Okluze krční tepny: symptomy, léčba, operace

Karotidy jsou dvě velké krevní cévy, které procházejí velkým množstvím krve, kterým je mozek opatřen nezbytným kyslíkem a živinami.

Když se na vnitřních stěnách tepen tvoří usazeniny cholesterolu, například příčinou aterosklerózy, mohou částečně nebo úplně blokovat svůj lumen, což narušuje průtok krve, a mozkové buňky přestávají dostávat nezbytnou výživu. Existuje nebezpečná patologie, nazývaná okluze karotidy.

Nedostatek včasné léčby vede k rozvoji různých závažných onemocnění, zejména hypertenze, a významně zvyšuje riziko mrtvice.

Dnes na webových stránkách Popular Health budeme hovořit o příznacích okluze karotidy a léčbě onemocnění.

Částečná a úplná okluze

Tato patologie může být částečná nebo úplná. V prvním případě existuje pouze zúžení dutiny nádoby. V tomto případě lékaři používají termín "karotická stenóza".

Když dojde k úplné okluzi, dochází k obturaci celé dutiny tepny. V akutním vývoji často končí ischemickou mrtvicí a v některých případech vede k náhlé smrti.

I - počáteční fáze. Obvykle asymptomatický. Vyšetření ukázalo stenózu tepny. Riziko stenózy ve vývoji tromboembolie.

II - V tomto stádiu je zúžení plavidla již poměrně silné, výrazné. Vyznačuje se intermitentní ischemií s odpovídajícími symptomy: hemiparéza, která trvá několik minut, přechodné ischemické ataky. Pacienti si stěžují na poruchu chůze, snížené zrakové a sluchové funkce. Riziko této fáze vývoje trombózy malých cév mozku.

III - Úplné zúžení lumenu. Vyznačuje se náhlou apoplexií, omdlením, výskytem apoplexické mrtvice, s odpovídajícími symptomy.

IV - charakterizován neurologickými znaky a symptomy, které zůstaly po mrtvici.

Léčba okluzí karotidy

V jednoduché fázi je pacientovi předepsán lék na ředění krve, stejně jako léky, které mají protizánětlivé, antihypertenzní účinky. V přítomnosti doprovodných onemocnění se léčí.

Pro léčbu nekomplikované okluze karotidové tepny se používají také léky - antikoagulancia a trombolytika:

První skupina zahrnuje léky, které snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, zabraňují zahušťování krve uvnitř cév. Pacient je předepsán: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, stejně jako Fenilin, Omefin a Sinkumar.

Druhá skupina zahrnuje léky, které způsobují lýzu (destrukci) krevní sraženiny. Více často předepisoval: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, stejně jako Streptokinase a Streptodekazu.

Drogová léčba prováděná po úlevě od akutních symptomů, dlouhodobě - ​​pacient je povinen užívat předepsané léky až několik let. Trvání určuje lékař.

Co poskytuje chirurgický zákrok pro okluzi karotidy?

Pokud je to indikováno, předepište chirurgickou léčbu. Volba metody závisí na stupni onemocnění, typu, úrovni, stupni okluze cévního lumenu a stavu kolaterálního oběhu.

Při zachování lumenu vnitřní karotidové tepny se provádí OC. V případě jeho nepřítomnosti (arteriální obturace) je předepsána subclavian-protéza s vnějším nástupem.

Během operace, kdy je karotická tepna uzavřena první metodou, je mezi oběma tepnami - subklavií a společnou karotidou - vytvořena anastomóza (fistula). Vzniká těsně nad místem okluze. V důsledku toho se obnoví normální průtok krve.

S úplnou okluzí tepny se provádí subklávní vnější dýchací protéza. V této operaci je postižená oblast nahrazena protézou ze syntetického materiálu. Pak se obnoví normální průtok krve do vnější krční tepny.
Lidové recepty

S pomocí lidových prostředků není možné tuto nemoc vyléčit. Mnohé recepty jsou však zaměřeny na čištění cév cholesterolových plaků, což je velmi důležité při léčbě aterosklerózy - jedné z hlavních příčin okluze karotických tepen. Zde jsou některé účinné recepty:

- Míchejte ve sklenici vařené vody čerstvé šťávy z jednoho citronu. Přidejte 1 lžičku medu a špetku černého pepře. Pijte trochu přes den, před jídlem (půl hodiny).

- Oloupejte hlavu čerstvého česneku aktuální sezóny, projděte tiskem. Kejda se vloží do sklenice, zalijeme 100 ml alkoholu (vodka). Nechte působit na tmavém místě po dobu 10 dnů. Kmen, vytlačte surovinu. Před jídlem si vezměte 10 čepic, třikrát denně. Omyjte se douškem vody a nejlépe mlékem.

- Smíchejte 100 g medu s 1 lžičkou mleté ​​kurkumy. 1 skleničku sladké směsi míchejte ve sklenici lehce zahřátého mléka. Pijte dvakrát denně, naposledy před spaním.

Chcete-li se vyhnout rozvoji tohoto nebezpečného s jeho komplikací nemoci, musíte se zcela zbavit špatných návyků, normalizovat dietu, zbavit se kil. Také je třeba včas léčit nemoci srdce a cév, podstoupit preventivní lékařská vyšetření. Požehnej vám!

Okluze vlevo vsa co to je

Umělá cévnatost páteře, krku a mozku: příčiny, příznaky, léčba

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Pacienti trpící zvýšeným krevním tlakem a neurocirkulačními poruchami, někdy si neuvědomují, že příčina jejich onemocnění spočívá v patologické tortuozitě karotických nebo vertebrálních tepen. Tato anatomická funkce zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody o 30% v důsledku zhoršeného průtoku krve v těchto centrálních cévách. Ze stejného důvodu se také mohou objevit přechodné poruchy cirkulace mozku.

