Diabetes Mellitus (E10-E14)

V případě potřeby identifikujte lék, který způsobil diabetes, použijte dodatečný kód vnějších příčin (třída XX).

Následující čtvrté značky jsou používány s rubrikami E10-E14:

• Diaberic:
  • kóma s ketoacidózou (ketoacidotickou) nebo bez ní
  • hypersmolar coma
  • hypoglykemická kóma
• Hyperglykemická kóma NOS

.1 S ketoacidózou

• acidóza bez kómatu
• ketoacidóza bez kómatu

.2 † Při poškození ledvin

• Diabetická nefropatie (N0,8,3 *)
• Intracapillary glomerulonephrosis (N08.3 *)
• Kimmelstilův-Wilsonův syndrom (N0,8,3 *)

.3 † Při poškození očí

.4 † S neurologickými komplikacemi

.5 S poruchami periferního oběhu

.6 S dalšími specifikovanými komplikacemi.

.7 S četnými komplikacemi

.8 S nespecifikovanými komplikacemi

.9 Bez komplikací

[viz výše uvedené položky]

Zahrnuto: diabetes (cukr):

• labilní
• se začátkem v mladém věku
• ketóza

Vyloučeno:

• diabetes:
  • související s podvýživou (E12.-)
  • novorozenci (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a po porodu (O24.-)
• glykosurie:
  • NIS (R81)
  • ledvina (E74.8)
• porucha tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedené podpoložky]

Zahrnuto:

• diabetes (cukr) (neobézní) (obézní):
  • s počátkem dospělosti
  • s nástupem v dospělosti
  • bez ketózy
  • stabilní
• inzulín-dependentní diabetes mellitus young

Vyloučeno:

• diabetes:
  • související s podvýživou (E12.-)
  • u novorozenců (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a po porodu (O24.-)
• glykosurie:
  • NIS (R81)
  • ledvina (E74.8)
• porucha tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedené podpoložky]

Zahrnuto: diabetes spojený s podvýživou:

• typu I
• typ II

Vyloučeno:

• během těhotenství, během porodu a po porodu (O24.-)
• glykosurie:
  • NIS (R81)
  • ledvina (E74.8)
• porucha tolerance glukózy (R73.0)
• diabetes novorozence (P70.2)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedené podpoložky]

Vyloučeno:

• diabetes:
  • související s podvýživou (E12.-)
  • neonatální (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a po porodu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosurie:
  • NIS (R81)
  • ledvina (E74.8)
• porucha tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedené podpoložky]

Zahrnuto: diabetes BDU

Vyloučeno:

• diabetes:
  • související s podvýživou (E12.-)
  • novorozenci (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a po porodu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosurie:
  • NIS (R81)
  • ledvina (E74.8)
• porucha tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

Diabetická nefropatie: rysy průběhu onemocnění a léčebných přístupů

Definice „diabetické nefropatie“ je kolektivní koncept, který spojuje komplex nemocí, jejichž výsledkem je porážka krevních cév v ledvinách na pozadí akutního diabetes mellitus.

Často se u tohoto onemocnění používá termín "Kimmelstil-Wilsonův syndrom", protože koncept nefropatie a glomerulosklerózy se používá jako synonymum.

Pro diabetickou nefropatii ICD 10 používá 2 šifry. Proto diabetická nefropatie, kód ICD 10, může mít jak E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškozením ledvin), tak N08.3 (glomerulární léze u diabetu). Nejčastěji je zhoršená aktivita ledvin pozorována u inzulínu závislého, první typ je 40-50% a u druhého typu je prevalence nefropatie 15-30%.

Příčiny vývoje

Lékaři mají tři hlavní teorie týkající se příčin nefropatie:

1. výměny. Podstatou teorie je, že hlavní destruktivní role je přisuzována zvýšené hladině glukózy v krvi, v důsledku čehož je narušen průtok cév a dochází k ukládání tuků v cévách, což vede k nefropatii;
2. genetické. To je dědičná predispozice k nemoci. Význam teorie je že to je genetické mechanismy, které způsobí nemoci takový jako diabetes a diabetická nefropatie u dětí;
3. hemodynamické. Teorie je, že u diabetu dochází k porušení hemodynamiky, tj. Krevního oběhu v ledvinách, což způsobuje zvýšení hladiny albuminu v moči - bílkovin, které ničí krevní cévy, které způsobují poškození jizev (skleróza).

Kromě toho důvody pro rozvoj nefropatie u ICD 10 často zahrnují:

• kouření;
• vysoká hladina cukru v krvi;
• zvýšený krevní tlak;
• nízké hladiny triglyceridů a cholesterolu;
• anémie.

Ve skupině nefropatie jsou často detekovány následující nemoci:

• diabetická glomeruloskleróza;
• ateroskleróza ledvinové tepny;
• nekróza renálního kanálu;
• tukové usazeniny v renálních kanálech;
• pyelonefritida.

Příznaky

Především je třeba říci, že diabetes může mít dlouhodobý účinek na ledviny pacienta a zároveň pacient nebude mít žádné nepříjemné pocity.

Často se objevují příznaky diabetické nefropatie již v době, kdy se vyvinulo selhání ledvin.

Během preklinického stádia se u pacientů může vyskytnout zvýšení krevního tlaku, proteinurie a také zvýšení velikosti ledvin o 15-25%. V pokročilém stádiu je u pacientů nefrotický syndrom rezistentní na diuretika, hypertenze, zpomalení glomerulární filtrace. Další stadium - chronické onemocnění ledvin - je charakterizováno přítomností azotémie, renální osteodystrofie, arteriální hypertenze a zachování edematózního syndromu.

