Přehled atriálního flutteru: vývojový mechanismus, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je atriální flutter, jaký je mechanismus jeho vzhledu. Jaké faktory přispívají k rozvoji patologie, její diagnostice, léčbě a prevenci.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Flutter síní je arytmie charakterizovaná rychlými, ale rytmickými síňovými kontrakcemi. Je méně častá než fibrilace (časté chaotické kontrakce). Takové arytmie ovlivňují pouze 0,09% lidí na celém světě, zatímco fibrilace se vyskytuje u 3% populace.

Onemocnění probíhá formou útoků. Existuje léčba zaměřená na zmírnění již vzniklého záchvatu (paroxysm), stejně jako snížení frekvence a prevence opakujících se záchvatů. Tam jsou radikální metody, které pomáhají zbavit se nemoci trvale.

Chcete-li předepsat léčbu, obraťte se na svého kardiologa nebo arytmologa.

Co se děje ve třepetání

K této arytmii dochází v důsledku porušení impulsu v srdci.

Normálně se impuls šíří srdcem následujícím způsobem:

1. Tvoří se v sinusovém uzlu, který se nachází v horní části pravé síně.
2. Odtud se současně provádí: kardiomyocyty (svalové buňky - když k nim impuls dosáhne, stahují se) pravé síně, přes Bachmannovy svazky k levým síňovým kardiomyocytům a podél mezidruhových vodivých cest do atrioventrikulárního uzlu, který se nachází ve spodní části pravé síně. To znamená, že v této fázi se sníží pravé síň a levé síň a impulz dosáhne atrioventrikulárního uzlu.
3. Prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu se impuls přenáší do vodivého systému komor: do svazku Jeho, nohou, pak do Purkyňových vláken a poté do kardiomyocytů komor. Atrioventrikulární uzel není schopen provádět impuls při vysoké rychlosti. To je nezbytné pro oddálení impulsu, takže systola (kontrakce) komor se objevuje až po konci systolické síně.

Když je narušen atriální flutter, pulz projde systémem síňového vedení. Začíná cirkulovat v pravém atriu v kruhu. Z tohoto důvodu dochází k opakované excitaci síňové myokardu a stahují se s frekvencí 250 až 350 úderů za minutu.

Rytmus komor může zůstat normální nebo zrychlený, ale ne tolik jako rytmus síní. To je vysvětleno skutečností, že atrioventrikulární uzel není schopen provádět puls tak často a začíná pouze každý druhý pulz z atria (někdy každý třetí, čtvrtý nebo dokonce pátý). Proto pokud se atria uzavře s frekvencí 300 úderů / min, frekvence komorových kontrakcí může být 150, 100, 75 nebo 60 úderů / min.

Výjimkou jsou pacienti s WPW syndromem. Jejich srdce obsahuje další anomální svazek (Kentův svazek), který může vést impulz z atria do komory rychleji než atrioventrikulární uzel. Proto atriální flutter u těchto pacientů často zahrnuje a ventrikulární flutter.

Příčiny atriálního flutteru

Arytmie se vyskytuje na pozadí srdečního onemocnění nebo jako pooperační komplikace (obvykle v prvním týdnu po kardiochirurgii).

Atriální flutter: příčiny, formy, diagnóza, léčba, prognóza

Atriální flutter (TP) je jednou ze supraventrikulárních tachykardií, kdy se atria stahuje velmi vysokou rychlostí - více než 200krát za minutu, ale rytmus kontrakcí srdce zůstává správný.

Atriální flutter je u mužů několikrát častější, u pacientů je obvykle starších 60 let. Přesná prevalence tohoto typu arytmie je obtížná z důvodu její nestability. TP je často krátkotrvající, proto je obtížné jej na EKG a v diagnóze fixovat.

Atriální flutter trvá několik sekund až několik dní (paroxyzmální forma), vzácně více než týden. V případě krátkodobé poruchy rytmu se pacient cítí nepohodlně, který rychle přechází nebo je nahrazen fibrilací síní. U některých pacientů se třásl s mrknutím v kombinaci, pravidelně se navzájem nahrazovaly.

Závažnost symptomů závisí na rychlosti atriální kontrakce: čím větší je, tím vyšší je pravděpodobnost hemodynamických poruch. Tato arytmie je zvláště nebezpečná u pacientů s těžkými strukturálními změnami v levé komoře v přítomnosti chronického srdečního selhání.

Ve většině případů se rytmus síňového flutteru obnovuje sám, ale stává se, že porucha postupuje, srdce se nevyrovnává s její funkcí a pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči. Antiarytmické léky ne vždy dávají požadovaný účinek, takže TP je případ, kdy je vhodné vyřešit problém srdeční chirurgie.

Flutter síní je vážná patologie, ačkoli ne jediný mnoho pacientů, ale lékaři také nedávají náležitou pozornost jeho epizodám. Výsledkem je expanze srdečních komor s progresivní insuficiencí, tromboembolie, která může stát životy, takže žádný útok na poruchu rytmu by neměl být přehlédnut, a když se objeví, vyplatí se kardiologovi.

Jak a proč se objeví atriální flutter?

Atriální flutter je varianta supraventrikulární tachykardie, to znamená, že v atriích se objevuje ohnisko excitace, což způsobuje jejich příliš časté kontrakce.

Rytmus srdce během flutteru síní zůstává pravidelný, na rozdíl od fibrilace síní (fibrilace síní), kdy se atria stahuje častěji a náhodně. Vzácnějších komorových kontrakcí je dosaženo částečným blokováním impulzů na komorový myokard.

Příčiny flutteru síní jsou velmi rozmanité, ale organické poškození srdeční tkáně, to znamená změna anatomické struktury samotného orgánu, je vždy základem. S tím je možné spojit vyšší výskyt patologie u starších osob, zatímco u mladých arytmií jsou funkčnější a dysmetabolické.

Mezi onemocněními spojenými s TP lze poznamenat:

U pacientů s plicní patologií - chronickými obstrukčními chorobami (bronchitida, astma, emfyzém), tromboembolie v plicním systému jsou časté případy flutteru síní. Přispívá k tomuto jevu, expanzi pravého srdce v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně na pozadí sklerózy parenchymu a plicních cév.

Po prvním kardiochirurgickém zákroku je riziko tohoto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikována po korekci vrozených vad, aorto-koronárních posunů.

Rizikovými faktory pro TP jsou diabetes mellitus, abnormality elektrolytů, přebytek hormonální funkce štítné žlázy a různé intoxikace (drogy, alkohol).

