Typ leukemoidní lymfocytární reakce

Absolutní lymfocytóza je charakterizována zvýšením počtu lymfocytů o více než 4,5x109 / l. Lymfocytóza je nejběžnější u následujících onemocnění a stavů, které vyžadují diferenciální diagnózu, včetně chronické leukémie.
1. Virové infekce u dětí: infekční mononukleóza, zarděnka, spalničky, černý kašel, parotitida, reaktivní lymfocytóza (infekční lymfocytóza nebo po splenektomii); cytomegalovirová infekce, virová hepatitida.
2. Jiné infekce (tuberkulóza, tyfus, brucelóza, mykoplazma).
3. Nedostatek adrenální kůry, hypertyreóza, chronická angína.
4. Non-klonální lymfocytóza T-buněk (CD3 -).
5. Hemoblastóza: chronická lymfoblastická leukémie, vlasatobuněčná leukémie, non-Hodgkinovy ​​lymfomy, akutní lymfoblastická leukémie, mnohočetný myelom, klonální lymfocytóza T-buněk (CD3 +).

U dospělých pacientů s virovými infekcemi je lymfocytóza ve většině případů relativní.

Zvýšení absolutního počtu lymfocytů může být nejčastěji pozorováno u infekční mononukleózy (glandulární horečka, monocytová angina, Filatov-Pfeifferova choroba) - virové onemocnění způsobené virem Epstein-Barr, který je častější u dětí mladších 10 let, méně často u lidí starších 30-40 let. let

Klinický obraz onemocnění je charakterizován astenickým syndromem, horečkou, příznaky faryngitidy nebo angíny, lymfadenopatie zadních krčních a okcipitálních lymfatických uzlin, středně těžkého hepato- a splenomegálie. Změny periferní krve jsou rozhodující v diagnóze: je pozorována mírná leukocytóza (obvykle v rozmezí 15-30x109 / l), zvýšení obsahu mononukleárních buněk (lymfocytů a monocytů) a především vzhled jejich atypických forem (široké plazmatické a plazmatické lymfocyty), které jsou často interpretovány jako „ výbuchy.

Struktura jádra atypických mononukleárních buněk postrádá hrubou „hrudkovitost“ charakteristickou pro lymfocyty a přistupuje ke struktuře monocytů. Atypické mononukleární buňky mohou také nastat ve virové hepatitidě, akutních respiračních virových infekcích. Další pomoc při diagnostice infekční mononukleózy a diferenciální diagnózy je poskytována sérologickými metodami (titr protilátek v Paul-Bunnelově reakci ve 2-3. Týdnu onemocnění je vyšší než 1:10).

Symptomatická infekční lymfocytóza - akutní benigní epidemická choroba, která se vyskytuje s prudkým nárůstem počtu lymfocytů. Vyskytuje se hlavně u dětí v prvních deseti letech života. Kauzální agens onemocnění je enterovirus ze skupiny Coxsackie 12. typu. V krvi dochází ke zvýšení počtu leukocytů z 30-70x109 / l na 100x109 / l v důsledku zvýšení počtu lymfocytů na 70-80%. Častější je reaktivní oligosymptomatická infekční lymfocytóza u různých respiračních virových infekcí, která trvá několik dní a je doprovázena mírnými katarálními příhodami.

Virová onemocnění zahrnující leukemoidní reakce lymfatického typu s počtem leukocytů do 30-40x109 / l, a v některých případech dokonce 90-100x109 / l s lymfocytózou do 60-80%, mohou být označovány jako rubeola, šarlatová horečka, černý kašel. Věk pacientů a odpovídající klinický obraz nám umožňují vyloučit chronickou lymfoblastickou leukémii.

Tuberkulózní proces v různých fázích (ve fázi infiltrace, zjizvení kavernózních ložisek, ve fázi zobecnění procesu, před exacerbací onemocnění) může být doprovázen jak lymfocytózou, tak monocytózou. Zlepšení celkového stavu pacientů a inaktivace tuberkulózního procesu vede k normalizaci vzorce leukocytů.

Biopsie aspirace kostní dřeně je důležitá pro diferenciální diagnózu mezi reaktivní leukocytózou / lymfocytózou a hematologickým onemocněním.

Při identifikaci reaktivní leukocytózy a stanovení příčiny a povahy leukemoidních reakcí jsou proto nesmírně důležité údaje o anamnéze a objektivním vyšetření, doplněné, pokud je to nutné, speciálními verifikačními studiemi.

Co potřebujete vědět o leukemoidní reakci?

Leukemoidní reakce - to jsou změny, které jsou reaktivní v krvi, stejně jako orgány tvorby krve. Vyvíjejí se u některých onemocnění, která mohou být podobná leukémii a jiným hematopoetickým nádorům, ale do takových nádorů se nepromění. Proč se krev začíná měnit?

Hlavní důvody

Hodně záleží na formě samotné reakce leukemoidů. Zvažte některé z nich.

1. Eozinofilní typ. V podstatě se tato reakce vyskytuje u alergických procesů nebo nemocí, které mají alergický prvek. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že eosinofily mohou nést protilátky, které se účastní alergických reakcí. Při tomto typu leukemoidní reakce se v krvi nachází velké množství eozinofilů. V tomto případě prognóza nemůže být jednoznačná.

1. Lymfocytární typ. Celkový obraz tohoto typu je podobný chronické lymfocytární leukémii. Je pozorován u infekční mononukleózy, maligních nádorů, tuberkulózy, infekční lymfocytózy, některých virových infekcí a autoimunitních onemocnění. Stejný typ leukemoidních reakcí zahrnuje imunoblastickou lymfadenitidu, která odráží imunitní proces, ke kterému dochází v lymfatických uzlinách. Lymfadenitida se vyskytuje při systémovém lupus erythematosus, revmatoidní artritidě a tak dále.
2. Myeloidní typ. Významné množství promyelocytů s hojnou zrnitostí se objevuje v krvi. Z tohoto důvodu může být provedena nesprávná diagnóza - akutní promyelocytární leukémie. Existují však náznaky, které neumožňují takovou diagnózu: nedostatek atypismu buněk, výrazný hemoragický syndrom, polymorfní granularita, anémie, trombocytopenie a tak dále.

