Syndrom jícnu, žaludku, střevního krvácení

(hemoragický)

Syndrom gastrointestinálního krvácení je patologický stav, který je závažnou komplikací mnoha nemocí a vyžaduje urgentní diagnostická a terapeutická opatření.

Akutní gastrointestinální krvácení (GCC) - 90% všech krvácení se vyskytuje z horního GI traktu. Na druhé straně 90% krvácení z dolního gastrointestinálního traktu je příčinou tlustého střeva. Mužské služby jsou dvakrát častější než ženy. Nejčastější příčinou (až 35% všech případů) GCC je peptický vřed. Další důvody mohou být:

- benigní a maligní gastrointestinální tumory,

- akutní eroze a vředy jícnu, žaludku a dvanáctníku, včetně těch, které jsou způsobeny nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID),

- křečové žíly jícnu a kardia žaludku,

- Mallory-Weissův syndrom (úzké lineární slzy žaludeční sliznice v oblasti kardie),

- ulcerovaná gastrointestinální divertikul, ulcerózní kolitida (UC) a Crohnova choroba,

- specifická poškození trávicího traktu (tuberkulóza, syfilis),

- Cévní léze (angiodysplasie) gastrointestinálního traktu (arteriovenózní aneuryzma, Weber-Randyu-Oslerova choroba - dědičná hemoragická teleangiektázie), Chernogubov-Ehlers-Danlosův syndrom (dědičná mezenchymální dysplazie s projevy kůže, pohybového aparátu a dalších organismů nebo organismu, onemocnění organismu, dysplazie kůže, pohybového aparátu a dalších organismů; s defekty v molekulární struktuře kolagenu, "gumový muž" se superstretilní pokožkou a významnou pohyblivostí kloubů), periarteritis nodosa, ruptura aorty

- poruchy srážení krve (Verlgofova choroba, polycytemie vera, hemofilie atd.),

- poškození trávicího traktu (poranění nožů a střel, poranění břicha, cizí tělesa).

Klinický obraz. LCS může být explicitní nebo skrytá (okultní). V závislosti na tom, které oddělení gastrointestinálního traktu se nachází, zdroj krvácení, jeho hlavní klinické projevy jsou zvracení krví (hematoméza), černé dehtové stolice (melena) a vylučování šarlatové krve (hematochezie). Zvracení krví je obvykle pozorováno v případech, kdy objem ztráty krve přesahuje 500 ml a zpravidla je vždy doprovázen výskytem meleny. Barva zvratků je určena lokalizací zdroje krvácení a rychlostí jeho vývoje. S arteriálním krvácením z jícnu je zvracení zaznamenáno s příměsí nezměněné krve, s krvácením z křečových žil jícnu, vyrůstající krev má tmavou třešňovou barvu as žaludečním krvácením má zvratky formu "kávové sedliny", ale s velkým krvácením může obsahovat nečistoty a šarlatovou krev. Melena také indikuje krvácení z horního GI traktu. Často

doprovázené zvracením krví, ale může nastat i bez ní.

Zpravidla, s velkým množstvím krvácení, stejně jako s tendencí zpoždění stolice stolice zčerná, ale zůstává zdobené. Vzhled šarlatové krve ve výkalech indikuje lokalizaci zdroje krvácení v přímém, sigmoidním, vzestupném nebo příčném tlustém střevě. S výrazným zrychlením průchodu obsahu střevem a hojnou ztrátou krve lze pozorovat také uvolnění šarlatové krve nebo jejích čerstvých sraženin výkaly s krvácením z proximálního střeva.

Nepřímé příznaky (běžné symptomy) gastrointestinálních onemocnění zahrnují celkovou slabost, závratě, pocit hluku nebo tinitu, blikající mouchy před očima, bledost kůže, dušnost, palpitace, pokles krevního tlaku až do kolapsu, ztrátu vědomí. Je důležité si uvědomit, že nepřímé příznaky GCC mohou předcházet vzniku jeho přímých příznaků (zvracení krví, dehtové stolice) nebo do popředí klinického obrazu onemocnění.

Závažnost GCC v prvních hodinách po jejím vývoji je posuzována podle stupně poklesu TK, závažnosti tachykardie a deficitu cirkulujícího objemu krve (BCC). Je třeba mít na paměti, že hladina hemoglobinu a hematokritu začíná významně klesat jen několik hodin po krvácení. Pro přibližné určení deficitu BCC se používají indikátory indexu šoku, které se vypočítají podle metody Algauvera vydělením pulsní frekvence hodnotou systolického tlaku. Hodnoty indexu šoku, odpovídající 0,5, indikují deficit 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Existují 3 závažnosti akutní FCC:

Stupeň I - krevní ztráta 1-1,5 litru a deficit BCC až 20%,

Stupeň II - ztráta krve 1,5-2,5 litrů a nedostatek BCC 20-40%,

Stupeň III - ztráta krve přesahující 2,5 litru a deficit BCC 40-70%.

Další výzkumné metody. Souběžně s kontrolou laboratorních parametrů (kompletní krevní obraz, koagulogram, krevní skupina) se používají metody endoskopického vyšetření k objasnění zdroje údajného krvácení: FEGDS, rektoromanoskopie. Gastroskopie se provádí, když pacient má zvracení s krví a melenou, měl by být co nejnaléhavější (během prvních 12 hodin), protože prognóza pacienta s akutním GCC jasně koreluje s časem, během kterého může být zdroj identifikován. V případech hematochezie se rektoromanoskopie provádí předběžným digitálním rektálním vyšetřením a v případě potřeby i kolonoskopií. Správné a včasné použití endoskopických metod umožňuje detekci zdroje žlučových kamenů u téměř 90% pacientů. V jiných případech se používá selektivní angiografie a scintigrafie. Ty jsou zvláště účinné v případech, kdy je zdroj ztráty krve (například angiodysplasie) umístěn ve středních částech tenkého střeva. Angiografie odhaluje tok kontrastní hmoty do střevního lumen a studie obvykle poskytuje pozitivní výsledky, pokud ztráta krve přesáhne 0,5 ml / min. Když se provádí scintigrafie s erytrocyty označenými s 99mTs nebo destičkami označenými 111In, je zaznamenáno odstranění radioaktivních izotopů gastrointestinálním traktem. Tato metoda poskytuje pozitivní výsledky, když je objem ztráty krve nad 0,05 ml / min.

Skryté (okultní) FCC jsou diagnostikovány pouze tehdy, když je detekována pozitivní reakce výkalů na latentní krev. Testy pro detekci okultní krve ve výkalech jsou dnes široce používány při screeningu populace pro včasnou detekci rakoviny tlustého střeva a konečníku. Někdy je nutné rozlišit GCC s krvácením spojeným s poškozením plic a nosohltanu, stejně jako s krvácením z dělohy a krvácením do dutiny břišní. Taková potřeba vzniká zejména v situacích, kdy je krev přijatá během plicního a nosního krvácení do ústní dutiny následně polknuta. Kromě dobře známých klinických rozdílů poskytuje v těchto případech značná pomoc speciální bronchologické, otorinolaryngologické a gynekologické vyšetření.