Jak diagnostikovat?

Pro stanovení nefropatie byla použita anamnéza pacienta a laboratorní ukazatele. Hlavní metodou v preklinickém stádiu je stanovení hladiny albuminu v moči.

Pro diagnózu diabetické nefropatie podle ICD 10 lze použít následující metody:

• stanovení GFR pomocí Rebergova testu.
• biopsie ledvin.
• Dopplerova sonografie ledvin a periferních cév (ultrazvuk).

Navíc oftalmoskopie pomůže určit povahu a stadium retinopatie a elektrokardiogram pomůže určit hypertrofii levé komory.

Léčba

Diabetes se bojí tohoto léku, jako oheň!

Stačí použít.

Při léčbě onemocnění ledvin je převládajícím stavem povinná léčba diabetu. Důležitou roli hraje normalizace metabolismu lipidů a stabilizace krevního tlaku. Nefropatie je léčena pomocí léků, které chrání ledviny a snižují krevní tlak.

Příklady potravin, které obsahují jednoduché sacharidy

Jednou z léčebných metod je dieta. Strava pro nefropatii by měla omezit konzumaci jednoduchých sacharidů a obsahovat potřebné množství proteinu.

Když dieta, kapalina není omezena, navíc kapalina musí obsahovat draslík (například neslazená šťáva). Pokud má pacient sníženou GFR, je doporučován nízkoproteinový protein, ale zároveň obsahuje potřebné množství dietní stravy. Pokud má pacient nefropatie v kombinaci s hypertenzí, doporučuje se dieta s nízkým obsahem soli.

Paliativní renální terapie

Pokud má pacient zpomalení glomerulární filtrace na rychlost pod 15 ml / min / m2, ošetřující lékař se rozhodne zahájit substituční terapii, kterou lze reprezentovat hemodialýzou, peritoneální dialýzou nebo transplantací.

Podstatou hemodialýzy je očistit krev umělým ledvinovým strojem. Postup by měl být prováděn 3krát týdně, přibližně 4 hodiny.

Peritoneální dialýza zahrnuje čištění krve peritoneem. Denně 3-5 krát se dialyzační roztok vstřikuje přímo do břišní dutiny. Na rozdíl od výše uvedené hemodialýzy může být peritoneální dialýza prováděna doma.

Transplantace ledvin dárce je extrémní metodou řešení nefropatie. V tomto případě by měl pacient užívat léky, které potlačují imunitní systém, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu.

Tři způsoby, jak zabránit

Postupem času mohou problémy s hladinou cukru vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy se zrakem, pokožkou a vlasy, vředy, gangréna a dokonce i rakovina! Lidé učili hořkou zkušeností normalizovat úroveň užívání cukru.

Nejspolehlivějším způsobem prevence vzniku nefropatie je přijatelná kompenzace pro diabetes mellitus:

1. primární prevencí je prevence mikroalbuminurie. Hlavní faktory pro rozvoj mikroalbuminurie se nazývají: doba trvání diabetes mellitus od 1 do 5 let, dědičnost, kouření, retinopatie, hyperlipidemie a absence funkční renální rezervy;
2. Sekundární profylaxe je zpomalení vývoje onemocnění u pacientů, kteří již mají snížený GFR nebo hladinu albuminu v moči, která je vyšší než obvykle. Tato fáze prevence zahrnuje: dietu s nízkým obsahem bílkovin, kontrolu krevního tlaku, stabilizaci profilu lipidů v krvi, kontrolu glykémie a normalizaci intrarenální hemodynamiky;
3. Terciární prevence se provádí ve stadiu proteinurie. Hlavním cílem stádia je minimalizovat riziko vzniku akutního selhání ledvin, které je zase charakterizováno: arteriální hypertenzí, nedostatečnou kompenzací metabolismu sacharidů, vysokou proteinurií a hyperlipidemií.

Související videa

O příčinách a léčbě nefropatie u diabetu v televizním pořadu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou:

Navzdory tomu, že mezi všemi negativními účinky diabetes mellitus, patří nefropatie k nejvýznamnějším místům, pečlivé dodržování preventivních opatření v kombinaci s včasnou diagnózou a řádně zvolenou léčbou významně oddálí rozvoj tohoto onemocnění.

• Stabilizuje hladinu cukru po dlouhou dobu
• Obnovuje produkci inzulínu pankreatem

Diabetická nefropatie: co to je

Diabetická nefropatie (kód ICD-10 - N08.3) je nejčastější příčinou časné smrti diabetiků 2. typu. Onemocnění je charakterizováno poruchou dialýzy lipidů a sacharidů v ledvinách.

Popis

Diabetická nefropatie je komplexem běžných komplikací diabetes mellitus 2. typu, doprovázených patologickými změnami cév, tubulů a glomerulů v ledvinách, což vede k akutnímu selhání ledvin.

Stojí za to vědět! Tato komplikace se vyskytuje u 75% pacientů s diabetem.

V 50% případů je nefropatie fatální. Důvodem vysoké mortality je, že symptomy se objevují pouze v těch stadiích, kdy jsou ledviny nevratně ovlivněny. V prvních třech lidech si ani neuvědomují, že mají nefropatii - lze ji zjistit pouze pomocí laboratorních a instrumentálních studií.

