Indikace, technika a možné komplikace endovasální laserové koagulace

Křečové žíly jsou běžné onemocnění, které je nejčastější u žen starších 30 let. Pokud se sotva znatelné modřiny na nohách vůbec neobtěžují, pak se časem objeví fialové „pavouci“ nádob a oteklých věnce, které ovlivní nejen vzhled. Koneckonců, nohy začnou bolet, nabobtnat, bude těžší chodit a dokonce se muset rozloučit s vašimi oblíbenými botami.

Naštěstí byla vyvinuta inovativní metoda pro řešení tohoto problému - postup EVLC - endovasální laserová koagulace, o které budeme diskutovat později.

Co je to nebezpečné křečové žíly

Odborníci nedoporučují extrémně spustit křečové žíly. Faktem je, že toto onemocnění ohrožuje zdraví a život pacienta. Mohou nastat komplikace, které mohou nejen zničit život člověka a způsobit mu neschopnost pracovat, ale dokonce vést k invaliditě:

• trofické vředy;
• dermatitida;
• krvácení.

V důsledku nemoci se mohou v cévách tvořit krevní sraženiny. A o jejich nepředvídatelném chování všichni slyšeli. Může se kdykoliv odtrhnout, po kterém je smrt nevyhnutelná. Samozřejmě je to děsivé. Ale nezapomeňte, že křečové žíly je nemoc, která může být poražena!

Zdravotní paprsek

Samozřejmě, v přírodě není všelék. Nicméně, tam je nejúčinnější způsob, jak se zbavit křečových žil, s vědomím, že není důvod hledat další. Jmenuje se EVLK. Jedná se o metodu endovasální laserové koagulace, která v evropských zemích zaujímá vedoucí postavení mezi jinými metodami léčby.

Laserová koagulace křečových žil však může být použita pouze v případech, kdy:

1. Velká safenózní žíla (GSV) je prodloužena ne více než 1 cm.
2. Přesně se nachází malá safenózní žíla (MPV) a BPV. V tomto případě je možné použít jeden světlovod. Jsou-li cévy fyziologicky ohnuty, a ne kvůli onemocnění, jsou nutná dvě laserová vlákna.

Výhody postupu

Metoda endovasální koagulace má řadu nesporných výhod, které ji odlišují od jiných metod léčby křečových žil:

1. Úplně žádná bolest. Speciální tumescentní anestézie eliminuje veškeré nepohodlí během operace.
2. Hospitalizace není nutná. Procedura se provádí ambulantně a během jedné hodiny poté je pacient volný.
3. Léčba je velmi účinná. Energie moderních laserových zařízení tak může zahřát žilní stěnu za účelem pájení bolavé žíly. To je zárukou pozitivního výsledku operace.
4. Není nutná spinální anestezie a celková anestézie. Všechny manipulace se provádějí v lokální anestézii.
5. Bezpečnost Léčba křečové dilatace touto metodou umožňuje snížit na téměř nulové riziko komplikací, které mohou vzniknout při použití jiných technik. Například modřiny, hematomy, infekce, jizvy.
6. Krátké pooperační období. Další den po zákroku může pacient okamžitě začít pracovat a aktivně se bavit.
7. Vynikající kosmetický efekt. Vzhledem k tomu, že laserová koagulace žil se provádí speciální tenkou jehlou, není třeba se obávat, že stopa operace zůstane zachována.

Výkonová technika

Neléťové žíly, které se vyboulí zpod kůže, nejsou základem, ale důsledkem nemoci. Příčiny dilatace křečových žláz jsou BPV a MPV, jejichž ventily se již nemohou uzavírat a zabraňují zpětnému proudění krve.

Hlavními cíli operace jsou proto:

1. Vliv na BPV a MPV, jejichž chlopně pracují nesprávně, v důsledku čehož nedochází k normálnímu průtoku krve.
2. Dopad na přítoky nemocných žil.

Endovenózní laserová koagulace trvá od půl hodiny do 40 minut a skládá se z následujících kroků:

• do nemocné žíly se vloží laserový katetr;
• impuls tvoří bubliny páry;
• pára ovlivňuje žilní stěnu;
• nemocná nádoba je zapečetěna a krev přes ní cirkuluje a vrhá se do zdravých žil;
• pájená žíla se nakonec stává součástí pojivové tkáně.

Po všech manipulacích je nutně prováděno sledování výkonu. Za tímto účelem, druhý nebo třetí den, flebolog předepisuje postup pro barevné duplexní skenování žil dolních končetin pro všechny pacienty.

Úleva od bolesti

EVLK je poměrně pohodlný postup díky lokální anestezii (tumescentní). Pomocí tohoto řešení anestézie, které obsahuje tři složky:

• Lidokain;
• fyziologický roztok;
• Adrenalin.

Každá komponenta má svou vlastní roli:

• Lidokain zmírňuje bolest;
• fyziologický roztok vyživuje okolní žilní tkáň;
• Adrenalin omezuje cévy.

Použití tumescentní anestezie umožňuje vytvoření improvizovaného „krytu“ kolem nemocné cévy. Je to postup.

Cena "otázky"

Pokusíme se Vám však poskytnout ceny, které v současné době existují na trhu zdravotnických služeb:

• odstranění křečových žil laserem v Rusku stojí od 40 000 rublů (pro koagulaci stupně I obtížnosti) až 55 000 rublů (pro koagulaci stupně obtížnosti III);
• Konzultace flebologistů stojí od 1000 rublů;
• Cena pooperační rehabilitace je od 10 000 rublů.

Když nemůžete udělat operaci

Přestože EVLK je minimálně invazivní chirurgie, je to stále zásah do těla. Proto má řadu kontraindikací:

1. Přítomnost zánětlivého procesu v místě, kde plánovaný laserový zákrok.
2. Trombofilie. U tohoto onemocnění je funkce krevních destiček zhoršena v krvi a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.
3. Nemoci, které ovlivňují schopnost aktivního pohybu (například artróza). Po operaci je nutné se pohybovat, aby se určitým způsobem ovlivnily dolní končetiny.
4. Přítomnost nemocí, které musí být okamžitě vyléčeny.
5. Neschopnost zajistit nezbytnou kompresi dolních končetin. To je nejvyšší stupeň obezity.
6. Ischemie S porážkou krevních cév nohou s chronickou ischemií se neprovede laserová koagulace, protože existuje vysoké riziko komplikací.

