Vše, co potřebujete vědět o rozšíření aorty

Expanze aorty, která je zjištěna u pacienta při vyšetření - nebezpečný stav. Ve většině případů může taková změna znamenat rozvoj aneuryzmat. Tato patologie se týká nemocí, které ohrožují lidský život. Vznik separace tkání největší cévy - aorty, což má za následek vznik aneurysmálního sáčku. Velikost tvorby se zvyšuje s časem působením vysokého krevního tlaku, který je emitován během kontrakce srdce. Proto existuje vysoká pravděpodobnost ruptury cévní stěny, která může ohrozit masivní krvácení z aorty.

Příčiny aneuryzmat

Existují patologické stavy, proti kterým mohou velké cévy expandovat a způsobit nevratné změny v pojivových tkáních. Vzhled onemocnění přispívá k různým rizikovým faktorům. Nejběžnější jsou následující důvody, pro které dochází k rozšíření kořene aorty.

1. Aterosklerotické léze vzestupné aorty nebo kořene.
2. Zánětlivé změny způsobené infekčními agens.
3. Traumatická zranění vyplývající z chirurgických zákroků v kardiovaskulární patologii.
4. Vrozené vady chlopní u dítěte.
5. Dědičné dysplastické procesy pojivové tkáně.
6. Genetická onemocnění jako Marfanův syndrom.
7. Hypertenzní onemocnění srdce.
8. Aneuryzma vrozené přirozenosti plodu.

Příčinou vzniku patologie může být taková příčina, jako je těhotenství, při kterém dochází ke zvýšení srdečního výdeje krve. Přítomnost špatných návyků (kouření a alkoholismus) zvyšuje pravděpodobnost změn v cévách a v důsledku toho vznik nevratných poruch v tkáních.

Klinická kritéria aneuryzmatu aorty

Symptomy zvětšení srdce aorty závisí na umístění lokalizace vzdělávání. Tento stav může probíhat dlouhou dobu bez klinických projevů. V tomto případě se jedná o diagnostický nález, kdy se člověk obrátí o pomoc z jiného důvodu. Nejčastěji však existuje alespoň jeden příznak, který umožňuje podezření na porušení, při němž se zvětšuje aorta srdce.

Rozšíření vzestupné aorty vede u pacienta k následujícím stížnostem:

• bolestivá tupá postava za hrudní kostí;
• vznik smíšeného typu dušnosti;
• zvlnění na předním povrchu horní části hrudníku;
• atrofické změny hrudní kosti a žeber v místě adherence aneuryzmatu.

Pokud je aorta zvětšena a oblouk je ovlivněn, pak se nemoc projeví s následujícími příznaky:

• dušnost, potíže s dýcháním;
• suchý kašel;
• výskyt krevních pruhů ve sputu;
• známky udušení;
• necitlivost v oblasti končetin;
• závratě;
• narušení vědomí.

Přítomnost změn v hrudní aortě bude indikována příznaky komprese patologickou tvorbou odpovídajících orgánů:

• bolest v zádech;
• těžkost při polykání;
• výskyt dušnosti;
• změna citlivosti končetin;
• narušení motorické funkce nohou.

Aneurysma může rozšířit břišní aortu. V tomto případě je nejdůležitějším počátečním příznakem vznik pulzujícího charakteru v břišní oblasti, který je dobře pociťován. Výskyt poruch močového a trávicího systému na pozadí těchto změn potvrzuje patologickou diagnózu.

V ojedinělých případech dochází k expanzi v místě cévy sousedící s výstupem z levé komory. Toto umístění chlopní srdce a úst koronárních cév se nazývá valsalva sinus. Taková aneurysma se projevuje příznaky srdečního selhání levé komory a ischemické choroby srdeční. Změny mohou vést k infarktu myokardu. Byly zaznamenány následující stížnosti:

• dušnost s obtížemi vdechování a vydechování;
• poruchy srdečního rytmu;
• zrychlený tep;
• bolest na hrudi zúžení nebo represivní povahy při chůzi nebo v klidu.

Komplikace rozšíření aorty

Aneurysma, která byla schopna rozšířit velkou cévu v důsledku oddělení pojivových tkání, se projevuje závažnými klinickými symptomy. Existuje výrazný syndrom bolesti, který není zmírněn léky proti bolesti. Vzhledem k zhoršenému krevnímu oběhu v orgánech existuje možnost vzniku selhání ledvin a střevní obstrukce. To může zvýšit riziko úmrtnosti osoby. S výskytem příznaků pitvy aorty je třeba pacientovi pomoci v nouzovém případě.

Nejtěžší komplikací je ruptura aneurysmální tvorby. Důsledkem porušení integrity cévy je výrazné krvácení. Krev nejčastěji zaplňuje pleurální dutinu obklopující plíce nebo vstupuje do retroperitoneálního prostoru. To pomáhá snižovat objem cirkulující krve a narušení srdce, dokud se nezastaví.

Dodatečná zkouška

Diagnostická opatření jsou primárně zaměřena na odstranění podmínek ohrožujících lidský život. Vzhledem k věkovým rysům výskytu patologie je důležitým faktorem pravidelné vyšetření pacientů. V případě stížností budou nezbytným seznamem následující studie.

1. Zavedená a biochemická analýza krve. Důležitými kritérii jsou přítomnost zánětlivých změn, zvýšené hladiny enzymů, cholesterolu.
2. Ultrazvukové vyšetření srdce a cév.
3. Radiologický výzkum. Zahrnuje fluorografii nebo radiografii hrudníku, kde můžete vidět expanzi kořenů plic; průzkum rentgenového snímku břišní dutiny za účelem odstranění příznaků střevní obstrukce; počítačová tomografie.
4. Elektrokardiografická metoda diagnostiky arytmií nebo známek nekrózy myokardu.

Lékařské události

Léčba aneuryzmatu závisí na velikosti vakového výstupku, lokalizaci procesu a přítomnosti rizikových faktorů, které mohou vést k komplikacím onemocnění. Pokud je velikost expanzní nádoby malá, je možné pacienta pozorovat. Doporučujeme absolvování průzkumu 2x ročně, abyste určili taktiku pacienta. Specialista sleduje strukturu a dynamiku růstu vzdělávání. V hrudní aortě by expanze velikosti cév neměla překročit 6 a v břišní části 4 cm. Konzultace s kardiochirurgem bude nutná, pokud dojde k nárůstu malého aneuryzmatu o 0,5 cm za půl roku. Terapeutická opatření jsou rozdělena do dvou oblastí:

Konzervativní přístup je zaměřen na korekci onemocnění a eliminaci rizikových faktorů, které přispívají k tvorbě aneuryzmatu. Tyto skupiny léků jsou předepsány:

- snížení cholesterolu;

- regenerační metabolické procesy v myokardu;

Tam je populární metoda terapie, která se doporučuje v kombinaci s tradičními léky. Infuze a odvar bylin je dobrým nástrojem pro prevenci souvisejících onemocnění.

Pokud existují známky růstu nebo stratifikace aneuryzmatické formace, doporučuje se chirurgická léčba. Volbu chirurgické korekční metody určuje kardiochirurg na základě mnoha faktorů, včetně konkrétní polohy a struktury samotného aneuryzmatu, věkového kritéria a souvisejících onemocnění. Nejčastěji provádějí operace dvou druhů.

Při takovém operativním zákroku se zvětšená zvětšená oblast aorty odstraní a nahradí umělou cévou. V případě potřeby vyměňte srdeční chlopně za mechanickou protézu. Doba zotavení trvá minimálně měsíc, což výrazně omezuje schopnost pacienta pracovat.

Operace spočívá v instalaci speciálních zkumavek - stentů - do lumen cévy přes femorální tepnu nad a pod lézí. Takový zásah umožňuje uzavřít stěnu a otevřít lumen aorty, aby se obnovil odpovídající krevní oběh. Tento typ operace umožňuje člověku rychle se vrátit do normálu a vykazuje dobré dlouhodobé výsledky léčby.

Výskyt opakovaných případů aneuryzmatu po operaci je vzácně pozorován. Tento přístup k léčbě je proto hlavní s nepříznivým průběhem onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že jakákoliv expanze aorty je nepříznivým příznakem. A s výskytem současných klinických příznaků byste měli okamžitě kontaktovat specialisty pro včasnou diagnózu a léčbu onemocnění.

Jaké jsou přípustné fyzické námahy při rozšiřování aorty

Dobrý den! Má výška 194 cm, hmotnost 95 kg. Moje diagnóza je: "CHD: bipuspidální aortální chlopně, výrazná expanze vzestupné aorty do 50 mm." Byl jsem u kardiochirurga v mém městě Cheboksary. Řekl, že musí být provozován. Pak jsem šel na schůzku s mým ošetřujícím kardiologem. Složila mi ultrazvukovou fotografii svého přítele, lékaře kardiochirurga v Moskvě. Slyšel jsem jejich rozhovor na hlasitý odposlech. Ten kardiochirurg řekl, že není naléhavá potřeba a stačí, aby jednou za rok kontroloval tlak a dělal ultrazvuk. Chtěl jsem znát váš názor. Měl jsem srdečního chirurga (který je z města Cheboksary, který řekl, že operace je nutná), řekl, že Marfanův syndrom se zdá být pryč, nebo raději řekl: "Díky Bohu, že nemáte Marfanův syndrom." Ale kardiologové a tento srdeční chirurg říkají, že mám syndrom dysplazie pojivové tkáně.

Obecně platí, že aorta se mnou několik let rozšiřuje. To bylo 42, pak 45, pak 47, pak 49 a nyní 2-3 roky to je drženo u kolem 50 mm. Tak mi poradili, že když je třeba pozorovat, jednou za rok podstoupí ultrazvuk srdce. Jelikož se názory lišily, chtěl jsem také znát váš názor.

Můžete mi prosím říct, zda existuje naléhavá potřeba pracovat s expanzí vzestupné aorty 50 mm.?

Nebo je ještě možné pozorovat jednou ročně ultrazvukem srdce?

Indikátor expanze 50 mm. trvá 2 roky. A jaká doporučení můžete uvést, abyste situaci nezhoršili?

Je to možné dělat tělesnou výchovu, jaké cvičení je přípustné a jaký druh fyzické aktivity můžete dělat.

Expanze aorty: proč je rozšířena, co ji ohrožuje, léčba a prognóza

Expanze aorty je spíše alarmující symptom, který odráží závažné strukturální změny ve stěně cévy. Nejčastěji tato vlastnost charakterizuje přítomnost získaného aneuryzmatu, může se však vyskytnout i při vrozených malformacích.

Aorta je největší nádoba v lidském těle, skrze kterou se krev pohybuje pod obrovským tlakem. Jeho stěna je poměrně hustá, ale zároveň elastická, což jí umožňuje přizpůsobit se výkyvům tlaku a udržovat integritu s úrazy průtoku krve během kontrakce srdce. Aorta je však velmi citlivá na dystrofické procesy, zejména aterosklerózu, a to díky vysokému průtoku krve a řadě velkých arteriálních větví.

Expanze aorty je nebezpečná v důsledku jejího prasknutí, které může v průběhu několika minut trvat celý život, takže lékaři nemají čas na pomoc, takže všichni pacienti s takovou změnou podléhají pečlivému monitorování a včasnému rozhodnutí o nutnosti operace.

Mezi pacienty, u kterých je aorta zvětšena, převažují lidé staršího a staršího věku, častěji než muži, kteří dříve „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšíření získané v procesu života. U dětí je tato změna méně častá a obvykle je doprovázena vrozenými srdečními vadami nebo velkými cévami.

Nebezpečí všech typů dilatace lumen aorty, bez ohledu na příčinu a věk pacienta, je spojeno nejen s možným prasknutím, ale také s asymptomatickým průběhem, kdy je extrémně problematické podezření na přítomnost patologie, a expanze může být objevena náhodně. Z tohoto důvodu by pacienti v ohrožení měli pravidelně navštěvovat lékaře a v případě nevysvětlitelných bolestí nebo pulzací by měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, protože zpoždění může stát jejich životy.