Jak se tvoří spletitá tepna?

Vzhled tortuosity karotických a vertebrálních tepen je zpravidla dědičným faktorem, kdy elastická vlákna převažují nad vlákny kolagenu v tkáni krevních cév. V důsledku toho se stěny velkých nádob opotřebovávají, stávají se tenčími a deformovanými. Dalším rizikovým faktorem je ateroskleróza - s ukládáním aterosklerotických plátů na stěnách lumenu cévy se snižuje, což také způsobuje zhoršený průtok krve. Ve většině případů může být zmatenost tepen asymptomatická, ale postupně může pacient zahájit přechodné poruchy cirkulace mozku, které v některých případech způsobují vznik mikrokroku, pokud příčina nemůže být včas detekována. Ve 20% případů u dospělých během rutinního screeningu je detekována tortuita cév v krku karotických tepen.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Patologická tortuozita karotidy

Karotická tepna se tvoří v hrudní dutině: levá karotická tepna začíná v aortálním oblouku a pravá SA (karotická tepna) v brachiálním trupu, pak se dělí na vnější a vnitřní tepnu. Patologická tortuozita vnitřní karotidové tepny nebo tortuosity obou ICA (vnitřní karotidy) se vyskytuje. Častěji se pozorují následující projevy patologické tortuosity ICA a OCA (obyčejná karotida).

Typy vaskulárních patologií:

• Lisovaná tvarovka VSA ve tvaru písmene S. Prodloužení hladkého ohybu podél tepny (jednoho nebo několika) vede k jeho prodloužení. Nezpůsobuje nepříjemnosti, je obvykle detekován neočekávaně při profylaktickém vyšetření. Postupem času se vaskulární ohyby zvyšují a mohou se ukázat jako ohnuté, což nevyhnutelně vede k poruchám krevního oběhu v budoucnosti.
• Ohyb plavidla v ostrém úhlu - smyčka. V některých případech je tato vada vrozená, v tomto případě může dítě od dětství trpět oběhovými poruchami mozku. V jiných případech se vyvíjí z ohybu tepny ve tvaru S při prodloužené hypertenzi a vaskulární skleróze. Když se tato patologie vyvíjí NMC (cerebrovaskulární příhoda) s rozvojem vertebrobasilárních symptomů: nevolnost, zvracení, pocit nestability, tinnitus, bolesti hlavy.
• Looped tepny tortuosity - navíjení. Na tepnách se tvoří smyčky. V tomto případě není ostrý ohyb, ale síla průtoku krve v této oblasti zpomaluje, v některých případech významně, a symptomy se vyvíjejí náhle a nepředvídatelně. Útoky závisí na úrovni krevního tlaku, postavení pacienta a dalších nepřímých příčinách.

Symptomy a detekce patologické tortuosity karotických tepen

1. Různé intenzity přetrvávající bolesti hlavy;
2. Hluk a tinnitus, těžkost v hlavě;
3. Před očima se mu třpytily mouchy;
4. Pravidelné porušování koordinace a rovnováhy;
5. Periodicky se vyskytující paréza horních končetin, možné postižení řeči.

Diagnóza onemocnění je omezena skutečností, že symptomy tortuozity karotických tepen jsou podobné jiným cévním onemocněním: mrtvicím, aterosklerotickým vaskulárním lézím, aneuryzmě tepen.

Pro vyšetření pacienta použijí moderní metody stanovení diagnózy: radioizotop a duplexní skenování. Tyto metody jsou založeny na ultrazvukové diagnostice a ultrazvukovém skenování. V pozdějších stádiích poskytuje rentgenová angiografie také dobré výsledky při určování povahy deformace cévy. Základem chirurgického zákroku je hemodynamicky významná tortuozita ICA stanovená komplexními diagnostickými metodami.

Léčba krkavice

Patologická crimpness tepen může být vyléčena pouze chirurgickým zákrokem. V případě, kdy je zjištěna tortuosita kurzu ICA s významným porušením hemodynamiky, je rozhodnuto provést operaci. Tato komplexní operace je prováděna ve specializovaných cévních centrech chirurgy se zkušenostmi s prováděním těchto intervencí.

Nádoba se rozšiřuje, v tomto případě se zkracuje její sekce, která prošla stenózou nebo je postižena aterosklerózou (plaky), čímž se obnovuje průchodnost tepny. V některých případech mohou být operace na ICA nekomplikované, v jiných mohou být vyžadovány protézy segmentu cévy. Tato operace se provádí s rozsáhlými lézemi karotidy. Když je tortuosita doprovázena stenózou, používají se balónové katétry k rozšíření oblasti tepny, která byla zúžena, a speciálních kovových stentů, které zůstávají uvnitř cévy, aby se zabránilo jejich zúžení.

Ve většině případů po operaci zmizí příznaky nedostatku kyslíku v mozku bez stopy. Riziko pro život pacienta je minimální, ale pro dosažení dobrého efektu operace je nutné stanovit přesnou příčinu onemocnění a zdůvodnit spojení krimpování tepen s poškozenou mozkovou cirkulací. Když se zjistí, že křehkost ICA není hlavní příčinou NMC, provádí se konzervativní komplexní léčba, pacienti jsou registrováni v lékárně pod dohledem lékaře.

Prevence onemocnění karotidy

Aby se zabránilo rozvoji patologických změn ve struktuře karotických tepen, je nutné:

• Kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, odstranit mastné, uzené, slané potraviny ze stravy;
• Je nutné vzdát se špatných návyků, zejména kouření, protože nikotin nepříznivě ovlivňuje stěny cév, způsobuje jejich ztvrdnutí a stenózu;
• Je nezbytné kontrolovat tělesnou hmotnost, přivítat je mírné pravidelné fyzické aktivity;
• Manuální terapie, vzpírání, náhlé pohyby hlavy a profesionální sporty jsou kontraindikovány.

