Přechodný ischemický záchvat mozku

Termín "ischemický záchvat" je moderní název pro přechodné poruchy cirkulace mozku v souladu s Mezinárodní statistickou klasifikací ICD-10. Pristupoobraznye projevy nebo "útoky", že člověk zkušenosti jsou dočasné (přechodné) v přírodě, často odejdou na vlastní pěst.

Bez selhání na pozadí pravidelného ischemického záchvatu se krevní zásobení určité části mozku sníží. Kritické období neurologických symptomů je 24 hodin. Pokud mozková insuficience trvá déle, pak je stav považován za mrtvici.

Mezinárodní klasifikace

Vzhledem k nepravidelnosti stížností nechodí všichni pacienti na kliniku. Proto není možné poskytnout spolehlivé údaje o četnosti a prevalenci této patologie mozku. Byla prokázána přítomnost předchozí přechodné mozkové ischémie do pěti let před cévní mozkovou příhodou u 30–50% pacientů.

V ICD-10 je zvýrazněna podskupina přechodných mozkových ischemických záchvatů a příbuzných syndromů s kódem G45.

Jejich varianty odrážejí nejčastější lokalizaci výskytu krátkodobé mechanické překážky v tepnách krmících mozek:

• G45.0 - hladina vertebrobasilárního arteriálního systému;
• G45.1 - zhoršené prokrvení mozkové hemisféry v důsledku dočasného blokování karotidové tepny;
• G45.2 - vícečetná léze krevních cév na obou stranách;
• G45.3 - na klinice převažuje příznak přechodné slepoty;
• G45.4 - Vedoucí projevy - přechodná amnézie (ztráta paměti);
• G45.8 - přechodný ischemický záchvat způsobený jinými příčinami;
• G45.9 - kód je uveden do diagnózy, pokud jsou přítomny známky TIA, ale důvody nejsou specifikovány.

Co se děje v cévách a mozkových buňkách?

Během ischemického záchvatu tepny, které přenášejí kyslík a živiny do různých částí mozku, procházejí krátkým křečem. To je způsobeno zhoršenou reakcí cév, poruchou „řídící“ funkce kortikálních jader.

Snad jejich negativní roli hrají:

• vaskulární postižení v důsledku genetické predispozice;
• zhoršené vlastnosti srážení krve (hyperprotrombinémie zvyšuje tvorbu trombu);
• proces autoalergie - tvorba komplexů protilátek na vnitřních stěnách cév;
• zánětlivé reakce při vaskulitidě.

Dokonce i krátkodobé narušení dodávek mozkových buněk (neuronů) narušuje proces výroby energie uvnitř, způsobuje nedostatek kyslíku (hypoxii), zastavuje všechny typy metabolismu.

Klinické příznaky závisí na rozsahu léze a její poloze. Liší se od projevů mrtvice návratem do normálního stavu během 24 hodin.

Příčiny a faktory přispívající k dočasné ischemii

Příčiny TIA mozku se shodují s hlavními provokativními faktory ischemické mrtvice:

• muži nad 50 let jsou nejvíce náchylní k útokům;
• aterosklerotické vaskulární změny;
• hypertenze;
• systémové onemocnění zánětlivých a autoimunitních cév (lupus erythematosus, vaskulitida);
• nadváha (obezita) a endokrinní patologie;
• diabetes mellitus;
• změny v kostních spinálních procesech v cervikální oblasti;
• srdeční onemocnění, arytmie;
• otrava nikotinem při kouření;
• účinek alkoholu.

V přítomnosti závažných srdečních a endokrinních onemocnění je možná přechodná ischemie v dětství a dospívání.

Klinické projevy

Symptomy TIA jsou určeny lokalizací léze. V diagnóze indikují dysfunkční krevní zásobení mozku. V neurologii existují:

• cerebrální symptomy - závratě, bolesti hlavy, nevolnost, slabost, krátkodobá ztráta vědomí;
• lokální projevy jsou specifičtější, typické pro určité oblasti léze.

To je ohniskové projevy že jeden TIA může být rozlišován od jiného.

Nejčastějším projevem přechodné ischemie jsou vertebrobasilární ataky (až 70% všech případů). Mají velmi rozdílné klinické symptomy. Vyskytují se při otáčení hlavy nebo spontánně.

Syndrom cervikální migrény - je spojen s poškozením vertebrálních tepen při deformační spondylóze a osteochondróze krčních obratlů. Zobrazí se:

• akutní bolesti v krku a krku s ozářením na povrchu hlavy ve formě „helmy“ na obočí;
• závratě a mdloby;
• nevolnost;
• tinnitus.

Vestibulární poruchy - pocit "rotace objektů", ztráta rovnováhy, nystagmus očních bulv.

Atonické a adynamické změny - přechodná slabost, ztráta svalového tonusu.

Křečovitý syndrom - charakterizovaný křečemi v pažích a nohou bez ztráty vědomí, je prodloužení a protažení končetin.

Cévní poruchy zraku - pacient popisuje náhlé zhoršení zraku, skvrny a body před očima, optické tvary, změnu vnímání barev.

Přechodné poruchy řeči.

Paroxyzmální kontrakce membrány - způsobují kašel, hypertenzi, palpitace, slzení a slintání, zúžení pupily.

Transakční ischemické ataky karotidy jsou spojeny s poruchou krevního oběhu na úrovni karotických tepen. Typické příznaky:

• bolesti hlavy;
• krátkodobé zhoršení vědomí nebo orientace;
• dočasná akutní slabost a snížená citlivost v pažích a nohách (svalová hypotenze a parestézie);
• jsou možné poruchy světelného projevu.

Známky aortální-mozkové příhody

V případě narušení krevního oběhu v aortální zóně k odcházejícím karotickým a vertebrálním arteriím jsou útoky závažnější karoticko-vertebrální. Pacienti se objeví:

• krátké ztmavnutí očí;
• závratě a hluk v hlavě;
• orientace v prostoru je přerušena;
• náhlá slabost končetin;
• poruchy řeči.

Patologie může nastat během koarktace aorty. Současně na pozadí vysokého krevního tlaku dochází:

• ostré bolesti hlavy;
• pocit těžkosti v zadní části hlavy;
• pocit kymácejících se nebo rotujících předmětů v okolí;
• snížený svalový tonus;
• ohromující při chůzi;
• nevolnost a zvracení.

Při změně polohy hlavy jsou zvýrazněny projevy.

