Hypertenze: symptomy a léčba

Hypertenzní srdeční onemocnění je velmi časté chronické onemocnění, které se vyznačuje přetrvávajícím a prodlouženým zvýšením krevního tlaku.

Hypertenzní onemocnění je způsobeno narušením srdečních a cévních patologií a není v žádném případě spojeno s jinými bolestivými procesy vnitřních orgánů. Hypertenzní onemocnění také není spojeno se zvýšením tlaku, což je příznak onemocnění (například endokrinního systému nebo renálních patologií). Podle standardů WHO je normální horní hranice krevního tlaku 140/90 mmHg. Tento a vyšší tlak je považován za již zvýšený.

Na počátku vývoje je patologie spojena se změnami ve funkčnosti některých částí mozku, které jsou zodpovědné za tepovou frekvenci, srdeční frekvenci, lumen krevních cév, objem přečerpané krve. Na samém počátku změny jsou reverzibilní. Pak vznikají nevratné morfologické patologie: hypertrofie myokardu a ateroskleróza tepen.

Příčiny a mechanismus vývoje

Hypertenzní onemocnění se obvykle vyskytuje po dlouhodobém nervovém stresu, nadměrném výkonu, duševním traumatu. Lidé, kteří jsou více než 40 let duševní práce, jsou náchylnější k onemocnění a jejich práce se odehrává na pozadí nervového napětí, zejména s dědičnými riziky a dalšími provokativními faktory (například kuřáci).

Základem patogeneze GB je zvýšení objemu minutového srdečního výdeje a rezistence cévního lůžka. Po vystavení stresovému faktoru reagují změny v regulaci periferního vaskulárního tonusu mozkovými centry. Začíná arteriální spazmus, který způsobuje dyskinetické a dyscirkulační syndromy. Zvyšuje se vylučování neuro-hormonu systému renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron vyvolává retenci sodíku a vody, což zvyšuje objem krve a zvyšuje krevní tlak.

Zároveň zvyšuje viskozitu krve, způsobuje pokles rychlosti proudění krve. Stěny krevních cév se ztenčují, lumen se zužuje, vysoká úroveň periferního odporu je fixní, což činí GB nevratným. V důsledku plazmatické impregnace cévních stěn se vyvine elastofibróza a arterioloscleróza, což vede k sekundárním změnám v tkáních: skleróze myokardu, primární nefroangioskleróze. Stupeň poškození orgánů v GB není stejný.

Klinický obraz

Klinický obraz závisí na stadiu a formě onemocnění. Existují 3 stupně benigního průběhu hypertenze GB:

1. I - počáteční nebo přechodný, který je charakterizován krátkodobým zvýšením krevního tlaku relativně rychle normalizujícím;
2. II - stabilní, při kterém již dochází ke zvýšení tlaku;
3. III - sklerotika, kdy se v cévách a v orgánech jimi dodaných vyvíjejí patologie.

Při nástupu nemoci je uspokojení i nadále uspokojivé, ale během stresu se vyskytují bolesti hlavy, dlouhotrvající závratě, návaly horka, nespavost a palpitace. Ve druhé fázi se příznaky zintenzivňují a znají. Ve třetím, příznaky typické pro postižení srdce, mozku a ledvin již začínají rušit, vznikají komplikace.

Druhý a třetí stupeň hypertenze může být komplikován hypertenzní krizí, zvláště často vyplývající z náhlého ukončení léčby. Nejčastější příčiny výskytu - pacient, který vidí známky zlepšení, přestává pít předepsané léky.

Velký praktický význam má úroveň krevního tlaku. Tabulka normy:

• arteriální hypertenze I. st. - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• arteriální hypertenze II st. - 160-179 / 100-109 mm Hg;
• arteriální hypertenze Článek III. - nad 180/110 mm Hg;

Také na úrovni diastolického krevního tlaku lze rozlišit následující možnosti GB:

• s mírným průběhem - diastolický krevní tlak pod 100 mmHg;
• s mírným průběhem - od 100 mm Hg. do 115 mm Hg;
• s těžkým chodem - nad 115 mm hg.

Klasifikace

Fáze I je považována za snadnou. Během tohoto období dochází ke zvýšení krevního tlaku až na 180 / 95-104 mm Hg. Čl. Postupně se normalizuje tlak bez pomoci při medikaci, ale stále častěji jsou pozorovány nárůsty. Někteří pacienti si nevšimnou viditelných změn ve stavu, zatímco někteří pacienti si všimnou známek, jako jsou bolesti hlavy, poruchy spánku a zhoršení koncentrace.

Fáze II je považována za průměrnou. Během tohoto období je krevní tlak v klidu 180-200 / 105-114 mm Hg. Závratě, bolesti hlavy, bolest v oblasti srdce - hlavní znaky GB v této fázi. Po vyšetření jsou detekovány patologie cílových orgánů, projevy vaskulární insuficience, mozkové mrtvice, přechodná mozková ischemie atd.

