Léčba hemoragické mrtvice - jaké jsou šance?

Pacienti, kteří trpěli hemoragickou cévní mozkovou příhodou, vyžadují dlouhodobou terapii s následným obnovením mozkové cirkulace a zhoršenou funkcí těla na pozadí tvorby hematomů. Toto onemocnění se náhle vyvíjí, dochází k prasknutí krevních cév s krvácením v mozku. U 75% pacientů roste hematom mozku během dne od nástupu akutního záchvatu. Komplexní léčba hemoragické mrtvice se provádí v nemocnici, člověk vyžaduje intenzivní péči, kontrolu krevního tlaku, neuromonitoring, podávání antikonvulziv, kontrolu glykémie a teploty, prevenci krevních sraženin a embolii, v závažných případech je nutný neurochirurgický zákrok.

Léčba drogami

Účinek antihypertenziv

Konzervativní léčba hemoragické mrtvice v nemocnici zahrnuje jmenování následujících léků:

• antihypertenziva - selektivní a neselektivní betablokátory, léčiva Bisoprolol, Anaprilin, Esmolol, Atenolol, Sotalol, Carvedilol;
• antagonisty vápníku - léky první a druhé generace Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
• antispasmodické léky - zprostředkované a přímé účinky Papaverin, Atropine, Buscopan, No-spa;
• ACE inhibitory - karboxyl, sulfhydrylová skupina Captopril, Quinapril, ramipril;
• léky snižující otoky mozku - diuretika, kortikosteroidy, plazmatické substituenty Reoglyuman, Lasix, Dexamethasone.

Chirurgická léčba

Indikace neurochirurgického zákroku:

• akutní krvácení mozku s velkou lézí;
• progresivní zhoršení stavu pacienta;
• tvorba mozečkového hematomu s výraznými neurologickými symptomy.

Operace je kontraindikována v případě hluboké kómy na pozadí oběhových poruch a vzniku mediálního hematomu bez ohledu na velikost.

Diagnostika a nouzová léčba

Příznaky a první pomoc při mrtvici

Podezření na akutní oběhové poruchy mozku s tvorbou hematomu mohou být následující příznaky.

1. Ostré zčervenání obličeje, člověk padá, ale zůstává při vědomí.
2. Objeví se slabost hemithiasis: ruce a nohy jsou necitlivé, na jedné straně se nepohybují (částečné ochrnutí končetin).
3. Pacient nemůže ukázat jazyk, existují problémy s řečí, někdy s porozuměním řeči.
4. Porušení koordinace pohybu v důsledku porušení motorické funkce nohou a paží na jedné straně.
5. Těžká bolest hlavy, člověk může křičet, žádat o léky, ale brát konvenční analgetika nefunguje.

Taktika vykreslování první pomoci při mrtvici není, musíte okamžitě zavolat sanitku. Nouzová léčba hemoragické mrtvice po dobu tří hodin po útoku může zachránit pacienta a vrátit se do obvyklého života. Nečinnost po dobu delší než tři hodiny vede k nevratné dysfunkci mozku, nastává smrt. Pokud se smrt nevyskytne a pacient ve vážném stavu je poslán na jednotku intenzivní péče, ani intenzivní terapie a rehabilitace nebudou schopny obnovit paralýzu paží a nohou, řeč, reflexy, vědomí.

Více než 40% pacientů nepřežije po cévní mozkové příhodě, což je spojeno s předčasnou identifikací pacienta a nečinností.

Pouze 20% přeživších pacientů po rehabilitaci se může vrátit do běžného života, zbytek ochrnutí přetrvává a stává se částečně nebo zcela závislou na vnější pomoci, pokračuje celoživotní rehabilitace doma.

Akutní porušení cerebrální cirkulace vyžaduje prevenci hypoxie a omezení tvorby hematomových léků. Pacient okamžitě jede do nemocnice pro intenzivní péči. První den může pacient zaznamenat nestabilitu v klinických projevech neurologických symptomů, takže všechny změny jsou neustále sledovány.