Příprava postupu

Flebolog-chirurg rozhodne o použití metody endovasální koagulace, přiřadí Vám také všechna nezbytná vyšetření. Přípravek obvykle netrvá déle než 1-2 dny.

Před operací by měl být proveden ultrazvuk žil dolních končetin. Podle výsledků lékař vyvodí následující závěry o práci žilního systému:

• zda ventil pracuje správně;
• jak dobře krev cirkuluje v cévách.

Bude také nutné projít moči a krevní testy a určitě říct chirurgovi o alergiích, které jsou přítomné, aby mohl předvídat možnou reakci na léky, které plánuje použít.

Pocity po operaci

Samozřejmě, každý, kdo jde na léčbu, je znepokojen dobou zotavení. Připravujete se na další výdaje? Je indikován odpočinek na lůžku? Bolí nohy po operaci?

Chcete-li začít, v období tří až pěti dnů, budete muset nosit speciální kompresní punčocha po celý den. Pak se musí nosit pouze během dne.

Teď o bolesti. Malé nepříjemné tahové pocity v místě obsluhované žíly lze pociťovat během jednoho nebo dvou týdnů. Pro zmírnění tohoto stavu se doporučuje chodit tiše každý den po dobu 20-40 minut.

Možné komplikace

Operace EVLK jsou prováděny od roku 2000. Od tohoto okamžiku bylo zaznamenáno mezi největší počet lidí, kteří tento postup provedli:

• méně než 1% případů parestézie;
• 5-12% zjistilo tromboflebitidu;
• jednotky pacientů po celém světě čelí trombóze a hnisavým komplikacím;
• nejvíce nevinný a obyčejná komplikace (24%) byl hematom, který zmizí bez stopy během několika dnů;
• v extrémně vzácných případech hypertermie.

Tyto nízké míry komplikací po operaci naznačují účinnost metody léčby laserovou žílou.

Žít bez křečových žil - snadné

Tato zákeřná nemoc se může objevit znovu. A není to jen dědičnost, ale také vaše zvyky. Aby se zabránilo opakování křečových žil, je nutné:

1. Více. Vyberte si pro tuto pohodlnou obuv a nečerpejte se aktivitami.
2. Plavat. To je jedna z nejlepších metod prevence.
3. Přemýšlet nejen o módě, ale také o zdraví. Ženy, nezapomeňte: stylové knoflíky - pro speciální příležitosti a pro každodenní život - boty do 6 cm.
4. Dávejte pozor na hmotnost. Každý další kilogram - nové zatížení nohou.
5. Vezměte si kontrastní sprchu. Je to nejen užitečné, ale také velmi pěkné.
6. Pozorován flebologem. Udělej to 1 krát za půl roku.
7. Sledujte stav kůže chodidel. Pokud řez, ošetřete ránu, aby se zabránilo vstupu bakterií do krve.

Laserová koagulace křečových žil je nejlepším způsobem, jak se zbavit křečových žil. Jedná se o bezbolestnou operaci, riziko vzniku komplikací, po které je téměř nulová. Snažte se tomu však vyhnout stejně - ovládejte zátěž, jíst vyváženou stravu a nenechávejte se nosit s vysokými podpatky.

EVLK (endovenous laser coagulation) - nové léčebné horizonty

Před deseti lety vyvinuli němečtí vědci inovativní technologii, která umožňuje uzavírat křečové žíly pomocí vlastností vysokoenergetického laserového paprsku. Tato metoda se nazývá EVLK (endovasální laserová koagulace). Stalo se poměrně běžným na ruských i zahraničních klinikách pro léčbu křečových žil a otevření nových obzorů bylo schopno nahradit mnoho minimálně invazivních a invazivních metod, které cévní chirurgové používají k odstranění patologicky rozšířených žil.

Podstata metody EVLK

Během provádění laserové koagulace křečových žil se do lumenu cévy vloží katétr vyzařující laser a vyzařuje energii. Je absorbován červenými krvinkami a po zlomku vteřiny je přeměněn na tepelnou energii, která ovlivňuje cévní stěny s teplotou 95-100 ° C. Takové zahřívání krve způsobuje vaření kapalné části krve (plazmy) a dalších krevních buněk. Tento účinek vede k omezenému popálení stěn křečové žíly a v oblasti postižené laserem se tvoří trombus. Nemocná loď je "zapečetěna" jen za 5-7 minut a zastaví její účast v krevním řečišti.

Jaké jsou indikace pro EVLK?

Použití laserové koagulace je oprávněné v některých klinických případech křečových žil. Někdy lze EVLK použít jako samostatnou techniku ​​a stává se úplnou alternativou k jiným metodám odstraňování křečových žil a pro závažnější formy křečových žil se laserová léčba používá v kombinaci s jinými metodami léčby.

Následující klinické případy mohou být indikací pro EVLK:

• malý počet rozšířených žil s výraznými změnami křečů;
• ústa velké safenózní žíly ne více než 10 mm;
• zakřivení hlavních kmenů malé nebo velké žíly safeny;
• trofické vředy nohy;
• potřeba použití laserové koagulace v jakémkoli typu operací na velkých nebo malých žilách safeny.

Taktika operace s použitím EVLK je určena flebologem individuálně v každém klinickém případě po podrobné studii pacientových žil pomocí Dopplerova ultrazvuku.

V jakých případech se EVLK používá jako další technika?

Laserová koagulace může být snadno kombinována s jinými typy chirurgické léčby křečových žil a umožňuje dosáhnout efektivnějších a významnějších terapeutických a kosmetických výsledků. Je to způsobeno dalšími přídavnými vlastnostmi laserové energie, které mají příznivý vliv na procesy regenerace a výživy tkání.