Fáze III - nejtěžší. V této fázi dochází často k cévním nehodám, které jsou vyvolávány neustálým zvyšováním krevního tlaku, progresí aterosklerózy velkých cév. Samotný HELL dosahuje 200-230 při 115-129 mm Hg. a bez medikace není normální. Tam jsou léze srdce (takový jako infarkt myokardu, angina, etc.), mozek (encefalopatie, etc.), ledvina (redukovaný průtok krve ledvin, etc.) a fundus.

Podle původu je hypertenze rozdělena na primární a sekundární.

Primární GB trpí až 95% všech pacientů. Hlavní faktory, které vyvolávají jeho rozvoj, jsou dědičné. V závislosti na klinických příznacích existují různé formy hypertenze:

• Hyperadrenergní forma se vyznačuje zvýšením množství norepinefrinu a adrenalinu v krvi. Příznaky: pulzující v hlavě, zimnici, úzkost, rudou nebo bledou kůži, na krátký okamžik stoupá objem krve.
• Normové a hyporeninové formy se objevují v důsledku plazmatické aktivity reninu spolu se zvýšením hladin aldosteronu, které zadržují sodíkové a tělní tekutiny. Pacient má tedy typický renální vzhled s otokem a opuchem obličeje.
• Hyperreninová odrůda je velmi obtížná, často u mladých mužů. Pro formu jsou typické silné tlakové rázy až 230 / 130mmHg. Všechny ostatní příznaky jsou standardní.

Sekundární nebo symptomatická hypertenze se vyskytuje v důsledku porážky různých orgánů a systémů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku. Obvykle se tato forma vyskytuje souběžně s jinou závažnou chorobou:

• Ledvinová forma je vždy spojena s nefritidou, pyelonefritidou, glomerulonefritidou atd.
• Endokrinní forma je způsobena porušením funkce štítné žlázy a Cushingův syndrom a hypolatamické syndromy jsou také vinni z jeho vzhledu.
• Příčiny neurogenní formy jsou cerebrální ateroskleróza, mozkový nádor, encefalopatie atd.
• Kardiovaskulární forma je spojena se srdeční vadou a aortální strukturou.
• Pro vyvolání nástupu onemocnění může být krevní patologie doprovázena zvýšením počtu červených krvinek.
• Dávkové formy se mohou objevit v důsledku vedlejších účinků léků.

Také klasifikace hypertenze přiděluje rychle se vyvíjející nebo maligní formu průběhu a pomalu tekoucí - benigní.

Rizikové faktory rozvoje

Pokud máte více než 2–3 rizikových faktorů zde uvedených, pak by mělo být vaše zdraví podrobněji sledováno:

Rizikové faktory pro hypertenzi

• dědičnost - asi jedna třetina všech případů hypertenze je dědičná;
• u mužů se riziko hypertenze zvyšuje ve věku 35-50 let, u žen je riziko vysoké během menopauzy;
• věk - incidence onemocnění se dramaticky zvyšuje po 50 letech;
• stresy jsou velmi důležitými provokativními faktory: pod vlivem stresu vzniká adrenalin, který způsobuje častější stahování srdce, čerpání velkého množství krve;
• přebytek soli ve stravě - sodík zadržuje vodu v těle, a to díky tomu, proč se množství čerpané kapaliny zvyšuje;
• kouření provokuje křeč krevních cév, takže na jejich stěnách se tvoří aterosklerotické plaky, což vše ztěžuje průtok krve;
• zneužívání alkoholu - pokud pijete silný alkohol každý den, pak se váš krevní tlak zvýší o 5-6 mm Hg. každý rok;
• hypodynamie zvyšuje rizika vývoje o 30%;
• Obezita je přímo komplexním faktorem (rizika - a nadbytek soli a hypodynamie), což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Hlavní příznaky

Nejběžnější příznaky hypertenze:

• těžké a prodloužené bolesti hlavy v spáncích a týlním hrbolu;
• tinnitus je způsoben vazokonstrikcí, tedy urychlením krevního oběhu v nich;
• zrakové postižení - dvojité vidění, pohled zepředu, odchlípení sítnice;
• zvracení;
• dušnost.