Kritéria závažnosti útoků

Základem kritérií pro závažnost ischemických záchvatů je nutná doba pro úplné obnovení tělesných funkcí. Je obvyklé rozlišovat mezi:

• mírné - pokud doba trvání útoku je až deset minut;
• mírné - trvání od 10 minut do několika hodin, bez přítomnosti zbytkových účinků po ataku;
• těžké - záchvat trvá několik hodin až den, jsou možné mírné organické příznaky a následně.

Diagnostika

Diagnostiku během útoku brání její pomíjivost. Příčiny ischemického záchvatu však přetrvávají, takže je nutné je určit s největší přesností. Zvažte následující:

• podobné symptomy se vyskytují u organického patologického mozku (tumory, migrény, meningitida), takže byste měli používat všechny dostupné diagnostické metody;
• pacient má zvýšené riziko mrtvice;
• Nejkomplexnější technickou základnu poskytují specializované neurologické nemocnice, je lepší absolvovat vyšetření v nemocničních podmínkách.

Plán by měl zahrnovat:

• test periferní krve;
• biochemické testy, které ukazují práci jater a ledvin, přítomnost nekrózy tkání;
• lipidový profil s poměrem lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů;
• rozšířený koagulogram pro studium procesů koagulace;
• analýza moči pro potvrzení funkce jater a ledvin, identifikace prvků zánětu, zhoršené vaskulární permeability;
• dopplerografie tepen krku a mozku určí změnu rychlosti proudění krve, počáteční stadium aterosklerózy, zúžené zóny, objemové formace z mozkové tkáně a cévního původu (nádory, aneuryzmy);
• angiografie cévního systému mozkových tepen se používá k identifikaci stupně oběhových poruch, trombózy, vývoje sítě pomocných cév;
• elektroencefalogram umožňuje rozlišit známky vaskulární patologie od jiných organických mozkových lézí;
• elektrokardiogram pomáhá identifikovat arytmie, nemoci myokardu a zhoršené kontraktilní schopnosti srdce.

Jako „zrcadlo“ mozkových cév se používá obraz očního oftalmoskopického vyšetření oka, které provádí oční lékař.

Správná diagnóza a předepisování léčby vyžaduje účast několika specialistů, včetně terapeuta, neurologa, očního lékaře a kardiologa.

Léčba

Hlavním úkolem terapeutických opatření je prevence mrtvice. Proto je nutné zahájit léčbu v raných stadiích, aniž by čekal na těžké ischemické ataky a jejich recidivu.

• takové oblíbené léky jako Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl se doporučují pro ředění krve, pokud jsou v důsledku současného onemocnění žaludku špatně snášeny, je předepsán Ticlopedin;
• za podmínek ustáleného stavu se Rheopiglucin podává intravenózně intravenózně;
• léky statinu jsou široce používány ke snížení cholesterolu v krvi a oddálení vývoje aterosklerózy, mezi které patří Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• Pro odstranění cévního spazmu použijte koronarolitiki: papaverin, kyselinu nikotinovou, Nikokerin;
• léky, které obnovují mikrocirkulaci mozkových cév, zahrnují Cavinton, Vinpocetin;
• Nootropika (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) se podílejí na uchovávání neuronů a jejich poskytování další energie pro regeneraci.

V poslední době se diskutuje o vhodnosti použití statinů, protože šílenství a naděje se proměnily v komplikace ve formě psychiky. Ženy k nim mají zvláštní sklon. Proto je jmenování oprávněné, pokud dvouměsíční přísná dieta nevedla k normalizaci hladin cholesterolu v krvi. A s normálním obsahem lipoproteinů je není třeba používat.

Podle indikací - diuretik je nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku a užívat léky na hypertenzi. Pacientům s diabetem se nepodaří zbavit se přechodných záchvatů bez podpory normálních hladin glukózy v krvi pomocí léků snižujících hladinu glukózy.

Po detekci počátečních jevů trombózy za ustálených stavů se fibrinolytická terapie provádí ve snaze rozpustit a odstranit trombózu.

Pomocné metody terapie:

• v přítomnosti vztahu ischemických záchvatů s osteochondrózou děložního hrdla je předepsána elektroforéza léky, které zmírňují svalový křeč, pečlivou masáž oblasti krku, Darsonvalovy proudy na hlavě;
• Kyslíkové, jehličnaté, radonové koupele mají dobrý relaxační účinek, nejlépe se provádějí kursy v podmínkách sanatoria;
• fyzikální terapie pomáhá obnovit zhoršený krevní oběh, vyvinout síť pomocných cév.

Od lidových prostředků jakékoli rozumné recept na prevenci aterosklerózy, posílení imunitního systému bude dělat. Patří mezi ně citron-česnek tinktura, hloh, dogrose odvar, jetel, doplňky rybího oleje. Nesnažte se své drogy nahradit. Lidové léky, jak se zbavit aterosklerotických plaků, je nemožné.

Je možné předpovědět pravděpodobnost mrtvice v TIA?

Klinické studie potvrdily snížení výskytu ischemické cévní mozkové příhody ve skupině pacientů léčených o 30–45%. Jedná se o spolehlivé údaje o detekci mrtvice:

• v následujících letech, v patients části pacientů s ischemickými záchvaty;
• v prvním týdnu - ve 43% případů.

Proto požadavky lékařů jít do nemocnice, i když příznaky zmizely, jasně a poskytuje pacientovi prevenci závažných poruch.

Není nutné se spoléhat na drogy bez pravidel osobní ochrany. Důsledky života člověka závisí více než na drogách. Doporučeno:

• vyloučit kouření a alkohol;
• dodržovat antiaterosklerotickou dietu po zbytek svého života (ostře omezit živočišné tuky, potraviny s vysokým obsahem kalorií, přejít na rostlinné oleje, ryby, mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku, ujistěte se, že budete jíst zeleninu a ovoce kdykoliv během roku);
• pohybová aktivita je omezena pouze na tvrdé sporty, chůze, plavání, fitness, cyklistiku;
• kontrola krevního tlaku pomůže včas zabránit TIA, zbavit se mozkových problémů.

