Co je endometriální ablace dělohy a jak operaci provést?

Endometriální ablace je operace k odstranění děložní výstelky, s použitím různých metod expozice. Dynamika moderního života vnucuje ženě obrovskou škálu odpovědnosti a zároveň je křehké ženské tělo vystaveno nadměrnému zatížení fyzickými, emocionálními a psychologickými faktory, komplikovanými špatnou výživou a dopadem nepříznivého prostředí. Ženský reprodukční systém není vždy schopen odolat nepříznivým podmínkám a stále více selhává. Ženy s menstruačními poruchami, onemocnění vnitřních pohlavních orgánů se stávají stále více a těžké menstruace, někdy s krevními sraženinami, se stávají hlavním problémem gynekologů.

Aplikované terapeutické metody léčby hormonálními přípravky a kyretáží dělohy ne vždy pomáhají zbavit se problémů, cyklický charakter menstruace je obtížné obnovit a krvácení se stává tak hojným, že ohrožuje život. Pro zmírnění situace byl vytvořen alternativní směr, aby se zabránilo kyretáži a použití hormonů - ablaci endometria.

Důvody postupu

Vlivem hormonálních parametrů dochází ke změnám v sliznici dělohy po celý měsíční cyklus, jehož poslední část je charakterizována zhutněním sliznice se zvýšeným průtokem krve a zvýšenou aktivitou žláz. Estrogen a progesteronové hormony se zvyšují v krvi. Tyto procesy připravují endometrium pro přijetí hotového vajíčka. V situacích, kdy k tomu nedochází, je sliznice odmítnuta a vystupuje s menstruací. Pokud se během menstruace krvácení stává velmi hojným, doprovázeným bolestí a anémií, člověk nemůže bez pomoci chirurgů.

Výskyt silného krvácení může být způsoben možnými situacemi:

• selhání hormonálního systému;
• maligní nádory nebo benigní tumory;
• potraty a výskyt těhotenství;
• infekčních nemocí.

Příprava postupu

Způsob ablace spočívá v destrukci a následném odstranění celé sliznice endometria za použití anestézie nebo lokální anestézie. Před ablací musí být pacient pečlivě vyšetřen s následujícími pozicemi:

• studie na kolposkopii pomocí lupy;
• analýza stěr;
• Ultrazvuk dělohy a všech orgánů pánve;
• hormonální testy;
• analýza hormonů štítné žlázy.

Endometriální ablace může být provedena několika způsoby, gynekolog vybere možnost expozice na základě individuálních charakteristik ženského těla:

• použití metody laserového záření;
• vystavení rádiovým frekvencím;
• použití termoablace;
• diatermokoagulace;
• mikrovlnné efekty;
• kryodestrukce děložní výstelky.

Pomocí těchto postupů se buňky, které tvoří sliznici děložní dutiny, zničí, ultrazvuk se použije k řízení operace, tkáň se odstraní odsávacím zařízením. Ablace nezahrnuje použití řezů, malá sonda je vložena přes děložní čípek do dělohy, hrot na špičce sondy je používán v závislosti na použité metodě.

Doba trvání operace je také přímo závislá na způsobu a může trvat od 15 minut do jedné hodiny. Nejčastěji se zákrok provádí v ambulanci ambulance a během 1,5 - 2 hodin po skončení se pacient může vrátit domů. Ve výjimečných případech s komplikovanými situacemi, které vyžadují lékařský dohled, bude moci druhý den odejít domů.

Indikace a kontraindikace postupu

Ablace endometria je indikována v případech, kdy není dosaženo účinku užívání léků nebo pokud zdravotní stav pacienta neumožňuje použití hormonů k léčbě. Tato metoda má však zároveň kontraindikace:

1. Nadměrné krvácení se ztrátou krve přes 150 ml, což může znamenat vznik maligního tumoru.
2. Infekční onemocnění lokalizovaná v pochvě nebo děložním hrdle.
3. Zánět v pánevních orgánech.
4. Nedostatečně vyvinutá stěna dělohy.
5. Instalace námořnictva.
6. Stav těhotenství za období po dvanáctém týdnu.
7. Důsledky císařského řezu.
8. Zkrácený děložní čípek.

Možné komplikace

Komplikace po ablaci jsou velmi vzácné, ale stejně jako jiné zásahy nelze plně zaručit jejich možnost. Je-li v plánech plánováno ablace, je nutné vzít v úvahu pravděpodobné riziko, které může být způsobeno:

• infekční záněty;
• krvácení;
• účinky anestézie;
• poškození stěn dělohy;
• otok způsobený nahromaděním tekutiny;
• poranění dělohy a jiných orgánů způsobených teplem.

Mezi faktory, které zvyšují možnost komplikací, je třeba zvážit následující faktory: t

• možné těhotenství - ablace by měla být během očekávaného těhotenství opuštěna;
• chronická onemocnění pánevních orgánů, aby se zabránilo opakované exacerbaci;
• zánětlivé procesy probíhající v děložním hrdle;
• nadváha;
• špatné návyky, například kouření.

Je to důležité! Ablace se provádí v případech závažných menstruačních nepravidelností. Někdy je jeho účinek takový, že menstruace se může zcela zastavit. Při plánování těhotenství je nutné pečlivě analyzovat situaci, protože tento postup může výrazně snížit šanci na otěhotnění.

