Historie transplantace srdce

V roce 1946, poprvé na světě, Demikhov transplantoval druhé dárcovské srdce do hrudní dutiny, a později vyvinul a testoval asi 40 schémat pro transplantaci srdce v experimentu na psech, včetně těch s plicními laloky. Ve stejném roce, poprvé na světě, provádí úplnou náhradu kardiopulmonálního komplexu bez použití umělého krevního oběhu. V roce 1951, poprvé na světě, nahrazuje srdce psa dárcem bez použití kardiopulmonálního bypassu a dokazuje základní možnost takových operací. V roce 1962 došlo k významné události: pes žil se dvěma srdíčky po rekordní dobu 142 dnů.

První transplantace srdce byla provedena v roce 1964 Jamesem Hardym; pacient žil hodinu a půl. První úspěšná transplantace lidského srdce byla provedena 3. prosince 1967 Christianem Barnardem (Jižní Afrika). Operace probíhala v nemocnici v Kapském Městě. Srdcem 25leté Denise Darwal, která zemřela při autonehodě, bylo přesazení na 55 letého Luis Vashkansky, který trpěl nevyléčitelným onemocněním srdce. Navzdory tomu, že operace proběhla bezchybně, Vaškanský žil pouze 18 dní a zemřel na dvoustrannou pneumonii.

První transplantaci srdce v SSSR byla provedena 12. března 1987 chirurgem Valery Shumakovem.

V moderní transplantaci je transplantace srdce rutinní operací, pacienti žijí déle než 10 let. Světový rekord očekávané délky života s transplantovaným srdcem drží Tonyho Husmana - žije s transplantovaným srdcem více než 30 let a zemřel na rakovinu kůže. Hlavním problémem těchto pacientů je odmítnutí transplantovaného orgánu imunitním systémem. Transplantace umělého srdce nebo srdce zvířete není tak úspěšná jako transplantace lidského srdce.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Transplantace srdce

Transplantace srdce se stala uznávanou léčbou terminálního srdečního selhání. Kandidáti na transplantaci srdce jsou pacienti, jejichž konzervativní léčba je neúčinná a jiné chirurgické metody pro korekci srdečního onemocnění nejsou indikovány z důvodu nedostatečnosti funkce myokardu.

Klíčovými body pro transplantaci srdce jsou hodnocení a výběr příjemců, stejně jako pooperační léčba a imunosuprese. Klíčem k úspěchu operace je důsledné provádění těchto fází v souladu s protokoly transplantace srdce.

Obsah:

Historie transplantace srdce

První úspěšnou transplantaci lidského srdce provedl v roce 1967 Christian Barnar v Jižní Africe. Včasné studie v této oblasti prováděli vědci z různých zemí: Frank Mann, Markus Wong v USA a V.P. Demikhov v SSSR. Úspěch prvních operací byl omezen nedokonalostí technik a zařízení pro umělý krevní oběh, nedostatkem znalostí v imunologii.

Nová éra v transplantologii začala v roce 1983 se začátkem klinického použití cyklosporinu. To umožnilo zvýšit přežití a transplantace srdce byla prováděna v různých centrech po celém světě. V Bělorusku byla v roce 2009 provedena první transplantace srdce. Hlavním omezením transplantace je počet dárcovských orgánů na celém světě.

Transplantace srdce je operace, která má nahradit srdce u pacienta s terminálním srdečním selháním na srdci od vhodného dárce. Tato operace se provádí u pacientů s prognózou přežití kratší než jeden rok.

V USA je míra transplantace srdce u pacientů se srdečním selháním přibližně 1% ročně.

Nemoci, pro které jsou prováděny transplantace srdce:

• Dilatovaná kardiomyopatie - 54%

• Ischemická kardiomyopatie pro koronární srdeční onemocnění - 45%

• Vrozené srdeční vady a jiné nemoci - 1%

Patofyziologie transplantace srdce

Patofyziologické změny v srdci u pacientů, kteří vyžadují transplantaci srdce, závisí na příčině onemocnění. Chronická ischemie způsobuje poškození kardiomyocytů. Současně se vyvíjí progresivní nárůst velikosti kardiomyocytů, jejich nekróza a tvorba jizev. Patofyziologický proces ischemické choroby srdeční může být ovlivněn vybranou terapií (kardioprotektivní, antiplateletární, snižující lipidy), bypassem koronárních tepen a angioplastikou stentů. V tomto případě můžete zpomalit progresivní ztrátu tkáně srdečního svalu. Existují také případy lézí distálního koronárního lůžka; v těchto případech je operativní léčba neúčinná, funkce srdečního svalu se postupně snižuje a dutiny srdce se rozšiřují.

Patologický proces, který je základem dilatační kardiomyopatie, nebyl dosud studován. Zdá se, že mechanické poškození kardiomyocytů, expanze srdečních dutin a vyčerpání zásob energie ovlivňují zhoršení funkce myokardu.

Patofyziologické změny v transplantovaném srdci mají své vlastní charakteristiky. Denervace srdce během transplantace vede ke skutečnosti, že frekvence srdečních kontrakcí je regulována pouze humorálními faktory. V důsledku snížené inervace se vyvíjí hypertrofie myokardu. Funkce pravého srdce v pooperačním období přímo závisí na době transplantační ischemie (od upnutí aorty, když je odebráno dárcovské srdce před reimplantací a reperfuzi) a adekvátnosti ochrany (perfuzní ochrana, teplota v nádobě). Pravá komora je velmi citlivá na škodlivé faktory a může zůstat pasivní v časném pooperačním období a nevykonávat žádnou práci. Během několika dnů se jeho funkce může zotavit.

Patofyziologické změny zahrnují procesy rejekce: buněčné a humorální rejekce. Buněčná rejekce je charakterizována perivaskulární lymfocytární infiltrací a při absenci léčby následným poškozením myocytů a nekrózou. Humorální rejekce je mnohem obtížnější popsat a diagnostikovat. Předpokládá se, že humorální rejekce je zprostředkována protilátkami, které se usazují v myokardu a způsobují zhoršenou funkci srdce. Diagnóza humorální rejekce, zejména klinická, je diagnózou vyloučení, protože biopsie endomyokardu v těchto případech je neinformativní.

Pozdní proces charakteristický pro srdeční aloimplantáty je ateroskleróza koronárních tepen. Tento proces je charakterizován intimní hyperplazií a hladkými svalovinami malých a středních cév a je difúzní. Příčiny tohoto jevu jsou často neznámé, ale má se za to, že cytomegalovirová infekce (CMV infekce) a rejekční reakce mohou hrát roli. Předpokládá se, že tento proces závisí na uvolnění růstového faktoru v aloštěpu cirkulujícími lymfocyty. V současné době neexistuje žádná léčba tohoto stavu, s výjimkou transplantace srdce.

Klinický obraz

Kandidáti na transplantaci srdce jsou pacienti s třídou III-IV podle srdečního selhání podle klasifikace New York.

Pro určení taktiky a výběru léčby se často provádí funkční posouzení srdečního selhání pomocí systému New York Heart Association (NYHA). Tento systém zohledňuje symptomy v závislosti na úrovni aktivity a kvalitě života pacientů.

Transplantace srdce - transplantace osobnosti?

První transplantaci lidského srdce provedl jihoafrický chirurg Christian Barnard v roce 1967. Od té doby bylo na světě asi 54 000 takových transplantací, operace se stala téměř rutinní. Ale teprve teď si lékaři všimli zvláštních následků, někdy doprovázejících transplantaci srdce.

Americká Debbie V., která se probudila po operaci na jednotce intenzivní péče a otevřela oči, uviděla obličej sestry nad sebou. „Možná chceš něco? Co přinesete? “- zeptala se moje sestra. Debbie se usmála: „Opravdu chci plechovku piva“

Co je tu neobvyklé? A neobvyklé je, že Debbie před operací byla vytrvalá střízlivá žena a nespotřebovala žádné alkoholické nápoje.

Po pěti měsících byla opět dovolena řídit auto. Nejdřív šla do McDonaldu, i když dříve neměla tolerované restaurace. Tentokrát se bála chtít kousky kuřete smažené v těstíčku. A její hudební chutí se radikálně změnily: poslouchala pouze klasickou hudbu, nyní miloval rap. Debbie si pomyslela: možná jsou takové drastické změny osobnosti spojeny s transplantací srdce?

V USA se lékaři neskrývají, od koho byl orgán odebrán pro transplantaci. Debbie se tedy setkala s rodinou zesnulého dárce - osmnáctiletého černocha Howieho, který havaroval na motocyklu. V kapse kožené bundy Hovi byla nalezena taška s jeho oblíbeným jídlem - smažená v otlučeném kuře. Miloval pivo a rap. Dostane pacient část transplantované osoby do osobnosti dárce?

V každém případě je tento pocit přítomen v mnoha. Podle průzkumu provedeného v Hannoveru (Německo) by každý třetí pacient, který potřebuje transplantaci, nechtěl obdržet orgán z trestné činnosti nebo sebevraždy. A polovina z nich by odmítla orgán odebraný ze zvířete (např. Transplantují se ventily praseteho srdce). Pověry? Podvědomý strach ze ztráty sebe sama? Je to možné.

Téměř vyřešeny jsou biologické a technologické problémy transplantace orgánů. A asi před pěti lety se vědci zajímali o psychologické problémy, které se u takových pacientů vyskytují. Ukázalo se, že mnoho z nich má zvláštní pocit, jako by se změnila jejich osobnost. Profesor psychologie Brigitte Bunzel z Rakouska tak informoval o ženě, která po transplantaci srdce cítila, že v jejím těle je někdo jiný, že už není „já“, ale „my“, jako by se podělila o své tělo s jinou osobou. O několik měsíců později uplynul zvláštní pocit.