Nejčastěji jsou u pacientů pozorovány následující patologické stavy ledvin:

• ateroskleróza (postižení malých cév spojených se zesílením stěny);
• glomeruloskleróza (glomerulární skleróza);
• ukládání tuku a glykogenu v tubulech;
• nekronefróza (degenerativní poškození ledvin);
• pyelonefritida (zánět s lézemi tubulů).

Důvody

Medicína uvádí následující příčiny diabetické nefropatie:

• hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi);
• genetická predispozice;
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• anémie (snížení koncentrace hemoglobinu v krvi);

Fáze a symptomy

Vývoj diabetické nefropatie je klasifikován podle stadií, které jsou doprovázeny následujícími symptomy:

Diagnostika

Pro diagnostiku nefropatie je třeba se zaměřit na dva indikátory:

• albuminurie - vylučování proteinů v moči, což je známkou poškození ledvin. Porušení se považuje za přebytek albuminu 300 mg / den;
• glomerulární filtrace.

Pro stanovení použité diagnózy:

• biochemická analýza krve a moči;
• Gerberův test (výzkum, který definuje filtrační schopnost ledvin);
• Dopplerova sonografie (umožňuje detekci vaskulárních anomálií);
• biopsie.

Léčba

V počátečních fázích léčby:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) pomáhají snižovat ztrátu bílkovin, významně snižují riziko vaskulárního onemocnění (Enalapril, Pregabalin);
• blokátory receptoru angiotensinu II, používané v kombinaci s ACE, což zvyšuje ochranu ledvin;
• diuretika - indapamid a furosemid jsou předepisovány ke zmírnění otoků.

Je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin a neustále sledovat hladinu cukru v krvi.

Je to důležité! Ignorování symptomů a opožděná léčba vede k chronickému selhání ledvin a to je zase fatální.

Pokud se nemoc přesunula do poslední fáze, lékaři doporučují zahájit terapii renální substituce (soubor činností, které podporují život pacienta, jehož ledviny přestaly plnit své funkce). V extrémních případech je indikována transplantace postiženého orgánu.

Je to důležité! Diabetické nefropatie se lze zbavit pouze detekcí onemocnění v prvních třech stadiích. Změny ledvin čtvrté a páté se stávají nevratnými.

Prevence

Klinická doporučení zahrnují:

• zachování přísné stravy;
• kontrola krevního tlaku;
• sledování hladin glukózy;
• návštěvu každé tři měsíce, endokrinologa diabetologa.

Je to důležité! Špatná a nevyvážená strava s množstvím bílkovin může vést k vážnému poškození ledvin diabetiků a zdravotního postižení.

Symptomy diabetické nefropatie: diagnostika a léčba

Diabetická nefropatie je léze velkých a malých cév ledvin, stejně jako glomerulů, ke kterým došlo na pozadí prodloužené glykémie.

Onemocnění působí jako komplikace diabetu 1. nebo 2. typu, progreduje pomalu a nejčastěji způsobuje smrt u pacientů s diabetem 1. typu.

Riziko vzniku nefropatie na pozadí diabetu spočívá v tom, že po dlouhou dobu pokračuje bez výrazných symptomů.

Příznaky onemocnění se objevují, když začíná chronická forma selhání ledvin. Během tohoto období se léčba skládá z hemodialýzy nebo operace transplantace ledvin.

Obecné informace o onemocnění

Diabetická nefropatie se vyvíjí pomalu, ale mnoho závisí na účinnosti léčebné terapie, která byla původně přiřazena pacientovi.

Příčinou výskytu patologických změn je diabetes. Ale bod zde není jen v porušení metabolických procesů, ale také v tom, jak dobře člověk sleduje svůj stav.

Pokud pacient užívá léky, kontroluje hladinu cukru v krvi, pak se diabetická nefropatie může objevit 15–20 let od okamžiku stanovení diagnózy.

Pokud se oprava neprovádí vůbec, pak po 5-6 letech může diabetická nefropatie jít do konečného stadia a způsobit selhání ledvin.

Porážka velkých a malých cév ledvin a glomerulů se vyvíjí na pozadí průběhu diabetes mellitus, který způsobuje poškození celého těla.

Podle klasifikace ICD-10 má diabetická nefropatie číslo: N08.3

Příčiny

Onemocnění má pouze jednu příčinu - porušení metabolických procesů v těle, diabetes mellitus.

Ledviny jsou extrémně citlivé na různé změny v těle, u diabetes mellitus jsou postiženy především velké tepny, ze kterých odtok a průtok krve přicházejí.

Změny v cévách a tkáních glomerulů vedou k inhibici filtračních funkcí ledvin, na jejichž pozadí se vyvíjí selhání ledvin.

Tam je také porážka glomerulární tkáně. Je modifikován, dochází k růstu pojivové, vláknité tkáně.

Nemoc se vyvíjí rychleji, pokud je tělo postiženo jinými nepříznivými faktory:

• pacient zaznamenal přítomnost onemocnění srdce a cév s neustálým zvýšením krevního tlaku;
• osoba je diagnostikována s obezitou;
• pacient má patologické změny ve struktuře ledvin, které se objevily na pozadí infekčních nebo zánětlivých onemocnění chronického typu proudění.

Diabetická nefropatie není považována za nezávislou nemoc, je vnímána jako komplikace endokrinního onemocnění. Pokud však stav není napraven, povede to k chronickému selhání ledvin, otravě těla produkty rozpadu a úmrtí pacienta na celkovou intoxikaci a glykémii.

Podle statistik trpí 16 až 20% diabetiků v naší zemi nefropatií v různých fázích vývoje. Více než polovina z nich užívá kompenzační drogy, prochází hemodialýzou a je na čekací listině pro transplantační operaci.