Přechodné ischemické ataky by měly být považovány za varování „zvýšené riziko mrtvice“. Naslouchání "signálům" vašeho těla, můžete se vyhnout těžké patologii, prodloužit aktivní život a ne být rodinou a přáteli.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku: příznaky a léčba

Přechodný ischemický záchvat je považován za nejspolehlivější znak hrozby ischemické cévní mozkové příhody a také se týká hlavního rizikového faktoru výskytu infarktu myokardu, který je diagnostikován během prvních 10 let po akutní vaskulární epizodě u třetiny pacientů. Přesné stanovení diagnózy může provést pouze odborník. K léčbě TIA se používá konzervativní terapie a chirurgický zákrok.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) je forma akutní ischemie mozku, při které fokální neurologické symptomy trvají několik minut až 24 hodin. V diagnostickém základu onemocnění je nejdůležitější časový faktor, ale ne každý přechodný neurologický příznak souvisí s přechodnými útoky. Záchvaty podobné TIA mohou být způsobeny různými patologiemi: srdeční arytmie, epilepsie, intracerebrální a intratekální krvácení, mozkový nádor, familiární paroxyzmální ataxie, roztroušená skleróza, Minierova choroba atd.

TIA je akutní přechodné porušování mozkové cirkulace ischemické povahy, často předchůdce ischemické mrtvice. Rozšířené mezi obyvatelstvem. Také přenesené přechodné záchvaty zvyšují riziko mrtvice, infarktu myokardu a smrti v důsledku neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

Přechodný ischemický záchvat je krátká epizoda mozkové dysfunkce v nastavení fokální ischemie mozku, míchy nebo sítnice bez dalšího rozvoje mrtvice.

Přechodný útok je nejtypičtější u pacientů s aterosklerotickou lézí hlavních cév hlavy v karotickém bazénu (bifurkace společné karotidy, vnitřní karotidy) a vertebrálních tepen (v kombinaci s angiospasmem a kompresí v důsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy mohou být rozděleny v závislosti na etiologii a patogenezi: aterotrombotické, kardioembolické, hemodynamické, lacunární, disekční.

Podle závažnosti:

• Světlo - ne déle než 10 minut.
• Průměrný - trvající déle než 10 minut, ale ne více než jeden den v nepřítomnosti kliniky organických poruch po obnovení normální funkce mozku.
• Těžký - až 24 hodin s udržením mírných příznaků organického typu po obnovení funkcí.

Symptomy přechodných záchvatů se často vyvíjejí spontánně a dosahují maximální závažnosti během prvních několika minut, trvají přibližně 10–20 minut, méně často - několik hodin. Symptomatologie je různorodá a závisí na lokalizaci mozkové ischémie v jednom nebo jiném arteriálním systému, klinicky se shoduje s neurovaskulárními syndromy vhodnými pro ischemickou mrtvici. Z nejběžnějších klinických projevů TIA bychom měli zaznamenat mírné obecné a specifické neurologické poruchy: závratě a ataxie, přechodná ztráta vědomí, hemi- nebo monoparéza, hemianestézie, krátká ztráta zraku u jednoho oka, krátkodobé poruchy řeči, i když jsou možné i výrazné poruchy (totální afázie) hemiplegie). Jsou zde krátkodobé poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě poruchy paměti, praxe, gnózy a chování.

Nejběžnější TIA ve vertebro-basilární pánvi a tvoří přibližně 70% všech přechodných útoků.

1. 1. Vertigo, doprovázené vegetativními projevy, bolestí hlavy v týlní oblasti, diplopií, nystagmem, nevolností a zvracením. Přechodná ischemie by měla zahrnovat systémové závratě v kombinaci s jinými kmenovými syndromy nebo s eliminací vestibulárních poruch jiné etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Odrůdy Wallenbergova-Zakharchenkova syndromu a dalších střídavých syndromů.
4. 4. Drop-útoky a vertebrální synkopální syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Případy dezorientace a krátkodobé ztráty paměti (globální přechodný amnestický syndrom).

Syndromy a symptomy karotické TIA:

1. 1. Hypestézie jednostranná, jedna končetina, prsty nebo prsty na nohou.
2. 2. Přechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy řeči (částečná motorická afázie).
4. 4. Syndrom optické pyramidy.

Ve většině případů je TIA způsobena aterosklerotickou lézí velkých cév hlavy na pozadí vývoje embosovaných ateromatózních plaků a stenóz v nich, lokalizovaných hlavně v karotidě a méně často v vertebrobasilárních cévních pánvích. V tomto ohledu je okamžité provedení ultrazvukového vyšetření krevních cév povinné u pacientů s přechodnými záchvaty. Duplexní vaskulární skenování se používá k diagnostice plaků a stenóz v hlavních tepnách, transkraniální Dopplerova sonografie (TCD) s mikroembolickou detekcí umožňuje vyšetřovat intrakraniální cévy a detekovat cirkulaci embolů v nich.

Pokud je podezření na TIA, je magnetická rezonance (MRI) mozku považována za převažující metodu neuroimagingu, která je pro tuto diagnózu méně informativní.

Kromě záznamu EKG seznam urgentních diagnostických opatření zahrnuje obecné laboratorní metody výzkumu, v případech nejasné geneze TIA je možné použít speciální laboratorní testy (stanovení antikardiolipinových protilátek, krevních koagulačních faktorů, hladiny lupusové antikoagulační látky, obsahu homocysteinu atd.) A genetických testů. s podezřením na dědičné syndromy.

S rozvojem mozkových a fokálních neurologických symptomů je nejprve nutné zavolat sanitku. Před příchodem brigády do domu je nutné položit pacienta na lůžko na boku nebo na zádech s vyvýšenou hlavou o 30 stupňů a zajistit odpočinek. Nouzová první pomoc je jmenování 5-10 tablet glycinu sublingválně, Semax 4 kapky v každé polovině nosu, intravenózní infuze 25% roztok síranu hořečnatého (10 ml), roztok Mexidolu nebo Actovegin a možná trombolýza.

Pokud se objeví příznaky přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se nouzová hospitalizace do nemocnice, aby se stanovily příčiny onemocnění, časné zahájení léčby a prevence ischemické cévní mozkové příhody a dalších neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

TIA je forma akutní ischemie mozku, proto jsou principy léčby těchto pacientů stejné jako u mrtvice. V klinických i experimentálních studiích bylo prokázáno, že nejnebezpečnější po vývoji TIA jsou první 48-72 hodin. Fenomény oxidačního stresu, metabolické poruchy, buněčné, prostorové a molekulárně genetické poruchy přetrvávají po dobu 2 týdnů. Aby se zabránilo možným následkům, léčba TIA by proto neměla být omezena na první 2-3 dny.