Přibližně 6% pacientů, o nichž se zajímalo Bunzel, hovoří o změnách osobnosti, které podle jejich názoru souvisejí s transplantacemi srdce. V jiných studiích tento podíl dosahuje 21 a dokonce 31%, ale věří se, že ve skutečnosti je ještě vyšší: mnozí jsou v rozpacích mluvit o podivných zkušenostech, obávajíce se, že budou vzati za šílence.

Americký kardiolog Paul Pearsall vyslechl více než sto příjemců srdce, kteří věří, že se cítí spřízněni s mrtvým dárcem. Pearsall zkontroloval jejich příběhy tím, že si povídal s příbuznými a přáteli dárců. Zeptal se na zvyky, chutě, profesi a další rysy, jejichž orgán je transplantován jiné osobě. Ukázalo se, že u více než 10% operovaných pacientů jsou pro ně nejméně dva neobvyklé, ale dárcovsky specifické rysy, které se objevily po operaci. 47-letý pracovník, který se o umění netýkal, poté, co transplantoval játra mladého houslisty, zasáhl kolem sebe náhlý výbuch lásky ke klasické hudbě. Mladý muž, který byl transplantován do srdce utonutého muže, se najednou začal potýkat s iracionálním strachem z vody.

Třicet sedmiletá Američanka Catherine Beckman dostala srdce od mladého muže, který zemřel při dopravní nehodě. Brzy jí záda začala bolet a žádné prostředky mu nepomohly. Lidový léčitel, na kterého se obezřetně obracel, navrhl: možná, že zadek trpěl velmi od dárce transplantovaného orgánu? Potvrdil se předpoklad: při autonehodě se nešťastník vrátil k zádům.

Jak to všechno pochopit? „Klíčem je srdce,“ říká americký profesor Gary Schwartz. Podle Shvortsy je srdce mocným generátorem elektromagnetické energie. Magnetické pole srdce je 5 000krát silnější než magnetické pole mozku, u moderních senzorů je zaznamenáno ze vzdálenosti až 30-40 metrů. Profesor navrhuje, aby tato mocná pole mohla být použita k přenosu informací do jakéhokoliv koutu těla. Navíc srdce produkuje hormony a tzv. Neurotransmitery - látky, které způsobují excitaci nebo inhibici nervových buněk. „Mezi srdcem a mozkem existuje kromě známých, čistě neurálních spojení, přímá neurochemická a elektrochemická komunikace,“ řekl Gary Shvorts. Myšlenky, pocity, strachy a sny, podle jeho hypotézy, mohou být přenášeny z mozku do buněk srdce a ukládány tam do buněčné paměti a pak přecházejí do mozku osoby, které je srdce transplantováno. Existence buněčné paměti však také vyžaduje důkaz.

Německý neurolog Friedrich Strien považuje fantomové bolesti za takové důkazy. Noha nebo paže jsou amputovány, ale stále bolestí. Jedná se o nervové buňky, na které se vydávaly signály bolesti z již chybějící končetiny, dále si pamatují bolest.

Existují však i jiné, méně exotické teorie. Závažná operace je doprovázena anestezií, v budoucnu musí pacient vzít celý život léky, které potlačují odmítnutí, a další prostředky. Všechny tyto léky mohou mít málo studované vedlejší účinky, jako je změna chuti a stravovacích návyků.

Život v očekávání smrti vhodného dárce (například v Německu čeká asi 12 000 lidí na transplantace orgánů a průměrně jedenáct takových operací se provádí denně), emocionální úzkost v tomto období nemůže ovlivnit pacientovu mysl. Samotná operace je také obtížnou zkušeností. Po úspěšné transplantaci si mnoho lidí myslí: „Jsem naživu díky muži, který zemřel. Jak mám žít, abych ospravedlnil jeho nedobrovolnou oběť? Co se mu v životě líbilo, co by schválil v mém chování? “Pokud není příležitost se o tom dozvědět od příbuzných a přátel dárců, mnozí prostě vymyslí takový charakter pro sebe.

Návrat k životu po měsících a letech stále se zhoršujícího zdravotního stavu je také silným psychologickým otřesem, jehož pravděpodobné důsledky jsou stále špatně známy.

Transplantace srdce v Rusku: historie a modernost

Myšlenka transplantovat orgány a tkáně z jedné osoby do druhé je velmi stará a existuje od narození medicíny. První pokusy v této oblasti začaly v 19. století. Zakladatelem vědecké transplantologie je francouzský chirurg Alexis Carrel.

Na území Ruska byl hlavním výzkumným pracovníkem této sekce medicíny (a to nejen) slavný lékař Nikolai Pirogov. Knihy, které napsal, jsou stále důležité pro studium transplantologie. Dnes, samozřejmě, jsou spíše historického zájmu, ale jejich význam vůbec nezmenšuje. Mnohé z návrhů a metod Pirogova se stále používají, samozřejmě výrazně zlepšené.

Historie

Jurij Jurjevič Voronoi - ruský chirurg, transplantolog

V roce 1933 byla poprvé na světě provedena transplantace ledviny z mrtvoly na člověka. Toto bylo děláno sovětským chirurgem Yury Y. Voronoi. Za zmínku stojí také sovětští vědci

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Přispěly k rozvoji nejen sovětské, ale i světové transplantologie. Počet operací a transplantovaných orgánů se zvyšuje, ale skutečný průlom byl proveden jihoafrickým kardiochirurgem Christianem Barnardem, který 3. prosince 1967 provedl transplantaci srdce.

V Sovětském svazu, Valery Shumakov řídil podobnou operaci 12. března 1987. Na počest tohoto mimořádného chirurga bylo jmenováno Federální centrum, které je největší v Ruské federaci, pokud jde o vybavení a počet prováděných operací. Počet z nich se každoročně zvyšuje.

Další rozvoj

Indikace pro transplantaci srdce: selhání srdce v konečném stádiu, kardiomyopatie, závažná kardiovaskulární patologie

1. Transplantace srdce se provádějí u pacientů s dilatačními a ischemickými kardiomyopatiemi, se závažnými orgánovými defekty. To se provádí v případech, kdy se jiné léčby ukázaly jako neúčinné a prognóza života je kratší než jeden rok. Je třeba poznamenat, že tyto operace nejsou prováděny u pacientů starších 65 let.
2. V současné době se v Rusku zabývá transplantacemi srdce 8 klinik. Není to tak dávno, byla provedena 500. jubilejní operace. Stojí za zmínku, že takový počet specializovaných center je pro tak velkou zemi velmi malý.
3. Proto je zapotřebí většího počtu nemocnic a lékařů s odpovídajícím vzděláváním, kteří by měli možnost absolvovat školení v zahraničí s cílem zlepšit své znalosti a dovednosti. Počet transplantací srdce, jak bylo uvedeno výše, se každým rokem zvyšuje. V roce 2013 provedli moskevští srdeční chirurgové unikátní transplantaci komplexu srdce a plic.
4. Doposud se aktivně vyvíjí vývoj umělých orgánů, které budou vytvořeny bioinženýrskými technologiemi. To pomůže v nejkratším možném čase provést transplantaci orgánu, budou vyřešeny otázky čekající a fronty, stejně jako problém odmítnutí imunitním systémem. Tyto metody již existují, zbývá pouze zlepšit právní rámec v této oblasti.
5. Probíhá také vývoj transplantace srdce a dalších orgánů ze zvířat, jejichž genetický soubor je nejvíce podobný tomu, který má člověk. Aby se zabránilo odmítnutí orgánu, modifikují se pomocí technik genetického inženýrství.

Perspektivy a obtíže

Transplantace orgánů má různé problémy a potíže, které se časem vyřeší.

Mezi problémy, které existují v ruském transplantaci srdce, je transplantace orgánů mladších 10 let. Pro tyto operace jsou malí pacienti posíláni do zahraničí. K vyřešení tohoto problému je zapotřebí dalšího vybavení, školení a příslušných účtů.

Tam, kde se jedná o transplantaci, je vždy problém etiky a práva. To je faktor, který poněkud zpomaluje další rozvoj transplantace srdce v Rusku. Odstranění orgánu je možné pouze s fixní mozkovou smrtí možného dárce.

Současně srdce pokračuje v práci a je staženo k transplantaci. Tento okamžik způsobuje nedorozumění ve většině, včetně příbuzných dárce. Je třeba jim vysvětlit, že při smrti mozku není šance na přežití, smrt tohoto orgánu je nevyhnutelná smrt celého organismu a v tomto případě pracovní srdce neznamená, že pacient je naživu.

Po smrti mozku srdce na chvíli bije a během této doby musí lékaři udržet krok, aby mohli extrahovat schopný funkční orgán. V Ruské federaci existuje tzv. Presumpce souhlasu, to znamená, že každý občan země, pokud nemá předem připravené dokumenty o odmítnutí, je za vhodných okolností dárcem.

Pokud se jedná o nezletilé, pak je nutný souhlas rodičů. Sirotci se nikdy nepoužívají jako dárci.

Klíčovým bodem je, že mnoho občanů o takovém právním okamžiku, který je nesprávný a ve skutečnosti porušuje lidská práva, neví. Je nutné provádět práce v tomto směru. V některých západních zemích je naopak opačný, presumpce neshody. Lidé, pokud si to přejí, v průběhu života dávají právo na extrakci svých orgánů po smrti.