Preventivní opatření pro zdraví

Bez ohledu na to, jak efektivní mohou být moderní metody léčby, je stále lepší nepřenášet je do stavu, kdy jsou potřeba. Pro zachování reprodukčních funkcí žen a prevenci patologických poruch v děloze se doporučuje dodržovat některá pravidla:

1. Veďte správný životní styl, změňte dietu zahrnutím vitamínů a potravin s obsahem nezbytným pro tělo látek, sledujte hmotnost a vyhněte se obezitě.
2. Monitorovat hormonální rovnováhu těla a včas eliminovat vznikající hormonální patologie.
3. Vyhněte se nervovému přetížení, snažte se správně vnímat stresové situace, vyhněte se depresi.
4. Pravidelná vyšetření gynekologem, nejméně jedna návštěva v první polovině roku.
5. Používejte hormonální antikoncepci pouze na lékařský předpis.
6. Nezanedbávejte těžké a dlouhodobé krvácení, zejména krevními sraženinami. Pokud se objeví známky takového krvácení, je nutné kontaktovat zdravotnické zařízení.
7. Omezte vystavení škodlivým faktorům, jako je dlouhodobé vystavení slunci, vášeň pro opalování, práce ve výrobě se škodlivými pracovními podmínkami a vystavení chemikáliím a mnohem více.
8. Pokud se ocitnete ve všech zdravotních poruchách, vyhledejte včas pomoc od odborníků.

Monitorování zdraví

Po zákroku, při návratu domů, by žena měla pečlivě sledovat její zdravotní stav a okamžitě se obrátit na specialistu, pokud se objeví následující příznaky:

• výskyt krvácení;
• bolestivé křeče v dolní části břicha a v oblasti pánve;
• intimní intimita;
• bolest při močení a vyprazdňování;
• horečka s zimnicí a horečkou;
• závratě;
• absence menstruace po dobu 2-3 měsíců.

Tělo ženy je systém komplexních a citlivých funkcí, které mají za úkol plnit jedinečnou roli zrození a vzhledu nového života. Proto musí být pro něj a pro ženu samotná opatrná a pečující. Většině nemocí, které jsou získány v procesu existence, lze lépe předcházet než dlouho a zdlouhavě se jich zbavit. Nemoci, zejména ty, které se vyskytují v chronické, pomalé formě, mohou oslabit tělo a vyvolat vývoj řetězce nových a nových patologických procesů.

Aby se tomu zabránilo, je důležité zlepšit imunitní systém, pomocí temperačních postupů, procházek na venkově, opevnění a zlepšení stravy. Vděčný organismus je schopen se vyrovnat s možnými problémy pomocí silné imunity.

Je také důležité dát sexuální život do pořádku, aby se zabránilo příležitostným partnerům. Pohlavně přenosné infekce nejsou schopny projít bez stopy.

Pokud se vyskytnou špatné návyky, musíte se s nimi pokusit podělit se. Kouření a alkohol nepříznivě ovlivňují všechny orgány ženského těla a jsou příčinou onemocnění.

Endometriální ablace

Ablace (ablace) endometria je chirurgický zákrok, který je alternativou kyretáže dělohy. Podstata operace spočívá v úplném nebo občasném částečném odstranění sliznice dělohy. Během operace není narušena integrita vnitřního orgánu, což přispívá k dalšímu obnovení menstruačního cyklu. Gynekolog tuto manipulaci předepisuje ženám pouze v případě potřeby, v případě, že léky nejsou schopny porazit nemoc.

Vlastnosti metody

Ablace endometria (resekce nebo excize) je úplné odstranění děložní sliznice, která se provádí bez použití klasických chirurgických nástrojů, ale pomocí moderních bezbolestných metod. Výhodou ablace je, že lékař nemusí provádět další řezy a jiné manipulace, přístup do endometria se provádí přímo přes děložní čípek děložního hrdla.

Během resekce je nutné odstranit sliznici dělohy: bazální a funkční vrstvy se všemi nádory, včetně patologických a neoplastických. Poměrně často je podkožní sval vyříznut. Lékaři zjišťují tloušťku 3 až 6 milimetrů tkáně.

Odstraněná slizniční vrstva již není posílána pro histologickou diagnózu, protože její buňky během operace podléhají nevratné destrukci. Pokud lékař používá elektrický drát, existuje možnost získat vzorky tkání vhodné pro laboratorní analýzu.

Typy endometriální ablace

V současné době probíhá resekce pomocí moderních technologií. K odstranění vnitřní sliznice dělohy se používá kontaktní nebo bezkontaktní laserový světlovod (fotodynamická terapie), bipolární elektrochirurgická jednotka (nástroj může být ve formě koule, soudku, smyčky, válečku). Elektroablace pomocí válce je lékaři označována jako tzv. „Zlatý standard“ a používá se jako metoda pro léčbu patologických změn ve slizniční vrstvě dělohy.

Mezi další typy ablace patří: mikrovlnná trouba (mikrovlnná expozice sliznicím sliznic), kryoablace (kapalný dusík se čerpá do dělohy a provádí se manipulace), hydrotermální (v důsledku chirurgického zákroku, dochází ke kontaktním teplotním popáleninám sliznice dělohy).

Tento postup může být prováděn pomocí elektrody, která dodá vysokofrekvenční vlny, což způsobí okamžitou koagulaci slizničních proteinů. Léčba destrukce endometria se také provádí pomocí hysteroskopu, který se vloží do děložní dutiny. Hysteroskop má připojenou kameru a je zdrojem světla, což zjednodušuje provádění chirurgického zákroku.

Nejoblíbenějším způsobem léčby mnoha gynekologických onemocnění, včetně destrukce endometria, je hysteroresectoskopická ablace sliznice. Technika umožňuje specialistovi během manipulace posoudit stav endometria a sledovat správnost postupu.

Indikace a kontraindikace

Doporučuje se provádět opakované krvácení z dělohy, které postihuje ženy ve věku 35 let. Pokud léčba metrorrhagie lékem nefunguje, existuje potřeba ablace endometria. Při opakované hyperplastice děložní sliznice, která se vyskytuje u pacientů před menopauzou a během ní, je nutné uchýlit se k vyříznutí sliznice.

Poměrně často je postup předepisován jako alternativa k radikální chirurgické technice, konkrétně hysterektomii. Není-li pro ženu možná hormonální léčba, gynekolog doporučuje resekci.

• rakovina slizniční vrstvy dělohy nebo vnitřního orgánu;
• podezření na malignitu hyperplastických tkání;
• prolaps dělohy;
• akutní onemocnění genitourinárního systému;
• pohlavně přenosné nemoci;
• poruchy srážení krve.

