Známky arytmie na EKG: dekódování filmů

Arytmie je stav, ve kterém se mění síla a srdeční frekvence, změny rytmu nebo sekvence. Vyskytuje se v důsledku porušení systému srdečního vedení, zhoršení excitability nebo automatických funkcí. Není to sinusový rytmus. Některé epizody jsou bez symptomů, zatímco jiné ukazují výraznou kliniku a vedou k nebezpečným následkům. V tomto ohledu je v případě arytmie nutný odlišný přístup při léčbě každého konkrétního případu.

Známky abnormalit srdečního rytmu na EKG

V arytmiích se rytmus a frekvence změny srdečního tepu stávají více či méně než normou. Zaznamenávají se pravidelné nepravidelné kontrakce a poruchy vedení elektrických impulzů podél systému vedení myokardu. Možná kombinace více než dvou znamení. Lokalizace kardiostimulátoru může migrovat, v důsledku čehož se stane nesinusovým.

Jedním z kritérií pro arytmii je četnost kontrakcí a její forma, konstantní nebo paroxyzmální. Zvažte také oddělení, ve kterém dochází k porušení. Patologický srdeční rytmus se dělí na atriální a ventrikulární.

Sinusová arytmie v rozporu s intrakardiálním impulsem v ohnisku sinusového uzlu se projevuje tachykardií nebo bradykardií:

1. Tachykardie je charakterizována zvýšením frekvence kontrakcí až na 90-100 za minutu, zatímco rytmus je udržován správný. Vyskytuje se se zvýšeným automatismem v sinusovém uzlu (SU), na pozadí endokrinní, srdeční a kombinované psychosomatické patologie. Stává se dýchací, mizí během inhalace. Tachykardie na kardiogramu - P zuby předcházejí každému komorovému komplexu, zachovávají se stejné intervaly R - R, frekvence kontrakcí se zvyšuje z počtu věkových norem dospělého nebo dítěte (více než 80-100 za minutu). Vypadá to na arytmii na EKG:
2. Bradykardie je charakterizována snížením frekvence mrtvice menší než 60 za minutu při zachování rytmu. Vyskytuje se při poklesu automatismu u SU, spouštěné faktory jsou neuroendokrinní onemocnění, infekční agens:
   • na EKG, sinusový rytmus s uloženým P rovný intervalům R - R, zatímco tepová frekvence klesá na méně než 60 úderů za minutu nebo počet věkových norem.
3. Sinusová arytmie se vyskytuje, když je narušen přenos impulsů, který se projevuje abnormálním rytmem, častějším nebo vzácnějším. Stává se spontánně ve formě paroxyzmu. S oslabením ohniska atria atria se vyvíjí syndrom nemocného sinu:
   • Porucha rytmu na EKG se projevuje jako abnormální sinusový rytmus s rozdílem mezi R-R intervaly maximálně 10-15%. Srdeční frekvence se snižuje nebo zvyšuje na kardiogramu.
4. Extrasystole hovoří o dalších ohniskových bodech excitace, při nichž se zaznamenávají kontrakce srdce. V závislosti na místě excitace přidělte atriální arytmické extrasystoly atriventrikulární nebo komorové. Každý typ dysfunkce - s charakteristickými rysy na elektrokardiogramu.
5. Sériové supraventrikulární extrasystoly se objevují s deformovaným nebo negativním P, s intaktním PQ, se zhoršeným R-R intervalem a zónami tření.
6. Antrioventrikulární extrasystoly na elektrokardiogramu se objevují ve formě nepřítomnosti zubů P vzhledem k jejich uložení na komorové QRS při každé mimořádné redukci. Kompenzační pauza nastává jako interval mezi vlnou R komplexu předchozích extrasystolů a následným R, který vypadá na EKG:
7. Komory jsou definovány v nepřítomnosti P a následného PQ intervalu, přítomnosti změněných QRST komplexů.
8. Bloky se vyskytují, když průchod pulzů přes vodivý srdeční systém je zpomalen. AV-blokáda je zaznamenána v případě selhání na úrovni atrioventrikulárního uzlu nebo části spoušť Hispus. V závislosti na stupni poruchy vedení se rozlišují čtyři typy arytmií:
   • první se vyznačuje zpomalením vodivosti, avšak komplexy nevypadají a udržují PQ> 0,2 s;
   • druhý - Mobitz 1 se projevuje pomalým vedením s postupným prodlužováním a zkrácením PQ intervalu, ztrátou 1-2 komorových kontrakcí;
   • druhý typ Mobitz 2 je charakterizován prováděním impulsu a ztrátou každého druhého nebo třetího komorového komplexu QRS;
   • Třetí - úplná blokáda - se vyvíjí, když impulsy neprocházejí z horních částí do komor, což se projevuje sinusovým rytmem s normální tepovou frekvencí 60-80 a sníženým počtem atriálních kontrakcí asi 40 úderů za minutu. Viditelné jsou oddělené zuby P a projev disociace kardiostimulátorů.
   Vypadá to jako arytmie na kardiogramu:
9. Nejnebezpečnější jsou smíšené arytmie, které se vyskytují s aktivitou několika patologických ložisek vzrušení a vývoje chaotických kontrakcí se ztrátou koordinovaného fungování horních a dolních částí srdce. Porucha vyžaduje nouzovou péči. Existuje atriální flutter, fibrilace síní nebo ventrikulární fibrilace. Údaje EKG pro arytmie jsou uvedeny na fotografii s dekódováním uvedeným níže:
   • s fibrilací síní, arytmie se projevuje na EKG s častými vlnami f různých tvarů nebo velikostí v nepřítomnosti P vlny, na pozadí velké vlny HR, dosahuje 300–450 za minutu, s malou vlnou, více než 450 úderů;
   • s ventrikulární fibrilací se časté stahy na kardiogramu zaznamenávají jako nepřítomnost obvykle diferencovaných a příbuzných komplexů. Místo toho jsou detekovány vlny chaotické formy větší než 300 úderů za minutu. Prezentováno na níže uvedeném EKG:
10. Arytmie ve formě flutteru se projevuje jako charakteristické změny v kardiogramu:
    • s atriálním flutterem na EKG, rytmus není sinusický s pilovými zuby místo P, s frekvencí více než 300 za minutu a F vlnami mezi komorovými komplexy. Na rozdíl od fibrilace síní jsou rytmické atriální kontrakce se zachovaným QRS známkou arytmie na EKG;
    • s komorovým flutterem jsou na kardiogramu stanoveny časté a pravidelné kontrakce (více než 150–200 za minutu). Vysoké a široké vlny bez obvyklého komplexu P vlny a QRS, ale téměř stejné amplitudy a tvaru. Kontinuita vlnovky se objevuje, když se jeden vlnový vlnovec vlní jeden do druhého, což se projevuje na EKG ve formě:

Závěry

Poruchy srdečního rytmu se liší v závislosti na příčině jejich výskytu, typu srdeční patologie a klinických příznacích. K detekci arytmie použijte elektrokardiogram, který je vyšetřen a dekódován, aby se určil typ porušení a závěr. Poté lékař předepíše testy a průběh léčby, aby se předešlo komplikacím a zachovala se kvalita života.

Jak je arytmie zobrazena na EKG?

Arytmie je patologie, při které dochází k poruchám srdečního rytmu se současným selháním vodivosti, frekvence a pravidelnosti úderů orgánu, což je jasně vidět na EKG. Obvykle nemoc není nezávislá, ale vyskytuje se jako příznak jiné nemoci. Některé poruchy těla mohou negativně ovlivnit tep. Někdy takové porušení představuje vážné ohrožení lidského zdraví a života a někdy je i menší a nevyžaduje zásah lékařů. Arytmie na EKG je detekována rychle, stačí pouze podstoupit včasné vyšetření.

Vlastnosti

Příznaky onemocnění mohou pacienta velmi vyděsit, i když to není tento typ patologie, který není nebezpečný. Často se člověku zdá, že rytmus jeho srdce je vážně narušen nebo orgán zcela zastavil. Zvláště často tento stav nastane, když arytmie. Je třeba mít na paměti, že i neškodné typy arytmií musí být léčeny tak, aby se pacient cítil normálně a projevy nemoci mu nebránily plně žít.

