Klasifikace rizika hypertenze

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" označuje syndrom zvyšování krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl v termínech "hypertenze" a "hypertenze". Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše - předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Takže termíny "hypertenze" a "hypertenze" v podstatě znamenají totéž - "přetížení".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tedy "arteriální hypertenze" se používá v Rusku, termín "arteriální hypertenze" se používá v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) se běžně chápe jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech vyloučitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

• Hypertenzní srdeční onemocnění (GB) stadium I znamená absenci změn v "cílových orgánech".
• Stupeň II hypertenze je stanoven v přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
• Stupeň III hypertenze srdečního onemocnění (GB) je stanoven v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) au pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Klasifikace arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění srdce a cév chronického průběhu. Vyznačuje se zvýšeným tlakem v tepnách nad 140/90 mm Hg. Základem patogeneze je porucha neurohumorálního a renálního mechanismu, která vede k funkčním změnám v cévní stěně. Při rozvoji hypertenze hrají roli následující rizikové faktory:

• věk;
• obezita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• poruchy příjmu potravy: jíst velké množství rychlých sacharidů, snižovat dietu ovoce a zeleniny, vysoký obsah soli v potravinách;
• nedostatek vitamínů a stopových prvků;
• užívání alkoholu a kouření;
• duševní přetížení;
• nízká životní úroveň.

Tyto faktory jsou zvládnutelné, dopad na ně může zabránit nebo zpomalit průběh onemocnění. Existují však nekontrolovatelná rizika, která nejsou přístupná korekci. Patří mezi ně stáří a dědičná predispozice. Stáří je nekontrolovatelným rizikovým faktorem, protože v průběhu času existuje řada procesů, které předurčují vznik aterosklerózních plaků na stěně cévy, její zúžení a výskyt vysokého stupně tlaku.

Klasifikace nemocí

Po celém světě se používá jednotná moderní klasifikace hypertenze podle úrovně krevního tlaku. Jeho široké zavedení a používání je založeno na údajích ze studií Světové zdravotnické organizace. Klasifikace arteriální hypertenze je nezbytná pro stanovení další léčby a možných následků pro pacienta. Pokud se dotknete statistiky, pak je hypertonické onemocnění prvního stupně častější. Postupem času však vzrůstá úroveň tlaků, která připadá na 60 let a více. Proto by tato kategorie měla mít zvýšenou pozornost.

Rozdělení na stupně v podstatě obsahuje různé přístupy k léčbě. Například při léčbě mírné hypertenze lze omezit na dietu, cvičení a vyloučení špatných návyků. Zatímco léčba třetího stupně vyžaduje použití antihypertenziv denně ve významných dávkách.

Klasifikace krevního tlaku

1. Optimální úroveň: tlak v systole je menší než 120 mm Hg, v diastole - méně než 80 mm. Hg
2. Normální: diabetes v rozmezí 120 - 129, diastolický - od 80 do 84.
3. Zvýšené hladiny: systolický tlak v rozsahu 130 - 139, diastolický - od 85 do 89.
4. Hladina tlaku v souvislosti s arteriální hypertenzí: DM nad 140, DD nad 90.
5. Izolovaná systolická varianta - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Klasifikace onemocnění:

• Arteriální hypertenze prvního stupně - systolický tlak v rozmezí 140-159 mm Hg, diastolický - 90 - 99.
• Arteriální hypertenze druhého stupně: diabetes od 160 do 169, tlak v diastole je 100-109.
• Arteriální hypertenze třetího stupně - systolický nad 180 mm Hg, diastolický - nad 110 mm Hg.

Klasifikace podle původu

Podle klasifikace hypertenze WHO je onemocnění rozděleno na primární a sekundární. Primární hypertenze se vyznačuje trvalým zvýšením tlaku, jehož etiologie zůstává neznámá. Sekundární nebo symptomatická hypertenze se vyskytuje u onemocnění, která ovlivňují arteriální systém, což způsobuje hypertenzi.

1. Patologie ledvin: poškození krevních cév nebo parenchymu ledvin.
2. Patologie endokrinního systému: vyvíjí se u onemocnění nadledvinek.
3. Porážka nervového systému, se vzestupem intrakraniálního tlaku. Intrakraniální tlak může být pravděpodobně výsledkem poranění nebo mozkového nádoru. V důsledku toho jsou poraněny části mozku, které se podílejí na udržování tlaku v cévách.
4. Hemodynamika: v patologii kardiovaskulárního systému.
5. Lék: je charakterizován otravou těla velkým množstvím léků, které spouštějí mechanismus toxických účinků na všechny systémy, především cévní lůžko.

Klasifikace podle stadií vývoje hypertenze

Počáteční fáze. Odkazuje na přechodné. Důležitou charakteristikou je nestabilní indikátor zvyšování tlaku po celý den. Současně dochází k obdobím zvyšování počtu normálních tlaků a období prudkých skoků. V této fázi může být nemoc vynechána, protože pacient není vždy schopen klinicky podezřívat zvýšení tlaku, pokud jde o počasí, špatný spánek a nadměrný výkon. Poškození cílového orgánu bude chybět. Pacient se cítí dobře.

Stabilní fáze. Indikátor se zároveň neustále zvyšuje a na poměrně dlouhou dobu. Když se tento pacient bude stěžovat na pocit nevolnosti, rozmazané oči, bolesti hlavy. Během této fáze onemocnění začíná postihovat cílové orgány a postupuje s časem. V tomto případě srdce nejprve trpí.

Sklerotická fáze. Vyznačuje se sklerotickými procesy v arteriální stěně, stejně jako poškozením jiných orgánů. Tyto procesy se navzájem zatěžují, což situaci dále komplikuje.

Klasifikace rizik

Klasifikace rizikovými faktory je založena na symptomech vaskulárního a srdečního poškození a na zapojení cílových orgánů do procesu, které jsou rozděleny do čtyř rizik.

Riziko 1: Je charakterizováno nedostatkem zapojení do procesu jiných orgánů, pravděpodobnost úmrtí v příštích 10 letech je asi 10%.

Riziko 2: Pravděpodobnost úmrtí v příštím desetiletí je 15-20%, je zde léze jednoho orgánu náležejícího k cílovému orgánu.

Riziko 3: Riziko úmrtí v 25 - 30%, přítomnost komplikací, které onemocnění zhoršují.

Riziko 4: Nebezpečí ohrožení života v důsledku zapojení všech orgánů, riziko úmrtí je více než 35%.