Zlatým standardem pro diagnostiku pacientů s poruchou krevního oběhu v mozku je CT, která umožňuje stanovit diagnózu a stanovit nezbytnou léčbu hemoragické mrtvice v nemocnici a domácí rehabilitaci.

Hlavní cíle léčby

Agresivní metody léčby jsou vybírány na specializované jednotce intenzivní péče, což zvyšuje příznivou prognózu, na rozdíl od léčby pacienta v širokém oddělení.

Metody konzervativní terapie jsou zaměřeny na obnovu následujících funkcí:

1. Normalizace krevního oběhu v mozku, redukce hematomu.
2. Zlepšení krevních vlastností prostřednictvím výživy a podávání léků.
3. Zmírnění bolesti, léčba hemoragické mrtvice nutně zahrnuje silné analgetika, protože pacient pociťuje silnou bolest.
4. Obnovení mentální funkce, paměti, řeči.
5. Pokud jednostranná paralýza přetrvává, pacient potřebuje masáž a pacient často pociťuje bolest v noze nebo paži, která se při tření zahřívá mastí.

Rehabilitace

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Léčba po cévní mozkové příhodě trvá celý život doma, pacient vyžaduje zvláštní péči, dietu, masáže a dohled odborníka. Obnova zahrnuje použití lidových prostředků, fyzioterapie, léků. Trvalá bolest může být psychosomatická a nesouvisející s onemocněním, v takových případech jsou antidepresiva a prášky na spaní přisuzovány pacientovi. Léčba mrtvice s lidovými prostředky je možná s cílem posílení celkové imunity. K tomu použijte osvědčené recepty: ošetření šiškami, obklady, masti.

Fytoncidová rostlina - borovice je obzvláště účinným prostředkem pro domácí obnovu. Bujóny s šiškami obsahují taniny, které jsou schopny zastavit smrt mozkových buněk a zabránit dalšímu poškození tkáně.

Jak léčit mrtvici šiškami?

Šišky z mrtvice

1. K přípravě tinktury potřebujete pět kuželů.
2. Promyjí se vodou a nalije sklenici alkoholu.
3. Roztok se aplikuje po dobu dvou týdnů na tmavém místě.
4. Je důležité, aby se tinktura denně třepala.
5. Po přípravě, kmen a dát pacientovi jednu lžičku každé ráno.

Masáž a obvyklé tření paralyzované paže a nohy pomůže zmírnit bolest na pozadí porušení motorické funkce končetin. Těžký pacient musí být často krmen v malých porcích, jídlo musí být nošeno a výživné. Je důležité dát pacientovi hodně vody, zeleninové šťávy, čaj.

Léčba hemoragické mrtvice se vrací do plného života pouze 20% pacientů, zbytek má halucinace, může se částečně zotavit. Někteří pacienti mohou pozorovat konstantní halucinace, mluvit s někým a vidět neexistující objekty, zaměňovat tváře svých příbuzných, ale zajímavě si udržují znalosti v profesním oboru, zodpovídají složité otázky, ale pak se náhle začíná nesmysl.

Je téměř nemožné obnovit poruchu paměti a myšlení, ale nepřetržitá léčba po cévní mozkové příhodě nootropikami přináší pozitivní výsledky.

Léčba mrtvice s lidovými prostředky také pomáhá zlepšit trávení, krevní oběh, zmírnit bolest a zklidnit pacienta. U mnoha pacientů můžete pozorovat útoky agrese, turbulence, protože léčba hemoragické mrtvice zahrnuje sedativa, tricyklická léčiva.

Ani včasná a účinná léčba hemoragické mrtvice nemůže zachránit pacienta před všemi důsledky. Nejmenším rizikem je porucha řeči, svalová slabost, porucha paměti s možností zotavení.