Srdeční rytmus s takovým onemocněním může být nejen nepravidelný, ale také zvyšovat četnost nebo být méně častý než obvykle, takže nemoc je klasifikována lékaři.

1. Sinusový typ arytmie je spojen s respiračním procesem, míra kontrakce těla se zvyšuje s vdechováním a snižuje výdech. Někdy se tato forma onemocnění objevuje nezávisle na dýchání, ale hovoří o zraněních v oblasti kardiovaskulárního systému. Dospívání, ve kterém často dochází k arytmii, se vyznačuje tím, že vegetativní poruchy vyvolávají onemocnění. Tento typ onemocnění není nebezpečný a nevyžaduje terapii.
2. Sinusový typ tachykardie v důsledku zvýšení srdeční frekvence nad 90 úderů za 1 minutu. Fyziologické faktory, které přispívají k takovému zvýšení aktivity orgánu, se samozřejmě neberou v úvahu. S takovou odchylkou srdeční frekvence (srdeční frekvence) se zvyšuje, ale ne více než 160 úderů za 1 minutu, pokud člověk nepociťuje vzrušení a jiné podobné jevy.
3. Bradykardie sinusového typu je správným tempem těla, ale zpomaluje se, pod 60 úderů za 1 minutu. Takové porušení je spojeno se snížením automatické funkce sinusového uzlu, který se objevuje na pozadí fyzické aktivity u lidí, kteří jsou profesionálně zapojeni do sportu. Patologické faktory také způsobují rozvoj této formy arytmie. Existují léky, které mohou snížit rychlost tepu.
4. Extrasystol je stav orgánu, ve kterém dochází k předčasnému excitaci, a jeden z úseků srdce je redukován nebo najednou. Tato forma nemoci je rozdělena do několika odrůd, záleží na umístění porušení, ve kterém je tvořen impuls, vedoucí k odchylce. K dispozici je komorový, síňový, antrioventrikulární pohled.
5. Paroxyzmální typ tachykardie je podobný extrasystolu, který se začíná náhle objevovat a také se náhle zastaví. Srdeční frekvence v podobném stavu může být vyšší než 240 úderů za 1 minutu.
6. Snížená vodivost nebo blokáda je odchylka, kterou elektrokardiogram dobře odhalí. Tato forma onemocnění může nastat z mnoha důvodů a může být eliminována až po léčbě hlavní choroby. Blokády jsou naléhavým případem vyžadujícím okamžitý lékařský zásah. Některé typy takových porušení nelze odstranit pomocí léků. Až po instalaci kardiostimulátoru se práce srdce stabilizuje.
7. Fibrilace síní nebo ventrikulární fibrilace jsou nejzávažnější typy onemocnění. Excitace a kontrakce orgánu se tvoří pouze v jednotlivých vláknech atria. Tato náhodná excitace zabraňuje tomu, aby elektrické impulsy běžně procházely do oblasti antrioventrikulárního uzlu a komor.

Poruchy rytmu na EKG vypadají jinak, ale určitě lze říci, že arytmie s touto diagnostickou metodou je okamžitě detekována. Pokud jde o dítě, platí tato metoda zkoušení. Včasné studium práce srdce vám umožní okamžitě předepsat léčbu. V případě náhlého nástupu této nemoci musíte kontaktovat sanitku, zdravotník provede diagnostiku EKG i doma, což umožní včas odhalit paroxyzmu a zastavit ji.

Důvody

Mechanismus vývoje a příčiny arytmií jsou rozděleny na organické, které jsou spojeny s onemocněním srdce, a funkční, včetně iatrogenní, neurogenní, idiopatické a také elektrolytové poruchy rytmických charakteristik orgánu. Arytmie na EKG bude detekována bez ohledu na její typ a provokující faktory, ale pro stanovení patologie, která vedla k takovému srdečnímu selhání, jsou zapotřebí další diagnostické metody. Podrobná interpretace výsledků všech vyšetření pomůže správně identifikovat nemoc, která narušuje práci hlavního orgánu.

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• dysfunkce vodivosti;
• ischemické poškození orgánů;
• endokrinní patologie;
• následky dříve prováděných operací srdeční chirurgie;

• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• onemocnění nadledvinek;
• nádorové procesy v mozku;
• poranění hlavy a mozku;
• hormonální poruchy, zejména během menopauzy;
• jakýkoliv typ obezity;
• nerovnováha sodíku, draslíku a vápníku v buňkách myokardu.

S rozvojem kardiosklerózy se objevuje jizevní tkáň, která neumožňuje myokardu plnit svou funkci normálně, což přispívá k výskytu arytmií. Lékaři rozlišují fyziologické příčiny vedoucí k podobnému stavu. Mnoho lidí si neuvědomuje, že každodenní faktory, s nimiž se denně setkávají, mohou způsobit poruchu srdečního rytmu. V tomto případě se nemusí objevit příznaky arytmie během vyšetření pomocí EKG, protože záchvat byl jeden a již není schopen se opakovat.

1. emocionální přetížení, vzrušení, strach;
2. kouření tabáku;
3. konzumace alkoholu;
4. užívání některých léků (Fluzamed a další);
5. nadměrný fyzický nebo emocionální stres;
6. zneužívání kofeinu nebo energetických nápojů;
7. přejídání

Pokud je útok spuštěn jedním z těchto důvodů, pak to není nebezpečné a bude pokračovat sám. Je důležité nepropadat panice, když srdce posiluje svou práci a snaží se uklidnit - tak se stav zdraví vrátí do normálu.

Příznaky

Symptomy arytmie mohou být velmi rozdílné, protože závisí na frekvenci kontrakce orgánu. Důležitý je jejich vliv na hemodynamiku kardiovaskulárního systému, ledvin a mnoha dalších částí těla. Existují takové formy nemoci, které se neprojevují, a arytmie je detekována pouze při dekódování EKG.

• závratě;
• zvýšený tep, se smyslem pro únik orgánů;
• dušnost nebo udušení, vyskytující se v klidu;
• slabost;
• narušení vědomí;
• omdlévání;
• nepohodlí v levé hrudní kosti.
• kardiogenního šoku.

Když pacient pociťuje nárůst srdečního tepu, hovoří spíše o projevech tachykardie a v sinusové bradykardii častěji lidé pociťují závratě, poruchu vědomí a dokonce i mdloby. Pokud je v oblasti hrudníku nepříjemný pocit a ztráta funkce orgánu, pak se sinusová arytmie obvykle prohlašuje tímto způsobem. Paroxyzmální typ onemocnění vypadá jako útok, který se prudce zvýšil a je doprovázen zvýšením rychlosti kontrakcí srdce o více než 240 úderů za 1 minutu.

Někteří pacienti s podobnou diagnózou si stěžují na nevolnost nebo zvracení, ke kterým dochází v průběhu intenzivních projevů nemoci. Jiní lidé mohou pociťovat záchvaty paniky a strach, zhoršovat jejich zdraví, dále se posilovat činnost těla, což vyvolává vážné následky.

Diagnostika

Prvním krokem při vyšetření pacientů je vyšetření osoby kardiologem nebo praktickým lékařem, lékaři určují klinický obraz onemocnění, studují všechny příznaky onemocnění a dobu jejich výskytu. Dalším krokem je měření pulzních, tlakových a dalších zdravotních ukazatelů pacienta. Diagnostická opatření invazivní, neinvazivní a instrumentální typ, který lékař předepíše ihned po rozhovoru s osobou.

1. EKG;
2. Monitorování EKG;
3. Holter denní monitorování EKG;
4. Echokardiografie;
5. stresová echokardiografie;
6. Test náklonu;
7. CHEPHI (elektrofyziologická studie jícnu);
8. Uzi srdce.

Kardiogram je informativní grafická diagnostická metoda, během které můžete provést analýzu poruch aktivity myokardu. Obraz, který má být rozluštěn odborníkem, také vykazuje určitý druh arytmie. Než přijdete ke studiu srdce metodou EKG, musíte prozkoumat všechny informace týkající se přípravy na zasedání. Pokud osoba ignorovala doporučení, může být popis výsledků nesprávný.