Klasifikace podle povahy onemocnění

V průběhu hypertenze se dělí na pomalá (benigní) a maligní hypertenze. Tyto dvě možnosti se liší nejen mezi sebou, ale také pozitivní reakcí na léčbu.

Benigní hypertenze se dlouhodobě vyskytuje s postupným nárůstem symptomů. V tomto případě se člověk cítí dobře. Mohou existovat periody exacerbací a remise, časem však doba exacerbace netrvá dlouho. Tento typ hypertenze je úspěšně léčen.

Maligní hypertenze je variantou nejhorší prognózy pro život. Postupuje rychle, prudce, s rychlým rozvojem. Maligní forma je obtížně kontrolovatelná a obtížně léčitelná.

Hypertenze podle WHO každoročně zabíjí více než 70% pacientů. Nejčastější příčinou smrti jsou disektivní aneuryzma aorty, srdeční infarkt, selhání ledvin a srdce, hemoragická mrtvice.

Před dvaceti lety byla arteriální hypertenze závažným a obtížně léčitelným onemocněním, které si vyžádalo životy velkého počtu lidí. Díky nejnovějším diagnostickým metodám a moderním lékům je možné diagnostikovat časný vývoj onemocnění a kontrolovat jeho průběh, stejně jako předcházet řadě komplikací.

S včasnou komplexní léčbou můžete snížit riziko komplikací a prodloužit život.

Komplikace hypertenze

Komplikace zahrnují zapojení do patologického procesu srdečního svalu, cévního lůžka, ledvin, oční bulvy a mozkových cév. Poškození srdce, plicní edém, srdeční aneuryzma, angina pectoris, srdeční astma se mohou objevit při poškození srdce. Pokud jsou oči poškozené, dochází k odchlípení sítnice, což má za následek slepotu.

Také se mohou vyskytnout hypertenze, které jsou akutními stavy, bez lékařské péče, která může dokonce člověka zabít. Vyvolává stres, napětí, dlouhodobé cvičení, měnící se počasí a atmosférický tlak. V tomto stavu jsou bolesti hlavy, zvracení, poruchy zraku, závratě, tachykardie. Krize se prudce rozvíjí, ztráta vědomí je možná. Během krize se mohou vyvinout další akutní stavy, jako je infarkt myokardu, hemoragická mrtvice, plicní edém.

Hypertenze je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších onemocnění. Každý rok se počet pacientů neustále zvyšuje. Častěji jsou to starší lidé, většinou muži. Klasifikace hypertenze stanovila mnoho zásad, které pomáhají včas diagnostikovat a léčit nemoc. Je však třeba mít na paměti, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit. Z toho vyplývá, že prevence onemocnění označuje nejjednodušší způsob prevence hypertenze. Pravidelné cvičení, vyhýbání se špatným návykům, vyvážená strava a zdravý spánek vám mohou ušetřit od hypertenze.

Klasifikace hypertenze ve stupních, stupních a rizikových faktorech

Každý ví, že klíčem k rychlé a úspěšné léčbě jakékoli nemoci je včasná a správná diagnóza. To je důvod, proč dnes existuje všeobecně uznávaná klasifikace hypertonických onemocnění, díky které je odborník schopen přesně určit stav člověka v daném okamžiku a předvídat rizika všech druhů smrtelných komplikací. Moderní klasifikace hypertenze zahrnuje stanovení jejího stupně, stanovení stupně zvýšení krevního tlaku a zohlednění celkového kardiovaskulárního rizika. To vše se odráží v diagnóze dané pacientovi.

Tlak

Je třeba poznamenat, že je vhodné určit stupeň hypertenze v případě, kdy je diagnóza poprvé provedena. Takové řešení zaručuje nejspolehlivější základní údaje, protože pacienti, kteří dostávají léčbu antihypertenzivy, vykazují nesprávné hodnoty (hodnoty krevního tlaku se mohou lišit).

Dnes lékaři identifikují několik možností pro vysoký a normální krevní tlak. Současně, jestliže hodnoty diastolického a systolického krevního tlaku byly v různých kategoriích, pak nejvyšší hodnota je nejvýznamnější.

Podle moderní klasifikace je tlak zdravého člověka rozdělen na:

• Optimální hodnoty krevního tlaku jsou 120 až 80 nebo o něco menší.
• Normální - sazby se pohybují od 120 do 80 do 129 až 84.
• Normální vysoká - tonometr ukazuje tlak v rozsahu 130 až 85 až 139 až 89.

Současně se v závislosti na ukazatelích tlaku přiřadí hypertonická choroba:

• První stupeň je rozsah 140 o 90 - 159 o 99.
• Druhý stupeň - rozsah ukazatelů HELL 160 až 100 - 179 až 109.
• Třetí stupeň - krevní tlak převyšuje 180 hodnot 110.

Nicméně, v době diagnózy "hypertenze" na obecně uznávané hodnoty vysokého krevního tlaku, stanovené v klasifikaci nemoci, ne vždy orientované. Aby bylo možné získat přesnější data a sledovat míru zvýšení tlaku, často se uchylovat k dennímu monitorování krevního tlaku nebo studovat výsledky domácí kontroly nad ním.

V obou případech jsou výsledky vyhodnoceny prahovými hodnotami tlaku, které jsou uvedeny níže.

1. Klinický krevní tlak - indikátory získané u lékaře a vyšší než 140 až 90%. T
2. Denní - výsledky jsou zobrazeny během dne, vyšší než 135 podle 85.
3. Noční tlak měřený v noci a vyšší než.
4. Denně - nad hodnotou 130 až 80.
5. Nezávislé kontroly - parametry krevního tlaku přesahují 135 hodnot o 85.

Diagnóza potvrzující přítomnost hypertenze je nepochybná při překročení těchto prahových hodnot. Stupeň zvýšení krevního tlaku je nutně stanoven, jakmile je stanovena diagnóza. Pokud pacient podstoupí léčbu, je indikován dosažený stupeň arteriální hypertenze.

Různé typy hypertenze

Měli byste si být také vědomi toho, že tato nemoc může být několika typů, z čehož lze dále označit jako zvláštní případy.