Video: ICA tortuosita na výpočetní tomografii

Otočení páteře

Vertebrální tepny (PA) jsou také důležité pro zajištění prokrvení mozku. Jsou umístěny uvnitř páteře a podléhají stejným rizikovým faktorům jako ospalé tepny. Ve většině případů je patologická tortuozita vertebrálních tepen dědičnou anomálií, ke které se pacient postupně přizpůsobuje. Problémy vznikají, když se v místě ohybu tvoří aterosklerotické plaky. Zacelení intrakraniálních segmentů vertebrálních tepen je častější.

Během deformace vertebrální tepny dochází k různým poruchám mozkové cirkulace, které jsou spojeny s porušením lumen cévy a snižují rychlost průtoku krve. Docela často, ohyb může nastat při samém ponoření tepny do kostního kanálu. Uvnitř, koleje, zpravidla se shodují, s přilehlými meziobratlovými dírami a jsou kombinovány se stenózami, jestliže nádoba je stlačena kostí procesy obratlů. Největší tortuosita PA se vyskytuje na úrovni 1-2 krčních obratlů. V tomto bodě se mohou tvořit smyčky, smyčky, ostruhy cévní stěny a aneuryzmy.

S průvodními aterosklerotickými lézemi se lumen PA zužuje, tím více je narušena propustnost cév. Ve většině případů se u pacientů mohou vyvinout příznaky syndromu vertebrální arterie, ale protože existuje několik možných příčin výskytu této patologie, je pro dosažení správné diagnózy nutný komplexní přístup k vyšetření krevních cév.

Diagnóza křehké PA

Často je patologická tortuosita PA doprovázena poruchami v kochleo vestibulárním aparátu: pacienti si stěžují na ztrátu nebo snížení sluchu, nevolnost a těžkou bolest hlavy migrénového typu.

NMC s patologickou tortuozitou PA se vyskytuje náhle. Během spánku člověk často ztrácí vědomí, v tomto okamžiku je možné dlouhodobé dýchání, nepravidelné pohyby paží a nohou nebo během bdělosti náhle ztmavnou v očích, je zde pocit závratí nebo stav nestability, hluku a zvonění v uších.

Aby bylo možné provést správnou diagnózu, musí neurolog předepsat pacientovi další vyšetření, která mu umožní zvolit správnou léčebnou strategii. Moderní pokroky v medicíně umožňují hlubokou, komplexní diagnostiku, hodnocení kvality cévní stěny, měření rychlosti proudění krve v ní, stanovení specifických míst a povahy deformací tepny.

Přiřazená vyšetření jsou obvykle podobná zkouškám předepsaným pro podezření na krčivost karotických tepen:

1. Kompresní funkční testy hodnotí dodatečné zásobování mozku krví a pomáhají nalézt metodu ochrany mozku během upínání cév během operace;
2. Dopplerův ultrazvuk umožňuje získat údaje o průchodnosti, rychlosti a směru průtoku krve v vertebrálních tepnách;
3. Duplexní skenování zobrazuje stěny tepny, povahu a strukturu stenózy, její stav;
4. Dopplerova sonografie je důležitá při určování rezervy hemodynamiky mozku při stanovení indikací pro chirurgický zákrok;
5. Dopplerův ultrazvuk - dává představu o riziku zablokování cév.
6. Angiografie mozkových a krčních cév na MRI poskytne představu o celkovém stavu velkých cév hlavy;
7. Kontrastní angiografie - důležitá pro rozhodování o možnosti chirurgické korekce PA;
8. Ooneurologické vyšetření a MRI mohou charakterizovat stav mozku před angiografickým vyšetřením.

Léčba obratlovcových tepen

V této patologii je chirurgický zákrok indikován, pokud hrozba akutní ischemické cévní mozkové příhody vzniká s poškozením 1. segmentu PA. V jiných případech pacienti podstoupili konzervativní symptomatickou léčbu zaměřenou na snížení krevního tlaku a zmírnění příznaků kochleo vestibulárních poruch. Tato metoda není schopna opravit defekt tepny, ale může kvalitativně zlepšit život pacienta. Při doporučování masáže se doporučuje ostré pohyby hlavy, vzpírání, manuální terapie, na rozdíl od osteochondrózy krční páteře.

Mozková vaskularita

Paralelně s tortuositou vertebrálních a karotických tepen jsou pozorovány patologie spojené s tortuózností velkých a malých cév mozku, které jsou také schopny způsobit poruchy v zásobování vitálních center krví. Důvody pro jejich deformaci jsou podobné výše popsaným vaskulárním defektům. Častěji než jiné jsou postiženy tepny základny mozku, včetně kruhu Willisových a sousedních segmentů. Deformity těchto cév jsou často kombinovány se stenózou. Dosti často v místech ohybu se vyskytují krevní sraženiny, stejně jako okluze (obstrukce) tepen. Tento stav způsobuje akutní ischemii a rozvoj mrtvice té části mozku, za kterou byla postižená céva zodpovědná za zásobování krví.

Kromě zkreslení tepen může dojít ke změnám ve struktuře žil mozku. Vzhledem k narušení normálního odtoku krve z mozkové tkáně se mohou vyvinout patologické procesy, diagnostikována je žilní kongesce, jejíž příčina je velmi obtížně stanovitelná, protože symptomy onemocnění budou podobné jako u jiných vaskulárních poruch bez ohledu na příčinu patologie.

