomto stavu se zvyšuje frekvence kontrakcí srdce, což postupně způsobuje různé komplikace. Tento typ arytmie zvyšuje pravděpodobnost ventrikulární fibrilace, během které, pokud nedojde k včasné pomoci, může pacient umřít.

Aby bylo možné včas odhalit těžké změny, je nutné občas navštívit kardiologa. Samoléčba je kategoricky kontraindikována, protože může způsobit zhoršení situace. Jedná se zejména o antiarytmické léky.

Preventivní opatření

Pokud onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky, může pacient vést normální život. Aby však nemoc nepostupovala, je nutné odstranit nadměrné fyzické a emocionální přepětí, aby bylo zajištěno dostatečné množství odpočinku. Musíte spát alespoň osm hodin denně.

Měla by upravit vaši stravu. Osoba by měla odmítnout sůl, cukr, tuky živočišného původu.

Jakékoli léky by neměly být užívány bez konzultace se svým lékařem.

S takovým porušením musíte každý rok provádět elektrokardiografii. Pokud byl instalován kardiostimulátor, měli byste navštívit specialisty nejpozději tři měsíce po propuštění. Poté musíte každých šest měsíců navštívit lékaře.

Armádní služba a fyzická aktivita

Porušení průchodu pulsu na pravé noze není považováno za trvalé porušení vodivosti. Tento stav není považován za patologii, která může zasahovat do vojenské služby.

Pacienti nemusí provádět významné změny v životním stylu. Zvýšení zátěže se však doporučuje odstranit, protože může zhoršit situaci a způsobit úplnou překážku.

Diagnostika EKG: neúplná blokáda správného svazku jeho a jeho EKG kritérií

Často v závěru lékaře funkčního a dešifrovaného kardiogramu, termín neúplné blokády pravého svazku Jeho (NBPUN) zvuků.

Většina pacientů se tohoto výsledku obává a obrací se k dalšímu objasnění povahy patologie a další prognózy.

Strach je také způsoben tím, že neexistují žádné symptomatické projevy takové změny, a neúplná blokáda pravé větve jeho svazku na EKG je nalezena během plánovaného záznamu EKG.

Příčiny a mechanismus výskytu

Tento typ poruchy rytmu nastává, když je vedení elektrického impulsu podél pravé nohy jeho svazku inhibováno, na rozdíl od úplné blokády, když se šíření excitační vlny zcela zastaví.

Etiologické faktory takové odchylky mohou být:

1. Koronární onemocnění (stenóza mitrální chlopně, nedostatečnost trikuspidální chlopně, ischemická choroba, akutní infarkt myokardu, myokarditida, myokardiodystrofie).
2. Otrava drogami (beta-blokátory, preparáty digitalis, chinidin).
3. Nerovnováha elektrolytů.
4. Chronická onemocnění plic (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní choroba, emfyzém).
5. Plicní embolie.
6. Zvýšení pravé komory, což vede k pomalému šíření excitačního pulsu skrz vlákna myokardu.

Stojí za zmínku, že neúplná blokáda PNPG může být detekována na EKG u dokonale zdravých mladých lidí a dětí. U novorozenců převažuje velikost pravé síně přes levici a až 2 roky je růst atria před růstem komor.

Ve věku 2–6 let se tento rozdíl vyhlazuje a zaznamenává se rovnoměrný růst všech částí srdce. U dítěte je tedy detekce částečné blokády pravého svazku jeho svazku variantou normy. U školáků takové porušení naznačuje následující patologie:

1. Významný psycho-emocionální stres.
2. Dystrofie myokardu.
3. Myokarditida.

Někdy však tento typ blokády indikuje otevřené oválné okno, další šňůru levé komory.

Klinický obraz

Ve většině situací se symptomaticky neúplná blokáda pravého svazku jeho svazku neobjeví. Klinický obraz je způsoben příznaky základního onemocnění, které způsobilo arytmii.

Někdy si pacienti stěžují na závratě, periodickou ztrátu vědomí, pocení, blikající mouchy před očima.

To může znamenat dědičnou patologii - syndrom Brugada, který je nebezpečný pro rozvoj komorové tachykardie.