I přes takový právní rámec v Rusku je stále nedostatek dárcovských orgánů. Děje se to také proto, že mezi bankami dárcovských orgánů a transplantačními centry není dostatečná kontinuita. Chcete-li tento problém upravit, musíte také vytvořit další účty.

Srdeční chirurgové mají omezený čas na transplantaci srdce.

Nejjednodušší je provést postup odstranění srdce na jednotce intenzivní péče, kde je možné opravit smrt mozku dárce a zkontrolovat další testy na infekce. Je také důležité vytvořit národní registr dárcovských orgánů, který bude obsahovat všechny potřebné informace o této problematice.

Další důležitou etickou otázkou je pořadí transplantací. Hlavní význam zde má slučitelnost mezi dárcem a příjemcem.

Pokud je srdce vhodné pro více pacientů, pak je nejobtížnější z nich preferováno. Je-li několik lidí ve stejném kritickém stavu, pak se operace provede na straně, která je první ve frontě.

Je také nutné si uvědomit, že transplantace orgánů pacientovi je doporučena pouze tehdy, jsou-li šance na úspěch. V beznadějných případech nebude žádný svědomitý lékař podporovat pacienty.

A další aspekt, který v případě, kdy jde o přesazení jakéhokoliv orgánu, vždy doprovází, je zabránit komercializaci této oblasti medicíny. V žádné zemi na světě pacienti neplatí za tuto operaci, náklady hradí buď stát, nebo pojišťovací kampaně.

Je nutné zabránit kriminalizaci v této oblasti. Ve všech vyspělých zemích je zákonem zakázáno používat lidské orgány a tkáně jako předmět prodeje.

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o transplantacích srdce:

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Historie transplantace srdce

15. prosince 1967 příští vydání týdeníku Čas. Na jeho obálce je hrdina minulého týdne, Dr. Christian Barnard, který v té době provedl nejtěžší operaci - transplantaci srdce.

Projekt Fleming přeložil týdenní článek, aby pochopil, jak se současníci cítili a jak na tuto událost reagovali.

V průběhu několika let čekalo na první transplantaci srdce z jedné osoby na druhou více než 20 zdravotnických center po celém světě. Lékaři čekali na dva lidi se stejnou krevní skupinou: jeden musel zemřít na nemoc, která by neměla vliv na jeho srdce, a druhá měla nevyléčitelné srdeční onemocnění.

Stejný kryt Čas

Minulý týden na dvou klinikách, oddělených 8.000 mil od Atlantského oceánu, došlo k historické shodě a došlo k transplantaci srdce. Lékaři, kteří to provedli, lze říci, vyšplhali na lék Everest, ale dále měli těžký sestup - museli udržet pacienta a transplantaci naživu.

Tým nemocničních lékařů v Brooklynu, vedený Dr. Adrianem Kantrowitzem, selhal. Jejich pacient zemřel šest hodin po obdržení nového srdce. Skupina lékařů vedená Christianem Barnardem, který v Kapském Městě vykonával podobnou operaci, měla trvalejší úspěch. Jejich pacient padesát pět let týdně po operaci znamení už jedl a dokonce i trochu promluvil. Současně, jak se očekávalo, se objevily první známky odmítnutí transplantátu, ale lékaři jsou přesvědčeni, že situaci zvládají.

Události v Kapském Městě se začaly vyvíjet tři měsíce předtím, když byl Lewis Washkansky, velkoobchodník zboží, odvezen do nemocnice Groot Schur s progresivním srdečním selháním. Kvůli dvěma srdečním infarktům, z nichž jeden se stal před sedmi lety, a druhý před dvěma lety nedostal pacientův srdeční sval výživu přes stenotické koronární cévy. Navíc, Lewis byl nemocný s diabetem, což je důvod, proč neustále brát inzulín. Jeho játra byla obrovská. Srdeční chirurg Barnard dal „Voshi“ (takovou přezdívku, kterou Lewis přijal od svých kolegů během druhé světové války) z moci několika měsíců života. Když pacient začal bobtnat v důsledku retence tekutin, doba byla zkrácena na týdny. Lewis umíral a byl si toho plně vědom.

Denise Darvallová po dobu 25 let svého života nikdy nepřemýšlela o smrti. Cestovala se svými rodiči sedět s přáteli přes šálek sobotního odpoledního čaje. V observatoři v Kapském městě zastavil Edward Darvall auto. Jeho manželka a dcera byla zasažena autem vysokou rychlostí, když překročili cestu, aby si koupili dort v pekárně. Edwardova žena zemřela na místě a její dcera sotva naživu byla odvezena do nemocnice Groot Schur. Její hlava a mozek byly tak špatně poškozeny, že pacient neměl šanci na přežití. Barnard, přivolaný na pohotovost, stáhl pana Darvallu stranou a informoval ho o skutečné smrti jeho dcery. „Máte jedinečnou šanci dát srdce jiné osobě,“ dodal Barnard. Edward Darvall podepsal dohodu se slovy: "Protože pro ni neexistuje žádná šance, zkuste ho zachránit."

Dr. Barnard to oznámil Lewisovi Washkanskému a dodal, že má na rozhodnutí jen dva dny. Lewis se rozhodl za dvě minuty. „Jděte do toho,“ řekl. Barnard začal sestavovat svůj tým třiceti mužů a žen roztroušených po sobotě Kapského Města. Kdy zemřela Denise Darvallová? Dr. Marius Barnard, mladší bratr křesťanů a pravá ruka při práci, říká: „Vím, že na některých místech je pacient prohlášen za mrtvého, když není zaznamenána žádná aktivita mozku. Jsme konzervativnější a věříme, že pacient zemřel, když jeho srdce nefunguje, jeho plíce a když na EKG nejsou žádné známky elektrické aktivity srdce. “

Ačkoli srdce Denise Darvallové bylo zastaveno a zemřela, srdeční sval by neměl být poškozen. Nevratné poškození buněk v těle začíná po 30 minutách a tato období mohou být prodloužena na 2-3 hodiny dalším chlazením. Barnard nedělal žádné kompromisy. Operační sály, z nichž jedno bylo odebráno dárcovskému srdci, a ve druhé - připravovaly Lewise na transplantaci, byly pár kroků od sebe.

Chirurg otevřel Denisovu hruď, odstranil pár žeber a odkryl jeho srdce přilehlými plavidly. Vedle oblouku aorty vložil plastový katétr, který byl připojen k přístroji na srdce a plíce. Další katétr vedl k pravé síni. Zatímco celé tělo bylo zásobováno okysličenou krví. Pak chirurgové stiskli aortu, plicní tepnu a dutou žílu a izolovali srdce od krevního oběhu. Krevní oběh v těle Denise se zastavil. Nicméně, srdeční sval pokračoval v přijímání kyslíku kvůli práci srdce-plicní stroj řídit krev přes koronární tepny. To začalo chladit srdce na 73 stupňů Fahrenheita (22, 78 ° C).

Současně patolog Bota pracoval v laboratoři s Denisovou krví. Pan Washkansky měl druhou krevní skupinu, Deniz byl první, která z ní učinila univerzálního dárce. Neměl čas analyzovat faktory leukocytů v krvi, takže nebylo možné předpovědět reakci Lewisova organismu na cizí orgán.

Lewis v této době už byl v anestezii. V 14:15 v neděli se otevřel jeho hruď. Kromě bratří Barnardů, tým chirurgů zahrnoval Dr. Rudnyho Gavitsona a Terryho O'Donovana. Cévy byly stlačeny podobným způsobem a kardiopulmonální bypass byl spojen tak, že všechny orgány, s výjimkou vyhlazeného srdečního svalu, dostaly krev.

Jako vedoucí týmu zkřížil Christian v prvním operačním sále osm plavidel v těle Denise. Kardiopulmonální bypass byl vypnut a srdce bylo přeneseno do druhé operační místnosti, kde bylo opět připojeno k systému s malou kapacitou. V tomto systému srdce dárce pokračovalo v přijímání kyslíku během doby, kdy Barnard odstranil staré srdce pana Washkanského. Z srdce Washkanského nechal jen vnější stěny obou síní, z nichž pravý měl dva otvory pro duté žíly a levý pro plicní. Zbytek srdce byl odstraněn.

Křesťan pečlivě implantoval dárcovské srdce na své místo, nejprve připevnil levé atrium, pak pravé. Šité aorty, plicní tepny, zakončily žíly. Asistenti odstranili katétry z implantátu.

Nyní, čtyři hodiny po první incizi, bylo na místě první transplantované srdce. Od smrti Deanie to však nebylo poraženo. Bude to fungovat? Barnard ustoupí, vezme elektrody a proud dárce prochází proudem 25 wattů. Srdce začne bít a křesťan cítí, že jeho vlastní srdce bije stejně často. Neprofesionální, ale omluvitelný v této situaci uniká z úst, pokrytý maskou, „Bůh, to bije!“. Ano, srdce fungovalo.

Srdce-plíce stroj začal ohřívat krev. O deset minut později byl zastaven, aby zkontroloval, jak srdce zvládá objem krve. Doposud to nebylo dobře a přístroj začal znovu pumpovat krev, tentokrát jen pět minut. Ohřáté srdce fungovalo. Chirurgové šité na hrudi. Doba trvání operace byla čtyři hodiny. Bylo večer sedm. "Já bych vypil šálek čaje," řekl Barnard.

Prostor pro uložení

O hodinu později si Washkansky znovu uvědomil a pokusil se promluvit. Aby byl omezen na infekci, jeho manželce byl odepřen přístup k němu čtyři dny. Byl den za dnem na opravě. 36 hodin po operaci měl poprvé hlad a měl večeři s typickým nemocničním jídlem. Pro ochranu proti infekci začal Lewis běh antibiotik. Jeho nové srdce bilo s frekvencí asi 100 úderů za minutu. Barnardovo srdce bilo rychleji, když dokončil operaci.