• Dobrý spánek a dobrý odpočinek den před EKG pomůže spolehlivě určit patologii orgánu.
• Emoční přetížení může vyvolat poruchu srdečního rytmu, proto by tyto situace měly být odstraněny den před zákrokem.
• V den studie by příjem potravy neměl překročit normu, protože přejídání bude mít negativní vliv na činnost těla.
• Několik hodin před zasedáním musíte snížit množství spotřebované tekutiny.
• Před zahájením procedury byste měli upravit rytmus dýchání, uvolnit tělo a nemyslet na špatné.

To, že kardiograf vydal správný závěr, je nutné se tímto doporučením řídit. Při příchodu do vyšetřovací místnosti EKG by se pacient měl svléknout, uvolnit hrudník a oblast nohou. Na místa, kam budou elektrody připojeny, aplikuje lékař speciální gel, který předtím ošetřil kůži těchto zón alkoholem. Dalším krokem je připojení přísavek a manžet. Tato zařízení jsou upevněna na určitých oblastech paží, nohou a hrudníku. Pouze deset z těchto elektrod je schopno sledovat činnost srdce a zobrazovat tato data ve fotografické grafice.

Srdce je druh generátoru a tělesné tkáně se vyznačují vysokým stupněm vodivosti elektrických signálů. Tato vlastnost umožňuje studovat pulsy hlavního orgánu aplikováním elektrod na určité části těla. Povaha kardiografu biopotenciálů zpracovává a vytváří data ve formě obrazu, který ukazuje šíření excitačních signálů ve svalové tkáni, která vypadá jako grafický obraz.

Co znamenají ukazatele EKG:

1. P je indikátor popisující síňovou aktivitu. U zdravých lidí je normou hodnoty P 0,1 s, pokud se zjistí odchylky od těchto hodnot, může to znamenat hypertrofii síní.
2. РQ - je časová hodnota atrioventrikulární vodivosti. U osoby s normálním zdravotním stavem se toto číslo rovná 0,12-0,2 s.
3. QT - normálně se tato hodnota mění v rozmezí 0,45 s a odchylka od těchto indikací může indikovat ischemii hlavního orgánu, hypoxii a srdeční arytmie.
4. QRS - norma je 0.06-0.1 s a je komorovým komplexem.
5. RR je kritérium, které tvoří mezeru mezi nejvyššími částmi komor, která ukazuje pravidelnost kontrakcí orgánu a umožňuje přesně spočítat frekvenci rytmu.

Jedna z nejnebezpečnějších arytmií, fibrilace síní, se odráží na kardiogramu jako porušení ventrikulární vodivosti, která způsobuje atrioventrikulární blok a blokování svazku jeho komory. Když je poškozena pravá noha, dochází k expanzi a prodloužení R-vlny, což je patrné při zkoumání pravých hrudníků a při blokování levé nohy je poloha R-vlny hodnocena jako krátká a S je považována za rozšířený a hluboký indikátor. Pouze odborník může správně rozluštit takové studium srdce a pochopit, jak vypadá arytmie na kardiogramu. Nezávisle to ztěžuje.

Přesnější údaje z takového průzkumu mohou ukázat způsob Holterova monitorování. Metoda se osvědčila jako vynikající a umožňuje studovat práci srdce po dobu 1-3 dnů. Podstata takové diagnózy spočívá ve studii elektrokardiografického vyšetření, která však není prováděna déle než několik minut, ale více než tři dny. Pokud se EKG provádí obvyklým způsobem, nemusí se arytmie objevit ve výsledcích dekódování, protože osoba byla klidná. Když přístroj studuje aktivitu orgánu po mnoho hodin, odchylky, pokud jsou přítomny, budou zaznamenány bez selhání.

Lékaři připojují speciální elektrody a přístroje k tělu pacienta, se kterým bude žít 3 dny. Toto zařízení zaznamenává výkon srdce a přenáší je do počítače. Po ukončení diagnostického postupu lékař provede analýzu všech obdržených informací a učiní závěr o stavu pacienta. Je tedy možné identifikovat všechny typy arytmií a nikoli pouze takové odchylky.

Pozitivním aspektem této metody je, že člověk žije svůj obvyklý den s připojeným nástrojem, který zaznamenává sebemenší poruchu srdce. Když jsou lidé prostě v kanceláři nemocnice, výsledek EKG znamená, že získaná data nejsou tak spolehlivá, jak je to jen možné. Podmínky ve studii v tomto případě jsou příliš dobré a osoba nemá žádné emocionální nebo fyzické stresy. V jiných situacích pacienti pociťují strach ze zdravotnického personálu, což ovlivní i výsledky vyšetření, bude horší, způsobené nadměrným nepokojem pacienta.

Metody boje

Existuje mnoho různých léků, které se používají k léčbě arytmií. Některé z nich jsou vhodné, pokud došlo k paroxyzmu a krizové situaci, zatímco jiné jsou nezbytné k normalizaci činnosti srdce a jsou používány po dlouhou dobu v kurzech. Existují novější léky, jejichž účinek spočívá v několika spektrech mechanických účinků na tělo.

Jaké léky jsou předepsány dnes:

1. Metonat. Léčivo, které umožňuje upravit funkci srdce nasycením orgánových buněk kyslíkem, což zlepšuje schopnost myokardu stahovat se. Kromě toho, s tímto nástrojem, pacienti s arytmií snáze snášejí cvičení, obvykle způsobují zvýšenou tělesnou práci.
2. Triplix. Léky nezbytné pro normalizaci krevního tlaku, což často vyvolává zvýšení srdeční kontrakce. Tento lék má mimo jiné mnoho pozitivních účinků na tělo, protože se jedná o inhibitor ACE a diuretikum.
3. "Quinidin" je antiarytmické činidlo, které vám umožní omezit srdeční frekvenci na úrovni normy.
4. "Meksiletin" je nezbytný pro zkrácení doby repolarizace, což je důležité pro obnovení rytmu těla.
5. Verapamil působí jako blokátor kalciových kanálů.

Ve skutečnosti je tělo každého člověka jiné a pokud určitý lék pomáhá jednomu pacientovi vyrovnat se s onemocněním, neznamená to, že takový lék bude fungovat pro jiného pacienta. Léčba je vždy předepsána na základě jejich klinického obrazu, diagnostických výsledků a dalších aspektů nemoci pacienta. Pokud léčba není účinná, lékař Vám předepíše jiný lék, který vám může pomoci.

Arytmie je zřídkakdy smrtelnou hrozbou pro člověka, ale může vážně poškodit zdraví, příkladem je atriální typ onemocnění. Lékaři mohou stabilizovat činnost srdce, pomocí léků nebo chirurgických zákroků, je důležité pouze včas podstoupit diagnostiku EKG a další vyšetřovací postupy, aby mohla být léčba zahájena v rané fázi vývoje patologie. Moderní medicína má ve svém arzenálu mnoho způsobů, které nejen sníží rychlost těla, ale také odstraní příčiny výskytu onemocnění.

Hlavní typy arytmií

Arytmie je onemocnění, při kterém je narušena frekvence, rytmus a síla kontrakcí srdce. Toto je obecný název pro patologii, který zahrnuje různé změny srdečního rytmu.

Mechanismus srdeční arytmie

Když je nemoc vždy pozorována nepravidelná srdeční frekvence, jejíž normální hodnota je od 50 do 100 úderů za minutu. S pomalejší frekvencí kontrakcí (méně než 60 úderů) hovoří o bradyarytmii se zrychlenou frekvencí (přes 100 úderů za minutu) - tachyarytmií.

Arytmie se často vyvíjí v důsledku organického poškození srdce. To může vést k srdečním vadám, infarktu a dalším onemocněním. Tyto patologie jsou často doprovázeny změnami rovnováhy vody a soli, dysfunkcí neuro-vegetativního systému a intoxikací.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Arytmie se může vyvíjet na pozadí chladné nebo přepracované. Vývoj onemocnění usnadňují procesy spojené s rehabilitací po operaci srdce. Dalším běžným důvodem je zneužívání alkoholu a kouření.