Příznaky onemocnění

Jak jsme řekli, reakce samotné formy leukemoidu jsou příznakem nemoci. V důsledku toho jsou příznaky detekovány přímo během diagnostiky.

Například eosinofilie samotná je kombinována se skutečností, že kostní dřeň obsahuje velké procento eosinofilů. Vzácně existují případy asymptomatické reakce eozinofilního typu. Pokud je eosinofilie na vysoké úrovni, může se u ní rozvinout fibroplastická endokarditida.

Diagnostické metody

Leukemoidní reakce je diagnostikována několika způsoby.

1. Klinický obraz onemocnění.
2. Vyšetření krevních nátěrů.
3. Biopsie.

Někdy je třeba udělat více než jednu biopsii, aby se přesně stanovila diagnóza. Jsou-li lymfatické uzliny zvětšeny, je z jejich povrchu odebrán nátěr a otisk. Po identifikaci přesného a úplného obrázku musíte zahájit léčbu.

Jak probíhá ošetření?

Léčba závisí na hlavní diagnóze, která je zjištěna při vyšetření. Pokud lékař předepíše adekvátní léčbu, která je založena na klinických údajích, pak by se měl stav krve vrátit do normálu. Pokud patologické změny ve vzorci leukocytů přetrvávají po dlouhou dobu, komplex terapie je doplněn hormony nadledvin nebo jinými symptomatickými a antialergickými léky. Osoba, která má jakékoli známky příznaku, o kterém diskutujeme, by měla být nějakou dobu hematologem sledována, což může trvat několik měsíců nebo několik let.

Je obtížné nezávisle identifikovat jakékoli poruchy související s krví, zejména pokud jsou příznakem onemocnění, jako v našem případě. To by mělo být provedeno ve zdravotnickém zařízení, protože účinnost zotavení závisí především na tom, zda je možné zjistit základní onemocnění, které nepříznivě ovlivňuje krevní stav.

Není třeba se obávat, že reakce samotné formy leukemoidu jsou větou. To není rakovina krve, ale stále vyžaduje určitou pozornost. Pokud se okamžitě s lékařem poradíte o jakýchkoliv příznacích, nejen krev bude zdravá, ale i celé tělo.

Leukemoidní reakce - co to je?

Termín leukemoidní reakce označuje změny podobné leukémii v krvi, které velmi připomínají symptomy nádoru, ale s reaktivní, to znamená přechodnou povahou a nikdy transformované na rakoviny.

Tento jev, spojený s neobvyklou morfologií buněk a změnami v orgánech tvořících krev, je doprovázen patologickým, nikoli však nádorovým, zvýšením nebo snížením buněčného množství v krvi. Nejčastější je zvýšení počtu buněk (někdy až 50 000 leukocytů na 1 ml krve).

Klasifikace leukemoidních reakcí

Všechny leukemoidní reakce jsou klasifikovány podle hematologického základu, nicméně pro každý specifický případ je uvažována určitá etiologie reakce, aby bylo zaručeno vyloučení leukémie z příčin patologických změn v krvi. Stanovení přesné příčiny leukemoidní reakce umožňuje použití racionálních terapeutických opatření v boji proti základnímu onemocnění.

Dnes existuje rozdělení leukemoidních reakcí do 3 hlavních typů:

• myeloid;
• lymfatické;
• lymfocytární monocyt.

Každý typ je rozdělen do různých poddruhů, z nichž nejběžnější jsou:

• eosinofilní;
• neutrofilní;
• lymfoidní;
• monocytů.

Poslední 2 podskupiny jsou obvykle považovány za lymfocytární typ leukemoidní reakce, vzhledem k podobnosti provokujících faktorů.

Etiologie leukemoidních reakcí

Myeloidní typ

Parametry periferní krve v nejběžnějším myeloidním typu leukemoidní reakce představují klinický obraz připomínající charakteristické změny v chronické myeloidní leukémii. Ve většině případů je výskyt takové reakce vyvolán všemi druhy infekčních onemocnění:

• pneumonie;
• záškrt;
• tuberkulóza;
• hnisavé zánětlivé procesy;
• šarlatovou horečku;
• sepse;
• hrnek.

Kromě toho, leukemoidní reakce myeloidního typu se může vyvíjet na pozadí maligních metastáz v kostní dřeni, významné ztráty krve, akutní hemolýzy, lymfogranulomatózy.

Příznaky mírné leukocytóza s degenerativní změny neutrofilních granulocytů projevy toxinogenních zrnitost a subleukemic změnu počtu leukocytů v normálních krevních destiček je pozorován v případech endogenní a exogenní intoxikaci (urémie, otrava oxidem uhelnatým, léčby glukokortikoidy a sulfonamidy) s šokových stavů a ​​některé druhy záření.

Eozinofilní typ

Provokativní faktory eozinofilního typu leukemoidních reakcí se obvykle stávají lézemi těla s infekcí helmintou:

• amebiasis;
• strongyloidiasis;
• opisthorchiasis;
• fasciolosis;
• trichonelóza;
• migrující ascaridní larvy.

Kromě toho mohou stavy imunodeficience, endokrinopatie, kolagenóza, alergie s nevysvětlenou etiologií, lymfogranulomatóza vyvolat tento typ leukemoidní reakce.

Hladina zralých eosinofilů v tomto případě stoupá na 60-90% a v periferní krvi se nachází leukocytóza.

Konečné rozhodnutí v diagnóze je provedeno na základě analýzy kostní dřeně pro rozlišení s akutní formou eozinofilní leukémie as chronickou myeloidní leukémií (eosinofilní forma).

Lymfatický a monocytární typ

Reakce lymfocytového typu se nejčastěji vyskytují za následujících podmínek:

1. S porážkou infekční mononukleózy - akutní virové onemocnění doprovázené zvětšenou slezinou, hyperplazií retikulární tkáně a přechodnou lymfadenitidou. Existuje také leukocytóza se zvýšením hladiny leukocytů na 50-70% a monocytů na 40%. Indexy hemoglobinu a erytrocytů zůstávají nezměněny, pokud infekční mononukleóza neprobíhá na pozadí hemolytické anémie autoimunitní povahy. Užívání vpichu z kostní dřeně pomáhá určit stupeň zvýšení počtu plazmatických buněk, lymfocytů a monocytů.
2. Se symptomatickou infekční lymfocytózou - akutní nezhoubné onemocnění epidemické povahy, zvláštní pro děti do 10 let a vyvíjející se v důsledku poškození těla enterovirem Coxsackie XII. Testy periferní krve vykazují známky leukocytózy s vysokým obsahem buněk až 80%.