Diagnostika

Během výslechu je nemožné vyšetřit pacienta, aby zjistil konkrétní známky blokády. Jsou zjištěny odchylky, které umožňují pouze podezření na porušení intraventrikulárního vedení - zvýšení hranic srdce, auskultační hluk, zabarvení kůže, dušnost, periferní edém a několik dalších.

Zlatým standardem diagnózy zůstává elektrokardiografické vyšetření a denní Holterův monitoring.

Jako každá porucha rytmu má porušení intraventrikulárního vedení specifická kritéria.

EKG příznaky částečné blokády pravé větve svazku Jeho jsou:

1. Sinusový rytmus, správný.
2. Přítomnost komorového komplexu typu rSr “nebo rsR“ v olově V1.
3. U vodičů Ι a V6 je S vlna o něco širší.
4. Trvání komorového komplexu je 0,09-0,11 sekund.

Zpoždění v šíření elektrického impulsu, který se obvykle vyskytuje u dětí a mladých lidí, je charakterizováno určitými rysy:

1. Sinusový rytmus, správný.
2. Komorový komplex v olově V1 má formu rSr “.
3. Amplituda r vlny není větší než 7 mm a r 'není větší než 6 mm.
4. Zub r 'je přítomen pouze v jednom vodiči - V1 nebo V2.
5. Normální S vlna ve vedeních V5 a V6.

V případě kombinace neúplné blokády pravého svazku jeho svazku s depresí segmentu ST se hovoří o Brutonově syndromu.

Jmenování denního Holterova monitoringu odhaluje přechodné a kombinované rytmické poruchy. Laboratorní, instrumentální (ultrazvuk, elektrofyziologický výzkum) diagnostika dává představu o funkčních a strukturálních změnách vedoucích k arytmiím.

Léčba

Pokud je na EKG zjištěna neúplná blokáda PNPG, je nutné pochopit, že tato podmínka nevyžaduje nápravná opatření. Pacienti trpící různými chorobami potřebují odpovídající korekci základní patologie.

Za tímto účelem používám různé skupiny drog:

1. Antiischemické.
2. Antihypertenziva.
3. Přípravky proti destičkám.
4. Statiny.
5. Diuretika.
6. Kardioprotektory.
7. Prostředky určené k léčbě onemocnění bronchopulmonálního systému.
8. Antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky pro myokarditidu.

V případě potřeby se provádí chirurgická korekce, která se provádí na základě základního onemocnění, závažnosti stavu, individuálních charakteristik.

Předpověď

Zdraví jedinci s poruchou intraventrikulárního vedení mají příznivou prognózu, protože to neovlivňuje blahobyt a nevede k hemodynamickým poruchám.

Výjimkou jsou pacienti s Brutonovým syndromem, který může být komplikován komorovou tachyarytmií s hrozbou následné zástavy srdce.

U pacientů s různými chorobami je prognóza určena povahou průběhu základní patologie.

EKG Blokáda bloku větví pravého svazku (BPNPG)

Proveďte online test (zkouška) na téma "Poruchy srdečního vedení".

Zvláště zvídavý čtenář, který chce podrobněji pochopit elektrofyzikální procesy probíhající během blokády srdečního svalu, to může udělat sám, analogicky s úvahami uvedenými na stránce excitace myokardu, přičemž je třeba mít na paměti, že při blokování správného svazku Guis:

1. Stupeň excitace 1: v důsledku excitace levé poloviny interventrikulární přepážky (jako normálně) - celkový excitační vektor je směrován z elektrody V6 (registrace r_V1, q_V6).
   
2. Stupeň excitace 2: levá komora je excitována normálním způsobem levou nohou svazku Jeho; pravá komora a pravá polovina interventrikulární přepážky nejsou nadšeny, protože pravá noha svazku jeho svazku je blokována. Výsledkem jsou dva vektory působící ve stadiu 2: vektor levé komory (směřující k V6 elektrodě) a interventrikulární septum vektor (směrovaný z V6 elektrodody). Jelikož emf levé komory v podstatě přesahuje emf interventrikulární přepážky, je celkový vektor převážně spojen s excitací levé komory a směřuje k V6 elektrodě (registrace s (S)_V1, R_V6).
   