Klasifikace typů arytmií

Některé typy arytmií se neprojevují a nevedou k závažným komplikacím. Mezi tyto poruchy patří předčasné poranění síní a sinusová tachykardie. Jejich vzhled může indikovat přítomnost jiné patologie, která nesouvisí se srdeční aktivitou (například dysfunkcí štítné žlázy).

Mezi nejzávažnější onemocnění patří tachykardie, která často způsobuje náhlou zástavu srdce a bradykardii (zejména pokud je atrioventrikulární blok s krátkodobou ztrátou vědomí).

Rozlišují se následující typy arytmií:

• komorové předčasné údery;
• fibrilace síní;
• SVT (supraventrikulární paroxyzmální tachykardie);
• tachykardie spojená s dalšími paprsky nebo atrioventrikulárním uzlem;
• ventrikulární tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• prodloužený interval QT (elektrický systolický parametr);
• bradyarytmie;
• porucha funkce sinusového uzlu;
• srdeční blok.

Anatomicky založené

Anatomické důvody rozlišují následující typy arytmií:

• síňová
• ventrikulární;
• sinus;
• atrioventrikulární.

Předsíň

Ve více než 50% případů dochází k poruchám v síních nebo je ovlivňuje. Tyto poruchy zahrnují jak jednotlivé atriální extrasystoly, které samy o sobě nejsou nebezpečné, tak ireverzibilní fibrilaci síní.

Mezi těmito stavy existuje několik typů onemocnění, které se liší frekvencí a pravidelností rytmu. Vyskytují se také intra-atriální a interatriální poruchy. Všechny tyto typy mají mnoho společného, ​​zejména s ohledem na mechanismy vývoje a terapie.

Typy porušení:

• extrasystoly, odražené excitace, parasystoly;
• paroxyzmální síňová nebo sinusová tachykardie;
• čistá síňová tachykardie;
• chaotická síňová tachykardie;
• flutter a fibrilace síní;
• vnitřní síňový blok 1, 2, 3 stupně.

Ventrikulární

Komorové předčasné údery - to je jedna z forem poruch rytmu, která je charakterizována časnou kontrakcí komor. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Nemoc se projevuje ve formě pocitů přerušení v práci srdce, závratě, slabosti, bolestivých pocitů v oblasti srdce, nedostatku vzduchu.

Patologie může být způsobena organickým poškozením srdce nebo může být idiopatická. V prvním případě vede k onemocnění ischemická choroba nebo srdeční infarkt. Ventrikulární arytmie může doprovázet poinfarktovou kardiosklerózu, myokarditidu, hypertenzi, chronické srdeční selhání a další onemocnění.

K rozvoji idiopatických komorových arytmií vede kouření, stres, zneužívání kofeinu a alkoholu. Onemocnění se vyskytuje u lidí trpících osteochondrózou děložního hrdla.

Mezi možné příčiny onemocnění patří:

• intoxikace glykosidy;
• léčba beta-blokátory a antiarytmickými léky;
• užívání antidepresiv atd.

Podle výsledků Holterovy studie se rozlišují následující typy onemocnění:

Podle prognostické klasifikace může mít nemoc:

Způsoby léčení srdeční fibrilace síní lidovými prostředky jsou popsány v jiném článku.

Léky jsou předepisovány sedativa, beta-blokátory, antiarytmické léky.

Sinus

Sinusová arytmie je charakterizována poruchou rytmu, při které dochází ke kontrakcím v nerovných intervalech, ale udržuje konzistenci a správnou konzistenci. V některých případech je sinusová arytmie fyziologickým stavem (například při cvičení, stresu, jídle atd.).

Hlavním důvodem pro rozvoj sinusové arytmie - porušení srdce. Prvním z možných faktorů vývoje je koronární onemocnění, při kterém je myokard zásobován kyslíkem v nedostatečných množstvích. Těžký arytmii sinus také doprovází infarkt. Když to je některé části myokardu umřít kvůli hypoxia.

Srdeční rytmus je ztracen při srdečním selhání, kdy dochází k narušení čerpání krve v srdci. Sinusová arytmie doprovází kardiomyopatii, která se projevuje ve formě strukturálních změn v myokardu.

Mezi příčiny sinusové arytmie, která není spojena s onemocněním srdce, patří:

• vegetativní cévní dystonie;
• bronchitida, astma;
• diabetes mellitus;
• dysfunkce štítné žlázy, nadledviny.

Při užívání některých léků (diuretika, glykosidy atd.) Dochází k reverzibilní arytmii sinus. K rozvoji arytmií vede kouření a pití alkoholu.

Sinusová arytmie se vyskytuje u dospívajících v období puberty u těhotných žen. Porušení self-passů na konci puberty a po porodu.

Atrioventrikulární

Při atrioventrikulárním blokování je rušen přenos impulzů z předsíní do komor. Existují funkční (neurogenní) a organický atrioventrikulární blok. První typ je způsoben vysokým tonusem nervu vagus, druhý reumatickými lézemi srdečního svalu, aterosklerózou koronárních cév a dalšími stavy.

Existují tři stupně blokování AV:

• Při pozorování pomalého proudění impulzů z atria do komor.
• Tento stav nezpůsobuje žádné zvláštní pocity.
• Při poslechu je zaznamenáno oslabení prvního tónu.
• Zvláštní léčba v tomto případě není nutná.

• Periodicky nedochází k jednotlivým pulzům z předsíní do komor.
• Pacienti obvykle nic necítí, někdy je tu pocit klesajícího srdce, který je doprovázen závratí.
• Symptomy se zvyšují se ztrátou několika komorových komplexů v řadě.

• Pulzy od předsíní k komorám nedorazí, v důsledku čehož je spuštěno sekundární centrum automatismu.
• Pacienti si stěžují na únavu, slabost, závratě, dušnost.
• Tam je útok Morgagni-Adams-Stokes.
• Při poslechu je zaznamenána slabá práce srdce, mění se intenzita prvního tónu.
• Zvýšil se krevní tlak.

Pokud je částečná blokáda v plném průtoku, může dojít k komorové fibrilaci a náhlé zástavě srdce. Aby se zastavila fibrilace, provede se elektrická defibrilace, v důsledku čehož se kruhové excitační krmivo odřízne. Přijetí mimořádných opatření činí proces fibrilace reverzibilní.

S ohledem na tepovou frekvenci a rytmus

Frekvence a rytmus kontrakcí jsou následující typy srdečních arytmií:

Bradykardie

U bradyarytmie je frekvence kontrakce menší než 60 mrtvic. U sportovců může být takové porušení normou, ale ve většině případů doprovází onemocnění srdce.

Bradyarytmie se projevuje formou slabosti, bezvědomí, krátkou ztrátou vědomí, vyčníváním studeného potu, bolestí na hrudi, závratí.

Těžká bradyarytmie, při které je rychlost kontrakce menší než 40 úderů, vede k srdečnímu selhání a vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.

Onemocnění je založeno na zhoršené schopnosti sinusového uzlu produkovat impulsy s frekvencí vyšší než 60 úderů nebo porušení jejich dodávání vodivými cestami. S mírným stupněm onemocnění mohou být hemodynamické poruchy nepřítomny.

Lokalizace bradyarytmie je rozdělena do následujících typů:

Bradykardie se může objevit v akutní formě (s myokarditidou, infarktem, intoxikací atd.) A vymizet po odstranění základního onemocnění.

Tachykardie

Tachykardie je charakterizována porušením srdeční frekvence, která je více než 90 úderů za minutu. Se zvýšeným fyzickým nebo emocionálním stresem je tachykardie považována za normální. Kardiovaskulární onemocnění mohou vést k rozvoji patologické tachykardie.

Onemocnění se projevuje častým srdečním tepem, pulzací krevních cév v krku, závratí, stavy před dřeňem, ztrátou vědomí. Tachykardie může způsobit akutní srdeční selhání, srdeční infarkt, náhlou smrt.

Základem onemocnění je vysoký automatismus sinusového uzlu. Pocit bušení srdce neznamená vždy přítomnost onemocnění.