V TIA jsou aplikovány standardní principy základní léčby mozkových příhod: neuroprotekce, která chrání tkáně před ischemickým poškozením v oblasti zhoršeného prokrvení a v okolních strukturách, obnovení adekvátního průtoku krve (perfúze mozku), včetně použití angiochirurgických technik, udržování homeostázy a sekundární prevence cévní mozková příhoda s účinky na rizikové faktory, zpomalující progresi degenerativního poškození mozku v důsledku ischemie a léčbu současných a pozadí. Mezi principy prevence sekundární mrtvice po utrpení TIA patří antitrombotika (antiplatelet nebo antikoagulant), antihypertenzní terapie a terapie snižující lipidy. Vlastnosti neuroprotekce mají léčiva, která zajišťují korekci metabolické rovnováhy, rovnováhy membrány a rovnováhy mediátorů a mají antioxidační účinek, snižují účinky oxidačního stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použití antitrombotické a antihypertenzní terapie zajišťuje nejen udržení perfúze mozku, ale také sekundární prevenci neurologických a vaskulárních komplikací. Pacientům se doporučuje dodržovat stálé sledování hodnot krevního tlaku. Nezapomeňte, že u pacientů s bilaterální stenózou karotidy je kontraindikován výrazný pokles krevního tlaku. Přednost se dává antihypertenzivům vůči antagonistům receptoru angiotensinu II (APA II) a inhibitorům angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory).

Po přechodném záchvatu byla doporučena dlouhodobá antitrombotická léčba. S ohledem na medicínu založenou na důkazech jako antiagregační léčbu je vhodnější použít následující léky, jako jsou: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolické formě TIA se doporučuje podávat perorální antikoagulancia (Warfarin) pod kontrolou INR v množství 2,0-3,0 nebo perorální antikoagulancia nové generace: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiny se doporučují u pacientů, kteří podstoupili nekardioembolický ischemický záchvat. V případě kardioembolického preskripce je léčba snižující lipidy indikována pouze v případě souběžných onemocnění (chronická ischemická choroba srdeční).

Léky nejčastěji používané při léčbě TIA:

Účinky ischemického záchvatu

Útok na ischemický záchvat je epizoda spojená s dysfunkcí v CNS, způsobená patologií krevního zásobování v určitých částech mozku, která není doprovázena symptomy stavu infarktu. Podle expertního hodnocení epidemiologů je pozorován přechodný ischemický záchvat (TIA) pouze u 0,05% Evropanů. Patologie je nejčastější u lidí starších 65 let, postihujících většinou muže. U žen je porušení obzvlášť nebezpečné, když dosáhne 75 let. U osob mladších 64 let se porucha vyskytuje pouze v 0,4% případů.

Přechodný ischemický atak

Příčiny přechodného ischemického záchvatu

Nejprve musíte zvážit, co to je - TIA, protože ischemický záchvat není nezávislé porušení. Patologie je výsledkem změn stavu krevních cév, průtoku krve, dysfunkce srdečního svalu nebo řady dalších orgánů v systému zásobování krví.

Vývoj TIA má reverzibilní účinek, resp. Pokles průtoku krve do mozku v průběhu času. Většinou důvodem vzniku trombu, který ucpává cévu a blokuje normální průtok krve, ale blokáda je neúplná, zůstává část lumenu. Hypoxie mozkové tkáně vede k porušení její funkce.

Následky ischemického záchvatu mozku jsou život ohrožující pouze u těžkých forem patologie, v jiných případech prochází samo o sobě, ale každý útok představuje riziko pro zdraví. V průběhu času se může trombus vyvíjet a zcela blokovat průtok krve, což vede k srdečnímu infarktu nebo mrtvici.

Stav cév hraje důležitou roli v genezi TIA, protože riziko útoku se zvyšuje v případě cévních křečí nebo zhoršení průtoku krve a trombofilie. Dalším predispozičním faktorem je snížení srdečního výdeje, vzhledem k nedostatečné síle funkce srdečního svalu, krev v některých částech hlavy neprochází dobře.

TIA se vyvíjí rychle a má akutní průběh. Tento stav je charakterizován krátkodobou fokální poruchou, někdy má cerebrální lézi. Tento stav může být zmaten mrtvicí, ale jeho charakteristický rozdíl spočívá v krátkodobém průběhu, obvykle po 1 hodině symptomy zmizí. Doba trvání ischemického záchvatu je většinou 5 minut - 24 hodin.

Rozdíl TIA od mrtvice

Často je ischemický záchvat mozku důsledkem:

• aterosklerotické poruchy ve stavu cév;
• hypertenze;
• srdeční ischemie, včetně infarktu myokardu;
• fibrilace síní;
• instalace protetického ventilu do srdce;
• dilatační kardiomyopatie;
• diabetes;
• různé poruchy cévního systému: nástup kolagenózy, vaskulitidy, arteritidy;
• syndrom antifosfolipidové poruchy;
• aortální koarktace;
• vrozená nebo získaná tortuosita v cévách hlavy;
• genetický vývoj cévního systému hlavy;
• osteochondróza v krční oblasti.

Hypodynamie (člověk vede pasivní životní styl) a návyky, které poškozují zdraví krevních cév, mohou vyvolat ischemický záchvat. Pro CAS je kouření a alkoholismus nejhoršími návyky.

Klasifikace TIA

Útok TIA může vyvolat mrtvici

Klasifikace onemocnění využívá jako základ místa léze a umístění trombu. Na základě mezinárodní klasifikace 10 revizí existuje celá řada základních možností pro průběh TIA:

• přechodné útoky;
• vertebro-basilární syndrom;
• syndrom hemisféry nebo karotidy;
• různé četné symptomy bilaterální léze tepen;
• krátkodobý výskyt slepoty;
• krátká plná amnézie;
• nespecifikovaná forma TIA.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Charakteristické známky narušení vyvolávají náhlý projev odchylek a v blízké budoucnosti symptomy ustupují. Ostrá forma dává cestu k rychlému pocitu zlepšení.

Diagnostika TIA je často obtížná, o čemž svědčí statistiky, kde 60% případů je nesprávně diagnostikováno. Diferenciální diagnostika může být zavádějící i zkušenými odborníky vzhledem k rozdílům v symptomech v závislosti na místě vzniku trombu.

Symptomy vertebrobasilárního syndromu:

• těžké závratě;
• zvyšující se tinnitus;
• nevolnost se zvracením a škytavkou;

Transientní ischemický atak (TIA)

• nadměrné pocení;
• koordinační odchylka;
• intenzivní bolest, často lokalizovaná v krku;
• patologie zrakového vnímání - objeví se ostré záblesky světla, pole zraku se zužuje, mlha před očima, rozdělený obraz, zmizení určitých oblastí z pohledu;
• prudké změny krevního tlaku;
• krátkodobá amnézie;
• méně často pozorovány patologické projevy řečového aparátu a reflex polykání.