Příčiny rozšíření aorty

Příčiny, které vedou k rozšíření aorty, mohou být vrozené a získané. Mezi nejvýznamnější patří ateroskleróza a syfilis a vrozené zahrnují:

Ateroskleróza může ovlivnit samotnou stěnu tepny i aortální chlopně. V prvním případě dochází u depozit tuků k destrukci vláknitých struktur, ulceraci vnitřního povrchu aorty, fixaci vápenatých solí v oblasti zničených plaků, výsledkem je, že aorta je zvětšena a zhutněna, její kontraktilita je snížena, rezistence vůči hemodynamickému zatížení klesá.

Ateroskleróza je základem získaných aneuryzmatických cév, které se mohou tvořit v hrudním, abdominálním aortálním oblouku. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje rupturu, šok a náhlou smrt pacienta.

aterosklerotická expanze aorty s tvorbou aneuryzmatu (a - hrudní, b - abdominální)

V aterosklerotických lézích cévek aortální chlopně, které se často pozorují u starších osob, se vyskytne vadný defekt - nedostatek. Nadměrný objem krve vstupující do lumenu cévy způsobuje jeho expanzi v průběhu času. Obvykle je taková dilatace pozorována v počáteční části nádoby v blízkosti ventilu.

aortální syfilitní léze

Další možnou příčinou rozšíření aorty je syfilis. Aortitida, zánět stěny aorty, který se vyvíjí v pokročilém stadiu infekčního procesu, vyvolává jeho strukturální reorganizaci, oslabení svalově elastické kostry spojené se sklerózou, což nevyhnutelně vede k expanzi průměru lumenu.

Expanze jako výsledek zánětu je možná s plísňovou infekcí, pooperačními infekčními komplikacemi a degenerativní aneuryzmy kromě aterosklerózy jsou vyvolány materiálem šití, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Některé kongenitální anomálie doprovází zvětšená aorta. Koarktace je tedy charakterizována ohniskem konstrikce cévy a nad tímto bodem bude její stěna neustále pociťovat zvýšený tlak s nadbytkem objemu krve, který se postupně rozšiřuje.

zvětšení (aneuryzma) oblouku aorty v Marfanově syndromu

Vrozená dysplazie pojivové tkáně (Marfanův syndrom, geneticky determinovaný nedostatek elastinu atd.) Je charakterizována rozsáhlými změnami, při kterých je narušena normální struktura cévních stěn, což má za následek tendenci k jejich nadměrné roztažnosti, křehkosti, vyčnívání ve formě aneuryzmat. Vrozené syndromy jsou často doprovázeny expanzí aorty na úrovni Valsalva sinusů a kořenů.

Ve vzácných případech se zvětšuje aorta, což potvrzují údaje objektivních vyšetření, ale důvody pro změnu nelze nalézt - analýzy jsou normální, nejsou vrozené vady, cévní stěna bez zjevného strukturálního poškození. Těmto pacientům je diagnostikována idiopatická dilatace cévy, tj. Patologie s nevysvětlitelnou příčinou, ale v některých případech je příčinou idiopatické aneuryzmy nekróza střední výstelky tepny (medionekróza).

Rizikovými faktory, které mohou nepřímo zvyšovat pravděpodobnost aneuryzmatické expanze aorty, jsou starší věk, mužské pohlaví, nezdravé kouření, alkoholismus, přítomnost průvodních onemocnění (hypertenze, diabetes a poruchy metabolismu lipidů).

Odrůdy rozšíření Aortic

Angiosurgeons klasifikovat expanzi aorty, se spoléhat na jeho umístění, morfologii a příčiny patologie. Podle místa jsou:

1. Aneuryzma valsalva sinus;
2. Rozšíření vzestupného segmentu;
3. Expanze aortálního oblouku;
4. Aneurysma směrem dolů;
5. Expanze břišní;
6. Kombinovaný typ patologie - torakabdominální.

Podle struktury stěny aneuryzmatické expanze je obvyklé rozlišovat mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou:

• S opravdovou expanzí si její stěna uchová všechny vrstvy nádoby, které jsou normální, ale vyboulí a tenké. Pravé aneuryzmy ovlivňují původně správně vytvořené cévy, takže jejich příčiny jsou ateroskleróza, syfilis.
• Falešná expanze je tvořena svazky pojivové tkáně, které se objeví, když je hematom zpevněn, a stěna aorty není obsažena v aneurysmálním vaku. Tyto změny se obvykle objevují po úrazech nebo chirurgických zákrocích na cévě.

Aneuryzma se sakulují ve formě lokálního zaoblení nebo prodloužené expanze a fusiformu, když se lumen cévy zvětšuje po celé délce. Aortální aneuryzma je považována za nejméně dvojnásobek expanze jejího lumenu v jakékoli oblasti.

Vlastnosti kliniky jsou rozlišeny:

Disekční aneuryzma je speciální patologický proces, při kterém dochází k prasknutí intimní tepny při pronikání hluboko do krevní stěny, která se pod velkým tlakem šíří podél cévy, dále ji rozebírá. Tento typ expanze je extrémně nebezpečný a vyznačuje se vysokou úmrtností.

různé možnosti aortální disekce

Známky a komplikace rozšíření aorty

Základem patogeneze expanze aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v místě defektu cévy. Expanze je nejčastěji vystavena těm oblastem, kde dochází k největšímu funkčnímu zatížení v důsledku vysoké intenzity průtoku krve a vysokého tlaku. Konstantní poškození vnitřní výstelky cévy pulsy pulzní vlny, působení enzymů-proteáz přispívá ke zničení elastických vláken a degeneraci stěny aorty. V oblasti aneuryzmatu je aorta protáhlá, rozšířená, plná trombotických hmot.

Aneurysmální expanze se neustále zvyšuje, zatímco čím větší je průměr aneuryzmy, tím vyšší je napětí její stěny. V samotném aneuryzmatu proudí krev pomaleji, dochází k turbulentním proudům a turbulenci. Normální objem krve vstupuje do expanzní zóny, ale méně než polovina jde do periferního krevního oběhu, protože tekutina je distribuována podél aortální stěny a v centrální části se její proud zhoršuje kroucením a trombotickými překryvy. Parietální trombóza s sebou nese vysoké riziko embolických komplikací.

Aeuryzma aortální oblouky tvoří přibližně jednu pětinu všech expanzí cév, se stejnou frekvencí, jakou postihuje sestupnou část hrudní oblasti, třetina případů se vyskytuje v břišní zóně, která má velký počet větví cévních tepen do břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Symptomy rozšíření aorty jsou dány umístěním a objemem aneuryzmatu, jeho délkou a příčinami patologie. Často dochází k asymptomatickému průběhu onemocnění, nebo jsou příznaky málo a nespecifické. Hlavním příznakem aneuryzmatu je obvykle bolest spojená s natažením cévní stěny a tlakem aneuryzmatického vaku na sousední tkáně.

Abdominální aneurysma je doprovázena:

• Periodické nebo trvalé bolestivé pocity v břiše bez jasné lokalizace;
• Dyspeptické poruchy (svědění, těžkost v epigastriální oblasti, nevolnost a zvracení, průjem nebo zácpa);
• Úbytek hmotnosti.

Příznaky aneuryzmatu se mohou objevit v důsledku tlaku na žaludek a střeva, jakož i cév, které je živí. V některých případech existuje silné břišní zvlnění, které si pacient sám všimne. Při palpaci v dutině břišní se odhalí zesílená, napjatá a bolestivá tvorba, která se synchronně snižuje s pulsem.

Pokud je aorta rozšířena ve vzestupné části, pak jsou známky laterální bolesti, nepříjemné pocity v oblasti srdce podobné těm, které jsou spojeny s anginou pectoris. Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí koronárních cév a nedostatečným přísunem krve do myokardu.

S porážkou aortální chlopně, expanzí aortálního kořene, vzrůstem dechu, zrychlením pulsu, závratí se objeví, omdlením jsou možné. Velké expanze stlačují nadřazenou venušku, která se projevuje tvrdohlavou cefaloalgií, otokem obličeje a horní části těla.

S expanzí aortálního oblouku je jícen komprimován porušením potravinové masy, která jím prochází, a pacienti si stěžují na pocit tlaku v krku, říhání a pálení žáhy. Komprese recidivujícího nervu vyvolává chrapot, kašel a postižení nervu vagus se projevuje snížením srdeční frekvence a tendencí k hypotenzi.

1 - norma 2 - vzestupná aneuryzma aorty 3 - aortální oblouky 4 - sestupná aorta 5 - abdominální aorta

Aneurysmy kořenů aorty a vzestupného segmentu mohou stlačit průdušnici a velké průdušky, což má za následek dušnost, suchý kašel a křečovité dýchání. Komprese cév kořene plic vyvíjí přetížení plic a zánětlivé změny v plicním parenchymu.

K velkému zvětšení hrudníku může dojít s bolestí v levé paži, lopatkou, ischemickými změnami v míše, paréze a paralýze.

Pulzující aneuryzma o velkém průměru tlačí na přední povrchy obratlů, což způsobuje jejich destrukci, degenerativní procesy a posunutí se zakřivením páteře. Když jsou stlačeny nervové kořeny, objeví se bolest podobná radiculitidě a interkonstální neuralgii.

Expanze aorty na úrovni Valsalvových dutin může být doprovázena arytmií a její ruptura do jedné z komor srdce je považována za nebezpečnou komplikaci, která způsobuje dušnost, laterální bolest, rychlý puls, arteriální tlak a akutní srdeční selhání.

Expanze aorty může mít vážné následky:

1. ruptura aneuryzmatického vaku s krvácením a šokem;
2. syndrom superior vena cava;
3. tok krve do perikardiální dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndrom s blokádou cév nohou, ledvin, mozku;
5. celulitidy měkkých tkání při infikování stěnami aneuryzmatu.

Diagnostika a principy léčby rozšíření aorty

Léčba prodloužení aorty asymptomatickým průběhem je v přírodě profylaktická a zahrnuje jmenování:

• Antihypertenziva s vysokým krevním tlakem (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atd.);
• Antikoagulancia a antiagregační látky (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzma nemusí vyžadovat neodkladnou operaci a poté jsou předmětem systematického sledování a podpůrné konzervativní terapie v souladu se současným pozadím.

Chirurgie - hlavní a nejradikálnější způsob, jak zachránit pacienta před expanzí a významně snížit pravděpodobnost nepříznivých účinků a smrti v důsledku ruptury aneuryzmatického vaku. V případě kontraindikací pro úplnou excizi postižené oblasti cévy (závažné změny v játrech, ledvinách, mrtvici, infarktu myokardu atd.) Se provádějí paliativní zákroky (uložení syntetických zpevňujících struktur nad aneuryzmaty).

Pacienti potřebují plánovanou chirurgickou léčbu pro rozšíření v oblasti břicha o více než 4 cm, v hrudní dutině - o více než 6 cm a pro postup patologie o více než 0,5 cm ročně v případě posttraumatické expanze cévy. Ruptura aneurysmálního vaku je absolutní indikací pro nouzový zásah.

Při dělení stěny aneuryzmatu je důvodem nouzové operace hrozba prasknutí, další disekce, selhání ledvin, akumulace krve v perikardu, pleurální dutina, silná bolest.

Chirurgická léčba spočívá v excizi expanze cévy s následným obnovením integrity aorty v důsledku vlastní délky nebo syntetických protéz. Kombinace aneuryzmatu vzestupné aorty s klinicky vyjádřeným defektem aortální chlopně vyžaduje nejen resekci postižené oblasti cévy, ale také protetickou srdeční chlopni.

Radikální léčba prodlužování aorty je dlouhá a komplikovaná operace, která se provádí za podmínek umělého krevního oběhu nebo dočasného bypassu, což umožňuje, aby byla aorta „vypnuta“ z krevního oběhu po dobu trvání intervence, ale aby byla krev dodána do všech vnitřních orgánů a tkání. Anestezie - intubace.

Hlavním ošetřením pro rozšíření v břišní oblasti je protéza se syntetickými protézami ve formě duté trubice nebo vidlice, která je instalována v oblasti dělení aorty iliakálními cévami. Pro aneuryzma oblouku a vzestupné části lze použít nejen syntetické materiály, ale i vlastní tkáně pacienta.