Výskyt symptomatické lymfocytózy lze považovat za jeden ze symptomů infekcí:

• brucelóza;
• paratyphoid;
• viscerální leishmanióza;
• tyfus.

1. U akutních infekčních onemocnění, tzv "Kočičí škrábnutí", nejprve se vyvíjí leukopenie, která je během růstu symptomatických ukazatelů nahrazena stavem mírné leukocytózy. V některých případech hladina zvýšení lymfocytů v krvi dosahuje 60%, objevují se lymfoidní prvky podobné atypickým mononukleárním buňkám infekční mononukleózy. Diagnóza tohoto onemocnění však nevyžaduje vyšetření kostní dřeně.

Lymfoidní typ leukemoidní reakce je také charakteristický pro takové onemocnění, jako je toxoplazmóza, která není pro dospělé prakticky nebezpečná, ale představuje hrozbu pro ženy během těhotenství a dětí.

Vlastnosti léčby leukemoidních reakcí

Volba terapeutických režimů pro leukemoidní reakce je založena na základních principech:

1. Vzhledem k tomu, že taková změna v krvi symptomaticky připomíná vývoj leukémie, diferenciální diagnostika je povinná;
2. Pokud se nepotvrdí maligní etiologie, měli byste zjistit příčinu reaktivních změn v krvi na základě jasných klinických ukazatelů;
3. Při potvrzování příčiny patologické reakce (a to je nejčastěji všechny druhy zánětů a infekcí, které se vyskytují u dětí i dospělých) je předepsána léčba základní patologie, což vede k tomu, že se krevní obraz rychle vrátí do normálu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat detekci leukemoidní reakce s hlubokým posunem doleva u těhotných žen.

I když určité zvýšení počtu leukocytů, monocytů a dalších buněčných ukazatelů a fyziologických faktorů pro třetí trimestr těhotenství, může významná leukocytóza indikovat zánětlivé procesy v těle ženy (například fokální pneumonii) nebo parazitární infekci (toxoplazmóza a další).

V případě toxoplazmózy je pozitivní prognóza pro dítě možná pouze tehdy, má-li matka imunitu vůči nemoci, která se vyvíjí v důsledku přenosu nemoci před pojetím dítěte. Přítomnost tohoto vážného onemocnění u plodu dnes není 100% ukazatelem pro potrat. Včasná detekce těchto patologií zabrání vážným komplikacím a předvídá následky infekce plodu.

Leukemoidní reakce lymfocytové, neutrofilní, myeloidní krve

Přidal: admin v nemoci a léčbě 05.06.2018 0 77 Zobrazení

Reakce leukemoidů je dočasná změna ve vzorci leukocytů v krvi, který je spojen s jakýmkoliv dráždivým faktorem. Počet leukocytů dosahuje 50 tisíc v 1 mm3 (v normě ne více než 7–8 tisíc). Současně se v analýze periferní krve objevují nezralé formy.

Typy reakcí jsou určeny převažující proliferací leukocytárních buněk. Během diferenciální diagnózy je musíte vždy porovnávat s leukemiemi. Tato patologie nemá klinický obraz. Je zcela determinován základním onemocněním.

Závažnost reakce závisí na stavu imunity lidského těla. Studium odrůd krevního obrazu umožnilo rozlišit jednotlivé typy a spojit je s nejcharakterističtějšími příčinami.

Co může způsobit patologickou odpověď leukocytů?

Etiologické faktory způsobující reakci leukemoidů mohou být účinky různého původu. Patří mezi ně nemoci, zranění, sluneční záření, zvýšené záření, otrava. Nejvíce prokázané jsou:

• účinek zvýšeného ionizujícího záření na pozadí;
• poranění hlavy;
• dlouhé hnisavé procesy;
• přenesený šok;
• dětské infekce (šarlatová horečka, záškrt, plané neštovice, spalničky, černý kašel);
• plicní tuberkulóza a jiné orgány;
• erysipel;
• septický stav;
• úplavice;
• těžká pneumonie (laloková pneumonie);
• lymphogranulomatosis;
• degenerace tkáně jater;
• otrava oxidem uhelnatým;
• metastáz rakoviny.

Vliv drog je nezbytný. Nalezena leukemoidní reakce na recepci:

• kortikosteroidy,
• sulfonamidy,
• Bigumální (antimalarický lék).

Nejčastěji jsou spojovány s předávkováním nebo zvýšenou individuální citlivostí. Současně leukocytóza stoupá na 20 tisíc v mm3, vzorec se přesouvá na promyelocyty a myelocyty, není zde žádná anémie. Reakce zmizí za 2–3 týdny.

Vliv infekce na krevní výhonky je způsoben specifičností patogenu, který musí být zohledněn v diagnóze (infekční lymfocytóza, mononukleóza).

Patogeneze (vývojový mechanismus) různých typů reakcí leukocytů se liší. Je však spojena s následujícími typy porušení:

• nezralé buněčné formy vstupují do krve;
• syntéza leukocytů je aktivována;
• přenos buněk do tkáně je omezen;
• všechny tři mechanismy probíhají.

Dosud existuje verze přechodu leukocytózy na subleukemickou leukémii pod vlivem ionizujícího záření. Někteří hematologové považují výskyt myeloblastů v krvi za znak atypické formy leukémie, která mění svou kliniku pod vlivem infekce (tuberkulóza, septický stav) nebo při léčbě masivních dávek cytotoxických léčiv.

Při propíchnutí jehlou vezměte materiál z centrální části kosti.

Nicméně, patologové studující kostní dřeň poukazují na důležité známky, které odlišují reakce od leukémie:

• normální myeloidní tkáň bez proliferace nezralých buněk;
• přítomnost ložisek s nízkou nebo úplnou aplázií (ukončení buněčné syntézy);
• uchování plazmatických buněk a míst regenerace retikulocytů;
• absence typické leukemické struktury změn v syntéze krevních buněk.