Christian Barnard a Lewis Waskanski

Aby se zabránilo odmítnutí štěpu, Lewisovi byly předepsány dva léky, imuran a kortizon, a také zahájili cyklus radiační terapie. O čtyři dny později odešel do speciální nemocnice pro léčbu radiační terapie a mával rukou fotografům.

Koncem týdne začaly růst jeho leukocyty. Dávka záření byla zvýšena v naději na zastavení procesu odmítnutí implantátu. Nové srdce pokračovalo v práci a otoky - známky městnavého srdečního selhání - začaly projít.

Zatímco Jihoafrická republika slavila úspěch, američtí transplantologové právě začali. V zimě Brooklyn, Dr. Kantrovitz oznámil mobilizaci svých zaměstnanců, stejně jako Dr. Barnard sbíral své vlastní. Jeho pacient, chlapec ve věku 19 dní, se narodil modrý. Dítě se stalo obětí těžké vrozené patologie - atresie-konstrikce trikuspidální chlopně, která normálně reguluje průtok krve z pravé síně do pravé komory na cestě do plic pro obohacení kyslíkem. Patologie nemohla být vyřešena chirurgicky a děti s touto patologií obvykle nežily déle než dva týdny. Indikace pro transplantaci byly absolutní, problémem bylo najít dárce. Lékaři poslali telegramy 500 klinikám po celém státě a požádali je, aby je informovali o narození dítěte s anencefálií (se změněnou hlavou a pravděpodobně bez mozku) nebo s těžkým poraněním mozku. Ve všech státech je ročně asi 100 takových narození, ale Kantrowitz přijal zprávu, že čekal několik dní. Chlapec s anencephaly se narodil na Jeffersonově klinice ve Philadelphii den po Barnardově operaci. Dr. Kantrovitz hovořil s rodiči chlapce a dali svůj souhlas s přepravou svého syna do Brooklynu, aby využil svého srdce jako dárce.

Chlapec zemřel ve 16:20 ve středu na oddělení vedle příjemce, který přežil jen díky respirátoru, kterým dýchal 100% kyslíku.

Stroj pro srdce a plíce byl upraven pro tak malého pacienta a transplantační tým s 22 osobami začal operaci. Tělo zesnulého dárce se ochladilo, aby se zabránilo poškození srdečního svalu. Příjemce byl chlazen v lázni po dobu čtyřiceti minut. Pak jedna skupina chirurgů přidělila dárcovský orgán a druhá - připravila místo pro transplantaci s příjemcem. Po 30 minutách bylo srdce již transplantováno a celá operace byla 2 hodiny.

Chlapec s novým srdcem se začal měnit na růžovou, což naznačuje, že orgán začal plnit svou funkci. Všechny testy byly normální. Ale po šesti hodinách se mé srdce náhle zastavilo. Nebylo to odmítnutí orgánu, pro který je zapotřebí čas - dny a týdny. Kantrovitz, zdevastovaný, nenašel důvody, proč by jeho tým nedokázal „udělat dva lidi, kteří nemají šanci přežít odděleně, jeden celek“. Pitva nezjistila žádné chirurgické chyby během operace a mikroskopická analýza bude trvat týdny, než bude možné posoudit příčinu smrti pacienta.

Dárcovi rodiče, Atorney Bashau, 40 let, a jeho žena, Celeste, žijí v Cherry Hill v Delaware County ve Philadelphii. Mají dvě naprosto zdravé děti ve věku 7 a 5 let. Jejich třetí dítě se narodilo v důsledku císařského řezu. „Mysleli jsme, že náš zármutek promění v něčí naději. Litujeme, že to nevyšlo, ale nelitujeme, že jsme se o tom rozhodli, “říká pan Bashau.

Edward Darvall má méně důvodů litovat svého rozhodnutí, a to nejen proto, že Denisino srdce pracovalo v Lewisově hrudi. Její ledvina byla přemístěna na Jonathana Vooka, desetiletého černocha a byla také v pořádku. Vashkansky žertoval: „Já jsem teď Frankenstein, teď mám srdce někoho jiného,“ - udělal společnou chybu tím, že zmatil osobnost Dr. Frankensteina a monstrum, které udělal. Cítil se lépe, jedl dobře, dělal rozhlasový rozhovor a jeho jedinými stížnostmi byla dlouhá bolest v posteli.

Barnard plánoval za pár týdnů napsat domů Lewis. To bylo samozřejmě příliš optimistické. Mohl by ztratit pacienta, jako Američané, v důsledku náhlé zástavy srdce. Komplikace by mohly celý tento příběh ukončit, i když samotná skutečnost, že taková složitá operace proběhla, byla již důvodem k tomu, aby se stala slavnou a důležitým milníkem v boji člověka proti smrti.

Po celá staletí lékaři snili o tom, že budou moci nahradit poškozené orgány nebo končetiny, jak Barnard minulý týden udělal. Jakmile se ale pokusili splnit své sny, okamžitě se ocitli obklopeni neprozkoumanými silami, které byly mimo jejich kontrolu.

Italští renesanční chirurgové obnovili oddělené nosy a uši, vzali štěp z pacientovy vlastní ruky, ale nikdy neučinili transplantaci z osoby na osobu. První transplantací, v doslovném smyslu slova, byla krevní transfúze z jehněčího člověka na člověka az člověka na člověka. Téměř všechny transfuze skončily smrtelně a nikdo nemohl vysvětlit, proč někteří uspěli. První úspěšné transplantace byly provedeny v roce 1905 a byly to transplantace rohovky, ve kterých nejsou žádné cévy pro zásobování krví.

Teprve v tomto století je jasné, že bezpečné transfúze krve závisí na shodě alespoň A a B antigenů červených krvinek. Pak se dozví o Rh faktoru. V časných 1900s, americký fyziolog Charles Claude Gutry a francouzský biolog a chirurg Alexis Carrel, jak to vypadalo, byl schopný překonat překážky k úspěšné transplantaci. Vymysleli většinu základních chirurgických technik, zejména jak navzájem šít malé krevní cévy tak, aby stehy netěsnily a nesrážely se. Gutri přesazovali druhou hlavu psa na půl století, než to ruskí lékaři provedli v roce 1959. Carrel si udržel „život“ v části kuřecího srdce v laboratorní baňce. Ale nemohli provést transplantaci orgánů mezi oběma zvířaty, aby přežili i na chvíli.

Úplné vysvětlení mechanismu rejekce orgánů muselo počkat až do roku 1953, kdy sir Peter Brian Medavar objevil principy fungování imunitního mechanismu na základě reakce bílých krvinek. Jsou hlavní linií obrany těla proti virům s proteinovým obalem a mnoha dalšími mikroorganismy. Reagují také silně proti jakémukoli „cizímu“ proteinu (tj. Od jiné osoby) a produkují protilátky, které tyto mimozemšťany zničí.

Tento objev vysvětlil, proč prvních několik pokusů o transplantaci ledvin v nemocnici Peter Brent v Bostonu na počátku padesátých let selhalo. Vysvětlil také úspěch Dr. Josefa Murraye v transplantaci ledvin mezi dvěma identickými dvojčaty, která se konala v Brighamu v roce 1954. Protože pouze jeden z více než 300 pacientů má identické dvojče, které je schopno - nehledě na ochotu - dát ledvinu, tucet výzkumníků lékařská odvětví vědy se snažila najít způsob, jak vypnout imunitní systém nebo mechanismus odmítnutí po dobu nezbytnou pro štěpení štěpu, a pak jej znovu zapnout - aby příjemce nebyl bezbrannou kořistí jakékoli infekce.

Vědci dosáhli určitého, ale zcela neúplného úspěchu pomocí radiační terapie a dvou typů léků - protinádorové chemoterapie a glukokortikoidních hormonů. Vyvinuli sofistikované techniky odběru orgánů, aby odpovídali leukocytovým faktorům ke snížení produkce protilátek a produkci koňského séra za účelem snížení aktivity leukocytů.Tento částečný úspěch stačil k tomu, aby současnému příjemci byla transplantována ledvina (z blízké příbuzné nebo dokonce mrtvoly) na nejméně 65 pacientů. šanci na přežití.

Každý obyčejný člověk má dvě ledviny, a protože může žít s jedním, znamená to, že ho může dát. Tělo zdravého člověka, který zemřel kvůli nehodě, dává dvě ledviny. Takže i když je poptávka stále neuvěřitelně vyšší než nabídka, problém transplantace ledvin je neuvěřitelně malý ve srovnání s tím, který stojí před chirurgem, který chce transplantovat játra. Každý člověk má jen jednu a bez ní nemůže žít. Dr. Thomas Starls, průkopník v oblasti transplantace jater, již provedl 15 operací, s povzbudivými výsledky v posledních čtyřech případech, kdy malé dívky podstoupily operaci (TIME, 1. prosince). Dr. Richard Lilleyay z University of Minnesota, který transplantoval slinivku břišní společně s dvanácterníkem a střevním traktem, má podobné problémy s transplantacemi.

Pro chirurga, který má v úmyslu transplantovat srdce, se tyto problémy stávají složitějšími a rozmanitějšími, protože zahrnují morální, etické a lékařské úvahy. Od dávných dob až do současnosti, v poezii a písních, je srdce zpíváno jako sály duše, kde se shromažďují nejlepší kvality a emoce člověka.
Ale i vatikánský deník „L'Osservatore Roman“ tento týden poznamenal, že „srdce je jen orgán a funguje zcela mechanicky“. Srdce není nic víc než čerpadlo. Nemá více duše ani osobnosti než játra lýtka.

Ale v jednom z nich měli pravdu. Srdce je kriticky nezbytné pro život v doslovném smyslu, „tady a teď“, více než kterýkoli jiný orgán - dokonce i mozek. Lidské tělo může žít léta v bezvědomí bez vědomí mozku - ale jen pár minut bez tlukotů srdce. Proto je přítomnost srdečního tepu spolu s dýcháním již dlouho základním kritériem pro rozlišení života a smrti. A ve většině případů je to stále, i přes specifické situace, kdy elektrická aktivita v mozku je spolehlivějším indikátorem. (Doposud žádný chirurg vážně neuvažoval o transplantaci mozku, protože kromě nepřekonatelných technických překážek to bude znamenat transplantaci osobnosti. Podobně transplantace celých genitálních žláz - vaječníků nebo varlat - může vést ke změnám genetického materiálu).

Skutečná morální a etická složitost transplantace srdce vyplývá z lékařské nejistoty. I když se srdce úplně zastavilo a člověk již nedýchá, může být tento stav často změněn v opačném směru, což je mnohokrát denně osvědčeno ambulancemi, záchranáři a lékaři. Chirurg od dárce potřebuje co nejčerstvější srdce, než mu nedostatek kyslíku způsobí škodu - to znamená minuty po jeho smrti. To vedlo ke vzniku chirurgů, kteří nejen odhalili těla, ale horší přesvědčili lidi, aby se stali mrtvými. Otázkou zůstává: kde by měla být linie mezi těmi, kdo by měli být spaseni - a těmi, kdo by neměli být?

Stejně akutní je etický problém spojený se zamýšleným příjemcem srdce. Zřejmě umíral, jinak by taková radikální operace nebyla zvažována. Kromě toho musí být pacientovo vlastní srdce vyříznuto, což se rovná jeho zabití, zatímco on má stále dostatek životních sil, aby přežil nejtěžší operace. Pokud selže transplantace, určitě zemře. Chirurgové ho nakonec zabijí (stejně jako s jakoukoliv důležitou operací), bez ohledu na zvýšení jejich motivů ve snaze prodloužit život pacienta a učinit jej pohodlnějším.

Kdysi dávno z opice.

Chirurgové tak přemýšleli o třech možných náhradách za nevyléčitelné srdce pacienta: srdce zvířete, jinou osobu a zcela umělé srdce. Srdce zvířete bylo použito pouze jednou - v případě, že osvětlovalo obě strany chirurgického dilematu. Na klinice University of Mississippi měl Dr. James Hardy tři pacienty se zemřelým mozkem, kteří by mohli být dárci srdce, ale nebyli tam žádní příjemci.
Dvakrát měl na transplantaci dva potenciální příjemce - ale žádné lidské dárce nebyly. Jeden kandidát na transplantaci, který vypadal, že umírá po infarktu, způsobil zmatení chirurgů - byl mnohem lepší, když byl propuštěn z nemocnice. Když další pacient zemřel bezpochyby z progresivního srdečního selhání, Dr. Hardy mu transplantoval srdce šimpanze. Srdce opice bylo pro velkého muže příliš malé a po dvou hodinách to odmítlo. Srdce jiných zvířat nebyla vážně zvažována pro transplantaci do lidí, navzdory poetické přitažlivosti lvího srdce. A dokonce i opičí srdce je příliš málo na to, aby vyhovělo jejich zamýšleným potřebám.

Vzhledem k tomu, že zvířata měla jen malý prospěch, chirurgové se opět obrátili k lidem. Na Stanfordské univerzitě Dr. Norman Shumway ukazuje výsledky operací na psech. Hlavním problémem byl problém inervace srdce a problém jeho zotavení po transplantaci. Shumway je kategorický: nehraje žádnou roli. Stejně jako téměř vše v přírodě má srdce absolutní bezporuchovou ochranu. Jedná se o interní nezávislý elektrický „zapalovací“ systém pro spouštění řezů. Aktivuje se i tehdy, když tělo pod vlivem vnějších faktorů potřebuje pro udržení své vitální aktivity více kyslíku. V nepřítomnosti přímé inervace systém v zásadě závisí na hormonech nadledvin.
Shumway také přinesl techniku ​​transplantace srdce, kterou použili pan Barnard a Kantrovitz k ideálu. V pokusech na zvířatech bylo obvyklé odstranit celé srdce. To znamenalo, že pak bylo nutné nejen spojit dvě velké tepny, ale také dvě duté žíly a čtyři plicní tepny, vracet krev z plic do srdce. Ponecháním síňových částí, na které tyto žíly vedly, vyřešil Shumway problém sešitím a také zkrátil dobu operace o polovinu.

Shumway a Lillihai, stejně jako většina moderních známých chirurgů a profesorů, pohltili svého ducha objevu a touhy po nových znalostech od Dr. Owena Wangenstina, který pracuje na University of Minnesota. Barnard, který byl v Minnesotě v letech 1953-1955, nebyl výjimkou. Syn kněze v holandské reformované církvi vždy chtěl být doktorem. Jeho otec, přes jeho měsíční příjem $ 59, dal jeho tři syny vysokoškolské vzdělání.

Wangenstin, obvykle tlačí lidi, Barnard nebyl zvláště stimulován. Vzpomíná si, jak se Barnard snažil pochopit příčiny vrozené střevní nemoci, které neúspěšně operovalo na 49 psech. „Jen po padesáté době se mu to podařilo. Je to účelné. “ Mimo operační sál byl Barnard napjatý muž, který často chodil a kouřil cigarety jiných lidí. U operačního stolu se ovládal: trochu mluvil, hodně studoval. Absolvoval rezidenční pobyt v chirurgii a během tří let zvládl program, kde ostatní potřebují čtyři nebo pět let.

Vrátit se domů do Jižní Afriky, Barnard pokračoval dělat transplantaci v srdeční chirurgii. Kromě toho, že založil rodinu - před rezonanční operací, on byl známý jako otec sedmnáct-rok-starý Deidra, šampión ve vodním lyžování. Když četl o tom, že Rusové transplantovali druhou hlavu psa, prohlásil, že na tom nevidí nic zvláštního. Křesťan sám vykonal dvě podobné operace, dokonce natočil je, as těmito materiály šel do Moskvy, aby se něco naučil od Rusů. Pravda, dozvěděl se více od svých amerických kolegů.

Minulý týden, po brilantní operaci, kolegové chirurgové pochválili Barnarda. Srdce chirurg Walton Lillihai (Richardův starší bratr), nedávno jmenovaný hlavní chirurg v New York Hospital, řekl, že „Barnardovy úspěchy jsou obrovské, navzdory tomu, co se může stát později.“ T Michael DeBakey optimisticky dodává: "To je průlom, to je velký úspěch." V Jižní Africe všichni z premiéra země, Balthazar Worster, nadšeni. Občan své země upozornil na svou mladou republiku tolik pozornosti.

Práce komor.

Navzdory kvalitě provozu je to jen začátek cesty. Problémy zůstanou, dokud nebude méně příjemců než dárců a dokud nebude zničena etická stěna mezi lékařem a dárcem. Základním řešením tohoto problému je zcela umělé srdce, které navrhl DeBakey. Na takovém zařízení pracuje již mnoho let. Walton Lillihai vyvinul bezkyslíkaté zařízení Valveless, které se v současné době používá mimo tělo pacienta. Doufá, že ho upraví tak, aby mohl během implantace fungovat jak jako srdce, tak i jako plíce. DeBakey ironicky poznamenává, že kdyby USA utratily na výzkum v této oblasti tolik, kolik utratí za spuštění jednoho satelitu, výsledek by byl mnohem dřív. Národní ústavy zdraví (NIH) v roce 1963 také uznal, že budoucnost byla pro umělé implantáty, a 1972 první výsledky vývoje byly očekávány. V loňském roce jsme museli přiznat, že nikdo nedodržel termíny, a další granty byly poskytnuty na 8 700 000 dolarů na vývoj umělého analogu levé komory srdce.

Jak DeBakey, tak Kantrovitz měly dobré výsledky při práci s takovými „polovičními“ protézami. Nejlepší pacientka DeBakey, paní Esperanza Vaskyuzová, vstala 10 dní po výměně srdečních chlopní. Teď si drží salón krásy v Mexico City a na nohou tráví více než osm hodin denně. Poté, co se dozvěděla o činnosti pana Washkanského, poznamenala, že by chtěla tomuto muži napsat, aby mu hodně řekl. Je pravda, že Shumway tvrdí, že z 1500 pacientů operoval s defekty v chlopních, ne jeden potřeboval nějaký vnitřní implantát, který by pomohl srdci. Věří, že projekt NIH je jen krokem k vybudování plně umělého srdce.

Úspěšná transplantace srdce je jen přechodná fáze. Tam bude více pokusů, s mnohem menším strachem než teď. Navzdory skutečnosti, že Lewis Washkanski bude muset pokračovat, aby odložil nevyhnutelnou smrt transplantace, svět oceňuje odvahu Barnarda, jehož činnost přinesla změny jak v odborné, tak ve veřejné sféře. Nyní, chirurgové, kteří se dříve báli převzít odpovědnost průkopníka, budou rozhodnější. Více nových pacientů dostane více vyškolených pacientů. A stále více lidí dá souhlas s dobrovolným darováním srdce, aby zachránilo život jiné osoby.
Od redaktorů.

Lewis Washkansky zemřel 18. den po transplantaci srdce z bilaterální pneumonie. Andrian Kantrovitz zemřel ve věku 90 let v Michiganu na srdeční selhání. Christian Barnard zemřel ve věku 78 let během dovolené na Kypru před útokem bronchiálního astmatu. Ve věku 90 let byl Michael DeBakey provozován vlastními studenty o aneuryzmě aorty. On umře o 9 let později v Texasu, příčina smrti zůstává nejasná.

První transplantace srdce na světě

Před více než 100 lety předpověděl přední světový lékař Theodore Billroth, že každý lékař, který riskuje operaci na lidském srdci, okamžitě ztratí respekt svých kolegů...
Již na konci 19. století se však objevily první zprávy o úspěšných pokusech o operaci srdce a v roce 1925 byla postižená srdeční chlopně poprvé rozšířena.
V nejzávažnějších případech je nutná náhrada celého srdce, za kterou se provádí transplantace. Atraktivita této operace, široce propagovaná koncem šedesátých let minulého století, výrazně ztlumila, když bylo zřejmé, že je plná téměř nepřekonatelných problémů, které vznikají odmítáním cizích tkání...

Šedesátá léta. Světový vjem: Bernard ve vzdáleném Kapském Městě transponoval dárcovské srdce osobě - ​​v noci z 2. na 3. prosince 1967. Christian Barnard je legendární srdeční chirurg z Jižní Afriky, kterého srovnávali kolegové s Gagarinem. „Jediné, co mě odlišuje od Jurije Gagarina, je to, že během prvního letu riskoval sám kosmonaut a během první transplantace srdce pacient riskoval,“ řekl Christian Barnard o mnoho let později.

Opakovaně se přiznal novinářům, že když se rozhodl pro transplantaci srdce, vůbec tuto operaci nepovažoval za průlom v medicíně. Christian Barnard to nebral do kamery, neinformoval o tom média. Navíc o tom nevěděl ani vedoucí lékař kliniky, kde prof. Barnard pracoval. Proč Protože nebylo možné předpovědět jeho výsledek. Louis Vashkhansky je první pacient s transplantovaným srdcem, kromě srdečních problémů, které samy byly smrtelné, trpěl cukrovkou a celou řadou souvisejících onemocnění. A přestože mu bylo pouhých 53 let, byl odsouzen k pomalé a bolestivé smrti. S novým srdcem žil Vashkhansky 18 dní. Ale byl to průlom v transplantologii!
V SSSR byl „bílý rasista z fašistického státu“ okamžitě obviněn z plagiátorství a přivlastnění si nejnovějších metod. Mimochodem, o deset let později, Bernard, uznávaný celým světem, oznámil celému světu, že studoval transplantaci od ruského vědce Demikhova, od toho, jehož přednášky Shumakov poslouchal. Mimochodem, to byl Demikhov, který poprvé na světě provedl operaci s umělým srdcem (v experimentu) v roce 1937. Samozřejmě, že je škoda, že nás Američané propagovali. Ale oficiální orgány, které tehdy měly na starosti všechno a všichni, neodstraňují tabu z transplantací srdce - děkuji vám za to, že jste mi umožnili transplantovat ledvinu.
Proto, v roce 1967, tajně od lékařských úřadů, ne v Moskvě, ale v Leningradu na Kirovské vojenské lékařské akademii, vynikající chirurg, Moskevský akademik Alexander Alexandrovič Višněvský provádí transplantaci dárcovského srdce odebraného z pasti a zemřelé ženy. Operace byla pokusena o umlčení.
V Rusku první úspěšnou transplantaci srdce provedl Valery Shumakov, ředitel Institutu transplantologie a umělých orgánů.

Podle něj Christian Barnard přesně opakoval operační techniku ​​vyvinutou Američany Lower and Shumway.
- Prováděly podobné operace na zvířatech, ale nemohly se rozhodnout, že budou jednat s osobou. A Barnard se rozhodl, - řekl Valery Shumakov. - A nepovažoval to za zvláštní úspěch...
Christian Barnard zemřel v roce 2001 na infarkt. Nikdo se nesnažil přenést ho do nového srdce.
28. ledna 2008 se srdce Valeryho Ivanoviče Šumakova, lékaře, který zachránil srdce druhých..., zastavilo z akutního srdečního selhání.

Téma5

1, jaké právní předpisy upravují transplantaci v Rusku STR 74

Pro zajištění právního základu klinické transplantace ve většině zemí světa na základě humanistických principů vyhlášených světovým společenstvím byly přijaty příslušné zákony o transplantaci orgánů a tkání. Tyto zákony specifikují práva dárců a příjemců, omezení transplantací orgánů a odpovědnost zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu. Hlavní ustanovení současných zákonů o transplantacích orgánů jsou následující:

1. Transplantace orgánů lze použít pouze tehdy, pokud jiný způsob nemůže zaručit život příjemce.

2. Lidské orgány nemohou být předmětem prodeje. Tyto akce nebo jejich reklama mají za následek trestní odpovědnost.

3. Odstranění orgánů není povoleno, pokud náleží osobě trpící chorobou, která představuje nebezpečí pro život příjemce.

4. Odstranění orgánů od žijícího dárce je povoleno pouze tehdy, pokud je dárce starší 18 let a je v genetickém spojení s příjemcem.

5. Sběr lidských orgánů je povolen pouze ve zdravotnických zařízeních. Zaměstnancům těchto institucí je zakázáno zveřejňovat informace o dárci a příjemci.

6. Odstranění orgánů z mrtvoly není povoleno, pokud je zdravotnické zařízení v době zabavení informováno, že osoba nebo její blízcí příbuzní nebo jeho zákonný zástupce během svého života vyjádřili nesouhlas s odebráním orgánů po smrti pro transplantaci jiné osobě.

7. Závěr o smrti člověka je dán na základě smrti mozku. Právní a etická regulace mechanismů transplantace lidských orgánů a tkání je jednou z nejdůležitějších oblastí moderní bioetiky, která přispívá k přijetí mezinárodních a národních právních aktů a dokumentů. V roce 2001 přijala Rada Evropy dokument známý jako Dodatkový protokol k Úmluvě o lidských právech a biomedicíně týkající se transplantace lidských orgánů a tkání. Podle tohoto dokumentu je předpokladem transplantace orgánů od žijícího dárce úzký vztah mezi příjemcem a dárcem. Stanovení přesného vztahu, který by měl být považován za „blízký“, je v tomto případě v kompetenci vnitrostátních právních předpisů.

Podle současného zákona Běloruské republiky „O transplantaci lidských orgánů a tkání“ (1997) může jako živý dárce působit pouze osoba, která je v genetickém vztahu s příjemcem. Kromě toho, dárce nemůže být osoba, která nedosáhla věku většiny.

V připravované nové verzi zákona (článek 8-9) je zaveden přechod na jakýkoli druh spojení mezi žijícím dárcem a příjemcem, nejen genetickým. Podle nového širokého přístupu existuje nebezpečí, že orgán žijícího dárce se dostane k příjemci, možná ani z čekací listiny. Obzvláště vyvstává spousta sporů, jak by měl být stanoven souhlas potenciálního dárce nebo jeho příbuzných s odstraňováním orgánů pro transplantaci. Různé země mají odlišné schvalovací postupy. Jeden z nich je založen na tzv. Presumpci neshody. V tomto případě je nezbytnou podmínkou pro použití orgánů zemřelého považován výslovný předchozí souhlas osoby s orgány a tkáněmi, které mají být použity k transplantaci po smrti. Tento souhlas je zaznamenán buď v řidičském průkazu osoby, nebo ve zvláštním dokladu - dárcovském průkazu. Kromě toho lze získat příslušné povolení od příbuzných zesnulých.

V druhém případě je rozhodnutí o odstranění orgánů zesnulého založeno na domněnce souhlasu. Pokud osoba výslovně nesouhlasí s posmrtným odebráním svých orgánů a pokud jeho příbuzní nevyjadřují takové námitky, jsou tyto podmínky akceptovány jako důvod pro to, aby osoba a její příbuzní souhlasili s dárcovstvím orgánů. To je norma platná ve vnitrostátních právních předpisech (článek 10 zákona o transplantaci).

Zkušenosti obecně ukazují, že v zemích, kde se předpokládá předpoklad souhlasu, je získání dárcovských orgánů ve srovnání se zeměmi založeno na předpokladu neshody. Neexistence systému založeného na domněnce souhlasu však spočívá v tom, že lidé, kteří nevědí o existenci takového pravidla, automaticky spadají do kategorie souhlásek. Aby se tomu předešlo, je v některých zemích odmítnutí jednat jako dárce zaznamenáno ve zvláštním dokumentu - tzv. „Dárcovské kartě“, kterou musí mít člověk vždy s sebou. V Bělorusku takové mechanismy nejsou poskytovány. Nejistota situace, která z toho vyplývá, je následující. Na jedné straně, protože právní předpisy nezavazují zdravotnický personál kontaktovat příbuzné zesnulého a zjistit jejich názor na odstranění orgánů (ačkoliv jim zákon dává takové právo), příbuzní ve skutečnosti nemají příležitost účastnit se řešení této otázky. Na druhou stranu, samotní lékaři jsou v zranitelném postavení: koneckonců, příbuzní, kteří se dozvěděli o odstranění orgánů zemřelého již po jejich vzniku, mohou jít na soud. Vzhledem ke své vlastní nejistotě nejsou lékaři často ochotni zapojit se do poměrně složitých postupů vyžadovaných pro odstranění orgánů, argumentujíce takovým způsobem: proč byste měli přijmout další povinnosti, pokud můžete způsobit vážné problémy?

Podle mnoha lékařů je zavedení systému žádaného souhlasu optimální, což vytvoří databázi potenciálních dárců, usnadní možnost získání dřívějších informací pro optimální výběr párů dárce - příjemce. Zavedení takového systému navíc usnadní integraci domácí transplantační služby v mezinárodních organizacích pro výměnu informací, orgánů a tkání, což zvýší pravděpodobnost získání transplantátu, který by splňoval lékařské parametry.

Jako odborník na etiku I.Siluyanova, Ph.D., profesor ruské Státní lékařské univerzity, poznamenává: „akce lékaře je buď založena na předpokládaném („ nevyžádaném “) souhlasu, nebo na základě přijetí takových myšlenek jako„ smrt slouží k prodloužení života “,„ zdraví za každou cenu “nelze hodnotit jako etické. Bez dobrovolného souhlasu dárce v jeho životě se myšlenka, že „smrt slouží k prodloužení života“, jeví jako pouhý demagogický úsudek. Prodloužení života člověka je vědomé, nikoli zamýšlené vůle jiné osoby zachraňovat lidský život.

Znamením rozvinuté, především morální, společnosti je ochota lidí obětovat život, schopnost člověka vědomého, informovaného a svobodného souhlasu s darováním, která se v této podobě stává „projevem lásky, sahajícím na druhou stranu smrti“. Zanedbání svobodného souhlasu, zachování života jedné osoby za každou cenu, zpravidla za cenu života jiné osoby, včetně odmítnutí postupů podporujících život, je eticky nepřijatelné. “

Pravoslavná církev v základech sociální koncepce ruské pravoslavné církve, přijatá na biskupské radě Ruské pravoslavné církve dne 15. srpna 2000, uvedla své jednoznačné stanovisko: „Dobrovolný celoživotní souhlas dárce je podmínkou pro vyvlastnění zákonnosti a morální přijatelnosti. Pokud je lékařská vůle potenciálního dárce neznámá, musí zjistit, zda je umírající nebo zemřelá osoba v případě potřeby povinna kontaktovat své příbuzné. Církev pokládá takzvanou domněnku souhlasu potenciálního dárce s odstraňováním orgánů a tkání, stanovených v právních předpisech několika zemí, za nepřijatelné porušování lidské svobody. “ T

Srovnejme pro srovnání některá pojetí legislativy o transplantaci orgánů a tkání v zemích SNS a v zahraničí. Federální zákon Ruské federace „O transplantaci lidských orgánů a tkání“, přijatý v roce 1992, stanovil „domněnku souhlasu“ nebo koncept nevyžádaného souhlasu. Zohledňuje se pouze neochota transplantace orgánů a tkání, která je jasně vyjádřena během života.

V Ruské federaci, od roku 1990, od roku 2005, bylo provedeno 5 000 transplantací ledvin, 108 transplantací srdce, 148 operací jater. V současné době je v Rusku 45 transplantačních center, z nichž 38 jsou transplantace ledvin, 7 má transplantaci jater, 6 srdce, 5 má plíce, 4 mají slinivku břišní, 3 mají endokrinní žlázu, 2 mají transplantace více orgánů. V Ruské federaci je potřeba populace po transplantaci ledvin přibližně 5 000 transplantací ročně a provádí se pouze 500 transplantací.

Otázka 2. Komu byl první úspěšný transplantát srdce na světě proveden člověkem?

3. prosince 1967 se po celém světě objevily senzační novinky - poprvé v historii lidstva, byla provedena úspěšná transplantace srdce! Majitel srdce mladé ženy Denise Darwal, který zemřel při dopravní nehodě, se stal rezidentem jihoafrického města Kapského Města Louis Vashkansky. Chirurg profesor Claude Bernard provedl pozoruhodnou operaci. Lidé na celém světě s úzkostí sledovali výsledek odvážného, ​​dramatického, riskantního experimentu. Ze stránek novin nevypadaly zprávy o zdravotním stavu člověka, v jehož hrudi se podivný srdeční rytmus, srdce ženy. Lékaři nemocnice v Kapském Městě „Hrote Schur“ pečlivě a agresivně podporovali tento výprask 17 dní a nocí. Každý vášnivě chtěl věřit, že se ten zázrak stal! Ale zázraky, bohužel, nestávají se - Vashkansky zemřel. A to bylo samozřejmě nečekané a nevyhnutelné. L. Vashkansky byl vážně nemocný člověk. Kromě dalekosáhlých srdečních onemocnění trpěl cukrovkou, která vždy komplikuje chirurgický zákrok. Vashkansky prošel velmi obtížnou a obtížnou operací. Bylo však nutné zabránit odmítnutí srdce někoho jiného a pacientovi byly podány velké dávky imunosupresivních látek: Imunita, prednison, navíc byl také ozářen kobaltem. Oslabený organismus byl přesycen antimunitními supresanty, jeho rezistence vůči infekcím prudce klesala. Bilaterální zánět plic vybuchl, "který se vyvíjel na pozadí destruktivních změn v kostní dřeni a diabetu." A pak se objevily první známky reakce odmítnutí. Vashkansky byl pryč. Profesor Bernard střízlivě zhodnotil situaci, uvědomil si, že smrt není způsobena jeho chybami nebo technickými chybami, a již 2. ledna 1968 provedl druhou transplantaci srdce, tentokrát do Blibergu. Druhá transplantace byla úspěšnější: téměř dva roky bil srdce někoho jiného v hrudi F. Bleiberga, který mu byl přesazen kvalifikovanými rukama chirurga.

V moderní transplantaci je transplantace srdce rutinní operací, pacienti žijí déle než 10 let. Světový rekord očekávané délky života s transplantovaným srdcem drží Tonyho Husmana - žije s transplantovaným srdcem více než 30 let a zemřel na rakovinu kůže. Hlavním problémem těchto pacientů je odmítnutí transplantovaného orgánu imunitním systémem. Transplantace umělého srdce nebo srdce zvířete není tak úspěšná jako transplantace lidského srdce.

U těžkých srdečních onemocnění, kdy jiné operace jsou nemožné nebo extrémně riskantní a délka života bez chirurgického zákroku je malá, se transplantáty srdce uchylují. Tato rutinní operace má dlouhou a vzrušující historii...

1. V roce 1937 postavil třetí rok student Moskevské univerzity Vladimír Demikhov umělé srdce a implantoval ho do psa. Pes s tímto srdcem žil dvě hodiny. Vladimir Petrovich pak experimentoval mnoho let a psal knihy vydané v New Yorku, Berlin Madrid. Báječný vědec Demikhov ví po celém světě. Pouze v naší zemi - v SSSR, byly experimenty s transplantací srdce považovány za neslučitelné s komunistickou morálkou.

2. První transplantaci srdce na světě provedl sovětský vědec Nikolai Petrovich Sinitsin ve vítězném roce 1945. Úspěšně přeskočil srdce žáby na jinou žábu. To byl nezbytný první krok, od kterého začala dlouhá cesta k transplantacím lidského srdce.

3. V roce 1964 byl 68-letý pacient přivezen na kliniku University of Mississippi v kritickém stavu. Vedoucí oddělení chirurgie James Hardy rozhodl o zoufalém kroku - transplantaci srdce. Srdce dárce však nebylo ve spěchu nalezeno a šimpanz jménem Bino byl přemístěn do nemocného srdce. Operace proběhla brilantně, ale nové srdce se nedokázalo vyrovnat - ukázalo se, že je příliš malé na to, aby zásobovalo lidské tělo krví. O hodinu a půl později se toto srdce zastavilo.

3. prosince 1967 v nemocnici Groote-Sheur v Kapském Městě profesor Christian Barnard úspěšně transplantoval srdce 55 letého obchodníka Louise Washkana k ženě, která byla smrtelně zraněna při dopravní nehodě.

5. Po operaci se profesor Barnard zeptal: „Může motor džípu bzučet jako motor Volkswagen Beetle?“ Analogie s auty vypadala jako vhodná: i přes cukrovku a špatné návyky.

6. Ale ukázalo se, že problém není v moci: po operaci žil Washkansky osmnáct dní a zemřel na zápal plic. Tělo se s infekcí nezvládlo, protože imunitní systém byl záměrně oslaben speciálními léky - imunosupresivy. Jinak je to nemožné - začnou reakce odmítnutí.

7. Barnardův druhý pacient žil s transplantovaným srdcem devatenáct měsíců. Nyní, s transplantovanými srdce, nejen žít šťastně až do smrti, ale také spustit maraton vzdálenosti, jak Angličan Brian Price udělal v roce 1985.

8. Světový rekord naděje dožití s ​​transplantovaným srdcem je v držení Američana Tonyho Huzmana: 32 let žil s transplantovaným srdcem a zemřel na nemoc, která nesouvisí s kardiovaskulárním systémem.

9. Chirurg Christian Barnard se ocitl ve skutečné slávě. V Jižní Africe byl tak populární, že v osmdesátých letech minulého století dokonce začali prodávat bronzový suvenýr - kopii zlatých rukou. V ironii osudu zemřel srdeční chirurg na infarkt. A až do své smrti považoval svého učitele za ruského vědce Demikhova.

10. Americký vědec D. Gaidušek nazývá transplantaci orgánu civilizovanou metodou kanibalismu.

Historické pozadí

První transplantaci srdce provedl v roce 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanze. Poté bylo možné udržet pacientův život jen hodinu a půl.

Významný mezník v úspěšné transplantaci je považován za transplantaci srdce lidského dárce, kterou v roce 1967 provedl Christian Bernard. Dárcem byla mladá žena, která zemřela při nehodě ve věku 25 let. Příjemcem je nemocný muž, 55 let, který nemá šanci na další léčbu. I přes schopnost chirurga, pacient zemřel na bilaterální pneumonii po 18 dnech.

Co je to umělé srdce?

Společné úsilí kardiochirurgů a inženýrů vyvinulo mechanismy zvané umělé srdce. Jsou rozděleny do dvou skupin:

• hemo-oxygenátory - poskytující okysličování během provozu speciálního čerpadla pro čerpání krve z venózního systému do arteriálního systému, nazývají se kardiopulmonální bypassová zařízení a jsou široce používány pro operace s otevřeným srdcem;
• Kardioprostéza - technické mechanismy pro implantaci a náhradu práce srdečního svalu, musí splňovat parametry aktivity, která zajišťuje odpovídající kvalitu lidského života.

Éra vývoje umělého srdce začala v roce 1937 prací sovětského vědce V. Demikhova. Vedl experiment s propojením krevního oběhu psa s plastovým čerpadlem vlastní konstrukce. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svého učitele.

Po dvaceti letech vyvinuli američtí vědci V. Kolf a T. Akutsu první PVC zařízení se čtyřmi ventily.

V roce 1969 byla provedena první dvoustupňová operace: nejprve byla pacientka udržována po dobu 64 hodin s umělým krevním oběhem, pak bylo transplantováno srdce dárce. Dosud hlavní použití umělého srdce zůstává dočasnou náhradou přirozeného krevního oběhu.

Práce na kompletních analogech je komplikována velkou hmotností přístroje, potřebou častého dobíjení, vysokými náklady na takové operace.

Kdo je transplantace?

Kandidáti na transplantaci srdce jsou pacienti s patologií, která neumožňuje předpovědět více než rok života při použití jiných metod léčby. Patří mezi ně pacienti s:

• závažné známky srdečního selhání s sebemenším pohybem, v klidu, pokud je ejekční frakce během ultrazvuku nižší než 20%;
• dilatační a ischemická kardiomyopatie;
• maligní arytmie;
• vrozené srdeční vady.

Předcházející věková omezení (do 65 let) se v současné době nepovažují za rozhodující. Pro dítě je doba trvání operace určena nejoptimálnější přípravou, schopností poskytovat úplnou imunitní ochranu.

Kontraindikace operace

V lékařských zařízeních, kde se provádějí transplantace srdce, se všichni kandidáti přidají do seznamu čekajících pacientů. Odepřen pacientům v přítomnosti:

• plicní hypertenze;
• systémová onemocnění (kolagenóza, vaskulitida);
• chronická infekční onemocnění (tuberkulóza, virová hepatitida, brucelóza);
• HIV infekce;
• zhoubné vzdělávání;
• alkoholismus, závislost na tabáku, drogy;
• nestabilní duševní stav.

Jaké vyšetření se provádí před operací?

Program školení obsahuje seznam klinických typů vyšetření. Některé z nich mají invazivní charakter, což znamená zavedení katétru do srdce a velkých cév. Proto jsou drženi ve stacionárních podmínkách.

• Standardní laboratorní testy pro sledování funkce ledvin, jater, odstranění zánětu.
• Povinná vyšetření infekčních onemocnění (tuberkulóza, HIV, viry, houby).
• Studie o skrytém karcinomu (PSA markery pro nádory prostaty, cytologii cervikálního stěru a mamografii u žen).

Instrumentální typy výzkumu stanoví lékař, mezi ně patří:

• echokardiografie
• koronární angiografie,
• radiografie
• definice respiračních funkcí;
• indikátor maximální spotřeby kyslíku umožňuje stanovit úroveň srdečního selhání, stupeň hypoxie tkáně, předpovědět míru přežití po operaci;
• endomyokardiální biopsie myokardiálních buněk je předepsána pro podezření na systémové onemocnění.

Speciální studie s použitím zavedení katétru do dutiny pravé síně a komory stanoví možnost cévních změn, změří rezistenci v plicních cévách.

Účetní ukazatel se provádí v jednotkách dřeva:

• s více než 4 transplantacemi srdce je kontraindikováno, změny v plicích jsou nevratné;
• při hodnotě 2–4 jsou předepsány další vzorky s vazodilatátory a kardiotoniky, aby se stanovila reverzibilita zvýšené vaskulární rezistence, pokud změny potvrzují reverzibilitu, riziko komplikací zůstává vysoké.

Všechna zjištěná rizika jsou pacientovi zavedena před obdržením písemného souhlasu s operací.

Kurz a technika provozu

V celkové anestezii je pacient řezán hrudní kostí, je otevřena perikardiální dutina, připojena k kardiopulmonálnímu bypassu.

Zkušenosti ukázaly, že dárcovské srdce vyžaduje „upřesnění“:

• zkontrolovat otvor mezi síní a komorami, s jeho neúplným otevřením, sešitím;
• posílit prstenec s trikuspidálními chlopněmi, aby se snížilo riziko exacerbace plicní hypertenze, přetížení pravého srdce a prevence výskytu selhání (5 let po transplantaci se vyskytuje u poloviny pacientů).

Odstraňte komory srdce příjemce, atria a velká cévy zůstanou na místě.

Použijte 2 metody umístění štěpu:

• Heterotopic - to je nazýváno “dvojité srdce”, opravdu, to není odstraněno od pacienta, a štěp je umístěn vedle sebe, pozice je vybrána to dovolí komory být připojen k cévám. V případě odmítnutí může být srdce dárce odstraněno. Negativní důsledky metody jsou stlačení plic a nové srdce, vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu parietálních trombů.
• Ortotopické - srdce dárce kompletně nahrazuje odstraněný nemocný orgán.

Transplantovaný orgán může začít pracovat nezávisle, když je připojen k krevnímu oběhu. V některých případech se používá elektrický šok.

Prsa je fixována speciálními sponkami (roste spolu po 1,5 měsíci) a na kůži se vkládají stehy.

Různé kliniky používají upravené chirurgické techniky. Jejich cílem je snížit trauma orgánů a krevních cév, aby se zabránilo zvýšení tlaku v plicích a trombóze.

Co po transplantaci srdce?

Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče nebo na intenzivní péči. Zde je k němu připojen monitor srdce, který monitoruje rytmus.

Umělé dýchání je udržováno až do úplného uzdravení sebe sama.

• Krevní tlak a odtok moči jsou řízeny.
• Narkotická analgetika jsou ukázána pro úlevu od bolesti.
• Aby se zabránilo kongestivní pneumonii, pacient potřebuje nucené dýchací pohyby, předepisují se antibiotika.
• Antikoagulancia brání vzniku krevních sraženin.
• V závislosti na složení elektrolytu v krvi jsou předepsány přípravky obsahující draslík a hořčík.
• S alkalickým roztokem se udržuje normální acidobazická rovnováha.

Jaké komplikace mohou následovat po transplantaci?

Nejznámější komplikace jsou dobře studovány kliniky, a proto jsou rozpoznány v raných stadiích. Patří mezi ně:

• přidání infekce;
• rejekční reakce na tkáně transplantovaného srdce;
• zúžení koronárních tepen, známky ischémie;
• přetížení plic a nižší pneumonie;
• krevní sraženiny;
• arytmie;
• pooperační krvácení;
• porucha funkce mozku;
• v důsledku dočasné ischemie je možné poškození různých orgánů (ledviny, játra).

Jak je pooperační pacient rehabilitován?

Rehabilitace začíná obnovou ventilace.

• Pacientovi se doporučuje provádět dechová cvičení několikrát denně, aby nafoukl balón.
• Aby se zabránilo trombóze žil nohou, masáží a pasivním pohybům v kotnících, provádí se ohyb střídavých kolen.
• Pacient může získat nejkomplexnější komplex rehabilitačních opatření ve speciálním středisku nebo sanatoriu. Otázka doporučení by měla být projednána se svým lékařem.
• Nedoporučuje se rychle zvyšovat zatížení srdce.
• Vany jsou vyloučeny. Pro praní můžete použít teplou sprchu.

Všechny léky předepsané lékařem musí být užívány ve správné dávce.

Jaká vyšetření jsou předepsána v pooperačním období?

Funkce nového srdce je hodnocena na základě elektrokardiografie. V tomto případě existuje automatismus ve své čisté formě, nezávislý na působení nervových kmenů příjemce.

Lékař předepíše endomyokardiální biopsii, nejdříve každé 2 týdny, poté méně často. Tímto způsobem:

• je kontrolována míra přežití jiného orgánu;
• odhalit vývoj reakce odmítnutí;
• dávkování léků.

O potřebě koronární angiografie se rozhoduje individuálně.

Předpověď
Je stále obtížné provést přesnou analýzu, zjistit, jak dlouho operovaní pacienti žijí, a to z důvodu relativně krátkého období od zavedení transplantace srdce do praxe.

Podle průměru:

• 88% zůstává naživu po celý rok;
• po 5 letech - 72%;
• za 10 let - 50%;
• 20 let žije 16% provozovaných.

Mistr je Američan Tony Huzman, který žil více než 30 let a zemřel na rakovinu.

Chirurgická léčba srdečních onemocnění transplantační technikou je omezena na hledání dárců, nepopulárnost mezi mladými lidmi získávání celoživotního povolení k transplantaci jejich orgánů. Je možné vytvořit srdce z umělých materiálů, jeho růst z kmenových buněk umožní vyřešit mnoho subjektivních problémů a rozšířit využití metody.