1. Maligní arteriální hypertenze. Velmi vzácné případy, kdy krevní tlak dosahuje velmi vysokých hodnot - 180 až 120 nebo více.
2. Izolovaná systolická arteriální hypertenze. Tento případ se vyznačuje tím, že pouze horní TK označuje hypertenzi, zatímco nižší odpovídá normálním hodnotám. Stupeň onemocnění se stanoví podle klasifikace.
3. Maskovaná arteriální hypertenze. Tato varianta hypertenze se vyznačuje tím, že při měření tlaku doma ukazatele krevního tlaku významně převyšují normativní hodnoty, ale na recepci nemocnice se zaznamenávají hodnoty charakteristické pro zdravého člověka.
4. Hypertenze "bílý plášť". Existuje zřejmá paralelnost s předchozím případem, s jediným rozdílem v tom, že tlak měřený na klinice ukazuje na přínos hypertenze, zatímco samokontrolu tuto diagnózu nepotvrzuje.
5. Refraktérní (jinak rezistentní) arteriální hypertenze. Z lékařského hlediska, případ, kdy metody nelidové terapie, prováděné v kombinaci s více než dvěma antihypertenzivy, nemají očekávaný účinek z hlediska snížení krevního tlaku.

Fáze hypertenze

Závažnost hypertenze je dána změnami v cílových orgánech, které jsou zvláště citlivé na skoky krevního tlaku. Nejdříve jsou postiženy srdce a mozek, jsou narušeny ledviny, zhoršuje se stav sítnicových cév.

• První fáze hypertenze je stanovena dříve, než tyto orgány prošly změnami.
• Druhá etapa je diagnostikována, pokud se v jednom z lidských orgánů vyskytnou jakékoli změny.
• Třetí etapa říká, že životně důležité orgány mají závažnou patologii.

Pro stanovení stupně hypertenze se v každém případě používají instrumentální metody a laboratorní výsledky. Poznamenáváme, že následující faktory naznačují subklinické poškození orgánů.

1. Zesílení stěny karotidy - detekováno ultrazvukovým vyšetřením brachiocefalických cév. Uvažovaná charakteristika se nazývá komplex intima-media a je u zdravého člověka 0,9 milimetrů. Indikátory nad normou indikují, že stěna nádoby je zesílena. Současně může být patologie také indikována plaky, které mohou být detekovány duplexním skenováním jak karotidy, tak ilea-femorální nebo renální tepny.
2. Hypertrofie levé komory (zkráceně LVH) - je ztluštění stěny levé komory srdečního svalu, což ovlivňuje její činnost. Tento defekt se vyhodnocuje ultrasonokardiografií nebo elektrokardiografií. V tomto případě umožňuje první verze studie stanovit hmotnostní index levé komory srdečního myokardu, který by měl být u žen nižší než 95 g / m2 au mužů nižší než 115 g / m2. Zvýšení normálních hodnot indikuje patologii.
3. Pulzní tlak, který je nutně vyhodnocen u starších pacientů. Tento parametr je rozdíl mezi hodnotami diastolického a systolického tlaku. V tomto případě by měl být u zdravého člověka tlak pulsu menší než 60 mm Hg. Čl.
4. Protein v moči - indikuje poškození ledvin. Mikroalbuminurie je diagnostikována v případě, kdy je proteinový index 30–300 mg / g.
5. Snížená rychlost glomerulární filtrace (GFR) je projevem renální patologie. Vypočítává se různými metodami, ale chronické stadium III onemocnění ledvin je kritériem pro subklinické poškození. Všimněte si, že třetí etapa odpovídá GFR 30–60 ml / min / 1,73 m² při výpočtu podle vzorce CKD-EPI nebo MDRD.
6. Rychlost pulzní vlny od karotidy k femorální tepně nám umožňuje odhadnout stav cév. Normálně by tento indikátor měl být menší než 10 m / s. Vyšší rychlost krevní rychlosti naznačuje zvýšenou ztuhlost cév.
7. Rovnováha systolického tlaku mezi dolními a horními končetinami je dána indexem kotníku. Snížením získané hodnoty je patologie diagnostikována nižší než 0,9.

V okamžiku, kdy lékaři identifikují související klinické stavy, je stanovena poslední fáze hypertenze. Tyto klinické stavy zahrnují všechna závažná onemocnění, která ovlivňují cílové orgány.

Změny ovlivňující cévní systém mozku mohou být doprovázeny:

• Krvácení v mozku.
• Akutní oběhové poruchy ischemické povahy.
• Přechodné ischemické ataky.

Mezi onemocněními srdce, která indikují přítomnost třetí fáze hypertenze, patří následující onemocnění:

• Chronické nebo akutní srdeční selhání.
• Ischémie myokardu, která se projevuje anginou pectoris.
• Infarkt.

Kromě toho může být do seznamu přidán jakýkoliv chirurgický zákrok na koronárních tepnách.

S rozvojem těžké retinopatie vznikají vážné problémy s retinálními cévami. Zatímco byly pozorovány:

• Exudáty.
• Krvácení.
• Otok v bradavce zrakového nervu.

Porucha funkce ledvin je patrná u glomerulární filtrace (GFR), která bude nižší než 30 ml / min / 1,73 m². V souvislosti s touto anomálií lidské tělo ztrácí více než tři sta miligramů bílkovin v moči, což je charakteristické pro chronické onemocnění ledvin ve čtvrtém stádiu.

Pokud jde o periferní tepny, v tomto případě mohou být patologické změny stanoveny:

• Projevy disekční aneuryzmy aorty.
• Známky cévních lézí, nejčastěji se jedná o dolní končetiny.

Rizikové faktory kardiovaskulárních komplikací

Po diagnostice hypertenze jsou lékaři povinni posoudit pravděpodobnost závažných vaskulárních a kardiálních komplikací. Zároveň identifikují rizikové faktory, které jsou rozděleny na nemodifikovatelné a modifikovatelné.

Nemodifikovatelné faktory nelze korigovat. Tato skupina zahrnuje:

1. Mužský sex.
2. Věk je více než 65 let u žen a více než 55 let u mužů.
3. Nepříznivá dědičnost, z čehož vyplývá přítomnost zástupců s akutním porušením mozkové cirkulace nebo časného infarktu myokardu.