Zásady léčby a pohotovostní péče. Krvácení je bezpodmínečnou indikací pro hospitalizaci. Při přepravě na nosítkách poskytují první pomoc - nachlazení do žaludku, zavedení hemostatických léků (chlorid vápenatý, vikasol, kyselina aminokapronová, dicinon). Jedním z primárních úkolů je rychlé zotavení BCC (masivní infuzní terapie, transfúze červených krvinek, přítomnost krvácivých poruch - transfúze čerstvé zmrazené plazmy a hmoty krevních destiček). Pokud je příčinou GCC peptický vřed, je diagnostická gastroduodenoskopie provázena hemostatickými opatřeními: elektrokoagulací, termokoagulací nebo laserovou koagulací. Kromě toho, injekčně intravenózně (?) H2-blokátory, například ranitidin 50 mg každých 6-8 hodin kapání nebo jet, nebo blokátory protonové pumpy (omeprazol 40 mg kapání). Při absenci účinku konzervativní terapie je diskutována otázka chirurgické léčby. Endovaskulární chirurgie (embolizace tepen a intraarteriální podání vazopresinu) může být použita jako alternativní metody, zejména při vysokém riziku chirurgického zákroku. V případě krvácení z křečových žil ezofageální žíly se provede balonová tamponáda krvácejících uzlin pomocí Blackmerovy sondy, intravenózně se injikují roztoky vazopresinu (100 ME) v kombinaci s nitroglycerinem nebo pititrinem (15-20 U). Podle indikací se používá endoskopická skleroterapie nebo ligace křečových uzlin a vyvstává otázka možnosti provedení operace bypassu portocaval. Současně přijímat opatření (očistné klystýry, předpis antibiotik, atd.), Aby se zabránilo možnému rozvoji jaterní kómy. S lokalizací zdroje krvácení v dolním gastrointestinálním traktu se předepisují symptomatická hemostatika (podávání vazopresinu) a transfuzní terapie av nezbytných případech (pokud existují oblasti angiodysplasie ve tlustém střevě), elektro- a termokoagulace, laserová terapie. S neefektivností konzervativních opatření směřovala k chirurgické léčbě.

Prevence GCC zahrnuje včasnou léčbu onemocnění doprovázených rozvojem komplikací, zejména krvácení (s peptickým vředem, eradikační terapií proti helikobakterům, cirhózou jater, prováděním porto-portálního posunu atd.); přísné zvážení indikací pro předepisování léků, které mají nepříznivý vliv na sliznici žaludku (zejména NSAID).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, ošetřovatelství, svazek 2, 2000

GASTROINTESTINAL BLEEDING SYNDROME

Krvácení do lumen trávicího traktu je závažnou komplikací velkého počtu onemocnění; více než 100 bylo popsáno v literatuře.
Chronické krvácení, původně kompenzované aktivací hematopoetického systému, se pak může projevit pomalým zvyšováním anemizace pacienta; současně je krev ve výkalech detekována pouze pomocí benzidinového testu.
Akutní ztráta krve je doprovázena rozvojem charakteristického syndromu, jehož hlavními příznaky jsou výkaly černé nebo odrůdy (melaena), zvracení krve (hemateméza) nebo „kávová husa“.
Přítomnost a závažnost těchto příznaků krvácení je určena lokalizací jeho zdroje, objemem a rychlostí ztráty krve, rychlostí průchodu krve střevem a přítomností kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Krvácení v objemu 25–50 ml odhalí pouze vzorek benzidinu v objemu 60 ml, což může vést ke vzniku černých výkalů; opravdová melena je dehet

tekuté stolice - dochází při krvácení v objemu přibližně 500 ml.
KLASIFIKACE. V definici gastrointestinálního krvácení existuje terminologický zmatek. Spolu s akutním a chronickým krvácivým krvácením masivní a ne-masivní. Druhý termín je zřídka definován. Masivní krvácení však může být akutní i chronické.
Pod silným krvácením rozumíme jednorázový a rychlý tok velkého množství krve (až 1 l) do lumen zažívacího traktu, doprovázený vývojem typického komplexu symptomů: zvracení krve, melena, kolaps.
Tato charakteristika však není dostatečně objektivní. Zejména vývoj kolapsu závisí na mnoha faktorech - pohlaví a věku pacienta, přítomnosti kardiovaskulárních nebo jiných souvisejících onemocnění, předchozí úrovni hemoglobinu, délce krvácení.
Poměrně pomalá ztráta až 500 ml krve nemusí být doprovázena kardiovaskulárními poruchami. Rychlá ztráta 500 ml krve u pacienta ve stáří s kardiovaskulární insuficiencí může vést k hemoragickému šoku. Pro léčebné taktiky, důležitější než termíny "akutní", "masivní" nebo "hojné" krvácení, má odpovídající posouzení závažnosti ztráty krve.
Množství ztráty krve. Existují různá kritéria pro stanovení závažnosti krvácení na základě klinických a laboratorních testů. Při dlouhodobém krvácení se vyvíjí obraz anémie podle velikosti ztráty krve.
V chirurgické praxi je nejvhodnější vyhodnotit závažnost krvácení podle klinických údajů a výsledků studie BCC, přičemž se zdůrazňují tři stupně ztráty krve.

1. DEGREE - lehká ztráta krve: celkový stav pacienta je uspokojivý, mírná tachykardie (až 100 úderů za minutu), krevní tlak je normální, CVP 5-15 cm vody. Diuréza se nesnižuje, obsah hemoglobinu není nižší než 100 g / l, deficit BCC je až 20%.
2. DEGREE - průměrná ztráta krve: celkový stav pacienta je mírný, tepová frekvence je až 30 úderů za minutu, systolický krevní tlak není nižší než 90 mm Hg., CVP méně než 5 cm vody. Umění, mírná oligurie, obsah hemoglobinu alespoň 80 g / l, nedostatek BCC od 20 do 29%.
3. DEGREE - těžká ztráta krve: stav pacienta je těžký, tepová frekvence je vyšší než 110 úderů za minutu, systolický krevní tlak je pod 90 mmHg. Art., CVP - 0. oligurie. metabolická acidóza, obsah hemoglobinu je nižší než 80 g / l, nedostatek BCC je 30% a více.