Klasifikace leukemoidních reakcí bere v úvahu jak etiologický princip, tak charakteristický hemogram analýzy. Správné laboratorní vyhodnocení identifikovaných změn vám umožní identifikovat skutečnou příčinu a předepsat nejracionálnější léčbu.

Typy odpovědi na leukemoidy jsou rozděleny na:

Nejvýznamnější skupina myeloidních reakcí

To je zase rozděleno do podskupin definovaných podobností s podobnými typy leukémie.

S obrazem myeloidní leukémie - způsobené všemi výše uvedenými etiologickými příčinami.

Eozinofilní typ - nejčastější příčiny:

• napadení červy (silyloidóza, opisthorchiasis, trichinóza, fascioliasa);
• vývoj eozinofilních infiltrátů (pneumonie) v plicích, účinky alergických reakcí na léčiva (antibiotika), doprovázené kožními onemocněními dermatitidy, nodulární periarteritidy, kolagenózami, zakrytými alergickými projevy, trvají až šest měsíců;
• myeloblastický typ - doprovází sepse, metastatickou rakovinu, tuberkulózu.

U ostatních dvou typů se rozlišují charakteristické podskupiny:

• způsobené dětskými infekcemi s těžkou leukocytózou způsobenou rubeolou, pertussis, planými neštovicemi, příušnicemi, šarlatovou horečkou;
• doprovázející výrazné změny v zánětlivých onemocněních, sepse, adenovirové infekci, parazitárních onemocněních (rickettsiosis, toxoplazmóza, chlamydia), tuberkulóze, sarkoidóze, syfilis, plísňových infekcích;
• s oligosymptomatickou infekční lymfocytózou způsobenou lymfotropním virem;
• v souvislosti s kombinovanou lymfocytární a monocytární proliferací buněk v infekční mononukleóze virové etiologie;
• u autoimunitních onemocnění (sérová nemoc, systémový lupus erythematosus).

Diagnóza typu reakce závisí na laboratorních krevních testech.

Myeloblastický typ leukemoidní reakce je velmi podobný obrazu chronické myeloidní leukémie. Rozdíly jsou uvedeny v tabulce.

Leukemoidní reakce - příčiny a metody léčby této patologie

Složení krve v poměrném poměru je extrémně variabilní látkou. Jakákoli změna v činnosti těla se okamžitě projevuje v lidské krvi, která se používá v moderní medicíně. Již při první návštěvě u lékaře se stížnostmi jakéhokoliv typu bude pacientovi přidělen kompletní krevní obraz. Tato analýza neposkytne úplný obraz, ale pomůže lékaři rozhodnout, jakým směrem bude provádět další vyšetření. Jednou z těchto poruch bude zvýšená míra bílých částic, často i v nezralé formě. Jedná se o spíše alarmující ukazatel, který bude vyžadovat objasnění situace. V nejtěžších situacích to může být známkou leukémie, ale nejpravděpodobněji to nejsou nebezpečné leukemoidní reakce.

Co znamená termín leukemoidní reakce?

Reakce leukemoidů je sekundární a krátkodobé porušení buněčného složení krve se zkreslením na bílé krvinky nebo bílou krev. Tento stav není samostatným onemocněním, ale pouze ukazuje přítomnost zjevných patologických procesů v lidském těle. Může to být intoxikace a zánětlivé procesy, signál přítomnosti nádoru atd.

Rozlišuje leukemoidní reakce a leukémii

Patologie rakoviny jsou velmi velká skupina smrtelných nemocí. Jejich základem je transformace zdravých buněk na rakovinné buňky. Téměř všechny lidské orgány mohou být předmětem takových procesů a krev není výjimkou.

Leukémie je charakterizována výskytem v kostní dřeni a krevních buňkách v tzv. Nezralé formě. Začnou se velmi rychle množit a inhibují tvorbu zdravých krevních buněk. V závislosti na typu nádorových buněk se u pacienta začíná vyvíjet nedostatek bílých krvinek, krevních destiček nebo červených krvinek. Na tomto pozadí dochází ke vzniku krevních sraženin nebo naopak, krvácení je otevřené, lidský imunitní systém je inhibován a mnohem více. Rakovina krve je vážné onemocnění, které musí být vyloučeno z podezření.

LR není vážné onemocnění, i když při prvním vyšetření je často podezření na rakovinovou lézi. Faktem je, že navzdory skutečnosti, že analýza také odhaluje mnoho leukocytů a nezralých forem buněk, je jasné, že neinhibují tvorbu zdravých krevních buněk. Tento jev je dočasný a krátkodobý. Složení krve se velmi rychle vrátí do normálu, jakmile se původní onemocnění vyléčí, což vede k takové reakci organismu.

Důvody pro vývoj této patologie

Reakce na leukemoidní krev se nejčastěji objevují jako reakce na jiné onemocnění. To je důsledek vysoké excitability kostní dřeně. Jsou obzvláště běžné u dětí. Během této reakce může počet leukocytů vzrůst téměř desetkrát od normy. Takové reakce z oběhového systému mohou způsobit následující faktory:

• různé virové a infekční nemoci - tuberkulóza, šarlatová horečka, záškrt, černý kašel atd.;
• infekce helminth;
• zánětlivé procesy vyskytující se v těžké formě - pneumonie, pyelonefritida a další;
• přítomnost nádorů v těle;
• otrava krve - sepse;
• těžké krvácení;
• radiační účinky.

Mechanismus, kterým takové porušení nastane

V lidské krvi je vždy určité množství bílých krvinek. Provádí ochrannou funkci hostitelského organismu před cizími složkami v krvi. Prudký nárůst leukocytů tak ukazuje na pronikání infekce nebo těžké intoxikace různého původu do těla. Bílé krvinky se množí co nejrychleji, někdy ani nemají čas dosáhnout zralé formy. Takové nezralé buňky se nazývají výbuchy. Při provádění hemogramu bude tato odchylka okamžitě patrná. Již v této fázi je jasné, že nemoc není leukemie, protože navzdory zjevně velkému počtu bílých těl jsou stále významně nižší než u jakékoli formy rakoviny krve. Po zjištění příčiny onemocnění a zahájení adekvátní léčby se hemogram rychle vrátí do normálu.