Diagnostika

Při neustálém zvyšování tlaku a výskytu výše uvedených příznaků je třeba okamžitě se obrátit na svého lékaře, který vám poskytne diagnostiku. Lékař provede komplexní vyšetření, provede anamnézu, naučí se rizika, naslouchá pacientovi. Hypertenze při poslechu ukazuje přítomnost hluku a netypických zvuků v srdci. Další výzkum je prováděn následujícími metodami:

• EKG, který umožňuje detekovat změny srdeční frekvence, hypertrofii levé komory, charakteristickou pro GB;
• Ultrazvuk srdce, k identifikaci patologií v jeho struktuře, ke změnám tloušťky stěn, ke zjištění stavu ventilů;
• Arteriografie je rentgenová metoda, která ukazuje stav stěn tepny a lumen tepen. Způsob umožňuje detekci přítomnosti plaků;
• Ultrazvuková dopplerografie umožňuje zjistit průtok krve;
• Biochemická analýza krve - stanovení hladiny cholesterolu a lipoproteinů s velmi nízkou, nízkou a vysokou hustotou: tyto látky indikují přítomnost tendence k ateroskleróze;
• Ultrazvuk ledvin a analýza pro stanovení hladiny močoviny a kreatininu;
• Ultrazvuk štítné žlázy;
• krevní test na hormony.

Léčba

Chcete-li získat odpovídající léčbu, měli byste se obrátit na svého kardiologa. Kardiolog předepíše počáteční fázi léčby: dieta a léčba léky, terapeutický režim.

Vyžaduje dlouhodobé lékařské sledování. Korekci terapie provádí kardiolog v závislosti na účinnosti antihypertenziv.

Bez drog

S mírným stupněm GB, kromě toho, že byl včas detekován, lékař ne vždy předepisuje léky. Stačí jen změnit životní styl a minimalizovat rizika v životě:

• snížit tělesnou hmotnost na normální;
• přestat kouřit;
• snížit množství konzumovaného alkoholu;
• zavést mírné cvičení;
• zvýšení množství rostlinné potravy ve stravě, odstranění soli.

Medikamentózní

Poté, co byla diagnostikována hypertenze a bylo zjištěno její stadium, ošetřující lékař předepíše léky k léčbě. Správnou kombinaci faktorů, včetně věku, přítomnosti souběžných chronických onemocnění, kombinace léků a jejich dávkování, může zvolit pouze lékař. Léčba hypertenze je prováděna různými skupinami léků:

• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu jsou enalapril, ramipril, lisinopril atd. Tyto léky nejsou předepsány během těhotenství, s vysokou hladinou draslíku, angioedémem, 2-stranným zúžením ledvin.
• Blokátory receptoru angiotensinu-1 jsou valsartan, kandesartan, losartan, irbesartan se stejnými kontraindikacemi.
• β-adrenergní blokátory jsou nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikace pro tyto léky - bronchiální astma, atrioventrikulární blok druhého stupně.
• Antagonisté vápníku - mezi ně patří amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Některé léky z této skupiny mají jako kontraindikaci chronické srdeční selhání, atrioventrikulární blokádu druhého stupně.
• Diuretika - spironolakton, indapamid, hydrochlorothiazid. Pro tuto skupinu, jako kontraindikaci, musíte zvážit přítomnost chronického selhání ledvin, vysoké hladiny draslíku.

Dnes se používají 2 metody léčby:

• monoterapie je předepsána na začátku léčby;
• Kombinace je přiřazena pacientům druhého nebo třetího stupně. Existence několika typů antihypertenziv rozšiřuje rozsah jejich kombinací, což vám umožňuje zvolit si lék nebo účinnou kombinaci pro každý jednotlivý případ.

Předpověď

Důsledky GB jsou dány povahou průběhu onemocnění. Pokud je průběh závažný, rychle postupuje, je diagnostikována závažná vaskulární léze - to značně zhoršuje prognózu a způsobuje komplikace hypertenze.

Když je GB vysoké riziko mrtvice, srdečního infarktu, srdečního selhání, předčasné smrti. Málo optimistických prognóz, pokud je GB detekován v mladém věku.

Včasná terapie a kontrola tlaku pomůže zpomalit postup GB.

Hypertenze: klasifikace a symptomy

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno prodlouženým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a dysregulací lokálního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center vaskulární regulace a není v žádném případě spojena s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a urinárního systému. U arteriální hypertenze to představuje asi 90-95% případů a sekundární (symptomatickou) hypertenzi představuje pouze 5-10%.

Zvažte příčiny hypertenze, uveďte klasifikaci a řekněte vám o příznacích.

Příčiny hypertenze

Důvodem vzestupu krevního tlaku při hypertenzních onemocněních je, že v reakci na stres začnou vyšší mozková centra (medulla a hypotalamus) produkovat více hormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Pacient má křeč periferních arteriol a zvýšená hladina aldosteronu způsobuje retenci iontů sodíku a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve v cévním lůžku a ke zvýšení krevního tlaku. Postupem času se zvyšuje viskozita krve, ztluštění cévních stěn a zúžení jejich lumen. Tyto změny vedou ke vzniku trvalé vysoké hladiny vaskulární rezistence a arteriální hypertenze se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus vzniku hypertenze

S postupujícím onemocněním se stěny tepen a arteriol stávají více propustnými a jsou impregnovány plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a ellastofibrózy, což vyvolává nevratné změny v tkáních a orgánech (primární nefroskleróza, hypertonická encefalopatie, skleróza myokardu atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

1. Úroveň a stabilita zvýšeného krevního tlaku.
2. Úroveň zvýšení diastolického tlaku.
3. Downstream.
4. Na porážce orgánů náchylných k výkyvům artel tlak (cílové orgány).