Pokud pacient zhorší chronická onemocnění nebo zvýšenou tělesnou teplotu, operace by měla být odložena. Pro endometriózu se ablace nedoporučuje. Pokud má žena diagnózu děložních myomů, může být excize provedena v případě, že uzly v průměru nepřesahují 5 centimetrů a zvýšení vnitřního orgánu není pozorováno déle než 3 měsíce.

Ablace

Vyloučení sliznice dělohy je chirurgický zákrok, v důsledku čehož musí pacient zůstat hospitalizován 2-3 dny. Před zákrokem by měl být pacient vyšetřen gynekologem a testován na moč, krev, srážení krve, šmouhy. Stav srdce a cév je nutně vyhodnocen a je stanoven endokrinní stav. Proveditelnost testování a úplná diagnóza těla je vyloučení patologií rakoviny, které mohou způsobit krvácení a další negativní vedlejší účinky během operace.

Manipulace je předepsána na 5-8 dnů menstruačního cyklu, protože sliznice těla v této době má nejmenší tloušťku. Pokud má pacient nepravidelnou menstruaci nebo vůbec, je den chirurgického zákroku určen ultrazvukem. Hormonální přípravky jsou často před manipulací předepisovány, vytvářejí příznivé podmínky pro úplnou excizi endometria.

Resekce sliznice se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Pacient je umístěn na gynekologickém stole v určité poloze, nazývá se Trendelenburgova pozice (muž leží na zádech se sklonem 45 stupňů se zvýšenou pánev), aby se snížil tlak na pánevní orgány a vyhladil křivky dělohy. V této poloze má chirurg plně transvaginální přístup do endometria.

Cervix je fixován speciálními kleštěmi a pak je cervikální kanál rozšířen o sadu nástrojů Gegar. Při použití hysteroskopu provádí lékař vyšetření dělohy. Pokud existuje podezření na zhoubnost pozemků, je žádoucí provést cílenou biopsii. Někdy je vhodné použít zavlažovací systém, který vytvoří objem v děloze pro účinnost a bezbolestnost operace.

Po skončení manipulace bude pacient pod dohledem specialisty 3-4 hodiny. Pokud žena nemá žádné stížnosti na zdravotní stav, může být ve stejný den propuštěna z nemocnice. Lékaři se obávají komplikací, takže trvají na 2-3denní hospitalizaci. Maximální doba hospitalizace závisí na komplikacích a klinické situaci, ve které byl pacient.

O rizicích a možných komplikacích

Rizika operace zahrnují nedodržení metodické techniky a potřebu anestezie. Extrémně nebezpečnou komplikací je perforace stěny vnitřního orgánu katétrem nebo elektrodou. Při hysteroresectoskopické ablaci je riziko perforace mnohem nižší, protože odborník může během operace kontrolovat umístění přístroje.

Po operaci mohou nastat následující komplikace: hnisavý zánětlivý proces v děloze; nadměrné krvácení způsobené poškozením velkých cév (propuštění krve z dělohy po operaci je považováno za normální během prvních 10 dnů, pak byste měli vyhledat lékařskou pomoc); dysfunkce přilehlých orgánů (může nastat v důsledku zahřívání sliznice během manipulace); popáleniny stěn pochvy a cervikálního kanálu (objevují se jako důsledek nedodržení techniky chirurgického zákroku).

Po zákroku, může břicho bolet, táhnout v bederní oblasti, být trochu nevolnost, ale pouze na 24 hodin po ablaci. Tento příznak hovoří o časném zotavení a je reakcí těla na excizi endometria.

Vzdálené komplikace po operaci jsou: obstrukce cervikálního kanálu a synechie. Pokud existuje vysoké riziko synechie, lékař doporučuje pacientovi nainstalovat spirálu Mireny do dělohy. Pokud obnovíte krvácení z dělohy po 2-3 měsících, měli byste se poradit s gynekologem. Tato skutečnost může znamenat neúplné odstranění endometria.

Ablační a reprodukční zdraví

Pokud chce žena mít děti, ablace bude provedena takovým způsobem, že pacient obnoví menstruační cyklus (destrukce je dokončena 1 centimetr nad okrajem vnitřního hltanu orgánu). V tomto případě bude menstruace obnovena, ale bude vzácná a krátká.

Pacient v reprodukčním věku, který souhlasí s ablací, neztrácí možnost otěhotnění dítěte. Během manipulace není ovulační funkce vaječníků narušena, někdy může lékař zachránit část sliznice, což umožňuje mnoha ženám cítit veškeré kouzlo mateřství.

Vyříznutí sliznice může samozřejmě vést k neplodnosti, pokud specialista zanedbává operaci nebo je tělo pacienta oslabeno. Proto lékař před zákrokem informuje o možných rizicích.

Endometriální ablace - nízká dopadová alternativa kyretáž

Endometriální ablace je minimálně invazivní chirurgický zákrok v gynekologii, který spočívá v odstranění sliznice dělohy bez ohrožení integrity tohoto orgánu. Taková manipulace je moderní alternativou kyretáže dělohy a provádí ji ženy s terapeutickým účelem pro přísné indikace.

Podstata metody

Ablace (ablace) nebo resekce endometria je úplné odstranění sliznice dělohy pomocí moderních minimálně invazivních technik, bez použití klasických chirurgických nástrojů. Současně pro provádění všech nezbytných manipulací není lékař povinen ukládat řezy. Přístup do endometria je přes cervikální kanál děložního čípku.

Během ablace je celá tloušťka endometria odstraněna: funkční a bazální vrstvy s patologickými formacemi, které z nich vycházejí. Často se resekují a tvoří se základní část svalové membrány. Celková tloušťka tkáně, která má být odstraněna, je v průměru 3-6 mm. Ve většině případů je navíc nemožné poslat endometrium pro histologické vyšetření, protože buňky podléhají destrukci v důsledku nevratné koagulace proteinových molekul. Pouze s použitím elektrické smyčky je možné získat vzorky tkáně vhodné pro mikroskopii.