Jak se projevuje leukemoidní reakce

Je poměrně těžké podezírat nemoc před úplným krevním obrazem. To je způsobeno širokou škálou vnějších symptomů. Může to být horečka a zimnice, nevolnost a zvracení a na těle se může objevit vyrážka. Symptomy, které začínají alarmovat, budou přímo záviset na tom, které onemocnění způsobilo leukemické poruchy.

Detekce abnormality krve

LR a leukémie jsou velmi podobné, ale mají zcela jiné příčiny a zcela odlišné důsledky pro pacienta. Potvrzuje to skutečnost, že obě nemoci mají své vlastní a liší se od sebe ve struktuře mezinárodních chorob kód mbk. Je důležité, aby lékař při prvním podezření učinil správnou diagnózu, aby mohl začít léčit onkologii co nejdříve.

Dnes je diagnostika prováděna následujícími způsoby:

• kompletní krevní obraz;
• klinický obraz onemocnění;
• detailní vyšetření krve;
• biopsie - v některých případech se tento postup provádí několikrát.

Typy onemocnění

V moderní medicíně mohou být všechny leukemoidní reakce rozděleny do tří hlavních typů. Tato separace je založena na rozdílu v buněčných prvcích. Všechny typy leukemodových reakcí mají následující klasifikaci:

Typy reakcí

1. Pseudoblast. Patologie se vyvíjí na pozadí účinků agranulocytózy, kde dochází k prudkému poklesu počtu leukocytů. Takže tělo bude reagovat na intoxikaci drogami. V lidské krvi se tvoří pseudoblasty, které se liší svou strukturou od blastových buněk, které se tvoří v případech rakoviny. Někdy pseudoblasty mohou být nalezené v analýze “slunných” dětí.
2. Myeloidní. Tento typ patologie je charakterizován výskytem ve velmi velkém počtu eosinofilů, neutrofilů nebo jejich intermediárních forem. V důsledku toho budou reakce těchto typů rozděleny na eosinofilní, neutrofilní a promyelocytické. Zvláště často v lékařské praxi jsou diagnostikovány leukemoidní reakce typu meloidu.
3. Lymfoid. Rozvíjí se jako reakce na pronikání infekce nebo virů do těla. Nejčastěji se tento typ projevuje u dětí mladších deseti let. Při analýze pacienta bude zaznamenán významně zvýšený počet lymfocytů jak v krvi, tak v kostní dřeni.

Lymfoidní typ

Lymfoidní reakce Leukomedia je běžná u dětí. Tyto reakce naznačují, že se v těle dítěte vyvíjí virové nebo autoimunitní onemocnění, v těžkých případech je onkologickým procesem lymfocytární leukémie. Tyto patologie zahrnují mononukleózu a lymfocytózu infekčního typu. Nejčastěji jsou diagnostikovány u dětí mladších 7 let.

Při lymfocytóze mají krevní obrazy vysoký počet lymfocytů a všechny ostatní symptomy jsou poněkud rozmazané. Někdy se vyskytl syndrom meningismu, nazofaryngitida a enterokolitida.

Infekční mononukleóza označuje virová onemocnění. Pacient jasně ukazuje všechny známky intoxikace s častými bolestmi v krku a zvětšenými lymfatickými uzlinami (periferní).

Eozinofilní typ

Leukemoidní reakce eozinofilního typu produkuje vysokou leukocytózu - 40x10x9 / l a eozinofilii. Ukazatele eosinofilů ve výši 1-4% dosahují 90%. To znamená silnou hyperergickou reakci jako imunitní odpověď. Tyto následky mohou způsobit tyto následky:

• alergická rýma nebo dermatitida;
• bronchiální astma;
• myokarditida;
• syfilis;
• infekce. K nárůstu eosinofilů dochází v důsledku smrti parazitů, ve kterých se uvolňují toxiny.

Zvýšené hladiny eosinofilů mohou někdy znamenat přítomnost onkologického procesu, proto pacienti s takovými indikátory KLA jsou často předepisováni punkcí kostní dřeně.

Myeloidní typ

Leukemoidní reakce myeloidního typu je známa přítomností velmi vysokého obsahu promyelocytů v krvi, což jsou prekurzory bílých krvinek. Mají vysoce granulovanou polymorfní strukturu s velkými a malými granulemi v buňkách. V UAC nejsou žádné abnormální buňky. Pacient může být často pozorován anémie a vysoké krvácení. Tyto příznaky umožňují lékařům rozlišovat mezi jednoduchou leukemoidní reakcí a promyelocytární myeloidní leukémií (těžkou rakovinou krve).

Myeloidní varianty nejčastěji vyplývají z infekčních onemocnění:

Kromě těchto nemocí mohou být tyto důsledky způsobeny: - velkou ztrátou krve, radiačním poškozením, šokovými stavy atd.

Neutrofilní typ

U této varianty je v KLA pozorována abnormální leukocytóza, ke které dochází prostřednictvím růstu neutrofilů (typ bílých buněk). Toto je nejběžnější typ LR. V krvi se tvoří mnoho myelocytů a metamyelocytů, nezralých buněk. Zde je důležité rozlišovat LR od myeloproliferativních onemocnění - primární myelofibrózy u starších osob a chronické myeloblastické leukémie.

Při reakci s leukemoidy zůstává pacient v uspokojivém zdravotním stavu, neexistuje žádná ztráta hmotnosti a vysoká teplota. Slezina nemá žádné zjevné patologické stavy a po zahájení léčby se funkce kostní dřeně rychle vrátí do normálu. LR může způsobit takové závažné infekční nemoci jako:

Pokud takové nemoci neexistují a pacient má neutrofilii, může to znamenat přítomnost nádorových nádorů nebo systémových patologií.

Léčba

S ohledem na skutečnost, že LR nejsou samostatným onemocněním, ale pouze signalizuje nám přítomnost patogenního procesu v těle pacienta. Samostatná léčba tohoto fenoménu se nepoužije, celá terapie bude zaměřena spíše na eliminaci základního onemocnění a krevních indikátorů spíše rychle do normálu.