Moderní principy léčby hemoragické mrtvice

Hemorrhagic mrtvice je nemoc, která je doprovázena porušením integrity mozkové cévy a krvácení v mozkové struktuře. Nejčastější příčinou patologického procesu je zvýšení krevního tlaku, v důsledku čehož se cévní stěna stává tenčí a ztrácí svou elasticitu. Tvorba hematomu v mozkové tkáni způsobuje smrt neuronů, hypoxii (deprivace kyslíku) oblastí sousedících s oblastí poškození, otoky mozku.

Patologický proces je doprovázen mozkovou symptomatologií (ztráta vědomí, křeče, zhoršené dýchání a srdeční aktivita centrální geneze) a fokální projevy (změny v citlivosti, motorické aktivitě, řeči).

Diagnóza onemocnění

Komplexní diagnostická opatření pomáhají stanovit příčinu patologického procesu, předepsat správnou léčebnou taktiku a vyhnout se vzniku závažných nevratných účinků mozkového útoku. V prvních stadiích onemocnění je důležité rozpoznat první klinické projevy a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Počáteční příznaky hemoragické mrtvice zahrnují:

• náhlý nástup příznaků mozkového záchvatu, nejčastěji během denních hodin;
• nevolnost, zvracení;
• intenzivní bolest v hlavě;
• rozmazané vidění;
• znecitlivění obličeje, rukou, nohou nebo obecné slabosti;
• poruchy artikulace (nezřetelná řeč);
• oslabení kontroly nad pohyby, zmatenost a ztráta vědomí.

Při prvním náznaku nemoci by měla být volána posádka sanitky. Aby se zabránilo postupu procesu, je třeba dodržovat následující doporučení:

• poskytnout pacientovi úplný fyzický a duševní mír;
• poskytnout tělu horizontální polohu se zvednutým koncem hlavy (pomocí polštářů pod hřbetem a hlavou);
• organizovat čerstvý vzduch (otevřít okno);
• odstranit omezující prvky oděvu, aby se zlepšilo dýchání (vyjměte pás, kravatu, rozepněte límec košile);
• měřit ukazatele krevního tlaku a opravit je;
• když se objeví zvracení, otočte hlavu stranou, aby se zabránilo vdechnutí zvratků.

Významný význam má po hemoragické mrtvici stanovení skutečné příčiny patologického procesu prevence recidivujících krvácení a podání adekvátní terapie. Diagnostikovat nemoc pomocí instrumentálních metod, které jsou považovány za "zlatý" standard pro identifikaci onemocnění.

1. Výpočetní tomografie (CT) - určuje lokalizaci oblasti krvácení a její velikost.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - odhaluje malé léze, umístění aneuryzmatu.
3. Cerebrální angiografie - zavedením kontrastní látky do krevního oběhu, určení změny konfigurace krevních cév, subarachnoidního krvácení, povahy pohybu krve v postižených tepnách, je jmenován před operací.
4. Spinální punkce s analýzou mozkomíšního moku - určuje tlak v míšním kanálu, když je okludován (okludován), odhaluje krevní nečistoty v subarachnoidním krvácení.

Pro diferenciální diagnózu nemocí zahrnujících opakované krvácení v mozku, jako je nádor, abscesy, epilepsie, je předepsán další rentgen lebky.

Lékařská taktika

Léčba hemoragické cévní mozkové příhody by měla být prováděna v raných stadiích onemocnění, protože nejúčinnější terapeutické zákroky, které se provádějí v prvních 3-4 hodinách po nástupu mozkového záchvatu. To významně snižuje úmrtnost pacientů, zlepšuje dobu zotavení, přispívá k plné existenci po nemoci a zachování pracovní kapacity.