V závislosti na klinické situaci je celý povrch endometria zničen přechodem na cervikální část sliznice nebo oblast kolem vnitřního hltanu zůstane nedotčena.

Druhy manipulačních metod

V současné době se ablace provádí pomocí různých technologií, které jsou základem klasifikace. Pro odstranění použití endometria:

• Laserový světlovod (kontakt nebo bezkontaktní). Endometriální laserová ablace se také nazývá fotodynamická terapie.
• Bipolární elektrochirurgická jednotka, která může být ve formě široce se otáčejícího válce, koule, soudku, smyčky. Elektroablace na válci se týká „zlatého standardu“ minimálně invazivních metod léčby endometriální patologie.
• Elektroda pro dodávání radiofrekvenčních vln (obvykle trojúhelníkového tvaru), které způsobují okamžitou vysokoteplotní suchou koagulaci endometriálních proteinů s odpařováním tkáně.
• Sonda pro provádění mikrovlnné ablace.
• Balónek na katétru je naplněn roztokem předehřátým na vysoké teploty a pod tlakem. Taková hydrotermální ablace způsobuje tepelné spalování endometria.
• Systém zásobování dělohy tekutého dusíku pro kryoablaci.
• Zničení sliznice dělohy může být prováděno bez přímé vizuální kontroly nebo endoskopicky - pomocí hysteroskopu vloženého do dutiny, vybaveného kamerou a zdrojem osvětlení. Výhodným způsobem je samozřejmě hysteroresectoskopická ablace endometria, která umožňuje lékaři přímo posoudit kvalitu a rozsah destrukce sliznice během operace.

Indikace

Indikace pro jmenování postupu zahrnují:

• Recidivující děložní krvácení (metrorrhagia) u pacientů starších 35 let s neúčinností komplexní konzervativní terapie. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost ženám, u nichž tato masivní ztráta krve vede ke zvýšení anémie z nedostatku železa.
• Rekurentní hyperplastické stavy endometria u premenopauzálních a menopauzálních pacientů.

V tomto případě nelze ablaci považovat za metodu ošetření první linie. Doporučuje se provést, pokud je pacient z jakéhokoliv důvodu kontraindikovanou hormonální terapií. Tento postup je také alternativním způsobem léčby, kdy žena odmítá radikální chirurgické techniky (hysterektomii).

Kontraindikace

Manipulace je kontraindikována v případě již diagnostikovaného karcinomu endometria nebo rakoviny těla dělohy, stejně jako v případě podezření na malignitu hyperplastické tkáně. Důvodem je nemožnost provést nouzové intraoperační histologické vyšetření.

Destrukce endometria se neprovádí s prolapsem dělohy a nedostatečně vyvinutým švem na stěně, s infekčními a zánětlivými onemocněními urogenitálního systému v akutní fázi, pohlavně přenosnými chorobami, vyjádřenými jako neopravené léky, poruchami srážlivosti krve. Odkládá se v případě febrilních stavů, dekompenzace chronických onemocnění jakékoli lokalizace existující u ženy.

Děložní myomy nejsou důvodem pro odmítnutí ablace s jakýmkoliv počtem uzlů, pokud jejich průměr nepřesahuje 5 cm, a děloha se zvětší o ne více než 12 týdnů. Endometrióza se však týká kontraindikací pro takový zásah.

Jak se provádí ablace endometria?

Endometriální ablace je postup, který obvykle vyžaduje krátkou (1-2 dny) hospitalizaci pacienta. Předtím je naplánována na vyšetření. Kromě obecných klinických testů, hodnocení srážení krve a šmouh pro čistotu zahrnuje stanovení endokrinního stavu, objasnění stavu kardiovaskulárního systému a kontrolu ultrazvuku pánevních orgánů. Primárním úkolem takového předběžného vyšetření je vyloučit onkopatologii jako příčinu krvácení a identifikovat možné kontraindikace anestézie.

Manipulace je nejčastěji prováděna na 5. až 8. den menstruačního cyklu, kdy je endometrium nejmenší. Při nepravidelné menstruaci nebo při jejich nepřítomnosti se při výběru dne zákroku řídí ultrazvukem. Hormonální terapie je navíc často předepisována pro částečnou redukci hyperplastického endometria v přípravném stadiu. Taková opatření významně zvyšují pravděpodobnost příznivého výsledku, protože vytvářejí podmínky pro co nejúplnější odstranění celé tloušťky sliznice zachycením horní vrstvy myometria.

Ablace se provádí za aseptických podmínek za použití celkové nebo spinální anestezie. Pacient je obvykle umístěn na gynekologickém operačním stole v poloze Trendelenburg, aby se snížila přirozená vzájemná komprese pánevních orgánů a vyhladila křivky dělohy. Přístup je prováděn transvaginálně.

Cervix je fixován a částečně uvolněn pomocí kleští. Cervikální kanál je rozšířen o sadu Gegarových nástavců. Pokud se používá hysteroskop, provede se kontrolní vyšetření děložní dutiny a v případě potřeby cílená biopsie oblastí podezřelých z malignity. V některých případech je nutné použít zavlažovací systém pro vytvoření dostatečného objemu pro manipulaci.

Po ukončení procedury je pacient několik hodin pod lékařským dohledem. Za uspokojivého stavu a blahobytu může být propuštěna večer téhož dne, v případě potřeby je ponechána v nemocnici na další den. S rozvojem komplikací je doba hospitalizace určena aktuální klinickou situací a rozsahem léčby.

Elektrochirurgická destrukce endometria

Resekce sliznice dělohy pomocí elektrického proudu je podle statistik nejoblíbenější volbou v ablaci Ruské federace. Současně se dnes často používají metody kauterizace a řezání tkání, často ve vzájemné kombinaci.