V závislosti na umístění zdroje a příčinách krvácení emitovat;
a) krvácení z horní části trávicího traktu (jícen, žaludek a dvanáctník);
b) krvácení ze spodní části trávicího traktu (zdroj krvácení je pod duodenálním ohybem).
Méně často může být krvácení do lumen trávicího traktu komplikované;
c) nemoci sousedních orgánů (uzavřené poranění, nádory nebo abscesy jater, doprovázené hemobilií, pankreatitidou);
d) onemocnění krve a krevních cév, jiných systémových onemocnění a metabolických poruch.
Patofyziologie. Reakce pacienta na ztrátu krve ve většině případů nezávisí na etiologii onemocnění nebo zdroji krvácení. Je určován objemem a rychlostí ztráty krve, ztrátou tekutin a elektrolytů, jakož i věkem pacientů, přítomností průvodních, zejména kardiovaskulárních onemocnění. Je také nutné vzít v úvahu individuální toleranci ztráty krve, vliv absorpce produktů rozkladu krve ve střevě.
PRINCIPY DIAGNOSTIKY. Rozpoznání akutního gastrointestinálního krvácení obvykle není obtížné. Ještě před výskytem klasických známek krvácení - zvracení krve a meleny - jsou jeho klinické příznaky poměrně jasné.
Častěji, na pozadí relativní pohody, slabosti, pocení, závratí a „blikající mouchy před očima“, se objevují palpitace, nevolnost, žízeň. Charakterizován náhlým nutkáním židle. Někdy, v těžkém krvácení, gastrointestinální krvácení začíná ztrátou vědomí.
Synkopa se zpravidla vyvíjí v okamžiku nebo po defekaci. U některých pacientů se může objevit během několika hodin a někdy i 2-3 dní po nástupu krvácení. Trvání kolapsu je jiné.
Lokalizace zdroje krvácení a intenzita krvácení určují načasování vzhledu meleny, její povahu a četnost, přítomnost zvracení červené krve nebo sraženin, "kávové sedliny". Čím intenzivnější je krvácení, tím rychleji se objevují známky vnějšího krvácení.
Pro řešení problematiky taktiky léčby je důležité nejen diagnostikovat gastrointestinální krvácení. Musíte odpovědět alespoň na tři základní otázky: 1) co sloužilo
zdroj krvácení, 2) zda krvácení pokračuje a pokud ano, jaké jsou rychlosti ztráty krve, 3) jaká je závažnost krvácení.
Tyto otázky mohou být zodpovězeny na základě důkladné studie klinického obrazu onemocnění a vyhodnocení výsledků pomocných výzkumných metod.
Anamnéza, ačkoli to vyžaduje kritické hodnocení, obzvláště v nejzávažnější kategorii pacientů a starších lidí, je důležitý v rozpoznávat některé příčiny gastrointestinálního krvácení.
U významného počtu pacientů je tedy typické, že se jedná o vředovou chorobu: epigastriální bolest po jídle a „hladové“ noční bolesti, pálení žáhy, nevolnost a zvracení, exacerbace onemocnění na jaře a na podzim, opakované krvácení v minulosti, předchozí operace, jako je šití perforovaných vředů.
Krvácení se často vyskytuje na pozadí akutního peptického vředového onemocnění a pak je charakteristické vymizení nebo snížení bolesti v epigastriu v důsledku alkalizace kyselého obsahu žaludku. Nicméně, i když má pacient dlouhou historii vředů, nelze si vždy být jistý, že zdrojem krvácení je samotný vřed.
Skutečnost částečné kombinace chronického nebo krvácejícího duodenálního vředu s difúzním krvácením ze sliznice žaludku, dvanáctníku v hemoragické nebo erozivní gastroduodenitidě je dobře známa.
Aniž bychom popírali celkovou důležitost důkladné historické studie, je třeba zdůraznit, že tato diagnostická metoda může být často zavádějící, pokud jde o skutečnou příčinu gastrointestinálního krvácení. Je třeba mít na paměti, že u 15-30% pacientů je gastrointestinální krvácení prvním příznakem onemocnění. Anamnéza je ještě relativnější k posouzení závažnosti přenesené ztráty krve. Příběhy pacientů a jejich blízkých zpravidla zveličují množství ztráty krve.
CÍLOVÁ STUDIE PACIENTA je samozřejmě důležitá pro hodnocení závažnosti ztráty krve a pro rozpoznání příčin krvácení z gastrointestinálního traktu, zejména ne-ulcerózní geneze. Zbarvení kůže a viditelných sliznic, ikterická sklera, akrocyanóza, teleangiektázie a spiderové žíly, intradermální a subkutánní krvácení, křečové žíly přední stěny břicha naznačují možnou příčinu krvácení. Vyšetření pacienta, studium pulsu a krevního tlaku jsou základem pro předběžné posouzení závažnosti ztráty krve.
Objektivnější informace o závažnosti ztráty krve vám umožní posoudit jednoduchý test s přenosem pacienta ze svislé polohy do vodorovné polohy. Pomalu, po dobu 3 minut, vzestup pacienta z horizontální polohy 75 ° v rozporu s kompenzačními mechanismy je doprovázen zvýšením tepové frekvence, poklesem krevního tlaku. Tepová frekvence do 25 minut I indikuje relativně kompenzovanou akutní ztrátu krve a mírné krvácení. Při zvýšení tepové frekvence o více než 30 za 1 minutu nebo při rozvoji ortostatického kolapsu dochází k závažnému krvácení.
Palpace, perkuse a auskultace mají sekundární význam při rozpoznávání příčin gastrointestinálního krvácení. Perkuse a palpace mohou v některých případech detekovat nádor žaludku nebo střev, zvětšenou játra a slezinu, ascites, zvětšené lymfatické uzliny.
Digitální rektální vyšetření je povinnou metodou výzkumu pacientů s gastrointestinálním krvácením. Díky povaze výkalů je možné posoudit povahu krvácení, diagnostikovat choroby konečníku, které mohou skrývat příčinu krvácení.
Důležitou součástí diagnostiky je snímání žaludku a mytí studenou vodou. Díky povaze nasátého obsahu žaludku, promývací vody, můžete získat obecnou představu o lokalizaci zdroje a intenzitě krvácení. Výplach žaludku může pomoci zastavit krvácení. To vše je základem pro vypracování plánu dalších diagnostických opatření.
LABORATORNÍ DIAGNOSTICKÉ METODY. CBC v prvních hodinách po vzniku krvácení, počtu červených krvinek, hodnot hemoglobinu a hematokritu zůstávají v normálním rozmezí. Následně v důsledku doplnění cirkulujícího objemu krve v důsledku intersticiální tekutiny se tyto indikátory snižují. V závislosti na závažnosti ztráty krve se mohou během několika dnů snížit, a to i přes zastavení krvácení a transfuzi krve.
V důsledku akutní ztráty krve a působení krve, která se nalije do lumen trávicího traktu, je často pozorována relativní leukocytóza, zejména při krvácení z vředové etiologie. Studium vzorce leukocytů, počet krevních destiček umožňuje v některých případech diagnostikovat krevní onemocnění, která mohou být příčinou gastrointestinálního krvácení.
Objem cirkulující krve a jejích složek (OCK, GO, OTsNV) vám umožňuje objektivně posoudit míru ztráty krve. Nejjednodušší a nejdostupnější metoda pro určení BCC - barevné