Podle úrovně a stability zvýšení krevního tlaku existují tři takové stupně hypertenze:

• I (měkká) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Čl., BP zvyšuje krátkodobě a nevyžaduje lékařské ošetření;
• II (střední) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Pro snížení krevního tlaku se vyžaduje použití antihypertenziv, což odpovídá stupni I-II onemocnění;
• III (těžké) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Má maligní průběh, špatně přístupný lékové terapii a odpovídá stadiu III onemocnění.

Hladina diastolického tlaku emituje takové varianty hypertenze:

• snadný průtok - až 100 mm. Hg v.;
• střední průtok - až 115 mm. Hg v.;
• silný proud - nad 115 mm. Hg Čl.

S mírnou progresí hypertenze v jejím průběhu lze rozdělit do tří fází:

• přechodné (stadium I) - BP je nestabilní a sporadicky stoupá, pohybuje se od 140-180 / 95-105 mm. Hg Někdy se vyskytují mírné hypertenzní krize, chybí patologické změny vnitřních orgánů a centrální nervový systém;
• stabilní (stupeň II) - krevní tlak stoupá ze 180/110 na 200/115 mm. Hg Články, těžké hypertenzní krize jsou pozorovány častěji, pacient během vyšetření zjistil poškození organického orgánu a ischemii mozku;
• sklerotický (stadium III) - krevní tlak stoupá na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. a vyšší, hypertenzní krize se stávají častými a závažnými, léze vnitřních orgánů a centrální nervový systém způsobují těžké komplikace, které mohou ohrozit život pacienta.

Závažnost hypertenze je dána stupněm poškození cílových orgánů: srdce, mozek, krevní cévy a ledviny. Ve fázi II onemocnění jsou tyto léze detekovány:

• cév: přítomnost aterosklerózy aorty, karotidy, femorálních a ileálních tepen;
• srdce: stěny levé komory jsou hypertrofovány;
• ledviny: albuminurie a kreatinurie jsou detekovány u pacienta do 1,2-2 mg / 100 ml.

Ve fázi III hypertenze postupují organické léze orgánů a systémů a mohou způsobit nejen závažné komplikace, ale i smrt pacienta:

• srdce: ischemická choroba srdce, srdeční selhání;
• cévy: úplné blokování tepen, pitva aorty;
• ledviny: renální selhání, uremická intoxikace, kreatinurie nad 2 mg / 100 ml;
• oční pozadí: zákal sítnice, opuch zrakové papily, ložiska krvácení, rinopatie, slepota;
• CNS: cévní krize, cerebroskleróza, sluchové postižení, angiospastic, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na prevalenci sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdcích, mozku a brýlích se rozlišují následující klinické a morfologické formy onemocnění:

Důvody

Hlavním důvodem vzniku hypertenze je výskyt poruchy regulační aktivity medulla oblongata a hypotalamu. Takové porušení může vyvolat:

• časté a dlouhodobé nepokoje, zkušenosti a psycho-emocionální otřes;
• nadměrná intelektuální zátěž;
• nepravidelný pracovní rozvrh;
• vliv vnějších dráždivých látek (hluk, vibrace);
• špatná výživa (spotřeba velkého množství výrobků s vysokým obsahem živočišných tuků a solí);
• genetická predispozice;
• alkoholismus;
• závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispět různé patologické stavy štítné žlázy, nadledviny, obezita, diabetes mellitus a chronické infekce.

Lékaři říkají, že rozvoj hypertenze často začíná ve věku 50-55 let. Až 40 let je častější u mužů a po 50 letech u žen (zejména po nástupu menopauzy).

Příznaky

Závažnost klinického obrazu hypertenze závisí na stupni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

V počátečních stadiích onemocnění má pacient stížnosti na takové neurotické poruchy:

• epizody bolesti hlavy (je často lokalizována v krku nebo na čele a zvyšuje se pohybem a snaží se naklonit dolů);
• závratě;
• nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku s bolestmi hlavy;
• pocit těžkosti v hlavě a pulzování v chrámech;
• tinnitus;
• letargie;
• nevolnost;
• srdeční tep a tachykardie;
• poruchy spánku;
• únava;
• parestézie a bolestivé brnění v prstech, které může být doprovázeno blanšírováním a úplnou ztrátou citlivosti v jednom z prstů;
• přerušovaná klaudikace;
• pseudo-revmatické bolesti ve svalech;
• chlad v nohách.