Příznaky žilní stagnace mozku a jeho příčiny

V závislosti na poloze žíly se příznaky mohou lišit, ale obecně jsou příznaky následující:

• Těžká bolest hlavy, doprovázená neurologickými příznaky: nevolnost, zvracení, změna vědomí, možná psychomotorická agitace. Dále jsou spojeny fokální symptomy: paréza, paralýza končetin, epileptické záchvaty a další komplikace.
• Když se ve středu trombózy objeví žilní stáza, vyvíjí se zánět žilního trupu, dochází k tromboflebitidě a může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Záněty zánětu jsou labilní, mohou migrovat do sousedních oblastí mozku. Pokud není pomoc poskytnuta včas, může se vyvinout hemoragická mrtvice - krvácení v mozku; otok mozku, často s komatózním stavem nebo smrtí.

Příčiny cerebrální vaskularity mohou být buď vrozené nebo získané v důsledku dlouhodobé chronické hypertenze. Příznaky onemocnění se podobají příznakům všech ostatních vaskulárních poruch mozku.

Hlavním příznakem žilní stagnace je přetrvávající vysoký krevní tlak, obtížné nastavení a neustálá bolest hlavy jiné povahy - od ostré paroxyzmální až po bolestivé. Bolest je zpravidla lokalizována v parietální oblasti a je doprovázena zhoršeným vědomím a epileptimorfními záchvaty. Často se vyskytují nosní houby, které přinášejí úlevu nemocným. Často je v očích bolest, otok bílé oka, dilatace očních žil, nepřehlednost a zmatenost víček, koruna, čelo a chrámy.

Léčba a prevence patologických stavů mozku

Pro úspěšnou léčbu je nutná správná a včasná diagnóza. Při detekci žilní stagnace je nutné zahájit boj proti trombóze. K tomu používejte léky - antikoagulancia, aby se snížila viskozita krve a zabránilo se tvorbě krevních sraženin. Heparin je nejčastěji používán pro tento účel podle individuálního schématu. Kromě toho je předepsána paralelní léčba ke snížení krevního tlaku a prevenci hemoragické mrtvice. S doprovodným zánětlivým procesem jsou indikována antibiotika, pro bolest lékař předepíše analgetika.

Pacienti by měli přijmout odpovědný přístup k předpisu lékaře, dodržovat všechny stanovené předpisy, protože situace se pravděpodobně v budoucnu opakuje. Po odstranění akutních symptomů by měl lékař vyhodnotit situaci v komplexu, předepsat další vyšetření a rozhodnout o další taktice léčby. Je-li potřeba a je technicky možné, může být chirurgická léčba předepsána k nápravě poruchy cév. Pokud operace není možná, provádí se symptomatická léčba, pacient je předepsán k udržení zdravého životního stylu, vzdát se špatných návyků, přísně kontrolovat krevní tlak a systematicky dostávat léčbu zaměřenou na udržení normální úrovně viskozity krve. Doporučuje se také, aby každoročně podstoupila lázeňskou léčbu ve specializovaných neurologických sanatoriích.

Pacienti s patologickou tortuozitou centrálních cév a cév mozku by si měli pamatovat, že neustále potřebují sledovat své zdraví, pravidelně podstupovat lékařská vyšetření, sledovat dynamiku nemoci a včas se poradit s lékařem, pokud se věci změní k horšímu. Tímto způsobem mohou minimalizovat pravděpodobnost komplikací a mohou vést k úplnému sociálnímu a osobnímu životu.

Okluze levého slunce

• Metody zpracování
  • Účinná léčba gangrény
  • Vaskulární posun
  • Cévní stenting
  • Odstranění krevních sraženin
  • Operace karotidy
  • Patologie vertebrálních tepen
  • Kožní štěp
  • Amputace
  • Onkologie
  • Portální hypertenze
  • Embolizace v děložním myomu
  • Léčba arteriovenózních malformací
• Diagnostika cév
  • Klinická studie
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Počítačová tomografie
  • Odčítací angiografie
  • Koronární angiografie
• Cévní a srdeční onemocnění
  • Gangrene
  • Kritická ischemie
  • Diabetická noha
  • Ateroskleróza a její léčba
  • Obliterující endarteritida
  • Trombóza a embolie tepen
  • Ischemická choroba srdce
  • Aneuryzma tepny
  • Ischemická mrtvice

Další informace

Užitečné informace

Informace o léčbě podle licencí MLA Medical Order Ministerstva zdravotnictví a sociálních věcí č. 406 Záruční program pro bezplatnou lékařskou péči Intenzivní terapie Principy cévních operací Rizika cévních operací

Odpovědi Kalitko IM Borzykh L.V.

Pokud již došlo k okluzi, není třeba nic dělat. Mozek již tuto okluzi přežil. Pokud na druhé straně dochází ke zúžení karotických tepen, je lepší je eliminovat tak, aby se žádná jiná karotická tepna neuzavřela.

Korespondence s lékařem Další otázky Zeptejte se své otázky

+7 495 649 05 73

Konzultace s vaskulárním chirurgem

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Uskutečněte schůzku

Otázky a odpovědi

Dobré odpoledne, můj dědeček (82 let) má aterosklerózu dolních končetin a KT ukázal okluzi, lékaři odmítají operaci kvůli slabému srdci, řekni mi, jaký druh operace může v této situaci pomoci?

Odpověď: Přijďte do Moskvy na osobní konzultaci.

léčba diabetické nohy

Dobrý den Řekni mi, máš možnost podstoupit léčbu diabetické gangrény nohy a prstů pod politikou OMS? Co je k tomu potřeba?

Odpověď: Obyvatelé moskevské oblasti provádíme obnovu průtoku krve v OMS. Operace na noze, pouze placené.

ultrazvuk brachiocefalických tepen

K jakému specialistovi potřebujete kontaktovat, řekněte mi prosím závěr o ultrazvuku: porušení průběhu ICA, PA, pravé PA-tepny malého průměru-2,7, dilatace pravého WNV (plocha 3,29 cm.kV) nebo je to norma?

Odpověď: Nic špatného.