s modrými evans. Pacienti jsou vyšetřováni bezprostředně po přijetí do nemocnice a v dynamice po dobu 3, 5, 7-10 atd. Den. Po ztrátě krve dochází ke třem obdobím změny objemových složek krve; 1 období - první 2 dny, hypovolemie je způsobena poklesem objemu globulí a plazmy; Období II - 3-5 dní, hypovolemie má oligocythemickou povahu, objem plazmy je obvykle plně obnoven; Období III - od 6 dnů - je charakterizováno pomalým oživením globulárního objemu.
Stav hemokoagulace je dán parametry koagulogramu a trombolalatogramu. Stupeň poruch hemokoagulace závisí na závažnosti ztráty krve a na jejím trvání. Při mírné a střední ztrátě krve je tedy pozorována normální koagulace nebo mírná hyperkoagulace se zkrácením doby srážení L-White na 3 až 4 minuty, mírným zvýšením protrombinové, fibrinogenní a fibrinolytické aktivity.
Silná ztráta krve vede ke snížení hladiny protrombinu a fibrinogenu, vzniku pozitivní reakce na fibrinogen B a ke zvýšení fibrinolytické aktivity. S těžkou a prodlouženou ztrátou krve se hypokagulace vyvíjí na pozadí intravaskulární koagulace; doba koagulace je prodloužena na 10 minut nebo více, obsah protrombinu a fibrinogenu je ostře snížen, fibrinolytická aktivita je prudce zvýšena.
Možná akutní fibrinolýza, při které se krev sraženiny neubrala, hladina protrombinu a fibrinogenu je výrazně snížena, může být afibrinogenemie, fibrinogen B je ostře pozitivní, fibrinolytická aktivita je zvýšena na 100%.
Studie hemokoagulace umožňuje v některých případech určit příčinu krvácení. U hemofilie je doba srážení prodloužena na 25 minut nebo více. Doba krvácení pro Verlgofovu chorobu je zvýšena na 20 minut a pro hemofilii zůstává v normálním rozmezí.
Krevní biochemické parametry (celkový protein a jeho frakce, zbytkový dusík, krevní cukr, bilirubin a cholesterol), elektrolyty a údaje o CBS získané v dynamice jsou nezbytné s přihlédnutím k údajům z klinické studie k vytvoření optimálního léčebného režimu pro pacienty s gastrointestinálním krvácením.
ENDOSKOPICKÉ DIAGNOSTICKÉ METODY Gastrointestinální krvácení je nyní široce používáno v klinické praxi. Z hlediska informativnosti daleko převyšují jiné diagnostické metody, což umožňuje identifikovat zdroj krvácení u 95% pacientů.

Aktivní diagnostická taktika ve vztahu k pacientům s gastrointestinálním krvácením zahrnuje potřebu urgentního endoskopického výzkumu, který by určil zdroj krvácení, jeho aktivitu a možné zastavení expozice endoskopem.
Při aktivním krvácení jsou absolutní kontraindikace pro endoskopii omezené - jedná se o výraznou kardiovaskulární dekompenzaci, infarkt myokardu a mrtvici v akutním stadiu.
Relativní kontraindikace: kardiopulmonální insuficience, aneuryzma aorty, velká struma, závažná hypertenze a angina pectoris, duševní onemocnění, akutní zánětlivá onemocnění mandlí, hltan, hrtan, akutní onemocnění dutiny břišní s ostrým bolestivým syndromem a zvracení, výrazné zakřivení hrudní páteře pozdní těhotenství.
PŘÍPRAVA PACIENTA PRO VÝZKUM. Pacienti s akutním krvácením z horního gastrointestinálního traktu, zejména po zvracení krve nebo „kávové sedliny“, musí žaludek umýt studenou vodou přes tlustou trubici. Tento postup pomáhá snižovat nebo zastavovat krvácení, odstraňovat krevní sraženiny a zvyšuje diagnostické schopnosti endoskopie.
20-30 minut před vyšetřením se pacientovi injekčně podá 1 ml 0,1% roztoku atropinu a 2% roztoku promedolu. Slabá a anemická dávka těchto léků může být snížena nebo dokonce opuštěna. Lokální anestézie sliznice dutiny ústní, hltanu a vstupu do jícnu se zpravidla provádí 1% roztokem dikainu, aerosolu xylokainu.
U vážně nemocných pacientů se provádí endoskopické vyšetření na pozadí krevních transfuzí nebo tekutin nahrazujících krev.
VÝZKUM X-RAY. Roentgenoskopie žaludku a dvanáctníku byla v poslední době považována za hlavní metodu rozpoznávání příčiny a lokalizace zdroje krvácení z horní části zažívacího traktu, což dává pozitivní údaje u 80% pacientů.
Fluoroskopie umožňuje ve většině případů diagnostikovat žaludeční a dvanáctníkové vředy, nádory a polypy žaludku, varixy jícnu a kýlu otvoru jícnu.
PRINCIPY LÉČENÍ. Léčba by měla začít v přednemocniční fázi. První lékařská péče zahrnuje řadu jednoduchých, ale povinných opatření: striktní odpočinek na lůžku, bublina s ledem nebo studenou vodou do epigastrické oblasti, intravenózní
Zavedení 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a intramuskulárně 5 ml přípravku Vicasol.
Diagnóza gastrointestinálního krvácení, bez ohledu na příčinu krvácení a závažnost stavu pacienta, určuje jeho nouzovou hospitalizaci v chirurgické nemocnici. Vážně nemocní pacienti, často obcházející pohotovostní oddělení, jsou posláni na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči.
V sanitním vozidle je nutné zahájit intravenózní infuzi tekutiny, která nahradí plazmu (solné roztoky, 5% glukóza, polyglucin, albumin), hemostatické léky (chlorid vápenatý, vikasol, kyselina epsilon-aminokapronová), kyslíková terapie. V přednemocniční fázi, pokud je to možné, upustit od zavádění prostředků, které významně zvyšují krevní tlak a v důsledku toho přispívají ke zvýšenému krvácení.
V nemocnici je důsledně prováděn komplex diagnostických a léčebných opatření, jejichž cílem je zjistit příčinu a ukončení krvácení, zaplnit ztrátu krve.
Po zjištění příčiny gastrointestinálního krvácení jsou vyřešeny základní otázky léčebné taktiky (chirurgická nebo konzervativní léčba). Většina pacientů s vředovým krvácením je předmětem konzervativní léčby. Výjimkou mohou být pacienti s portální hypertenzí a některá krevní onemocnění (Verlgofova choroba), u kterých krvácení pokračuje i přes probíhající terapii.
Pacienti s maligními a benigními tumory trávicího traktu jsou po ukončení krvácení a kompenzaci ztráty krve podrobeni plánovanému chirurgickému zákroku. Plánované operace by měly být upřednostňovány před operacemi ve výšce krvácení, po kterých je výskyt pooperačních komplikací a mortality mnohem vyšší bez ohledu na příčinu krvácení.
Hlavním cílem infuzně-transfuzní terapie je normalizace hemodynamiky a zajištění odpovídající perfúze tkání. Je zaměřen na: doplnění cirkulujícího objemu krve, včetně zahrnutí uložené krve do aktivního krevního oběhu: ovlivnění fyzikálně-chemických vlastností krve za účelem zlepšení kapilární cirkulace, prevence intravaskulární agregace a mikrotrombózy; udržování plazmatického onkotického tlaku; normalizace vaskulárního tonusu a kontraktility myokardu; korekce rovnováhy vody a elektrolytů, KOS a detoxikace.
To je usnadněno taktikou řízené střední hemodiluce, která byla přijata nyní s infuzně-transfuzní terapií - udržování hematokritu v rozmezí 30%, Hb - přibližně 100 g / l. Hemodilution zlepšuje reologické vlastnosti krve, snižuje odolnost vůči průtoku krve, usnadňuje práci srdce, zlepšuje mikrocirkulaci. Při kontrolované hemodiluce by měl být při určování indikací pro transfuzi krve veden parametr hemoglobinu a hematokritu.
Ve všech případech by infuzní terapie měla začít transfuzí reologických roztoků, které zlepšují mikrocirkulaci.
V případě malé ztráty krve by měla být omezena na infuzi reopolyglucinu, hemodezu v množství až 400-600 ml v kombinaci s roztokem chloridu sodného a glukózy.
V případě mírné ztráty krve se doporučují roztoky nahrazující plazmu v kombinaci s krví dárce. Celkové množství infuzí může být stanoveno rychlostí 30 až 40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Poměr roztoků a krve - 2: 1. Polyglukin a reopolyglukin se injikují do 800 ml, zvýší se dávka roztoků soli a glukózy.
U pacientů s těžkou ztrátou krve a hemoragickým šokem se infuzní terapie provádí v poměru roztoků a krve 1: 1 a dokonce 1: 2. Celková dávka prostředků pro infuzní terapii by měla překročit ztrátu krve v průměru o 30-50%. Pro udržení onkotického krevního tlaku musí být použit albumin, protein a plazma.
Pokud je to nutné, krevní transfúze více než 1 l, upřednostňuje se krevní transfúze nebo konzervovaná krev nejvýše 3 dny skladování, stejně jako přímá transfúze. Účinnost transfúze krve se zvyšuje se současným použitím hemodezu nebo reopolyglukinu. Přebytek volných kyselin v konzervované krvi se neutralizuje transfuzí 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
U pacientů se středně těžkou a zejména těžkou ztrátou krve je efektivní krevní oběh zajištěn kombinací infuzní terapie s ganglioplegií. Aby se snížila periferní rezistence a zlepšila se perfúze tkání, ganglioblockery (pentamin) se častěji používají pod kontrolou krevního tlaku a CVP, stejně jako B-blokátory, kortikosteroidy a dextran. Aktivace proteolytických enzymů a kininů je blokována anti-enzymovou terapií.
Pro zastavení gastrointestinálního krvácení bylo navrženo velké množství metod obecného a lokálního účinku na zdroj ztráty krve. Hemostatický účinek má prostředky, které zvyšují aktivitu systému srážení krve, - chlorid