Terapeutické aktivity v přednemocniční fázi

Nouzová léčba se provádí v sanitním voze během hospitalizace pacienta ve zdravotnickém zařízení. Používají se následující opatření:

• transport pacienta v poloze na zádech s vyvýšenou horní částí těla, což snižuje intenzitu mozkového krvácení;
• podporují normální činnost srdce a dýchacích orgánů (inhalace kyslíku, umělá plicní ventilace);
• normalizovat krevní tlak pomocí antihypertenziv (Dibazol, Hemiton, aminazin s novokainem);
• zastavit krvácení z poškozené cévy (dicin, etamzilat);
• zabránit otoku mozku (intravenózní osmotická diuretika - mannitol);
• zabránit psychomotorické agitaci se sedativy (Relanium);
• používat antikonvulzivní látky (levodopa).

Posádka sanitky dopraví pacienta na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče neurologického oddělení pro diagnostiku a další léčbu onemocnění.

Konzervativní terapie

Konzervativní způsob léčby je léčba pomocí léků, které jsou rozděleny do několika skupin. První zahrnuje základní drogy zaměřené na zlepšení práce všech orgánů a systémů.

1. Normalizace krevního tlaku, který zlepšuje průtok krve v poškozených oblastech mozku a zabraňuje opakovaným epizodám krvácení v jeho struktuře. Předepsané antihypertenziva pro hypertenzi (enalapril, labetalol), s hypotenzí - léky zvyšujícími tlak (dopamin, infuzní terapie).
2. Prevence srdečních arytmií selektivními beta-blokátory (atenolol, bisaprolol).
3. Udržuje normální funkci dýchacího ústrojí prostřednictvím inhalace kyslíku přes nosní katetr, tracheální intubaci a přenos pacienta na umělé dýchání.
4. Snížení tělesné teploty během hypertermie antipyretiky (síran hořečnatý, paracetamol).
5. Prevence kongestivní pneumonie, infekce močových cest, sepse (uroseptika, antibakteriální terapie).
6. Zlepšení homeostázy, udržení rovnováhy vody a soli (diuretická činidla rychlého působení - lasix, infuze roztoků solí).
7. Snížení edému mozku, aby se zabránilo růstu hypoxie a neurologických symptomů (punkci páteře, zavedení mannitolu, roztok albuminu).
8. Poskytování fyzického a duševního odpočinku předepisováním sedativ (Elenium, haloperidol) a antikonvulziv (thiopental), antiemetik (cerrucal).

Do druhé skupiny patří léčiva se specifickým účinkem na mozek, který má neuroprotektivní (ochranný) účinek na nervovou tkáň, zlepšuje krevní oběh a obnovuje poškozené oblasti.

1. Prostředky pro normalizaci výživy tkání centrálního nervového systému - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Látky, které zlepšují metabolické procesy v medulla - emoxipin, mildronát, tokoferol.

První týdny léčby se provádějí na jednotce intenzivní péče pod kontrolou dýchacího, kardiovaskulárního systému a aktivity mozku.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro hemoragickou mrtvici je předepsán pro krvácení do komor mozku a okluze pohybu mozkomíšního moku, nebezpečí proniknutí mozkového kmene. Chirurgický zákrok se doporučuje u rozsáhlých hemisférických hematomů, které způsobují otok a hypoxii mozkové tkáně, která je doprovázena závažnými neurologickými symptomy. Když se aneuryzma velké tepny a velká krevní ztráta praskne a intrakraniální tlak rychle roste, provádí se nouzová operace, aby se zachránil život pacienta.

Obvykle je chirurgický zákrok předepisován v prvních dnech po mozkovém záchvatu, s ohledem na diagnostické vyšetření a klinické projevy onemocnění. Provádí trepanaci lebky, během které odstraňují nahromaděnou krev, obnovují integritu cévy. To normalizuje intrakraniální tlak, zlepšuje výživu a přívod kyslíku do mozkové tkáně.