S progresí onemocnění a přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. pacient zaznamenal:

• bolesti na hrudi;
• tupá bolest v srdci;
• dušnost při chůzi rychle, stoupání po schodech, běh a zvyšování fyzické námahy;
• chvění třesu;
• nevolnost a zvracení;
• pocit závoje a blikající mouchy před očima;
• krvácení z nosu;
• pocení;
• zarudnutí obličeje;
• opuch očních víček;
• otoky končetin a obličeje.

Hypertenzní krize s progresí onemocnění se stávají častějšími a dlouhými (mohou trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší počty. Během krize se pacient objeví:

• pocit úzkosti, úzkosti nebo strachu;
• studený pot;
• bolest hlavy;
• zimnice, třes;
• zarudnutí a otok obličeje;
• rozmazané vidění (rozmazané vidění, snížená ostrost zraku, blikající mouchy);
• poruchy řeči;
• znecitlivění rtů a jazyka;
• záchvaty zvracení;
• tachykardie.

Hypertenzní krize ve stadiu I onemocnění zřídka vedou ke komplikacím, ale ve stadiu II a III onemocnění mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicním edémem, selháním ledvin a mrtvicí.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je zaměřeno na potvrzení stálého vzestupu krevního tlaku, odstranění sekundární hypertenze, stanovení stadia onemocnění a zjištění poškození cílových orgánů. Zahrnuje následující diagnostické testy:

• důkladná historie;
• měření krevního tlaku (obě ruce, ráno a večer);
• biochemické krevní testy (pro cukr, kreatinin, triglyceridy, celkový cholesterol, hladiny draslíku);
• testy moči podle Nechiporenko, Zemnitsky, na Rebergově testu;
• EKG;
• Echo-KG;
• Výzkum oka;
• zobrazení magnetické rezonance mozku;
• Břišní ultrazvuk;
• Ultrazvuk ledvin;
• urografie;
• aortografie;
• EEG;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvinek;
• krevní testy na kortikosteroidy, aktivitu aldosteronu a reninu;
• moči pro katecholaminy a jejich metabolity.

Léčba

Pro léčbu hypertenze se používá soubor opatření, jejichž cílem je:

• snížení krevního tlaku na normální hodnoty (do 130 mm. Hg., ale ne nižší než 110/70 mm. Hg. C.);
• prevence poškození cílových orgánů;
• vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Neléčebná terapie hypertenze zahrnuje řadu opatření, která jsou zaměřena na odstranění nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možných komplikací hypertenze. Zahrnují:

1. Odvykání od kouření a požívání alkoholických nápojů.
2. Boj proti nadváhy.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Změna stravy (snížení množství konzumované soli a množství živočišných tuků, zvýšení spotřeby rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léčba pro hypertenzi je předepisována na celý život. Výběr léků se provádí striktně individuálně s ohledem na údaje o zdravotním stavu pacienta a riziku možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léky následujících skupin:

• antiadrenergní léčiva: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokátory beta-adrenergních receptorů: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokátory alfa adrenergních receptorů: Prazozin, Labetalol;
• arteriolární a venózní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolární vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonisty vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: Hypothiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
• Blokátory receptoru angiotensinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou hladinou diastolického tlaku (nad 115 mm. Hg) a těžkou hypertenzní krizí doporučují hospitalizaci.

Léčba komplikací hypertenze se provádí na specializovaných klinikách v souladu s obecnými principy léčby syndromu, což vyvolává komplikaci.

OTR, Studio Health program na téma „Hypertenzní onemocnění srdce“

Prezentace na téma „Arteriální hypertenze“, připravená c. Doc. A. V. Rodionov, 1. Moskevská lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovi:

Jak rozpoznat příznaky hypertenze a vyhnout se nebezpečným komplikacím?

Hypertenzní onemocnění srdce je jednou z nejčastějších patologií srdeční sféry, která je v současné době diagnostikována u každého třetího obyvatele naší planety ve věku 45 let. V posledních letech se nemoc stala mnohem mladší a nyní je často možné vidět počet mladých lidí s vysokým krevním tlakem mezi počtem pacientů s hypertenzí. Hlavní nebezpečí patologického stavu spočívá v komplikacích. GB může vést k infarktu myokardu a mrtvici, způsobit rupturu aneuryzmat velkých cév, vyvolat rozvoj hrubé renální dysfunkce a prudké zhoršení kvality vidění.

AD osoby má horní, srdeční frekvenci nebo systolickou hodnotu, stejně jako diastolický tlak nebo jeho nižší, renální úroveň. Podle standardů WHO by míra těchto ukazatelů neměla být vyšší než 139/89 mm Hg. Jinak je obvyklé mluvit o hypertenzi. Včasná diagnóza a včasná léčba hypertenze je šancí člověka zabránit výskytu patologických změn na mnoha vnitřních orgánech, které budou chránit zdraví a užívat si života po mnoho let.