Kombinovaný EVLK lze použít pro velký průměr velké žíly safeny. V takových případech se provádí laserová koagulace s některými prvky flebektomie. Tato technika má ve srovnání s klasickou verzí žilní ektomie významné výhody, protože může poskytnout méně traumatu, rychlou rehabilitaci, vynikající kosmetický efekt a nižší procento recidiv v budoucnu. EVLK v kombinaci s flebektomií se provádí pod spinální anestezií a pacient necítí bolest.

Příprava na EVLK

Pokud byl pacientovi předepsán postup EVLC, je nutné informovat lékaře o:

• přijaté hormonální přípravky (například hormonální antikoncepce, estrogeny atd.);
• menstruace;
• těhotenství.

Tyto faktory mohou vést k tvorbě hematomů, zánětů žil a trombóz, a v tomto ohledu lékař doporučí, aby pacient odložil zákrok na určitou dobu nebo změnil plán léků. Příjem jiných léků by neměl být zrušen.

Před zákrokem laserové koagulace bude lékař nutně seznámit pacienta s pravidly přípravy operace.

V předvečer av den EVLK je nutné:

1. Užívejte 1 tabletu přípravku Cardiomagnyl 75 mg nebo Thromboc-Ass 100 mg.
2. Neprovádějte epilaci a nepoužívejte krémy.
3. V den operace si vezměte hygienickou sprchu s antibakteriálním nebo běžným mýdlem.
4. 2 hodiny před zákrokem sníst trochu volně.
5. Noste volné a pohodlné oblečení, protože po dokončení operace bude na nohu nanesen elastický obvaz nebo bude nasazena kompresní punčocha.

Jak se EVLK provádí?

Postup EVLK lze provádět v nemocničním i ambulantním prostředí. Tento problém se řeší individuálně s ošetřujícím lékařem v každém klinickém případě.

Pro přípravu pacienta na laserovou koagulaci provede flebolog označení viditelných křečových žil a souběžně s ultrazvukem provede ultrazvukové vyšetření, které vám umožní určit průměr postižených žil a umístění hlavních a dalších žilních žil. Po takovém tréninku provádí pacientův postup EVLT oba specialisté. Celý postup se provádí za stálého sledování duplexního ultrazvukového skenování.

1. Provádí se nutná punkce žíly a vložení tenkého katétru.
2. Do katétru se vloží laserové vedení.
3. Při ultrazvukovém monitorování je dodáván do požadované oblasti postižené nádoby (na místo, kde menší žíla vstupuje do velké žíly).
4. Lékař provádí anestezii tumescentní. Za tímto účelem se pomocí čerpadla vstřikuje roztok s lokálním anestetikem s prodlouženým účinkem, který nejenže poskytne anestezii, ale také chrání tkáně přilehlé k žíle před účinky laserového záření. Injekční roztok také umožňuje snížit průměr křečové žíly.
5. Flebolog zapne laser a odstraní laserový vodič z nádoby a provede svou laserovou koagulaci.

Hlavní fáze procedury EVLK trvá asi 15-30 minut a během jejího provádění pacient ve většině případů nezažije žádné bolestivé a nepříjemné pocity. Mírné nepříjemné pocity v oblasti vystavení laseru žilám je zaznamenáno pouze u malé skupiny pacientů a snadno se eliminují použitím sedativ.

Po ukončení procedury EVLK se provede operace miniflektektomie (technika Vardi) k odstranění laterálně postižených žil. Dále se v místech řezů aplikuje aseptický obvaz a pacientovi se pomáhá nasadit speciální zásobu komprese třídy II. Po 20-30 minutách je pacientovi umožněno opustit nemocnici a doporučuje se, aby se na hodinu procházel.

Výhody EVLK

• léčba může být prováděna ambulantně;
• návrat do práce a normální život lze provést následující den;
• bezpečnost postupu, protože všechny manipulace jsou prováděny pod stálým dohledem ultrazvuku;
• ihned po operaci může pacient chodit;
• doba rehabilitace a drobná omezení je asi 5-7 dnů;
• minimálně invazivní chirurgie netrvá déle než 30-40 minut;
• v případě potřeby se provede odstranění žil na obou nohách;
• technika má malý seznam relativních kontraindikací;
• postup nevyžaduje intravenózní endotracheální anestézii nebo spinální anestezii a provádí se po lokální anestézii;
• během operace a po ní pacient necítí bolest;
• postup umožňuje účinnější léčbu trofických vředů a urychluje proces jejich hojení;
• operace zaručuje vynikající kosmetický efekt a na kůži se nevyskytují žádné jizvy, jizvy, hematomy, pigmentace a stopy ze vzdálených žil a stopy propíchnutí jsou téměř nepostřehnutelné;
• postup umožňuje dosáhnout úplné obliterace křečových žil do tří měsíců a v 98% případů je dosaženo úplné úlevy od onemocnění;
• pooperační komplikace po tomto způsobu léčby jsou minimální ve srovnání s jinými metodami léčby křečových žil, po kterých jsou možné edémy, syndrom těžké bolesti, poranění tkání v blízkosti žil, poškození lymfatických cév v blízkosti žíly a nervových vláken, částečná ztráta citlivosti kůže na noze v oblasti odstranění. žíly.

Po provedení EVLK získá noha zcela neoperovaný vzhled a křečové žíly a uzly na něm nejsou viditelné.

Možné komplikace EVLK

Komplikace po laserové koagulaci jsou poměrně vzácné. Nejčastěji se u pacientů vyvinou pigmentace podél vyhlazených a odstraněných žil. Ve většině případů to nevyžaduje léčbu a odejde sám po 2-6 měsících.

Někdy u pacientů po EVLK vzniká lokální zánětlivá reakce v povrchových žilách, které byly přílivem pro vzdálené cévy. Tyto komplikace se vyskytují vzácně a jsou snadno eliminovány použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Ve velmi vzácných případech (1:10 000) se mohou u pacientů po laserové koagulaci vyvinout trombotické komplikace. Tyto účinky lze minimalizovat, pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře o pooperačním režimu.