Dobrý den mému otci, 80 let, má cukrovku a zvýšený kreatinin 450 µmol / l. Nedávno byl diagnostikován s gangrénou, byl tam Doppler z cév, problém však nebyl, ale neprovádějí operaci na plavidlech.

Odpověď: Ano, máme speciální přístroj pro angiografii bez kontrastu.

Co dělat po amputaci? Potřebuji čištění a operaci na cévách?

Dobrý den! Můj otec má inzulin diabetu. Narodil se v roce 1965. Trpí cukrovkou více než 15 let. Nedávno mu byla diagnostikována gangréna. Zpočátku byly odstraněny 2 prsty. Pak to lékaři zjistili.

Odpověď: Dobrý den. Můžeme se touto otázkou zabývat. Co se týče možnosti léčby OMS, může být řešena až po kontrole na místě. Když gangréna čeká na uzdravení bez obnovy cév, nestojí za to, pacient.

Dobrý den, řekněte mi prosím, zda je nutné provést koronární angiografii u diabetes mellitus typu 2 a hypertenze, podezření na ibs

Odpověď: Dobré odpoledne. Rozhodnutí provést koronární angiografii by měl provést kardiolog spolu s rentgenovým chirurgem. Je třeba zvážit mnoho faktorů (rizika, přínosy, klinika nebo stížnosti, EKG, EchoCG atd.). Pro každé studium existuje.

staráš se o to

gangréna na obou nohách a onso na ženě 60 let z Moldavska

Odpověď: Je potřeba více dat - fotografie nohou, data z cévních studií. Napište poštou nebo v sekci "Korespondence s lékařem".

Léčba gangrény na povinném zdravotním pojištění

Dobrý den! Řekněte mi, prosím, je možné ve vaší klinice léčit nožní gangrénu?

Odpověď: Možná, že má politiku moskevského regionu.

Ateroskleróza. Okluze tepen pravé tibie, zadní tibiální arterie vlevo.

Dobrý večer, doktore! Vaše konzultace je velmi nutná. Prosím, pomozte, má babička je 82 let, níže je vyšetření nohou, a lékař závěr. Nyní děláme 7 dní Vazaprostanu, nedochází k žádnému zlepšení. Velmi bolestivý prst. Sám.

Odpověď: Dobré odpoledne. Poslat fotografii nohy v několika projekcích a nahrát studii (MSCT tepen nohou) na disk Yandex poštou [email protected]

DOBRÝ VEČER! Vážený pane VASILYEVICH! Můj manžel byl diagnostikován 3.Aterosclero3 BCA: okluze pravé a okluze pravé periferní tepny. SCA3ALI, ŽE JE PROVOZ VE ŘADĚ! CO DĚLÁME? HIM.

Odpověď: Dobré odpoledne. Ano, skutečně, když se neuskuteční okluze operací karotidy. Zbývající karotidovou tepnu je třeba sledovat. Pokud je tam zúžení, musíte se s nimi vypořádat.

© 2007-2018. Inovační vaskulární centrum - nová úroveň vaskulární chirurgie

Kontaktní informace:

8-800-222-11-70 - konzultace v Moskvě

Okluze levého slunce

Nejdramatičtější komplikací jakéhokoliv typu plaku nebo výsledkem jeho přirozeného vývoje je okluze lumen arterie prostřednictvím plató trombózy nebo substance plaku.

Známky

Diagnózu lze provést duplexním skenováním na základě následujících příznaků:

• nedostatek Dopplerova spektra krevního oběhu v tepně a barevné zbarvení jeho lumenu;
• lumen tepny je naplněn echostrukturami různé echogenity;
• nepřítomnost normální (radiální) pulsace arteriálních stěn (s pečlivým zvážením, translační pohyb celé cévy v melodii se srdeční aktivitou);
• průměr tepny je snížen ve srovnání s intaktní kontralaterální tepnou;
• s okluzí ICA se rychlost proudění krve v ipsilaterální OCA snižuje jak v systole, tak (ve větší míře) v diastole;
• rychlost proudění krve v bazénu, zajištění kolaterální cirkulace (ipsilaterální vertebrální tepna nebo kontralaterální ICA), kompenzační zvýšení.

Diagnostické potíže

Problémy s diagnózou BCA okluze se vyskytují se špatnou kvalitou obrazu, vysokou bifurkací, přítomností ultrazvukového „stínu“ plaku, stejně jako mezi okluzí a subtotální stenózou, zejména pokud je stenózní plát prodloužený, excentricky umístěný a lumen má spletitý průběh.

Skenování

Důkladné prohlédnutí dotazovaného objemu distální tepny, použití mapování barevného toku umožňuje na jedné straně zabránit nadměrné diagnóze okluze v případě stenotické léze a na druhé straně odpovědět na zásadní otázku pro pacienta o přítomnosti nebo nepřítomnosti průchodného distálního lůžka, a tudíž o možnosti rekonstrukční chirurgie.

Stanovení další taktiky zpracování

Když okluze OCA k určení další taktiky léčby pacienta je zásadně důležitá pro identifikaci průchodnosti bifurkace. V některých případech může být ICA kolaterálně vyplněna přes větve ipsilaterálního NSA z kontralaterálního HCA. V těchto případech se při provádění CDC v oblasti bifurkace vizualizují vícesměrné toky - antegrade (v ICA) a retrográdní (v NSA a jeho pobočkách); když je stlačena kontralaterální CCA, zastaví se průtok krve (Obr. 14.25).

Obr. 14.25. Okluze vnitřní karotické tepny. Obraz v režimu DDC

ICA a HCA je možné odlišit pouze ve směru průtoku krve, protože rychlost proudění krve v obou tepnách je snížena jak v systole, tak v diastole a tvar křivky je výrazně vyhlazen.