Vzhled pacientů se vyznačuje bledostí a na dotek se kůže stává mokrou. Bez speciálních nástrojů si můžete všimnout horizontálního tvaru nystagmu (nekontrolované oscilace žáků horizontálně nastane). Navíc existuje koordinační patologie: nejistota, test dotykem nosu prstem ukazuje chybu.

Hemisférický syndrom je charakterizován:

• náhlé ztráty zraku nebo výrazného zhoršení jeho kvality u jednoho oka. Objevuje se ze strany nalezení krevní sraženiny. Trvá asi 5 minut;
• patrná slabost, necitlivost oblastí, citlivost poloviny těla, zejména končetin, se zhoršuje Proti postiženému oku je postižena převážně strana;
• zeslábnutí obličejových svalů, ruce pociťují necitlivost, což je doprovázeno slabostí;
• krátká řečová patologie s nízkou expresivitou;
• krátký křečovitý stav nohou.

Následky a léčba přechodného ischemického ataku

Mozková patologie se projevuje:

• částečná a krátká odchylka v řečovém aparátu;
• zhoršení citlivosti a kvality pohybu;
• křečovitý stav s jedním nebo několika dočasnými útoky;
• úplnou ztrátu zraku.

Pokud dojde k poškození v oblasti děložního hrdla, mohou se objevit příznaky:

• svalová slabost;
• ztráta vnímání nebo ochrnutí bez ztráty vědomí.

Stav je obnoven během několika sekund a člověk se může postavit.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Pokud jsou popsány dříve popsané příznaky, vezměte pacienta do nemocnice. Jeho neurolog se bude zabývat jeho léčbou. V nejkratším možném čase je prokázáno, že CT a MRI určují typ patologie a charakter průběhu TIA. Současně se provádí diferenciální diagnostika.

Kromě toho je diagnostika hardwaru zobrazena pomocí technik:

• Ultrazvuk hlavy a krku pro zkoumání stavu cév;
• MRI a CT s kontrastním činidlem;
• reoencefalografie;

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

• EEG;
• EKG a Echo;
• Monitorování EKG je přiřazeno pouze tehdy, když je indikováno.

Tyto studie poskytují přesnější údaje pro stanovení příčiny symptomů neurologických poruch a stanovení lokalizace patologie.

Existují laboratorní diagnostické metody, které poskytují úplné informace o nemoci, mezi nimi:

• krevní test;
• coagulogram;
• biochemie lze předepisovat podle indikací.

Je velmi pravděpodobné, že během diagnostiky jsou spojeni odborníci v příbuzných oborech medicíny: optometrist, terapeut a kardiolog.

Diferenciální diagnostika tranzientních ischemických záchvatů

Než začnete s léčbou TIA, musíte vyloučit řadu onemocnění, která mohou být podobná jejich projevům. Pro přesnou diagnózu stojí za zvážení pravděpodobnost výskytu:

• epilepsie;
• omdlévání;
• migréna aura;
• onemocnění lokalizovaná ve vnitřním uchu;

Diferenciální diagnostika tranzientních ischemických záchvatů

• patologie s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• arteritida s lokalizací v chrámech;
• myasthenická krize.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba by měla začít co nejdříve po zjištění příznaků. Pacient vyžaduje rychlou hospitalizaci. Lékaři mohou předepsat:

• antitrombocytární přípravky ke zlepšení průtoku krve - používané v prvních dnech. Kyselina acetylsalicylová je předepisována častěji, denní dávka je 325 mg. Po 2 dnech se dávka sníží na 100 mg. Ošetření může být doplněno "klopidogrelem" a "dipyridamolem";
• prostředky hypolipidemických účinků - Simvastatin a Atorvastatin;
• nootropní léky se podávají kapat. Populární - Cerebrolysin a Piracetam;
• antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin. Přípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• ošetření infuzními prostředky, které se používají metodou kapání. „Pentoxifylin“ a „Reopoliglukin“ jsou předepisovány častěji;
• neuroprotektivní léčiva jsou podávána kapáním. Slavná jména - “Actovegin” a “Cerakson”;
• antioxidanty jsou používány ve většině léčebných režimů, Mexidol a Cytoflavin jsou častější;
• prostředky na obnovu krevního tlaku - "Amlodipin" a "Lisinopril" (nebo kombinované léky "Equator");
• inzulínové terapie pro hyperglykémii.

Léčba TIA by měla začít okamžitě.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Prevence spočívá v:

• včasná a adekvátní léčba hypertenze pro udržení normální hladiny krevního tlaku;
• snížení množství cholesterolu a jeho kontroly prostřednictvím správné výživy;
• odmítnutí škodlivých návyků, které poškozují tělo, zejména cév;
• pravidelný příjem antikoagulancií, můžete si vybrat "Cardiomagnyl" 75-100 mg / den;
• eliminace faktorů, které zvyšují riziko onemocnění.

Prognóza pro TIA

Pokud rychle zareagujete na symptomy, zavoláte sanitku a provedete včasnou terapii, TIA bude mít regresivní průběh a po krátké době se člověk vrátí do normálního života.

Při odložení léčby na lékaře se může TIA změnit na srdeční záchvat nebo mrtvici. Prognóza z toho se zhoršuje, existuje riziko invalidity nebo fatálního případu. Ctihodný věk, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršují prognózu zotavení a prodlužují dobu trvání útoku.

Který lékař kontaktovat

Za prvé, s vhodnými symptomy způsobit ambulanci. Pokud je závažnost malá a útok rychle končí, obraťte se na neurologa. Pokud je to nutné, může se jednat o oftalmologa, chirurga, kardiologa. Na konci léčby stojí za zmínku endokrinolog.

Nebezpečí přechodného ischemického napadení a preventivních opatření

Někteří pacienti odkazovali na zdravotnická zařízení s podezřením na cévní mozkovou příhodu, diagnostikovanou přechodným ischemickým záchvatem (TIA). Termín zní mnoho nepochopitelný a vypadá méně nebezpečný než mnoho známých mrtvice, ale toto je chyba. Zvažte vliv přechodných ischemických záchvatů na mozek a to, jak je tento stav nebezpečný.

Obecné informace o TIA

Přechodný útok je považován za krátkodobé přerušení dodávky krve do určitých oblastí mozkové tkáně, což vede k hypoxii a buněčné smrti.