3. Fáze 3: toto je fáze konečné excitace interventrikulární přepážky, protože Na konci období šíření excitace podél levé komory v mezikomorové přepážce, excitace ještě neskončila a nedosáhla konečného rozvětvení pravé nohy svazku jeho, protože zpožděné vzrušení podél neobvyklé cesty. Během tohoto období, jeden vektor interventricular septa akty, nasměrovaný od elektrody V6 (registrace začátku R ' t_V1, S_V6).
   
4. Fáze 4: vzrušení jde do pravé komory a šíří se pomalu (zaznamenané zuby jsou široké). Vektor excitace je nasměrován na elektrodu V1 (registrace širokého R ')._V1, S_V6).
   
5. Proces repolarizace začíná v levé komoře a rozšiřuje se od epikardu k endokardu (normálně). Proces repolarizace v pravé komoře je spojen se zpožděnou depolarizací a sahá od endokardu k epikardu. Výsledkem je, že vektor repolarizace pravé komory má stejný směr jako levý - k elektrodě V6 (registrace negativního T_V1, segment ST v tomto vodiči je umístěn pod konturou; v olověném V6 hrotu T_V6 kladné a segment ST je zvýšen).

Tabulka vpravo ukazuje EKG (u 12 vodičů) dvou pacientů: zdravého člověka a pacienta s diagnózou „blokády pravého svazku Jeho“ (základna: široký komplex QRS - 0,14 s, široký hrot S_V6). Rychlost pásky EKG je 25 mm / s (1 buňka vodorovně = 0,04 s).

Charakteristické rysy EKG v BPNPG:

• V olově V1 se zaznamenává EKG typu rsR '(rSR'), v některých případech jsou obě části vlny R 'od sebe odděleny zářezem (jehož původ není zcela jasný) umístěný na jeho vzestupném kolenu.
• V olově V6 se zaznamenává EKG typu qRS.
• ST segment_V1 pod obrysem a vlnou T_V1 negativní.
• ST segment_V6 zvednutý a hrot T_V6 pozitivní.

Diagnostické příznaky blokády pravého svazku Jeho

U BPNPG je komplex QRS široký a přesahuje 0,12 s (6 buněk).

Diagnóza "blokády pravého svazku jeho svazku" se provádí změnami EKG v hrudníku:

• Ve vedeních V1, V2 má komplex QRS formu rsR '(může mít podobu: rSR', RSR ', RsR', rR ', tvaru M): R-wave_V1 obecně široký a vysoký (R ')_V1 > r_V1).
• ST segment_{V1, V2} obvykle se nachází pod konturou, s vydutím směrem nahoru.
• T zub_V1 záporný, jeho vrchol je lokalizován blízko konce zubu (někdy záporná T vlna je také pozorována v jiných hrudních vedeních: V1-V4).
• Ve vedeních V5, V6 má komplex QRS formu qRS.
• Zub S_V6 široká, zaoblená, většinou mělká, někdy zubatá.
• R výška zubu_{V5, V6} může být mírně snížena ve srovnání s normou.
• ST segment_{V5, V6} obvykle se nachází na kontury nebo mírně zvýšené.
• T zub_{V5, V6} pozitivní.

Z výše uvedeného je zřejmé, že při pohybu z pravých hrudních vodičů (V1, V2) doleva (V5, V6) se první hrot r zvyšuje, otáčí se do R a druhý hrot R 'se snižuje, postupně se mění na S vlnu (to je jasně vidět na EKG) v pravé tabulce).

V BPNPG, elektrická osa srdce je více často lokalizovaná svisle, ale to může být normální, méně často mírně odmítnutý doprava, nebo S osa je zaznamenána._Já-S_II-S_III.

EKG forma v končetinách vede:

• Elektrokardiogram QRS-komplexu v přiřazeních I, aVL je podobný elektrokardiogramu v přiřazeních V5, V6 a má typ qRS.
• Elektrokardiogram komplexu QRS v přiřazeních III, aVF je podobný elektrokardiogramu v přiřazeních V1, V2 a má typ rsR '(rSR').
• V čele aVR je pozdní R-vlna, zatímco QRS komplex má formu QR nebo rSR ', T vlny_aVR negativní.