Průzkum:

Sdílet příspěvek "Okluze vnitřní karotické tepny"

Příčiny karotických okluzí a léčebných metod

Okluze karotidy je patologickým stavem, ve kterém dochází k blokování tepen. Je to částečné a úplné. Většinou jsou nemocní nemocní z důvodu přítomnosti chronických onemocnění (ateroskleróza, trombóza). Okluze je nebezpečná tím, že může vést k přechodným ischemickým záchvatům, mrtvici a náhlé smrti.

Příčiny

Rizikové faktory blokování karotických tepen jsou:

1. Aterosklerotické plaky. Jsou tvořeny v důsledku poruch metabolismu lipidů, kdy lipoproteiny o nízké hustotě a vápenaté soli jsou uloženy na stěnách karotických tepen. Důvodem může být dědičná dyslipidemie, závislost na tukových potravinách, pekařských výrobcích a sladkostí, obezita, nízká fyzická aktivita a zatížená dědičnost.
2. Embolie Nádoba je uzavřena trombem nebo odděleným aterosklerotickým plakem.
3. Trombóza Příčinou může být hyperkoagulace (zvýšené srážení krve).
4. Anemie srpkovitých buněk.
5. Dědičný metabolismus methioninu.
6. Antifosfolipidový syndrom.
7. Infarkt myokardu.
8. Nádory.
9. Fibrilace síní.
10. Poruchy srdce s lézí ventilového aparátu.
11. Fibromuskulární dysplazie. Tato patologie se vyznačuje porušením distribuce kolagenu v tepnách a tvorbou vláknitých svalových vláken.
12. Obří buněčná temporální arteritida. Je to autoimunitní onemocnění, při kterém cirkulující imunitní komplexy poškozují stěny tepen.
13. Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba).
14. Moya-moya nemoc. Vyznačuje se zúžením vnitřní karotidy (ICA) a tvorbou kolaterálů (řešení pro pohyb krve).
15. Hematomy. Nejčastěji jsou výsledkem zranění (pohmoždění).
16. Trombocytóza (abnormální nárůst krve bílých krvinek).
17. Infekční endokarditida.

Okluze se často vyskytuje u pacientů s diabetem, kuřáky a obézními lidmi.

Fáze formace

Onemocnění probíhá v několika fázích. Zpočátku dochází k částečnému (neúplnému) zablokování tepny. Průtok krve je zachován, ale množství krve vstupující do mozku za jednotku času se snižuje. V důsledku toho se vyvíjí chronická hypoxie a ischemie mozku. V této fázi jsou možné následující příznaky:

• poruchy pohybu;
• bolest hlavy;
• poškození paměti a snížená pozornost;
• snížená schopnost učit se;
• emoční inertnost (nestabilita);
• ztráta zájmu;
• narušené myšlení;
• podrážděnost;
• úzkost.

V rozporu s průchodností karotických tepen často dochází k přechodným ischemickým záchvatům. Jsou charakterizovány následujícími projevy:

1. Monoparéza nebo hemiparéza (omezení pohybu v jedné nebo dvou končetinách na jedné straně).
2. Slabá citlivost na druhé straně. Možné je znecitlivění a parestézie.
3. Svalová slabost.
4. Obtížné polykání.
5. Závratě.
6. Nevolnost
7. Zmatení vědomí.
8. Křeče a epileptické záchvaty.
9. Porucha zraku ve formě skvrn před očima, snížená ostrost zraku a nystagmus. V závažných případech dochází k atrofii zrakového nervu. Pozorovány jsou pouze občas s poruchami parciální okluze.

V případě těžké (více než 70%) okluze vnitřní karotické tepny se může vyvinout akutní porucha cévní mozkové příhody. Tato fáze je charakterizována:

1. Apraxie Schopnost provádět jakékoli akce ve správném pořadí je narušena.
2. Afázie. Člověk není schopen mluvit nebo nerozumí řeči druhých.
3. Dysarthria (porušení výslovnosti slov a frází).
4. Anosognosia (neschopnost osoby posoudit jejich zdravotní stav).
5. Aprosodie (porucha řeči, projevující se špatným nastavením napětí, intonace a fluktuace tónu).
6. Slabá citlivost.
7. Hemiparéza.
8. Emoční poruchy.
9. Oboustranná slepota.

S bilaterální okluzí je klinický obraz nejvýraznější. Často se vyskytují tetraplegie (úplná paralýza 4 končetin) a kóma.

Léčba

Tato patologie je léčena chirurgicky. Operace se doporučuje předem (před rozvojem mrtvice). V opačném případě je pravděpodobnost smrti vysoká. Možné jsou následující typy operací:

1. Stenting. Zahrnuje expanzi cév pomocí stentu nebo balónu. Stentování je účinné při částečné okluzi cévy.
2. Endarterektomie karotidy (odstranění postižené tepny).
3. Tvorba anastomózy. Je indikován pro úplnou obstrukci karotidy.
4. Protetika

Přídavek k hlavní terapii: t

1. Masáž oblasti hlavy a krku.
2. Přísná strava. V případě aterosklerózy se doporučuje upustit od tukových jídel, alkoholu, sladkostí, pečení a omezit příjem soli.
3. Léčba trombózy a jiných nemocí, které způsobily blokádu karotických tepen.
4. Příjem léčiv. Mohou být podávány statiny (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidanty (Meksidol) a metabolické látky (glycin), nootropika (Cerebrolysin Encephabol), činidla proti destičkám (Curantil), fibrinolytika (streptokinázy), adaptogeny a léky, které zlepšují krevní oběh (Vinpocetin, Trental).
5. Terapeutické cvičení.

Samoléčba cévní obstrukce je nepřijatelná.

Okluze vnitřní karotické tepny

Okluze vnitřní karotidové tepny (ICA) je zúžení lumenu s částečným nebo úplným zablokováním průtoku krve cévou zásobující mozek a vedoucí k ischemii (hladování kyslíkem). Při chronické okluzi ICA je riziko mrtvice více než 30%.