Důvody

Bohužel, moderní lékařská věda dosud nedokázala odhalit všechny možné příčiny hypertenze, ale většina z nich je lékařům známa. Identifikujte přesně, jaký faktor vedl k rozvoji onemocnění, pouze zkušený odborník, který v procesu diagnostiky používá nejen své znalosti, ale také výsledky řady studií potvrzujících nebo vylučujících přítomnost hypertenze u člověka.

Hlavním důvodem zvýšení krevního tlaku je porušení aktivity lidského sympatického-adrenalinového systému, tj. Neustálého podráždění centra zodpovědného za zúžení krevních cév v mozku.

To může nastat pod vlivem četných exogenních i endogenních faktorů, které přispívají k náhlému vazospazmu.

Příznaky hypertenze se mohou objevit u lidí s takovými exogenními rizikovými faktory pro rozvoj patologického stavu:

• častý stres a silné nervové napětí;
• nezdravá strava;
• sedavý způsob života;
• nepravidelná pracovní doba, noční práce;
• pravidelné používání ve velkém množství lihovin a kouření;
• léky;
• intenzivní sporty.

Mezi endogenními faktory jsou prominentní věk a špatná dědičnost, kdy nemoc může být přenášena z rodičů na děti. Také přispívají k rozvoji hypertenze:

1. poškození cév s aterosklerózou;
2. obezita;
3. metabolická onemocnění, zejména diabetes, hypertyreóza;
4. onemocnění ledvin;
5. zvýšené hladiny vápníku a sodíku v krvi;
6. hormonální změny, které představují nejčastější příčinu vysokého krevního tlaku u žen během těhotenství a menopauzy.

Klasifikace

V současné době neexistuje klasifikace hypertenze. Nemoc se obvykle odlišuje povahou kurzu, přítomností komplikací, příčinami vývoje, tlakovými indikátory a mnohem více.

Moderní kardiologové přidělují několik stupňů hypertenze (v závislosti na ukazatelích vysokého krevního tlaku):

• Stupeň 1 - tlak stoupne na 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 stupně - na šipkách mechanického indikátoru tonometru je diagnostikována indikace 179-160 / 109-100 mm Hg. v.;
• Stupeň 3 - trvalé nebo periodické zvyšování tlaku o více než 180/110 mm Hg. Čl.

Podle obecně uznávané klasifikace WHO existují takové stadia onemocnění:

• Stupeň 1 - přechodné zvýšení tlaku bez poškození cílových orgánů;
• Fáze 2 - přítomnost známek poškození vnitřních orgánů, mezi nimiž je hlavním cílem srdce, cévy, struktury oka, mozku a ledvin;
• Fáze 3 - stálý nárůst krevního tlaku na pozadí vývoje komplikací, od projevů, které může člověk umřít.

Hypertenzní nemoc má své vlastní typy toku, včetně:

1. benigní typ nebo pomalá varianta GB, kdy se příznaky patologie vyvíjejí velmi pomalu, po celá desetiletí a riziko komplikací se odhaduje jako minimální;
2. maligní onemocnění, při kterém dochází k náhlému nárůstu tlaku, poškození cílových orgánů a častým hypertenzním krizím (tato varianta onemocnění je obtížné podat lékové terapii).

Příznaky

Onemocnění v počátečních stadiích jeho vývoje je téměř asymptomatické, což komplikuje jeho včasnou detekci. U těchto pacientů může být zvýšený tlak detekován náhodně během fyzického vyšetření nebo během rutinního přijetí na klinice.

Komplexnější typ hypertenze charakterizuje řadu příznaků, které významně zhoršují kvalitu života člověka a způsobují, že se obrací k odborníkům. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Čl. Tento stav vyvolává vývoj bolestí hlavy, které jsou výsledkem reflexního zúžení mozkových cév. Zpravidla se osoby náchylné k hypertenzi stěžují na výskyt bolesti v krku a na spáncích, které mají pulzující charakter, charakterizované jeho závažností a náhlým vývojem. Takové bolesti a pulzování po užití analgetik nezmizí.

Hypertenzní pacienti často pociťují závratě, které se mohou vyskytnout po provedení jednoduché práce. Symptom často doprovází nevolnost a zvracení, stejně jako celkovou malátnost způsobenou zvýšeným intrakraniálním tlakem. Zúžení cév sluchového systému způsobuje tinnitus, když člověk cítí, že jeho uši jsou silně pohřbeny, a prakticky ztrácí schopnost normálně vnímat zvuky prostředí.

Poškozený koronární průtok krve vede k rozvoji ischémie myokardu. U těchto pacientů se objevuje dušnost a bolesti na hrudi, které lze dobře korigovat nitráty. Tělo v této době pracuje ve zdokonaleném režimu, aby bylo možné vytlačit dávku krve do zúžených velkých nádob. Každý záchvat anginy pectoris je doprovázen rychlým pulsem, výrazným srdečním tepem a rizikem vzniku takové strašné komplikace patologického stavu, jako je infarkt myokardu.