Pro BPNPG se vyznačuje prodloužením elektrické systoly komor QT.

Částečný BPNPG

V případě neúplné blokády pravé nohy může dojít ke vzrušení, ale poněkud pomalu. Často je neúplný BPNPG pozorován s hypertrofií pravé komory a je projevem hypertrofie a ne porušením vodivosti.

V případě neúplného BPNPG je komplex QRS tvarován jako blokáda pravé nohy, ale šířka QRS leží v rozmezí 0,08-0,11 s:

• V hrudních svodech V1, V2 má komplex QRS formu: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (doba aktivace pravé komory u těchto elektrod je zvýšena).
• V hrudních svodech V5, V6 je zaznamenán komplex qRS (S vlna_{V5, V6} mírně rozšířena).
• Docela často existuje pozdní bod R_aVR.
• V některých případech dochází k poklesu v segmentu ST._{V1, V2} a záporný hrot T_{V1, V2}, tyto příznaky jsou však méně výrazné než u úplné blokády.

BPNPG a ventrikulární hypertrofie

BPNPG je často nepřímým příznakem hypertrofie pravé srdeční komory:

• konec prong R '_{V1, V2} nad 8 mm s neúplnou blokádou a nad 12 mm s úplnou blokádou označuje hypertrofii pravé komory;
• doprovázející hluboký hrot S_{V5, V6} také indikuje souběžnou hypertrofii pravé komory.

Při kombinaci BPNPG a hypertrofie levé komory na EKG jsou pozorovány následující příznaky:

• zvýšená výška zubu R_{V5, V6} (nad R_V4) a hloubkovým hrotem S_{V1, V2};
• u vodičů V1 má EKG V2 formu rSR '; v přívodech V5, V6 - qRS (s vysokým R);
• výška R_V6 často přesahuje 16 mm;
• amplituda vlny q v levém hrudníku může být zvýšena;
• doba aktivace levé komory v přívodech V5, V6 se zvyšuje;
• ST segment_{V5, V6} lze snížit, T vlnu_{V5, V6} negativní.

Závěr EKG s BPNPG

V závěru EKG, který následuje charakter rytmu, označte polohu elektrické osy srdce; dát charakteristiku blokády pravé nohy (kompletní, neúplná); zmínka o prodloužení elektrické systoly komor; obecnou charakteristiku EKG. Pokud současně dochází k hypertrofii pravé nebo levé komory, je její popis obvykle uveden na obecných charakteristikách EKG.

BPNPG pozorované s lézemi pravé komory u pacientů s pneumosklerózou v přítomnosti plicního srdce; s mitrální stenózou; nedostatečnost trikuspidální chlopně; plicní hypertenze; vrozené srdeční vady; se stenózou plicní tepny. BPNPG pozorovaný u pacientů s lézemi levé komory s kardiosklerózou; infarkt myokardu; hypertenzní onemocnění.

Příležitostně se může BPNPG vyvíjet pod emocionálním stresem, strachem. U klinicky zdravých lidí se vyskytly případy blokády pravé nohy.

Blokáda pravé nohy svazku Jeho: typy, diagnostika na EKG, léčba

Stává se, že když pacient obdrží přepis kardiogramu, pacient se od lékaře dozví, že má blokádu svého pravého svazku. Někdy se diagnóza týká malých dětí, ale častěji - mužů starších 45 let. Co znamená tato patologie, je to nemoc a je vždy nutné ji léčit - nejčastější problémy, které vyžadují podrobné zvážení.

Co je svazek Jeho, jeho funkce

Lidské srdce je krevní čerpadlo, které zásobuje všechny buňky těla biologickou tekutinou. Cirkulace se provádí v důsledku rytmické alternativní redukce srdečních komor - atrií a komor. Kontraktilní funkce je zajištěna lokálním vodivým systémem, který slouží k průchodu srdečního elektrického impulsu po dané trase - z jedné kamery do druhé.