Při použití kuličkových nebo válečkových elektrod produkujte opačně nasměrované zdvihové pohyby na povrchu endometria, počínaje dnem dělohy. V tomto případě se lékař nepokouší ponořit pracovní špičku, čímž se vytvoří efekt "postřiku" energie pro rovnoměrné ošetření sliznice. Doporučuje se použít koagulační režim s výkonem asi 75 wattů.

Je-li použita smyčková elektroda, měla by být technika odlišná. Endometrium se odřízne jako čip spolu s horní vrstvou myometria. Využívá řezný režim (skalpel) s proudovým výkonem asi 150 wattů. Pohyb je obvykle směrován shora dolů a nedosahuje úrovně vnitřního os. Doporučuje se začít pracovat zdola a pohybovat se na zadní stěně dělohy, když její vizualizace ještě nebrání vrstvám resekované tkáně.

Při kombinované metodě je hlavní povrch zpracován smyčkou a oblast v blízkosti ústí vejcovodů a v projekci velkých tepen je vystavena destrukci sférickou elektrodou. Používá se také pro další koagulaci tkání kolem krvácejících cév a existujících jizev. Tato kombinace zvyšuje účinnost procedury a činí ji bezpečnější.

Elektroablace umožňuje přesně odříznout stávající polypy. Je dostupná a účinná, ale častěji než jiné metody vede k tvorbě intrauterinní synechie.

Vlastnosti laserové ablace

Laserová ablace pro hyperplazii endometria může být provedena kontaktem a bezkontaktní. Ošetření sliznice jakoukoliv metodou začíná oblastí vejcovodů, která vede kolmo k lokalizovanému světlovodu ve směru k děložnímu čípku.

Při působení zaostřeného laserového paprsku není sliznice oddělena vrstvou z myometria. Koaguluje a zároveň nabývá změnou barvy. Pomocí kontaktní metody se vytvoří malé zbytky a více plynových bublin, které vyžadují čas na promytí dělohy.

Použití laseru během ablace významně snižuje riziko krvácení ve srovnání s elektrochirurgickou technikou. Koneckonců, to nezpůsobuje zrak poškozených plavidel, i ty nejmenší z nich jsou bezpečně uzavřeny s koagulovanou krví. Navíc laserová destrukce endometria obvykle trvá méně času a doba zotavení po měkčení.

Hydrotermální

Hydrotermální ablace není nová technika. Přesto je nadále využíván na území Ruské federace, a to navzdory absenci zjevných ekonomických přínosů a existujících nedostatků. To lze vysvětlit především nedostatečným technickým vybavením řady zdravotnických zařízení.

Během hydrotermální ablace dochází k destrukci tkáně tepelným kontaktním spálením. K tomu je do děložní dutiny vložen katétr, na kterém je pevně upevněn silikonový balónek ohřívacím prvkem uvnitř. Plní se glycerinem zahřátým na 75 ° C a pod určitým tlakem. Pro dosažení požadovaného účinku je nutný dlouhodobý (až 30 minut) pobyt balónu v děložní dutině.

Mezi hlavní nevýhody této metody patří neschopnost předvídat hloubku destrukce, dostatečně vysokou pravděpodobnost uchování endometria v rozích dělohy (kolem úst trubek). Kromě toho, hydrotermální ablace nemůže být provedena s deformací nebo zvýšením vnitřního objemu orgánu, přítomností synechií, nitroděložního septa, jizev.

Endometriální mikrovlnná ablace

Mikrovlná ablace je technicky podobná laserové ablaci, ale trvá podstatně méně času (ne více než 5 minut). Mikrovlny se používají pro destrukci, což vede k lokálnímu zvýšení teploty ve tkáních až na 70-80 ° C s rychlou dehydratací a hemisférickou destrukcí endometria.

Endometriální mikrovlnná ablace

Hloubka expozice v tomto případě dosahuje 6 mm, proto je omezením takové ablace ztenčení myometria. Podle doporučení by měla být tloušťka svalové vrstvy nejméně 10 mm. Pouze v tomto případě nebude postup spojen s vysokým rizikem perforace.

Mikrovlnná technika je považována za jednu z nejúčinnějších metod ablace, protože poskytuje nejvyšší procento pooperační amenorey. Navíc není doprovázena silnou bolestí, která umožňuje použití méně závažné anestezie.

Rizika a možné komplikace

Rizika během ablace jsou spojena jak s technikou postupu, tak s potřebou anestezie.

Nebezpečnou a naštěstí vzácnou intraoperační komplikací je perforace děložní stěny elektrodou nebo katétrem. Riziko tohoto je významně sníženo při volbě hysteroresectoskopické ablace, která umožňuje lékaři vizuálně sledovat polohu přístrojů. Perforace vyžaduje nouzové rozšíření zákroku, šití otvoru a revize abdominálních orgánů se provádí laparoskopicky nebo laparotomicky.

Nejpravděpodobnější komplikace pooperačního období jsou:

• Infekce dělohy s rozvojem hnisavého zánětu.
• Masivní krvácení, které je možné, pokud jsou poškozeny dostatečně velké cévy a zhoršena kontraktilita dělohy. Mělo by být zřejmé, že krvácení po ablaci endometria během prvních 10 dnů je normou a následně se může stát vodnatým. Ale jejich hojnost a vzhled sraženin indikují patologické krvácení a vyžadují návštěvu u lékaře.
• TUR syndrom v důsledku etravizace zavlažovacího roztoku. Ve skutečnosti se jedná o intoxikaci vodou ve formě isotonické hyperhydratace se zvýšením objemu extracelulární tekutiny, nerovnováhou elektrolytů a zhoršenou funkcí vnitřních orgánů. To ohrožuje rozvoj mozkového a plicního edému, zvyšuje kardiovaskulární insuficienci a akutní selhání ledvin.
• Narušení funkce přilehlých orgánů, které může být způsobeno jejich zahříváním během postupu nebo poruchami regulace.
• Popáleniny děložního hrdla a stěny pochvy v důsledku nedodržení postupu operace.