Příznaky onemocnění

Při diagnostice a sběru dat je hlavním problémem, že po dlouhou dobu diabetická nefropatie pokračuje bez výrazných symptomů.

20% diabetiků čelí projevům této komplikace, častěji je diagnostikováno u mužů a pacientů s diabetem 2. typu.

Osoba se začíná cítit horší, když se objeví hlavní známky selhání ledvin. Z tohoto důvodu se pacienti obracejí na lékaře pozdě, někteří z nich (15%) nemohou lékaři pomoci.

Z tohoto důvodu se všem diabetikům doporučuje, aby jednou za rok podstoupili odpovídající testy, aby podstoupili ultrazvukové vyšetření a UPG ledvin.

Závažnost patologických příznaků závisí na stadiu onemocnění:

1. Hyperfiltrace (na ultrazvuku je zřejmé, že ledviny se zvětšují, zvětšuje se také krevní tok v glomerulech).
2. Mikroalbuminurie (hladina albuminu je při analýze moči mírně zvýšena).
3. Proteinurie (zvyšuje koncentraci bílkovin v moči, dochází k častému zvýšení krevního tlaku).
4. Těžká nefropatie s typickými příznaky nefrotického syndromu (zvýšení hladiny bílkovin v moči na 30 jednotek, otoky tkání obličeje a nohou).
5. Renální selhání (porušení odtoku moči, nevolnost a zvracení, slabost, letargie, celková malátnost).

Při pozdější návštěvě u lékaře je léčba omezena na zpomalení průběhu onemocnění a odstranění jeho následků.

Diagnostická opatření

Při provádění diagnostických postupů je důležité odlišit nemoc. To znamená, že se ujistěte, že se u pacienta skutečně rozvinula diabetická nefropatie.

Podobné symptomy mají řadu onemocnění: pyelonefritida v chronické formě průběhu, glomerulární nefritida, tuberkulóza ledvin.

Diagnóza probíhá v několika fázích a zahrnuje následující postupy:

• dodávání krve a moči pro obecnou a biochemickou analýzu;
• Robertovy vzorky (s přihlédnutím k množství denní moči, koncentraci kreatininu v séru, studie se provádí ve spojení s dalšími testy, vyžaduje výpočty);
• Vzorky Zimnitsky (sbírejte materiál během dne, vyměňte nádobu každé 3 hodiny, na odběr moči se používá celkem 8 nádob, v případě potřeby můžete použít další nádobu);
• Dopplerova sonografie (pomáhá prokázat přítomnost patologických změn v cévách, sledovat objem translačního průtoku krve).

Stojí za to se zmínit o endokrinologovi a nefrologovi - tito 2 specialisté pomohou opravit stav a léčbu. Změny ovlivní hlavní léčbu.

Terapeutické metody

Léčba diabetické nefropatie, omezená na korekci stavu pacienta. Hlavním úkolem lékařů je normalizovat hladinu cukru v krvi, snížit krevní tlak, zbavit se problémů s ledvinami, zastavit průběh onemocnění.

Příprava a tradiční metody

Nejčastěji jsou pacientům předepsány následující léky:

• enzym konvertující angiotensin nebo ACE inhibitory: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonisty receptorů angiotensinu nebo ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Tyto léky jsou předepsány za účelem záchrany pacienta zevnitř glomerulární hypertenze.

V terminálním stadiu onemocnění je předepsáno:

• sorbenty;
• antiazothemická činidla;
• léky, které normalizují hladinu hemoglobinu v krvi.

V jakých případech potřebujete operaci nebo hemodialýzu:

• pokud je průtok moči značně poškozen;
• existují závažné známky chronického selhání ledvin;
• proti krevní glukóze významně zvýšil krevní tlak;
• urografie ukázala přítomnost patologických změn v cévách a tepnách.

Léčba cukrovky

U diabetu 1. typu je léčba snížena na normalizaci krevního tlaku a hladiny cukru v krvi. Nejlepším ukazatelem je úroveň 130/80 mm Hg.

K dosažení tohoto cíle se používají následující třídy léků:

Lidové metody

Léčba je omezena na použití diuretických účinků a diet. Přijetí odvarů bylin by mělo být koordinováno s lékařem, můžete použít:

S výskytem edému je nutná úprava pitného režimu, je žádoucí dát pacientovi čaj s citronem. Má mírný diuretický účinek.

Komplikace

Hlavní komplikace nefropatie je považována za akutní nebo chronické selhání ledvin. Vede k narušení toku moči. V tomto případě pacient vyžaduje hemodialýzu, provádí se v nemocnici.

Stejně jako pacient je ve frontě na transplantaci ledvin, operace pomůže vyřešit existující problémy a prodlouží život osoby.

Nutná strava

Dieta je snížena, aby se snížila spotřeba jednoduchých sacharidů, množství spotřebované tekutiny se nesníží.

Pokud je pacientovi doporučena dieta, není zakázáno dávat mu neslazené šťávy a ovocné nápoje.

Když na pozadí diabetes mellitus vzroste hladina krevního tlaku, omezí příjem soli na nejméně 5 gramů. za den.

Způsoby prevence nemoci

Za nejlepší preventivní metodu komplikací se považuje neustálá korekce stavu. Je nutné sledovat hladinu cukru v krvi, upravovat stav pomocí vybraných léků.