U hypertenze se stanoví oční dysfunkce s prudkým zhoršením vidění a rozvojem hypertonické angiopatie retinálních cév. Oční oko se také podílí na patologickém procesu, který nabobtná a stlačuje optický nerv. V této době, člověk si v jeho "husí kůže" před jeho očima, potemnělé kruhy, a podobně.

Komplikace příznaků vysokého krevního tlaku u žen se nejčastěji vyskytuje během menopauzy, kdy dochází k menopauze. Během tohoto období dochází k hormonální úpravě těla slabšího pohlaví s poruchou produkce biologicky aktivních látek, které regulují normální úroveň tlaku. Proto je hypertenze nejčastějším důsledkem menopauzy u žen.

Komplikace

GB patří mezi zákeřná onemocnění, která jsou v přírodě pomalu progresivní a jsou velmi často diagnostikována již ve stadiu výskytu prvních komplikací patologického procesu. S neustálým nárůstem krevního tlaku v cílových orgánech dochází k dystrofickým a sklerotickým změnám, což vede k hrubému funkčnímu poškození. Hypertenze trpí především ledvinami, mozkem, srdcem, vizuálním analyzátorem a krevními cévami.

Existuje několik rizikových faktorů, které ovlivňují rychlost rozvoje komplikací hypertenze a jejich závažnost:

• špatné návyky, zejména kouření;
• sedavý způsob života a zvýšený index tělesné hmotnosti;
• zvýšený cholesterol v krvi a hyperglykémie;
• častý stres;
• nedostatek draslíku a hořčíku v těle;
• věkové změny;
• genetické predispozice.

U hypertenzních onemocnění je srdce nuceno pracovat v podmínkách zvýšeného stresu, který je spojen s potřebou tlačit krev do zúžených cév. Postupem času se ztenčí myokardiální stěna a člověk má hypertrofii levé komory a hladinu kyslíku v srdečním svalu.

Ze srdce existuje několik typů komplikací hypertenze:

1. ischemické onemocnění;
2. angina pectoris;
3. ateroskleróza koronárních cév;
4. akutní srdeční selhání ve formě infarktu myokardu;
5. chronické srdeční selhání.

Vysoká úroveň krevního tlaku vyvolává výskyt poruch v lidském mozku, které se v praxi projevují těžkými závratěmi, bolestmi hlavy, tinnitem, ztrátou paměti a dalšími. Existuje několik možností pro komplexní cerebrální komplikace hypertenze:

• encefalopatie s vestibulárními poruchami;
• ischemická a hemoragická mrtvice;
• kognitivní porucha mozkové aktivity.

Jak víte, ledviny kontrolují množství vody a soli v těle. Ale s rostoucím krevním tlakem mohou plně vykonávat svou hlavní práci. To přispívá ke vzniku řady komplikací, včetně:

1. renální insuficience;
2. nefunkční filtrace a vypouštění tekutiny;
3. nefrosklerózy.

Tyto poruchy vedou k rozvoji hypertenze u řady symptomů, které indikují patologii ledvin. Nemocný se začíná stěžovat na všeobecnou slabost, malátnost, výskyt edému, nevolnost.

Poškození očí se projevuje výskytem krvácení v sítnici, edémem zrakového nervu a progresivní ztrátou zraku. Ze strany periferních cév s arteriální hypertenzí je nejhorší komplikací oddělení jejich stěn, zejména známého aneuryzmatu aorty, který vzniká a probíhá asymptomaticky, což často způsobuje náhlou smrt.

Diagnostika

Diagnóza GB se stanovením stádia a stupně vývoje onemocnění - důležitým krokem ke jmenování adekvátní léčby patologického stavu. Proto, když se objeví první příznaky, které indikují hypertenzní onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste zjistili příčiny vysokého krevního tlaku a metody jeho korekce.

Komplex diagnostických opatření pro podezření na hypertenzi zahrnuje řadu laboratorních a instrumentálních studií, včetně:

• laboratorní krevní test pro stanovení hladiny draslíku a hořčíku, kreatininu, škodlivého cholesterolu, glukózy a podobně;
• biochemický výzkum moči se stanovením množství proteinu;
• elektrokardiografie (EKG);
• ultrazvukové vyšetření srdce;
• Dopplerova průtokoměr;
• vyšetření fundusu.

Diagnostický postup pro hypertenzi, který umožňuje určit stupeň poškození, se skládá ze dvou fází:

1. první etapou je stanovení klinických projevů onemocnění ze slov hypertenze a získání výsledků dalších studií;
2. Druhá etapa je speciální studie, která umožňuje stanovit přesný stupeň onemocnění a přítomnost jeho komplikací pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo rentgenového vyšetření.