Namísto otevřené operace v podmínkách umělého krevního oběhu je možná minimálně invazivní endovaskulární léčba s implantací stent-transplantátu do lumenu aorty, která je zavedena femorální tepnou v lokální anestezii.

Léčba aneuryzmat, včetně operovaných, spočívá v aplikaci:

1. ACE inhibitory;
2. beta blokátory;
3. diuretika;
4. antiakoagulancia;
5. srdeční glykosidy pro srdeční selhání;
6. antibiotika - s vysokým rizikem bakteriální endokarditidy a infekce v pooperačním období.

Prognóza expanze aorty je vždy vážná. Nedostatek léčby velkých aneuryzmat více než 6 cm vede k úmrtí poloviny pacientů během jednoho roku od vzniku centra dilatace, s menšími expanzními objemy, úmrtnost dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikální léčba mohou významně snížit riziko úmrtí a závažných komplikací aneuryzmatických rozšíření.

Co je vzestupná aneuryzma aorty a symptomy

Aeuryzma aorty je charakterizována expanzí kořene hlavní tepny osoby, onemocnění se vyvíjí pod vlivem negativních faktorů, v důsledku čehož dochází k patologickým změnám pojivové tkáně cévních stěn. Pokud nechcete podstoupit léčbu drog, k odstranění prvních příčin, může patologie vést k roztržení aneuryzmatu. Stav extrémně obtížného, ​​život ohrožujícího pacienta.

Etologie

Co je tedy aneuryzma aorty? Vysoký krevní tlak, negativně ovlivňuje stav krevních cév, a pokud má pacient zvýšenou hladinu cholesterolu, vzniká další riziko vzniku patologie. Na jedné straně cholesterolový povlak ucpává přírodní kanály a ovlivňuje stěnu aorty, což ji činí méně elastickou a volnou, na druhé straně vysoký krevní tlak agresivně ovlivňuje cévní stěnu, která nakonec vede k vyčnívání. Čím větší je vyboulení, tím vyšší je pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu.

Když aneuryzma aorty zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologie, jsou rozděleny na primární a sekundární. Mezi hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu patří:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny špatného cholesterolu). V průběhu onemocnění se na cévní stěně hromadí aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou ze společných příčin aneuryzmatu aorty;
• dědičné patologie a genetické poruchy v těle. Marfanova choroba je jedním z nejznámějších dědičných faktorů ve vývoji aneuryzmatu. Vrozené onemocnění je charakterizováno změnami pojivové tkáně. Hlavní příčina rozvoje aortální disekce, vedoucí k smrti;
• abdominální poranění, přispívají k tvorbě boulí v abdominální aortě.

Pomocné příčiny aneuryzmatu aorty: starší lidé, mužské pohlaví, zneužívání špatných návyků, fixní životní styl, nadváha, nedodržování zásad správné výživy, trvale vysoký krevní tlak.

Klasifikace a symptomy patologie

Aeuryzma aorty je klasifikována mnoha způsoby. V důsledku vzniku se rozlišují vrozené a získané aortální prodloužení kořenů. Ve tvaru a vzhledu jsou aneuryzma laterální, sakrální, ve tvaru vřetena.

Lékaři nejčastěji diagnostikují výběžky ve tvaru vřetena, jsou charakterizováni difuzní expanzí aorty, tento jev je doprovázen hlubokým poškozením obvodu cévy.

V případě sakrální aneuryzmy je zachycena pouze určitá část obvodu aorty, což má za následek vydutí.

V klinickém směru: asymptomatická, komplikovaná (koronární trombóza, separace, ruptura), není komplikovaná, atypická. Podle struktury: autentická (cévní stěna má stejnou strukturu jako tepna), chybná (stěna je tvořena jizvou).

V závislosti na lokalizační zóně je patologie rozdělena na: břišní a hrudní vyboulení, expanzi oblouku a aneuryzmu vzestupné aorty.

Expanze břišní části

Aneuryzma břišní aorty co to je? Břišní oddělení je nejvíce vystaveno tvorbě aneuryzmatu, každý 10. pacient během vyšetření odhalil četné léze největší krevní cévy v těle. V průběhu času se anomálie projevuje bolestí, jejíž tvorba je stimulována stiskem vyboulení na svazku nervových vláken, který je blízko.

Bolest může být lokalizována v lumbální nebo epigastrické tkáni. Velké objemy aneuryzmatu, umístěné dole v odbočné zóně ledvinových tepen, vymáčknou ureter, zahájí tvorbu jaterní hydronefrózy a hromadění tekutin v těle. Pokud dojde k kompresi renálních tepen, objeví se symptomatická arteriální hypertenze.

V důsledku stlačení dvanáctníkového vředu dochází ke stagnaci potravinové hmoty, což způsobuje zvracení u pacienta, což vede k rychlému úbytku hmotnosti. Obvyklým projevem aneuryzmatu abdominální aorty je pulzace v břiše, umístěná v pupeční zóně, nebo nalevo od ní.

Aneurysma naplněná krevními sraženinami pulzuje, takže je někdy zaměňována se zhoubným novotvarem.

Ruptura anestezie v prostoru břicha nastane okamžitě a bezbolestně. Mezeru za peritoneální oblastí doprovází ostrá bolest v břišní a bederní oblasti. Je-li patologie bez povšimnutí, pravděpodobnost, že pacient zemře na zvýšení krevní ztráty, je velmi vysoká.

Expanze hrudní aorty

Bagulární aneuryzma stěn aorty se také tvoří v hrudní části lidského těla. V obnovující se většině je nemoc asymptomatická, nejjasnější projevy aneuryzmatu jsou: suchý kašel, dysfunkce polykání, náhlá akutní bolest na hrudi, dušnost. Příčiny příznaků patologie jsou komprese konvexní části hrudníku na respiračním traktu nebo jícnu. Také tvorba aneuryzmatu je signalizována chrapotem hlasivek.

Patologie je zase rozdělena do tří typů: vzestupná aneuryzma, sestupná aneuryzma a aneuryzma oblouku.

Rozšíření vzestupné části

Vyvýšení tepny, v určitém místě, podléhající modifikaci, v důsledku toho přispívá k výskytu aneuryzmatu vzestupné aorty nebo kořene aorty. S tímto aneuryzmatem aorty budou symptomy následující: otoky horních a dolních končetin, otoky žil na krku, bolesti tupé hrudi, u některých pacientů jsou doprovázeny dechem.

Pokud aneuryzma kořene aorty dosáhne velkých objemů, může vyvolat bolestivou cévní pulsaci ve 2. a 3. mezikrstním prostoru na pravé straně hrudní kosti.

Expanze aortálního oblouku

Když je překročen standardní průměr krevní cévy, charakterizovaný difuzním vzrůstem lumen aorty uvnitř hranic mezi sestupnou a vzestupnou částí, existuje hrozba vzniku boule aortálního oblouku. U většiny onemocnění je diagnostikována ve formě lézí několika částí současně, izolovaná oblast patologie je zřídka diagnostikována.

• záchvaty dechu;
• suchý kašel;
• bolest mezi lopatkami;
• chrapot;
• různé pulzace v zápěstí;
• porucha polykání a dysfagie;
• suchý kašel.

Rozšíření sestupné aorty

Tvorba aneuryzmatu aorty v sestupné oblasti je na druhém místě ve frekvenci diagnózy. Takové aneuryzmy mají obecně vřetenovitý vzhled a jsou důsledkem aterosklerózy. Ve většině případů postupuje aneuryzma směrem dolů, ve spojení s abdominálním aneuryzmatem. Známky aneuryzmatu aorty jsou stanoveny rentgenem hrudních orgánů. Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi nejsou žádné klinické příznaky onemocnění.

Také aneurysma sestupné aorty má tvar ve tvaru pytle, ale je mnohem méně běžný než ostatní. Infekční onemocnění přispívají k tvorbě tohoto typu patologie. Bagulární aneuryzmy jsou špatně přístupné lékové terapii a riziko jejich ruptury je nejvyšší ve srovnání s jinými typy patologie. Jejich odstranění je možné pouze chirurgicky. Zahájená expanze sestupné části aorty se projevuje jako neustálá hořící bolest v horní části břicha, podávání léků nepřinese úlevu.

Průrazové ruptury

V případě ruptury aneuryzmatu má pacient následující charakteristické znaky:

• ostré křeče v břiše nebo hrudníku;
• arteriální hypertenze;
• tachykardie, respirační dysfunkce, bledá kůže, žádná odezva na syndrom bolesti, neschopnost jasně odpovědět na otázky, které lékař položil. Poskytování pohotovostní lékařské péče může zachránit život pacienta.

Možné následky onemocnění

Aeuryzma aorty má všechny možnosti, že ji komplikují ruptury, které jsou doprovázeny těžkým krvácením a těžkým srdečním selháním. Ruptura aneuryzmatu je možná ve vyšších dutých žilách, perikardiálních a pleurálních vakech, zažívacím traktu, břišním prostoru.

Rovněž vznikají závažné, nevratné účinky - krvácení do perikardiální dutiny, gastrointestinální, vnitřní peritoneální a vnitřní pleurální krvácení.

Při separaci krevních sraženin z aneuryzmatické expanze vzniká ostrá okluze krevních cév končetin. V přítomnosti krevních sraženin v ledvinových cévách se objevuje renální vaskulární hypertenze (RHA) a akutní selhání ledvin a poškození mozkových cév je mrtvice.

Expanze aortálního kořene je komplikací, která může vést k aneuryzmě Valsalva sinus, vrozené nebo získané srdeční onemocnění, charakterizované aortálními dutinami.

Diagnostika patologie

Ošetřující lékař provede diagnostiku po vizuálním vyšetření, v procesu palpace je možné detekovat pulzující nádor v epigastrické oblasti. V době detekce patologií aneurysmatu může být asymptomatická, první příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad.

Aneurysmální expanzi můžete zjistit pomocí instrumentálního vyšetření:

• kontrastní angiografie;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krevních cév;
• radiografie s kontrastem.

Jaký způsob diagnózy použít, vyberte ošetřujícího lékaře na základě odhadovaného umístění aneuryzmatu.

Léčba nemocí

Léčba aneuryzmatu aorty zahrnuje užívání léků ke snížení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Taková léčiva zahrnují nitroglycerin, blokátory, ACE inhibitor a blokátory kalciových kanálů. Při léčbě aneuryzmatu je důležité nezmeškat okamžik, kdy nádoba dosáhne objemu, který hrozí prasknutím.

Je důležité sledovat krevní tlak pacienta. Čím nižší je index krevního tlaku, tím méně negativně působí na poškozenou cévní stěnu. Příliš nízký krevní tlak však může také vyvolat dysfunkci životně důležitých orgánů. V takových případech, kdy je horní hodnota krevního tlaku 40 mm. Hg, pacient má již aktivované nevratné účinky.

Pokud je přítomna ateroskleróza, musí být pacientovi předepsány vstřebatelné léky, mezi které patří statiny, fibráty a kyselina nikotinová.

V aneuryzmě aorty hraje medikace podpůrnou roli. Existují specifické indikace, které slouží jako základ pro jmenování nouzového chirurgického zákroku:

1. To je především nebezpečí prasknutí aneuryzmatu, procesu aortální disekce, pokud se rychle tvoří, a je pozorován proces tvorby vakovité boule ve stěně cévy. Symptomy aneuryzmatu aorty této formy se stávají nejintenzivnější.
2. Pokud léková terapie nedává pozitivní dynamiku, je to také indikace pro operaci. Za ohrožení života pacienta se považuje rozšíření nad 5 cm.
3. Pokud má pacient krvácení do perikardiální dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí.

Před resekcí je pacientovi předepsána antihypertenziva. To umožňuje nastavit ukazatele pulsu a krevního tlaku. Pokud je operace úspěšná, stav pacienta se vrátí do normálu po deseti dnech. Po celou dobu je pacient v nemocnici a užívá léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Pečlivá pozornost věnovaná signálům těla a znalost příznaků všech typů aorty pomůže včas reagovat na patologické změny v těle. Adekvátní akce pacienta umožňují udržovat zdraví a zlepšovat prognózu onemocnění. Postarejte se o sebe a své blízké.