Reakce na leukemoidní krev

Reakce leukemoidů je dočasná změna ve vzorci leukocytů v krvi, který je spojen s jakýmkoliv dráždivým faktorem. Počet leukocytů dosahuje 50 tisíc v 1 mm3 (v normě ne více než 7–8 tisíc). Současně se v analýze periferní krve objevují nezralé formy.

Typy reakcí jsou určeny převažující proliferací leukocytárních buněk. Během diferenciální diagnózy je musíte vždy porovnávat s leukemiemi. Tato patologie nemá klinický obraz. Je zcela determinován základním onemocněním.

Závažnost reakce závisí na stavu imunity lidského těla. Studium odrůd krevního obrazu umožnilo rozlišit jednotlivé typy a spojit je s nejcharakterističtějšími příčinami.

Co může způsobit patologickou odpověď leukocytů?

Etiologické faktory způsobující reakci leukemoidů mohou být účinky různého původu. Patří mezi ně nemoci, zranění, sluneční záření, zvýšené záření, otrava. Nejvíce prokázané jsou:

• účinek zvýšeného ionizujícího záření na pozadí;
• poranění hlavy;
• dlouhé hnisavé procesy;
• přenesený šok;
• dětské infekce (šarlatová horečka, záškrt, plané neštovice, spalničky, černý kašel);
• plicní tuberkulóza a jiné orgány;
• erysipel;
• septický stav;
• úplavice;
• těžká pneumonie (laloková pneumonie);
• lymphogranulomatosis;
• degenerace tkáně jater;
• otrava oxidem uhelnatým;
• metastáz rakoviny.

Vliv drog je nezbytný. Nalezena leukemoidní reakce na recepci:

• kortikosteroidy,
• sulfonamidy,
• Bigumální (antimalarický lék).

Nejčastěji jsou spojovány s předávkováním nebo zvýšenou individuální citlivostí. Současně leukocytóza stoupá na 20 tisíc v mm3, vzorec se přesouvá na promyelocyty a myelocyty, není zde žádná anémie. Reakce zmizí za 2–3 týdny.

Vliv infekce na krevní výhonky je způsoben specifičností patogenu, který musí být zohledněn v diagnóze (infekční lymfocytóza, mononukleóza).

Vlastnosti patogeneze

Patogeneze (vývojový mechanismus) různých typů reakcí leukocytů se liší. Je však spojena s následujícími typy porušení:

• nezralé buněčné formy vstupují do krve;
• syntéza leukocytů je aktivována;
• přenos buněk do tkáně je omezen;
• všechny tři mechanismy probíhají.

Dosud existuje verze přechodu leukocytózy na subleukemickou leukémii pod vlivem ionizujícího záření. Někteří hematologové považují výskyt myeloblastů v krvi za znak atypické formy leukémie, která mění svou kliniku pod vlivem infekce (tuberkulóza, septický stav) nebo při léčbě masivních dávek cytotoxických léčiv.

Nicméně, patologové studující kostní dřeň poukazují na důležité známky, které odlišují reakce od leukémie:

• normální myeloidní tkáň bez proliferace nezralých buněk;
• přítomnost ložisek s nízkou nebo úplnou aplázií (ukončení buněčné syntézy);
• uchování plazmatických buněk a míst regenerace retikulocytů;
• absence typické leukemické struktury změn v syntéze krevních buněk.

Zásady klasifikace

Klasifikace leukemoidních reakcí bere v úvahu jak etiologický princip, tak charakteristický hemogram analýzy. Správné laboratorní vyhodnocení identifikovaných změn vám umožní identifikovat skutečnou příčinu a předepsat nejracionálnější léčbu.

Typy odpovědi na leukemoidy jsou rozděleny na:

• myeloidní,
• lymfatický,
• lymfocytární monocyt.

To je zase rozděleno do podskupin definovaných podobností s podobnými typy leukémie.

S obrazem myeloidní leukémie - způsobené všemi výše uvedenými etiologickými příčinami.

Eozinofilní typ - nejčastější příčiny:

• napadení červy (silyloidóza, opisthorchiasis, trichinóza, fascioliasa);
• vývoj eozinofilních infiltrátů (pneumonie) v plicích, účinky alergických reakcí na léčiva (antibiotika), doprovázené kožními onemocněními dermatitidy, nodulární periarteritidy, kolagenózami, zakrytými alergickými projevy, trvají až šest měsíců;
• myeloblastický typ - doprovází sepse, metastatickou rakovinu, tuberkulózu.

U ostatních dvou typů se rozlišují charakteristické podskupiny:

• způsobené dětskými infekcemi s těžkou leukocytózou způsobenou rubeolou, pertussis, planými neštovicemi, příušnicemi, šarlatovou horečkou;
• doprovázející výrazné změny v zánětlivých onemocněních, sepse, adenovirové infekci, parazitárních onemocněních (rickettsiosis, toxoplazmóza, chlamydia), tuberkulóze, sarkoidóze, syfilis, plísňových infekcích;
• s oligosymptomatickou infekční lymfocytózou způsobenou lymfotropním virem;
• v souvislosti s kombinovanou lymfocytární a monocytární proliferací buněk v infekční mononukleóze virové etiologie;
• u autoimunitních onemocnění (sérová nemoc, systémový lupus erythematosus).

Co se nachází v krevních testech?

Diagnóza typu reakce závisí na laboratorních krevních testech.

Myeloblastický typ leukemoidní reakce je velmi podobný obrazu chronické myeloidní leukémie. Rozdíly jsou uvedeny v tabulce.

Dočasný problém: reakce leukemoidů

Bílý krevní systém je velmi nestabilní kvantitativní struktura, individuální pro každou jednotlivou osobu. Nicméně, v průměru existují hranice obsahu těchto buněk v krvi. Změna nahoru nebo dolů je vždy odchylkou od normy. Reakce leukemoidů je dočasným stavem hematopoetického systému, který se projevuje jako odpověď na problém v těle.

Leukemoidní reakce: proč k ní dochází

Reakce leukemoidů (LR) je patologická změna v hematopoetickém systému, která je doprovázena významným zvýšením počtu leukocytů (bílých krvinek) v periferní krvi v reakci na expozici dráždivým faktorům.