Obnovovací terapie

Po skončení akutního období hemoragické cévní mozkové příhody a normalizace vitálních funkcí se do popředí dostávají následky onemocnění ve formě fokálních neurologických symptomů - poruchy řeči, fyzické aktivity a citlivosti, problémy s duševní aktivitou. Rehabilitace během období zotavení zahrnuje:

• fyzioterapeutické postupy - hydroterapie, elektroforéza, balneoterapie, darsonvalizace;
• celková a segmentová masáž postižených oblastí těla, akupunktura (jemný účinek na reflexní zóny);
• terapeutická gymnastika (cvičební terapie), která je zaměřena na obnovu pohybové aktivity, normalizaci práce svalů a celkového stavu těla;
• psychologická pomoc - práce s psychologem a logopedem, která zlepšuje duševní a řečové funkce pacienta a přispívá k jeho sociální adaptaci.

Zabraňuje se komplikacím, jako je městnavá pneumonie, srdeční selhání, hluboká žilní trombóza končetin, která často způsobuje plicní embolii. Přiřazení flebotoniky, angioprotektorů, imunostimulantů, dechových cvičení. Pro prevenci proleženin se doporučuje včasná hygiena pokožky a její léčba gáforem alkoholem v místě stlačení.

Jídlo pacientů by mělo být kompletní, zlomkové (nejméně 5x denně), s omezením mastných, kořeněných, slaných potravin. Vyloučeny ze stravy "jednoduché" sacharidy (muffiny, brambory, rýže), živočišné tuky (sádlo, máslo, vepřové maso). Je vhodné jíst potraviny s vysokým obsahem vitamínů a vlákniny (zelenina, ovoce, čerstvé bylinky), polynenasycené tuky (rostlinný olej, mořské ryby, mořské plody), mléčné pokrmy.

V období rekonvalescence můžete použít léčbu lidových prostředků ke zlepšení krevního oběhu v mozku, normalizaci krevního tlaku a obnovení funkce motoru.

1. Směs lékařského alkoholu a rostlinného oleje v poměru 1: 2 se vtírá do paralyzovaných částí těla.
2. Pro zlepšení výkonu mozku jsou kořeny pivoňky rozdrceny, nality sklenici vroucí vody a infuzí po dobu nejméně jedné hodiny. Filtrované prostředky se odebírají ve 30 ml třikrát denně.
3. Jehličnaté koupele zlepšují pohybovou aktivitu v postižených oblastech těla.

Recepty tradiční medicíny by měly být používány po konzultaci s lékařem po dlouhou dobu (4-6 měsíců).

Hemoragická cévní mozková příhoda je závažné onemocnění s vysokou úmrtností a těžkým postižením. Komplexní včasná léčba ve všech fázích patologického procesu významně zlepšuje prognózu pro život a uzdravení, zachovává dovednosti sebeobsluhy a schopnost pracovat.

Kompletní charakteristika hemoragické mrtvice: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je hemoragická mrtvice, sedm typů onemocnění. Příznaky a léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

• Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
• Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
• Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Léčba mrtvice je prováděna neurologem (neuropatologem) a v případě potřeby chirurgickou léčbu provádí neurochirurg.

Tento článek podrobně popisuje, co jsou to hemoragické mrtvice a jak nebezpečné jsou, jaké jsou příčiny vývoje a projevů, jak léčit toto onemocnění a na čem závisí výsledky a předpovědi.

Podstata a stádia hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza oblasti mozku v důsledku poruch oběhu. Hemorrhagic mrtvice je jeden z typů nemoci, který je založený na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou:

Ruptura nebo zeslabení, se zvýšením permeability stěny arteriální nebo venózní cévy zodpovědné za krevní zásobení mozku (přítok nebo odtok krve).

Průtok krve za cévou do dutiny lebky.

Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo namočení mozkové tkáně krví.

Přímé zničení, podráždění mozkových buněk krví a jejích produktů rozpadu.

Konstrikce, přemístění nervových center umístěných vedle krvácení.

Výskyt edému celého mozku, který je komprimován v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je dysfunkce nejen zničených nervových buněk, ale i celého mozku. Čím více je toto krvácení v objemu, tím výraznější jsou neurologické poruchy a závažnější stav pacienta. Existuje riziko náhlého zastavení dýchání a srdce.