Modifikovatelné jsou faktory, které lze kontrolovat. Mezi nimi jsou:

1. Obezita. Jsou to případy, kdy index tělesné hmotnosti přesahuje 30%.
2. Břišní obezita. Přebytek tuku je prognosticky nebezpečný, pokud obvod pasu přesahuje 88 cm (u žen) a 102 cm (u mužů).
3. Kouření Tento špatný návyk vyvolává rozvoj závažných vaskulárních lézí a také zvyšuje pravděpodobnost předčasné smrti. To vše platí pro pasivní kouření.
4. Porušení metabolismu tuků. To se týká celkového zvýšení cholesterolu, jehož ukazatel by v ideálním případě neměl překročit 5,0 mmol / l. Mimoto je velmi důležité stanovení frakcí cholesterolu - lipidogramů.
5. Obsah cukru v krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Zhoršená tolerance glukózy. Tento faktor je prvním krokem k diabetu. V tomto případě je kritériem diagnózy krevní cukr po užití 75 g glukózy v rozmezí 7,8–11,0 mmol / l.

Lidé, kteří trpí cukrovkou, mají velmi špatnou prognózu. To je dáno tím, že onemocnění velmi komplikuje průběh chronických onemocnění, a to navzdory skutečnosti, že samotný diabetes způsobuje poškození koronárních tepen a cév sítnice, přispívá k progresi aterosklerózy a selhání ledvin.

Je nutné vědět, že při výpočtu míry rizika odborníci berou v úvahu takové aspekty, jako jsou:

• Faktory ovlivňující prognózu.
• Výsledky měření krevního tlaku.
• Související klinické stavy.
• Poškození cílového orgánu.

Současně, pokud kromě zvýšení krevního tlaku na hodnotu 150 až 99 mm Hg. Čl. nebyly zjištěny žádné jiné nepříznivé faktory, poté je stanoveno nízké riziko.
Průměrné riziko odpovídá přítomnosti 1-2 faktorů (pokud stupeň zvýšení tlaku není vyšší než první) nebo hypertenze druhého stupně v nepřítomnosti dalších faktorů ovlivňujících prognózu. V každém případě se tlak zvýší na 3 stupně, při absenci diabetu a známkách poškození cílového orgánu je zaznamenáno vysoké riziko. Totéž platí pro situace, kdy:

1. Subklinické poškození orgánů je kombinováno se zvýšením tlaku na stupeň 2.
2. Krevní tlak roste v 1 stupni, existují však známky poškození cílového orgánu nebo jsou přítomny 3 nebo více rizikových faktorů.
3. Krevní tlak se pohybuje od 160 do 100-1799 až 109 mm Hg. Čl. a existuje alespoň jeden rizikový faktor.

S krevním tlakem 3 stupně, když je zjištěn diabetes mellitus nebo se objeví známky změny v orgánech, stejně jako v případech, kdy jsou zjištěny závažné onemocnění ledvin, kardiovaskulárního systému nebo mozku, je možné velmi vysoké riziko.

Příklad diagnózy klasifikací

Výše uvedená klasifikace hypertenze umožňuje provést nejsprávnější diagnózu, při které bude nejprve indikováno stadium hypertenze a stupeň onemocnění. Kromě toho může zobrazovat faktory ovlivňující prognózu a riziko.

Uveďme příklad podobné diagnózy. Takže:

Hypertenze druhé fáze. Třetí stupeň arteriální hypertenze. Dyslipidemie. LVH Riziko 4 (velmi vysoké).

Po přečtení tohoto závěru je velmi jasné, jaká léčba by měla být zvolena, a co věnovat zvláštní pozornost tomu, aby výsledek léčby byl co nejúčinnější.

V tomto případě je dyslipidemie podrobena korekci, pro kterou budou předepsány statiny (léky, které snižují tvorbu cholesterolu v játrech, čímž snižují krevní hladinu). Kromě toho je nutné bojovat s hypertrofií myokardu, která může být úspěšně provedena pomocí některých léků. Riziko uvedené v diagnóze vyžaduje okamžitý zásah, a proto, aby se prodloužil život pacienta, bude muset použít všechny dostupné metody léčby.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

1. Kouření;
2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
3. Nedostatek fyzické aktivity;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

• Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
• Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
• Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
• Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

• 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
2. Kouření;
3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, proto pacientovo vyšetření zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. S hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, riziko bude mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky) riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí očí;
• Bolest v srdci;
• Dušnost;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní selhání ledvin;
5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.

Klasifikace hypertenze: stadia, stupně a rizikové faktory

Klasifikace hypertenze (stádia, stupně, riziko) je druhem šifry, díky kterému může lékař určit prognózu pro konkrétní osobu, zvolit léčbu a vyhodnotit její účinnost.

Náš článek je navržen tak, aby všechny tyto stupně, stupně a rizikové faktory byly srozumitelnější a možná víte, co jiného můžete s diagnózou udělat. Zároveň vás varujeme před vlastní léčbou: koneckonců, pokud si tělo udržovalo vysoký tlak, znamená to, že ho potřebuje k udržení fungování vnitřních orgánů. Odstranění symptomu zvýšení tlaku sám o sobě problém nevyřeší, ale naopak může zhoršit stav. Pokud není léčena hypertenze, může se vyvinout mrtvice, srdeční infarkt, slepota nebo jiné komplikace - to vše je nebezpečné pro hypertenzi.

Autor článku: lékař intenzivní péče Krivega MS

Obsah

Klasifikace hypertenze

Slovo „hypertenze“ znamená, že lidské tělo muselo pro určitý účel zvýšit krevní tlak. V závislosti na důvodech, které mohou způsobit tento stav, existují typy hypertenze a každý z nich je léčen odlišně.

Klasifikace arteriální hypertenze s přihlédnutím pouze k příčině onemocnění:

1. Primární hypertenze. Jeho příčina nemůže být identifikována pomocí průzkumu těch orgánů, jejichž onemocnění vyžaduje zvýšení krevního tlaku z těla. Je to kvůli nevysvětlitelné příčině, že to celý svět nazývá esenciální nebo idiopatickou (oba pojmy jsou přeloženy jako „nejasné důvody“). Domácí medicína tento typ chronické hypertenze vysokého krevního tlaku nazývá. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění bude muset být zvažováno pro život (i po normalizaci tlaku, bude třeba dodržovat určitá pravidla, aby se znovu nevyskytovala), v populárních kruzích se nazývá chronická hypertenze a je rozdělena na ty, které jsou zvažovány. další stupně, stupně a rizika.
2. Sekundární hypertenze je ta, jejíž příčinu lze identifikovat. Má vlastní klasifikaci - podle faktoru, který „spustil“ mechanismus zvyšování krevního tlaku. Budeme o tom mluvit níže.