vápník, epsilon-aminokapronová kyselina, dicinon atd. Se stejným účelem široce používané krevní složky - fibrinogen, hmotnost krevních destiček, antihemofilní globulin.
Metoda uměle kontrolované hypotenze byla pozitivně hodnocena při léčbě gastrointestinálního krvácení. Zavedení ganglioblockerů (pentamin, arfonad) snižuje krevní tlak a zpomaluje průtok krve, zvyšuje průtok krve do cévního lůžka. To vše zvyšuje krevní sraženiny a vede k hemostáze.
Mezi způsoby lokálního dopadu na zdroj krvácení jsou rozšířené: výplach žaludku studenou vodou, intragastrické podávání vazopresorov, trombin, inhibitory proteolýzy; Brzy aktivní krmení je dieta Meilengracht, předepsaný neutralizovat žaludeční šťávu, redukovat pohyblivost žaludku, a injikovat dostatečně vysoce kalorické potraviny, tekutiny a vitamíny do těla pacienta. Od prvního dne je předepsán bílý chléb, máslo, zakysaná smetana, mléko, míchaná vejce, parní kotlety, vařené ryby, kaše, dušená zelenina, pudinky a dušené ovoce. Intenzivní výživa je kombinována s přísadou zásad a přípravků železa.
ENDOSKOPICKÉ METODY zastavení krvácení se v posledních letech rozšířily s krvácením z horní části trávicího traktu různé povahy. Při krvácení z křečových žil jícnu se používá endo- a perivasální podání sklerotizujících léků (variko- cid, trombovar atd.), Méně často diatermokoagulace.
Lokální podchlazení žaludku. Lokální ochlazení žaludku vede ke snížení vylučování kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, snížení peristaltiky, snížení průtoku krve do žaludku v důsledku křeče arteriálních cév. Hypotermii žaludku lze dosáhnout dvěma způsoby - otevřenou a uzavřenou.
Otevřená metoda, ve které se chladivo, obvykle Ringerův roztok, vstřikuje přímo do žaludku, je jednodušší. Kvůli nebezpečí regurgitace jsou však porušování vodní a elektrolytové rovnováhy více používanou uzavřenou metodou.
Dvojitá lumenová sonda je vložena do žaludku s latexovým balónkem tvarovaným na konci, majícím tvar žaludku. Kapalina (obvykle roztok ethylalkoholu) je chlazena ve speciálním zařízení na teplotu od 0 do 2 ° C a kontinuálně cirkuluje v uzavřeném systému bez vstupu do lumenu žaludku. Hemostatický účinek se dosahuje snížením teploty stěny žaludku na 10-15 ° C.
Syndrom dysfágie
Dysfágii nebo jednoduše "polykání obtíží" lze pozorovat v důsledku vlivu na akt polykání různých faktorů, včetně onemocnění lokalizovaných v trávicím traktu od hltanu až po gastrointestinální píštěl. Dysfagie je vždy spojena s polykáním a stížnosti na obtíže při polykání naznačují povrchní nebo vnitřní patologický proces hltanu nebo jícnu.
V závislosti na povaze onemocnění má dysfagie různou intenzitu a výskyt tohoto příznaku u nádorů jícnu závisí na řadě důvodů - lokalizaci nádoru a růstové charakteristiky (endofytické nebo exofytické), zánětlivé změny v sliznici jícnu.
U nemocí, jako je kardiospasmus (nebo achallasie), paradoxní dysfágie, pevná potrava prochází volně jícnem a tekutá potrava je zpožděna. V některých případech může být dysfagie způsobena kompresí jícnu zvenčí.
Anamnéza onemocnění jícnu dává charakteristické symptomy, které umožňují sestře správně posoudit nemoc a určit její lokalizaci. Po podrobném seznámení pacienta s průběhem nemoci může sestra detekovat jeden nebo vícekrát několik příznaků, na jejichž základě lze onemocnění připsat jednomu ze dvou hlavních typů dysfagie: porušení příjmu potravy nebo jejího transportu. Další zjemnění diagnózy je možné díky přítomnosti příznaků charakteristických pro určité stavy.
Příznaky zhoršené výživy vstupující do jícnu
Narušení normálního příjmu potravy z úst do horní části jícnu může vést k vhození do dutiny nosu nebo úst, často s nuceným stříkáním potravy z úst.
Často je pozorována aspirace do horní části průdušnice; pacient je udušení, naprašování, kašel. Může se vyvinout aspirace pneumonií, které jsou přímou příčinou léčby lékaře. S dysfagií faryngálního typu je pravděpodobnější aspirace tekutin než pevných potravin. Jedním z příznaků porušení příjmu potravy může být jasná neschopnost polykat nebo nutnost důsledného úsilí o úspěšné požití.
V případě těžké faryngeální dysfagie mohou pacienti nést šálek slin. Onemocnění vede ke ztrátě hmotnosti a vyčerpání. U mnoha pacientů existuje základní neuromuskulární nebo mozková patologie, ale její spojení s dysfagií není vždy detekováno v čase.