Poradenství pro pacienty v pooperačním režimu

K odstranění nepohodlí a mírné bolestivé bolesti podél obliterované žíly se pacientovi doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky (Nimesil, Dykloberl, Ibuprofen atd.). Ve většině případů je jejich příjem vyžadován maximálně 2-3 dny.

Následující doporučení jsou relevantní během prvních dvou týdnů po operaci laserové koagulace:

1. Povinná nošení kompresního úpletu.
2. Denní chůze po dobu 1,5-2 hodiny.
3. Odmítnutí výrazné fyzické námahy (vzpírání, cvičení v tělocvičnách, skoky, rychlý běh atd.).
4. Odmítnutí fyzických procedur a návštěv solárií, saun a SPA salonů.
5. Odmítnutí přijmout alkohol.
6. Ženy se musí vzdát bot s vysokými podpatky.

Při dodržování těchto jednoduchých pravidel bude pacient schopen snížit riziko pooperačních komplikací na minimum a urychlit zotavení po operaci.

Televizní kanál „Bělorusko-1“, program „Zdraví“ na téma „Léčba křečových žil laserem: jak to funguje?“:

Možné účinky léčby laserovou křečovou žílou

Je to důležité! Lékaři jsou v šoku: "Účinný a cenově dostupný lék na křečové žíly dolních končetin existuje."

Často se provádí s onemocněním, jako jsou křečové žíly, léčba laserem; účinky koagulace laserové žíly (EVL) se mohou lišit.

Existuje mnoho způsobů, jak léčit křečové žíly: od chirurgických technik až po konzervativní podpůrné programy. Samotná příčina onemocnění však zůstává v těle po celý život, navzdory nejlepšímu úsilí lékařů. Každý pacient flebologu by proto měl zvážit klady a zápory předtím, než se rozhodne odstranit žíly tradiční nebo laserovou metodou.

Je-li pacient somaticky zdravý, pohyblivý, netrpí obezitou, má mírně rozvětvené křečové žíly s rovnými stopami, je pro něj prioritou laserová léčba, protože je

• nízký dopad;
• nevyžaduje hospitalizaci;
• má minimální dobu obnovy;
• s vysokou kvalifikací lékaře má drobné pooperační účinky.

Nevýhody způsobu zahrnují jeho vysoké náklady, závislost výsledku operace na kvalifikaci lékaře, technické vlastnosti laserového zařízení a komponent, jakož i riziko neočekávané reakce organismu na účinky laserového záření.

Během týdne po EVLK se u většiny pacientů vyskytnou nepohodlí způsobené nekrotickými procesy v laserem zapečetěných žilách. Tyto pocity v raném období po zákroku jsou považovány za normální.

Negativní reakce pooperačního období

NAŠE ČTENÁŘE DOPORUČUJEME: PROSTŘEDKY Z VARIKÓZY A HYPOBASŮ ODSTRAŇUJÍ JEDNODUCHÝ KREAM-WAX. ČTĚTE VÍCE >>>

V pooperačním období může mít pacient následující negativní účinky:

1. Pravidelně vznikající bolesti a pocity pálení v tkáních podél koagulované žíly. To může být individuální reakce těla na popáleniny. Je nutné věnovat pozornost tomu, zda elastická bandáž nebo kompresní punčocha není příliš těsná pro nohu, v případě potřeby uvolněte kompresi.
2. Dlouhotrvající zhutňování tkání v oblasti intervence, připomínající hypodermický váleček jako stopy stehu po císařském řezu.
3. Výskyt hematomů po operované žíle. To může být buď individuální reakce organismu (špatné srážení krve), nebo následek chyb během EVLK. Modřiny se mohou objevit v důsledku tlaku infiltrátu, který tvořil těsnění v místech injekce anestetika na sousední tkáni. Mnohočetné vpichy (perforace) žil také vedou k vnitřním krvácením.
4. Vnímání napětí pod kolenem s plným prodloužením nohy. Může přetrvávat až 1,5 měsíce po zásahu.
5. Zvýšení tělesné teploty na několik dní v důsledku zánětlivého procesu v operované končetině.

Je velmi důležité, abyste se včas ujistili, že pacient nemá žádné kontraindikace pro provádění EVLK: Provádějte důkladné instrumentální a laboratorní vyšetření, studujte historii. To minimalizuje možnost lékařského omylu a rizika pooperačních komplikací. V žádném případě nemohou být pacienti s trombofilií léčeni laserovou křečovou žílou - vrozenou tendencí k trombóze. Taková léčba ho může stát životem. Jakékoliv kardiovaskulární patologie také vylučují laserovou léčbu.

Pozitivní výsledky laserového ošetření

Samozřejmě ne všichni pacienti po komplikacích EVLK. Pokud se křečové žíly projeví lokálně, bez složitého ohýbání žil, laserová koagulace vede k dobrým výsledkům: nemocná žíla přestává existovat, krevní tok do dolních končetin je normalizován a hrozba tromboflebitidy se nemůže dlouho obávat. Úspěšná léčba laserem zlepšuje kvalitu života pacienta: klinické projevy křečových žil odcházejí, jako je například těžkost, bolest a křeče v nohách a zvýšená únava při chůzi. Koagulace laserové žíly vrací nohy do atraktivního vzhledu, takže pacienti mohou znovu nosit otevřené letní šaty a krátké sukně.

I když byla operace úspěšná, nemůžete se uvolnit a nechat své zdraví driftovat. Křečové žíly jsou celoživotní onemocnění a nikdo není imunní vůči recidivám. Měli byste pravidelně navštěvovat flebologa, absolvovat alespoň dvakrát ročně kurzy antivirotiky, dělat domácí gymnastiku, nosit kompresní úplet. Během spánku je nutné udržet nohy ve zvýšené poloze (na speciálním polštáři), aby se zajistil zpětný tok krve a zabránilo se stagnaci. Je velmi důležité sledovat tělesnou hmotnost: nadváha zvyšuje riziko recidivy onemocnění. Pokud existují endokrinní poruchy, měli byste včas opravit hormonální nerovnováhu. Způsobuje zhoršení křečových žil.