Primární i sekundární hypertenze mají rozdělení podle typu zvýšeného krevního tlaku. Hypertenze tedy může být:

• Systolický, když je zvýšen pouze „horní“ (systolický) tlak. Existuje tedy izolovaná systolická hypertenze, kdy je „horní“ tlak vyšší než 139 mm Hg. A "dno" - méně než 89 mm Hg. Čl. To je charakteristické pro hypertyreózu (když štítná žláza produkuje přebytečné hormony), stejně jako pro starší lidi, kteří mají sníženou elasticitu stěn aorty.
• Diastolický, když naopak zvýšil "nižší" tlak - nad 89 mm Hg. A systolický je v rozmezí 100-130 mm Hg. Čl.
• Smíšený, systolicko-diastolický, když stoupá a "horní" a "nižší" tlak.

Tam je klasifikace a povaha nemoci. Sdílí primární i sekundární hypertenzi do:

• benigní formy. V tomto případě vzrůstá jak systolický, tak diastolický tlak. To se děje pomalu, v důsledku těch nemocí, při kterých srdce vyhodí obvyklé množství krve, a cévní tonus, kde tato krev jde, je zvýšen, to znamená, že cévy jsou stlačené;
• maligní formy. Když říkají "maligní hypertenze", rozumí se, že proces zvyšování krevního tlaku postupuje rychle (například tento týden byl 150-160 / 90-100 mmHg, a po týdnu nebo dvou měří lékař tlak 170-180 / 100). -120 mmHg u osoby v klidném stavu). Nemoci, které mohou způsobit maligní hypertenzi, „schopné“ donutit srdce, aby se více stahovalo, ale samy o sobě neovlivňují cévní tonus (průměr cév na začátku nebo normálně, nebo dokonce o něco více, než je nutné). Srdce nemůže dlouhodobě pracovat ve zvýšeném rytmu - unavuje se. Pak, aby vnitřní orgány měly dostatek krve, začnou se cévy stahovat (křeč). To vede k nadměrnému zvýšení krevního tlaku.

Podle jiné definice je maligní hypertenze zvýšením tlaku na 220/130 mm Hg. Čl. a více, když současně v oku fundus optometrist detekuje retinopatii 3-4 stupně (krvácení, retinální edém nebo otok zrakového nervu a vazokonstrikce a biopsie ledvin je diagnostikována s fibrinoidní arteriolonekrosou).

Příznaky maligní hypertenze jsou bolesti hlavy, "mouchy" před očima, bolest v oblasti srdce, závratě.

Mechanismus zvyšování krevního tlaku

Před tím jsme psali "horní", "nižší", "systolický", "diastolický" tlak, co to znamená?

Systolický (nebo „horní“) tlak je síla, se kterou krev tlačí na stěny velkých arteriálních cév (tj. Tam, kde je vyhozena) během stlačování srdce (systoly). Ve skutečnosti by tyto tepny o průměru 10-20 mm a délce 300 mm nebo více měly „stlačit“ krev, která je do nich vhozena.

Ve dvou případech stoupá pouze systolický tlak:

• když srdce uvolní velké množství krve, které je charakteristické pro hypertyreózu, stav, ve kterém štítná žláza produkuje zvýšené množství hormonů, které způsobují, že se srdce silně a často stahuje;
• při snížené pružnosti aorty, která je pozorována u starších osob.

Diastolický („nižší“) je tlak tekutiny na stěnách velkých arteriálních cév, ke kterým dochází během relaxace srdce - diastoly. V této fázi srdečního cyklu se vyskytují následující: velké tepny musí přenášet krev, která je zavedla, do systoly do tepen a arteriol s menším průměrem. Po tom, aorty a velké tepny potřebují, aby se zabránilo přetížení srdce: zatímco srdce se uvolňuje, přičemž krev ze žil, velké lodě musí mít čas na odpočinek při čekání na jeho snížení.

Hladina arteriálního diastolického tlaku závisí na:

1. Tón těchto arteriálních cév (podle Tkachenko BI „Normální lidská fyziologie“ - M, 2005), které se nazývají odporové cévy:
   • většinou ty, které mají průměr menší než 100 mikrometrů, arterioly - poslední cévy před kapilárami (to jsou nejmenší cévy, odkud látky pronikají přímo do tkáně). Mají svalovou vrstvu kruhových svalů, které jsou umístěny mezi různými kapilárami a jsou jakýmsi "kohoutkem". Z přechodu těchto „vodovodních baterií“ závisí na tom, která část těla bude nyní dostávat více krve (tj. Výživy) a která - méně;
   • v malém rozsahu hraje roli střední a malé tepny („distribuční cévy“), které přenášejí krev do orgánů a jsou umístěny uvnitř tkání;
2. Frekvence srdečních kontrakcí: pokud se srdce příliš často stahuje, cévy stále nemají čas dodat jednu porci krve.
3. Množství krve, které je obsaženo v oběhu;
4. Viskozita krve

Izolovaná diastolická hypertenze je velmi vzácná, zejména u onemocnění rezistentních cév.

Nejčastěji se zvyšuje jak systolický, tak diastolický tlak. Stává se takto:

• aorty a velké cévy, které pumpují krev, přestávají relaxovat;
• Aby se do nich krev dostala, musí srdce velmi namáhat;
• tlak stoupá, ale to může poškodit pouze většinu orgánů, takže se plavidla snaží tomuto zabránit;
• za tím účelem zvyšují svalovou vrstvu - krev tak proudí do orgánů a tkání ne v jednom velkém proudu, ale v „pramenech“;
• práce napjatých cévních svalů nemůže být dlouhodobě udržována - tělo je nahradí pojivovou tkání, která je odolnější vůči škodlivým účinkům tlaku, ale nemůže regulovat lumen cévy (jak to dělaly svaly);
• Proto se tlak, který se dříve snažil nějakým způsobem upravit, nyní neustále zvyšuje.

Když srdce začne pracovat proti zvýšenému tlaku, tlačit krev do cév se zesílenou svalovou stěnou, jeho svalová vrstva také se zvětší (toto je společná vlastnost pro všechny svaly). To se nazývá hypertrofie a postihuje hlavně levou srdeční komoru, protože komunikuje s aortou. Pojem "hypertenze levé komory" v medicíně není.