Vodivý systém zahrnuje:

• sinus node - nachází se v horní části pravé síně;
• atrioventrikulární uzel - spojený se sinusem, se nachází na dně pravé síně;
• svazek Jeho - centrální část srdce, skládající se z atypických nervových vláken, spojených s antrioventrikulárním uzlem; má dvě nohy - pravé (odnovetvevevuyu) a vlevo (tvořené z přední a zadní větve);
• Purkyňská vlákna - vlákna vyčnívající z nohou a komunikující s myokardem levé a pravé komory.

Úkolem systému je excitovat svalovou vrstvu komor pomocí elektrických impulsů pocházejících z pravé síně. Úplné zastavení nebo částečné porušení vodivosti nervových vláken vede k poruše srdce a nazývá se blokáda svazku svazku Jeho (kód ICD-10 - I45.0).

Podle klasifikace, v závislosti na počtu a kombinaci blokovaných větví, rozlišujte jedno-, dvou- a tří-paprskový BNPG. Nejčastěji je nalezena blokáda pravého ramene PG s jedním paprskem: může být úplná a neúplná (NBPNPG), trvalá nebo přechodná. V druhém případě může být zaznamenána porucha, která pak zmizí během stejné EKG relace, nebo není zaznamenána při každém kardiografickém vyšetření.

Vlastnosti neúplné blokády pravého svazku Jeho

Při tomto typu blokování prochází excitační vektor částečně pravou nohou a levá noha přebírá hlavní poslání pro jeho realizaci. Ve skutečnosti je NBPNPG fokální (intraventrikulární) blokáda, která nevede k závažným zdravotním následkům. Pulzy probíhají podél dráhy obvodu, aniž by zasahovaly do činnosti srdeční pumpy. Vzhledem k výše uvedenému, částečnému (neúplnému) blokování pravého svazku svazku Jeho svazku je považován buď za přirozený stav, nebo za společníka jedné ze srdečních patologií. Konečný závěr a možná léčba závisí na příčinách, příznacích a výsledcích diagnózy.

Co způsobuje porušení

Faktory přispívající ke zhoršení vodivosti srdečního impulsu nervovými svazky jsou rozděleny do několika skupin.

1. Kardiální příčiny:

• vrozené abnormality struktury srdce;
• infarkt myokardu;
• emfyzém, bronchiální astma a jiná onemocnění plic, která způsobují přetížení krve v pravých řezech s jejich následnou hypertrofií (jev nazývaný "plicní srdce");
• endokarditida, myokarditida - komplikace po revmatismu nebo infekčních onemocněních ve formě zánětlivých lézí srdečních stěn;
• strukturální a volumetrické znovuzrození myokardu na pozadí chronické hypertenze;
• fokální nebo difuzní kardioskleróza
• ischemická choroba srdce;
• obstrukce jedné z plicních tepen.

Důležité: Sekundární onemocnění myokardu (myokardiopatie, kardio dystrofie) způsobená anémií, obezitou, tyreotoxikózou, alkoholismem, diabetem, syfilisem, neoplazmy mohou způsobit částečnou blokádu pravé nohy PG.

1. Lékařské příčiny:

• předávkování srdečních glykosidů;
• užívání diuretik;
• nekontrolovaná léčba arytmií.

1. Nerovnováha elektrolytů - změny v poměru prvků tvořících soli (sodík, draslík, hořčík).
2. Toxikóza - kouření, příjem alkoholu.
3. Dysfunkce autonomního nervového systému.
4. Poruchy hormonálního systému.
5. Poranění hrudníku.

Známky

V případě částečné blokády s pravou jedinou čepelí se klinické projevy obvykle nezaznamenávají a porucha vedení se detekuje pouze během hardwarových vyšetření. Pokud si pacient stěžuje na dušnost, těžkost v oblasti srdce, arytmii, bradykardii, slabost, pak je to s největší pravděpodobností způsobeno chorobou provokující blokády. Někdy NBPNPG v kombinaci se zvýšenou srdeční frekvencí - dokonce i v nepřítomnosti závažného onemocnění srdce. Stává se, že tachykardie je způsobena dysfunkcí štítné žlázy, takže je třeba se poradit s endokrinologem a sledovat stav srdce (pravidelně provádět EKG).