Aneuryzma vzestupné aorty: příčiny, symptomy a rysy léčby

Jedním z patologických stavů obtížných z hlediska prognózy je expanze (aneuryzma) aorty. Tento stav je extrémně nebezpečný pro pacienta během progrese, a proto vyžaduje neustálý lékařský dohled. S takovou patologií se vytvoří druh expanze nádoby. Současně může jakákoliv část aorty trpět aneuryzmou. Ale nejslabší v tomto ohledu je jeho vzestupná divize. Jaká je expanze aorty, jak je diagnostikována a jak je léčena, analyzujeme níže v článku.

Jaká je expanze vzestupné aorty?

Samotná aorta je jedním ze dvou hlavních cév těla, od levé komory a jejího atria. Na vnitřní straně nádoby jsou tři Valsalva sine. To je přes aorta že krev od srdce je transportována do všech orgánů a tkání osoby. Zevně se aorta podobá stromu, který má kmen a tenčí větve. Analogicky se stromem je aorta rozdělena do několika důležitých částí:

• Vzestupné oddělení. Nachází se přímo od aortální chlopně ve směru brachiocefalického trupu.
• Aortální oblouk. Jedná se o malou délku hlavní nádoby, která je základem celého oběhového systému ramenního pletence a hlavy. Tato ramena krmení a hlavové nádoby tvoří druh oblouku, který spojuje sestupné a vzestupné úseky hlavní nádoby.
• Thoracic (downward) oddělení. Cévy jsou umístěny od subklavické tepny vlevo a až k membráně.
• Břišní sekce Oblast od membrány k rozvětvení hlavní cévy - aorty.

Patologie (aneuryzma / expanze) je sama o sobě zvýšení průměru cévy o 1,5 krát nebo více. V tomto stavu nejsou stěny rozšířené nádoby tak flexibilní, jak je to jen možné, což významně ovlivňuje rychlost průtoku krve v těle a krevní tlak. Všechna rozšíření (aneuryzmy) jsou obvykle klasifikována podle zóny lokalizace, struktury stěn cév, formy a příčin vzniku patologie. V závislosti na lokalizaci expanze se rozlišují následující typy aneuryzmat:

1. Rozšíření kořene aorty.
2. Aneuryzma vzestupné části cévy od sinotubulárního hřebene k aortálnímu oblouku.
3. Rozšíření oblouku.

Podle ICD je kód patologie I71-I71.9. V tomto intervalu jsou zahrnuty všechny poddruhy expanze cév.

Obecná charakteristika porušení

V aneuryzmě aorty lékaři diagnostikují významnou expanzi cévy jako vak nebo vřeteno. Taková patologie se může vytvořit na kterékoliv části cévy. A na základě skutečnosti, že je přes aortu, je krev rozšířena do všech orgánů zvýšeným tlakem, patologie je velmi nebezpečná. Expanze lumenu hlavní cévy je nevratná patologie.

Důležité: Podle statistik se přibližně 38% případů vyskytuje v expanzi abdominální aorty, 24% ve vzestupné části a 18% v oblouku.

Příčiny patologie

Diagnóza expanze aorty srdce a léčba této patologie se zabývá pouze kardiologem. V tomto případě, jako hlavní důvody vzniku patologie, lékaři rozlišují:

• přenesené zánětlivé a infekční procesy;
• aterosklerózy (plaky cholesterolu) hlavní cévy;
• vaskulární poranění během operací na kardiovaskulárním systému;
• vrozená dysplazie pojivové tkáně;
• malformace chlopně u dítěte je vrozená;
• hypertenze;
• vrozená aneurysma u novorozence;
• genetické patologie jako Marfanův syndrom a další.

Důležité: během těhotenství se v ženském těle vytváří zvýšený průtok krve do aorty, což může také způsobit expanzi cévy. Kromě toho, k vyvolání cévního onemocnění může závislost na nikotinu a alkoholu.

Druhy rozšíření

Jak bylo uvedeno výše, všechny aneuryzmy jsou klasifikovány podle lokalizační zóny. Níže jsou uvedeny nejběžnější patologie.

Expanze abdominální aorty

Jedna z nejčastějších patologií. Ve většině případů je výsledkem tupého poranění břicha nebo kouření. V tomto případě jsou pacienti často muži ve věkové skupině 75+. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v tom, že se vždy rozbije a téměř bez bolesti. Pokud však dojde k přerušení v břišní části, pacient cítí bolest břicha nebo dolní části zad. Pokud je mezera bez povšimnutí, pak je pravděpodobnější, že pacient zemře na vnitřní krevní ztrátu.

S expanzí abdominální aorty může pacient pociťovat bolest v ledvinách, slinivce břišní, močovodech, střevech. Pokud zvětšená část cévy zmáčkne ureter, může vyvolat hydronefrózu. Pokud je duodenum přenášeno, pacient zažije stagnaci potravy ve střevě.

Důležité: jasným znakem takové vaskulární patologie je neustálé vnímání pulsace cévy v oblasti pupku.

Expanze aortálního oblouku

Tato zóna hlavní cévy představuje největší riziko vzniku aneuryzmatu. Faktem je, že v této oblasti dochází k prudké změně směru proudění krve. To znamená změnu rychlosti, tlaku a turbulence. V důsledku toho se může vyvinout expanze lumen nádoby. Nejčastěji se aneuryzma oblouku projevuje formou charakteristického suchého kašle a dýchavičnosti, chrapotu a tupé bolesti v oblasti lopatek, konstantní aneurysmální pulsace v oblasti zápěstí.

Rozšíření sestupné aorty

V tomto případě může být expanze vytvořena ve tvaru pytle nebo vřetena. Mohou trpět jak hrudní, tak břišní cévy. Příčinou vzniku aneuryzmatu směrem dolů je nejčastěji cholesterolový plak. Identifikujte tento typ patologie rentgenem orgánů a cév hrudníku. Zbytek patologie je asymptomatický. Pokud jsou příznaky, pak častěji je to pálení a konstantní bolest v horní části břicha.

Diagnostika

Ve většině případů probíhá aortální dilatace bez zjevných znaků a symptomů. Cévní patologie je nejčastěji odhalena náhodně při diagnostice sekundárních onemocnění nebo při provádění rutinního vyšetření. Pokud má lékař podezření na expanzi hlavní cévy v lidském těle, předepíše pacientovi následující diagnostická opatření:

• X-ray. X-paprsky jsou navíc používány ve vztahu k úseku, kde je podezření na expanzi cévy (hrudní nebo břišní orgány).
• Echokardiografie. Nejčastěji se používá ve vzestupné aneuryzmě.
• CT nebo MRI aorty hrudních / břišních oblastí podle indikací.
• Angiografie pro hodnocení cévní funkce.

Důležité: Aneurysma může být často zamaskována jako jiné patologické stavy, které vedou ošetřujícího lékaře od pravé cesty. Proto je nutná diferenciace aortální dilatace od nádorů a dalších struktur v plicích nebo břišních orgánech.

Klinický obraz

Pokud vezmeme v úvahu známky expanze hlavní cévy, pak je nejčastěji patologie asymptomatická. Pokud mluvíme o bolesti, pak je obvykle pulzující a je lokalizován v oblasti aneuryzmatu.

Příznaky různých typů aneuryzmatu vypadají takto:

• Expanze abdominální aorty. Tam může být těžkosti v břiše, zvracení a zácpa, říhání a snížení funkce střev. Při provádění palpace může lékař pociťovat těsnění pulzující povahy.
• Rozšíření vzestupného oddělení. Charakterizuje bolest v hrudní kosti (plíce, srdce). V tomto případě může dojít k otoku horní části těla, včetně obličeje. Jsou možné závratě, dušnost a tachykardie.
• Expanze aortálního oblouku. U pacienta se může rozvinout bradykardie (snížení tepové frekvence), suchý kašel, slintání. Pokud dojde k kompresi aorty v oblasti plic a průdušek, je možná poměrně častá pneumonie.

Vlastnosti léčby

V závislosti na tvaru aneuryzmatu, jeho umístění a velikosti je zvolena taktika léčby pro expanzi aorty. S malou expanzí lumenu cévy je pacient jednoduše pozorován v dynamice. Jako podpůrná léková terapie předepisovala řada takových léků:

• antihypertenziva ke snížení tlaku;
• venotonika, posílení stěn cév;
• snížení koncentrace cholesterolu v krvi;
• antikoagulancia pro prevenci krevních sraženin;
• vitamínové komplexy pro normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Důležité: všechny léky předepisuje pouze ošetřující kardiolog. Lidové léky v léčbě aneuryzmat nejsou účinné.

Jestliže lumen aorty v břišní oblasti přesáhne 4 cm, a v hrudníku - 6 cm, pak je pacientovi ukázán chirurgický zákrok. Také je předepsána operace pacientovi, jehož lumen se zvýšil o 0,5 cm za šest měsíců.

Principem chirurgického zákroku při expanzi aorty je odstranění dilatované (uvolněné) části cévy a její odběr nebo vložení protetického stentu. Operace může být prováděna jak otevřenou metodou, tak endoskopicky.

Prevence

Chcete-li se vyhnout takové nepříjemné nemoci jako aneurysma, musíte se postarat o své zdraví vážně. Zejména od mladého věku k posílení krevních cév, opuštění tabáku a alkoholu. Po 45 letech věku je velmi důležité neustále monitorovat krevní tlak. A pokud jsou s ním problémy, pak před 45 lety. Také prevence je považována za pravidelné monitorování kardiochirurgem u rizikových pacientů.

Měli byste vždy pamatovat, že zdánlivě neškodný problém je plný velkého nebezpečí. Faktem je, že zvětšená aorta ohrožuje pacienta náhlým roztržením v každém okamžiku, což může způsobit okamžitou smrt. Proto je vhodné přistupovat k léčbě patologie adekvátně a vážně. Pamatujte si, že zpoždění může stát život.

Rozšíření vzestupné aorty co to je

Aeuryzma aorty je definována jako stav, který je doprovázen vznikem vakovité expanze v cévě. Obvykle jsou symptomy nedostatečné nebo neexistují. Patologie je výsledkem vlivu různých faktorů, zejména aterosklerotických lézí a syfilis, poranění cév a tak dále. Pokud pacient nepřijme žádná opatření, následky budou smutné. Proto je důležité podstoupit vyšetření a vyhovět lékařským doporučením.

Obecná charakteristika porušení

Největší nádoba v těle je aorta. Za určitých okolností jeden z jeho úseků tvoří výčnělek nebo expanzi aorty, která má tvar podobný sáčku. Taková odchylka se nazývá aneurysma.

Ve většině případů nejsou pozorovány žádné známky naznačující vznik tohoto porušení. Aneurysmální expanzi lze během vyšetření odhalit neočekávaně, když osoba přišla k lékaři s podezřením na specifické onemocnění. Kromě toho se zjistí abnormální vyboulení cévy, pokud si pacient stěžuje na symptomy, které jsou výsledkem mačkání vytvořeného aneuryzmatu přilehlých orgánů a tkání.

Když se aneuryzma zhroutí s elastickými vlákny ve středním plášti, v důsledku toho se zbývající vláknitá tkáň natáhne.

Dále tedy dochází:

• zvýšení průměru aorty;
• zvýšení napětí ve zdi.

Vzhledem k tomu, že proces je náchylný k progresi, další expanze lumenu zvyšuje riziko prasknutí.

Čím větší je patologie, tím dříve dojde k prasknutí a začne vnitřní krvácení. Pacient může pociťovat šok a pak umřít.

Pokud se objeví aneuryzma aorty, je nutné vědět, co to je a jak se tvoří.

1. Poškození cévní stěny.
2. Mechanický tlak.
3. Směr průtoku krve.

Pokud je hlavní tepna zdravá, vydrží rychlý růst krevního tlaku doprovázející hypertenzní krizi. Když se však stěna ztenčí, s uvolněním krve, jednoduše vyboulí. V sáčku, který byl vytvořen, dochází ke změně průtoku krve. Jeho zásah do dutiny a neustálý pohyb v ní vážně zhoršuje situaci. Vědět, co je aneuryzma aorty, je důležité zahájit léčbu okamžitě u jejích prvních projevů. Odložením odstranění porušení můžete kdykoli ztratit svůj život.