Závěr

Endovasální laserová koagulace varixů je populární a široce používanou moderní metodou řešení křečových žil. Stejně jako u každého chirurgického zákroku má EVLK pooperační období, ve kterém jsou možné komplikace. Pokud nemluvíme o trombóze nebo hnisavém zánětu, jsou pooperační negativní účinky úspěšně a bez následků zastaveny symptomatickou léčbou nebo v průběhu času projdou kolem sebe. Ale s brilantně provedenou operací a adekvátní reakcí těla pacienta na léčbu nelze účinnost EVLK přeceňovat. Pacient se opět bude radovat ze života bez křečových žil: svoboda a snadnost pohybu, pohodu a náladu, krásu a zdraví chodidel.

Měli bychom zapomenout pouze na preventivní opatření: vést zdravý životní styl, užívat podpůrné léky, nezvyšovat váhy, ženy během těhotenství, během porodu a po porodu nosit terapeutické kompresní punčochové zboží. Je nutné chodit více a vyhnout se dlouhodobému sezení. Při plnění těchto užitečných doporučení bude možné vyhnout se opětovnému výskytu křečových onemocnění a nutnosti reoperace.

Jak zapomenout na křečové žíly navždy?

• Bolest nohou omezuje váš pohyb a plný život...
• Bojíš se o nepohodlí, ošklivé žíly, systematický edém...
• Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
• Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale existuje opravdu účinný lék na křečové žíly, který pomáhá ušetřit 20 000 rublů. o operacích Čtěte více >>>

Komplikace po endovasální laserové koagulaci

Endovasální laserová koagulace (EVLV) žil je jednou z nejmodernějších a nejúčinnějších metod léčby křečových žil. Je účinný prakticky ve všech stadiích křečových žil.

Tato technika eliminuje reverzní průtok krve v povrchových a perforujících žilách. Ošetření se provádí vystavením žíly tepelné energii laserového záření. Díky EVLK není nutné pro operaci křečových žil, jejíž cena je mnohem vyšší. Moderní technika umožňuje odstranění cévy bez řezání a hospitalizace pacienta v nemocnici.

Příčiny nepohodlí po operaci

Po provedení laserové koagulace žil během prvního týdne pokračuje tvorba nekrózy způsobené popáleninou. Tento proces může vyvolat nepříjemný pocit, který je považován za normální projev pooperačního období. Malé nepohodlí může způsobit drobné chyby v technice zákroku: perforaci (průrazem) žíly, nedostatečné tepelné účinky na cévu atd. Všechny tyto nepříjemné pocity jsou dočasné.

Nejčastější komplikace EVLK

Existují některé z nejčastějších komplikací endogenní laserové koagulace. Navíc jsou to všechny varianty normy a nevyžadují zvláštní zacházení:

• Bolest v operované končetině první den po operaci. Tato komplikace je nejčastější u pacientů s nízkým prahem bolesti. Výskyt bolesti také přispívá k nesprávně aplikovanému kompresnímu obvazu, nadměrně mačká končetinu.
• Tvorba modřin v průběhu operované žíly. V souladu s pozorováním lékařů flebologů, jejichž hodnocení je většinou pozitivní, se tato komplikace vyskytuje přibližně u 24% pacientů. Příčiny podlitin jsou perforace cévy během operace nebo předávkování tumescentní anestézií. V druhém případě injikovaný lék vytváří vysoký tlak v tkáních a způsobuje jejich prasknutí.
• Napětí podél stehna nebo podél koagulované žíly během prodloužení končetiny u kolenního kloubu. Pocit diskomfortu nastává 4-6 dnů po laserové koagulaci a brání pacientovi v úplném rozepnutí nohy. Po asi měsíci a půl ho pocit napětí přestane trápit. V některých případech, k odstranění nepohodlí, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky pacientovi.
• Zvýšení teploty na subfebrilní čísla. Po operaci v těle pacienta dochází k degradaci proteinů, což vede ke zvýšení teploty na 37,5-37,7 stupně. V případě potřeby jsou předepsány protizánětlivé léky, které tuto komplikaci eliminují.
• Slabá citlivost. Tato komplikace se vyskytuje přibližně u 1% pacientů. Parestézie může být způsobena poškozením safenózních nervů během zákroku. Citlivost tkáně je obnovena během jednoho a půl měsíce.
• Hnisavé komplikace jsou extrémně vzácné a jsou způsobeny ulpíváním infekce. Během období dlouhodobého pozorování ve světě bylo jen několik takových případů.

Nejhorší komplikace koagulace endovasálních laserových žil

Požádat o léčbu křečových žil by pacient měl mít na paměti, že postup s nedostatečně přesnou technologií může vést k rozvoji řady komplikací, zejména tromboflebitidy. Je to koagulovaný zánět žíly, který se vyvíjí 4-8 dnů po léčbě. Příčinou této komplikace je nedostatečný tepelný účinek na cévu. Tato komplikace se vyskytuje přibližně u 5-12% pacientů.

Nejnebezpečnější komplikací EVLK je hluboká žilní trombóza, která může vést k akutní vaskulární insuficienci a v některých případech ke gangréně nebo smrti pacienta. Je třeba mít na paměti, že po léčbě laserem je tato komplikace extrémně vzácná.

EVLK je tedy účinnou minimálně invazivní metodou pro léčbu křečových žil, která má minimální počet možných komplikací. V současné době je laserová koagulace považována za jeden z nejbezpečnějších způsobů léčení cév postižených křečovými žilami.

Endovasální laserová koagulace žil s křečovými žilami (EVLK)

Křečové žíly - onemocnění, při kterém dochází k destrukci chlopňového aparátu žil dolních končetin, v důsledku čehož dochází k neúplnému odtoku krve, žíly se postupně rozšiřují. Zpočátku se jedná pouze o čistě kosmetický defekt, ale s progresí onemocnění se vyskytují klinické symptomy, včetně nebezpečných komplikací - tromboflebitidy a tromboembolie.