Mírné křečovité bolesti v dolní části břicha, tahové pocity v dolní části zad, dysurie a mírná nevolnost během prvních dnů po zákroku nejsou komplikace. Jedná se o normální projevy časného období zotavení v důsledku reakce ženského těla na nucené rozšíření cervikálního kanálu, úplné odstranění endometria a anestezie.

Dlouhodobé účinky

Dlouhodobé nežádoucí důsledky endometriální ablace dělohy mohou nastat i po technicky dokonalé manipulaci a úspěšném zotavení.

Může se jednat o synechii (adheze, adheze mezi stěnami dělohy) a obstrukci cervikálního kanálu v důsledku jeho fúze (atresie). Intrauterinní zařízení Mirena může být při vysokém riziku výskytu po ablaci instalováno lékařem.

Mezi nežádoucí účinky patří také obnovení krvácení z dělohy, které je spojeno s nedostatečným úplným odstraněním endometria. Ablace endometria v menopauze by měla vést k amenorea a výskyt jakéhokoliv krvácení po ukončení doby zotavení lze považovat za relaps.

Vliv ablace endometria na reprodukční funkci

U žen v reprodukčním věku je ablace často prováděna tak, aby byla zachována možnost obnovení menstruace. Za tímto účelem je destrukce dokončena 0,8-1,0 cm nad okrajem vnitřní osy dělohy. V tomto případě se může menstruace po endometriální ablaci obnovit (s neporušenou funkcí hypotalamicko-hypofyzárně-ovariálního systému), ale budou vzácné a krátkodobé.

Je důležité si uvědomit, že u žen v reprodukčním věku neznamená zničení endometria úplnou ztrátu možnosti početí. Koneckonců, tento postup není doprovázen porušením ovulační funkce vaječníků, navíc existuje možnost zachování nebo obnovení části sliznice vhodné pro implantaci vajíčka. Proto se ženám po obnovení pohlavního styku doporučuje používat metody antikoncepce.

U většiny žen však endometriální resekce vede k hypo- a amenorei a současné neplodnosti. Proto musí být pacienti, kteří nedosáhli předmenopauzálního věku, informováni o vysoké pravděpodobnosti nenahraditelné ztráty schopnosti otěhotnět. A tento okamžik může být důvodem pro odmítnutí ženy z léčby, která jí byla nabídnuta.

Endometriální ablace je moderní minimálně invazivní technikou, která v mnoha případech umožňuje bez operace vyrovnat se s rekurentní menorrhagií a hyperplazií sliznice dělohy. Má však řadu kontraindikací a nevratných následků, proto může být prováděna pouze se souhlasem ženy a jako alternativní způsob léčby.

Co je to ablace endometria (ablace)?

Porušení menstruačního cyklu doprovázené bolestí a krvácením - běžná patologie u žen. Při absenci řádné terapie se symptomy začnou aktivně rozvíjet a proměňují se v závažnou nemoc. V gynekologii existuje velké množství metod používaných v chirurgickém zákroku, z nichž mnohé způsobují další poškození zdraví žen. Ablace endometria dělohy je nejbezpečnější odstranění sliznice na děloze, která neporušuje integritu reprodukčního orgánu.

Co je to podstata metody

Endometriální ablace je postup pro odstranění sliznice dělohy, který se provádí pomocí minimálně invazivní techniky, tj. Bez ovlivnění orgánu chirurgickými prostředky. Tato manipulace nezahrnuje uložení řezů: lékař působí na endometriální vrstvu pomocí děložního čípku děložního čípku.

Endometriální resekce pod epidurální anestézií po dobu jedné hodiny. Lékař nejprve dezinfikuje genitálie speciálním roztokem, poté vloží do děložního kanálu speciální sondu a zkoumá stěny. Nalezení bolestivé oblasti, lékař pečlivě odstraní.

Odrůdy chirurgie

Nejběžnější nástroje používané k resekci jsou:

• použití laserového vlákna se provádí laserovou ablací;
• bipolární elektrochirurgická expozice je považována za zlatý standard;
• okamžitá vysokoteplotní suchá koagulace, přičemž dochází k odpařování tkáně na úkor speciálně konstruované elektrody;
• mikrovlnná ablace se provádí pomocí speciální sondy;
• během kryoablace se používá expozice děložní dutině kapalným dusíkem;
• Hysteroresectoskopická ablace je považována za převažující metodu, protože během procedury má lékař možnost poškození sliznic.

Indikace pro

Endometriální ablace se provádí u žen trpících patologickým procesem, který se projevuje následujícími symptomy:

1. Přítomnost recidivujícího děložního krvácení způsobeného neúčinnou komplexní léčbou.
2. Přítomnost prodlouženého menstruačního proudění hojné povahy, která může způsobit rozvoj anémie.
3. Přítomnost hyperplastického stavu tkáně sliznice inherentní v období před menopauzou.
4. V mnoha případech je postup aplikován z důvodu přítomnosti kontraindikací pro hormonální přípravky u pacienta.

Kontraindikace

Ablace je přísně zakázána v následujících případech:

• je-li dívka v procesu přenášení dítěte déle než dva měsíce;
• s progresí děložního prolapsu;
• s rozvojem nádorového onemocnění, které je doprovázeno silnou ztrátou krve;
• pokud je ženské tělo postiženo akutním infekčním onemocněním;
• Další kontraindikací chování je přítomnost děložních myomů, jejichž rozměry přesahují 5 cm.

Jak se připravit

Zpravidla před resekcí je dívka hospitalizována několik dní. V krátké době se dívka podrobí speciálnímu vyšetření: podstoupí všeobecné klinické testy a roztrhne, vezme rentgenový snímek lebky, navštíví lékaře, kteří studují práci endokrinních a kardiovaskulárních systémů. Účelem tohoto průzkumu je eliminovat možnost výskytu alergické reakce. Den operace určuje ošetřující lékař na základě stavu endometria. Operace se zpravidla provádí na konci menstruace, kdy vrstva endometria má nejmenší tloušťku.