Primární arteriální hypertenze

Oficiální společná verze uvádí, že příčiny primární hypertenze nelze zjistit. Ale fyzik V. Fedorov. a skupina lékařů vysvětlila nárůst tlaku těmito faktory:

1. Špatný výkon ledvin. Důvodem je zvýšení „strusky“ těla (krve), s nímž se ledviny již nevyrovnávají, i když s nimi je vše v pořádku. Vyplývá to:
   • v důsledku nedostatečné mikrovibrace celého organismu (nebo jednotlivých orgánů);
   • zpožděné čištění z produktů rozkladu;
   • v důsledku zvýšeného poškození těla (jak z vnějších faktorů: výživy, cvičení, stresu, špatných návyků atd., tak z vnitřních: infekcí atd.);
   • kvůli nedostatečné motorické aktivitě nebo nadměrnému čerpání prostředků (musíte odpočívat a dělat to správně).
2. Snížená schopnost ledvin filtrovat krev. Nejde jen o onemocnění ledvin. U osob starších 40 let se snižuje počet pracovních jednotek ledvin a ve věku 70 let zůstávají (u lidí bez onemocnění ledvin) pouze 2/3. Optimální, podle těla, způsob, jak udržet filtrování krve na správné úrovni je zvýšit tlak v tepnách.
3. Různé onemocnění ledvin, včetně autoimunitní povahy.
4. Zvýšený objem krve v důsledku většího objemu tkáně nebo retence vody v krvi.
5. Potřeba zvýšit krevní zásobení mozku nebo míchy. K tomu může dojít jak při onemocněních těchto orgánů centrální nervové soustavy, tak při zhoršování jejich funkce, která je nevyhnutelná s věkem. Potřeba zvýšit tlak se také objevuje v ateroskleróze krevních cév, kterými proudí krev do mozku.
6. Edém hrudní páteře způsobený hernií disku, osteochondrózou, poraněním disku. Právě zde procházejí nervy, které regulují lumen arteriálních cév (tvoří arteriální tlak). A pokud blokují cestu, příkazy z mozku nepřijdou včas - harmonická práce nervového a oběhového systému se zhroutí - krevní tlak se zvýší.

Pečlivě studoval mechanismy těla, Fedorov VA s lékaři viděli, že cévy nemohly krmit každou buňku těla - koneckonců, ne všechny buňky jsou blízko kapilár. Uvědomili si, že výživa buněk je možná v důsledku mikrovibrace - vlnovité kontrakce svalových buněk, které tvoří více než 60% tělesné hmotnosti. Takové periferní „srdce“ popsané akademikem N.I. Arincin zajišťuje pohyb látek a buněk samotných ve vodném médiu mezibuněčné tekutiny, což umožňuje vyživovat, odstraňovat látky, které byly zpracovány v procesu vitální aktivity, provádět imunitní reakce. Když se mikrovibrace v jedné nebo více oblastech stane nedostatečnou, objeví se onemocnění.

Ve své práci používají svalové buňky, které vytvářejí mikrovibrace, elektrolyty přítomné v těle (látky, které mohou vést elektrické impulsy: sodík, vápník, draslík, některé proteiny a organické látky). Rovnováha těchto elektrolytů je udržována ledvinami, a když onemocní ledviny nebo v nich objem pracovních tkání klesá s věkem, mikrovibrace začíná chybět. Tělo se snaží tento problém eliminovat zvýšením krevního tlaku - tak, že do ledvin proudí více krve, ale celé tělo kvůli tomu trpí.

Nedostatek mikrovibrace může vést k hromadění poškozených buněk a produktů rozkladu v ledvinách. Pokud nejsou odstraněny po dlouhou dobu, jsou přeneseny do pojivové tkáně, to znamená, že počet pracovních buněk klesá. V důsledku toho klesá produktivita ledvin, i když jejich struktura netrpí.

Ledviny samy o sobě nemají svá vlastní svalová vlákna a přijímají mikrovibrace ze sousedních pracujících svalů zad a břicha. Proto je fyzická námaha nezbytná především k udržení tónu svalů zad a břicha, což je důvod, proč je správné držení těla nezbytné i v sezení. Podle V. A. Fedorov, „neustálé napětí svalů zad se správným postojem významně zvyšuje nasycení mikrovibrace vnitřních orgánů: ledvin, jater, sleziny, zlepšení jejich práce a zvýšení zdrojů těla. To je velmi důležitá skutečnost, která zvyšuje význam držení těla. ("Zdroje těla - imunita, zdraví, dlouhověkost." - AE Vasilyev, A.Yu. Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

Cesta ven ze situace může sloužit jako poselství další mikrovibrace (optimálně v kombinaci s tepelnými účinky) na ledviny: jejich výživa je normalizována a vrátí rovnováhu elektrolytů v krvi na „počáteční nastavení“. Hypertenze je tedy vyřešena. V počátečním stádiu je taková léčba dostačující k přirozenému snížení krevního tlaku bez dalších léků. Pokud se nemoc v osobě "odešel daleko" (například, že má stupeň 2-3 a riziko 3-4), pak člověk nemusí dělat, aniž by léky předepsané lékařem. Zpráva o další mikrovibraci pomůže zároveň snížit dávku užívaných léků, a tím snížit jejich vedlejší účinky.

Účinnost dalšího přenosu mikrovibrací pomocí zdravotnických prostředků „Vitafon“ pro léčbu hypertenze je podpořena výsledky výzkumu:

Druhy sekundární arteriální hypertenze

Sekundární arteriální hypertenze může být:

1. Neurogenní (způsobené onemocněním nervového systému). Je rozdělen na:
   • centrogenní - dochází k narušení práce nebo struktury mozku;
   • reflexogenní (reflexní): v určité situaci nebo s neustálým podrážděním orgánů periferního nervového systému.
2. Hormonální (endokrinní).
3. Hypoxické - vznikají, když orgány jako mícha nebo mozek trpí nedostatkem kyslíku.
4. Renální hypertenze má také své rozdělení na:
   • Renovaskulární, když tepny, které přivádějí krev do ledvin, úzké;
   • renoparenchymální, spojený s poškozením ledvinové tkáně, protože tělo potřebuje zvýšit tlak.
5. Hemic (v důsledku onemocnění krve).
6. Hemodynamické (v důsledku změny "cesty" pohybu krve).
7. Drog.
8. Příčinou je příjem alkoholu.
9. Smíšená hypertenze (když byla způsobena několika příčinami).

Řekni ti něco víc.