Červená kostní dřeň - hlavní zaměření leukemoidní reakce

Taková reakce je dočasný stav, který zmizí s úplným odstraněním škodlivého činidla. Na rozdíl od leukémie LR nezpůsobuje transformaci nádorových buněk. Dochází však k prudkému nárůstu objemu krvetvorných orgánů a také vzniku ložisek tvorby erytrocytů (červených krvinek), leukocytů a krevních destiček (krevních destiček) v jiných anatomických strukturách (játra, slezina).

Rozlišuje leukemoidní reakci od leukémie - tabulka

• patogeny;
• biologicky účinné látky, které aktivují uvolňování krevních buněk z orgánů tvořících krev;
• stavy vedoucí ke zvýšené spotřebě krevních buněk;
• různých imunopatologických stavů.

• přítomnost velkého počtu mladých buněčných forem;
• přítomnost degenerativních buněčných forem.

• zvýšení počtu bílých krvinek nemusí být pozorováno;
• nedostatek degenerativních buněčných forem.

Takže LR není nezávislé onemocnění, ale symptom základní patologie. Léčba nemoci samozřejmě závisí na diagnóze, která staví lékaře na základě výzkumu. Ty zahrnují obecný klinický obraz onemocnění, povinný rozbor krve pod mikroskopem.

Když dochází k leukemoidní reakci, dochází k posunu v systému bílé krve

Klasifikace leukemoidních reakcí je založena na určité variantě tvorby krve. Rozlišují se tedy 4 typy LR:

1. LR neutrofilní typ.
2. Myeloidní typ LR.
3. LR lymfocytární typ.
4. LR eosinofilní typ.

Neutrofilní leukemoidní reakce

Zvýšení počtu leukocytů v důsledku neutrofilů (jednoho z bílých krvinek) je nejběžnějším typem LR, charakterizované vznikem nezralých progenitorových buněk: metamyelocytů a myelocytů. Nejčastěji musí být takové reakce odlišeny od myeloproliferativních (onkologických) onemocnění - chronické myeloblastické leukémie a primární myelofibrózy u starších osob.

Při diagnostice je důležité určit některé rysy, které přesně ukazují reakci leukemoidů:

1. Počáteční stadia onemocnění krevního systému jsou doprovázena relativně normálním celkovým stavem pacienta. Nezvyšuje se teplota, významná ztráta tělesné hmotnosti, trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček). V opačném případě příznaky naznačují závažnou změnu krevního systému.
2. Zvýšení velikosti sleziny zpravidla není charakteristické pro leukemoidní reakci. Ale i když je mírně zvýšena, konzistence zůstává měkká. Nadměrně velká hustá slezina indikuje onkologickou patologii.
3. Normální počet buněk kostní dřeně, megakaryocytů (prekurzory krevních destiček), stejně jako odpovídající fluktuace v počtu bazofilů a eosinofilů v krvi je zachován.
4. U LR se obraz tvorby krve mění vizuálně: při poklesu nebo eliminaci patologického faktoru, který je příčinou reakce, dochází k postupné obnově normálních krevních parametrů. Velký počet mladých forem neutrofilů - hlavní rys neutrofilní leukemoidní reakce

Taková reakce leukemoidu je pozorována během vývoje akutního zánětlivého procesu: závažných infekčních onemocnění, lobarové pneumonie a plicní tuberkulózy.

Kroupózní pneumonie je běžnou příčinou neutrofilní leukemoidní reakce

Neutrofilie (zvýšení počtu neutrofilů v krvi) také indikuje šíření rakoviny, systémové patologie.

Léčba všech leukemoidních reakcí je primárně eliminací hlavního zdroje patologie.

Myeloidní leukemoidní reakce

Když myeloidní leukemoidní reakce v krvi odhalila významný počet promyelocytů (prekurzory bílých krvinek), charakterizované bohatým zrnem (přítomnost granulí v buňce, viditelná přes mikroskop). Ten je však polymorfní, velký a malý, natřený různými barvivy v červené a modré barvě. Chybí abnormálně uspořádané buňky. Kromě toho se projevuje krvácení a anémie. Všechny tyto znaky nám umožňují rozlišit leukemoidní reakci od akutní promyelocytární leukémie (rakoviny, která ovlivňuje prekurzory bílých krvinek).

Hlavní příčiny myeloidní leukemoidní reakce

LR tohoto typu zpravidla způsobuje různá infekční onemocnění, a to:

• pneumonie (pneumonie);
• záškrt;
• tuberkulóza;
• šarlatovou horečku;
• sepse (systémové infekční onemocnění);
• erysipy (bakteriální kožní léze).

Kromě toho, šíření zhoubných nádorů v kostní dřeni, významná ztráta krve, akutní destrukce kets, šokové stavy, radiace, intoxikace různých druhů - všechny tyto faktory mohou také vést k leukemoidním reakcím.

Některé ukazatele periferní krve:

• mírný nárůst celkového počtu buněk a mladých forem;
• granularita a degenerativní změny neutrofilů;
• počet krevních destiček je udržován v normálních mezích;
• zvýšení počtu mladých neutrofilů s převahou jejich předchůdců - myelocytů a metamyelocytů. Krevní nátěr v myeloidní reakci obsahuje velké množství prekurzorů bílých krvinek.

Leukemoidní lymfocytární reakce

U tohoto typu leukemoidní reakce je pozorován absolutní nárůst počtu lymfocytů. Nejběžnější, když:

• virové infekce, jako je infekční mononukleóza, rubeola, černý kašel, parotitida, virová hepatitida;
• s tuberkulózou, tyfem, brucelózou, mykoplazmou;
• v případě nedostatečnosti kůry nadledvin;
• s klonální lymfocytózou T-buněk;
• v případě rakoviny krve: chronická lymfoblastická leukémie, leukémie vlasatých buněk.

Pacienti často vykazují snížení výkonu, slabost, některé emocionální poruchy a také horečku, zvýšení zadních krčních a okcipitálních lymfatických uzlin, jater a sleziny. Stejně jako u specifických změn v periferní krvi, pak existuje i leukocytóza až 30 * 10

Mladé formy lymfocytů ve velkém množství jsou obsaženy v periferní krvi během lymfocytární reakce

9 / l, zvýšení počtu lymfocytů a monocytů s výskytem jejich abnormálních forem.