Jak je to

Postup ablace zahrnuje použití celkové anestezie. Chirurgický zákrok se provádí prostřednictvím genitálií. Za prvé, děložní čípek je fixován pomocí kulových kleští. Dále lékař provádí dilataci cervikálního kanálu a provádí důkladné vyšetření děložní dutiny. Nalezení podezřelých oblastí, lékaři odstranit endometrium.

Po chirurgickém zákroku je pacient určen monitorováním pacienta. Pokud se během několika hodin dívka cítí dobře, je na druhý den propuštěna. Pokud operace vedla k rozvoji závažných komplikací, žena je hospitalizována.

Elektrochirurgická destrukce

Nejčastějším způsobem odstranění poškozené sliznice je ablace tkáně dělohy pomocí elektrického proudu. Sférické elektrody provádějí pohyby proti sobě. Je důležité neponořit nástroj, ale vytvořit efekt postřiku, rovnoměrného zpracování sliznice.

Laserová ablace

Chirurgický zákrok lze provést kontaktní a bezkontaktní metodou. Zaměřený laserový paprsek je nasměrován na sliznici. Současně nedochází k odstranění endometria: laserový efekt vyvolává koagulaci a otok tkáně. Tato metoda má velké množství výhod, z nichž jeden snižuje pravděpodobnost ztráty krve.

Hydrotermální

Tento postup se provádí za vzniku tepelného popálení. Za tímto účelem se do dělohy umístí speciální katétr s pevně upevněným silikonovým balónkem, který obsahuje topný prvek, glycerin. Dosažení požadovaného výsledku v případě, že balón ovlivní dělohu po dobu nejméně třiceti minut.

Mikrovlná ablace

Tato metoda je velmi podobná laserové expozici a její významná výhoda spočívá v minimálním časovém limitu. Odstranění endometria se provádí mikrovlnami, což vyvolává místní zvýšení teploty. To vede k dehydrataci a hemisférické destrukci sliznic. Tato metoda je považována za nejúčinnější, protože poskytuje vysokou pravděpodobnost pooperační amenorey. Další výhodou je syndrom minimální bolesti.

Rizika a komplikace

Přítomnost rizik je způsobena nekvalitním provozem, stejně jako negativním dopadem anestezie na ženské tělo. Nejnebezpečnějším a nejzávažnějším důsledkem je poškození dělohy elektrodou. Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se použít hysteroresectoskopickou ablaci, protože v průběhu procedury lékař kontroluje umístění zařízení.

Mezi nejčastější účinky, které se vyskytnou po operaci, patří:

• infekce dělohy, která vyvolává rozvoj zánětlivého procesu;
• hojná ztráta krve, ke které dochází při poškození velké cévy. Je důležité si uvědomit, že krvácení po resekci během prvních sedmi dnů je považováno za normální. Silný a hojný výtok je příznakem patologické komplikace, proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem;
• narušení fungování životně důležitých orgánů v důsledku přebytku extracelulární tekutiny. Důsledky tohoto procesu jsou nepříznivé - riziko opuchu mozku se zvyšuje.

Období navrácení

Doba regenerace sliznic obvykle trvá alespoň šest měsíců. Během tohoto období by dívka měla být obzvláště opatrná a dodržovat následující pravidla:

1. Vyhýbání se stresovým a konfliktním situacím a psychologickému stresu.
2. Příprava správné výživy, která se skládá z velkého množství čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, ryb a masa.
3. Abstinence od sexuálního kontaktu až do úplného uzdravení.
4. Pravidelné návštěvy gynekologa za účelem běžné kontroly.

Pokud dívka splňuje tyto podmínky, menstruační cyklus pokračuje po třetí měsíc po operaci.

Recenze

Pro více informací se doporučuje studovat recenze dívek, které prožily ablační proceduru.

Elizaveta, 34 let

Ve věku 30 let byla diagnostikována hyperplazie endometria. Patologie byla doprovázena projevem hormonální nerovnováhy a poruchy v menstruačním cyklu. Po absolvování nezbytných testů provedl lékař ablaci dělohy. Operace byla úspěšná, nebyly žádné komplikace.

Margarita, 28 let

Ablace endometria je hrozné slovo samo o sobě, a když čtu recenze od pacientů, byla jsem ještě více vystrašená. Po operaci jsem si uvědomil, že všechny zkušenosti jsou nevhodné. Lékař použil laserovou techniku, která zajistila absenci závažných komplikací.

Mnoho dívek je znepokojeno náklady na ablaci. Náklady na zákrok závisí na závažnosti patologie, na celkovém stavu dívky, stejně jako na použité metodě. Průměrná transakční cena je 20 tisíc rublů.

Co je to ablace endometria a jak se provádí?

Endometriální ablace je alternativou kyretáže dělohy a hormonální terapie. V moderním světě je ženské tělo vystaveno mnoha nepříznivým faktorům. To se týká fyzického, psychického a emocionálního stresu, špatné ekologie, nekvalitní výživy. V tomto ohledu se zvyšuje procento žen s menstruačními poruchami. Bohaté prodloužené menstruace se sraženinami a jinými abnormalitami - Problém č. 1.

Konzervativní léčba používající kyretáž dělohy nebo použití hormonálních léků však nepřináší požadovaný výsledek. Ženy si stále stěžují na krvácení, které je zase život ohrožující. Z tohoto důvodu byla vytvořena nová metoda - ablace endometria.

Co způsobuje onemocnění dělohy?

Sliznice dělohy neustále podléhá změnám pod vlivem hormonů. Mění se po celý měsíční cyklus. V druhé části cyklu se membrána stává co nejhustší, zvyšuje se průtok krve, žlázy začínají aktivně pracovat. Jako součást krve zvyšuje množství progesteronu a estrogenu.

Existují tedy přípravné postupy pro fixaci oplodněného vajíčka. Pokud se tak nestane, endometrium se odmítne, začne menstruace. Pokud je zároveň krvácení sraženinami, které se neustále opakuje, a žena ztrácí svou vitalitu, cítí bolest a další onemocnění, je nutný chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba zahrnuje odstranění dělohy.