U zdravého člověka se tachykardie vyskytuje během cvičení, stresu, nervového přetížení, vysoké teploty vzduchu, pod vlivem některých léků a požívání alkoholu. U dětí do sedmi let je tachykardie považována za normální.

Téma 13. Arytmie srdce. Klinická a ekg diagnostika

Cíl: Naučit klinickou a EKG diagnostiku hlavních typů srdečních arytmií.

Podle třídy by měl student vědět:

Arytmie spojené s dysfunkcí automatismu.

Arytmie spojené se zhoršenou funkcí excitability.

Arytmie spojené se zhoršenou vodivostí.

Komplexní typy poruch srdečního rytmu.

V důsledku toho by měl být student schopen:

Správně rozpoznejte různé typy arytmií podle klinických příznaků.

Správně rozpoznejte různé typy arytmií EKG.

Motivace Časté komplikace srdečního onemocnění jsou arytmie. Zhoršují průběh onemocnění. Včasná přesná diagnóza arytmií je proto důležitá pro léčbu pacientů.

Vodivý systém srdce. Normální EKG. Technika záznamu EKG, olovo. Elektrofyziologický základ EKG.

Učební prvky.

Hlavní funkce srdce. Práce srdce probíhá díky 4 hlavním funkcím: automatismu, excitabilitě, vodivosti, kontraktilitě.

Klasifikace srdečních arytmií. Arytmie jsou rozděleny do skupin v závislosti na porušení určité funkce srdce: automatismu, excitabilitě, vedení a kontraktilitě.

Nejčastější jsou sinusová tachykardie, sinusová bradykardie a sinusová arytmie. Na EKG je znakem sinusového rytmu přítomnost pozitivní vlny P před komplexem QRS.

Sinusová tachykardie. Vzhledem ke zvýšené aktivitě sinusového uzlu v důsledku fyzického nebo nervového stresu, horečky, při užívání stimulantů, thyrotoxikózy, srdečního selhání. Pacienti si stěžují na bušení srdce, puls je častý a rytmický. Na EKG jsou označeny intervaly RR a TP.

Sinusová bradykardie. Vzhledem k vzácnému vývoji impulsů ze sinusového uzlu. Je pozorován u hypotyreózy, působení řady léků, se zvýšeným tónem nervu vagus během spánku, u pacientů s onemocněním jater a gastrointestinálního traktu, u sportovců. Pulzní rytmus a vzácné. Na EKG jsou intervaly RR a TP prodlouženy.

Sinusová arytmie. Je způsobena nepravidelnou generací pulsu ze sinusového uzlu. Existují 2 formy: respirační (mládež) a ne respirační (s onemocněním myokardu). Na EKG - různé trvání RR intervalů s sinusovým rytmem.

Porucha funkce excitability, projevuje se rytmy a paroxyzmální tachykardií. Vzhledem k výskytu v některých oblastech myokardu ektopických ložisek excitace, které mohou generovat puls, což vede k mimořádné kontrakci srdce. Taková heterotopická ložiska se vyskytují při onemocněních myokardu, při předávkování mnoha léky, se zvýšenou nervovou excitabilitou atd.

Diagnostické znaky extrasystolů:

úplná nebo neúplná kompenzační pauza;

kreslení extrasystolického komplexu na EKG.

Kromě osamocených, tam jsou skupinové extrasystoly, a někdy tam je také vzor extrasystoles, který je volán alorythmy. Typy alorithmy:

bigeminy (extrasystoly se opakují po každém normálním sinusovém komplexu);

trigeminie (extrasystole sleduje každé dva sinusové komplexy);

quadrigeminia (extrasystole následuje každé tři normální cykly).

Atriální extrasystole. Ektopické zaměření je v atriu. Současně se excitace do komor rozšiřuje obvyklým způsobem, proto se komorový komplex QRS-T nezmění, mohou být pozorovány některé změny vlny R. Kompenzační pauza je neúplná, protože v době výtoku ektopického impulsu je sinusový uzel vybit a po extrasystole prochází normální normálový komplex. časová prodleva.

Atrioventrikulární předčasné údery. Mimořádný impuls zároveň opouští atrioventrikulární uzel. Excitace pokrývá komory obvyklým způsobem, takže se komplex QRS nemění. Excitace v atriích přichází zdola nahoru, sto vede k negativní vlně R. V závislosti na podmínkách vedení pulsu v postiženém myokardu může excitace dosáhnout předsíně a negativní P bude zaznamenáno před normálním QRS komplexem („horní uzel“ extrasystolu). Nebo vzrušení dosáhne komor dříve, a atria bude nadšena později, pak negativní P se bude pohybovat po QRS komplexu (“dolní uzel” extrasystole). V případech simultánní excitace atrií a komor dochází k vrstvení záporného P na QRS, který deformuje komorový komplex („mid-nodal“ extrasystole).

Komorová extrasystoskopie je způsobena uvolněním excitace z ektopického fokusu v jedné z komor. Současně se nejprve excituje komora, ve které se nachází ektopické fokus, a druhá excitace přichází později prostřednictvím Purkyňových vláken přes mezikomorové septum. Pulz nedosáhne atria v opačném směru, proto extrasystolický komplex nemá P vlnu a komplex QRS je expandován a deformován.

Paroxyzmální tachykardie, což je dlouhý řetězec extrasystolů, což je způsobeno vysokou aktivitou ektopického fokusu, který produkuje 160-220 nebo více pulzů za 1 minutu. Sinusový uzel je stlačený a nefunguje. Existuje supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie (ektopická fokus - v atriu), kdy všechny komplexy jsou normálního typu, protože excitace do komor jde obvyklým způsobem shora dolů. Existuje komorová forma paroxysmální tachykardie (ektopické zaměření v jedné z komor), kdy jsou všechny komplexy expandovány a deformovány v důsledku kontrakce komor v různých časech.

Porušení funkce vedení - blokáda. Blokáda je zpomalení nebo úplné přerušení chování impulsu, proto se rozlišují neúplné a úplné blokády. Vzhledem k "nedostatku energie" pro impuls při onemocněních myokardu, přítomnost jizevnatých, dystrofických, zánětlivých změn v srdečním svalu.

Sinoaurikulární blokáda je vyjádřena tím, že celý kardiální cyklus P-QRS-T se periodicky objevuje, protože „energie se rychle spotřebovává“ při vedení impulzů ze sinusového uzlu do atria.

Vnitřní blokáda síní je pozorována se zvýšením síňové velikosti, někdy pravé síňové (P – pulmonální) a levé síňové (P-mitrale). Vzhledem k tomu, že P vlna je způsobena excitací prvního pravého a poté levého atria, se zvětšeným pravým atriem, P vlna se zvyšuje, stává se vysokou a špičatou. Při vzestupu v levé ušnici je zub P rozšířen, často dvojhubový.

Atrioventrikulární blok je rozdělen do 3 stupňů.

1 stupeňprojevuje se prodloužením intervalu PQ o více než 0,20 s.

2 stupněatrioventrikulární blokáda je spojena s ještě větším zpomalením vodivosti impulsu z atria na komory kvůli většímu nedostatku energie. Existují 2 typy Mobitz. S atrioventrikulárním blokem 2 stupně 1 Mobitz je postupné prodlužování intervalu PQ s periodickou ztrátou komorového komplexu - periody Samoilov-Wenckebach.

S 3 stupnidochází k úplnému přerušení pohybu pulsu z atria do komor. Jedná se o úplnou příčnou blokádu. Atria zároveň pracuje ze sinusového uzlu (kardiostimulátor 1. řádu) a na EKG, zuby R. Ventricles budou vnímat pulsy z atrioventrikulárního uzlu (rytíř 2. řádu) nebo ze svazku jeho gangu (3-řádkový kardiostimulátor), někdy z Purkyňových vláken. Protože základní rytmické ovladače mají méně automatismu, komory se stahují méně často než atria a komplexy EKG QRS budou zaznamenány méně často než zuby R. Při plném atrioventrikulárním bloku je periodicky nahrazován komorový rytmus, což vede k krátkodobé zástavě srdce. Klinicky se projevuje Morgani-Edems-Stokesovým syndromem. Dochází k dočasnému zastavení srdeční činnosti, ztrátě vědomí, cyanóze a křečovitým záchvatům. V léčbě těchto pacientů, umělý kardiostimulátor.