Pacienti s organickými lézemi mozku někdy nejsou schopni správně odpovídat na otázky lékaře při sbírání anamnézy, často vyhledávají lékařskou pomoc pouze z důvodu výrazného úbytku hmotnosti nebo aspirační pneumonie a zpočátku ani pacient, ani jeho rodina, nezmiňují potíže s polykáním.
Příznaky zhoršeného průchodu potravy jícnem
Dysfágie jícnu je zaznamenána v rozporu s podporou polknuté tekutiny nebo pevné stravy jícnem v žaludku. Akt polykání začne normálně, ale brzy (po 2. T

5 c) potravinové knedlíky „uvíznou“, „chybí tam, kde by měly“, je tu pocit „sázky“. Obvykle se pacienti stěžují na pocit distenze za hrudní kostí, která není doprovázena bolestí, s výjimkou případů difuzního spazmu jícnu, v němž je hlavním symptomem bolest.
Poruchy motility. Obvykle takové poruchy (např. Achallasie) způsobují dysfagii při užívání pevných a kapalných potravin. Pacienti s achallasií nezažívají pálení žáhy; nicméně, se sklerodermií, pálení žáhy je těžké a prodloužené. Při porušení motility se často pozoruje regurgitace. Pacienti najdou své oblečení nebo ložní prádlo potřísněné jídlem, které se před několika hodinami v noci užívalo.
S achallasií se dysfagie stává závažnější a může vést k aspiraci a ztrátě hmotnosti. Hnisavý jícen, který je charakteristický pro difuzní křeč jícnu, může být pociťován jako silná mačkání nebo tlaková bolest na hrudi, připomínající bolest při angina pectoris nebo infarktu myokardu.
Pokud jde o umístění, oblast ozáření a dobu trvání, ezofageální kolika je také podobná bolesti kardiovaskulárního původu. Difuzní křeč jícnu je často spojován s jídlem a pacienti se mohou vyhnout určitým druhům potravin, které vyvolávají křeč, jako jsou chlazené koktejly nebo nápoje sycené oxidem uhličitým. Dalším predispozičním faktorem může být také stres.
Mechanické zúžení. Porušení průchodnosti jícnu u rakoviny nebo striktury způsobuje progresivní dysfagii. Zpočátku je pro pacienta obtížné jíst maso, suchý chléb a jablka, pak se při polykání pevné potravy objeví dysfagie. Rakovina je charakterizována poměrně rychlou progresí symptomů (od několika týdnů do několika měsíců), zatímco benigní striktura se může vyvíjet tak pomalu, že je pro pacienta obtížné si pamatovat, kdy se objevily první příznaky onemocnění.
Pro diferenciální diagnostiku je velmi důležité zeptat se pacienta na pálení žáhy, protože je častější u pacientů s peptickou strikturou. Hypersenzitivita na kyselé potraviny a tekutiny, jako je citrusová nebo rajčatová šťáva, je charakteristická pro pacienty s peptickou ezofagitidou a obvykle není přítomna u zhoubných nádorů. S progresivní dysfagií benigního i maligního původu je pozorován pokles tělesné hmotnosti, ale u pacientů s rakovinou je výraznější.
Periodicky se vyskytující dysfágie při užívání pouze pevné potravy indikuje přítomnost sliznice v jícnu. V typickém případě se příznaky objevují při polykání masa, tedy názvu "syndrom beefsteak". Pacient nebo pacient si stěžují na to, že se potrava ucpává v oblasti pod procesem xiphoidu a snaží se zbavit překážky: narovnat se, vrátit hlavu, vstát, pít vodu.
Pokud to nepomůže, může pacient opustit stůl, vyvolat zvracení a pak bezpečně dokončit jídlo. To může trvat týden nebo měsíce bez jakýchkoliv projevů nemoci, a protože symptomy v tomto případě se objevují sporadicky, progresivní dysfagie a úbytek hmotnosti jsou pozorovány u pacientů s extrémně vzácnými Schatzkiho kruhy.
Když jsou záchvaty častější a narušují normální životní styl pacienta, obrací se na sestru. Obvykle tito pacienti vypadají dobře, ale často trpí rakovinou. Dysfagie způsobená membránou v jícnu se také periodicky projevuje a vyskytuje se pouze při polykání pevné potravy.
Infekční exofagitida způsobená slizničními poruchami se vyznačuje bolestivým polykáním. Obvykle nemoc náhle začíná; bolest polykání pevné potravy je silnější než tekutina, ale polykání způsobuje takové nepohodlí, že pacient může odmítnout polykat cokoliv.
Tento stav způsobuje, že jícen je zvláště citlivý na kyselé. I když pacienti užívající širokospektrální antibiotika jsou náchylní k kandidové ezofagitidě, náhlý nástup dysfagie nebo lonefagie u pacienta užívajícího tetracyklin může být výsledkem ne ezofagitidy, ale vředů jícnu.
Existují zprávy, že kyselina askorbová může také způsobit izolovaný vřed jícnu, což vede k dysfagii a singularitě. Téměř ve všech případech bylo zjištěno, že pacienti s lékovými vředy jícnu vzali i-pilulky vleže a téměř nepili vodu, což zpomalilo průchod dráždivého jícnu jícnem a prodloužilo jsem kontakt se sliznicí.
Těmito třemi příznaky (dysfagie z užívání tekutých nebo pevných potravin, rekurentní nebo progresivní symptomy a přítomnost nebo nepřítomnost pálení žáhy) je často možné najít nejpravděpodobnější příčinu dysfagie jícnu. Navíc v případech, kdy pacient přesně indikuje místo zpoždění jídla podél hrudní kosti, lze tyto informace korelovat s anatomickou lokalizací procesu.
Je třeba mít na paměti, že poškození kterékoli části jícnu může vyzařovat do jugulární fossy a v takových případech nemusí existovat korelace s místem obstrukce.
Příznaky, které neindikují onemocnění jícnu
Mnoho symptomů, které pacienti popisují jako potíže s polykáním, není spojeno s onemocněním jícnu. Nejběžnější z nich je otok v krku, který se zvyšuje s polykáním a je známý jako hysterická paušál.
Tento pocit je neustále přítomen, a proto není těžké jej odlišit od případů, kdy se příznaky objevují pouze při polykání nebo o několik sekund později.
Je také nepravděpodobné, že jícen je příčinou dlouhodobého pocitu hrudky za hrudní kostí nebo v procesu xiphoidu, pokud není doprovázen dysfagií.
Nadměrné říhání je zřídka spojeno s jícnem nebo gastrostázou a je obvykle projevem aerofagie. Existuje celá řada dalších příznaků, které mají pacienti tendenci se vztahovat k gastrointestinálnímu traktu, ale které nejsou specifické a obvykle nemají klinický význam. Patří mezi ně zvýšené slinění, pálení jazyka, špatný dech a hořká chuť v ústech.
K bolestem střeva dochází často při zánětlivých onemocněních (refluxní ezofagitida s nedostatečnou kardií). s kardiospasmem, maligními novotvarem stadia III - IV.
Hypersalivace je charakteristická pro rakovinu jícnu, kardiospasmus a refluxní ezofagitidu.
Regurgitace je typická pro všechny nemoci jícnu s jeho obstrukcí, stejně jako selhání kardia.
Chrapot, ztráta hmotnosti a slabost jsou častější v případě pozdních stadií zhoubných novotvarů, s úplnou obstrukcí jícnu na základě popáleniny nebo peptické striktury jícnu.