Diabetická nefropatie je obtížná situace, která může být smrtelná. Aby se zabránilo rozvoji patologických změn, stojí za to sledovat stav, užívat předepsané léky, aplikovat inzulín a provádět komplexní vyšetření jednou ročně.

Diabetická nefropatie mkb 10

Diabetes může způsobit různé druhy komplikací a jedním z nich je diabetická nefropatie. Komplex různých lézí filtrujících renálních prvků (tubuly a glomeruly) a cév.

Při absenci řádné léčby může nemoc zkrátit délku života nebo vést k invaliditě. Kód ICD-10 byl udělen v oficiální mezinárodní klasifikaci nemocí pro toto onemocnění. Porušení správné činnosti ledvin je počátečním výsledkem progrese diabetes mellitus, protože ledviny přímo přispívají k odstraňování toxinů z těla a očisťují krev.

Příčiny nemoci

Proces nefropatie přispívá k řadě faktorů:

• Příliš vysoká hladina glukózy v krvi;
• Nepříznivé hladiny cholesterolu;
• Vysoký krevní tlak;
• Genetická predispozice pacienta;
• Anémie;
• Kouření

Příznaky diabetu s poškozením ledvin (E.10-14)

V počátečních stadiích diabetické nefropatie se nevyskytují žádné výrazné příznaky, pociťují se pouze obvyklé příznaky diabetu:

• Mučivý žízeň;
• Časté močení močí;
• Snížení celkové úrovně imunity.

S rozvojem onemocnění dochází:

• Zvýšená hladina bílkovin v moči;
• Krevní tlak překračuje přípustnou míru;
• Tam je otok, často na obličeji.

Při rozvoji renálního selhání lze pozorovat následující příznaky:

• Kůže se stává suchou, svěděnou;
• Snížilo se množství moči;
• Periodicky se objevuje zvracení, nevolnost, dušnost a celková slabost.

Léčba

Léčba diabetické nefropatie vyžaduje komplexní přístup a první věc, kterou lékaři předepisují, jsou léky, které snižují krevní tlak, obnovují hladinu červených krvinek a hemoglobinu v krvi, stejně jako léky, které snižují množství cholesterolu.

Lékaři jsou přesvědčeni, že léky budou nějakou dobu zpožďovat selhání ledvin, ale aby byl účinek léčby podstatnější, pacient musí přehodnotit svůj přístup k výživě. Odmítnutí soli, mastných mas, vajec, másla zmírní opuch, normalizuje tlak. Schéma správné výživy by mělo být provedeno u svého lékaře.

V pozdějších stadiích nemoci, když ledviny nemohou vykonávat svou funkci, provádějí takový postup jako hemodialýza. Pacient je připojen k filtračnímu zařízení pomocí katétru a odstraní z těla všechny toxiny. S rozvojem selhání ledvin a nízkou účinností výše uvedených metod je zdravá ledvina transplantována pacientovi.

Prevence

Pacienti trpící cukrovkou by měli kontrolovat svůj krevní tlak, dodržovat dietu, přestat pít alkohol a cigarety a udržovat bezpečnou hladinu cukru v krvi a kontrolovat jejich hmotnost. Tato preventivní opatření, dohodnutá s nefrologem a endokrinologem, pomohou vyhnout se nefropatii nebo ji oddálit na dlouhou dobu.

Co je to - diabetická nefropatie, její klasifikace podle stupňů

Diabetes mellitus je nebezpečné chronické onemocnění. Vyznačuje se sníženým příjmem glukózy a v důsledku toho hyperglykemií - trvale vysokou hladinou cukru v krvi.

Nemoc má velmi nebezpečné komplikace téměř ve všech orgánech a funkcích těla. Jedním z nich je diabetická nefropatie. Co je to nemoc, se dozvíte později v článku.

Patogeneze

Diabetická nefropatie je specifické onemocnění, při kterém jsou postiženy cév ledviny v důsledku zvýšené hladiny glukózy.

V důsledku toho jsou cévy ztvrdlé, je narušena filtrační funkce orgánu a začíná selhání ledvin. Patologický kód podle ICD-10 E10-14.2. Jedná se o pozdější komplikaci diabetes mellitus jakéhokoliv typu, která se vyskytuje u 20% pacientů. Nejčastější příčinou úmrtí diabetiků.

Důvody

Příčiny onemocnění u dospělých a dětí jsou identické. Hlavní příčina onemocnění - porušení metabolismu lipidů a sacharidů. Krevní cukr se stává jedem, ledviny se s jeho odstraněním nezabývají. Nádory ledvin se stahují, tlak v orgánech se zvyšuje a ledviny jsou zničeny.

Patologie však není u všech pacientů nalezena. V tomto ohledu existují tři teorie vzniku diabetické nefropatie:

U kuřáků je riziko vzniku diabetické nefropatie mnohem vyšší.

Fáze a symptomy nemoci

Klasifikace podle stadií onemocnění byla přijata v roce 1983. Nazývá se Mogensenova klasifikace:

• Hyperfunkce ledvin. Zahájí zvýšenou filtraci a zvýšení objemu těla (hypertrofie). Období trvá až dva roky.
• První změny ve struktuře ledvin začínají, bazální membrána zhušťuje. Mírně se zvyšuje hladina albuminu. Trvá 2 až 5 let.
• Počáteční nefropatie. Existuje proteinurie. Filtrační funkce orgánu se snižuje, zvyšuje se renální arteriální tlak. Fáze trvá 5 až 15 let.
• Těžká nefropatie. Silný pokles glomerulární filtrace, sklerotických cévních lézí. Začíná 20 let po nástupu onemocnění.
• Uremie. Glomeruloskleróza, selhání ledvin. Objeví se po 25 letech nemoci.