Blokáda jeho svazku. S úplnou blokádou jedné z nohou svazku Jeho, impuls z předsíně přechází na odblokovanou nohu a do druhé komory excitace prochází Purkyňovými vlákny přes mezikloubní přepážku. Výsledkem je, že komory se střídavě stahují a rozšiřují a deformují se QRS po P vlně.

Komplikované poruchy rytmu - fibrilace síní a flutter síní Nejčastějšími výskyty v trojici onemocnění jsou mitrální stenóza, kardioskleróza a tyreotoxikóza. Zároveň jsou porušeny všechny 4 funkce srdce. Zpočátku je funkce excitability narušena, protože v důsledku výrazných dystrofických změn v předsíni vzniká mnoho ektopických ložisek s vysokou aktivitou. Během 1 minuty se vyrobí 600 až 900 pulzů. Sinusový uzel je stlačený a nefunguje. Vzhledem k velmi velkému počtu impulsů se síní nesnižuje, ale dochází k záškubu fibrilárních vláken jednotlivých svalových vláken (brázdění atria). Atrioventrikulární uzel vede nerytmicky pouze část impulzů a většinu bloků. Komory fungují ne-rytmicky, proto s jinou silou plnění krve a kontrakcí. Klinické příznaky: puls je nepravidelný a nerovnoměrný, srdce je nepravidelné s různými tonálními objemy.

Na EKG se fibrilace síní projevuje ve 4 příznacích: rozdílná doba trvání R-R intervalu, různá výška R vlny ve stejném vedení, nepřítomnost R vlny a přítomnost vlnité izoelektrické linie, zvláště patrné u 1-2 hrudních vodičů.

Flutter síní má stejný mechanismus, ale impulsy z ektopických ložisek v atriích produkují méně (300-400 za 1 minutu). Namísto vlnitého obrysu se na něm zaznamenávají krokově tvarované zuby v důsledku neúplných slabých atriálních kontrakcí.

Seznam hlavních funkcí v práci srdce.

Řekněte nám klasifikaci poruch srdečního rytmu.

Jaké jsou příznaky sinusového rytmu na EKG?

Jaké jsou klinické a EKG příznaky sinusové tachykardie?

Jaké jsou klinické a EKG příznaky sinusové bradykardie?

Jaké jsou klinické a EKG příznaky sinusové arytmie?

Uveďte definici rytmů.

Mechanismus vývoje arytmie.

Jaké jsou klinické a EKG příznaky různých typů extrasystolů?

Co je paroxysmální tachykardie?

Co je porušením funkce vedení?

Popište sinoaurikulární blokádu.

Co je projevem vnitřní atriální blokády?

Co se projevuje atrioventrikulární blokádou?

Jaké jsou stupně atrioventrikulárního bloku a jejich projevy?

Jaká je blokáda svazku Jeho?

Jaké srdeční funkce jsou při fibrilaci síní narušeny?

Jaký je mechanismus fibrilace síní?

Jaké jsou klinické a EKG příznaky fibrilace síní?

Úkol 1. Pacient si stěžuje na palpitace. Existuje častý a rytmický puls. Na EKG, R-R a T-shagged intervalech, pozitivní P vlna předchází QRS komplexu.

Srdeční arytmie na ekg

Fibrilace síní

Fibrilace síní se v praxi ambulance vyskytuje zvláště často. Podle tohoto konceptu je klinicky často kombinován s flutterem a fibrilací síní (nebo fibrilací síní) - samotnou fibrilací síní. Jejich projevy jsou podobné. Pacienti si stěžují na palpitace s přerušeními, "vlajícími" na hrudi, někdy bolestí, slabostí, dýchavičností. Snížení srdečního výdeje, pokles krevního tlaku, rozvoj srdečního selhání. Pulz se stává nepravidelným, proměnlivou amplitudou, někdy vláknitou. Srdeční zvuky jsou tlumené, nerytmické.

Příznaky fibrilace síní na EKG

Charakteristickým příznakem fibrilace síní je pulsní deficit, tj. Srdeční frekvence určená auskulturací překračuje tepovou frekvenci. Je tomu tak proto, že jednotlivé skupiny svalových vláken v atriích se náhodně stahují a komory se často stahují marně, bez dostatečného času na naplnění krví. V tomto případě nelze vytvořit pulzní vlnu. Proto by měla být tepová frekvence vyhodnocena auskultací srdce a s výhodou EKG, ale nikoli pulsem.

Na EKG není žádná P vlna (protože neexistuje jednotná systolická síň), namísto ní jsou vlny F různé amplitudy (Obr. 196, c) na isolinu odrážející kontrakce jednotlivých svalových vláken síní. Někdy se mohou spojit s hlukem nebo být nízko-amplitudově a tudíž neviditelné na EKG. Frekvence F vln může dosáhnout 350-700 za minutu.

Atriální flutter je signifikantní zvýšení kontrakcí síní (až 200–400 za minutu) při zachování síňového rytmu (obr. 19a). Na EKG jsou zaznamenány vlny F.

Komorové kontrakce při fibrilaci síní a flutteru mohou být rytmické nebo nepravidelné (častěji), s normální tepovou frekvencí, brady nebo tachykardií. Typickým EKG pro fibrilaci síní je tenkovrstvý isolin (v důsledku vln F), absence P-vln ve všech svodech a různé R-R intervaly, QRS komplexy se nemění. Sdílejí konstantu, tj. Dlouhodobou a paroxyzmální, tj. Formu, která vzniká náhle ve formě útoků. Pacienti si zvyknou na konstantní formu fibrilace síní, přestanou ji cítit a vyhledávají pomoc pouze tehdy, když jejich srdeční frekvence (komory) vzroste o více než 100-120 tepů za minutu. Měly by snížit srdeční frekvenci na normální, ale nesnaží se obnovit sinusový rytmus, protože je obtížné a mohou vést k komplikacím (trhání krevních sraženin). Paroxyzmální forma fibrilace síní a flutter je žádoucí, aby se promítla do sinusového rytmu, srdeční frekvence by měla být také snížena na normální.

Léčba a taktika u pacientů v přednemocniční fázi je téměř stejná jako u paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií (viz výše).

Průvodce kardiologií ve čtyřech svazcích

Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definice srdeční frekvence. Pro určení HR se počet srdcových cyklů (intervaly RR) za 3 sekundy vynásobí 20.

Ii. Analýza rytmu

A. HR 0,12 s). HR 60? 110 min-1. P zuby: nepřítomné, retrográdní (vyskytují se po komplexu QRS) nebo nesouvisí s komplexy QRS (AV disociace). Příčiny: ischémie myokardu, stav po obnovení koronární perfúze, glykosidová intoxikace, někdy? u zdravých lidí. S pomalým idioventrikulárním rytmem vypadají komplexy QRS stejně, ale tepová frekvence je 30? 40 min –1. Léčba ?? viz. 6, str. V.D.

B. HR> 100 min –1. některé typy arytmií? viz. 5.2.

1. Sinusová tachykardie. Správný rytmus. Sinusové zuby P obvyklé konfigurace (jejich amplituda je zvýšena). HR 100 x 180 min –1. v mladých tvářích ?? až 200 min –1. Postupný start a ukončení. Příčiny: fyziologická odezva na stres, včetně emoce, bolesti, horečky, hypovolémie, hypotenze, anémie, thyrotoxikózy, ischémie myokardu, infarktu myokardu, srdečního selhání, myokarditidy, PEH. feochromocytom, arteriovenózní píštěle, působení léčiv a jiných léčiv (kofein, alkohol, nikotin, katecholaminy, hydralazin, hormony štítné žlázy, atropin, aminofylin). Tachykardie není eliminována masáží karotických sinusů. Léčba ?? viz. 6, str. III.A.