Kompletní blokáda pravého svazku Jeho

Tato podmínka indikuje, že přenos rytmické vlastní excitace z pravé síně do komor je zastaven. Zvláštností BFBND je, že pravá komora není snížena v důsledku impulzů přenášených pravou nohou, ale vzhledem k tomu, že pochází z levé komory.

Důvody

Stejně jako částečné porušení vodivosti, vrozené a získané srdeční patologie mohou způsobit jeho absolutní ztrátu. Patří mezi ně:

• vrozené srdeční vady;
• srdeční infarkt, kardioskleróza, ischemie;
• zánět stěn srdečního svalu;
• hypertrofie pravé komory nebo síní;
• abnormální píštěle oddělující levou a pravou síň;
• myokardiodystrofie různých etiologií.

V roli provokatérů úplné blokády jsou často nemoci, které vedou ke zvýšení pravého srdce: bronchiální astma, prodloužená pneumonie, chronická bronchitida, emfyzém, blokáda plicních tepen. Někdy se BISP objeví náhle - uprostřed stresu.

Příznaky

Úplná blokáda PNPG je charakterizována následujícími klinickými znaky:

• arytmie;
• dušnost i při mírné námaze;
• pocit "pohybu" v hlavě;
• omdlévání;
• únava, ztráta síly, ospalost.

Symptomy jsou způsobeny hlubokými strukturálními změnami, ke kterým dochází v myokardu levé komory pod vlivem hlavních onemocnění - infarktu, těžké anémie, thyrotoxikózy. V průběhu času je vztah mezi síní a komorami zcela narušen, je zaznamenána bradykardie (tepová frekvence je pouze 20-45 úderů za minutu), což způsobuje pokles uvolňování krve do aorty. Narušení průtoku krve mozkem PBGNB často vede ke ztrátě vědomí, což může vyvolat náhlou smrt.

Vlastnosti blokády u dětí

Obvykle BPNPG detekován u novorozence, spolu s vrozenými srdečními vadami nebo malými srdečními abnormalitami. Neúplná blokáda dítěte naznačuje (a kontroluje její přítomnost) následující kardiopatologií:

• nedostatečný rozvoj srdečního svalu - například extra septum v levé komoře;
• defekty stěn mezi komorami srdce;
• defekty ventilů;
• vady spojené se zvýšeným zatížením na pravém srdci.

U dětí a adolescentů jsou někdy jednokomorové neúplné BPNPG někdy považovány za normu - za předpokladu, že nejsou spojeny s poškozením struktur hlavního orgánu.

Diagnostika

Přítomnost onemocnění lze předpokládat z výsledků poslechu srdce pomocí fonendoskopu (auskultace). Pacient nemá fyzicky pociťovat známky patologie a lékař ušima určuje štěpení srdečních zvuků. Další vyšetření pro účely diagnózy se skládá z několika fází.

1. Elektrokardiogram. Grafický obrázek ukazuje, že sekvence depolarizace pravé komory je zlomena - to je indikováno abnormálně vysokou R-vlnou v pravém vedení a hlubokou depresí S v levé části.
2. Holter monitoring. Umožňuje rozpoznat funkční (dočasné) poruchy elektrické excitace komor. Tento jev může být způsoben nadměrnou dávkou určitých léků.
3. Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření Jeho vodivost je indikována, pokud se blokáda jeví jako komplikace jiných srdečních patologií. Hardwarová metoda pomáhá určit, zda má být implantován permanentní kardiostimulátor.

Kromě hlavních typů výzkumu může lékař předepsat další:

• obecné a biochemické krevní testy;
• obecná klinická analýza moči;
• Transesofageální EKG je jednou z nejvýraznějších metod zkoumání blokády pravé nohy.

Pro objasnění diagnózy lze předepsat MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) nebo multispirální CT (počítačová tomografie) srdce.

Blokáda pravé nohy svazku jeho na EKG

Trvání depolarizace se zvyšuje - resp. Žaludeční komplex QRS se rozšiřuje na EKG. Překračuje normativní 90 ms (vzhledem k tomu, že puls musí „obejít“ zablokovanou nohu svého svazku) a rozdvojuje se.