Přečtěte si vše o urémii z našeho článku zde.

Příznaky nemoci se objevují až ve čtvrtém stadiu. Pouze ve třetím stadiu začíná růst renálního tlaku. Je možné diagnostikovat onemocnění pouze analýzou hladiny albuminu v moči.

Od čtvrté fáze se objevují vnější symptomy:

• otoky;
• zvýšený krevní tlak;
• ztráta hmotnosti a chuť k jídlu;
• slabost;
• nevolnost;
• dušnost;
• konstantní žízeň.

V poslední fázi se projevy prohlubují. V moči mohou být stopy krve. Tlak stoupá na kritické hodnoty.

Diagnostika

U diabetes mellitus byste měli mít vždy na paměti možnost takových komplikací. Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě. Diagnóza je prováděna na základě laboratorních testů.

Analýzy by měly být prováděny u dospělých od objevení diabetu u dětí ve věku od 10 do 12 let u adolescentů - pět let po nástupu diabetu.

Hlavní diagnostickou metodou je stanovení hladiny albuminu v moči. Zkoumá se ranní dávka moči a denní objem.

Je také detekována funkční renální rezerva, tj. glomerulární filtrace (GFR). K tomu, aby protein zatížení ledvin. Toto se nazývá Rebergův test. Dále je předepsán ultrazvuk ledvin s dopplerem pro vyhodnocení rychlosti proudění krve.

Jak se léčí?

Léčba patologie se liší v závislosti na stadiu onemocnění a neliší se u dětí a dospělých:

Preventivní fáze v počáteční fázi onemocnění. Hlavním úkolem je odložit nástup třetí a čtvrté fáze patologie.

Je velmi důležité kontrolovat a udržovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. Za tímto účelem užívejte léky snižující hladinu glukózy a dodržujte dietu. Současně předepsané prostředky, které snižují glomerulární hypertenzi. Jedná se o Enalapril, ramipril, Irbesartan, Valsartan.

Ve čtvrté fázi přidejte dietu bez soli, omezte příjem proteinů.

Léky předepisují léky, které snižují hladinu cholesterolu. (L-arginin, kyselina listová, statiny - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Když edém užívá diuretika (furosemid).

Účelem poslední fáze je zbavit tělo toxinů, zvýšit hladiny hemoglobinu.

Přiřaďte sorbenty, přípravky železa. V těžkých situacích je nutná hemodialýza. Pokud je funkce ledvin zcela ztracena, poslední možností je transplantace.

Lidové léky se používají v komplexní léčbě a v rané fázi. Mezi nimi - různé renální sbírky, odvar bylin. Například odvar z listů brusinky, květy heřmánku, plody horského popela. Brusinkovou a brusinkovou šťávu.

Tinktura nebo odvar z březových pupenů. Tlak se snižuje použitím tinktury z propolisového alkoholu. Snížení cholesterolu pomáhá jíst lněný olej.

Všechny léky a lidové léky jsou předepsány a pod přísným dohledem lékaře. Vlastní přijetí je zakázáno.

S včasnou léčbou je možné prodloužit počáteční fázi onemocnění a zabránit nemoci v přechodu do obtížného stadia.

Klinická doporučení pro dietu a prevenci

Diabetes vyžaduje celoživotní dietu. Všechny potraviny, které zvyšují hladinu glukózy, jsou ze stravy vyloučeny. S nefropatií se seznam zakázaných výrobků rozšiřuje. V počátečním stádiu je dieta s nízkým obsahem sacharidů, v pozdějších stadiích - nízkoproteinové.

Při výběru produktů věnujte pozornost glykemickému indexu GI. Konzumujte potraviny s nízkým GI:

• Kuře, krůta, králík, hovězí maso, játra.
• Hake, pollock, treska.
• Pohanka, hnědá rýže, ječmen.
• Nízkotučný tvaroh, kefír, ryazhenka, neslazený jogurt.
• Zelí, lilek, rajčata, okurky, paprika, česnek.
• Jablka, hrušky, kyselé bobule. (nejlépe konzumováno ráno).

Jídlo je dušené nebo dušené s minimálním množstvím soli. Dieta pro nefropatii má nejen lékařský, ale také preventivní účel. Udržení hladiny cukru a krevního tlaku vám umožní oddálit komplikovanou fázi onemocnění po mnoho let.

Diabetická nefropatie je smrtící komplikací diabetu. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je důležité podstoupit vyšetření včas, dodržovat dietu, užívat léky předepsané lékařem.

Jaké další komplikace na těle poskytují diabetes - viz video:

Diabetická nefropatie

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016

Obecné informace

Stručný popis

Diabetická nefropatie (diabetické onemocnění ledvin) je klinický syndrom charakterizovaný perzistující albuminurií (AU) vyšší než 30 mg / den, detekovanou nejméně 2krát během 3-6 měsíců s progresivním poklesem GFR a zvýšeným krevním tlakem (BP) [1].

Pozn. V přítomnosti DN je diagnóza chronického onemocnění ledvin nutně stanovena s definicí jeho stadia, která indikuje funkční stav ledvin (viz KP CKD u dospělých).

Poměr kódů ICD-10 a ICD-9:

Datum vypracování / revize protokolu: 2016.

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, nefrologové, endokrinologové, urologové, porodníci a gynekologové, resuscitátoři.

Kategorie pacientů: dospělí.