Služba je k dispozici na klinikách:

Udělejte si schůzku výběrem kliniky a pohodlného času!

Uskutečněte schůzku

Důvody

• Ateroskleróza - cholesterolový plak vytvořený na stěně tepny může zcela blokovat lumen cévy a stát se vážnou překážkou pro normální zásobování mozku krví. Také na povrchu plaku se tvoří krevní sraženina (trombus), která s krevním oběhem vstupuje do krevního oběhu mozku a způsobuje trombózu mozkové tepny. V případě neúplné okluze se může plaket sám oddělit od cévní stěny a způsobit tromboembolii menších mozkových cév.
• Patologické procesy cévní stěny - fibromuskulární dysplazie, Hortonova choroba, Moya-Moyova choroba atd.
• Traumatické faktory - hematomy při úrazech mozku.
• Kardiovaskulární onemocnění s tvorbou krevních sraženin.
• Nádory.

Příznaky

• Stupeň 1 - asymptomatický průběh. Když arteriografie odhalila stenózu ICA. Komplikace - rozvoj tromboembolie.
• Stupeň 2 - stupeň zúžení nádoby je vysoký. Pacient může pociťovat krátkodobou hemiparézu (jednostranná paralýza a porucha motorické aktivity), afázie (porucha řeči), změny chůze a snížená citlivost. Komplikace v této fázi je trombóza malých cév mozku.
• Fáze 3 - kompletní okluze ICA, projevující se náhlou apoplexií se ztrátou vědomí a úplným klinickým obrazem mrtvého úderu.
• Stupeň 4 - reziduální neurologické poruchy po mrtvici (akutní porušení mozkové cirkulace).

Léčba okluze ICA

Léčba onemocnění - pouze chirurgická. Jsou prováděny endovaskulární operace, které se ukázaly jako vysoce účinné a bezpečné při fyziologickém obnovení krevního oběhu v praxi - až do 100% případů úplného vyléčení bez rizika opakovaných mrtvic.

Díky využití moderních lékařských technologií umožňuje rekanalizace (stenting) v případě chronické okluze ICA obnovení lumen arteria, i když je zúžen o 70%. Celá procedura trvá ne více než 1 hodinu, během které je v zúžené části nádoby instalován pružný samorozpínací stent, který nepoškodí stěny a optimálně se přizpůsobí fyziologickým křivkám tepny.

Pro operaci se používá mikrochirurgická technika a všechny operace chirurga jsou řízeny počítačem, což umožňuje obnovit lumen v karotických tepnách i na těch nejtěžších místech. Endovaskulární chirurgie je nejlepší volbou pro pacienty, kteří jsou kontraindikováni v konvenční chirurgické léčbě.

Diagnóza okluze ICA v SMC "Best Clinic"

Můžete získat radu od SMC "Nejlepší kliniky" o léčbě okluze ICA na našich webových stránkách on-line, nebo když kontaktujete kliniku osobně. K tomu je třeba se nejprve domluvit na telefonních číslech uvedených na webu nebo prostřednictvím poskytnutého formuláře pro záznam.

Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte na +7 (495) 530-1-530 nebo klikněte na tlačítko „Rezervovat schůzku“ a ponechte své telefonní číslo. Ve vhodnou dobu vám zavoláme zpět.

Okluze krční tepny

Karotická tepna hraje roli v procesu krevního oběhu v těle. Prostřednictvím těchto velkých krevních cév je cirkulace krve. Přispívají k nasycení mozku kyslíkem a různými živinami.

Někdy se však na stěnách tepen vytvářejí cholesterolové vklady, které blokují přenos krve a dodávají živiny do mozku. V medicíně se tato patologie nazývá okluze karotidy.

Takové "blokování" krevních cév hrozí, že se změní na mrtvici, existuje šance na rozvoj hypertenze. Moderní medicína je zvláště opatrná před okluzí karotidy, protože toto onemocnění má mnoho negativních důsledků.

Odrůdy patologie

Patologii lze rozdělit do dvou kategorií: úplné blokování cév a částečné. Při částečném překrytí cév je pozorováno zúžení dutiny cévy. Krevní oběh pokračuje, ale potřebné živiny nestačí pro plnou práci mozku. V lékařské terminologii se tento jev nazývá "karotická stenóza".

S úplnou okluzí následuje úplná paralýza krevních kanálků, což vede k hrozbě ischemické mrtvice. V nejhorším případě může být ucpání nádoby smrtelné.

Nebezpečí spočívá v tom, že se cholesterolové usazeniny tvoří dostatečně dlouho a ne vždy se projevují ve formě pre-symptomatologie. V případě prvních poruch (nedostatek kyslíku, migrény, snížení aktivity mozku, bledosti obličeje) je proto nutné kontaktovat zdravotnické zařízení.

Příčiny

Ateroskleróza působí jako provokativní faktor. Aterosklerotický plak se nachází uvnitř cévy na stěně a sestává z cholesterolu, tuků a krevních buněk (krevních destiček). Postupem času se mění velikost a narušuje tok krve a živin do mozku. V důsledku toho se plak ještě více rozšiřuje a zcela zastavuje tepnu. Vývoj závisí zcela na individuálních vlastnostech pacienta a může trvat 3 až 6 měsíců.

Někdy je úleva rychlá za 2-4 týdny. To znamená, že aterosklerotický plak byl po dlouhou dobu uvnitř cévy, ale byl v anabióze.

Příčinou výskytu může být vrozené srdeční onemocnění. Například srdeční onemocnění, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu, nestálá arytmie. Všechny tyto choroby slouží jako provokativní faktor pro výskyt krevních sraženin a ohrožují zablokování tepen.