Faktory způsobující odchylku

Aeuryzma aorty, která je poměrně nebezpečnou nemocí, může mít velmi odlišné příčiny.

Lékaři vysvětlují výskyt patologie přítomností:

• Ateroskleróza. Dosud nebylo možné plně pochopit, jak aterosklerotická choroba probíhá, díky čemuž se vyvíjí aneuryzma abdominální aorty. Existují náznaky, že v důsledku aterosklerózy dochází k charakteristickým změnám ve vnitřní výstelce hlavní tepny. To znamená, že je narušen přísun živin a kyslíku. Tkáně jsou poškozené a rozštěpené, což určuje výskyt patologické expanze.
• Genetické faktory. Pacienti se syndromy Ehlers-Danlos nebo Marfin, stejně jako s jinými dědičnými patologiemi, jsou náchylní k oslabení stěn tepny, včetně aorty.

• Infekční léze. U pacientů trpících endokarditidou nebo syfilisem může být ovlivněna vnitřní srdeční vrstva způsobující dilataci aorty.
• Věkové změny. Jak víte, s věkem ztrácejí cévy svou pružnost, aorta se stává ztuhlou. Riziko poškození určité části aorty se proto zvyšuje.
• Zranění. Nádoba může trpět náhlým nárazem, resp. Aneurysma není vyloučena.
• Zánětlivý proces. Pokud je zánět přítomen v aortě, jeho stěna je oslabena.

Nejčastěji je aneuryzma vyvolána arteriální hypertenzí, která se zase vyvíjí na pozadí aterosklerotického onemocnění.

Odrůdy rozšíření

Je nutné rozlišovat aneuryzma v závislosti na:

• segmentové umístění;
• formy;
• budovy;
• původu.

Klasifikace podle umístění rozlišuje:

1. Porážka hrudní aorty. Aneurysma vzestupné aorty, sestupné a obloukové vzniká.
2. Expanze břišní tepny.
3. Kombinovaná patologie.

Vzestupná aneuryzma aorty je často způsobena syfilitickými lézemi (95% případů). Druhá a třetí odrůda se vyvíjí hlavně na pozadí aterosklerózy.

Tvar aneuryzmatu může být:

1. Tvar sáčku. Vyznačuje se lokální erupcí stěny. Přibližně 60% pacientů tuto konkrétní formu odhalí.
2. Spindly. Jedná se o difuzní proliferaci aorty v celém průměru. To může být zaměňováno s věkem-související sklerotická expanze.

Pokud mluvíme o morfologické struktuře patologie, stane se:

• pravda. Ředění a vyboulení všech vrstev nádoby. Nejčastěji se jedná o aterosklerotickou nebo syfilitickou etiologii;
• false. Pseudoaneurysma je výsledkem tvorby hematomů (koncentrace koagulované tekuté tkáně), zatímco stěny tepny si zachovávají svou integritu. Falešné nepravidelnosti se často vyskytují po úrazech a operacích. Kromě toho je jejich vzhled spojen s vaskulitidou nebo rakovinou nebo fibromuskulární dysplazií;
• exfoliované. Po prasknutí vnitřního obalu proudí krev mezi vrstvami a objeví se nový kanál.

Protože etiologie onemocnění je poměrně rozsáhlá, příčiny aneuryzmatu aorty mohou být povahy:

1. Vrozené Tento druh výčnělku je přítomen v důsledku nedostatečně vytvořené stěny cév a nedostatku proteinů, elastinu a kolagenu, díky kterým aorta získává hustotu a elasticitu.
2. Získáno. Aneuryzma je vyvolána infekcí (syfilitickou nebo plísňovou nebo pooperační) a aterosklerózou, defekty použitých stehů a selháním umělých chlopní.

Vzhledem k tomu, že se aneuryzmy vyskytují různými způsoby, je třeba říci o vývoji forem:

Patologie může být komplikovaná:

• ruptura aneuryzmatické formace, při které dochází k masivnímu vnitřnímu krvácení a hematomům;
• trombóza a tromboembolie;
• onemocnění aortální chlopně a srdeční selhání;
• akutní hnisavý zánět tkání kolem aneuryzmatu.

Letální výsledek nastává v důsledku aneuryzmatického protruzního kmene, jeho disekce nebo po úplném porušení integrity patologické formace.

Klinický obraz

Aortální aneuryzma, jak již bylo zmíněno, symptomy mají často mírné, což je důvod, proč není okamžitě možné pochopit, že existuje patologie. Je však důležité včas si uvědomit, že ve stavu těla došlo k závažným porušením.

Známky vyvíjejícího se aneuryzmatu aorty se projeví v závislosti na jeho poloze.

Pokud je postižena hrudní oblast, trpí pacientem nejvíce pulzující, bolestivá a hluboká bolest. Nepohodlí má podobnost s anginou pectoris.

Vznik rozšířené sekce v navazujícím úseku doplňuje:

• ozáření bolesti v lopatce na levé straně a oblast mezi lopatkami;
• poškození obratlů nervovými zakončeními a míchou;
• obstrukce jícnového kanálu (ve vzácných případech).

Bolest způsobená sevřením nervových kořenů je tak intenzivní, že ji nemohou odstranit ani ti nejsilnější léky proti bolesti. Někteří pacienti mohou ztratit schopnost volně pohybovat dolními končetinami, pokud jsou postižena těla obratlů.

Při stlačení plic není vyloučena pneumonie. Ucpaný jícen způsobuje dysfagii, při které se potrava nemůže normálně pohybovat.

Aneuryzma aortálního oblouku, způsobená syfilisem, je narušena silnou bolestí v noci. Tón hlasu pacienta je nízký, hrubý a dokonce neslyšitelný. Pacient trpí dušností, která je důsledkem toho, že průdušky a průdušnice byly upnuty.

Existují také příznaky aneuryzmatu aorty ve formě:

• suchý kašel;
• bradykardie;
• slinění;
• stagnace;

Aneuryzma vzestupné aorty je doprovázena:

• bolesti v srdci nebo za hrudní kostí (v důsledku zúžení nebo stenózy koronárních tepen);
• dušnost s tachykardií a závratě (pokud je přítomno zvětšení kořenů aorty);
• bolesti hlavy;
• otoky obličeje s krkem, pažemi a krční žíly.

Když patologie ovlivňuje abdominální aortu, nejčastěji trpí pacientem bolest břicha.

Tato choroba je také rozpoznána:

1. Bolesti nudného, ​​bolavého nebo pulzujícího charakteru, lokalizované v různých částech těla, například na hrudi a dolní části zad, nohou a tříslech. Pocity mohou přetrvávat celé hodiny i dny. Charakter nepohodlí se v průběhu pohybu obvykle nemění, ale v určité poloze se pacient cítí poněkud lépe.
2. Pulzace v břiše.
3. Změna barvy prstů (tmavší nebo modrá) a jejich bolestivost, ochlazení chodidel. Symptomatologie se objevuje při trombóze, kdy krevní sraženiny, odcházející, překrývají cévní lumen a narušují průtok krve do dolních končetin.
4. Snížená tělesná hmotnost a febrilní stav, který je pozorován u zánětlivých aneuryzmat.

Exfoliační forma se deklaruje pomocí znaků ve formě:

• řezná bolest způsobená malou fyzickou námahou a vyzařující do oblasti ramen a mezi lopatkami, břichem a nohami;

• těžká dyspnoe a nepříjemný pocit bolesti (častější u starších pacientů);
• stav šoku, otočení mdloby a křečové projevy, stejně jako snížení krevního tlaku.

Pokud v případě prasknutí formace ve tvaru pytle není včas poskytnuta pomoc, oběť zemře.

Tato podmínka je doplněna:

1. Rychle se vyskytující akutní bolest na hrudi nebo břiše.
2. Prudký pokles krevního tlaku.
3. Tachykardie a respirační selhání, bledost a cyanóza kůže. V šoku pacient nereaguje na bolest, nemůže se pohybovat a odpovídat na otázky.

Vlastnosti léčby

Expandovaný aortální kořen by měl být léčen co nejdříve, jinak bude nejslabší část cévy prasknout a pacient bude čelit smrti v důsledku silného krvácení.

Před léčbou aneuryzmatu aorty musí být pacient vyšetřen.

Diagnóza se skládá z:

• Rentgenové vyšetření;
• Ultrazvuk největší tepny a srdce;
• počítačová tomografie;
• aortografie.

Při diagnostice patologie se bere v úvahu podobnost jejích projevů se symptomy jiných onemocnění.

Vznikající aneuryzma aorty bude léčena v závislosti na tom, jak velké vzdělání dosáhlo a jak rychle roste. Pokud je aneuryzma dostatečně velká a stále roste, je pacient připraven na operaci. S takovým klinickým obrazem je často poškozená oblast cévy nahrazena umělým štěpem.

Při postižení hrudní aorty je pacient operován v přítomnosti aneuryzmatu o průměru 5,5-6 cm, s lokalizací v břišní části je indikováno chirurgické odstranění patologie o průměru do 4 cm.

Rehabilitace může trvat maximálně jeden měsíc. Čím úspěšnější je chirurgický zákrok a čím je pacient lepší, tím rychleji se zotaví.

Léčba malých aneuryzmat zahrnuje použití:

1. Léky, které snižují krevní tlak.
2. Léky, které mohou snížit zátěž na arteriální stěně.

Pokud se provádí chirurgický zákrok, provádí se monitorování růstu patologické poruchy pomocí ultrazvuku.

Pokud je vyloučen vzestup a ruptura sakrální sliznice, neznamená to, že pacient nemůže čelit srdečním poruchám.

V tomto případě jsou předepsány:

• provádění terapeutických cvičení;
• dietní dávky.

Musíte úplně přestat kouřit. Předepsané léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. V případě potřeby můžete použít tradiční medicínu. Je třeba mít na paměti, že hlavní léčbu nenahradí. Lidové metody jsou určeny k posílení cévní stěny.

Recepty budou užitečné:

1. V termosce se hlohové plody nalijí v suché formě (2 lžíce) a nalije se vařící voda (2 šálky). Po 2-3 hodinách se infuze spotřebuje před jídlem na půl šálku.
2. Stejným způsobem se připravuje infuze levotočivé ikteriky. Pít před jídlem lžíce 4-5 krát denně.
3. Květiny Arnica (1 díl) se smíchají s lovcem (4 části) a řebříčkem (5 dílů). Kolekce je naplněna studenou vodou (1 šálek) a ponechána po dobu 3 hodin. Poté se musí několik minut vařit. Ochlazená infuze se filtruje a vypije denně v několika přístupech.
4. Kopr (tráva nebo semena) v množství jedné lžíce se nalije do nádoby a vaří vařící vodou (1,5 šálků). Poté, co trvá na používání po celý den.
5. Měl by být kořen černého bezu (1 polévková lžíce.) Nalijte sklenici vody, vařte 15 minut a nechte vyluhovat po dobu 30 minut. Doporučuje se pít produkt 3x denně v lžíci.

Jak ukazuje lékařská praxe, 50% pacientů pociťuje prasknutí patologické formace v průběhu roku, které se rozrostlo na 6 cm v průměru, ale díky moderní chirurgické léčbě se může mnoho pacientů zotavit z patologie, hlavní věcí není zpoždění odchodu do nemocnice.

Diagnóza

Diagnóza aneuryzmatu vzestupné sekce a aortálního oblouku je založena na analýze kliniky nemoci, vyšetření pacienta a na komplexním použití neinvazivních (rentgenové rentgeny, transtorakální a transesofageální echokardiografie, počítačová tomografie a angiografie na magnetické rezonanci) a invazivních kmenů (rentgenová), výpočetní tomografie a angiografie magnetické rezonance a invazivního stresu (rentgenová angiografie), výpočetní tomografie a angiografie magnetické rezonance a invazivního astmatu;

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění aneuryzmatu, jeho velikosti, přítomnosti disekce nebo ruptuře aorty. S aneuryzmaty aorty nemusí být klinické projevy přítomny, ale u některých pacientů se projevuje tupá, konstantní bolest v důsledku protažení plexu aortálního nervu a tlaku aneuryzmatu na okolní tkáně.