2. Fibrilace síní. Rytmus "špatně špatně." Nedostatek zubů P, náhodné velké nebo malé vlnové kmity isolinu. Frekvence síňových vln 350? 600 min –1. V nepřítomnosti léčby, frekvence komorových kontrakcí? 100 180 180 min –1. Příčiny: mitrální defekty, infarkt myokardu, tyreotoxikóza, plicní embolie. stav po operaci, hypoxii, CHOPN. defekt síňového septa, WPW syndrom. u zdravých jedinců lze pozorovat také použití velkých dávek alkoholu. Pokud je při absenci léčby frekvence komorových kontrakcí malá, je možné uvažovat o snížené vodivosti. S glykosidovou intoxikací (zrychlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) nebo na pozadí velmi vysoké srdeční frekvence (například s WPW syndromem) může být správná komorová frekvence. Léčba ?? viz. 6, str. IV.B.

3. Flutter síní. Správný nebo abnormální rytmus s pilovými síňovými vlnami (f), nejvýraznější u vodičů II, III, aVF nebo V₁. Rytmus je často správný s AV-vodivostí od 2: 1 do 4: 1, ale může to být špatné, pokud se změní AV vedení. Frekvence síňových vln je 250 350 350 min –1 s třesem typu I a 350 450 450 min – 1 s třesem typu II. Příčiny: viz. 6, str. IV. S AV 1: 1 může komorová frekvence dosáhnout 300 min –1. Současně je z důvodu nenormálního provedení možné rozšíření QRS komplexu. EKG se podobá EKG ve ventrikulární tachykardii; To je zvláště pozorováno při použití antiarytmických léků třídy Ia bez současného podávání AV blokátorů, stejně jako při WPW syndromu. Atriální blikání s chaotickými síňovými vlnami různých tvarů je možné s flutterem jednoho atria a blikáním druhého. Léčba ?? viz. 6, str. III.G.

4. Paroxyzmální reciproční tachykardie v místě AV. Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS. HR 150 - 220 min –1. obvykle 180? 200 min –1. Vlna P se obvykle šíří na komplexu QRS nebo bezprostředně následuje (RP 100 min – 1. Nonsinus P zuby tří nebo více různých konfigurací. Různé intervaly PP, PQ a RR. Příčiny: u starších osob s CHOPN v plicním srdci, léčených aminofylinem. hypoxie, srdeční selhání, po operacích, sepsí, plicním edémem, diabetes mellitus, často omylem diagnostikována jako fibrilace síní, může se proměnit v atriální fibrilaci / flutter, léčba viz kapitola 6, oddíl III.G.

11. Paroxyzmální síňová tachykardie s AV blokádou. Špatný rytmus s frekvencí síňových vln 150? 250 min -1 a komorových komplexů 100? 180 min -1. Non-sinus zuby P. Příčiny: glykosidová intoxikace (75%), organická srdeční choroba (25%). Na EKG. jako pravidlo? síňovou tachykardii s AV blokem stupně 2 (obvykle Mobitzova typu I). Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

12. Komorová tachykardie. Obvykle? správný rytmus s frekvencí 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, obvykle> 0,14 s. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: organické léze srdce, hypokalémie, hyperkalemie, hypoxie, acidóza, léčivé a jiné prostředky (intoxikace glykosidy, antiarytmika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitrální chlopně, ve vzácných případech? u zdravých jedinců. Lze zaznamenat AV disociaci (nezávislé redukce ušních boltců a komor). Elektrická osa srdce je často odmítnuta doleva a drenážní komplexy jsou zaznamenány. Může být nestabilní (3 nebo více komplexů QRS, ale paroxysm trvá méně než 30 s) nebo stabilní (> 30 s), monomorfní nebo polymorfní. Obousměrná komorová tachykardie (s opačným směrem než QRS komplexy) je pozorována hlavně během glykosidové intoxikace. Je popsána komorová tachykardie s úzkými QRS komplexy (0,14 s).

G. Vlastnosti komplexu QRS v přívodech V₁ a V₆ (viz obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradní řezy

1. Atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, následovaná normálním nebo odchylným QRS komplexem. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. Interval PQ časného extrasystolu může překročit 0,20 s. Příčiny: u zdravých jedinců, s únavou, stresem, u kuřáků, pod vlivem kofeinu a alkoholu, s organickými lézemi srdce, plicním srdcem. Kompenzační pauza je obvykle neúplná (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší než dvojnásobek normálního intervalu PP). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

2. Blokované atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, po níž není následován komplex QRS. Prostřednictvím AV uzlu, který je v období refraktérnosti, se neprovádí atriální extrasystol. Extrasystolická P vlna někdy překrývá T vlnu a je těžké ji rozpoznat; v těchto případech je blokovaný atriální extrasystol zaměněn za sinoatriální blok nebo za zástavu sinusového uzlu.

3. Mimosystoly AV. Mimořádný QRS komplex s retrográdní vlnou (negativní v elektrónách II, III, aVF) P, který může být zaznamenán před nebo po komplexu QRS nebo na něm navrstven. Forma QRS komplexu je obyčejná; s aberantním vedením může připomínat komorovou extrasystolu. Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj beatů? AV uzel Kompenzační pauza může být úplná nebo neúplná. Léčba ?? viz. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimořádný, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: viz. 5, str. II.B. P vlna nemusí být spojena s extrasystoly (AV disociace) nebo být negativní a následovat QRS komplex (retrográdní P vlna). Kompenzační pauza je obvykle kompletní (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je roven dvojnásobku normálního PP intervalu). Léčba ?? viz. 6, str. V.V.

5. Substituce AV-zkratky. Vzpomínají na extrasystoly AV-uzlů, avšak interval do náhradního komplexu není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 35 ?? 60 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj náhradního pulsu? latentní kardiostimulátor v AV uzlu. Často se pozoruje, když se sinusový rytmus zpomaluje v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace (například srdečních glykosidů) a dysfunkce sinusového uzlu.

6. Substituční idioventrikulární kontrakce. Připomínají ventrikulární extrasystoly, avšak interval k kontrakci náhrad není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 20? 50 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Náhradní impuls pochází z komor. Substituční idioventrikulární kontrakce se obvykle pozorují při zpomalení sinusového a AV-uzlového rytmu.

Porušení

1. Sinoatriální blokáda. Prodloužený interval PP je násobkem normálu. Příčiny: některá léčiva (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid), hyperkalemie, dysfunkce sinusového uzlu, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Někdy je zaznamenáno období Wenckebach (postupné zkrácení intervalu PP až do ztráty dalšího cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna odpovídá QRS komplexu. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, atletů, se zvýšeným parasympatickým tónem, užíváním některých léků (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatického záchvatu, myokarditidy, vrozených srdečních vad (defekt síní septa, otevřený arteriální kanál). V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Pokud jsou komplexy QRS široké, je možné porušení vodivosti jak v AV uzlu, tak ve svazku His. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.A.

3. AV blokáda 2. stupně typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Rostoucí prodlužování intervalu PQ až ke ztrátě komplexu QRS. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, atletů, při užívání některých léků (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté vápníku, klonidin, methyldofie, flekainid, enkainid, propafenon, lithium), s infarktem myokardu (zejména nižší), revmatickým atakem, myokarditidou. V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Jsou-li komplexy QRS široké, je porušení impulsu možné jak v AV uzlu, tak ve svazku Jeho. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupně Mobitzova typu II. Periodická ztráta komplexů QRS. PQ intervaly jsou stejné. Příčiny: téměř vždy dochází na pozadí organického srdečního onemocnění. Zpoždění pulsu nastává ve svazku Jeho. AV-blokáda 2: 1 může být jak Mobitz I typu, tak Mobitz II: jsou úzké QRS komplexy více charakteristické pro AV-blokádu typu Mobitz I, široká? pro AV-blokádu typu Mobitts II. Když AV-blokáda s vysokým stupněm spadá dva nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů. Léčba ?? viz. 6, str. Viii B.2.