Neurogenní hypertenze

Hlavní tým velkých plavidel, který je nutí ke zmenšování, zvyšování krevního tlaku nebo k relaxaci, redukci, pochází z vazomotorického centra, které se nachází v mozku. Pokud je jeho práce narušena, vyvíjí se centrogenní hypertenze. K tomu může dojít v důsledku:

1. Neuróza, to znamená nemoci, kdy struktura mozku netrpí, ale pod vlivem stresu, se v mozku vytváří ohnisko vzrušení. To zahrnuje hlavní struktury, “včetně” zvýšení tlaku;
2. Poranění mozku: poranění (otřes mozku, pohmoždění), mozkové nádory, mrtvice, zánět mozkové oblasti (encefalitida). Ke zvýšení krevního tlaku by mělo být:

• nebo struktury, které přímo ovlivňují krevní tlak, jsou poškozené (vazomotorické centrum v medulle nebo související hypotalamické jádro nebo retikulární formace);
• nebo dochází k rozsáhlému poškození mozku se zvýšením intrakraniálního tlaku, když za účelem zajištění prokrvení tohoto vitálního orgánu bude tělo potřebovat zvýšit krevní tlak.

Reflexní hypertenze jsou také neurogenní. Mohou to být:

• podmíněného reflexu, kdy zpočátku existuje kombinace nějaké události s užíváním léku nebo nápoje, které zvyšují tlak (například, pokud osoba pije silnou kávu před důležitým jednáním). Po mnoha opakováních se tlak začíná zvedat až na samém pomyšlení na setkání, aniž by si vzal kávu;
• bezpodmínečně-reflex, kdy tlak stoupá po zastavení konstantních impulzů ze zanícených nebo sevřených nervů do mozku po dlouhou dobu (například pokud byl odstraněn nádor, který se stlačil na ischiatickém nebo jiném nervu).

Endokrinní (hormonální) hypertenze

Jedná se o sekundární hypertenzi, jejíž příčinou jsou onemocnění endokrinního systému. Jsou rozděleny do několika typů.

Adrenální hypertenze

V těchto žlázách leží nad ledvinami velké množství hormonů, které mohou ovlivnit cévní tonus, sílu nebo frekvenci kontrakcí srdce. Může způsobit zvýšení tlaku:

1. Nadměrná produkce adrenalinu a norepinefrinu, která je charakteristická pro tyto tumory jako feochromocytom. Oba tyto hormony současně zvyšují sílu a srdeční frekvenci, zvyšují cévní tonus;
2. Velké množství hormonu aldosteronu, který neuvolňuje sodík z těla. Tento prvek, objevující se v krvi ve velkém množství, "přitahuje" k sobě vodu z tkání. Proto se množství krve zvyšuje. To se děje s nádorem, který ho produkuje - maligní nebo benigní, s nádorovým růstem tkáně, která produkuje aldosteron, stejně jako se stimulací nadledvinek při závažných onemocněních srdce, ledvin, jater.
3. Zvýšená produkce glukokortikoidů (kortizonu, kortizolu, kortikosteronu), které zvyšují počet receptorů (tj. Specifických molekul na buňce, které působí jako "zámek", který lze otevřít "klíčem") na adrenalin a noradrenalin (budou nezbytným "klíčem" pro " Hrad) v srdci a cévách. Stimulují také tvorbu jaterního hormonu angiotensinogenu, který hraje klíčovou roli ve vývoji hypertenze. Zvýšení počtu glukokortikoidů se nazývá Itsenko-Cushingův syndrom a onemocnění (onemocnění - když hypofýza přenese nadledvinky k produkci velkého množství hormonů, syndromu - když jsou postiženy nadledvinky).

Hyperthyroidní hypertenze

Je spojena s nadprodukcí hormonů štítné žlázy, tyroxinu a trijodthyroninu. To vede ke zvýšení srdeční frekvence a množství krve emitovaného srdcem v jedné kontrakci.

Produkce hormonů štítné žlázy se může zvýšit u takových autoimunitních onemocnění, jako je Gravesova choroba a Hashimotova tyreoiditida, se zánětem žlázy (subakutní tyreoiditida) a některými z jejích nádorů.

Nadměrné uvolňování antidiuretického hormonu hypotalamem

Tento hormon je produkován v hypotalamu. Jeho druhé jméno je vazopresin (přeloženo z latiny znamená „vymačkávání cév“) a působí tímto způsobem: vazbou na receptory na cévách v ledvinách, což způsobuje jejich zúžení, což má za následek méně moči. Objem tekutiny v nádobách se tedy zvyšuje. Více krve proudí do srdce - táhne se těžší. To vede ke zvýšení krevního tlaku.

Hypertenze může být také způsobena zvýšením produkce účinných látek, které zvyšují cévní tonus v těle (jedná se o angiotensiny, serotonin, endothelin, cyklický adenosinmonofosfát) nebo snížení počtu účinných látek, které musí tyto cévy expandovat (adenosin, kyselina gama-aminomáselná, oxid dusnatý, některé prostaglandiny).

Klimakterická hypertenze

Zánik funkce pohlavních žláz je často doprovázen neustálým zvyšováním krevního tlaku. Věk vstupu do menopauzy je pro každou ženu odlišný (záleží na genetických vlastnostech, životních podmínkách a stavu těla), ale německý lékař ukázal, že věk nad 38 let je nebezpečný pro rozvoj hypertenze. Po 38 letech se počet folikulů (z nichž se tvoří vajíčka) začíná snižovat o 1-2 měsíce měsíčně, ale o desítky. Snížení počtu folikulů vede k poklesu produkce hormonů vaječníky, v důsledku čehož se vyvíjí vegetativní (pocení, paroxyzmální pocit tepla v horní části těla) a vaskulární (zarudnutí horní poloviny těla během tepelného napadení, zvýšený krevní tlak).

Hypoxická hypertenze

Rozvíjejí se v rozporu s dodáváním krve do prodloužení medully, kde se nachází vazomotorické centrum. To je možné při ateroskleróze nebo trombóze krevních cév, které do ní přenášejí krev, stejně jako při krevních cévách vymačkaných v důsledku edému osteochondrózy a kýly.

Renální hypertenze

Jak již bylo zmíněno, rozlišují se 2 typy:

Vazorenální (nebo renovaskulární) hypertenze

To je způsobeno zhoršením prokrvení ledvin v důsledku zúžení tepen zásobujících ledviny. Trpí v nich tvorbou aterosklerotických plaků, nárůstem jejich svalové vrstvy v důsledku dědičného onemocnění - fibromuskulární dysplazie, aneuryzmatu nebo trombózy těchto tepen, aneuryzmatu renálních žil.