S aneuryzmaty vzestupné aorty pacienti zaznamenávají bolest za hrudní kostí; v aneurysmech aortálního oblouku je bolest častěji lokalizována v hrudníku a vyzařuje na krk, rameno a záda. Pokud aneuryzma stiskne horní dutou žílu, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, otoky obličeje, dušnost. S enormními aneuryzmatami oblouku a sestupné aorty se objevuje chrapot v důsledku komprese levého opakujícího se nervu; čas od času dochází k dysfagii způsobené kompresí jícnu.

Často si pacienti stěžují na kašel, dušnost a dusivost související s tlakem aneuryzmálního sáčku na průdušnici a průdušky, přítomnost výpotku v pleurálních a perikardiálních dutinách. Čas od času je obtížné dýchat, zvětšovat se v horizontální poloze. Se zapojením větví aortálního oblouku se mohou spojit příznaky chronického prokrvení mozku.

Při zkoumání pacientů s malými aneuryzmami neexistují žádné externí indikátory onemocnění. V případě enormních aneuryzmat aortálního kořene a jeho vzestupného dělení, komprese nadřazené duté žíly a pravé části srdce odhaluje opuch, cyanózu obličeje a krku a otoky krčních žil v důsledku obtíží při venózním odtoku.

Pacienti trpící Marfanovým syndromem, který je založen na abnormálním vývoji pojivové tkáně, mají základní vzhled: velký růst, neúměrně dlouhé končetiny a pavoukovité prsty, kyfoskolióza, nálevkovitá hrudník; v 50% případů dochází k dislokaci nebo subluxaci čočky.

U pacientů s disekcí aortálního oblouku a brachiocefalických tepen je zaznamenána pulsní asymetrie a tlak na horní končetiny. Když je perkuse často určena expanzí vaskulárního svazku vpravo od hrudní kosti. Běžným příznakem onemocnění je systolický šelest, který je s aneuryzmaty vzestupné aorty a aortálního oblouku slyšen ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti.

Je způsobena turbulentní povahou průtoku krve v dutině aneurysmatického vaku a třesem oddělené membrány intima. V případě aneuryzmatu kombinovaného s insuficiencí aortální chlopně je slyšet diastolický šelest ve třetím mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti.

Akutní disekce aorty je charakterizována náhlým nástupem intenzivních bolestí na hrudi vyzařujících na krk, horní končetiny, záda, lopatky, doprovázené zvýšením krevního tlaku a motorické úzkosti. Takový klinický obraz vede k chybné diagnóze infarktu myokardu.

U typů I a II disekční aneuryzmy aorty se pravděpodobně vyvine akutní insuficience aortální chlopně s výskytem charakteristického diastolického šumu na aortě a čas od času do koronární insuficience v důsledku postižení koronárních tepen v patologickém procesu.

Narušení průtoku krve přes brachiocefalické tepny může vést k neurologickým poruchám (přechodné ischemické ataky, mrtvice) a asymetrii pulsu a tlaku na horních končetinách. Protože se aortální disekce šíří do sestupné a abdominální aorty, mohou se objevit příznaky akutního narušení krevního oběhu ve viscerálních větvích, v tepnách míchy (nižší paraparéza) a arteriální insuficienci dolních končetin.

Koncem onemocnění je prasknutí stěny aorty, doprovázené masivním krvácením do pleurální dutiny nebo perikardiální dutiny s smrtícím koncem. Klinický obraz chronického průběhu onemocnění se neliší od klinického obrazu u nedektujících aneuryzmat hrudní a torakabdominální aorty.

Radiografické indexy neuromu hrudní aorty jsou přítomností homogenní formace s dokonce výraznými konturami, které nemohou být odděleny od aortálního stínu a pulzně synchronně s ním (obr. 1).

Transtorakální echokardiografie umožňuje rozpoznat aneuryzma vzestupné části a aortálního oblouku, zjistit jejich velikost, přítomnost intima fenestrace a aortální disekce, aortální regurgitace.

Transesofageální echokardiografie umožňuje mnohem lepší detekci patologie aortální chlopně, Valsalva sinusů, úst ústních tepen, tubulární části vzestupné aorty a hlavní diagnózy disekce aorty s detekcí vnitřní membrány a proximálního fenestrace.

K určení lokalizace a velikosti aneuryzmatu, přítomnosti disekce aorty a intraaneurysmálního trombu lze použít počítačovou tomografii a magnetickou rezonanční angiografii, aby se získal znak aortální stěny (obr. 2).

Radiokontrastní aortografie je stejná jako dříve, což je zlatý standard v diagnostice aneuryzmat aorty. Pro hrudní a zejména disekční aneuryzma by měla být kontrastována celá aorta (pana-pravopis) s definicí lokalizace aneuryzmatu, jeho vzájemnými vztahy s hlavními větvemi, přítomností fenestrace a disekce (obr. 3).

Obr. 1. Rentgenový snímek hrudníku pacienta s aneuryzmou kořene aorty a tubulární části vzestupné aorty
Obr. 2. Anpugram magnetické rezonance pacienta s neproliferativní aneuryzmou vzestupné aorty a aortálního oblouku a insuficience aortální chlopně po dokončení dříve provedené protetické thorakabdominální aorty (Marfanův syndrom)

Obr. 3. Lortogramy u pacienta s disekcí aorty 1. typu aorty, aneuryzma aorty, vzestupná část a oblouk s aortální insuficiencí 3. stupně. Intenzitu aorty lze jednoznačně vysledovat

Pacient má aneuryzma kořene aorty, vzestupná část a aortální oblouk je irelevantní indikací pro chirurgickou léčbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza života velmi neuspokojivá, ionty jsou ještě horší, pokud má pacient disekci aorty a insuficienci aortální chlopně.

Příčiny aorty Aneurysm

Dlouhodobě byla aterosklerotická vaskulární léze považována za jediný etiopatogenetický faktor vyvolávající rozvoj aneuryzmatu aorty, ale nyní existuje mnoho patogenetických teorií vzniku aneuryzmatické dilatace aorty.

Aeuryzma aorty srdce se nejčastěji vyvíjí v důsledku „defektivity“ střední výstelky cévní stěny, která může mít vrozenou povahu, a když je vystavena zvýšenému gradientu tlaku, je v postižené oblasti pozorováno lokální vyboulení stěny aorty.

Nedávné vědecké studie o patogenezi vývoje aneuryzmatu aorty prokázaly, že nespecifické degenerativní procesy probíhající ve střední stěně cévní stěny mají negativní účinek, který se v kardiochirurgii označuje jako "medionekróza". Tyto patologické změny ve vaskulární stěně aorty jsou pozorovány u osob trpících generalizovanou patologií pojivové tkáně, která je pozorována u Marfanovy choroby.

Získaný aneuryzma aorty je nejčastěji výsledkem zánětlivého onemocnění aortální cévy infekční a imunitní povahy, která je pozorována například v syfilisu. Hlavní rozdíl v aneuryzmatu aorty od aneuryzmatické expanze jiných cév je ten, že aneurysmální vak v projekci aorty sestává pouze z vláknité složky a nejsou zde žádné známky laminárního průtoku krve. Vzhledem k tomu, že v průběhu aneuryzmatu aorty se tvoří masivní trombotické vrstvy v lumenu aneuryzmatického vaku, a to ani při angiografické kontrastní studii, není možné spolehlivě odhadnout metrické parametry aneuryzmatu.

Naštěstí se aneuryzmy, které vznikly jako komplikace chirurgického zákroku na aortě, v poslední době staly mnohem méně častými, ale aneuryzma abdominální aorty má nejčastěji posttraumatický vznik, který je pozorován s tupým abdominálním traumatem uzavřeným.

Symptomy aneuryzmatu aorty

Specifičnost komplexu klinických symptomů, stejně jako intenzita projevů určitých symptomů, závisí na umístění aneuryzmatické léze cévy, stejně jako na velikosti samotného aneurysmatického vaku. Prodloužený průběh aneuryzmatu nevyhnutelně vyvolává zvýšení jeho metrických parametrů, což významně zvyšuje riziko jeho roztržení na blízké duté orgány a dutiny (pleurální, břišní, perikardiální). Ruptura aneuryzmatu aorty v projekci plicního trupu přispívá k rozvoji aorto-plicních zkratů, což znamená významné porušení kardiohemodynamiky.

S aneuryzmatem aortálního sinusu jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj insuficience aortální chlopně a současné intraluminální zúžení jedné nebo více koronárních tepen. Klinické projevy aneuryzmatu této lokalizace ve formě zvýšení velikosti jater, otoků krčních žil a vývoje syndromu generalizovaného edému jsou způsobeny kompresním účinkem aneuryzmatu na plicní trup a pravé srdeční řezy. V situaci, kdy má pacient aneuryzma aortálního sinusu gigantických rozměrů, může být kompresní účinek na plicní kmen fatální.

V případě aneuryzmatu vzestupné aorty pacienta, prodloužené bolesti na hrudi tupé povahy se závažnými respiračními poruchami ve formě progresivní dušnosti. Aneuryzma vzestupné velké aorty nevyhnutelně vyvolává rozvoj atrofických změn v kostní tkáni předních segmentů žeber a hrudní kosti a výskyt patologické pulsace podél pravé parasternální linie na úrovni druhého mezirebrového prostoru. Vzhled pacienta s aneuryzmatem vzestupné aorty, otokem krčních žil a otokem končetin ukazuje kompresní účinek na horní dutou žílu.

Aneuryzma, lokalizovaná v projekci aortálního oblouku, se nejčastěji projevuje respiračními poruchami různého stupně intenzity, jejichž výskyt je způsoben kompresním účinkem na průdušnici a průdušky velkého kalibru. Když komprese levé hlavní bronchus vyvíjí segmentové nebo lobar atelektázy. Pacient má potíže s chrapotem, přetrvávající kašel bez výtoku sputa, záchvaty astmatu by měly být považovány za komprese s aneurysmatickým vakem dolního nervu. Když se aneuryzma aortálního oblouku prorazí do jícnu, vyvinou se klasické symptomy krvácení z jícnu, které vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Když je aneuryzma aorty lokalizována ve velké velikosti směrem dolů, má pacient příznaky neurologického profilu, který simuluje jiné nemoci a ztěžuje včasnou diagnostiku aneuryzmatu. S touto patologií pacienti věnují pozornost výraznému syndromu bolesti v projekci páteře a porušení všech typů citlivosti. Když kompresní účinek aneuryzmatu na plicní parenchym vytváří podmínky pro rozvoj hypoventilační pneumonie, je náchylný k tvorbě atelektázy plic. Komprese lumenu jícnu se projevuje obtížností pohybu potravinové krupice (dysfagie). Dlouhodobá péče aneuryzmatického vaku k stěně jícnu může způsobit perforaci jícnu, která je doprovázena rozvojem submasivního krvácení z jícnu.

Aneuryzma hrudní aorty, stejně jako torakabdominální oblast, má nejčastěji zánětlivou genezi v syfilitických lézích. Charakteristickým projevem aneuryzmatu této lokalizace je výskyt výrazného syndromu bolesti při promítání epigastria způsobeného zhoršeným prokrvením orgánů orgánů břišní dutiny, které je výsledkem komprese horního mesenterického tepny.

Vývoj komplikací v aneuryzmatu aorty lze pozorovat jak při úplné absenci terapeutických opatření, tak v pooperačním období. Pokud má pacient aneuryzma vzestupné aorty s dlouhým průběhem, vzniká ve formě insuficience aortální chlopně srdeční vada, stejně jako příznaky srdečního selhání způsobené sníženou cirkulací v koronárních tepnách. Nejčastější komplikací aneuryzmatu je jeho ruptura a rozvoj masivního krvácení. Objem ztráty krve během ruptury aorty je velmi velký, takže pro tento patologický nález je charakteristický bleskově rychlý rozvoj post-hemoragického šoku.