Zvažte hlavní rozdíl mezi přechodným ischemickým záchvatem a mrtvicí:

• Mechanismus vývoje. S mrtvicemi mrtvice, krev je kompletně zastavena v mozkové tkáni a během přechodné ischemia, nevýznamný krevní tok k místu mozku přetrvává.
• Doba trvání Symptomy v TIA po několika hodinách (maximálně - jeden den) postupně ustupují, a pokud došlo k cévní mozkové příhodě, příznaky zhoršení zůstávají stejné nebo pokračují.
• Možnost spontánního zlepšení pohody. Ischemický záchvat se postupně zastavuje a zdravé struktury začínají plnit funkci mrtvých mozkových buněk, což je jeden z hlavních rozdílů od mrtvice, při které se bez lékařské pomoci zvyšují nekrózová centra a stav pacienta je postupně vážen.

Může se zdát, že přechodný ischemický záchvat mozku je méně nebezpečný než poškození mozkové tkáně, ale je to mylná představa. Navzdory reverzibilitě procesu způsobuje časté hladování kyslíku mozkovými buňkami nenapravitelné škody.

Příčiny krátkodobé ischemie

Z popisu mechanismu je zřejmé, že přechodné ataky ischemického původu vyvolávají částečné překrytí cévy a dočasné snížení průtoku krve mozkem.

Provokační faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenze;
• srdeční patologie (ischemická choroba srdce, fibrilace síní, CHF, kardiomyopatie);
• systémová onemocnění ovlivňující cévní stěnu (vaskulitida, granulomatózní artritida, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervikální osteochondróza, doprovázená změnami v kostních procesech4
• chronická intoxikace (zneužívání alkoholu a nikotinu);
• obezita;
• stáří (50 let a starší).

U dětí je patologie často provokována vrozenými rysy mozkových cév (nedostatečným rozvojem nebo přítomností patologických ohybů).

Přítomnost jedné z výše uvedených příčin přechodného ischemického záchvatu nestačí, neboť výskyt onemocnění vyžaduje vliv dvou nebo více faktorů. Čím více provokativních příčin má člověk, tím větší je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatologie závisí na lokalizaci

Při přechodném ischemickém záchvatu se příznaky mohou mírně lišit v závislosti na místě vzniku dočasně vyvinuté ischémie. V neurologii jsou symptomy onemocnění podmíněně rozděleny do dvou skupin:

Generál

Patří mezi ně mozkové příznaky:

• migrénovou bolest hlavy;
• koordinační porucha;
• závratě;
• obtížnost orientace;
• nevolnost a nespolehlivé zvracení.

Navzdory skutečnosti, že podobné symptomy se vyskytují iu jiných onemocnění, výše uvedené příznaky naznačují, že došlo k mozkovému ischemickému záchvatu a je vyžadováno lékařské vyšetření.

Místní

Neurologický stav je hodnocen na zdravotnickém zařízení odborníky. Podle povahy odchylek pacienta může lékař před provedením fyzického vyšetření navrhnout přibližné umístění patologického zaměření. O lokalizaci ischemie přidělit:

• Vertebrobasilar. Tato forma patologického procesu je zaznamenána u 70% pacientů. Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi se vyvíjí spontánně a je často provokován ostrým otočením hlavy na stranu. Když je fokus nalezen ve VBB, existují obecné klinické příznaky a jsou doprovázeny zhoršeným viděním (je rozmazané), zmatkem řeči, motorickými a smyslovými poruchami.
• Hemispheric (syndrom karotidy). Pacient se setká s migrénovou bolestí, závratí, obtížností koordinace a mdloby. Provokativní faktor bude téměř vždy změnami obratlů v oblasti děložního hrdla.
• SMA (spinální svalová atrofie). S porážkou karotických bazénů mozku u lidí dochází k jednostrannému snížení motorické aktivity a citlivosti jednoho nebo obou končetin, případně k poškození zraku u jednoho oka. Charakteristickým rysem této formy patologie je, že během ischémie v pravém karotickém bazénu trpí pravé oko a v levé části dochází k paréze. Pokud se centrum nachází v levém bazénu, SMA se vyvíjí vpravo.

V některých případech, s mírným nebo středně závažným ischemickým záchvatem mozku, symptomy nemají charakteristickou závažnost. Poté, než identifikují lokalizaci patologie pomocí speciálního vybavení, říkají, že se vyskytla nespecifikovaná TIA.

Diagnostické metody

Akutní fáze patologie je diagnostikována na základě symptomů pacienta (lokální stav) a klinického a laboratorního vyšetření. To je nezbytné k vyloučení onemocnění, která mají podobné příznaky:

• mozkové nádory;
• meningeální léze (infekce nebo toxické léze meningů);
• migrény.

Pro diferenciální diagnostiku:

Tyto typy hardwarových vyšetření pomáhají identifikovat ložiska ischemie a nekrózy oblastí mozkové tkáně.

K objasnění etiologie onemocnění je pacient předepsán:

• vyšetření periferní krve;
• biochemie;
• testování srážení krve;
• vzorky lipidů (obsah cholesterolu a triglyceridů);
• test moči (poskytuje další informace o metabolických procesech).

Kromě laboratorních testů provádí osoba:

• Doplerografie. Určete rychlost průtoku krve a povahu plnění krevních cév. Umožňuje identifikovat oblasti mozku se sníženým přísunem krve.
• EKG Umožňuje detekovat srdeční onemocnění.
• Angiografie. Zavedení kontrastní látky a série rentgenových paprsků umožňuje určit povahu distribuce krevního oběhu v cévách mozku.
• Vyšetření očního lékaře fundusu. Tato kontrola je nutná, i když nejsou žádné známky zrakového postižení. Je-li postižena karotická zásoba, je vždy ovlivněn přísun krve do fundu léze.

Když se začalo porušování, lze snadno rozpoznat příznaky přechodného ischemického záchvatu, pokud zavoláte přímo na ambulanci nebo vezmete osobu do zdravotnického zařízení.

Charakteristickým rysem přechodného útoku je to, že výsledné porušení a procházení den po útoku, pacient téměř necítí nepohodlí a může vést plnohodnotný životní styl, ale krátkodobá ischemie neprochází bez stopy.

Pokud tito pacienti vyhledají lékařskou pomoc a oznámí, že včera měli známky zrakového postižení, citlivosti nebo fyzické aktivity, pak se vyšetření provádí stejným způsobem. To je způsobeno tím, že mozková tkáň je citlivá na hypoxii, a dokonce i při krátkém nedostatku kyslíku dochází k buněčné smrti. Ohniska nekrózy mohou být identifikována pomocí hardwarového výzkumu.