Při dekódování elektrokardiogramu můžete určit blokádu pomocí následujících funkcí:

• Trvání QRS je 90 - 120 ms (s plnou blokádou a více);
• v případě NBPNG má sekce QRS na EKG ve svorkách V1-V2 podobu RsR “- zdá se, že se jedná o uši zajíce (navíc levá je vyšší než pravá);
• žlábek S vlny se stává širší a hlubší v levých vedeních - I, AVL, V5-V6.

Někdy jsou patrné i jiné abnormality:

• první R vlna nevyniká - celý QRS komplex je rozšířená R vlna;
• protože se mění směr repolarizace, je zde šikmá ST deprese, kde T nabývá záporných hodnot ve V1-V2 (jako při přetížení pravé komory)

Léčba úplné a neúplné blokády PNPG

Není-li tato patologie kombinována s poruchami funkce srdce nebo jiných vnitřních orgánů, které nepříznivě ovlivňují jeho stav, není nutný lékařský zásah. V přítomnosti provokativních onemocnění se doporučuje komplexní léčba blokády PNPG s použitím těchto léčiv:

• sedativa přírodního původu - Motherwort, třezalka svatá, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• Vitamíny B, kyselina nikotinová (vitamín PP);
• antitrombózní léky (antiagregační látky) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
• léky na snížení krevního tlaku - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
• léky snižující lipidy ke snížení hladiny cholesterolu v krvi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
• antioxidanty - "ubichinon", "karnitin", "kratal", "mexidol".

Nepříznivé a nebezpečné účinky závažných onemocnění by měly být léčeny vhodnými skupinami léků. Pokud se v souvislosti s bronchopulmonálními patologiemi objevil syndrom „plicního srdce“ (jeho pravé části se rozšířily), lékař předepíše glukokortikosteroidy („Spiriva beklazon“, „Berotek“), inhalované adrenomimetika. V zánětlivých procesech v membránách srdce jsou předepsány antibiotika a NSAID („Diclofenac“, „Nimesil“). Vývoj srdečního selhání vyžaduje užívání diuretik ("Chlorthalidone", "Indapamide") a srdečních glykosidů - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

S neúčinností konzervativních metod, použitím kardiostimulátoru nebo chirurgické léčby blokády.

Důležité: Pacient s instalovaným EKS by se neměl přibližovat k pracovním elektrickým a vlnovým zařízením ve vzdálenosti menší než 20 cm, což platí pro televizor, notebook, mobilní telefon, vysoušeč vlasů pro vysoušení vlasů.

Často je otázkou: provádí neúplná blokáda pravé nohy PG sportovní trénink? Sport můžete hrát pouze v nepřítomnosti srdečních nebo plicních onemocnění, která vyvolávají zhoršení vodivosti. Jsou-li tyto patologické stavy přítomny, je třeba snížit fyzickou zátěž. Omezení se týkají typů výkonu: vzpírání, vzpírání, posilování, posilování, posilování jógy. Intenzitu zátěže a typy cvičení by měl vybírat specialista s lékařským vzděláním.

Důsledky a prognóza

Pokud pacient náhodně odhalil blokádu svého správného svazku při provádění EKG, jak vážná je hrozba pro zdraví, je to nebezpečné? Pokud je člověk mladý, nemá žádné příznaky organických lézí srdečního svalu, prognóza je příznivá. Podle moderních studií provedených v oblasti kardiologie se izolovaný BPNPG nerozvíjí do úplného atrioventrikulárního bloku a nikdy nevede ke smrti.

Pokud je srdeční vedení blokováno v důsledku vývoje ICHS nebo zhoršení hypertenze, prognóza se zhoršuje - riziko úmrtí se zvyšuje téměř trojnásobně. Smrt je možná v důsledku následujících těžkých komplikací:

• ventrikulární fibrilace - porucha srdečního rytmu;
• ventrikulární tachykardie;
• srdeční selhání;
• tromboembolie - ucpané tepny;
• mrtvice;
• kardiomegaly je patologická proliferace srdečního svalu.