Rozsah důkazů

Klasifikace

Je-li v moči perzistentní patologické vylučování albuminu (tabulka 1), je nutné stanovit hladinu kreatininu v krevním séru s následným výpočtem GFR podle vzorce Cockroft-Gault a klasifikovat jako CKD s definicí stupně odpovídající úrovni GFR.

Vzorec Cockcroft-Gault:
(140 let (g) x hmotnost (kg) x koeficient. (Pro muže-1,23, pro ženy-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
sérový kreatinin (µmol / l)

* - Koeficient "40" se může lišit v závislosti na věku.

Tabulka 1. Patologické vylučování albuminu

Diagnostika (ambulantní)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORU

Diagnostická kritéria

Stížnosti:
· Snížená chuť k jídlu;
Žízeň;
· Pruritus;
· Nepříjemná chuť v ústech;
Nevolnost
Slabost
Únava;
· Ospalost;
Časté močení.

Anamnéza:
• Klinicky stanovená diagnóza diabetes mellitus.

Fyzikální vyšetření:
Otok (od minimálního periferního k abdominálnímu a anasarki).

Laboratorní testy:

Analýza moči:
Albuminurie (zkouška na albuminurii by měla být prováděna s diabetem 1. typu po ≥ 5 letech, s diabetem 2. typu ihned po stanovení diagnózy);
· Zvýšení poměru albumin / kreatinin (A: C) v moči;
Proteinurie od minimální po nefrotickou hladinu (více než 3 g / den);
Glukosurie;
· Hypoalbuminemie,
· Hypoproteinémie,

Biochemický krevní test:
Hyperglykémie;
Hyperlipidemie;
· Zvýšené hladiny močoviny a kreatininu;
Zvýšené hladiny kyseliny močové;
· Zvýšené hladiny draslíku, fosforu;
· Zvýšení hladiny parathormonu;
• Zvýšení GFR (hyperfiltrace) a snížení GFR;
• Zvýšené hladiny glykovaného hemoglobinu;
· Porušení glykemického profilu.

Instrumentální studie:
Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - může být detekována přítomnost volné tekutiny (ascites);
· Ultrazvuk ledvin - zvýšení velikosti ledvin, expanze a stagnace moči v CLS.

Diagnostický algoritmus:

Obrázek 1. Diagnostický algoritmus pro diabetickou nefropatii

Pozn. Zkouška na albuminurii by měla být prováděna s diabetem 1. typu po ≥ 5 letech, s diabetem 2. typu ihned po stanovení diagnózy.

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria na stacionární úrovni:

Stížnosti a historie:
· Historie klinicky prokázané diagnózy diabetes mellitus;
Změny v analýzách moči ve formě proteinurie nebo zvýšení jejího stupně;
· Zvýšení krevního tlaku, pokles krevního tlaku;
· Výskyt edému;
Změny krevních testů ve formě zvýšeného kreatininu, močoviny.

Fyzikální vyšetření:
Posouzení přítomnosti a závažnosti edému (od minimálního periferního k abdominálnímu a anasarca), denní měření hmotnosti, objemu odebrané tekutiny (uvnitř a parenterálně) a vylučování moči. Identifikace ložisek infekce. Měření krevního tlaku sedí / stojí nebo leží / stojí.

Laboratorní testy:
OAM - albuminurie, proteinurie. Leukocyturie, cylindrúrie, erytrocyturie, (vysoká denní albuminurie / proteinurie);
· Detailní krevní obraz - leukocytóza, zvýšená ESR, anémie,
Biochemický krevní test: snížené hladiny albuminu a celkového proteinu, hyperglykémie (nebo hypoglykémie), zvýšený cholesterol a jeho frakce, zvýšená močovina, kreatinin, kyselina močová, zvýšený draslík, snížený vápník, zvýšené hladiny fosforu;
• Zvýšené hladiny parathormonu;
· Snížení GFR;
· Labilní glykemický profil;
· V přítomnosti rezistentního NS, trvání diabetu méně než 5 let a GFR> 60 ml / min - perkutánní jehlová biopsie ledviny s následnou morfologickou studií (světelná, imunofluorescenční a elektronová mikroskopie) s formulací morfologické diagnózy

Instrumentální studie:
· Ultrazvuk ledvin - ledviny od normální velikosti se zvyšují s expanzí a stagnací moči v CLS.
Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - může být detekována přítomnost volné tekutiny (ascites);

Diagnostický algoritmus:
· Pokud se v průběhu 3-6 měsíců vyskytne více než 2krát pozitivní albuminurie - je stanovena diagnóza DN;
· V přítomnosti rezistentního NS, trvání diabetu méně než 5 let a GFR> 60 ml / min - perkutánní biopsie jehly, následovaná morfologickým vyšetřením (světlo, imunofluorescence a elektronová mikroskopie) s formulací morfologické diagnózy.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
OAM;
• Detailní krevní obraz;
· Biochemický krevní test;
Ultrazvuk ledvin.

Seznam dalších diagnostických opatření:
Ultrasonografie břišních, pleurálních dutin;
Echokardiografie;
· USDG cév ledvin
Biopsie ledvin a morfologická studie v přítomnosti rezistentního NS, trvání diabetu méně než 5 let a GFR> 60 ml / min

Diferenciální diagnostika

Podstupovat léčbu v Izraeli, Koreji, Turecku, Německu a dalších zemích

Vyberte si zahraniční kliniku.

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí!