5. Dokončete blokování AV. Atria a komory jsou excitovány nezávisle na sobě. Frekvence atriálních kontrakcí převyšuje frekvenci komorových kontrakcí. Stejné intervaly PP a stejné intervaly RR, intervaly PQ se liší. Příčiny: kompletní AV blok je vrozený. Získaná forma kompletní AV -blokady dochází při infarktu myokardu, srdeční izolovaných vedení systém nemoc (Lenegre nemoc), aortální vady, přičemž určité léky (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid) endokarditida, lymskou nemoc, hyperkalemie, infiltrativní choroby (amyloidóza, sarkoidóza ), onemocnění kolagenu, zranění, revmatický záchvat. Blokování impulsů je možné na úrovni AV uzlu (například pro vrozený úplný AV blok s úzkými QRS komplexy), Jeho svazek nebo distální vlákna Jeho systému Purkyňje. Léčba ?? viz. 6, str. VIII.V.

Iii. Definice elektrické osy srdce. Směr elektrické osy srdce zhruba odpovídá směru největšího vektoru celkové komorové depolarizace. Pro určení směru elektrické osy srdce je nutné vypočítat algebraický součet zubů amplitudy komplexu QRS v přívodech I, II a aVF (odečtěte amplitudu záporné části komplexu od amplitudy kladné části komplexu) a poté postupujte podle tabulky. 5.1.

A. Příčiny odchylky elektrické osy srdce vpravo: COPD. plicní srdce, hypertrofie pravé komory, blokáda pravého svazku His, boční infarkt myokardu, blok zadní větve levé nohy svazku Jeho, plicní edém, dextrocardia, WPW syndrom. Stává se to v normě. Podobný vzor je pozorován při nesprávném použití elektrod.

B. Příčiny odchylky elektrické osy srdce doleva: blokáda přední větve levé větve ramene, infarkt myokardu, blokáda levé nohy větve svazku, hypertrofie levé komory, atriální defekt ostium primum, COPD. hyperkalemie. Stává se to v normě.

V. Příčiny ostré odchylky elektrické osy srdce vpravo: blokáda přední větve levého svazku jeho svazku proti pozadí hypertrofie pravé komory, blokáda přední větve levého svazku His s laterálním infarktem myokardu, hypertrofie pravé komory, COPD.

Iv. Analýza zubů a intervalů. Interval EKG ?? mezeru od začátku jednoho zubu k začátku dalšího zubu. EKG segment? mezeru od konce jednoho zubu k začátku dalšího zubu. Při rychlosti záznamu 25 mm / s odpovídá každá malá buňka na papírové páske 0,04 s.

A. Normální 12vodičové EKG

1. Zub P. Pozitivní v přívodech I, II, aVF, záporné v aVR, mohou být záporné nebo dvoufázové v přívodech III, aVL, V₁. V₂.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. Komplex QRS. Šířka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šířka 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je pouze 50%, v 1/3 případů P pulmonale je způsobena zvýšením levé síně, což je zaznamenáno u CHOPN. Vrozené srdeční vady, městnavé srdeční selhání, IHD.

2. Negativní P ve vedení I

a Dextrocardia. Negativní zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I přiřazení bez zvýšení amplitudy zubu R při přiřazení hrudníku. Dextrocardia může být jeden z projevů situs inversus (obrácené uspořádání vnitřních orgánů) nebo izolovaný. Izolovaná dextrocardia je často kombinovaná s jinými vrozenými vadami, včetně korigované transpozice hlavních tepen, stenózy plicní tepny, defektů mezikomorové a interatriální přepážky.

b. Nesprávně aplikované elektrody. Pokud je elektroda určená pro levou ruku superponována vpravo, pak jsou zaznamenány záporné P a T zuby, obrácený QRS komplex s normálním umístěním přechodové zóny v hrudníku.

3. Hluboko negativní P v olovu V₁ : zvýšení levé síně. P mitrale: ve vedení V₁ koncová část (vzestupné koleno) vlny P je rozšířena (> 0,04 s), její amplituda je> 1 mm, P vlna je rozšířena v druhém vedení (> 0,12 s). Je pozorován u poruch mitrální a aorty, srdečního selhání, infarktu myokardu. Specifičnost těchto znaků? nad 90%.

4. Negativní P vlna v olovu II: ektopický atriální rytmus. PQ interval je obvykle> 0,12 s, P vlny jsou záporné ve vedeních II, III, aVF. Viz. 5, str. II.A.3.

1. Prodloužení intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ jsou stejné a přesahují 0,20 s (viz kap. 5, str. II.G.2). Pokud se délka intervalu PQ mění, je možná AV blokáda 2. stupně (viz kapitola 5, str. II.G.3).

2. Zkrácení intervalu PQ

a Funkční zkrácení intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízká R vlna a hluboká S vlna ve vedeních I a aVL. Malá Q vlna může být registrována v elektrodách II, III, aVF. To je zaznamenáno u CHD. občas? u zdravých lidí. Vyskytuje se zřídka. Je nutné vyloučit jiné příčiny odchylky elektrické osy srdce od pravice: hypertrofie pravé komory, COPD. plicní srdce, laterální infarkt myokardu, vertikální poloha srdce. Plná důvěra v diagnózu poskytuje pouze porovnání s předchozím EKG. Léčba nevyžaduje.

v Neúplná blokáda levého svazku Jeho. Zaznamenejte zrychlení nebo pozdní R vlnu (R) ve vedení V₅. V₆. Široký hrot S ve vedení V₁. V₂. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, aVL, V₅. V₆.

Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Pozdní R vlna (R) ve vedeních V₁. V₂. Široký hrot S ve vedení V₅. V₆.

a Blokáda pravé nohy svazku. Pozdní R vlna ve vedeních V₁. V₂ s houbovitým segmentem ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v přívodech I, V₅. V₆. Pozorováno organickými lézemi srdce: plicní srdce, Lenegreho choroba, ischemická choroba srdce. občas? v normě Zakrytá blokáda pravé nohy svazku Jeho: tvar komplexu QRS v olově V₁ odpovídá blokádě pravého svazku His, nicméně, ve vedeních I, aVL nebo V₅. V₆ Komplex RSR je registrován. To je obvykle způsobeno blokádou přední větve levé nohy svazku Jeho, hypertrofie levé komory, infarktu myokardu. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.E.

b. Blokáda levé nohy svazku. Široká zubatá R vlna v přívodech I, V₅. V₆. Hluboký zub S nebo QS v přívodech V₁. V₂. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, V₅. V₆. Je pozorován u hypertrofie levé komory, infarktu myokardu, onemocnění Lenegra, ischemické choroby srdeční. někdy? v normě Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.D.

v Blokáda pravé nohy svazku Jeho a jedné z větví levé nohy svazku Jeho. Kombinace blokády dvou paprsků s blokádou AV v 1 stupni by neměla být považována za blokádu se třemi paprsky: prodloužení intervalu PQ může být způsobeno zpomalením větve AV a nikoli blokováním třetí větve jeho svazku. Léčba ?? viz. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárního vedení. Rozšíření komplexu QRS (> 0,12 s) v nepřítomnosti známek blokády pravé nebo levé nohy svazku His. To je známé s organickými lézemi srdce, hyperkalemia, hypertrofií levé komory, brát antiarytmické léky tříd Ia a Ic, s WPW syndromem. Léčba obvykle nevyžaduje.

D. Amplituda komplexu QRS

1. Nízká amplituda zubů. Amplituda komplexu QRS je 28 mm pro muže a> 20 mm pro ženy (citlivost 42%, specificita 96%).

2) Estesova kritéria

EKG se sinusovou arytmií. Atial Slip Rhythms

Sinusová arytmie je vyjádřena v periodických změnách v R-R intervalech o více než 0,10 s. a nejčastěji závisí na fázích dýchání. Významnou elektrokardiografickou indikací sinusové arytmie je postupná změna trvání R-R intervalu: zároveň nejdelší zřídka jde po nejkratším intervalu.

Stejně jako u sinusové tachykardie a bradykardie dochází k poklesu a vzestupu v intervalu R - R hlavně v důsledku intervalu T - R. V intervalech P - Q a Q - T. jsou malé změny.

EKG zdravé ženy je 30 let. Doba trvání intervalu R - R se pohybuje od 0,75 do 1,20 sekund. Průměrná frekvence rytmu (0,75 + 1,20 sekund / 2 = 0,975 sekund) je asi 60 v 1 min. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sekundy. Q - T = 0,38 - 0,40 s. PI, II, III, V6 je pozitivní. Komplexní