Příčiny krvácení mohou být následující faktory:

• hormonální selhání v těle;
• problémy s srážením krve;
• přítomnost benigních a maligních neoplazmat: polypy, rakovina, myomy;
• mimoděložní těhotenství nebo potrat;
• pohlavně přenosné infekce.

Podstata metody a příprava

Minimálně invazivní postup je zaměřen na destrukci a odstranění celé tloušťky děložní výstelky. Provádí se v lokální nebo celkové anestezii. Metoda byla poprvé testována v roce 1937. Od té doby prošel mnoha změnami, ale podstata zůstává stejná.

Před ablačním postupem by měla žena podstoupit důkladné vyšetření. Přípravný proces zahrnuje následující kroky:

1. Provádí se první kolposkopie - studium orgánu gynekologem při vyšetření pomocí lupy.
2. Pro laboratorní výzkum okamžitě odeberte šmouhy.
3. Určeno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Vedená externí a interní diagnostika.
4. Zkontrolované hormony.
5. Je zkoumána činnost štítné žlázy.

Ablace se provádí v gynekologickém křesle. Anestetikum se podává pacientovi. Vnější genitálie jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem. Zrcadla jsou vložena a děložní čípek je zajištěn kleštěmi. Sonda prováděla měření dělohy. Cervikální kanál je zvětšen. Pomocí hysteroskopu se vyšetřuje orgán, poté začíná samotná ablace endometria. Žena může být nabídnuta několik metod tohoto postupu:

• laserové záření;
• vystavení vysokofrekvenčnímu záření;
• termoablační balónek;
• endometriální diatermokoagulace;
• endometriální kryodestrukce;
• vystavení mikrovlnám.

Indikace a kontraindikace

Ablace se provádí v případě, že nedochází k žádným účinkům na léčbu drogami nebo je nemožné předepsat hormonální léčiva ze zdravotních důvodů.

Kontraindikace postupu jsou:

• hojné krvácení nad 150 mm, což může indikovat přítomnost rakovin;
• vaginální nebo cervikální infekce;
• zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• slabá stěna dělohy;
• přítomnost spirály;
• těhotenství po dobu 12 týdnů;
• stehy po císařském řezu;
• krátká děloha nebo úzká štěrbina.

Kromě toho může žena sama odmítnout řízení z vlastních důvodů.

Účinnost a proveditelnost. T

Stojí za zmínku, že postup je drahý a velmi vážný, i když se provádí poměrně rychle. Německá a izraelská klinika tuto metodu dlouhodobě praktikují. Vysoce kvalifikovaní lékaři dělají vše pečlivě s nejmodernějším vybavením.

Pokud hovoříme o efektivitě a důsledcích, pak v této kategorii má přednost laserový postup.

Tato metoda se vyznačuje nejmenším zraněním, přesným dopadem, rychlým zotavením.

Navzdory tomu mohou být důsledky stále. Ve většině případů, tam je obnovení integument a sliznice dělohy, orgán začne fungovat normálně, a další těhotenství je možné. To se však nemusí stát. Ve vzácných případech dochází k poranění během operace, infekce, krvácení. Z tohoto důvodu stojí za to pečlivě vybrat kliniku a kvalifikovaného lékaře.

Po zákroku se nedoporučuje mít sex po dobu téměř šesti měsíců. Toto období může být zkráceno se souhlasem lékaře. Tam budou mírné krvácení nebo měsíční poruchy cyklu, ale tyto jevy mohou být kontrolovány.

Rehabilitace bude vyžadovat dlouhodobé zotavení, léky, dodržování pravidel, určitý režim.

V prvních dnech se projeví slabost, závratě, bolesti hlavy, nevolnost. V dolní části břicha může být bolestivá bolest. Menší vypouštění je považováno za normální. Pokud se zvýší množství, je vidět krev, je nutné o tom informovat lékaře.

Období zotavení je charakterizováno umělou menopauzou, proto jsou pro něj charakteristické všechny projevy:

• návaly horka;
• pocení;
• slabost;
• ztráta vitality a energie;
• podrážděnost;
• ospalost nebo nespavost;
• záchvaty euforie nebo agrese.

Po správném čase se zlepší sexuální život, zlepší se fyzický stav. Lékaři po ablaci zcela nevylučují těhotenství. Protože reprodukční orgány zůstávají.

S negativními predikcemi se krvácení začne znovu objevovat a budete muset odstranit dělohu.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo patologickým poruchám dělohy, měli byste dodržovat určitá pravidla:

• zabránit přírůstku hmotnosti, tj. jíst správně, vést zdravý životní styl;
• včasné léčení všech hormonálních poruch;
• vyhnout se nervovým zatížením, prodlouženému stresu a depresím;
• pravidelně navštěvovat gynekologa dvakrát ročně;
• užívat hormonální antikoncepci pouze se souhlasem lékaře;
• krvácení a těžké krvácení z dělohy by neměly být ignorovány nebo samy odstraněny;
• Vyhledejte včas pomoc od odborníků.

Ženské tělo je velmi citlivým a komplexním systémem, takže musí být chráněno. Většina nemocí je snazší zabránit, než se jich zbavit. Je nutné sledovat výživu, protože přítomnost nemocí, zejména chronických, oslabuje tělo a umožňuje rozvoj zánětlivých procesů.

Je nezbytné posílit imunitní systém. To lze provést s vitamíny, minerály, procházky pod širým nebem, kalení. Organismus se silnou ochranou bude schopen zvládnout problémy sám.

Vyberte pečlivě sexuální partnery, abyste eliminovali pohlavně přenosné infekce. Protože žádná nemoc nezmizí bez stopy.

Nezneužívejte alkohol. Tento nápoj není pro nic, co se nazývá škodlivé, protože jeho negativní dopad se vztahuje na každý orgán a systém. Ženy jsou přísně zakázány kouřit. Špatné návyky - klíč k nemoci.