Disekční aneuryzma aorty

Disekční typ aneuryzmy aorty hrudní oblasti se zpravidla vytváří na pozadí aterosklerotických lézí aortální cévy v kombinaci s traumatickým účinkem na hrudník arteriální hypertenze s vysokými hodnotami krevního tlaku. Počáteční znaky disekce jsou oddělení aorty intima s následným rozvojem intrahepatického hematomu. Patologickým substrátem disekčního aneuryzmatu aorty je tedy intramurální hematom, který rozděluje aortální stěnu na vrstvy (vnitřní a vnější). V situaci, kdy dochází k oddělení stěny aorty, dochází k účinku „cévy v dutině cévy“.

Existují tři hlavní patogenetické varianty vývoje aneuryzmatické disekce. V akutní stratifikaci aneuryzmatu aorty je nejvyšší pravděpodobnost fatálního výsledku v prvních 4 hodinách. Trvání vývoje aneuryzmatické disekce s subakutním průběhem se pohybuje od pěti dnů do jednoho měsíce. Chronický průběh disekční aneuryzmy je extrémně vzácný a je charakterizován pozvolným progresivním vývojem poškození stěn aneuryzmatu.

V akutním průběhu disekčního aneuryzmatu aorty se u pacienta vyvíjí jasné klinické symptomy ve formě náhlého syndromu intenzivní bolesti v retrosternální oblasti, vyzařující do mezikloubní oblasti a horního ramenního pletence. Existuje patognomonický příznak vytěsnění bolesti v projekci bederní, epigastrické a pupeční oblasti, což naznačuje zvýšení delaminace a zvýšení intrahepatického hematomu. Povaha retrosternální bolesti je převážně paroxyzmální, což zásadně odlišuje exfoliační aneuryzma od anginy pectoris.

Objektivní vyšetření pacienta může detekovat patologickou pulsaci, auskultizaci hrubého systolického šumu v místě poslechu aorty s maximální auskulturací v projekci aneuryzmatické expanze. Nepřímým znakem disekce aneuryzmatu aorty je prudký nárůst hodnot krevního tlaku, následovaný prudkým poklesem jeho ukazatelů. Pro ověření diagnózy je nezbytné, aby pacient urychleně provedl radiografické vyšetření orgánů hrudní dutiny a v případě potřeby angiografie.

Před stanovením přesné diagnózy musí pacient poskytnout nouzovou lékařskou péči, která spočívá v provádění adekvátních opatření proti šoku a zmírnění bolesti. Anti-šoková a analgetická opatření zahrnují použití 0,005% roztoku fentanylu v dávce 1 ml spolu s 0,25% roztokem droperidolu v dávce 2 ml intravenózně. V přednemocniční fázi s disekčním aneuryzmatem v nepřítomnosti neuroleptanalgeticheskie znamená, že je nutné pacientovi podávat intravenózně 1% roztok morfinu v dávce 1 ml s 1% roztokem Dimedrolu v dávce 2 ml. Intramuskulární podání 0,1% roztoku Anaprilinu v dávce 1 ml se doporučuje pouze v případě zvýšení krevního tlaku bez známek bronchospastického syndromu. Po poskytnutí primární lékařské péče pacientovi s disekční aneuryzmou aorty je nutné být hospitalizován v nemocnici srdeční chirurgie.

Aneuryzma abdominální aorty

Mezi kardiochirurgy existuje názor, že pro rozvoj aneuryzmatu, lokalizovaného v abdominální aortě, má genetická predispozice největší význam. Navíc, aneuryzma břišní aorty může dosáhnout kriticky velkých velikostí, přesahujících 80 mm, což významně zvyšuje riziko vzniku svazku, ale prasknutí stěny cévy. Tato lokalizace aneuryzmatu je charakterizována nejvyšší mírou rozvoje komplikací ve formě ruptury cévní stěny a úmrtnost je 60%.

Podobně jako u jiné lokalizace aneuryzmatu aorty se aneurysmatická expanze abdominálního řezu nejčastěji vyvíjí v projekci ateroskleroticky modifikované části cévní stěny. Druhé místo ve struktuře etiologických faktorů vyvolávajících rozvoj aneuryzmatu má traumatický dopad na břišní dutinu a kostní a traumatické poranění páteře. Syfilitní aneuryzma této lokalizace jsou velmi vzácné a jsou spíše výjimkou z pravidla.

Nejčasnější známkou aneuryzmatu lokalizovaného v abdominální aortě je pocit patologického pulzování pacienta v dutině břišní. Aeuryzma aorty tohoto místa není charakterizována rozvojem typického syndromu bolesti, nicméně někteří pacienti mohou pociťovat pocit nepohodlí v zádech, který se s pohybem těla snižuje.

Vzhled pacienta s výrazným bolestivým syndromem opasku v horní části břicha a na zádech je prvním klinickým kritériem pro rozvoj ruptury aneuryzmatu. Tato patologie je charakterizována zvýšením projevů šoku způsobeného bleskem, způsobeným masivním krvácením do břišní dutiny. Při absenci včasného chirurgického zákroku vyvolá aneuryzma břišní aorty v krátké době vývoj fatálního výsledku.

Diagnostika aorty Aneurysm

Typické klinické příznaky aneuryzmatu aorty jakékoliv lokalizace se objevují pouze ve stadiu kompresních účinků na blízké vnitřní orgány, proto při stanovení diagnózy není možné spoléhat se pouze na klinický obraz. Velmi často dochází k ověření aneuryzmatu aorty v době plánovaného vyšetření pacienta pomocí rutinních screeningových instrumentálních technik. Pro velké velikosti aneuryzmatické expanze a typickou lokalizaci aneuryzmatu může zkušený kardiolog detekovat patologické objektivní symptomy již ve stadiu počátečního vyšetření pacienta, ale konečné ověření diagnózy je možné pouze po aplikaci specifických instrumentálních zobrazovacích technik.

Již při rutinním rentgenovém vyšetření je ve většině případů možné správně interpretovat skagologický obraz aneuryzmatu, který je vizualizován jako významná expanze aorty, která vytlačuje struktury horního mediastina v opačném směru. Pro objasnění lokalizace aneuryzmatu je vhodné, aby pacient provedl roentgenoskopii hrudní dutiny s perorálním kontrastem jícnu. Prodloužený průběh aneuryzmatu aorty jistě provokuje ukládání vápenatých solí na jeho stěnách, které mohou být vizualizovány na rentgenovém snímku s polypospozičním vyšetřením. V situaci, kdy aneuryzma lokalizovaná v abdominální aortě má hlavní parametry, je možné vizualizovat lumen bederního obratle, jakož i samotnou aneuryzmatickou expanzi, s výraznou kalcifikací stěn aorty.

Ultrazvukové vyšetření se týká nejběžnější metody zobrazování aneuryzmatu, zejména abdominální aorty. Echografické znaky aneuryzmatu jsou významná expanze lumen aorty v cévě a také aterosklerotická léze cévní stěny.

Pro posouzení stavu stěn aneuryzmatického vaku a existujících známek disekce aneuryzmatu se pacientovi doporučuje provést počítačovou tomografii. Nejspolehlivějším výzkumem diagnostiky aneuryzmatu aorty je angiografie, která umožňuje nejpřesnější určení lokalizace aneuryzmatického vaku, jeho délky a indikace pro chirurgický zákrok.

Léčba aneuryzmatu aorty

Ne ve všech situacích je ověření diagnózy "aortální aneuryzma" základem pro použití chirurgického zákroku, nicméně existuje poměrně úzká škála kritérií, která jsou nesporným argumentem při rozhodování o chirurgické léčbě. Například kritické parametry aneuryzmatické expanze, které jsou více než 5 cm, jsou absolutním kritériem pro chirurgickou resekci aorty. Kromě toho jsou aneuryzma různé lokalizace vystaveny rychlému odstranění, majícímu všechny známky možného prasknutí aorty a zvýšené riziko tromboembolických komplikací. Nespornou indikací pro chirurgický zákrok je také rychlý postupný růst aneuryzmatického vaku přesahující 5 mm za šest měsíců.

Je třeba mít na paměti, že hraniční dimenze aneuryzmatu aorty se mohou vyskytnout při závažných hemodynamických poruchách, které vyžadují korekci, a proto při absenci lékařských opatření konzervativního a chirurgického plánu má tato patologie pro pacienta extrémně nepříznivý průběh a prognózu. Náhlá smrt je obvykle důsledkem masivního krvácení a rozvoje hemoragického šoku, ke kterému dochází při prasknutí stěny aortální cévy, ale neměli bychom zapomenout na rizika úmrtí způsobená rozvojem dekompenzovaného srdečního selhání, které má dlouhou dráhu a je hrozné pro stav pacienta.

V současné době umožňuje úspěšné zavedení nových aortických aneuryzmatických technik do chirurgické praxe srdečního profilu zlepšení kvality a dlouhověkosti pacientů trpících touto patologií. Podle světových statistik dosahuje pětiletá míra přežití pacientů v pooperačním období 80%, což je ukazatel účinnosti a proveditelnosti chirurgické léčby aneuryzmatu aorty.

V situaci, kdy má pacient kontraindikace pro chirurgický zákrok, např. Starší věk nebo přítomnost komorbidit ve fázi dekompenzace, se doporučuje použít podpůrnou léčbu, která je založena na lécích antihypertenzní skupiny beta-blokátorů (perorální dávka Obzidanu 80 mg). Jako léčiva by měla být upřednostňována etiopatogenetická orientace působení na léky snižující cholesterol, jako prevence progrese aterosklerotických srdečních onemocnění a krevních cév (Atorvastatin v denní dávce 20 mg po dobu nejméně dvou měsíců). Činnosti modifikace životního stylu jsou samozřejmě dobrou prevencí dalšího vývoje onemocnění, které jsou základem pro rozvoj aneuryzmatu.

Operace aneuryzmatu aorty

Rozsah a metody chirurgického zákroku závisí především na lokalizaci aneuryzmatické expanze. S existujícím aneuryzmatem vzestupné aorty se doporučuje provést operaci mediánovou sternotomií. Výchozím stupněm provozní příručky je vystavení aorty a její odstavení z celkové cirkulace, u které je umístěna speciální svorka ve vzdálenosti 20 mm od krku aneuryzmatického vaku. Exkrece obstrukční aneuryzmy by měla být úplná, avšak nad místem překrytí svorky je nutné zachovat plochu nezměněné cévní stěny o délce nejméně 10 mm. Po vyříznutí aneuryzmatu se povrch rány sešívá hlupák a při velké vadě můžete použít techniku ​​sešívání syntetickou klapkou.

S aneuryzmou ve tvaru vřetena vzestupné aorty dochází k velkému rozšíření difuzní intraluminální expanze, takže chirurgický zákrok je prováděn za podmínky použití stroje srdce-plíce. Přímé vystavení aorty umožňuje uložení příčné svorky na aortu nad projekci brachycefalického stonku z ní. Současně se zavedením speciální kanyly do úst koronárních tepen se otevře aneuryzmatický vak, aby se zlepšila koronární perfúze. Vzhledem k tomu, že aneuryzma ve tvaru vřetene zaujímá velký segment aorty, chirurgický zákrok zahrnuje resekci aorty na dlouhou vzdálenost, následovanou náhradou defektu aloštěpem.

V situaci, kdy pacient trpí komplikacemi aneuryzmatu aorty ve formě rozvoje insuficience aortální chlopně, se operace provádí postupně. Zpočátku se aortální chlopně nahradí a následuje resekce aorty a umístění aloštěpu.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního oblouku je prováděna pouze za podmínek umělého krevního oběhu a spočívá v aplikaci svorek na aortální oblouk, aby se oblouk aorty vypnul spolu s odcházejícími tepnami z oběhu. Operativní přínos v tomto případě spočívá v resekci modifikované aortální oblasti, po které následuje náhrada aloštěpem.