Protože mechanismus křečových žil je stále v anatomickém defektu, konzervativní léčebné metody jsou zde neúčinné. Navzdory rostoucí reklamě finančních prostředků z této nemoci lze jakékoli léky považovat pouze za prostředek prevence progrese onemocnění v počátečních stadiích.

Je logické, že nejradikálnější metodou léčby této patologie je chirurgie. Účelem operace je odstranit samotné expandované žilní lůžko. Toho je dosaženo buď odstraněním křečové žíly nebo jejím zlikvidováním (tj. Vytvrzením stěn a zavřením lumen).

Až donedávna byla nejčastější operací pro křečové žíly flebektomie, tj. Úplné odstranění insolventní žíly, poněkud traumatický a nepříjemný postup prováděný v celkové anestezii, po kterém došlo k jizvám a dlouhodobým hematomům.

V posledních desetiletích byly do praxe zavedeny další metody chirurgické léčby křečových onemocnění: elektrokoagulace, kryochirurgické metody, skleroterapie, radiofrekvenční ablace a další. Ze všech navržených minimálně invazivních metod však největší popularitu získala metoda endovasální (endovenózní) laserové koagulace.

Výhody laserové koagulace křečových žil

Koagulace endovasálních laserových žil (EVLK) byla poprvé použita před více než 10 lety. Dnes je tento postup hlavní metodou léčení křečových žil v zahraničí a v Rusku roste jeho popularita. Tato operace se neustále zlepšuje.

Hlavní výhody laserové koagulace křečových žil:

• Minimálně invazivní. Namísto vícenásobných řezů se provádí jeden bod. Po operaci nezůstaly téměř žádné subkutánní hematomy.
• Není nutná celková anestezie nebo anestezie.
• Bezbolestnost Operace se provádí v lokální anestezii, pacient necítí bolest vůbec nebo si všimne drobných nepohodlí.
• Možnost provedení operace ambulantně, hospitalizace není nutná.
• Není nutná dlouhodobá rehabilitace. Po 1,5-2 hodinách po zákroku se můžete vrátit do normálního režimu. Postižení není narušeno.
• Nejnižší procento komplikací ve srovnání s jinými metodami.
• Možnost operace v přítomnosti trofických vředů.
• Laserová koagulace může být několikrát opakována.

Podstata léčby křečového laseru

Indikace pro EVLK - je přítomnost křečových žil. Nejčastěji navrhovaný EVLK s menšími expanzí žilních přítoků.

EVLK se nepoužívá při rozšiřování žíly safenózní žíly o průměru větším než 10 mm a v přítomnosti vysoce spletité dilatační žíly. V těchto případech bude tento postup neefektivní a technicky nemožný.

Pokud existuje mnoho varixů rozšířených přítoků, jejich odstranění je také nezbytné. Ošetření laserem se v tomto případě stává ekonomicky nevýhodným (tento způsob je poměrně drahý).

Laserová léčba křečových žil je poměrně mladá metoda, takže její vývoj a zlepšování pokračuje. Diskutuje se o optimálním výkonu laserového záření a vyvíjejí a zavádějí se nová vlákna.

Podstata metody laserové koagulace spočívá v tom, že účinek laserové energie způsobí, že se krev uvnitř nádoby „vyvíjí“, vysoká teplota ovlivňuje vnitřní stěnu žíly, dochází k tepelnému popálení a ulpívání stěn žíly s obliterací jeho lumenu.

To eliminuje anatomický substrát pro křečové žíly - zvětšená žíla mizí a promění se v pojivovou tkáň (nebo prostě jizvu), která není viditelná pod kůží. V budoucnu je obvykle úplná resorpce žíly.

Jak je postup EVLK?

V klasické verzi EVLK vylučuje jakékoliv řezy.

• Pod kontrolou ultrazvuku se ve svislé poloze označí žíly, které mají být vylité laserem: projekce žíly je jednoduše nakreslena na kůži markerem. Rozlišují se také její přítoky.
• Díky malé punkci (po předběžné lokální anestezii) se provede speciální žilní punkce pomocí speciálního žilního katétru. Injekce anestetika před propíchnutím je v této operaci jediným bolestivým pocitem.
• Pomocí katétru se zavádí vedení laserového světla. Pod kontrolou ultrazvuku se světlovod provádí do žilní fistuly.
• Tumescenční anestezie se provádí - infiltrace kolem změněné žíly kombinačním roztokem obsahujícím lidokain, adrenalin a fyzikální anestetikum. řešení. Taková infiltrace poskytuje nejen anestezii, ale také chrání okolní tkáň před popáleninami.
• Pak se provádí samotný EVLO - laserové záření se zapne a vlákno se zpětně sleduje při určité rychlosti (rychlost vlákna je obvykle standardní, vyvinutá na základě klinických studií, ale může se lišit v závislosti na průměru žíly a vlnové délce laserového záření).
• Varikózní expandované přítoky jsou sklerosovány nebo se odstraňují pomocí mikroprokolů.
• Po zákroku je aplikován kompresní obvaz (speciální latexové válce na žíle, jsou připevněny na kůži omítkou) a kompresní punčochy II stupně komprese.

Kompresní punčochy jsou zakoupeny předem, které jsou doporučeny lékaři při předběžné konzultaci.

Kontraindikace při léčbě laserovou žílou

Hlavní kontraindikace jsou:

• Zánětlivé změny v kůži a podkožní tkáni v místě navrhovaného postupu.
• Průměr žíly je větší než 1 cm.
• Porušení funkce chůze způsobené jinými chorobami (artróza, následky mrtvice, jiné nemoci dolních končetin).
• Akutní infekční onemocnění nebo dekompenzace chronických somatických onemocnění.
• Stenózní onemocnění tepen dolních končetin. Při těchto onemocněních dochází k narušení prokrvení nohou a EVLH může situaci zhoršit.
• Zvýšený počet krevních destiček v krvi (zvyšuje riziko tvorby trombu).
• Opakovaná anamnéza trombózy.
• Těhotenství a kojení.
• Obezita je vysoká, protože komplikuje nutnou pooperační kompresi.