S přechodným ischemickým záchvatem pomáhá diagnóza nejen identifikovat postižená nekrotická ložiska, ale také předvídat možný průběh onemocnění.

První pomoc a léčba

Doma není možné poskytovat plnohodnotnou péči pacientovi - potřebujeme kvalifikované akce zdravotníků.

První pomoc pacientovi před příjezdem lékařů se bude skládat ze dvou bodů:

• Zavolej sanitku nebo osobu do zdravotnického zařízení.
• Zajištění maximálního míru. Oběť přechodného útoku je dezorientovaná a vyděšená, takže byste se měli pokusit pacienta uklidnit a položit ho, vždy s hlavou a rameny.

Nedoporučuje se samoléčba. Je povoleno pouze se zvýšeným tlakem, aby byla tableta rychle působícího antihypertenziva (Physiotens, Captopril).

Kdy můžu vstát po přechodném ischemickém záchvatu, pokud by oběť nemohla být během útoku přijata k lékaři? Neexistují zde žádná přísná omezení, ale lékaři doporučují omezit pohybovou aktivitu den po útoku (pacient by měl ležet více, a ne dělat náhlé pohyby při posouvání držení těla).

Při přechodném ischemickém záchvatu je standard péče následující:

• Obnovení plného průtoku krve v mozkových cévách (Vinpocetine, Cavinton).
• Snížení počtu poškozených mozkových buněk (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Snížení intoxikace způsobené nedostatkem krevního oběhu (infuze Reopoliglyukinu).

Dále je poskytována nouzová péče s přihlédnutím k dodatečně se vyskytujícím symptomům:

• Příznaky trombózy nebo zahuštění krve. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin nebo Thrombone ACC.
• Vývoj cévního spazmu. Použijte kyselinu nikotinovou, papaverin nebo nikoverin.

Při zvýšených hladinách cholesterolu jsou předepsány statiny, aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plaků.

Pacienti v akutní fázi mají být hospitalizováni v nemocnici, kde bude provedena nezbytná léčba během přechodného ischemického záchvatu.

Pokud se osoba obrátila na lékařský ústav po nějaké době po útoku, pak je léčba povolena ambulantně.

Většina pacientů má zájem o délku léčby, ale pouze ošetřující lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku, ale je důležité naladit se na dlouhý průběh léčby a striktně se řídit klinickými pokyny.

Navzdory skutečnosti, že není nutná specifická rehabilitace v tomto stavu, je třeba mít na paměti, že během útoku zemřel malý počet neuronů a mozek je ohrožen závažnými komplikacemi.

Preventivní opatření

Pokud je prevence přechodných ischemických záchvatů stejná jako u jiných stavů spojených s vaskulárními poruchami:

• Eliminace rizikových faktorů. Normalizace krevních parametrů (cholesterol, srážení).
• Zvýšení fyzické aktivity. Mírné cvičení normalizuje krevní oběh v těle, zlepšuje imunitu a snižuje riziko vzniku TIA. Při sportování je však nutné dodržovat umírněnost. Pokud se u člověka již vyvinula přechodná ischemie nebo je ohrožen vývoj patologie, měli byste raději užívat plavání, jógu, chůzi nebo terapeutická cvičení.
• Dieta Při vysoké srážlivosti krve, hypercholesterolemii nebo diabetes mellitus si odborníci na výživu vybírají speciální výživový program. Obecná doporučení pro přípravu menu zahrnují: omezení „škodlivých dobrot“ (uzené maso, tučné potraviny, okurky, konzervy a hotová jídla), jakož i přidávání zeleniny, ovoce a obilovin do stravy.
• Včasná léčba exacerbací chronických patologií. Nahoře byl seznam nemocí, které vyvolávají ischemické ataky. Pokud je nezačnete a neprodleně léčíte vzniklé komplikace, je pravděpodobnost výskytu patologie výrazně snížena.

Vědět, co je TIA, nezanedbávat preventivní rady. Nekomplikovaná lékařská doporučení pomohou vyhnout se vážným následkům.

Prognóza ischemických záchvatů

Po jednorázovém transientním ischemickém záchvatu nejsou účinky patrné a klinika zmizí po jednom dni, ale další prognóza není vždy příznivá - tendence k opětovnému rozvoji TIA se zvyšuje a s vlivem dalších nežádoucích faktorů se mohou objevit následující komplikace:

• Přechodná ischemická cévní mozková příhoda. Poškozený průtok krve není po hodině obnoven a dochází k nevratné smrti buněčných struktur.
• Hemoragická mrtvice. Když je zeď slabá, částečně blokovaná nádoba nevydrží zvýšený krevní tlak pod místem průtoku krve a dojde k jejímu prasknutí. Uniklá krev proniká do mozkových struktur, což ztěžuje práci buněk.
• Rozmazané vidění Pokud je léze lokalizována v vertebrobasilárním systému, mohou být zorná pole narušena nebo ostře snížena. Když se porucha nachází v pánvi pravé tepny, MCA bude levostranná, ale je zde vysoká pravděpodobnost, že zraková funkce bude trpět vpravo a naopak (vidění v jednom oku zůstane).

Prognózu zhoršují špatné návyky pacienta, přítomnost komorbidit a rizikových faktorů, stejně jako stáří.

Kdo kontaktovat

Při detekci prvních příznaků přechodného ischemického záchvatu by měla být zavolána ambulance. Přijíždějící lékařský tým poskytne pacientovi nezbytnou pomoc a osobu předá správnému specialistovi.

Pokud je přeprava prováděna nezávisle, musí být pacient předveden neurologovi.

Po prostudování nezbytných informací o diagnóze TIA - co to je a proč je to nebezpečné, je jasné, že tuto podmínku nelze ignorovat. Navzdory skutečnosti, že výsledná porušení jsou reverzibilní a nemají vliv na životní styl člověka, způsobují smrt části mozkových struktur a v nepříznivých případech se stávají příčinou invalidity.

Terapeut První kategorie. Zkušenosti - 10 let.