Operace k odstranění aneuryzmatu aorty lokalizovaná v projekci jeho sestupné části se provádí s částečným použitím kardiopulmonálního bypassu, zatímco cévy zásobující horní polovinu těla nejsou z oběhu vypnuty. Chirurgický přístup k resekci je levostranná torakotomie s následným otevřením perikardiální dutiny. Uložení svorek na aortu musí být provedeno v příčném směru. Resekce aneuryzmaticky změněné oblasti aorty a následné vložení aloštěpu se provádí do zbývajících částí cévní stěny, po kterých je nutné odstranit svorky.

Chirurgický zákrok při disekci aneuryzmatu aortální cévy je absolutním kritériem pro provádění chirurgického zákroku mediánovou sternotomií. Nejčastěji je resekce modifikované rozšířené aorty doprovázena náhradou aortální chlopně umělým ventilem.

Když je thorakoabdominální aneuryzma nejpříznivějším přístupem, je to torakotomie s disekcí žeber a disekce kopule diafragmy na úroveň aorty, po které jsou abdominální orgány vytěsněny pro přístup k aneuryzmatické expanzi retroperitoneálně. Při použití aloštěpu se vytvoří shunt, po kterém jsou arteriální větve probíhající od aorty k protéze anastomozovány.

Aeuryzma aorty - který lékař vám pomůže? V přítomnosti nebo podezření na vývoj aneuryzmatu aorty byste měli okamžitě vyhledat lékaře těchto lékařů jako kardiologa a kardiochirurga.

Etologie

Co je tedy aneuryzma aorty? Vysoký krevní tlak, negativně ovlivňuje stav krevních cév, a pokud má pacient zvýšenou hladinu cholesterolu, vzniká další riziko vzniku patologie. Na jedné straně cholesterolový povlak ucpává přírodní kanály a ovlivňuje stěnu aorty, což ji činí méně elastickou a volnou, na druhé straně vysoký krevní tlak agresivně ovlivňuje cévní stěnu, která nakonec vede k vyčnívání. Čím větší je vyboulení, tím vyšší je pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu.

Když aneuryzma aorty zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologie, jsou rozděleny na primární a sekundární. Mezi hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu patří:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny špatného cholesterolu). V průběhu onemocnění se na cévní stěně hromadí aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou ze společných příčin aneuryzmatu aorty;
• dědičné patologie a genetické poruchy v těle. Marfanova choroba je jedním z nejznámějších dědičných faktorů ve vývoji aneuryzmatu. Vrozené onemocnění je charakterizováno změnami pojivové tkáně. Hlavní příčina rozvoje aortální disekce, vedoucí k smrti;
• abdominální poranění, přispívají k tvorbě boulí v abdominální aortě.

Pomocné příčiny aneuryzmatu aorty: starší lidé, mužské pohlaví, zneužívání špatných návyků, fixní životní styl, nadváha, nedodržování zásad správné výživy, trvale vysoký krevní tlak.

Klasifikace a symptomy patologie

Aeuryzma aorty je klasifikována mnoha způsoby. V důsledku vzniku se rozlišují vrozené a získané aortální prodloužení kořenů. Ve tvaru a vzhledu jsou aneuryzma laterální, sakrální, ve tvaru vřetena.

Lékaři nejčastěji diagnostikují výběžky ve tvaru vřetena, jsou charakterizováni difuzní expanzí aorty, tento jev je doprovázen hlubokým poškozením obvodu cévy.

V případě sakrální aneuryzmy je zachycena pouze určitá část obvodu aorty, což má za následek vydutí.

V klinickém směru: asymptomatická, komplikovaná (koronární trombóza, separace, ruptura), není komplikovaná, atypická. Podle struktury: autentická (cévní stěna má stejnou strukturu jako tepna), chybná (stěna je tvořena jizvou).

V závislosti na lokalizační zóně je patologie rozdělena na: břišní a hrudní vyboulení, expanzi oblouku a aneuryzmu vzestupné aorty.

Expanze břišní části

Aneuryzma břišní aorty co to je? Břišní oddělení je nejvíce vystaveno tvorbě aneuryzmatu, každý 10. pacient během vyšetření odhalil četné léze největší krevní cévy v těle. V průběhu času se anomálie projevuje bolestí, jejíž tvorba je stimulována stiskem vyboulení na svazku nervových vláken, který je blízko.

Bolest může být lokalizována v lumbální nebo epigastrické tkáni. Velké objemy aneuryzmatu, umístěné dole v odbočné zóně ledvinových tepen, vymáčknou ureter, zahájí tvorbu jaterní hydronefrózy a hromadění tekutin v těle. Pokud dojde k kompresi renálních tepen, objeví se symptomatická arteriální hypertenze.

V důsledku stlačení dvanáctníkového vředu dochází ke stagnaci potravinové hmoty, což způsobuje zvracení u pacienta, což vede k rychlému úbytku hmotnosti. Obvyklým projevem aneuryzmatu abdominální aorty je pulzace v břiše, umístěná v pupeční zóně, nebo nalevo od ní.

Aneurysma naplněná krevními sraženinami pulzuje, takže je někdy zaměňována se zhoubným novotvarem.

Ruptura anestezie v prostoru břicha nastane okamžitě a bezbolestně. Mezeru za peritoneální oblastí doprovází ostrá bolest v břišní a bederní oblasti. Je-li patologie bez povšimnutí, pravděpodobnost, že pacient zemře na zvýšení krevní ztráty, je velmi vysoká.

Expanze hrudní aorty

Bagulární aneuryzma stěn aorty se také tvoří v hrudní části lidského těla. V obnovující se většině je nemoc asymptomatická, nejjasnější projevy aneuryzmatu jsou: suchý kašel, dysfunkce polykání, náhlá akutní bolest na hrudi, dušnost. Příčiny příznaků patologie jsou komprese konvexní části hrudníku na respiračním traktu nebo jícnu. Také tvorba aneuryzmatu je signalizována chrapotem hlasivek.

Patologie je zase rozdělena do tří typů: vzestupná aneuryzma, sestupná aneuryzma a aneuryzma oblouku.

Rozšíření vzestupné části

Vyvýšení tepny, v určitém místě, podléhající modifikaci, v důsledku toho přispívá k výskytu aneuryzmatu vzestupné aorty nebo kořene aorty. S tímto aneuryzmatem aorty budou symptomy následující: otoky horních a dolních končetin, otoky žil na krku, bolesti tupé hrudi, u některých pacientů jsou doprovázeny dechem.

Pokud aneuryzma kořene aorty dosáhne velkých objemů, může vyvolat bolestivou cévní pulsaci ve 2. a 3. mezikrstním prostoru na pravé straně hrudní kosti.

Expanze aortálního oblouku

Když je překročen standardní průměr krevní cévy, charakterizovaný difuzním vzrůstem lumen aorty uvnitř hranic mezi sestupnou a vzestupnou částí, existuje hrozba vzniku boule aortálního oblouku. U většiny onemocnění je diagnostikována ve formě lézí několika částí současně, izolovaná oblast patologie je zřídka diagnostikována.

• záchvaty dechu;
• suchý kašel;
• bolest mezi lopatkami;
• chrapot;
• různé pulzace v zápěstí;
• porucha polykání a dysfagie;
• suchý kašel.

Rozšíření sestupné aorty

Tvorba aneuryzmatu aorty v sestupné oblasti je na druhém místě ve frekvenci diagnózy. Takové aneuryzmy mají obecně vřetenovitý vzhled a jsou důsledkem aterosklerózy. Ve většině případů postupuje aneuryzma směrem dolů, ve spojení s abdominálním aneuryzmatem. Známky aneuryzmatu aorty jsou stanoveny rentgenem hrudních orgánů. Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi nejsou žádné klinické příznaky onemocnění.

Také aneurysma sestupné aorty má tvar ve tvaru pytle, ale je mnohem méně běžný než ostatní. Infekční onemocnění přispívají k tvorbě tohoto typu patologie. Bagulární aneuryzmy jsou špatně přístupné lékové terapii a riziko jejich ruptury je nejvyšší ve srovnání s jinými typy patologie. Jejich odstranění je možné pouze chirurgicky. Zahájená expanze sestupné části aorty se projevuje jako neustálá hořící bolest v horní části břicha, podávání léků nepřinese úlevu.

Průrazové ruptury

V případě ruptury aneuryzmatu má pacient následující charakteristické znaky:

• ostré křeče v břiše nebo hrudníku;
• arteriální hypertenze;
• tachykardie, respirační dysfunkce, bledá kůže, žádná odezva na syndrom bolesti, neschopnost jasně odpovědět na otázky, které lékař položil. Poskytování pohotovostní lékařské péče může zachránit život pacienta.

Možné následky onemocnění

Aeuryzma aorty má všechny možnosti, že ji komplikují ruptury, které jsou doprovázeny těžkým krvácením a těžkým srdečním selháním. Ruptura aneuryzmatu je možná ve vyšších dutých žilách, perikardiálních a pleurálních vakech, zažívacím traktu, břišním prostoru.

Rovněž vznikají závažné, nevratné účinky - krvácení do perikardiální dutiny, gastrointestinální, vnitřní peritoneální a vnitřní pleurální krvácení.

Při separaci krevních sraženin z aneuryzmatické expanze vzniká ostrá okluze krevních cév končetin. V přítomnosti krevních sraženin v ledvinových cévách se objevuje renální vaskulární hypertenze (RHA) a akutní selhání ledvin a poškození mozkových cév je mrtvice.

Expanze aortálního kořene je komplikací, která může vést k aneuryzmě Valsalva sinus, vrozené nebo získané srdeční onemocnění, charakterizované aortálními dutinami.

Diagnostika patologie

Ošetřující lékař provede diagnostiku po vizuálním vyšetření, v procesu palpace je možné detekovat pulzující nádor v epigastrické oblasti. V době detekce patologií aneurysmatu může být asymptomatická, první příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad.

Aneurysmální expanzi můžete zjistit pomocí instrumentálního vyšetření:

• kontrastní angiografie;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krevních cév;
• radiografie s kontrastem.

Jaký způsob diagnózy použít, vyberte ošetřujícího lékaře na základě odhadovaného umístění aneuryzmatu.

Léčba nemocí

Léčba aneuryzmatu aorty zahrnuje užívání léků ke snížení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Taková léčiva zahrnují nitroglycerin, blokátory, ACE inhibitor a blokátory kalciových kanálů. Při léčbě aneuryzmatu je důležité nezmeškat okamžik, kdy nádoba dosáhne objemu, který hrozí prasknutím.

Je důležité sledovat krevní tlak pacienta. Čím nižší je index krevního tlaku, tím méně negativně působí na poškozenou cévní stěnu. Příliš nízký krevní tlak však může také vyvolat dysfunkci životně důležitých orgánů. V takových případech, kdy je horní hodnota krevního tlaku 40 mm. Hg, pacient má již aktivované nevratné účinky.

Pokud je přítomna ateroskleróza, musí být pacientovi předepsány vstřebatelné léky, mezi které patří statiny, fibráty a kyselina nikotinová.

V aneuryzmě aorty hraje medikace podpůrnou roli. Existují specifické indikace, které slouží jako základ pro jmenování nouzového chirurgického zákroku:

1. To je především nebezpečí prasknutí aneuryzmatu, procesu aortální disekce, pokud se rychle tvoří, a je pozorován proces tvorby vakovité boule ve stěně cévy. Symptomy aneuryzmatu aorty této formy se stávají nejintenzivnější.
2. Pokud léková terapie nedává pozitivní dynamiku, je to také indikace pro operaci. Za ohrožení života pacienta se považuje rozšíření nad 5 cm.
3. Pokud má pacient krvácení do perikardiální dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí.

Před resekcí je pacientovi předepsána antihypertenziva. To umožňuje nastavit ukazatele pulsu a krevního tlaku. Pokud je operace úspěšná, stav pacienta se vrátí do normálu po deseti dnech. Po celou dobu je pacient v nemocnici a užívá léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Pečlivá pozornost věnovaná signálům těla a znalost příznaků všech typů aorty pomůže včas reagovat na patologické změny v těle. Adekvátní akce pacienta umožňují udržovat zdraví a zlepšovat prognózu onemocnění. Postarejte se o sebe a své blízké.