Gastrointestinální krvácení: symptomy a léčba

Gastrointestinální krvácení - hlavní symptomy:

• Tinnitus
• Slabost
• Palpitace srdce
• Slabé
• Krev ve výkalech
• Zmatek
• Zvýšená únava
• Zvracení krve
• Hemoptýza
• Nízký krevní tlak
• Bledost kůže
• Studený pot
• Obecná porucha
• Černé tečky před očima
• Bledost sliznic

Gastrointestinální krvácení - je odtok krve z poškozených cév do dutiny orgánů, které tvoří trávicí systém. Hlavní riziková skupina pro výskyt takové poruchy zahrnuje starší osoby - od čtyřiceti pěti do šedesáti let, ale někdy je diagnostikována u dětí. Je pozoruhodné, že se vyskytuje několikrát častěji u mužů než u žen.

Je známo více než sto nemocí, proti nimž se tento příznak může vyvinout. Mohou to být gastrointestinální patologie, různá poškození krevních cév, široký rozsah krevních poruch nebo portální hypertenze.

Povaha symptomů klinického obrazu závisí na stupni a typu krvácení. Nejtypičtějším projevem je výskyt krevních nečistot v emetických a fekálních hmotách, bledost a slabost, stejně jako těžké závratě a mdloby.

Hledání zdroje krvácení v gastrointestinálním traktu se provádí pomocí široké škály instrumentálních diagnostických metod. Ukončení GCC bude vyžadovat konzervativní metody nebo chirurgický zákrok.

Etiologie

V současné době existuje široká škála predisponujících faktorů, které způsobují výskyt závažné komplikace.

Krvácení způsobené poškozením orgánů gastrointestinálního traktu, často způsobené těmito onemocněními:

• duodenální nebo žaludeční vřed;
• maligní nebo benigní tumory;
• hernie membrány;
• chronická ezofagitida;
• GERD;
• ulcerózní kolitida;
• patologické účinky hlístů, parazitů a jiných patogenních bakterií;
• hemoroidy;
• praskání v anální oblasti;
• Crohnova choroba;
• Mallory-Weissův syndrom.

Krvácení trávicího traktu, spojené s porušováním integrity cév, často způsobené:

Často jsou krvácení v zažívacím traktu výsledkem krevních poruch, například:

• leukémie jakékoliv formy úniku;
• nedostatek krevních destiček, které jsou zodpovědné za srážení krve;
• hemofilie je genetická patologie, proti které dochází k porušení procesu srážení krve;
• hemoragická diatéza a jiná onemocnění.

Krvácení v gastrointestinálním traktu na pozadí toku portální hypertenze se často vyskytuje, když:

• chronická hepatitida;
• jaterní cirhóza;
• stlačení portální žíly nádory nebo jizvami;
• tvorba krevní sraženiny v žilách jater.

Kromě toho je nutné upozornit na další příčiny krvácení z gastrointestinálního traktu:

• široké spektrum poranění a poranění břišních orgánů;
• pronikání cizího předmětu do gastrointestinálního traktu;
• nekontrolovaný příjem určitých skupin léčiv, například glukokortikoidních hormonů nebo nesteroidních protizánětlivých léčiv;
• vliv napětí nebo nervových přepětí na dlouhou dobu;
• traumatické poranění mozku;
• operace na orgánech trávicího systému;
• JCB;
• arteriální hypertenze.

Gastrointestinální krvácení u dětí je způsobeno následujícími faktory:

• hemoragické onemocnění novorozenců je nejčastější příčinou výskytu takové poruchy u dětí mladších než jeden rok;
• torze střev - často způsobuje gastrointestinální krvácení u dětí od jednoho do tří let;
• polyposis tlustého střeva - vysvětluje výskyt takového znamení u dětí předškolního věku.

Pro děti starší věkové skupiny jsou pro dospělé charakteristické podobné etiologické faktory.

Klasifikace

Existuje několik druhů podobných příznaků nebo komplikací, od povahy kursu až po možné zdroje. Existují tedy dva typy gastrointestinálního krvácení:

• pikantní - rozdělená na objemné a malé. V prvním případě dochází k ostrému výskytu charakteristických příznaků a významnému zhoršení stavu člověka, ke kterému může dojít i po deseti minutách. Ve druhé situaci se postupně zvyšují příznaky ztráty krve;
• chronický - charakterizovaný projevem anémie, která se v přírodě opakuje a trvá značnou dobu.

Kromě hlavních forem existují také explicitní a latentní, jedno a opakující se krvácení.

Podle místa lokalizace centra ztráty krve se dělí na:

• krvácení z horního gastrointestinálního traktu - výskyt poruchy se objevuje na pozadí lézí jícnu, žaludku nebo dvanáctníku
• krvácení z dolních zón gastrointestinálního traktu, které zahrnují orgány jako je tenké a tlusté střevo, stejně jako konečník.

Klasifikace gastrointestinálního krvácení podle závažnosti jejich průtoku:

• snadná míra - osoba je při vědomí, indikátory tlaku a pulsu se mírně odchylují od normy, krev začíná zhušťovat, ale její složení se nemění;
• mírný stupeň - vyznačuje se jasnějším projevem symptomů, snížením krevního tlaku a zvýšením tepové frekvence, srážení krve není narušeno;
• těžké - charakterizované těžkým stavem pacienta, výrazným snížením krevního tlaku a zvýšením srdeční frekvence;
• kóma - pozorovaná s významnou ztrátou krve, která může dosáhnout tří litrů krve.