Příprava na EVLK

Před operací musíte být vyšetřeni. Standardně je přiřazena standardní sada analýz:

• Obecná analýza krve, moči.
• Biochemická analýza.
• Studium srážení krve.
• Krev pro markery virové hepatitidy, HIV, syfilis.
• EKG
• Fluorografie.
• Vyšetření terapeutem.
• Gynekolog pro ženy.

Kromě standardního vyšetření se provádí ultrazvukové vyšetření cév nohou.

Předem zakoupené a kompresní punčochy. Vybere je individuálně lékař - flebolog. Zpravidla mohou být zakoupeny na stejné klinice, kde je operace plánována, nebo ve specializovaném salónu.

Před operací je třeba oholit nohy.

Video: příprava a průběh operace

Pooperační období

Celá operace netrvá déle než 40 minut. Po operaci je třeba chodit hodinu, po které může pacient jít domů.

• Po 2-3 dnech je nutná kontrola lékařem s povinným ultrazvukem.
• Pokud je operace nutná na druhé noze, je předepsána nejméně o týden později.
• Kompresní úplet se neodstraní po dobu pěti dnů, pak po dobu 1,5-2 měsíců se nosí pouze během dne. V tomto ohledu se nedoporučuje provádět provoz v horkém období.
• Každodenní chůze se doporučuje v rychlých krocích po dobu nejméně 1 hodiny.
• Nějaký čas na místě obliterované žíly a v místech vpichu zůstávají malé modřiny a pigmentace.
• Několik týdnů byste se měli vyvarovat dlouhodobého statického zatížení nohou, prodlouženého sezení, návštěvy vany a sauny, horkých lázní.

Možné následky a komplikace EVLK

Postup EVLV způsobuje aseptický zánět a nekrózu žil.

Může tedy existovat:

• Mírná bolest v končetinách po dobu 2-3 dnů.
• Napětí podél žíly, nepohodlí při protahování a neohýbání.
• Krátký nárůst teploty na subfebrilní čísla.
• Vzhled modřin.

Všechny tyto nepříjemné symptomy jsou krátkodobé a zmizí během několika dnů.

Je také nutné poznamenat možnost opakování onemocnění: nedostatečná obliterace lumenu žíly vede k její rekanalizaci - obnově průtoku krve a reexpanzi. Nejčastěji k tomu dochází, když nejsou dodržována pooperační doporučení.

Vzácněji se mohou vyskytnout závažnější komplikace - tromboflebitida koagulované žíly nebo hluboká žilní trombóza. Tyto komplikace se vyskytují ve 4. - 6. den po operaci, je třeba mít na paměti možnost jejich výskytu a příznaky, u kterých byste měli okamžitě kontaktovat lékaře:

• Výskyt silné bolesti v noze.
• Zvýšení teploty nad 38 stupňů.
• Vzhled zarudnutí, zhutnění, bolest podél žíly.
• Vzhled otoků nohou.

Hlavní nevýhodou laserového odstranění křečových žil je jeho cena. Tato operace je placena. Náklady na provoz je od 30 do 60 tisíc rublů. Cena závisí především na objemu provozu (zohledňuje se délka žíly, potřeba odstranění a počet přítoků), typ použitého zařízení (dražší je ošetření radiálním laserem). Ceny za kompresní úplet také nejsou malé a neměli byste na něm šetřit.

Převážná většina pacientů, kteří podstoupili laserové obliteraci žil, je však pouze pozitivní. Bez anestézie, bez výrazné bolesti! 40 minut po operaci můžete chodit, po 2 hodinách se můžete vrátit domů a vrátit se ke svému obvyklému podnikání. Účinek je patrný po několika dnech: žádná bolest, žádné otoky, žádné vyčnívající postroje pod kůží. Hlavní názor pacientů: chirurgie EVLK stojí za to.

Webová stránka varixů: příznaky a léčba křečových žil

Co je endovasální koagulace dolních končetin?

Naše chápání křečových žil a metody léčby pacientů s takovým problémem se v posledním desetiletí dramaticky změnily. To bylo usnadněno ultrazvukovým duplexním skenováním, které se používá pro zobrazení průtoku krve v žilách. Za normálních okolností cirkuluje krev ze srdce do nohou tepnami a opačným směrem přes žíly. Pomocí Dopplerova ultrazvuku (Dopplerův ultrazvuk) je možné vizualizovat žílu a určit směr proudění krve. Tento postup se provádí před léčbou křečových žil k určení směru průtoku krve, který způsobuje deformované žíly.

V nohách (jako v jiných částech těla) obsahují žíly jednosměrné ventily, které umožňují graviditě vrátit krev z nohou do srdce. Pokud ventily přestanou fungovat správně, krev se hromadí v žilách nohou, což vede ke zvýšení žil. Po fyzickém vyšetření a duplexním ultrazvuku je vyvinut individuální plán léčby křečových žil a přesměrování průtoku krve do sousedních zdravých žil. Toho lze dosáhnout jedním z následujících postupů:

Laserová obliterace (koagulace, EVLK, EVLO) - odstranění deformovaných žil pomocí laserové energie / tepla;

Radiofrekvenční obliterace - odstranění deformovaných žil pomocí energie / tepla rádiové vlny;

Výše uvedené postupy lze kombinovat s jedním termínem - endovasální (endovenózní) koagulací (obliterace, ablace). Koagulace křečových žil často pomáhá lidem s chronickou žilní nedostatečností. Tento postup se také používá k nápravě kosmetické vady.

Jak se připravit na koagulaci křečových žil?

Odborník, který bude postupovat během konzultace, vás musí seznámit s následujícími body:

Měli byste znát všechny možné komplikace spojené s léčbou a náklady.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně bylinných doplňků. Musíte také hovořit o alergiích, pokud vůbec nějaké, o reakci na anestezii během kteréhokoli z těchto postupů.