Leukemoidní reakce eosinofilního typu

Je to druhé místo z hlediska četnosti výskytu po LR neutrofilního typu a je charakterizováno zvýšením počtu eosinofilů v periferní krvi na 60–90% celkového počtu bílých krvinek.

Příčiny leukemoidní reakce eosinofilního typu:

• parazitární infekce, zejména pokud látka většinu životního cyklu prochází v tkáních těla. Například trichinóza, fascioliaza, opisthorchiasis;
• určité alergické stavy, zejména bronchiální astma a potravinové alergie;
• dlouhodobé užívání antibiotik, sulfonamidů, papaverinu;
• hlavní maligní neoplazmy: rakovina plic, gastrointestinálního traktu a dalších orgánů;
• onkohematologické choroby, například akutní lymfoblastická leukémie, lymfogranulomatóza;
• adrenální insuficience;
• konstituční eosinofilie (zvýšení počtu eosinofilů), která je u zdravých lidí asymptomatická. Krevní nátěr pod mikroskopem během eozinofilní reakce obsahuje velké množství buněk s červenými granuly uvnitř.

Pro rozlišení eozinofilní leukemoidní reakce od leukemie nebo myeloidní leukémie je nutné odebrat tkáň kostní dřeně a vyšetřit získaný materiál. Materiál LR identifikuje zralejší formy eosinofilů a nepřítomnost mladých buněk, jejichž přítomnost potvrzuje leukémii.

Vlastnosti vývoje leukemoidních reakcí u dětí

Jak již bylo známo, leukemoidní reakce je symptomatická změna v hematopoetickém systému, ve které je narušeno složení bílé krve a je pozorován zvýšený počet leukocytů.

Výskyt leukemoidních reakcí u dětí bohužel není neobvyklý.

To je dáno anatomickými a fyziologickými rysy rostoucího organismu s nestabilitou hematopoetického aparátu. Reakce leukemoidů se vyskytuje na jakémkoli, i nevýznamném podnětu, zatímco u dospělého člověka je zde možnost, že některé faktory nebudou zohledněny. Současně je pozorován vzorec: čím silnější je činidlo, tím výraznější je leukocytóza, kterou způsobuje.

Děti často reagují na působení patologických agens rozvojem leukemoidní reakce.

U dětí jsou nejčastěji pozorovány leukemodové reakce lymfatického typu, které se objevují na pozadí častých respiračních a infekčních onemocnění.

Léčba a prognóza leukemoidní reakce

Protože LR je příznakem základního onemocnění, léčba by měla být ve většině případů zaměřena přesně na destrukci patogenního faktoru. Zvláštní léčba pro eliminaci LR se neprovádí, když se vyléčí patologie hematopoetické změny, hematopoetické změny postupně klesají, počet leukocytů se normalizuje a pak se obnovují normální ukazatele.

Video: kompletní krevní obraz

Takže reakce na leukemoid není nemoc, ale symptom, který může znamenat problém v těle. Včasná léčba pro lékaře je klíčem k úspěšné léčbě.

Leukemoidní reakce

Leukemoidní reakce jsou stavy, ve kterých jsou pozorovány změny v krvi podobné leukémii, ale ne leukémii. Leukemoidní reakce se vyvíjí, když zánět, nádorové procesy, toxické látky a další faktory ovlivňují kostní dřeň.

Nejedná se o hematologické onemocnění, ale změny v krvi mohou být tak významné, že je nutné je odlišit od leukémií a jiných neoplastických onemocnění krve.

Typ reakce leukemoidů závisí na typu převažujících buněk. U neutrofilních leukemoidních reakcí tak bude většina neutrofilů s lymfocytovými lymfocyty.

Typy reakcí leukemoidů:

1. neutrofilní
2. granulocyty - zvýšený počet leukocytů granulocytů - neutrofily, eozinofily a bazofily
3. eosinofilní
4. monocytů
5. lymfocytární

Charakteristika

Při neutrofilní leukemoidní reakci v krvi je vysoká leukocytóza, posun v leukocytovém vzorci doleva na promyelocyty a dokonce i myeloblasty, což je zvýšení ESR. Výskyt velkého počtu elementů blastu v periferní krvi však není pro leukemoidní reakce typický a pro akutní leukémii a chronickou leukémii nejsou žádné jiné změny.

V myelogramu dochází k porušení poměru leuko-erytrocytů (zvýšení v důsledku podráždění myeloidního výhonku).

Granulocytární leukemoidní reakce jsou pozorovány při tuberkulóze, sepse, šarlatové horečce, záškrtu, závažné pneumonii, maligních nádorech, intoxikaci léky, vystavení fyzikálním faktorům.

Eozinofilní typ leukemoidních reakcí se vyskytuje při různých alergických onemocněních, infekcích hlístů, lupénce, šupinaté deprivaci, nádorech atd. Současně vzrostl počet eosinofilů v periferní krvi o více než 0,4 * 10 9 / l. S mírným stupněm eosinofilie je počet eozinofilů ve vzorci leukocytů 10–15%.

Monocytární leukemoidní reakce jsou možné při chronické infekci (pyelonefritida, tuberkulóza a další onemocnění). Vyznačují se zvýšením počtu monocytů nad 0,8 x 10 9 / l.

Reakce lymfocytových leukemoidů jsou pozorovány u infekční lymfocytózy, infekční mononukleózy, někdy u dětských infekcí (šarlatová horečka, černý kašel), zhoubných nádorů, virových onemocnění.

Lymfocytární reakce se projevuje zvýšením počtu lymfocytů nad 4 x 10 9 / l (4000 / μl), u dětí nad 9 * 10 9 / l.

Pomáhá při rozhodování, zda se jedná o leukemoidní reakci, identifikuje příčiny těchto reakcí, stejně jako analýzy nátěrů kostní dřeně a cytochemické analýzy.

Na rozdíl od leukémie, s leukemoidní reakcí po léčbě základního onemocnění, se krevní obraz normalizuje.