Symptomatologie

Stupeň intenzity exprese klinických příznaků bude záviset přímo na závažnosti výskytu takové poruchy. Nejtypičtější symptomy gastrointestinálního krvácení:

• zvracení krví. S krvácením ze žaludku nebo střev, krev zůstává nezměněna, ale s ulcerativními lézemi dvanáctníku nebo žaludku, to může mít barvu "kávové sedliny". Tato barva je způsobena tím, že krev přichází do styku s obsahem žaludku. Stojí za zmínku, že se ztrátou krve z dolního GI traktu se tento příznak neobjeví;
• výskyt krevních nečistot ve výkalech. V takových situacích může být krev také nezměněna, což je vlastní krvácení z dolního GI traktu. Změněná krev bude přibližně pět hodin po nástupu krvácení do horního GI traktu - stolice má dehtovou konzistenci a stane se černou;
• těžké krvácení;
• uvolnění velkého množství studeného potu;
• bledost kůže;
• vzhled „mouchy“ před očima;
• postupný pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence;
• vzhled tinnitu;
• zmatek;
• omdlévání;
• hemoptýzy.

Takové klinické projevy jsou pro akutní průběh takové poruchy nejvíce charakteristické. Při chronickém krvácení převládají následující příznaky:

• slabost a únava těla;
• snížení pracovní kapacity;
• bledá kůže a sliznice;
• zhoršení zdraví.

Kromě toho chronická forma a akutní gastrointestinální krvácení budou doprovázeny symptomy, které jsou charakteristické pro základní onemocnění.

Diagnostika

Identifikace zdrojů a příčin tohoto projevu je založena na instrumentálních vyšetřeních pacienta, vyžaduje však provedení dalších komplexních diagnostických opatření. Klinik proto musí nejprve nezávisle provádět několik manipulací, a to:

• přečtěte si anamnézu a historii života pacienta;
• provést důkladné fyzikální vyšetření, které musí nutně zahrnovat důkladnou palpaci přední stěny břišní dutiny, studium kůže, jakož i měření tepové frekvence a krevního tlaku;
• Proveďte podrobný průzkum pacienta, abyste zjistili přítomnost, poprvé vzhled a intenzitu projevu symptomů. To je nezbytné pro stanovení závažnosti krvácení.

Z laboratorních vyšetření je diagnostická hodnota:

• obecný a biochemický krevní test. Jsou prováděny za účelem zjištění změn ve složení krve a schopnosti koagulace;
• analýza výkalů pro okultní krev.

Instrumentální vyšetření pro stanovení správné diagnózy zahrnuje následující postupy:

• FEGDS - s krvácením z horního GI traktu. Taková diagnostická endoskopická procedura může jít k léčbě;
• sigmoidoskopie nebo kolonoskopie - pokud je zdroj ztráty krve v tlustém střevě. Toto vyšetření je také rozděleno na diagnostické a terapeutické;
• radiografie;
• vaskulární angiografie;
• irigoskopie;
• celiaografie;
• MRI břišní dutiny.

Tato diagnostická opatření jsou nezbytná nejen pro stanovení zdroje krvácení, ale také pro diferenciální diagnostiku gastrointestinálního krvácení. Ztráta krve s lézí v gastrointestinálním traktu by měla být odlišena od plicního a nosohltanového krvácení.

Léčba

Akutní krvácení nebo exacerbace chronického onemocnění se může vyskytnout kdekoli v nejneočekávanějším okamžiku, proto je nutné znát pravidla havarijní péče pro oběť. První pomoc při gastrointestinálním krvácení zahrnuje:

• poskytnutí osoby ve vodorovné poloze tak, aby dolní končetiny byly nad zbytkem těla;
• aplikování studeného obkladu na plochu zamýšleného zdroje. Tato procedura by neměla trvat déle než dvacet minut, po které si krátkou přestávku a opět chladnou;
• požití léků - pouze pokud je to naprosto nezbytné;
• eliminace příjmu potravy a tekutin;
• úplný zákaz výplachu žaludku a provádění očistných klystýrů.

Léčba gastrointestinálního krvácení ve zdravotnickém zařízení se skládá z:

• intravenózní injekce léků nahrazujících krev - pro normalizaci objemů krve;
• krevní transfúze - v případech masivního krvácení;
• zavedení hemostatických léčiv.

V případě neúčinnosti lékové terapie mohou být nezbytné endoskopické chirurgické postupy, které jsou zaměřeny na:

• ligace a vytvrzování poškozených cév;
• elektrokoagulace;
• obkalyvanie krvácející cévy.

Často se uchýlil k otevřené operaci pro zastavení krvácení.

Komplikace

Pokud tyto příznaky ignorujete nebo nezačnete s léčbou, krvácení gastrointestinálního traktu může vést k řadě závažných komplikací, včetně vývoje:

• hemoragický šok způsobený ztrátou velkého množství krve;
• anémie;
• akutní selhání ledvin;
• selhání vícečetných orgánů;
• předčasný porod - pokud je pacientka těhotná.

Prevence

Specifická preventivní opatření z takové poruchy nebyla vyvinuta, aby se předešlo problémům s krvácením v gastrointestinálním traktu.

• včasná léčba onemocnění, která mohou vést k výskytu takových komplikací;
• Podstupujte pravidelné vyšetření dospělého a dítěte gastroenterologem.

Prognóza přímo závisí na faktorech predispozice, stupni ztráty krve, závažnosti doprovodných onemocnění a věkové kategorii pacienta. Riziko komplikací a mortality je vždy extrémně vysoké.

Pokud si myslíte, že máte gastrointestinální krvácení a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci lékař: terapeut, gastroenterolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Žaludeční krvácení je patologický proces, který je charakterizován odtokem krve z poškozených cév žaludku do lumenu orgánu. Tato klinická manifestace může být způsobena gastroenterologickým onemocněním, jakož i patologií jiných orgánů nebo tělesných systémů, nekontrolovaným příjmem těžkých léků a traumat.

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný hromaděním krve v pleurální oblasti. Ve svém normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Vzhledem k naplnění pleurální dutiny krví je plic stlačený a průdušnice, brzlík, aortální oblouk jsou posunuty v opačném směru.

Anémie s nedostatkem železa je syndrom, který je charakterizován poklesem hemoglobinu a červených krvinek. To je obvykle viděno jako příznak dalšího závažného onemocnění. Tento typ anémie je poměrně častý a vyskytuje se častěji než jiné formy patologie (v 80% případů). Představuje mikrocytární anémii, která existuje v důsledku snížení koncentrace železa v lidském těle v důsledku ztráty krve nebo nedostatku železa v lidském těle.

Trombocytopatie je onemocnění hemostázového systému, charakterizované kvalitativní méněcenností destiček s jejich dostatečným množstvím v krvi. Onemocnění se vyskytuje poměrně často a hlavně v dětství. Vzhledem k tomu, že léčba patologie je symptomatická, člověk jí trpí celý život. Podle ICD 10 je kód takové patologie D69.1, s výjimkou jedné z odrůd von Willebrandovy choroby, která má podle ICD 10 kód D68.0.

Anémie u dětí s nedostatkem železa je klinický syndrom, který se vyvíjí za podmínek akutního deficitu v těle železa u dětí. V této souvislosti se hladina hemoglobinu v krvi snižuje, což vede k rozvoji souvisejících komplikací.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.