Zavolej, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zavolej, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě

Skupiny léčiv podle ATX, používané při léčbě

Léčba (ambulance)

ÚPRAVA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Léčebné taktiky

• dosažení individuálních cílových hodnot HbA1c;
• Mírné omezení živočišných bílkovin (ne více než 1,0 g / kg tělesné hmotnosti denně);
• ACE inhibitory nebo ARB jako léky volby (kontraindikované v těhotenství);
• Kombinovaná antihypertenzní terapie k dosažení cílového krevního tlaku (2;
• Kombinovaná léčba hypertenze pro dosažení cílového krevního tlaku (27 kg / m 2).

Léčba drogami

Kontrola glykémie.
V každém stadiu DN je nutná snaha o snížení glykovaného hemoglobinu na individuální cílovou hladinu (6,5–7,0%). Při plánování metabolické kontroly je třeba zvážit hladinu GFR (UD-1A).
U pacientů s diabetem 2. typu: s GFR 30% počáteční hladiny během 4 týdnů a / nebo zvýšením hyperkalemie> 5,5 mmol / l.

Pozn. Léky snižující cukr, které jsou přijatelné pro použití v různých stadiích CKD, viz KP CKD.

Korekce dyslipidemie:
U pacientů s DN je cílem léčby snižující hladinu lipidů hladina LDL

Léčba (ambulance)

DIAGNOSTIKA A LÉČBA PŘI STŘEDU NOUZOVÉ POMOCI

Diagnostická opatření: ne.

Léčba drogami:
Drogová léčba poskytovaná ve stádiu nouzové péče (viz manuál k příslušným nosologiím):
Léčba akutního srdečního selhání (plicní edém);
· Zmírnění hypertonické krize;
Korekce hypertenze u CKD.

Léčba (nemocnice)

LÉČBA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Terapie komplikací progresivní renální dysfunkce zahrnuje diagnózu a korekci anémie, metabolické acidózy, poruchy metabolismu fosfát-vápník a dielektrolytémie, viz KP CKD u dospělých.

Léčba taktiky: viz ambulantní úroveň.
Léčba bez drog: viz ambulantní úroveň.
Léčba drogami: viz ambulantní úroveň.

Chirurgický zákrok

Typ operace:
• Transplantace ledvin dárce;
· Bariatrická chirurgie;
· Tvorba arteriovenózní píštěle a implantace katétru (pro peritoneální dialýzu);
· Instalace dočasného dialyzačního katétru (pro nouzové indikace);
· Tvorba AVF (pro softwarovou hemodialýzu);
• instalace syntetické cévní protézy;
· Instalace permanentního katétru (odečty);
• instalace peritoneálního katétru (pro peritoneální dialýzu);
Balonková angioplastika / renální vaskulární stenting (se stenózou).

Další procedury:
• Renální substituční terapie (hemodialýza, hemodiafiltrace, peritoneální dialýza, viz KP CKD);
- očkování proti hepatitidě B;
· Psychologický výcvik;
• Vzdělávání pacientů.

Indikace pro přenos na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči:
· Závažnost stavu (oligurie, azotémie, edém);
· Komplikovaná extrarenální patologie (hypertenzní krize, akutní cerebrovaskulární příhoda, akutní selhání srdce a / nebo jater, sepse atd.).

Indikátory účinnosti léčby
· Normalizace rovnováhy elektrolytů, kontrola 1x týdně;
· Snížení a / nebo úplná konvergence edému, kontrola - denní vážení;
· Tendence ke snížení a / nebo normalizaci krevního tlaku, kontrola 2x denně;
Korekce acidózy, kontrola 1x týdně;
· Tendence ke zvýšení a / nebo normalizaci hladiny hemoglobinu v případě anémie, kontrola 2x za měsíc;
· Tendence ke snížení a / nebo normalizaci hladiny fosforu, PTH, kontrolují nejméně 1 krát za 3 měsíce;
· Zlepšení celkové pohody, zvýšené chuti k jídlu, BMI;
· Zpomalení progrese renálního selhání, kontrola - roční dynamika GFR.

Hospitalizace

Indikace pro plánovanou hospitalizaci: přítomnost nefrotického syndromu.

Indikace pro nouzovou hospitalizaci: anasarca a / nebo anurie.

Diabetická nefropatie: co to je, symptomy a léčba

Diabetická nefropatie (nebo chronické onemocnění ledvin) je soubor renálních patologií u diabetes mellitus. Často způsobené tímto onemocněním se symptomy stávají prvními viditelnými známkami diabetu u člověka.

Průběh diabetu, často skrytý na začátku, nakonec vede k vaskulárním poruchám v celém těle: ledviny jsou první, kdo trpí. Kromě nefropatie také diabetes způsobuje komplikace ve formě retinopatií (v očích), neuropatií (v nervovém systému), artropatie (v kloubech) a obecné angiopatie (obecně v krevním oběhu). Nefropatie je běžný název pro různé poškození ledvin: od stenózy (zúžení) renálních tepen po pyelonefritidu (infekce ledvin) a nefronekrózu (smrt ledvin).

Diabetická nefropatie: kód ICD-10

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je diabetická nefropatie kódována v sekci „E. Diabetes mellitus "a má kódy: E10.2 (pro formu závislou na inzulínu), E11.2 (pro inzulín nezávislý), E12.2 (pro diabetes související s podvýživou), E13.2 (pro jiné určené formy), E14.2 (s nespecifikovaným diabetem).

Fáze

U diabetiků mellitus je pět stadií průběhu onemocnění ledvin (první dvě lze považovat za předcházející, skryté):