Pravděpodobně je příčina flutteru síní jasná, ale stává se, že arytmie předstihuje prakticky zdravého člověka, pak hovoříme o idiopatické formě TP. Nelze vyloučit úlohu dědičného faktoru.

Srdcem nástupu atriálního flutteru je opakovaná excitace síňových vláken typu makro-opětovného vstupu (impuls se zdá, že jde do kruhu, kde dochází ke kontrakci těch vláken, která již byla redukována a měla by být v tomto okamžiku uvolněna). "Opětovný vstup" pulsu a excitace kardiomyocytů je charakteristický pro strukturální poškození (jizva, nekróza, zánět), kdy je vytvořena překážka k normálnímu šíření pulsu vlákny srdce.

Po vzestupu v atriu a způsobení opakované kontrakce jeho vláken, impuls stále dosahuje atrioventrikulárního (AV) uzlu, ale protože tyto nemohou provádět takové časté impulsy, dochází k částečnému zablokování - komory dosahují nejvýše poloviny síňových impulzů.

Rytmus je udržován pravidelný a poměr počtu síňových a komorových kontrakcí je úměrný počtu impulsů vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atd.). Pokud se polovina impulzů dostane do komor, pacient bude mít tachykardii až 150 úderů za minutu.

atriální flutter, pohybující se od 5: 1 do 4: 1

Je velmi nebezpečné, když všechny síňové impulsy dosahují komor a poměr systolů ke všem částem srdce se stává 1: 1. V tomto případě frekvence rytmu dosáhne 250-300, hemodynamika je ostře narušena, pacient ztrácí vědomí a objeví se příznaky akutního srdečního selhání.

TP může spontánně jít do fibrilace síní, která není charakterizována pravidelným rytmem a jasným poměrem počtu komorových kontrakcí k síňovým.

V kardiologii existují dva typy atriálního flutteru:

typický a opačný typický TP

1. Typické;
2. Atypické.

V typické variantě TP syndromu, vlna excitace jde podél pravé síně, frekvence systoles dosáhne 340 za minutu. V 90% případů dochází ke snížení kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček, ve zbytku pacientů - ve směru hodinových ručiček.

V atypické formě TP vlna vlny excitace myokardu necestuje po typickém kruhu, což ovlivňuje isthmus mezi ústy duté žíly a trikuspidální chlopní, ale podél pravé nebo levé síně, což způsobuje kontrakce na 340-440 za minutu. Tato forma nemůže být zastavena transesofageální kardiostimulací.

Projevy atriálního flutteru

Klinika se rozhodla přidělit:

• Nejprve se objevil atriální flutter;
• Paroxyzmální forma;
• Trvalý;
• Trvalé

S paroxyzmální formou není trvání TP delší než týden, arytmie prochází spontánně. Trvalý kurz je charakterizován délkou trvání narušení delší než 7 dní a nezávislá normalizace rytmu je nemožná. Trvalá forma se říká, když se záchvat flutteru nezastaví nebo léčba nebyla provedena.

Klinický význam není doba trvání TP, ale frekvence, s jakou jsou atria snížena: čím vyšší je, tím jasnější jsou hemodynamické poruchy a pravděpodobnější komplikace. S častými stahy atria nemají čas poskytovat komory s požadovaným objemem krve, postupně se rozšiřující. Při častých epizodách atriálního flutteru nebo trvalé formy patologie dochází k dysfunkci levé komory, poruchám oběhového systému v obou kruzích a chronickému srdečnímu selhání, je možná dilatační kardiomyopatie.

Kromě nedostatečného srdečního výdeje je také důležitý nedostatek krve do koronárních tepen. S těžkou TA dosahuje nedostatek perfúze 60% nebo více, což je pravděpodobnost akutního srdečního selhání a srdečního infarktu.

Klinické příznaky flutteru síní se projevují v paroxyzmu arytmií. Mezi stížnosti pacientů může být slabost, únava, zejména při cvičení, nepohodlí v hrudi, rychlé dýchání.

S nedostatkem koronární cirkulace se objevují příznaky anginy pectoris a u pacientů s ischemickou chorobou srdeční se bolest zvyšuje nebo je progresivní. Nedostatek systémového průtoku krve přispívá k hypotenzi, pak k závratím, zčernalému zraku, k nevolnostem. Vysoká frekvence atriálních kontrakcí může vyvolat synkopální stavy a těžkou synkopu.

Útoky atriálního flutteru se často vyskytují v horkém počasí, po fyzické námaze, silných emočních prožitcích. Příjem alkoholu a chyby ve stravě, střevní poruchy mohou také vyvolat paroxyzmální atriální flutter.

Když jsou 2-4 kontrakce síní na komorovou kontrakci, pacienti mají relativně málo stížností, tento poměr kontrakcí je snáze snášen než fibrilace síní, protože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálního flutteru spočívá v jeho nepředvídatelnosti: kdykoli může být frekvence kontrakcí velmi vysoká, dojde k srdečnímu tepu, zvýšení dušnosti, zvýšení příznaků nedostatečného prokrvení mozku - závratě a mdloby.

Pokud je poměr síňových a komorových kontrakcí stabilní, pak puls bude rytmický, ale když tento koeficient kolísá, pulz se stane nepravidelným. Charakteristickým příznakem bude také pulzace žil krku, jehož frekvence je dvakrát nebo vícekrát vyšší než frekvence periferních cév.

Zpravidla se TP objevuje ve formě krátkých a ne častých paroxyzmů, ale s výrazným nárůstem kontrakcí srdečních komor jsou možné komplikace - tromboembolismus, plicní edém, akutní srdeční selhání, komorová fibrilace a smrt.

Diagnostika a léčba atriálního flutteru

V diagnostice flutteru síní má elektrokardiografie mimořádný význam. Po prozkoumání pacienta a stanovení pulsu může být diagnóza pouze dohadná. Když je koeficient mezi kontrakcemi srdce stabilní, puls bude buď častější nebo normální. S fluktuacemi rychlosti vedení se rytmus stane nepravidelným, jako je tomu u fibrilace síní, ale není možné rozlišovat mezi těmito dvěma typy poruch pulsem. Při počáteční diagnóze pomáhá hodnocení pulzace krku krku, což je dvakrát nebo vícekrát puls.

Příznaky EKG příznaků atriálního flutteru spočívají ve vzniku tzv. Atriálních vln F, ale komorové komplexy budou pravidelné a nezměněné. Při denním monitorování se zaznamenává frekvence a doba trvání paroxyzmů TP, jejich spojení se zátěží a spánek.

Video: lekce EKG pro nesinusové tachykardie

Za účelem objasnění anatomických změn v srdci, diagnostiky defektu a určení místa organického poškození se provede ultrazvuk, během kterého lékař specifikuje velikost dutin orgánů, kontraktilitu srdečního svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratorní metody jsou používány jako další diagnostické metody - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy za účelem vyloučení tyreotoxikózy, revmatických testů na revmatismus nebo podezření na ni, stanovení elektrolytů v krvi.

Léčba atriálního flutteru může být medikace a kardiochirurgie. Větší složitost je odolnost léku proti účinkům léků, na rozdíl od mrknutí, což je téměř vždy přístupné korekci pomocí léků.

Léčba a první pomoc

Konzervativní léčba zahrnuje jmenování:

Beta-blokátory, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů jsou předepisovány paralelně s antiarytmikami, aby se zabránilo zlepšení v atrioventrikulárním uzlu, protože existuje riziko, že všechny síňové impulsy dosáhnou komor a provokují ventrikulární tachykardii. Verapamil se nejčastěji používá k regulaci komorové frekvence.

Pokud paroxyzmus atriálního flutteru nastal na pozadí WPW syndromu, když je narušena vodivost podél hlavních drah srdce, jsou všechna léčiva z výše uvedených skupin přísně kontraindikována, s výjimkou antikoagulancií a antiarytmik.

Nouzová péče o paroxyzmální atriální flutter, doprovázená anginou pectoris, známkami ischemie mozku, těžkou hypotenzí, progresí srdečního selhání je nouzový elektrický kardioverzní proud s nízkou spotřebou. Současně jsou zavedena antiarytmika, která zvyšuje účinnost elektrické stimulace myokardu.

Léčba lékem během záchvatu chvění je předepsána na riziko komplikací nebo špatné tolerance k útoku, zatímco zavádí amiodaron do žíly v proudu. Pokud amiodaron neobnoví rytmus během půl hodiny, jsou zobrazeny srdeční glykosidy (strofantin, digoxin). Pokud léčiva nemají žádný účinek, začnou elektrickou stimulaci srdce.

Další léčebný režim je možný během útoku, jehož doba trvání nepřekročí dva dny. V tomto případě se používá prokainamid, propafenon, chinidin s verapamilem, disopyramid, amiodaron, elektropulzní terapie.

V případě potřeby je indikována transesofageální nebo atriální síňová myokardiální stimulace k obnovení sinusového rytmu. Expozici ultrafrekvenčnímu proudu provádějí pacienti, kteří podstoupili operaci srdce.

Pokud atriální flutter trvá déle než dva dny, pak před zahájením kardioverze jsou nutně zavedena antikoagulancia (heparin), aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Během tří týdnů po antikoagulační terapii jsou paralelně podávány beta-blokátory, srdeční glykosidy a antiarytmické léky.

Chirurgická léčba

RF ablace na TP

S konstantní variantou atriálního flutteru nebo častých recidiv může kardiolog doporučit radiofrekvenční ablaci účinnou v klasické formě TP s cirkulačním oběhem impulsu podél pravé síně. Pokud je atriální flutter kombinován se syndromem slabosti sinusového uzlu, kromě ablace vodivostních cest v atriu, je atrioventrikulární uzel také vystaven proudu a pak je instalován kardiostimulátor pro zajištění správného srdečního rytmu.

Rezistence atriálního flutteru na léčbu léky vede ke zvyšujícímu se použití radiofrekvenční ablace (RFA), která je zvláště účinná v typické formě patologie. Působení rádiových vln je nasměrováno na isthmus mezi ústy dutých žil a trikuspidální chlopní, kde elektrický impuls cirkuluje nejčastěji.

RFA může být prováděna v době paroxyzmu a plánována s sinusovým rytmem. Indikace pro tento postup bude nejen prodloužený záchvat nebo závažný průběh TP, ale také situace, kdy s ním pacient souhlasí, protože dlouhodobé používání konzervativních metod může vyvolat nové typy arytmií a není ekonomicky proveditelné.

Absolutní indikace pro RFA jsou nedostatek účinku antiarytmických léků, jejich neuspokojivá tolerance, nebo neochota pacienta užívat léky po dlouhou dobu.

Charakteristickým rysem TP je jeho rezistence na léčbu drogami a větší pravděpodobnost recidivy atriálního flutteru. Tento průběh patologie je velmi příznivý pro intrakardiální trombózu a šíření krevních sraženin ve velkém kruhu, v důsledku toho - mrtvice, střevní gangréna, infarkty ledvin a srdce.

Prognóza flutteru síní je vždy vážná, ale závisí na frekvenci paroxyzmů a trvání arytmie a na rychlosti kontrakce síní. I při relativně příznivém průběhu nemoci je nemožné jej ignorovat nebo odmítnout navrhovanou léčbu, protože nikdo nemůže předpovědět, jaká síla a doba trvání útoku bude, a proto vždy existuje riziko nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta na akutní srdeční selhání s TP.

Složitost diagnózy atriálního flutteru

Rytmus kontrakcí a pulsu je ten malý, který odlišuje atriální flutter (fibrilaci), jehož symptomy se zaměřují na podobný obraz vyskytující se v jiných případech fibrilace síní, s stejně významným počtem kontrakcí. Klinické projevy jsou diferencovány některými odečty EKG a rytmickým pulsem.

Obecné principy léčby jsou charakteristické pro obě patologie a někdy proces plynule plyne z jednoho do druhého. Atriální fibrilace a flutter jsou často indikovány v podobné patologii nebo poskytují základ pro vytvoření vhodné diagnózy s uvedením obou stavů. Někdy místo atriálního flutteru používají termín: typ fibrilace síní.

Co je to patologie

Atriální fibrilace a flutter jsou supraventrikulární tachykardie a srdeční arytmie vedoucí k paroxyzmálním tachykardiím. Srdeční patologie, které jsou někdy klasifikovány jako podtypy fibrilace síní.

Supraventrikulární tachykardie, běžně označovaná jako atriální flutter (TP), je běžná u mužů starších 60 let, kteří již trpí určitým typem srdečního onemocnění, ale je obtížné jej spolehlivě stanovit v diagnóze a EKG v důsledku její nestability. Závažné strukturální změny v komorách a chronické stavy srdečního selhání někdy vedou k otázce kardiochirurgického zákroku, jak porucha postupuje.

Charakteristika patologie a pravděpodobné znaky

Velká skupina tachyarytmií, která zahrnuje flutter síní, je patologická porucha srdeční aktivity s charakteristickým zvýšením četnosti kontrakcí. Zdroj patologického procesu, který se nachází v atriu, vede k několikanásobnému zvýšení srdeční frekvence.

Při rychlosti 60-90 úderů za minutu může být frekvence kontrakcí během třesu 200-300. Udržování správného rytmu vibrací je jednou z hlavních charakteristik, které se používají při určování typu fibrilace síní nazývané TP.

Paroxyzma atriálního flutteru - doba, ve které k útoku dochází, s proměnlivou dobou trvání od sekundy do několika dnů. Pod vlivem léčby se TP rychle mění v fibrilaci síní nebo sinusový rytmus, což bylo důvodem nedostatku stabilní definice trvání paroxyzmů.

Konstantní forma flutteru je extrémně zřídka diagnostikovaná patologie, protože fibrilace síní a flutter často následují jeden po druhém. Existují dva typy průběhu útoku:

• Typ 1 (atriální flutter 1) je zastaven elektrostimulací a je charakterizován frekvencí 240 až 339 za minutu, se zobrazením F vln ve formě pilovité jednotné formy;
• Typ 2 nemůže být přerušen stimulací, intervaly F-F vln jsou nerovnoměrné, frekvence za minutu může dosáhnout od 340 do 430.

Klasifikace flutteru síní rozlišuje:

• paroxyzmální a perzistentní;
• typ 1 a 2;
• atypický a typický (klasický) vývoj událostí.

S klasickou, excitační vlny se vyskytují v pravé síni, a přijít s frekvencí flutter 240 k 340 vibracím za minutu. U atypické cirkulace může dojít jak v levé, tak v pravé síni, ale je doprovázena vlnami s kmitočtem kmitání od 340 do 440 kmitů za minutu, po atypické variantě. Na místě vzniku jsou rozlišeny:

• pravá síň (horní smyčka a vícenásobný cyklus);
• flutter nezávislý na levé síni.

Klasifikace patologie klinickým průběhem

Další rozdělení, podle klinického průběhu, znamená:

• první vyvinuté;
• paroxyzmální;
• perzistentní;
• trvalé.

Paroxyzmální forma po dobu kratší než 7 dní, trvající déle než týden, se neustále hovoří o tom, kdy se provedená terapie neprováděla, nebo byla provedena, ale nepřinesla požadovaný a očekávaný výsledek. K útoku může dojít jednou ročně a několikrát denně.

Frekvence výskytu takových poruch srdeční aktivity závisí na věku, pohlaví a etiologických charakteristikách každého pacienta. Nejčastěji jsou postiženi starší muži, kteří již v minulosti měli srdeční patologii.

Diagnostika porušení

Jedinou věcí, kterou lze v tomto stavu určit během vizuální kontroly, je přítomnost rychlého pulsu, který udržuje relativní vnější stabilitu. S častým měřením koeficientu se zjistí, že puls ztrácí svůj rytmus.

Klinické symptomy jsou charakteristické pro téměř jakékoli srdeční onemocnění, doprovázené poruchou rytmu. Pouze pulzace cervikálních žil, jejichž frekvence je dvojnásobkem tepny tepen, ale shoduje se s atriálním rytmem, dává důvod pro domněnku.

Provádění elektrokardiogramu umožňuje stanovit:

• nedostatek P-vln;
• přítomnost nezměněných komorových komplexů;
• vysoká frekvence;
• P-vlnové vlny.

Ale rytmus komorové kontrakce zůstává správný. Pro objasnění předběžné diagnostiky se provádí komplex diagnostických opatření:

• Monitorování EKG;
• transesofageální echokardiografie;
• biochemický krevní test;
• Ultrazvuk srdce;
• elektrofyziologické studie.

Pokud analyzujete všechna shromážděná diagnostická data, můžete určit nejen povahu patologie, ale i její etiologické příčiny. Jednou z nejčastějších příčin jsou průvodní kardiální abnormality, které zpravidla nejsou vždy jediné, a naznačují určité nuance v léčbě atriálního flutteru.

Související příznaky patologie

Symptomy srdeční patologie jsou obecné, nevyjádřené v přírodě, typické pro mnoho poruch srdce. Bez výrazného klinického obrazu se tyto příznaky užívají pro příznaky komorbidního onemocnění, které již bylo diagnostikováno a je pozorováno:

• dušnost;
• únava;
• apatie;
• depresivní stav;
• snížení motorické aktivity;
• během fyzické námahy došlo k nedostatku kyslíku.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnohé nemoci. Současně se angina pectoris a srdeční selhání neberou v úvahu jako symptomy, ale považují se za určitou patologii, která je nejvíce charakteristická pro nadváhu nebo statickou pozici podle povahy profesionální aktivity, věku a celkové fyzické kondice.

Synchronní stav, výrazná arytmie, podobná síňové, bolest na hrudi, mohou být také korelovány s přítomností srdečního onemocnění. A pouze diagnostika s výrazným negativním klinickým stavem nebo rutinním vyšetřením nám umožňuje korelovat vnímanou arytmii s atriálním flutterem, který může být nahrazen atriálním flutterem.

Příčiny chvění

Rizikové faktory, které se projevují ve sbírce pacientovy historie, také neumožňují sledovat přítomnost jasně projevených vzorců.

Pouze jeden z nich lze označit za běžné - stresující situace, které vedou k emocionální úzkosti, nervové nadměrnosti a destabilizaci psychoemotivního stavu.

Mezi jinými důvody lze uvést:

• zvýšená trombóza a vysoká srážlivost krve;
• ateroskleróza se zvýšenou vaskulární sklerózou;
• ischemická choroba srdce;
• infarkt myokardu;
• srdeční vady;
• funkční vady CAS získané při vývoji plodu;
• plicní patologie (emfyzém nebo embolie);
• onemocnění endokrinologického systému (štítná žláza);
• abnormální pokles nebo zvýšení srdečních komor;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů;
• patologie metabolického systému těla.

Iatrogenní příčiny (operace a chirurgické zákroky) jsou samostatnou skupinou. Jakýkoliv z výše uvedených důvodů se může projevit jako samostatné onemocnění, které je doprovázeno porušením srdeční činnosti v důsledku nezdravého životního stylu.

Jíst nezdravé jídlo, narušovat normální rytmus spánku, nedostatek frekvence v jídle, časté pití, kouření - to vše může být důvodem pro rozvoj srdeční patologie a flutter síní, jako jeho přímý důsledek.

Léčba drogami

Povaha výskytu srdečních abnormalit během atriálního flutteru a fibrilace síní je podobná ve vývojových mechanismech a biochemických změnách, což naznačuje podobné směry léčby a normalizaci srdečního rytmu. Používají se jak léčebné, tak nelékařské kardioverzní metody. Specializovaná pozorování ukazují, že když se třesou léky, jsou méně účinné než při fibrilaci.

K úlevě od třesu dochází s větší účinností při použití radiofrekvenční ablace nebo elektropulzní terapie. Pokud je z objektivních důvodů v zásadě nemožné použít tyto dvě metody, jsou tyto metody nahrazeny intravenózní infuzí ibutylidu. Amiodaron, Sotalol a další antiarytmika vykazují při podání nižší účinnost než ibutilid (od 38 do 76%).

Pro kvantitativní snížení produkovaných oscilací a zpomalení rychlého srdečního tepu platí:

• beta blokátory, digoxin, adenosin;
• vápníkové kanály jsou blokovány Diltiazome, Verapamil.

Antiarytmika jsou předepsána pro individuální indikace, převažující možností je Ibutilid, ale také:

Přípravky pro ředění krve se používají pro nepravidelné třesení. Tradiční a tradiční medicína uznává účinnost homeopatických přípravků digitalis ve všech případech kromě těžkých hemodynamických lézí. Digitalis je málo účinný v dlouhých a chronických formách.

V těchto případech není možné obnovit sinusový rytmus pomocí bylinného přípravku. Novocainamid, který se také používá při fibrilaci síní, je také uveden.

Volba léků pro léčbu léků bere v úvahu celkový stav pacienta, četnost fibrilace síní a stav oběhového systému. Nejčastěji jsou předepsány Anaprilin, Bisopropol a Metapropol, a to navzdory skutečnosti, že počet antiarytmik vyráběných farmaceutickým průmyslem je poměrně velký. Pravidelný příjem těchto léků je zaměřen na normalizaci sinusového rytmu a prevenci možných poruch srdeční činnosti.

Životní styl pro onemocnění srdce

Důležitou metodou prevence vzniku patologie je dieta a současné odstranění všech dráždivých faktorů. Čaj, káva, nealkoholické nápoje a nápoje obsahující alkohol by měly být vyloučeny ze spotřeby.

Strava je založena na omezování tekutin a soukromých a zlomkových procesech stravování. Přísně zakázané jsou produkty, které mohou způsobit nadýmání a nadýmání. Množství spotřebované soli je také omezené. Strava se aplikuje téměř bez soli.

Výskyt poruch srdečního rytmu vyžaduje sebekázeň pacienta, pravidelné užívání předepsaných léků a opatrnost s jakýmikoli faktory, které mohou vyvolat progresi patologie a výskyt nových záchvatů.

Atriální flutter, který je způsoben nemoci nekardiální etiologie, je obvykle eliminován léčbou základní příčiny srdečního onemocnění. Návštěva kardiologa je však nevyhnutelná, pokud chce člověk udržet zdravé srdce.

Atriální flutter: příčiny, kdy hledat pomoc, léčebné metody

Srdce je sval, který pumpuje krev do celého těla.

• Každý tep je velmi rychlá série dvou řezů.
• První kontrakce nastane v horních komorách, atria; druhá kontrakce nastává v dolních komorách, komorách.
• Předsíňová krev se vrací do srdce a vstupuje do komor; z levé komory začíná aorta, která dodává krev do všech krevních cév v těle.

Srdeční rytmus je řízen elektrickými impulsy.

• Za normálních okolností jsou tyto impulsy generovány srdečním „přirozeným kardiostimulátorem“, sinusovým srdcem (SA) nebo sinusovým uzlem, který se nachází v pravé síni.
• Impulz prochází atrií a vytváří kontrakci.
• Velmi rychle se zastaví na atrioventrikulárním (AV) uzlu, který se nachází v horní části svalové stěny mezi oběma komorami. Toto zpoždění umožňuje proudění krve z předsíní do komor.
• Poté se impulz pohybuje dolů a skrz komory, čímž vzniká druhá komorová kontrakce, která odstraňuje krev z komor.

Atriální flutter nastává, když se v pravém atriu vyvine špatný vodivý proces, který způsobí, že atria porazí příliš rychle, asi 250-300 tepů za minutu.

Tyto rychlé kontrakce zpomalují, když se dostanou do atrioventrikulárního uzlu, ale jsou stále příliš rychlé (obvykle kolem 150 úderů za minutu).

Tento typ rytmu se nazývá tachykardie. Protože atriální flutter je výsledkem atriálního flutteru, onemocnění se nazývá supraventrikulární tachykardie.

Hlavní nebezpečí atriálního flutteru je v tom, že srdce nedokáže dobře pumpovat krev v rychlém rytmu.

Nemusí být dostatek krve k zajištění životně důležitých orgánů, jako je srdeční sval a mozek. Co může vést k různým porušením.

Například může vést k městnavému srdečnímu selhání, srdečnímu infarktu a mrtvici.

Atriální flutter může nastat při záchvatech, které se nazývají paroxysmální forma atriálního flutteru. Atriální flutter obvykle trvá několik hodin nebo dnů. Více či méně pravidelný atriální flutter se nazývá permanentní atriální flutter.

Při správném léčení je atriální flutter vzácně život ohrožující. Komplikace fibrilace síní mohou být nebezpečné, ale obvykle jim lze předcházet léčbou.

Důvody

Příčiny atriálního flutteru mohou být abnormality srdce nebo srdeční choroby, nemoci v jiných částech těla, které ovlivňují srdce, nebo použití látek, které modifikují způsob přenosu elektrických impulsů srdcem. U některých lidí nelze zjistit základní příčinu onemocnění.

Mezi onemocnění srdce nebo patologie, které mohou způsobit flutter síní, patří:

• Snížený průtok krve do srdce (ischemie) v důsledku koronárních srdečních onemocnění, aterosklerózy nebo krevní sraženiny;
• Vysoký krevní tlak (hypertenze);
• Onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie);
• Patologie srdečních chlopní (zejména mitrální chlopně);
• Zvětšené srdeční komory (hypertrofie);
• Porušení v důsledku otevřené operace srdce.

Jiné nemoci (v jiných částech těla), které mohou ovlivnit srdce:

• Hypertyreóza štítné žlázy;
• Krevní sraženina v cévách v plicích (plicní embolie)
• Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), která snižuje hladinu kyslíku v krvi.

Látky, které mohou přispět k rozvoji flutteru síní:

• Alkohol (víno, pivo nebo lihoviny);
• Stimulanty jako efedrin, kokain, amfetaminy, pilulky na hubnutí a dokonce i kofein;

Flutter síní úzce souvisí s jiným typem arytmie nazývaným fibrilace síní. Tyto dva typy arytmií se někdy střídají.

Příznaky

Někteří lidé s atriálním flutterem nemají žádné příznaky. Jiní mají následující příznaky:

• Palpitace (rychlý srdeční tep nebo pocit bušení v hrudi);
• "Fluttering" nebo třesoucí se pocit v hrudi;
• Zmatené dýchání, dušnost;
• Úzkost;

Lidé trpící chorobami srdce nebo plic, u kterých se rozvine atriální flutter, mohou mít další závažnější příznaky:

• Angina (bolest na hrudi nebo srdce);
• Slabost;
• Závratě, mdloby (ztráta vědomí).

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pokud se u Vás objeví příznaky flutteru síní, poraďte se se svým lékařem. Jestliže užíváte léky k léčbě atriálního flutteru, a pociťujete některý z výše uvedených příznaků a příznaků, poraďte se se svým lékařem.

Pokud byl zjištěn atriální flutter a pokud se u Vás objeví následující příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc v naléhavých případech:

• Těžká bolest na hrudi
• Pocit slabosti
• Slabý stav

Diagnostika

Protože jiné nemoci mohou způsobit podobné příznaky, diagnóza bude zpočátku zaměřena na odstranění nejnebezpečnějších patologií. Naštěstí existuje jedna jednoduchá studie, která může hodně vyprávět o tom, co se stane se srdcem: elektrokardiogramem (EKG).

EKG měří a zaznamenává elektrické impulsy, které ovládají tep. EKG odhaluje nepravidelnosti těchto pulzů a abnormality v srdci.

Při arytmiích může EKG test určit typ arytmie a kde přesně nastane porucha v srdci.

EKG také odhaluje známky srdečního infarktu, koronárních srdečních onemocnění, poruch vedení, zvětšení srdce (hypertrofie) a dokonce i některých chemických abnormalit v srdeční tkáni, zejména zvýšení koncentrací draslíku a vápníku.

Ambulantní EKG zahrnuje nošení monitorovacího zařízení několik dní, zatímco provádíte každodenní činnosti.

Denní sledování EKG. Tato diagnostická metoda zahrnuje použití zařízení zvaného Holterův monitor, který se obvykle nosí kolem krku. Na hrudník jsou připevněny elektrody EKG. Zařízení zpravidla průběžně registruje tepovou frekvenci během 24-72 hodin.

Záznamník událostí. Toto zařízení se používá delší dobu s periodickou registrací tepové frekvence. Zapisovač událostí lze zapnout, když pocítíte něco nepřirozeného. Méně často je záznam událostí implantován pod kůži a nosí několik týdnů nebo měsíců.

Jakákoliv metoda diagnózy při provádění doporučení je účinná. Je důležité získat informace o EKG o vaší arytmii.

Tato studie je zaměřena na identifikaci problémů s chlopní srdce, kontrolu komorové funkce a detekci krevních sraženin v atriích.

Ve studii se používá stejná metoda, která se používá pro kontrolu plodu během těhotenství. Tento test není vždy prováděn na pohotovosti.

Někdy, atriální flutter je nalezený u lidí, kteří nemají viditelné symptomy během vyšetření u lékaře pro jiné onemocnění. Neobvyklý srdeční šelest nebo rychlý puls během celkového vyšetření může být zaznamenán lékařem a může jim být přiřazeno EKG.

Léčba

Cílem léčby atriálního flutteru je kontrola srdečního rytmu, obnovení normálního sinusového rytmu, prevence budoucích epizod nemoci a prevence mrtvice.

Normalizace srdeční frekvence - první cíl léčby

V případě závažných symptomů, jako je bolest na hrudi nebo městnavé srdeční selhání, způsobené zrychlenou rychlostí komorové kontrakce, by měl lékař přijmout opatření, aby se rychle snížila srdeční frekvence pomocí léků nebo kardioverze nebo defibrilace.

Pokud nejsou pozorovány žádné závažné příznaky, může být orální léky předepsán lékařem. V některých případech může být nezbytné použít kombinaci perorálních léků k regulaci srdeční frekvence.

Chirurgická léčba může být prováděna za účelem kontroly srdeční frekvence nebo rytmu, ale ve vzácných případech.

Obnovení a udržení normálního sinusového rytmu: u některých lidí s nově diagnostikovaným atriálním flutterem se mění na normální sinusový rytmus po dobu 24-48 hodin. Cílem léčby je změnit atriální flutter do normálního sinusového rytmu a zabránit opakovanému atriálnímu flutteru.

Ne všichni pacienti s atriálním flutterem potřebují antiarytmická léčiva.

Srdeční frekvence během arytmie a symptomy u konkrétního pacienta, které částečně způsobují, zda budou předepsány antiarytmické léky.

Lékaři pečlivě přizpůsobují antiarytmické léky každé nemocné osobě, aby dosáhli požadovaného účinku, aniž by způsobili nežádoucí vedlejší účinky (z nichž některé jsou potenciálně smrtelné).

Prevence budoucích epizod: To se obvykle provádí denně užíváním léků, aby srdce fungovalo v bezpečném a pohodlném rytmu.

Prevence mrtvice

Mrtvice je závažná komplikace flutteru síní. To nastane, když krevní sraženina, která se tvoří v srdci se rozbije a pohybuje se do mozku, kde blokuje průtok krve.

Taková onemocnění, jako je městnavé srdeční selhání a onemocnění mitrální chlopně, významně zvyšují riziko cévní mozkové příhody.

Pacienti s chronickým atriálním flutterem musí užívat lék na ředění krve nazývaný warfarin, aby se snížilo riziko této komplikace. Warfarin blokuje specifický faktor v krvi, který pomáhá srážet krev. Mezi další ředidla krve patří Pradax (Dabigatran etexilát), Eliquis (apixaban) a Xarelto (rivaroxaban), které jsou schváleny pro prevenci mrtvice u pacientů s fibrilací síní.

Pacientům s nízkým rizikem mozkové příhody a těm, kteří z jakéhokoli důvodu nemohou užívat warfarin, může být předepsán aspirin. Aspirin má také své vlastní vedlejší účinky, včetně ventrikulárního krvácení a žaludečních vředů.

Předsíňová péče

Většina lidí, kteří mají diagnózu atriálního flutteru, by měla užívat předepsané léky. Neužívejte žádné stimulanty a poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete užívat jakékoli nové léky nebo doplňky stravy.

Defibrilace

Tato metoda používá elektrický proud k „úderu“ srdce, což vám umožňuje provádět „reset“ srdce, který ho vrací do normálního sinusového rytmu. Tato metoda je také někdy označována jako „DC kardioverze“.

Tento postup se provádí pomocí zařízení zvaného externí defibrilátor, který je připojen elektrodami k hrudníku pacienta.

Když se zákrok provádí v nemocnici, obvykle se předepisuje mírné celkové anestetikum, protože elektrické výboje jsou bolestivé.

Kardioverze má velmi dobrou účinnost; více než 90% pacientů zvládá návrat normálního sinusového rytmu. U některých pacientů však postup neodstraní příčinu poruchy a vrátí se arytmie.

Kardioverze zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, a proto, pokud čas umožňuje přípravu defibrilace, je nutný předběžný lék na ředění krve. Lék pokračuje přibližně měsíc po kardioverzi.

Radiofrekvenční katetrizační ablace

Termín "ablace" znamená odstranění. Tato metoda inaktivuje patologické vodivé dráhy v pravé síni. Když jsou detekovány arytmické dráhy (body), umístí se na tomto místě do vodivého systému katétr.

Po správném umístění katétr poskytuje radiofrekvenční energii, která spaluje část abnormální dráhy elektrické vodivosti. To inaktivuje arytmickou dráhu, aby se zajistil konstantnější přenos elektrických impulsů.

Tato léčebná metoda je účinná a pomáhá většině pacientů v léčbě arytmie. Má určité komplikace a vyžaduje krátký čas zotavení.

Léky

Volba léku závisí na frekvenci atriálního flutteru, základního onemocnění, dalších poruch a celkového zdravotního stavu a také na tom, jaké další drogy člověk užívá.

Třídy léků užívaných při léčbě atriálního flutteru:

Antiarytmické léky: Tyto léky se používají ke konverzi atriálního flutteru na normální sinusový rytmus, ke snížení frekvence a trvání epizod atriálního flutteru a k prevenci budoucích epizod chemickou expozicí. Často se užívají, aby se zabránilo opakování atriálního flutteru po kardioverzi. Příklady antiarytmických léčiv jsou amiodaron, sotalol, ibutilid, propafenon a flekainid.

Digoxin (lanoxin): Tento lék snižuje vodivost elektrických impulsů prostřednictvím uzlů CA a AB, což zpomaluje srdeční frekvenci.

Beta-blokátory: tyto léky snižují srdeční frekvenci zpomalením vedení AV uzlem a mají také přímý antiarytmický účinek na atria.

Blokátory kalciových kanálů: také zpomalují srdeční frekvenci zpomalením vodivosti skrze AV uzel.

Antikoagulancia: snižují schopnost srážení krve, čímž se snižuje riziko nežádoucí tvorby krevních sraženin v srdci nebo v cévě. Flutter síní zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Tyto léky jsou klíčové pro prevenci mrtvice.

Další závažnou komplikací atriálního flutteru je srdeční selhání.

Rychlá srdeční frekvence může dlouhodobě oslabit srdeční sval. To dále zhoršuje jeho schopnost pumpovat krev.

Srdeční selhání je onemocnění, při kterém srdce nemůže pumpovat dostatek krve, aby zásobovalo tělo.

Atriální flutter

Atriální flutter - tachyarytmie se správnou frekvencí (až 200-400 za 1 min.) Atriální rytmus. Flutter síní se projevuje paroxyzmální palpitací trvající od několika sekund do několika dnů, arteriální hypotenze, závratě, ztráty vědomí. Pro detekci atriálního flutteru se provádí klinické vyšetření, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorování, transesofageální elektrokardiografie, rytmologie, ultrazvuk srdce, EFI. K léčbě atriálního flutteru se používá léčebná terapie, radiofrekvenční ablace a síňová EX.

Atriální flutter

Atriální flutter - supraventrikulární tachykardie, charakterizovaná příliš častým, ale pravidelným síňovým rytmem. Spolu s fibrilací síní (fibrilace) (častá, ale nepravidelná, porucha síňové aktivity), flutter označuje odrůdy fibrilace síní. Atriální blikání a flutter jsou úzce propletené a mohou se střídavě vzájemně nahrazovat. V kardiologii je atriální flutter mnohem méně častý než blikání (0,09% oproti 2-4% v obecné populaci) a obvykle se vyskytuje ve formě paroxysmů. Atriální flutter se často vyvíjí u mužů starších 60 let.

Příčiny atriálního flutteru

Ve většině případů se atriální flutter vyskytuje na pozadí organického srdečního onemocnění. Příčiny tohoto typu arytmie mohou být revmatické srdeční vady, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akutní infarkt myokardu), kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokarditida, perikarditida, hypertenze, SSS, WPW-syndrom. Atriální flutter může komplikovat průběh časného pooperačního období po kardiochirurgii pro vrozené srdeční onemocnění, bypass koronární tepny.

Atriální flutter je také nalezen u pacientů s CHOPN, plicním emfyzémem a plicním tromboembolismem. U plicního srdce je atriální flutter někdy doprovázen konečným selháním srdce. Rizikovými faktory pro atriální flutter, nesouvisející se srdečním onemocněním, mohou být diabetes, thyrotoxikóza, syndrom spánkové apnoe, alkohol, léky a jiné intoxikace, hypokalémie.

Pokud se síňová tachyarytmie vyvíjí u prakticky zdravého člověka bez zjevného důvodu, hovoří o idiopatickém atriálním flutteru. Úloha genetické predispozice k výskytu atriální fibrilace a flutteru není vyloučena.

Patogeneze flutteru síní

Základem patogeneze atriálního flutteru je mechanismus makro-návratu - opakovaná stimulace myokardu. Typický paroxyzmus atriálního flutteru je způsoben cirkulací velkého pravého síňového kruhu re-entry, který je vpředu omezen prstencem trikuspidální chlopně a za ním je Eustachianův hřeben a duté žíly. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmií mohou být krátké epizody atriální fibrilace nebo atriální extrasystoly. Současně je zaznamenána vysoká frekvence depolarizace síní (přibližně 300 úderů za minutu).

Vzhledem k tomu, že AV uzel není schopen přenášet pulsy s takovou frekvencí, do komory se obvykle provádí pouze polovina síňových impulzů (blok 2: 1), takže se komůrky stahují s frekvencí přibližně 150 úderů. za minutu. Mnohem méně často vznikají bloky v poměru 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1. Pokud se změní koeficient vodivosti, stává se komorový rytmus nepravidelným, což je doprovázeno prudkým nárůstem nebo poklesem srdeční frekvence. Extrémně nebezpečný poměr atrioventrikulárního vedení je poměr 1: 1, který se projevuje prudkým nárůstem tepové frekvence na 250-300 úderů. za minutu, snížil srdeční výdej a ztrátu vědomí.

Klasifikace atriálního flutteru

Přiřaďte typické (klasické) a atypické možnosti pro atriální flutter. V klasické variantě atriálního flutteru cirkuluje excitační vlna v pravé síni v typickém kruhu; současně se vyvíjí frekvence flutterů 240-340 za minutu. Typický atriální flutter je závislý na ismusu, tj. Náchylný k zastavení a obnově sinusového rytmu pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transesofageální stimulace v oblasti caval-tricuspidálního isthmu (isthmus) jako nejzranitelnější části smyčky.

V závislosti na směru cirkulace excitační vlny existují dva typy klasického atriálního flutteru: proti směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (90% případů) a ve směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje ve směru hodinových ručiček (10% případů ).

Atypický (isthmus-independentní) atriální flutter je charakterizován cirkulací excitační vlny v levé nebo pravé síni, ale ne v typickém kruhu, který je doprovázen výskytem vln s frekvencí flutterů 340–440 za minutu. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku kruhu pro opětovný vstup makra, rozlišujeme pravý atriální síň (vícenásobný cyklus a horní smyčka) a atriální atriální atriální atriální atriální atriální flutter. Atypický atriální flutter nelze zastavit pomocí CPEX kvůli absenci zóny pomalého vedení.

Z hlediska klinického průběhu je první atriální flutter, paroxyzmální, perzistentní a permanentní forma. Paroxysmální forma trvá méně než 7 dní a je zastavena nezávisle. Trvalá forma atriálního flutteru trvá déle než 7 dnů, zatímco nezávislé obnovení sinusového rytmu je nemožné. Konstantní forma atriálního flutteru je indikována, pokud léčivo nebo elektrická terapie nepřinesla požadovaný účinek nebo nebyla provedena.

Patogenetický význam atriálního flutteru je určen srdeční frekvencí, na které závisí závažnost klinických symptomů. Tachysystolie vede k diastolické a následně systolické kontrakční myokardiální dysfunkci levé komory a rozvoji chronického srdečního selhání. U atriálního flutteru dochází k poklesu koronárního průtoku krve, který může dosáhnout 60%.

Příznaky atriálního flutteru

Klinika byla nejprve vyvinuta nebo paroxysmální atriální flutter je charakterizován náhlými záchvaty srdečního tepu, které jsou doprovázeny celkovou slabostí, sníženou fyzickou vytrvalostí, nepohodlí a tlakem na hrudi, anginou pectoris, dušností, arteriální hypotenzí, závratí. Frekvence paroxyzmálního atriálního flutteru se pohybuje od jednoho roku k několika denně. Útoky mohou nastat pod vlivem fyzické námahy, horkého počasí, emocionálního stresu, silného pití, pití alkoholu a intestinálního rozrušení. S vysokou frekvencí pulsu se často vyskytují stavy před synkopou nebo synkopou.

I asymptomatický flutter síní je doprovázen vysokým rizikem vzniku komplikací: komorové tachyarytmie, ventrikulární fibrilace, systémový tromboembolismus (mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, akutní okluze mezenterických cév, okluze cév končetin), srdeční selhání, srdeční zástava.

Diagnostika atriálního flutteru

Klinické vyšetření pacienta s flutterem síní odhalí zrychlený, ale rytmický puls. Nicméně, když koeficient 4: 1 puls může být 75-85 úderů. v minutách a při stálé změně koeficientu se srdeční rytmus stává špatným. Patogenní příznak flutteru síní je rytmická a častá pulzace cervikálních žil, odpovídající rytmu atria a překračující arteriální puls 2 nebo vícekrát.

12vodičové nahrávání EKG detekuje časté (až 200-450 min.) Pravidelné síňové F vlny, které mají tvar pilového zubu; nedostatek zubů P; správný komorový rytmus; nezměněné komorové komplexy, kterým předchází určitý počet síňových vln (4: 1, 3: 1, 2: 1 atd.). Vzorek s karotickou sinusovou masáží zlepšuje AV blok, což vede k tomu, že se síňové vlny stávají výraznějšími.

Při každodenním monitorování EKG se hodnotí tepová frekvence v různých časech dne a zaznamenává se paroxyzmální atriální flutter. Během ultrazvuku srdce (transtorakální echokardiografie) se zkoumají rozměry srdečních dutin, kontraktilní funkce myokardu a stav srdečních chlopní. Provádění transesofageální echokardiografie odhaluje krevní sraženiny v atriích.

Biochemické krevní testy se používají k detekci příčin flutteru síní a mohou zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologických testů atd. Pro objasnění diagnózy atriálního flutteru a diferenciální diagnózy u jiných typů tachyarytmií může být vyžadována elektrofyziologická studie srdce.

Léčba atriálního flutteru

Terapeutická opatření pro atriální flutter jsou zaměřena na zastavení paroxyzmů, obnovení normálního sinusového rytmu, prevenci budoucích epizod poruchy. Beta blokátory (například metoprolol, atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), draslíkové přípravky, srdeční glykosidy, antiarytmická léčiva (amiodaron, ibutilid, sotalol hydrochlorid) se používají k léčení atriálního flutteru. Pro snížení tromboembolického rizika je indikována antikoagulační léčba (intravenózně heparin, subkutánně; warfarin).

Pro zmírnění typických paroxyzmů atriálního flutteru je zvolenou metodou transesofageální stimulace. Při akutním vaskulárním kolapsu, angina pectoris, cerebrální ischemii a zvýšení srdečního selhání je zobrazena elektrická kardioverze s nízkoenergetickými výboji (od 20–25 J). Účinnost elektropulzní terapie se zvyšuje s použitím antiarytmické terapie.

Rekurentní a perzistentní flutter síní jsou indikace pro radiofrekvenční ablaci nebo kryoablaci makro-re-entry fokusu. Účinnost ablace katétru během flutteru síní přesahuje 95%, riziko vzniku komplikací je nižší než 1,5%. U pacientů s SSS a paroxyzmálním atriálním flutterem je prokázáno, že mají RFA AV uzlu a implantaci EX.

Profylaxe a prevence atriálního flutteru

Atriální flutter je charakterizován rezistencí na antiarytmickou léčbu, přetrváváním paroxyzmů, tendencí k recidivě. Rekurence flutteru se může změnit na fibrilaci síní. Dlouhý průběh flutteru síní předurčuje k rozvoji tromboembolických komplikací a srdečního selhání.

Pacienti s atriálním flutterem musí být monitorováni kardiologem-arytmologem, konzultovat kardiochirurga a rozhodnout o proveditelnosti chirurgické destrukce arytmogenního fokusu. Prevence atriálního flutteru vyžaduje léčbu primárních onemocnění, snížení stresu a úzkosti, ukončení kofeinu, nikotinu, alkoholu a některých léků.