Typy hemoragických mozkových příhod

V závislosti na tom, kde se krvácení nachází, se rozlišuje 7 typů hemoragických mozkových příhod. Jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem vzniku hemoragické mrtvice je snížení síly a elasticity intracerebrálních cév. To může být způsobeno těmito faktory:

• Arteriální hypertenze je zvýšení tlaku, a to jak ve formě náhlých poklesů (hypertenzní krize s tlaky do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s neustálým mírným nárůstem (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Vrozené a získané vaskulární anomálie - malformace (patologické plexy defektních tepen, žil a lymfatických kanálků ve formě glomerulů) a aneuryzmy (disekce, ředění a vyčnívání ve stěně ve tvaru vaku). Arteriovenózní malformace v mozku
• Ateroskleróza je ukládání cholesterolových plaků v lumen mozkových tepen, což je činí slabými a křehkými, zejména v místech, kde se rozvětvují v pravých úhlech.
• Zánětlivé a dystrofické změny cév (náhrada normální stěny jizvou nebo vadnou tkání) na pozadí encefalitidy, lupus erythematosus, vaskulitidy, chronické intoxikace těla.
• Snížení srážlivosti krve, které může být způsobeno chorobami (hemofilií, leukémií, trombocytopenií), hypovitaminózou, předávkováním léky na ředění krve (aspirin, heparin, warfarin atd.).

Rizikové osoby

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Symptomy a projevy hemoragické mrtvice

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

1. Symptomy - prekurzory mrtvice

Někteří pacienti (20–30%) mohou pozorovat tyto příznaky před mrtvicí po dobu několika minut, hodin nebo dokonce dnů:

• těžké bolesti hlavy ve formě útoků nebo konstantní;
• závratě a celkové slabosti;
• nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu;
• zvýšená nebo snížená citlivost, znecitlivění kůže končetin a obličeje;
• pocit horkého přílivu a návalu tváře;
• podrážděnost jasného světla a hlasitých zvuků;
• svalová slabost končetin na jedné polovině těla, zkroucený obličej;
• poruchy vidění ve formě ztráty zón v dohledu.

2. Projevy uprostřed nemoci

Podrobný klinický obraz hemoragické mrtvice je reprezentován následujícími projevy a symptomy:

• Nedostatek vědomí (kóma) nebo strnulost (inhibice, ospalost).
• Časté hlučné nebo oslabené dýchání.
• Křeče (napětí celého těla, pokles hlavy a záškuby svalů končetin).
• Kroucená tvář v důsledku svalového napětí na straně postižené hemisféry nebo relaxace (vynechání úhlu úst, horního víčka, pohybů tváře při dýchání) na straně naproti mrtvici). Vrásky na obličeji jsou jedním ze symptomů hemoragické mrtvice.
• Obrací oči směrem k postiženému mozku nebo jejich chaotickým pohybům (plovoucí oční bulvy).
• Expanze žáka na straně postižené polokoule.
• Snížený nebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končetinách naproti postižené polovině mozku.
• Meningeální symptomy - napětí týlních svalů, neschopnost ohnout hlavu, přinést bradu k hrudi.

Celkový stav pacientů s hemoragickou mrtvicí je závažný, kritický. V každém případě může dojít k úmrtí v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu. Pacienti by proto měli být v co nejkratší době dopraveni do nemocnice. Hemoragie na hemisféře je méně život ohrožující, na rozdíl od mrtvice lokalizace dříku nebo pronikání do mozkových komor, které v 98% případů končí smrtí.

3. Projevy během období obnovy

Pokud mohou být zachráněni pacienti s hemoragickou mrtvicí, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení. Mohou to být:

• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Následky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly postiženy.

Diagnostika

Na základě symptomů a vyšetřovacích dat může být diagnostikována pouze hemoragická mrtvice. Toto onemocnění vyžaduje přesné ověření (potvrzení), protože ovlivňuje taktiku léčby. Platné diagnostické metody:

Lumbální punkce je propíchnutí tenkou jehlou páteřního kanálu, skrze kterou mozková tekutina (cerebrospinální tekutina) cirkuluje, aby ji zachytila ​​pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice je zřejmá, pokud je v mozkomíšním moku detekován velký počet červených krvinek, nebo má růžovou barvu.

Lumbální punkce je relativně jednoduchý a neškodný zákrok, proto by pacienti a jejich příbuzní neměli odmítnout jej provádět, zejména pokud neexistuje možnost jiné diagnózy.

Výpočetní a magnetická rezonance - moderní metody rychlé a spolehlivé diagnostiky hemoragických mozkových příhod. Umožňují nejen zjistit skutečnost samotného onemocnění, ale také odhadnout velikost, objem, umístění krvácení, jeho vztah k ventrikulárnímu systému. Na základě těchto údajů se můžete rozhodnout pro volbu metody léčby, prognózy a nejpravděpodobnějšího výsledku.

Angiografie mozkových cév - zavedení kontrastní látky do mozkových tepen s další registrací cévního vzoru mozku na rentgenovém filmu a elektronickém nosiči. Je tedy možné určit přesné umístění prasklé nádoby. Nejdůležitější výhodou metody je její profylaktická hodnota: angiografie je schopna identifikovat vaskulární anomálie (malformace a aneuryzmy) v mozku a provádět jejich eliminaci před rupturou.

Fáze léčby, moderní metody a léky

Hlavním pravidlem lékařské péče o hemoragickou cévní mozkovou příhodu je zahájení léčby co nejdříve (v prvních 3 hodinách po nástupu onemocnění). Obecný algoritmus terapeutických opatření se skládá ze tří fází.

První etapa - nouzové

Jeho cílem je udržet život, okamžitě dopravit pacienta do nejbližší nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče. V této době se konalo:

• Posouzení úrovně vědomí.
• Vyhodnocení pulsu na tepnách krku a srdečního tepu - v jejich nepřítomnosti začněte masáž srdce (asi 100 lisů za minutu na dolní části hrudní kosti).
• Posouzení dýchání - v případě jeho nepřítomnosti zahajte umělé dýchání podle metody od úst k ústům (postavte pacienta na záda, co nejvíce se vyrovnejte s krkem, s házenou hlavou, proveďte dva dechy po dobu 30 tlaků při masáži srdce).
• Jsou-li zachovány dýchání a srdeční tep, stejně jako křeče, vytvořte podmínky pro průchodnost dýchacích cest: položte pacienta na jednu stranu, zajistěte volný průtok slin a pěny z úst.
• Měření a korekce krevního tlaku (častěji je třeba snížit: injekce síranu hořečnatého, Enalapril, kapky Pharmadipin, diuretika).
• Mírně zvedněte hlavu hlavy nebo se ujistěte, že je hlava ve vodorovné poloze, ale v žádném případě nebyla pod polohou těla.
• Připevněte k hlavě ledu.

Druhá etapa - specializovaná pomoc a léčba drog

Většina pacientů s hemoragickou mrtvicí je ve vážném nebo extrémně závažném stavu. Proto jsou hospitalizováni buď na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kde jsou v případě potřeby podmínky pro resuscitaci (hardwarové dýchání, kapátka, defibrilátor). Léčba v této fázi:

• Měření a korekce krevního tlaku: se zvýšením Enap, Benzogeksony, Dibazol se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud může pacient polknout kapky Pharmadipinu, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízký tlak je korigován zavedením Mezaton, Dopamin, Prednisolon.
• Zajištění dýchání: je-li nepřítomné nebo nedostatečné - na zařízení je nutné umělé větrání, pokud je skladováno - směs kyslíku je dodávána skrze masku. Zajištění dýchání kyslíkovou maskou
• Snížení edému mozku - podávání léků: escinát L-lysinu, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
• Udržení síly mozkových buněk - intravenózní injekce: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické přípravky: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokapronová;
• Udržení mikrocirkulace na optimální úrovni: intravenózní infuze Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamíny.

Je operace nezbytná?

Ne všechny krvácení v mozku mohou být chirurgicky odstraněny. Používají se tři typy operací:

Trepanace - odstranění fragmentu kosti lebky v oblasti krvácení. Prostřednictvím vytvořeného kanálu se odstraní nahromaděná krev. Výhodou této techniky je, že umožňuje nejen odstranit hematom, ale také snižuje tlak v lebeční dutině a otoky mozku. Operace je nejvhodnější pro povrchové krvácení v hemisférách, hematomech mrtvice.

Propíchnutí - propíchnutí lebky pod kontrolou speciálního vybavení. Jehla je přivedena do oblasti krvácení s dalším odsáváním krve. Metoda je indikována pro hemoragickou mrtvici v hlubokých částech mozku.

Odvodňovací operace - stanovení trubkovité drenáže do komor mozku s cílem zajistit odtok mozkomíšního moku s krví, snížit intrakraniální tlak.

Fáze tři - obnova poškozených nervových buněk a rehabilitace

Jak je léčena hemoragická mrtvice v posledním stadiu:

• Léky. Je nutné pokračovat v užívání léků, které obnovují mozkové buňky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atd.
• Zajištění živin živinami: v případě konzervovaného polykání - potraviny obohacené vitamíny a bílkovinami, v případě narušení polykání - směsi a práškové potraviny, které jsou zavedeny do žaludku trubkou v nepřítomnosti vědomí - intravenózní podání aminokyselin (Infesol, Aminosol).
• Prevence dekubitů: každé 2 hodiny změňte polohu těla pacienta, použijte antitubitózní matraci, otřete kůži kafrem.
• Prevence infekčních komplikací dýchacích cest (pneumonie): vstoupit do antibiotik (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Speciální terapeutická cvičení, gymnastika, masáže, fyzioterapie. Tuto rehabilitační léčbu je třeba zahájit ihned po stabilizaci stavu pacienta. Plnohodnotnou komplexní rehabilitaci však lze provádět pouze v podmínkách specializovaných rehabilitačních center.

Nejnovější pokyny v léčbě hemoragické mrtvice

Nejvíce diskutovanou moderní metodou léčby poruch mozkové cirkulace je zavedení kmenových buněk (lidských buněk, ze kterých pocházejí všechny buňky těla). Tento postup je opravdu velmi účinný, ale zahrnuje řadu obtíží:

• není dostatek klinik, které pěstují kmenové buňky;
• proces pěstování je dlouhý, proto musí být prováděn předem, dříve než se objeví jakékoli choroby;
• extrémně vysoké náklady na postup;
• ani kmenové buňky nemohou ovlivnit prognózu masivního krvácení nebo mrtvice v mozkovém kmeni.

Prevence, prognóza, výsledky

Prevence hemoragické mrtvice je stejně těžká jako její léčba, ale možná. K tomu potřebujete:

• Odstraňte všechny možné příčiny a rizikové faktory (jsou popsány v části „Osoby v ohrožení“), zejména pro osoby starší 45-50 let.
• Léčba hypertenze.
• Závažné opakující se bolesti hlavy, které tam předtím nebyly, nekontrolované zvýšení krevního tlaku - důvod angiografie mozkových cév. Odstraní slabé cévy, které zabrání onemocnění.

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

• pokročilý věk (nad 70 let);
• závažné onemocnění (srdce, plíce, vnitřní orgány);
• velké krvácení;
• průnik krve v komorách mozku;
• Lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi životních podmínek příznivé. Včasná léčba (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (přibližně rok) zvyšují šance na naprostou obnovu člověka. Ve věku 45–56 let s malými krvácení v mozkové kůře je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.