Bezprostředně před zákrokem budete možná muset přestat užívat ředidla krve: aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) atd.

Musíte nosit volné a pohodlné oblečení. Během procedury budete muset odstranit všechny šperky v oblasti, která má být zpracována.

Nezapomeňte nosit kompresní úplet ihned po zákroku. Požadovaný stupeň kompresních punčoch by měl být projednán po konzultaci s lékařem před ablací.

Ihned po zákroku budete muset chodit asi 30-40 minut. Také během dalších 14 dnů byste měli denně pohybovat.

Budete muset nosit kompresní úplet po dobu 14 dnů po zákroku - první 4 dny budete muset nosit punčochy ve dne iv noci, v jiné dny pouze během dne.

Po operaci můžete pociťovat určité nepohodlí nebo bolest v oblasti léčené žíly.

Co se stane s křečovými žilami během laserové nebo radiofrekvenční ablace?

Při stání se postižené žíly zobrazí pod ultrazvukem.

Nohy by měly být čisté, oholené, sterilizované, pak jsou pokryty chirurgickým listem.

Pokud je použita laserová koagulace, jsou k dispozici bezpečnostní brýle.

Anestezie se podá do oblasti, kde se nacházejí postižené žíly.

Do postižené žíly se vloží laser nebo katétr pod vedením ultrazvukem přes malý řez v kůži.

Po aplikaci laserové nebo vysokofrekvenční energie se katétr vyjme z kůže. Postižené žíly musí být zapečetěny a krevní oběh z těchto žil je přesměrován do blízkých zdravých žil. K zastavení krvácení lékař aplikuje tlak na nohy a na kůži je utěsněn malý řez. Také okamžitě dal na kompresní punčochy.

Vedlejší účinky po srážení křečových žil

Zpravidla se po zákroku objeví modřiny, mírná bolest s otokem a nepohodlí. Vzhledem k výskytu zánětu, který se často vyskytuje v ošetřované oblasti a potřebě nosit hustý kompresní úplet, budete možná muset přemýšlet o operaci v chladném období.

Mírná necitlivost v ošetřované oblasti může trvat krátkou dobu i 3-6 měsíců.

Zánětlivé změny v okolí žíly (povrchová flebitida) se mohou projevit zarudnutím, lehkými lokálními bolestmi a zvýšenou citlivostí. Tyto projevy mohou nastat po 7-21 dnech po zákroku a trvají asi 10 dnů.

Jak dlouho trvá koagulace křečových žil?

Procedura trvá 45-60 minut. Pokud potřebujete odstranit několik žil na obou nohách, je to s největší pravděpodobností neudělá v jednom postupu. Budete potřebovat několik postupů, které budou prováděny v rozsahu 4-6 týdnů. Po každé koagulaci provedené, budete muset nosit kompresní úplet po dobu dvou týdnů a dělat každodenní procházky po dobu 35-40 minut.

Rizika koagulace křečových žil

Endovasální koagulace je zpravidla zcela bezpečná a bez jakýchkoliv komplikací, nezanechává žádné jizvy.

V 1 z 1000 případů mohou injekce způsobit kožní infekci, která bude vyžadovat léčbu antibiotiky.

Někteří pacienti mohou mít mírné podlitiny a zvýšenou citlivost v oblasti léčených žil. Tyto příznaky jsou zmírněny kompresními punčochami.

V 1 ze 150 případů může dojít k tepelnému poškození nervů obklopujících žíly, které obvykle zmizí po 3-6 měsících.

Tromboflebitida (zánět, ne infekce) není neobvyklá a vyskytuje se v 1 z 20 případů, což je doprovázeno příznaky bolesti a zarudnutí v oblasti léčené žíly a je zmírněno ledem a nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).

Šance na rozvoj hluboké žilní trombózy lze snížit: t

• Pletené oděvy;
• Pěší turistika (30-45 minut) po celou dobu léčby;
• Dlouhodobé vyhýbání se sezení;
• Vyhněte se dálkovému letu po dobu 4 týdnů po ukončení léčby.

Následující příznaky by vás měly zamyslet nad rizikem vzniku hluboké žilní trombózy a okamžitě se obraťte na svého lékaře, pokud je najdete sami v sobě: t

• Bolest v noze;
• Přecitlivělost v oblasti lýtka nebo v celé noze (jeden z nejdůležitějších znaků);
• Otok nohy;
• Zvýšení tepla v noze;
• Zčervenání;
• Namodralé zbarvení kůže nohou;
• Nepohodlí při narovnávání nohou nahoru.

Bohužel mnoho pacientů s křečovými žilami, po několika letech, může na sobě na jiných místech najít nové křečové žíly. Je důležité si uvědomit, že slabost žilních stěn a nesprávné fungování chlopní v žilách způsobí vznik nových křečových žil.

Přínosy koagulace křečových žil

Tento postup nevyžaduje chirurgický řez, s výjimkou malého řezu (2 mm), který nevyžaduje šití.

Ve srovnání s tradičním „strippingem“ žil má ablace během zotavení méně komplikací a nabízí méně invazivní alternativu ke standardní operaci.

Většina léčených žil zmizí po zákroku na 12 měsíců. Modřiny a žlutohnědé skvrny v oblasti ošetřené žíly zmizí několik měsíců po zákroku.

Kdo vyrábí křečové žíly?

Odstranění křečových žil provádí radiolog, flebolog, chirurg nebo jiný vaskulární specialista.

Kde je možné provést srážení křečových žil?

Koagulace varixů se provádí na oddělení radiologické nemocnice.

Výsledky koagulace křečových žil

Intravazální ablace s intravasální úspěšností má úspěšný počáteční stupeň uzavření žíly 95–100%. Po 10 letech jsou silné výsledky uzavření žil při 85-97%.

Radiofrekvenční koagulace má úspěšný uzávěr žíly 99,6% po dobu 2 let.

Po tomto postupu bylo hlášeno mnoho případů zlepšení kvality života.