Jádrem onemocnění je aktivace hormonálního systému, který způsobuje, že cévy křečí (kontrakt), dochází k retenci sodíku a ke zvýšení tekutin v krvi a je stimulován sympatický nervový systém. Sympatický nervový systém prostřednictvím svých speciálních buněk umístěných na cévách aktivuje ještě větší kompresi, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Renoparenchymatózní hypertenze

To představuje jen 2-5% případů hypertenze. Vychází z nemocí, jako jsou:

• glomerulonefritida;
• poškození ledvin při cukrovce;
• jeden nebo více cyst v ledvinách;
• poranění ledvin;
• tuberkulóza ledvin;
• otoky ledvin.

U některého z těchto onemocnění se snižuje počet nefronů (základní pracovní jednotky ledvin, kterými se filtruje krev). Tělo se snaží napravit situaci zvýšením tlaku v tepnách, které přenášejí krev do ledvin (ledviny jsou orgán, pro který je krevní tlak velmi důležitý, s nízkým tlakem přestanou fungovat).

Léčivá hypertenze

Takové léky mohou způsobit zvýšení tlaku:

• vazokonstrikční kapky používané v běžném nachlazení;
• tabletová antikoncepce;
• antidepresiva;
• léky proti bolesti;
• léky na bázi glukokortikoidních hormonů.

Hemická hypertenze

V důsledku zvýšení viskozity krve (například u Vázezovy choroby, kdy vzrůstá počet všech buněk v krvi) nebo zvýšení objemu krve se může zvýšit krevní tlak.

Hemodynamická hypertenze

Takzvaná hypertenze, která je založena na změnách v hemodynamice - tj. Pohybu krve cév, obvykle - v důsledku onemocnění velkých cév.

Hlavním onemocněním způsobujícím hemodynamickou hypertenzi je koarktace aorty. Jedná se o vrozené zúžení oblasti aorty v její hrudní (umístěné v hrudní dutině). V důsledku toho, aby se zajistilo normální prokrvení životně důležitých orgánů hrudní dutiny a lebeční dutiny, musí se k nim krev dostat přes úzké nádoby, které nejsou určeny pro takové zatížení. Pokud je průtok krve velký a průměr cév je malý, tlak v nich se zvýší, což se stane, když se aorta koarktuje v horní polovině těla.

Tělesa dolních končetin potřebuje tělo méně než orgány těchto dutin, takže krev k nim již dosahuje „ne pod tlakem“. Proto jsou nohy takové osoby bledé, studené, tenké (svaly jsou špatně vyvinuté kvůli nedostatečné výživě) a horní polovina těla má „atletický“ vzhled.

Alkoholická hypertenze

Vzhledem k tomu, že nápoje na bázi ethanolu způsobují zvýšení krevního tlaku, vědcům je stále nejasné, ale v 5–25% těch, kteří konzumují alkohol, roste krevní tlak. Existují teorie, které naznačují, že ethanol může ovlivnit:

• prostřednictvím zvýšení aktivity sympatického nervového systému, který je zodpovědný za zúžení krevních cév, zvýšení srdeční frekvence;
• zvýšením produkce glukokortikoidních hormonů;
• vzhledem k tomu, že svalové buňky aktivně absorbují vápník z krve, a proto jsou ve stavu konstantního napětí.

Smíšená hypertenze

Při kombinaci jakýchkoli provokujících faktorů (například onemocnění ledvin a léků proti bolesti) se přidávají (součet).

Některé typy hypertenze, které nejsou zahrnuty v klasifikaci

Oficiální koncept „juvenilní hypertenze“ neexistuje. Zvýšení krevního tlaku u dětí a dospívajících je převážně sekundární. Nejběžnější příčiny tohoto stavu jsou:

• Vrozené vady ledvin.
• Zúžení průměru renálních tepen vrozené povahy.
• Pyelonefritida.
• Glomerulonefritida.
• Cystová nebo polycystická choroba ledvin.
• Tuberkulóza ledvin.
• Trauma ledvin.
• Koartace aorty.
• Esenciální hypertenze.
• Wilmsův nádor (nefroblastom) je extrémně zhoubný nádor, který se vyvíjí z tkání ledvin.
• Poškození buď hypofýzy nebo nadledvinek, v důsledku čehož se tělo stává mnoha glukokortikoidními hormony (Itsenko-Cushingův syndrom a nemoc).
• Trombóza tepen nebo žil ledvin
• Zúžení průměru (stenózy) renálních tepen v důsledku vrozeného zvýšení tloušťky svalové vrstvy cév.
• Vrozená porucha kůry nadledvin, hypertonická forma tohoto onemocnění.
• Bronchopulmonální dysplazie je poškození průdušek a plic vzduchem vyfukovaným umělým respirátorem, který byl spojen za účelem oživení novorozence.
• Fochochromocytom.
• Takayasuova choroba je léze aorty a velkých větví, které se od ní šíří v důsledku útoku na stěny těchto cév vlastní imunitou.
• Nodulární periarteritida - zánět stěn malých a středních tepen, v důsledku čehož tvoří sakrální výčnělky - aneuryzma.

Plicní hypertenze není typem hypertenze. Je to život ohrožující stav, ve kterém se zvyšuje tlak v plicní tepně. Takzvané 2 cévy, do kterých je rozdělen plicní trup (plavidlo pocházející z pravé srdeční komory). Pravá plicní tepna přenáší krev chudou na kyslík na pravé plíce, doleva - doleva.

Plicní hypertenze se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 30-40 let a postupně progredující je život ohrožující stav, vedoucí k narušení pravé komory a předčasné smrti. To nastane kvůli dědičným příčinám, a kvůli chorobám pojivové tkáně a srdečním vadám. V některých případech nelze zjistit její příčinu. Projevuje se krátkým dechem, omdlením, únavou, suchým kašlem. V těžkých stadiích je srdeční rytmus narušen, objeví se hemoptýza.

Fáze, stupně a rizikové faktory

S cílem vybrat léčbu pro lidi trpící hypertenzí, lékaři přišli s klasifikací hypertenze podle stupňů a stupňů. Představíme ji ve formě tabulek.

Fáze hypertenze

Fáze hypertenze hovoří o tom, jak vnitřní orgány trpí neustálým zvýšeným tlakem: