Příčiny a účinky mrtvice mrtvice

Mozková mrtvice, také volal míchu nebo míchu, nastane, když krevní oběh je narušen v míše. Jeho podíl mezi jednotlivými tahy je 1-1,5%. Úmrtnost v této nemoci je relativně nízká, ale téměř vždy vede k invaliditě. Výskyt mužů a žen je stejný.

V závislosti na příčině mrtvice míchy se dělí na typy:

• hemoragická - hematomyelia, se vyskytuje v rozporu s integritou cévy a následným krvácením;
• ischemická - (srdeční infarkt) se vyskytuje při porušení krevního oběhu v důsledku zablokování cévy;
• smíšené - kombinuje oba typy.

Z jakéhokoli důvodu je krevní oběh narušen, tkáň míchy trpí buď vymačkáním (namáčení) krví, nebo zastavením výživy. Důsledkem je, že funkce postižené oblasti je narušena, což způsobuje určité neurologické projevy.

Důvody

Vývoj patologie není způsoben tolik problémy se samotnou páteří, jako s krevními cévami, které ji krmí. Mnoho příčin onemocnění je rozděleno do několika skupin.

Primární cévní léze - způsobené různými patologiemi samotných cév:

• vaskulární patologie a malformace - aneuryzmy, křečové žíly, nadměrné a smyčkové formace, emboly, stenózy a trombózy;
• vaskulitida různého původu;
• somatické patologie - hypertenze, ateroskleróza, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu atd.

Sekundární vaskulární léze - způsobené externími procesy:

• onemocnění samotné míchy - osteochondróza, meziobratlová hernie atd.;
• nádory;
• onemocnění spinálních membrán - arachnoiditis, leptopachimeningitis.

• zranění (včetně těch, která byla získána během chirurgických zákroků, včetně spinální anestezie);
• diagnostické postupy na páteři;
• endokrinní poruchy;
• různé zánětlivé procesy;
• onemocnění krve.

Kombinace několika faktorů vyvolávajících nemoc zvyšuje pravděpodobnost jejího výskytu. Rizikové faktory zahrnují také fyzickou námahu, náhlé pohyby páteře, přehřátí a konzumaci alkoholu.

Projevy nemoci

Mozková mrtvice se může projevit různými způsoby, v závislosti na oblasti léze a její škále. Symptomy jsou často zaměňovány s projevy jiných nemocí - například radiculitis. Nemoc může po dlouhou dobu proudit téměř bez povšimnutí. Některé akutní projevy jsou připisovány exacerbaci chronických onemocnění - stejné radikulitidě nebo zánětu ledvin.

Několik dnů, nebo dokonce týdnů před nástupem onemocnění, se příznaky objeví jako prekurzory:

• krátká a přechodná slabost v končetinách;
• poruchy citlivosti v nich - zimnice, pálení, husí kůže, nepohodlí ve svalech;
• možné bolesti v páteři s přechodem do končetin.

S rozvojem mrtvice je syndrom bolesti způsoben porážkou nervových zakončení a ukončením signálu bolesti.

Na obrázku samotné léze můžeme rozlišit řadu charakteristických příznaků, které jsou nezávislé na umístění léze:

Tyto příznaky jsou běžné, pro přesnou diagnózu je nutné konzultovat neurologa. V závislosti na tom, které oddělení bylo postiženo a která tepna vyvolala vývoj patologie, se mohou příznaky lišit. Mohou se objevit známky poškození mozku - zvracení, nevolnost, závratě a bolesti hlavy, mdloby a celková slabost.

Diagnostika

Pouze odborník je schopen přesně určit stav pacienta. To zohledňuje vnější projevy a stížnosti pacienta. Diagnóza vyžaduje řadu instrumentálních a laboratorních testů:

Radiografie páteře

• kompletní krevní obraz;
• MRI;
• elektroneuromyografie;
• reoencefalografie;
• rentgenová studie páteře;
• CT scan;
• Dopplerův ultrazvuk;
• punkci míchy a následnou studii mozkomíšního moku.

Propíchnutí pomáhá určit přítomnost krve v mozkomíšním moku. Pokud se zjistí krvácení, provede se další vyšetření k detekci aneuryzmat.

Léčba

Léčebný plán závisí na příčinách a vývoji patologie. Aby se zvýšila šance na zotavení, léčba musí být zahájena včas. V akutním období je nutné pozorovat odpočinek na lůžku. Vlastní léčba je v tomto případě přímou cestou k postižení.

Stojí za to připomenout, že onemocnění může v krátké době vyvolat výskyt pneumonie a otlaků. Důvod - porušení krevního oběhu. V tomto ohledu jsou kladeny zvláštní požadavky na péči: častá výměna ložního prádla, pravidelná změna polohy, ve které je pacient fixován - s frekvencí 1-1,5 hodiny, terapeutická masáž, otírání kůže gáforem z alkoholu a poprášení mastným práškem. Hodinová cvičení se konají každou hodinu po dobu 5 minut. pro prevenci pneumonie.

Léčba léky

Ihned po hospitalizaci nebo v době transportu jsou zavedena diuretika, která snižují edém - například Lasix, Furasemide.

V každém případě, od samého počátku, léky jsou předepsány k obnovení srdeční aktivity a tlaku, zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů v míše - Actovegin, Metamax, Mildronate, atd.

Léky na obnovu nervové tkáně jsou předepsány - Vinpocetin, Crebrolysin, atd. Navíc jsou předepsány angioprotektory, neuroprotektory, cévní stěny, léky proti edému, nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud je to nutné, jmenujte antikoagulancia a protidestičková činidla. Stojí za to připomenout, že jsou přípustné pouze ischemickým mechanismem destrukce. V případě hemoragické mrtvice je zcela nepřijatelné.

Specifické léky a dávky jsou určeny individuálně odborníkem v závislosti na závažnosti projevů a výskytu komplikací.

Fyzioterapie

Je důležité, aby spolu s lékovou terapií byly prováděny fyzioterapeutické aktivity. Oni zabírají důležité místo v léčbě spinální mrtvice. Použitelné metody:

Masáž páteře

• Masáže;
• akupunktura;
• elektroforéza;
• Cvičební terapie;
• diatermie.

V přítomnosti osteochondróza nosit korzet je jmenován během období zotavení.

Chirurgický zákrok

Chirurgická opatření se uplatňují v případech:

• poranění páteře nebo kýly;
• hemoragický typ onemocnění - zatímco cévy jsou šité, krevní průchodnost je normalizována;
• nádorů.

Rehabilitace

Během rehabilitačního období je pacient doma, u lékaře je pravidelně prováděno vyšetření. Hlavním úkolem je odstranit následky mrtvice a obnovit ztracenou mobilitu. Přiřaditelné události:

• Cvičební terapie;
• lázně sirovodíku a oxidu uhličitého;
• Masáže;
• elektroforéza;
• elektrostimulace;
• magnetická terapie;
• fonoforéza;
• parafínové a ozoceritové aplikace.

Rehabilitace je komplexní, časově náročný proces, který trvá od šesti měsíců do několika let. Pacient často potřebuje pomoc psychologa. Pohyb je ve většině případů možný pomocí speciálních prostředků - langet, hole. Doporučená ortopedická obuv. Kvalitní rehabilitace je schopna vrátit celý život.

Prevence

Doporučení k prevenci vzniku mozkové mrtvice a prevenci jejího opakování:

• racionální cvičení, posilování svalové korzety zpět, chůze;
• správné rozložení zátěže na zadní straně;
• pokusit se vyhnout poranění páteře;
• vyvážená výživa;
• odmítnutí špatných návyků;
• včasné ošetření lékaře v případě stížností, pravidelných lékařských prohlídek.

Je důležité sledovat krevní tlak a udržet ho normální.

Důsledky

S malou škálou škod a včasné pomoci je možné zcela eliminovat následky. Nicméně i v tomto případě je zapotřebí dalšího pozorování odborníkem a pravidelných terapeutických kurzů pro prevenci relapsu.

Možný a ne nejpříznivější výsledek, kdy po skončení léčby stále dochází k invaliditě. Možné porušení:

• motor: paréza končetin - svalová slabost přetrvává, což ztěžuje její péči a pohyb;
• citlivý - snižuje hmat, teplotu, citlivost na bolest a jeho složitější typy - například schopnost rozpoznat objekty s očima zavřeným na dotek. Pro určité profese (švadlena, hudebník) - to je postižení;
• narušení pánevních orgánů, střev - inkontinence stolice a moči.

Komplikace

Smrtelný výsledek je velmi vzácný. Mohou se však objevit různé komplikace:

• úplné ochrnutí končetin;
• přetrvávající křik;
• svalová atrofie;
• impotence.

Mozková mrtvice: příčiny, příznaky a léčba

Mozková mrtvice je akutní porucha oběhového systému v míše. Tato patologie je mnohem méně častá než porucha krevního oběhu v mozku, ale to neznamená, že je to méně nebezpečné. Mozková mrtvice je ischemická a hemoragická. Jedná se o vážné onemocnění, které vyžaduje povinnou a nejbližší možnou hospitalizaci, což je poměrně dlouhá léčba. Při absenci lékařské péče může mrtvice vést k postižení a postižení.

Aby bylo možné včas konzultovat odborníka a včas zahájit léčbu mozkové mrtvice, je nesmírně důležité znát symptomy onemocnění a představit si důvody pro rozvoj této patologie.

Obecné informace o dodávce krve do míchy

Prokrvení míchy se provádí ze dvou bazénů: vertebrální subklavie a aorty. Vertebrální subklaviální zásoba krmí míchu v horní části: krční segmenty a hrudní až Th3 (třetí hrudní segment). Aortální krevní zásobení hrudních segmentů z Th4 a níže, bederní, sakrokokokové segmenty. Z vertebrální arterie, subklavické tepny a aorty se šíří radikulární-spinální tepny, které tvoří přední spinální arterii a dvě zadní spinální tepny probíhající podél celé míchy.

Krvní zásoba míchy je velmi variabilní, počet spinálních arterií se pohybuje od 5 do 16. Největší přední kořenová spinální arterie (do průměru 2 mm) se nazývá bederní tepna nebo Adamkevičova tepna. Vypnutí vede k vývoji charakteristického klinického obrazu se závažnými symptomy. Ve třetině případů jedna Adamkevičova tepna napájí celou dolní část míchy, počínaje 8-10 hrudním segmentem. V některých případech, s výjimkou zahuštění bederní tepny, existuje: malá tepna, která vstupuje s jedním z nižších hrudních kořenů, a tepna, která vstupuje s V lumbálním nebo I sakrálním kořenem, dodávající kužel a epikonus míchy - Depro-Gotteronovy tepny.

Přední systém páteřní tepny vaskularizuje 4/5 průměru míchy: přední a boční rohy, základy zadních rohů, sloupy clarke, postranní a přední sloupy a ventrální části zadních pilířů. Zadní míšní tepny dodávají zadní sloupy a vrchol zadní rohy. Mezi systémy jsou anastomózy (přirozené orgánové spojení).

Znalost angioarchitektury (struktury) míchy je nezbytná pro pochopení mechanismů oběhových poruch a klinické diagnózy.

Důvody

Existuje mnoho důvodů, které vedou k zhoršenému průtoku krve. Většina pacientů se vyvíjí ischemické mozkové léze (myeloischemie) a pouze příležitostně krvácení (hematomy).

Všechny důvody lze klasifikovat následovně.
Primární vaskulární léze: když základní patologie samotné cévy.

• Somatické nemoci - ateroskleróza, hypertenzní onemocnění, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu atd.;
• Cévní patologie a vaskulární malformace - aneuryzma, stenózy, trombóza, embolie, ohyby a smyčky cév, křečové žíly;
• Vaskulitida - infekční alergie, syfilis, HIV infekce.

Sekundární vaskulární léze: když jsou vaskularizovány procesem zvenčí.

• Nemoci páteře - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózní spondylitida, vrozená synostóza;
• Nemoci membrán míchy - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
• Nádory míchy a páteře.

Další důvody.

• Poranění (včetně chirurgických zákroků - radikulotomie s průsečíkem radikulární tepny, aortální plastiky);
• Krevní onemocnění;
• Endokrinní onemocnění.

Samozřejmě u mnoha pacientů je současně pozorováno několik faktorů vývoje onemocnění, což zvyšuje riziko jeho výskytu. Ať už důvod není zdrojem poruch oběhového systému, v důsledku toho trpí mozková tkáň, která není výsledkem namáčení (komprese) krví. Klinicky se to projevuje ve zhoršené funkci postižené oblasti, na které je založena neurologická diagnóza.

Příznaky

Mozková mrtvice může být dvou typů:

• ischemické - infarkt míchy;
• hemoragické - krvácení v tloušťce mozku se nazývá hematom, krvácení pod sliznicí mozku - hemoroidy, epidurální hematom.

Ischemická mrtvice

Rovněž se často vyvíjí u mužů au žen. Často toto onemocnění postihuje osoby starší 50 let, protože hlavní příčinou je patologie páteře.

V průběhu několika fází:

1. Stupeň vzdálených a blízkých prekurzorů - několik dní, týdnů před srdečním infarktem pacienta, motorické poruchy ve formě krátkodobé a přechodné slabosti nohou nebo paží začínají rušit pacienta (závisí na tom, která céva je postižena spinální subklavií nebo aortou). Citlivé poruchy jsou také nalezeny v těchto končetinách: necitlivost, plazení, chilliness, pocit pálení, jen nepříjemné pocity ve svalech. Někdy může být nutná močení, zpoždění nebo zvýšené močení. Může být narušena bolestí páteře, přecházejícími do horních nebo dolních končetin, což souvisí s podvýživou smyslových kořenů a membrán míchy. S rozvojem mozkové mrtvice, bolest zmizí, což je spojeno s přerušení průchodu bolestivých impulsů v postižené oblasti. Často se identifikují faktory predispozice: užívání alkoholu, fyzické přepětí, přehřátí, náhlé pohyby páteře.
2. Fáze vývoje srdečního infarktu - během několika minut nebo hodin se v končetinách vyvíjí těžká svalová slabost (paréza), citlivost těchto končetin je ztracena, objevuje se výrazná dysfunkce pánevních orgánů. Bolest syndrom přestává (příčiny jsou popsány výše). V době mrtvice jsou možné symptomy poškození mozku (reflex): bolesti hlavy, závratě, mdloby, nevolnost a celková slabost. Klinika poškození určité oblasti mozku závisí na umístění postižené cévy.
3. Fáze stabilizace a reverzního vývoje - symptomy přestávají růst a ustupují na pozadí adekvátní léčby.
4. Statické zbytkové účinky - reziduální účinky mrtvice.

V závislosti na tom, která část mozku je ovlivněna, se rozlišují následující klinické syndromy:

• s porážkou přední spinální arterie v nejvyšších řezech - tetraparéza (všechny 4 končetiny) spastického typu, porušení bolesti a citlivosti na teplotu ve všech končetinách, známky poškození 5. a 12. páru kraniálních nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti horních cervikálních segmentů - stejně jako v předchozím odstavci, ale bez porážky hlavových nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti průsečíku pyramid - zkřížené hemiplegie: paréza paže na straně středu a nohy na opačné straně;
• Opálový subbulbový syndrom - na straně léze parézy končetin, poruchy citlivosti na obličeji, ataxie a někdy i Claude-Bernard-Hornerův syndrom (ptóza, miosis, enophthalmos). Na opačné straně - porušení povrchové citlivosti na končetinách a trupu;
• syndrom amyotrofické laterální sklerózy - periferní nebo smíšená paréza horních končetin, spastické dolní končetiny, nedobrovolné záškuby svalů ramenního pletence;
• Personage-Turnerův syndrom - silná bolest v horní části paže, následovaná paralýzou. S rozvojem paralýzy bolest ustupuje;
• anterior ischemic polio syndrome - periferní paréza jedné nebo obou rukou;
• ischemický syndrom pseudosyringomyelie - segmentální poruchy povrchové citlivosti a mírné svalové parézy;
• ischemický syndrom okrajové zóny předních a laterálních kordů - spastická paréza končetin, cerebelární ataxie, mírný pokles citlivosti;
• syndrom léze horní sekundární kořenové spinální arterie (střední hrudní segmenty) - spastická paréza dolních končetin, zhoršená bolest a citlivost na teplotu z bradavek a níže, zhoršené močení typem zpoždění;
• Syndrom Brown-Sekara - paréza na jedné končetině nebo na jedné polovině těla (např. V pravé paži a na noze), porušení bolesti a citlivosti na teplotu na druhé straně;
• Adamkevichova tepna patologie - paréza obou nohou, porušení všech typů citlivosti z dolních hrudních segmentů, dysfunkce pánevních orgánů. Bedsores se rychle vyvíjejí;
• syndrom paralyzující ischias - s porážkou nižší další kořenové spinální tepny (Depro-Gotteronova tepna). Obvykle se vyvíjí na pozadí dlouhé lumbosakrální radiculitidy. Projevuje se ve formě paralýzy svalů nohy s visící nohou. Bolest s rozvojem parézy zmizí. Také bylo pozorováno porušení citlivosti na úrovni bederních nebo sakrálních segmentů. Při pohledu nezachytávejte Achillovy reflexy;
• syndrom kónických lézí (nižší sakrální segmenty) - nedochází k paralýze. Existují poruchy pánevních orgánů - inkontinence moči a výkalů. Pacienti necítí nutkání, necítí průchod moči a výkalů;
• patologie zadní arterie páteře (Williamsonův syndrom) - porucha hluboké citlivosti končetin (s citlivou ataxií) a mírná paréza ve stejných končetinách.

Velká variabilita ve struktuře cévního systému míchy vytváří obtíže při diagnostice léze, ale kompetentní odborník bude vždy schopen provést správnou diagnózu.

Mozková hemoragická mrtvice

S krvácením do tloušťky substance míchy (hematomyelie) se v těle vyskytuje akutní bolest pleti se současným rozvojem paralýzy v jedné nebo několika končetinách. Paralyzátory jsou často periferní (pomalý) charakter. V těchto končetinách dochází k porušení bolesti a citlivosti na teplotu. Při masivním krvácení se může vyvinout tetraparéza se sníženou citlivostí a funkcí pánevních orgánů. Kombinace klinických symptomů mohou být velmi odlišné, jako u ischemické mrtvice. Velikost hematomu hraje velkou roli: malé mohou být vyřešeny, bez známek léčby; velké mají vždy zbytkové účinky.

Hemorrhagic - další typ hemoragické mrtvice, poměrně vzácné. V tomto případě dochází k krvácení v subarachnoidním prostoru míchy. Nejčastější příčinou je ruptura abnormální cévy (aneuryzma, malformace), míše nebo poranění páteře. Po provokujícím faktoru se podél páteře nebo pásového oparu vyvíjí výrazný syndrom bolesti. Bolest může být střelba, pulzující, "dýka", trvá několik dní nebo dokonce týdnů. V době krvácení se mohou objevit mozkové symptomy: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, zhoršené vědomí typu omračujícího. Objevují se některé příznaky podráždění meningů: Kernigův příznak je výraznější, ale není tu žádný ztuhlý krk. Symptomy léze substance míchy jsou buď úplně chybí nebo se objevují později a jsou středně výrazné.

Epidurální hematom je charakterizován ostrou lokální bolestí páteře v kombinaci s radiku a pomalu se zvyšujícími příznaky komprese míchy. Lokální bolest je stejného typu, náchylná k recidivě, remise z několika dnů na několik týdnů.

Léčba

Taktika léčby je stanovena individuálně po přesné diagnóze povahy a lokalizaci procesu. Například, jestliže příčina mrtvice byla vyslovována osteochondrosis s herniated diskem, vaskulární anomálií nebo nádorem, pak to stojí za zvážení možnost chirurgické léčby.

Pro léčbu ischemické mrtvice míchy se používá:

• antikoagulancia a antiagregační látky - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktivní léky - kavint, pentoxifylin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektory - askorutin, dobesilát vápenatý, troxerutin;
• hemodiluce - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotností (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretika (furosemid, lasix), escinát L-lysinu;
• nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárního vedení - neuromidin;
• snížit svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubin, milgamma.

Dále se používají (v závislosti na příčině cévní mozkové příhody): imobilizace postiženého segmentu obratle, trakce, lékařské blokády, masáže, cvičení, fyzioterapeutické metody.

Konzervativní léčba hemoragické mrtvice je: t

• léky, které posilují cévní stěnu, pomáhají předcházet recidivě krvácení - dicinu (etamzilat sodný), kontakalu, gordokům, kyselině aminokapronové;
• léčiva pro prevenci vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neúčinností konzervativní léčby a v případech poranění míchy, nádorové formace, které stlačují mozek, chirurgická léčba je ukázána neurochirurgem.

Zvláštní roli při léčbě poranění míchy hraje prevence dekubitů, pneumonie a urogenitálních infekcí, které často komplikují tuto nemoc s nedostatečnou péčí o pacienta.

Aby se předešlo otlakům, je nutné sledovat čistotu spodního prádla, otřít tělo gáforem alkoholem, popraskat kožní záhyby mastným práškem, otočit pacienta každých 1-1,5 hodiny. Pro prevenci proleženin - gumových kroužků můžete použít speciální zařízení.

Pokud nelze močit, provádí se katetrizace močového měchýře, v případě inkontinence se používají urinály. Genitálie musí být udržovány čisté, aby se zabránilo vzestupné infekci.

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, je nutné provádět dýchací cvičení každou hodinu po dobu 5 minut (při pozorování klidu). V budoucnu je při rozšiřování režimu nutná dávková tělesná aktivita.

Důsledky

Důsledky mozkové mrtvice mohou být velmi odlišné. Při nevýznamných ložiscích, včasné lékařské terapii nebo chirurgické léčbě je možné 100% zotavení, ale pacient by měl podstoupit pravidelné sledování a profylaktickou léčbu. Méně příznivý výsledek je také možný, když navzdory léčbě zůstává pacient s motorickými, smyslovými a pánevními poruchami. Takové porušení může vést k postižení:

• paréza končetin (jedna nebo několik) - přetrvává svalová slabost, která ztěžuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• oblasti hypoestézie nebo anestézie - na trupu nebo končetinách, citlivost je snížena nebo chybí. Může se jednat jak o bolest, teplotu, dotykovou citlivost, tak o složitější typy citlivosti, jako je pocit lokalizace, stereognóza (rozpoznávání objektů dotekem se zavřenýma očima), dvojrozměrný prostorový pocit (schopnost rozpoznávat písmena s čísly na těle se zavřenýma očima). U některých pacientů to může sloužit jako důvod pro postižení - švadlena nebo hudebník nemůže vykonávat profesionální dovednosti v nepřítomnosti citlivosti ve svých rukou;
• poruchy močení a defekce - tento problém je zvláště bolestivý pro pacienty, protože ovlivňuje intimní sféru člověka. Může existovat různá míra a povaha porušení: močová inkontinence, neustálé vylučování moči močí po kapkách, periodické nekontrolované močení, nutnost prosazovat močení, fekální inkontinence.

Obnovení

Zotavení z mozkové mrtvice může být dlouhodobé. Je nejaktivnější v prvních 6 měsících. Tito pacienti nejprve potřebují psychosociální adaptaci, protože spinální mozková příhoda dramaticky mění svůj obvyklý způsob života. Zotavení z mozkové mrtvice je dlouhý a pracný proces, někdy trvá roky, než se ztratí ztracené funkce. Vysoce kvalitní rehabilitační opatření po hospitalizaci však umožňují většině pacientů vrátit se do plnohodnotného života.

Rehabilitace

Během doby zotavování se pacientovi opakují léčebné cykly (nejméně jednou za šest měsíců).

Významnou roli hraje kinezioterapie - fyzikální terapie. V době, kdy pacient sám nemůže pohybovat končetinami, je to pasivní gymnastika. Je-li možné dobrovolné hnutí, jedná se o speciální soubor cvičení statické a dynamické povahy (nejlépe vyvinutých rehabilitačním pracovníkem individuálně pro konkrétního pacienta).

Mnoho pacientů se musí naučit pohybovat pomocí dalších nástrojů - vycházkové hole, chodci, speciální Longuet. V některých případech můžete potřebovat ortopedickou obuv.

Velmi dobrým efektem v regeneračním období je masáž. Opakované kurzy zvyšují výkon. Spolu s masáží je možné využít akupunkturu.

Při svalové slabosti je prokázána elektrostimulace. Mezi další metody fyzioterapie, magnetoterapie, sinusových modulovaných proudů (s parézou), ultrafonoforéza a elektroforéza, podvodní sprchová masáž, lázně sirovodíku a oxidu uhličitého, parafinové a ozokeritické aplikace.
Do komplexu rehabilitačních opatření jsou zahrnuty i pracovní terapie a poradenství při volbě povolání.

Nejobsáhlejší soubor nápravných opatření je samozřejmě realizován lázeňskou léčbou.

Mozková mrtvice

Poranění páteře - zhoršení nebo zastavení krevního oběhu páteře, vedoucí k poškození funkce v oblasti poranění. Vyskytuje se u lidí mladého a středního věku a tvoří více než 1% všech případů porušení krevního oběhu. Muži a ženy trpí patologií ve stejném rozsahu.

Ve většině případů se u pacientů rozvine ischemický typ spinální mrtvice, což často vede k invaliditě. Smrt v této nemoci je vzácná, nicméně onemocnění vyžaduje urgentní hospitalizaci a adekvátní léčbu.

Krevní zásobení míchy

Průtok krve páteře se provádí pomocí vertebrálně-subklavické tepny vstupující do těla páteře na úrovni šestého obratle krční páteře, tří spinálních tepen a velkého množství medulárních cév.

Vertebrální tepna poskytuje s krevními elementy krční a 3 první hrudní segmenty. Radikulární tepny, z nichž je Adamkevičova tepna největší, krmí posvátné kostry, kostrčové a bederní oblasti, stejně jako zbývajících 9 obratlů hrudního segmentu.

Když je aktivita některého z tepen narušena, objeví se příznaky charakteristické pro mrtvici. V závislosti na lokalizaci léze (C4, C6, L1, T6) jsou postiženy krční, hrudní, bederní nebo sakrokocygální segmenty páteře.

Důvody

Příčina mrtvice míchy se tak stává porušením průtoku krve páteře. Patologický stav může vyvolat řada faktorů.

Obvykle jsou klasifikovány jako primární, založené na vnitřních onemocněních samotných cév a sekundárních, když jsou tepny vystaveny zánětlivému procesu třetí strany.

Primární léze:

• ateroskleróza, zvýšený krevní tlak, ischemická choroba srdeční, srdeční infarkt;
• trombóza, aneuryzma aorty, křečové žíly, abnormální vaskulární struktura;
• imunopatologický zánět tepen (syfilis, HIV).

Sekundární léze:

• osteochondróza;
• vrozená synostóza - fúze sousedních kostí;
• arachnoiditida je autoimunitní zánět míchy;
• spondylolistéza - posun segmentů;
• maligní a benigní tumory struktur páteře.

Existují také externí faktory vedoucí k okamžitému poranění páteře s vytěsněním a poruchami tepen. Poškození míchy nebo cév během operace je možné.

Nejčastěji má pacient kombinaci několika příčin vzniku patologie, což podstatně zhoršuje její průběh.

Příznaky

Symptomy cévní mozkové příhody jsou velmi rozdílné a závisí nejen na příčině onemocnění, ale také na umístění postižené cévy. Před výskytem charakteristických symptomů jsou pozorovány první prekurzory onemocnění:

• slabost nohou, přerušovaná klaudikace;
• necitlivost vzadu;
• trápení pohybů.

Pokud byly tyto příznaky blížící se choroby ignorovány, začíná další stadium léze - samotná mrtvice.

Existují obecné příznaky procesu, nezávislé na jeho typu:

• ztráta pocitu, husí kůže;
• paréza dolních končetin;
• svalová slabost;
• těžké bolesti zad;
• křečovité trhání.

Když je krevní tok narušen v segmentu sakrokokocytů, není pozorována paralýza, ale pacienti ztrácejí schopnost kontrolovat defekaci a močení.

V závislosti na příčinách vývoje je mozková příhoda míchy obvykle rozdělena do 3 typů:

První dva typy lézí mají individuální soubor symptomů a rysů patologie. Druhý typ, smíšený, kombinuje obě možnosti.

Ischemická

Ischemická mrtvice míchy je častěji zaznamenána u lidí starších 40 let. Obvykle je doprovázena degenerativními abnormalitami v páteři, aterosklerózou, poškozením sestupné aorty a je komplikována celkovou nedostatečností krevního oběhu.

Několik dní před ischemickou lézí si pacient všimne slabosti v končetinách, porušení citlivosti, znecitlivění prstů, vzhled husí kůže. U 90% pacientů se vyskytuje porucha močení.

Ve všech případech ischemické cévní mozkové příhody je bolest páteře charakterizována ozářením (odrazem) v pažích nebo nohách.

Porucha míchy se vyvíjí poměrně rychle - od několika minut do 4–5 hodin. Stupeň mrtvice je doprovázen parézou končetin, ztrátou vnímání, dysfunkcí sfinkteru a obtížemi s dýcháním. S lézí lokalizovanou vysoko v oblasti krční, je zúžení žáků, zkosený obličej.

Ischemická cévní mozková příhoda je často doprovázena příznaky poškození mozku: mdloby, zvracení, silná bolest hlavy, ztráta orientace. Pacient začne mluvit, rozbije se, vstane a odejde, ale nemůže udělat jediný krok.

Hemorrhagic

Hemoragická mrtvice je pozorována mnohem méně často ischemicky. To je způsobeno krvácením do míchy. Léze se objevuje s následujícími příznaky:

• bolest v hematomu;
• ochrnutí končetin;
• porucha svěrače.

S rozvojem hemoragie (výtok krve do míchy), bolest je trhání v přírodě a je doprovázena zvracení, závratě, ztráta orientace, zhoršené vnímání.

Když se hematom nachází v epidurálním prostoru, je bolest lokalizována v postiženém segmentu páteře a zvyšuje se akumulací krve.

Jaký lékař léčí mrtvici míchy?

V případě časných příznaků ischemického nebo hemoragického poškození míchy je nutná nutnost kontaktovat neurologa nebo neurologa. Pokud na místní klinice nejsou takoví specialisté, kupón by měl být odložen na terapeuta.

Pokud je u pacienta podezření na mrtvici, bude s největší pravděpodobností naplánována konzultace s vaskulárním chirurgem, kardiologem a neurochirurgem.

Diagnostika

Je velmi obtížné diagnostikovat spinální mozkovou příhodu, zejména ischemickou formu, protože má běžné příznaky s dětskou obrnou, spinálním typem roztroušené sklerózy, mozkovou dysfunkcí.

Vědět, která část páteře je zodpovědná za citlivost a kontrakci svalů v určité oblasti těla, neurolog může určit předběžnou lokalizaci ischemického fokusu.

Pro potvrzení diagnózy pacienta předepsané instrumentální studie:

Povinná je kompletní krevní obraz a lumbální punkce s dalším studiem biomateriálu.

Léčba

Léčba mrtvice se provádí v závislosti na typu léze a lokalizaci léze. Terapie může být konzervativní a operativní.

Ischemická mrtvice

K odstranění ischémie se používají následující skupiny léčiv:

• protizánětlivé léky - Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid;
• obnovit svalový tonus předepsaný vitamíny B, Lexotan, Neuromidin, Miolgin, Mydocalm;
• diuretika - Furosemide Sopharma, Lasix, Britomar;
• nootropics a vazolidators - Kaviinton, Vinpocetine, kyselina nikotinová, Nilogrin, Sermion., Nicergolin;
• antispasmodika - Pentoxifylline, Trental, Latren, Agapurin;
• antikoagulancia a vazodilatátory - heparin, dipyridamol, transkord, aspirin.

Po skončení akutní fáze je pacientovi předepsána cvičební terapie, fyzioterapie, masáže. Je možné použít extrakty, blokády nebo dočasnou imobilizaci páteře.

Trvání léčby ischemické cévní mozkové příhody je odlišné. Vše záleží na závažnosti symptomů a na tom, v jaké fázi porážky byl pacient převezen do nemocnice. Narušení průtoku krve bez poruchy životních funkcí vyžaduje pobyt v nemocnici po dobu nejméně 3 týdnů, s parézou končetin - měsíc nebo déle.

Pokud je ischemická mozková příhoda způsobena ždímacím faktorem (nádor, dislokace prvků, kýla) pacientovi, po odstranění akutních symptomů je předepsána operativní dekomprese.

Hemoragická mrtvice

Terapie hemoragické formy mozkové mrtvice je zaměřena na odstranění otoků okolních tkání, zmírnění syndromu bolesti a odstranění krvácení.

Pacient je předepsán:

• cerebrovasodilatační léčiva - Nimotop, Nimopin, Breinal, Dilceren;
• hemostatická činidla - Contrycal, Gordox, Contriven, Dicynon;
• Angioprotektory - Detralex, Venosmin, Troxevasin.

Chirurgický zákrok pro hemoragickou spinální mozkovou příhodu je předepsán, pokud je konzervativní léčba neúčinná.

Rehabilitace

Zotavení z mozkové mrtvice zahrnuje několik fází rehabilitace. Jsou řešeny následující úkoly:

• návrat ztracených funkcí;
• prevence komplikací;
• sociální a duševní rehabilitace.

Obnova pohybových dovedností je nejaktivnější do 90 dnů po mrtvici míchy. Úplná nepřítomnost těch do konce prvního měsíce léze je varovným signálem. Rok po onemocnění je nepravděpodobný úplný návrat mobility.

Pro snížení svalové slabosti je pacientovi předepsána elektrostimulace, manuální expozice, akupunktura, fyzioterapie:

• magnetická terapie;
• modulované proudy;
• fonoforéza;
• sprchová masáž;
• Léčebné koupele;
• aplikace ozokeritu.

Naučit se chodit začíná chodcem, pak je pacientovi nabídnuta hůlka a postupně převedena na nezávislé hnutí.

Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje proveditelnou ergoterapii a profesní poradenství, protože mnoho pacientů po ischemické mozkové příhodě ztrácí své profesní schopnosti.

Pro dosažení stabilního zotavení a udržení nabytého účinku se doporučuje užívat opakované rehabilitační kurzy každých šest měsíců.

Důsledky

Prognóza mrtvice míchy je zpravidla příznivá. Porážka, která není zatížena těžkými zraněními a stáří, končí vždy uzdravením. Hodně přispívá k příznivému výsledku včasné terapie.

Pokud jsou však velké oblasti míchy postiženy mrtvicí, mohou se vyvinout závažné komplikace. Totéž se stane, pokud ischemická porucha postihuje oblasti hlavy zodpovědné za normální fungování těla.

Možné následky onemocnění:

• paréza (slabost) končetin;
• ztráta vnímání;
• Porucha svěrače (problémy se stolicí a močením).

Častým důsledkem mozkové mrtvice je postižení. Například hudebníci, kteří ztratili hmatovou citlivost, ztrácejí svou profesionální kondici.

Prevence

Prevence mrtvice míchy je založena na včasném odstranění provokujících faktorů a příčin. Je nutné sledovat jejich zdraví, léčit osteochondrózu, hypertenzi, aterosklerózu, bojovat s cévním onemocněním, vyhnout se zraněním.

Dále se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• eliminovat nadměrné cvičení a stres;
• jíst správně a plně;
• zapojit se do netraumatických sportů.

Pokud existují předispoziční faktory, měl by být odborník dvakrát ročně navštíven, aby prošel úplným lékařským vyšetřením.

Mělo by být zřejmé, že mrtvice míchy, zejména ischemické formy, je velmi závažné onemocnění. A úspěch dalšího zotavení do značné míry závisí na tom, jak brzy je terapie zahájena. Příznivý výsledek však neznamená, že nemoc může být zcela vyléčena.

Ischemická mozková příhoda

Ischemická mozková příhoda je akutní nekróza části tkáně míchy v důsledku zastavení jejího krevního zásobení. Vyskytuje se v důsledku ucpání cévy trombem, aterosklerotickým plakem nebo kompresí tepny z vnějšku. Vyznačuje se vývojem parézy a paralýzou končetin, poruchou funkce močového měchýře a konečníku. Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů a je potvrzena CT nebo MRI míchy. Konzervativní léčba je zaměřena na zlepšení prokrvení místa v místě mrtvice, stejně jako na odstranění příčin zhoršeného průtoku krve. S neúčinností se používají chirurgické metody.

Ischemická mozková příhoda

Ischemická mozková příhoda je akutní porucha oběhového systému v míše, která je založena na zastavení přívodu krve do cév, které ji zásobují. Vyznačuje se přetrvávajícími neurologickými příznaky. Ve své praxi se neurolog setkává s mírovými mrtvicemi velmi zřídka, protože představují pouze asi 1% z celkového počtu akutních poruch oběhového systému v centrálním nervovém systému.

Ischemická mozková příhoda může postihnout pacienty různých věkových skupin; existují případy, kdy se patologický proces odehrává u mladých lidí ve věku 30-35 let. Muži a ženy onemocní s přibližně stejnou frekvencí.

Příčiny ischemické mrtvice

Všechny příčiny ischemické mrtvice mohou být rozděleny do 3 kategorií: poškození srdce a cév - vyskytuje se ve 20% případů; stlačení cévy zvenčí - vyskytuje se u 75% pacientů; komplikací lékařských manipulací - u 5% pacientů.

Poškození srdce a cév představuje vrozené anomálie struktury kardiovaskulárního systému a získaných vaskulárních lézí. Vrozená porucha může být spojena s hypoplazií spinálních cév, aneuryzmat, abnormalit ve struktuře aorty, křečových žilách. Získané léze - ateroskleróza cévních stěn; blokování lumenu arterního trombu, embolu; nízký tlak v krevních cévách napájejících míchu v důsledku závažného srdečního selhání, infarktu myokardu.

Komprese z vnějšku může být prováděna kompresí aorty a krevních cév, které z ní vystupují jakoukoliv tvorbou v hrudní nebo břišní dutině. Může se jednat o těhotnou dělohu, zvětšené lymfatické uzliny, ve kterých nádor metastazoval nebo byl ovlivněn Hodgkinovým lymfomem. Komprese mozkových tepen se vyskytuje u vertebrální hernie, nádorů míchy, poranění vertebrálních zlomenin.

Ischemická mozková mrtvice se může vyvinout v důsledku porušení techniky provádění operací na páteři nebo okolních tkáních, když je tepna dlouhodobě sevřena chirurgickou svorkou, aby se zabránilo krvácení. Také akutní anestezie, blokáda kořenů míšních nervů s radiculitidou mohou také způsobit akutní oběhové poruchy.

Symptomy ischemické mrtvice

Klinické projevy ischemické mrtvice v jejím vývoji procházejí 4 stadii: toto je stadium prekurzorů; rozvoj mrtvice; reverzní vývoj; zbytkové účinky.

Fáze prekurzorů

Tato fáze může být buď velmi krátká - několik minut, nebo pokračovat po dlouhou dobu - několik měsíců. Krátké stadium je charakteristické pro náhlé zablokování cévy trombem nebo embolem, jakož i pro upnutí tepny v případě poranění páteře. Dlouhé období prekurzorů je pozorováno, pokud dochází k postupnému zastavení krevního oběhu, například s růstem nádoru nebo zvýšením aterosklerotického plátu.

Prekurzory ischemické mrtvice zahrnují: intermitentní klaudikaci; bolest podél páteře; bolest nebo nepohodlí (plazení, necitlivost) podél rozvětvení kořenů páteře. Přerušovaná klaudikace - to je způsob, jakým neurologie označuje stav charakterizovaný výskytem slabosti a necitlivosti v nohách při dlouhodobém stání nebo dlouhé chůzi. To je spojováno s výskytem nedostatku kyslíku v oblasti míchy zodpovědné za pohyb dolních končetin, kvůli nedostatečnému průtoku krve cévami.

Vývoj mrtvice

Rychlost vývoje ischemické mrtvice závisí na příčině, která způsobila zastavení dodávky krve do míchy. Pokud je příčinou embolus nebo zlomená krevní sraženina, ale klinické příznaky se vyvíjejí během několika minut. V jiných případech se symptomy mohou během několika hodin zvýšit.

Obraz onemocnění závisí na tom, která konkrétní céva zastavila průtok krve do míchy. Například při blokování přední mozkomíšní tepny, paralýze končetin, rozvoji dysfunkce močového měchýře a konečníku zmizí citlivost kůže na symetrických částech rukou a nohou. Když se v cervikální oblasti míchy nachází ohnisko mrtvice, vyvíjí se ochablá (se sníženým svalovým tonusem) ochrnutí v rukou a spastika (se zvýšeným svalovým tonusem) paralýzou v nohách. Při postižení hrudní míchy se vyvíjí spastická paréza obou nohou a lokalizace léze v lumbosakrálních segmentech, ochablá paréza dolních končetin, retence stolice a moč.

Reverzní vývoj

Reverzace symptomů začíná přibližně 1 měsíc po nástupu míchy. To je spojováno s částečnou obnovou krevního zásobení v poškozené oblasti kvůli průtoku krve tepnami od jiných velkých krevních cév, stejně jako s obnovou funkcí neurons, které dokázaly přežít v propuknutí mrtvice. Reverzní vývoj je charakterizován postupným snižováním úrovně citlivosti, návratem určité části dobrovolných pohybů v končetinách a normalizací práce pánevních orgánů.

Rychlost zpětného vývoje a míra zotavení ztracených funkcí přímo závisí na umístění ohniska ischemické mrtvice v míše a její velikosti.

Fáze zbytkových účinků

V této fázi prochází pacient přibližně 2 roky od okamžiku výskytu onemocnění. Vyznačuje se přetrvávajícími neurologickými poruchami, které nemají výraznou dynamiku.

Diagnostika ischemické mrtvice

Je poměrně obtížné diagnostikovat ischemickou mozkovou mrtvici, protože ve svém projevu připomíná takové nemoci, jako je dětská obrna, syringomyelie, spinální forma roztroušené sklerózy a poškození mozečku. Velmi důležitá je detailní studie prekurzorů a rychlost vývoje klinických projevů. Celkově vzato navrhují příčinu vzniku porušení mozkomíšního oběhu.

Vědět, který segment míchy je zodpovědný za dobrovolné pohyby a citlivost v určitých oblastech těla pomáhá určit zamýšlenou lokalizaci ohniska mrtvice. Potvrďte, že diagnóza umožňuje instrumentální metody: angiografie; CT a MRI míchy; spondylografie, myelografie; elektrofyziologické studie.

Angiografie poskytuje příležitost vidět, který lumen se zúžil nebo ucpal. Vypočtené a magnetické rezonance mohou přesně určit, na jaké úrovni míchy je fokus mrtvice. Spondylo- a myelografie jsou nepostradatelné, pokud je krevní céva vytlačena z vnějšku nádorem míchy, meziobratlové kýly, vertebrálními fragmenty po poranění. Elektrofyziologické studie (EMG a EHG) jsou nezbytné k objasnění porušení svalové inervace.

Léčba ischemické mrtvice

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody jsou stanoveny následující cíle: zlepšení prokrvení míchy v oblasti mrtvice; odstranění faktorů, které způsobily porušení krevního oběhu; obnovení ztracených páteřních funkcí. Zlepšený přísun krve je zajištěn zvýšením průtoku krve v přilehlých tepnách. K tomuto účelu jsou předepsány vazodilatátory, zlepšovače průtoku krve (antiagregační látky), venotonika a dekongestanty. Povinné předepsané léky, které přispívají ke stabilitě tkáně míchy k hladování kyslíkem.

Odstranění faktorů, které způsobily narušení průtoku krve, se provádí konzervativním a operativním způsobem. Volba způsobu léčby závisí na příčině, která vedla k rozvoji mozkové mrtvice. Pokud je lumen krevní cévy blokován trombem, jsou předepsány antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol) a antikoagulancia (heparin). Pokud příčinou spinální mrtvice bylo upnutí tepny meziobratlové kýly, pak v tomto případě nosení ortopedických korzetů, cvičení terapie a fyzioterapie pomůže obnovit oběh.

S neúčinností konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok. Je také nezbytná pro kompresi krevních cév nádory páteře a míchy. Restaurování ztracených páteřních funkcí probíhá ve fázi reverzního vývoje a zahrnuje manuální terapii, masáže, fyzioterapii, cvičební terapii, lázeňskou léčbu.

Prognóza a prevence ischemické mrtvice

Prognóza ischemické mrtvice závisí na oblasti poškozené oblasti míchy a její poloze. V 50% případů s včasnou lékařskou péčí a dobře provedenou rehabilitací může být pacient téměř kompletně uzdraven nebo může dojít k výraznému obnovení ztracených funkcí.

Ve zbývajících případech mají pacienti, kteří měli mozkovou mrtvici, trvalé neurologické poruchy (paréza, paralýza, poruchy močení a defekce), které způsobují, že osoba je rozpoznána jako postižená. Smrtelné následky jsou obvykle pozorovány s velkými neoperovatelnými spinálními tumory, těžkým poškozením aorty a také s přidáním komplikací srdce (infarkt myokardu) a močového systému (urosepsis).

Prevence ischemické mrtvice je prováděna v následujících oblastech: včasná detekce a léčba onemocnění srdce a cév; kontrolovat hladiny cholesterolu v krvi a zabránit rozvoji aterosklerózy; prevence a včasná léčba osteochondrózy páteře, včetně takových komplikací, jako je protruze a herniace meziobratlové ploténky; Okamžitý přístup k lékaři, pokud se objeví alespoň jeden předchůdce mrtvice; aktivního životního stylu a boje proti obezitě.