Přechodný ischemický atak

Přechodný ischemický záchvat je dočasná akutní porucha krevního oběhu mozku, doprovázená výskytem neurologických symptomů, které se plně projeví nejpozději do 24 hodin, a to v závislosti na vaskulárním systému, ve kterém došlo ke snížení průtoku krve. Diagnóza se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozek. Léčba zahrnuje disaggregantní, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou terapii. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický atak

Transientní ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, která zabírá asi 15% ve své struktuře. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta v koncepci PNMK - přechodné narušení mozkové cirkulace. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavním rozdílem mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch průtoku mozkové krve a úplná reverzibilita symptomů. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Posledně uvedená je pozorována u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, přičemž 20% takových případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice přímo koreluje s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidy a vertebrální tepny). Výsledné aterosklerotické plaky jsou často příčinou okluze karotických tepen, zhoršeného průtoku krve v vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolů, které se šíří dále po krevním řečišti a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede ke vzniku hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvíjí jako komplikace mozkové hypertenze. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se doplňujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenního tromboembolismu. Příčiny mohou být různé srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatismus, získané srdeční vady (kalcifická mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty atd.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Ostatní etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Spravidla fungují u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivá angiopatie (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndrom, Hortonova choroba), vrozené vaskulární anomálie, separace arteriálních stěn (traumatické a spontánní), Moya-Moyův syndrom, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorální příjem antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět ke vzniku podmínek pro TIA.

Patogeneze mozkové ischemie

Při vývoji mozkové ischemie jsou 4 stadia. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na pokles perfuzního tlaku krevního oběhu mozku, doprovázený zvýšením objemu krve naplňujícího cévy mozku. Druhá etapa - oligémie - další pokles perfuzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku není dosud ovlivněna. Třetí stupeň - ischemická penumbra - se objevuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizován snížením metabolismu kyslíku, vedoucím k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischemie.

Pokud ve stadiu ischemické páteře nedochází ke zlepšení krevního zásobení ischemických tkání, což je nejčastěji realizováno prostřednictvím kolaterální cirkulace, pak se hypoxie zhoršuje, dysmetabolické změny v neuronech se zvyšují a ischemie přechází do čtvrtého ireverzibilního stadia - vyvíjí se ischemická mrtvice. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením dodávky krve do ischemické zóny. Doprovodné neurologické projevy jsou proto krátkodobé přechodné povahy.

Klasifikace

Podle ICD-10 je přechodný ischemický atak klasifikován následovně: TIA v vertebro-basilární pánvi (VBB), TIA v karotickém fondu, vícečetná a bilaterální TIA, syndrom přechodné slepoty, TGA - přechodná globální amnézie, jiná TIA, nespecifikovaná TIA. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénovou paroxyzmu, zatímco jiní jsou označováni jako epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6 krát ročně) a častá (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se vyzařuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několik hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů

Protože základ kliniky TIA je tvořen dočasně vznikajícími neurologickými symptomy, pak často v době, kdy je pacient konzultován neurologem, všechny projevy, které se odehrály, již chybí. Projevy TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými, jak mozkovými, tak fokálními symptomy. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch průtoku krve mozkem.

TIA ve vertebro-basilární pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebelárním syndromem. Pacienti si všimnou roztřesené chůze, nestability, závratě, nejasné řeči (dysartrie), diplopie a jiných poruch zraku, symetrických nebo unilaterálních motorických a senzorických poruch.

TIA v karotickém bazénu je charakterizována náhlým poklesem zraku nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motorické a citlivé funkce jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou objevit záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v TIA v zóně krevního zásobení sítnicové tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typické krátkodobé (obvykle několik sekund) ztráta zraku často v jednom oku. Samotní pacienti popisují podobnou TIA jako spontánní výskyt „klapky“ nebo „opony“ taženého přes oko zdola nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA má zpravidla tendenci k stereotypnímu opakování. Může však docházet ke změně oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézií kolenních končetin, což indikuje TIA v karotickém bazénu.

Přechodná globální amnézie je náhlou ztrátou krátkodobé paměti při zachování vzpomínek na minulost. V doprovodu zmatku, tendence opakovat již kladené otázky, neúplné orientace v situaci. TGA se často vyskytuje, když je vystavena faktorům, jako je bolest a psycho-emocionální stres. Délka epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% obnovení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Transientní ischemický záchvat je diagnostikován po pečlivém vyšetření anamnestických dat (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologického vyšetření a dalších vyšetření. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexního skenování nebo USDG krevních cév, CT nebo MRI.

EKG, v případě potřeby doplněné echokardiografií, po níž následuje konzultace s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou informativnější v diagnostice výrazných okluzí vertebrálních a karotických tepen. Pokud je nutné diagnostikovat mírné okluze a určit stupeň stenózy, provede se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT scan mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další mozkovou patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo mozkové aneuryzma); Provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována přibližně u 20% původně podezřelých TIA v karotickém bazénu. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ložiskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischemie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atakech.

PET mozek umožňuje současně získávat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje určit stupeň ischemie, identifikovat známky obnovení krevního oběhu. V některých případech je předepsána další studie evokovaných potenciálů (VP). Vizuální CAP jsou tedy zkoumány v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Terapie TIA má za cíl co nejrychleji zmírnit ischemický proces a obnovit normální krevní zásobení a metabolismus ischemické mozkové oblasti. Často se provádí ambulantně, i když s přihlédnutím k riziku vzniku mrtvice v prvním měsíci po TIA se řada odborníků domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické terapie je obnovit průtok krve. Možnost použití přímých antikoagulancií (suproparin vápníku, heparin) pro tento účel je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Přednost se dává protidestičkové terapii s tiklopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Transientní ischemický záchvat embolické geneze je indikací pro nepřímé antikoagulancia: acenokumarol, ethylbiscumate, fenyndion. Pro zlepšení krevní realogie se používá hemodiluce - kapání 10% roztoku glukózy, dextranu a roztoků solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku v přítomnosti hypertenze. Pro tento účel jsou předepsána různá antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA také zahrnuje léčiva, která zlepšují průtok krve mozkem: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence smrti neuronů způsobené metabolickými poruchami. Řeší se pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivní bolestí hlavy, sodnou solí metamizolu, diklofenakem as hrozbou edému mozku, glycerinu, mannitolu, furosemidu.

Prevence

Aktivity jsou zaměřeny na prevenci re-TIA a snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorů TIA u pacienta: ukončení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola krevního tlaku, dodržování nízkotučné diety, odmítnutí perorálních kontraceptiv, léčba srdečních onemocnění (arytmie, chlopňové vady, IHD). Profylaktická léčba poskytuje dlouhodobý (více než rok) příjem antitrombocytárních látek podle indikací užívajících léky snižující lipidy (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevence zahrnuje také chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provádí se karotická endarterektomie, extra-intrakraniální mikro bypass, stenting nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.