Získat přesný obraz o průběhu onemocnění umožňuje denní sledování krevního tlaku. Díky němu je možné v průběhu dne stanovit řadu výkyvů tlaku a určit jejich průměrný index, který bude charakterizovat stupeň hypertenze. Hlavní nevýhodou této studie je její vysoká cena.

Léčba

Léčba exacerbací hypertenze by měla probíhat v podmínkách kardiologické nemocnice, kde je možnost neustálé kontroly nad hladinou krevního tlaku. V případě potřeby může lékař upravit léčebný plán pacienta a předepsat účinnější léky v každém konkrétním klinickém případě.

Léčba onemocnění začíná jmenováním speciální diety, která přísně omezuje obsah soli, mastných a smažených potravin, jakož i vedlejších produktů, uzeného masa, moučných výrobků. Výživová hypertenze je zaměřena na zlepšení celkového stavu, prevenci vzniku edému, normalizaci hmotnosti a podobně.

Podle nových evropských doporučení by léčba hypertenze měla být komplexní a musí zahrnovat řadu léků, které jsou zaměřeny na snížení krevního tlaku a odstranění rizika transformace onemocnění na zhoubnou verzi jeho průběhu nebo na rozvoj komplikací patologického stavu. Mezi nejpoužívanější skupiny léků na hypertenzi je třeba zdůraznit:

• alfa blokátory (guanfacin);
• ganglioblockery (Pentamine, Benzogeksony);
• ACE inhibitory (Enap, Enalapril, Captopril);
• beta blokátory (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• blokátory kalciových kanálů (verapamil);
• diuretika (Lasix, Furosemide, Veroshpiron).

Lékař věnuje zvláštní pozornost jmenování diuretik. Faktem je, že ne každý diuretik je bezpečný pro hypertenzní organismus, protože jeho vlastnosti vyplavují draslík. Proto by použití těchto léků mělo být kombinováno s použitím draslíkových léků pod kontrolou biochemického složení krve. Kromě toho diuretika nejen snižují tlak, ale také odstraňují otok tkáně v důsledku odstranění přebytku sodíku. Další podrobnosti o užívání diuretik jsou popsány v našem článku: Proč užívám diuretika u hypertenze?

Vlastní léčba hypertenze je přísně zakázána.

Nedoporučuje se používat antihypertenziva tradiční medicíny bez koordinace s lékařem. Zakázané působení, jako hlavní kontraindikace, může vyvolat naléhavou hypertenzní krizi a potřebu okamžitě umístit pacienta do specializované nemocnice, aby zjistil příčiny vzniku komplikací a rozhodl o další taktice, která je odstraní.

Prevence

Pro prevenci hypertenze je nutné podstoupit soubor opatření zaměřených na včasnou identifikaci a eliminaci rizik vzniku patologického stavu a stabilizaci vysokého krevního tlaku. Aby se zabránilo nástupu prvních příznaků nemoci, měl by člověk normalizovat svůj životní styl, zanechat špatné návyky a příjem soli, zvýšit svou fyzickou aktivitu a také zhubnout. Zvláštní pozornost by měla být věnována potenciálním pacientům, jejichž riziko vzniku hypertenze je dědičné. Taková kategorie lidí by měla mít vždy po ruce nástroj tlaku, který může použít ke sledování stavu.

Výskyt poruch krevního tlaku lze předejít, pokud:

1. vést aktivní životní styl (kurzy fyzioterapie, fitness, masáže, procházky na čerstvém vzduchu, lyžování, koupání v bazénu) a pravidelně trénovat v posilovně;
2. odmítnout nekvalitní potraviny, kouřit a nepít alkohol;
3. snižují příjem soli na 3-4 g denně;
4. zakázat jíst potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, konzervačních látek, cholesterolu;
5. pozorovat jasnou každodenní rutinu a cvičit plný spánek;
6. zabránit vzniku nadbytečných tuků, které vyvolávají obezitu;
7. předcházet stresovým situacím;
8. pravidelně podstoupit profylaktické vyšetření kardiologem a provést nezbytné testy;
9. Pokud se objeví první známky zvýšení tlaku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Osoby, kterým byla předána tendence k hypertenzi jako dědictví, by měly dbát na svůj zdravotní stav, jít do sportu a být pravidelně vyšetřovány. Snadná diagnóza GB předpokládá klinické sledování pacientů a v případě potřeby postoupení komisi k určení invalidity.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

1. Kouření;
2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
3. Nedostatek fyzické aktivity;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

• Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
• Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
• Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
• Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

• 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
2. Kouření;
3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, proto pacientovo vyšetření zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. S hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, riziko bude mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky) riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí očí;
• Bolest v srdci;
• Dušnost;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní selhání ledvin;
5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.