Redakční rada

Pokud chcete zlepšit stav vlasů, je třeba věnovat zvláštní pozornost šamponům, které používáte.

Děsivá postava - v 97% šamponů známých značek jsou látky, které otráví naše tělo. Hlavní složky, díky kterým jsou všechny problémy na štítcích označeny jako laurylsulfát sodný, laurethansulfát sodný, sulfát kokosu. Tyto chemikálie ničí strukturu vlasů, vlasy jsou křehké, ztrácejí pružnost a sílu, barva mizí. Ale nejhorší je, že se tato látka dostane do jater, srdce, plic, hromadí se v orgánech a může způsobit rakovinu.

Doporučujeme, abyste se vzdali využívání prostředků, ve kterých se tyto látky nacházejí. V poslední době odborníci redakce provedli analýzu šampónů bez sulfátů, kde první místo obsadili fondy společnosti Mulsan Cosmetic. Jediný výrobce přírodní kosmetiky. Všechny výrobky jsou vyráběny pod přísnými systémy kontroly a certifikace.

Doporučujeme navštívit oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by to přesáhnout jeden rok skladování.

Fáze formace

Stádia onemocnění jsou rozdělena do čtyř fází. Každá fáze má v těle příznaky a charakteristické projevy. Příznivý výsledek je zvažován jestliže to je možné detekovat blokádu karotidové tepny v časném stádiu. To vám umožní eliminovat nemoc bez chirurgického zákroku. Jaké jsou 4 stupně vývoje okluze ICA:

1. Počáteční. Bez jasných projevů nemoci. Při předběžném vyšetření byla stanovena stenóza tepny, která nakonec přechází do okluze;
2. Druhá etapa. Zřetelně se projevuje zúžení cévy, projevují se symptomy. Hemiparéza, která trvá až tři minuty, jsou přítomny ischemické ataky, bolesti hlavy a slabost. Pacienti projevují intoxikaci chůze, sníženou aktivitu očí a sluchu. V této fázi dojde k tvorbě malých krevních sraženin v cévách mozku;
3. Třetí je blokování karotidy. Apoplexy může nastat, mdloby se stává častější, apoplexická mrtvice se vyskytuje s vážnými následky;
4. Poslední čtvrtá etapa. Po mrtvici jsou neurologické příznaky.

Každá z fází ohrožuje lidský život. Pokud trpíte běžnými migrénami, obraťte se na lůžkovou kliniku. Možná se jedná o první "poplachové volání", že okluze vnitřní karotické tepny je blízko.

Léčba

Krevní sraženiny v tepnách jsou léčeny výhradně léčbou léky. Lékaři se až do poslední chvíle snaží uchýlit se k chirurgickému zákroku, protože to je kritické opatření v situacích, které přímo ohrožují život pacienta.

V první fázi jsou pacientům předepsány léky na ředění krve a protizánětlivé léky. Pokud se vyskytují souběžná onemocnění, která jsou provokujícím faktorem stenózy nebo okluze, je léčba těchto onemocnění uvedena do popředí.

Lehká forma okluze nevyžaduje spektrum léčiv, seznam je omezen na antikoagulancia a trombolytika.

1. Antikoagulancia jsou navržena tak, aby snížila možnost vzniku krevní sraženiny. Tyto léky ředí krev a zvyšují její průchodnost do mozku. Pacientům je předepsán heparin, Neodicoumarin, Fenilin.
2. Trombolytika jsou agresivní léky určené k ničení vytvořené krevní sraženiny. Kurz trvá několik týdnů, v důsledku čehož se nádoba otevře, krevní oběh se obnoví. Z této kategorie jsou pacientům předepsány Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Léčba je stanovena lékařem v závislosti na stavu cév. Po zničení krevní sraženiny specialista předepíše léky, aby eliminoval šanci na novou formaci. Doba používání - až několik let.

V průběhu času je nutné konzultovat, pozorovat s lékařem, zaznamenávat změny v karotických tepnách.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je nutný, pokud léčba lékem selhala. Existuje mnoho různých metod odstraňování krevní sraženiny a volba správného bude provedena v závislosti na stadiu vývoje, stupni tvorby krevních sraženin (vytvořených nebo ne), stavu procesu krevního oběhu.

Pokud je detekována úplná okluze cévy, pak je postižená oblast nahrazena protézou ze syntetické tkaniny. Tím se odstraní oblast cévy krevní sraženinou, která je nezničitelná chirurgickým zákrokem. Po určité době má pacient normální výměnu krve, bude moci opustit zdravotnické zařízení.

Je velmi důležité, aby se ozval poplach včas. Pokud tuto nemoc ignorujete, může to být spousta vážných následků nebo smrt.

Prevence a prognóza

Na základě lékařské statistiky je částečná okluze, která není doprovázena akutními symptomy, v 70% případů doprovázena možností mozkové příhody. Přesné období vývoje je velmi obtížné určit, ale je nutné očekávat dopad onemocnění během 5-7 let.

Se zúženým stavem tepny existuje možnost vzniku ischemické cévní mozkové příhody. U pacientů, kteří podstoupili kompletní cévní okluzi, se v prvním roce po ukončení léčby vyvíjí mrtvice.

Okluze karotických tepen

Okluze karotických tepen - částečná nebo úplná obturace lumenu karotických tepen zásobujících mozek. Může mít asymptomatický průběh, ale častěji se projevuje opakovanou TIA, klinikou chronické ischemie mozku, ischemickými mozkovými příhodami v bazénu středních a předních mozkových tepen. Diagnostické hledání okluze karotických tepen je zaměřeno na určení polohy, geneze a stupně obstrukce. Zahrnuje USDG karotických cév, cerebrální angiografii, magnetickou rezonanční angiografii, CT scan nebo MRI mozku. Nejúčinnější chirurgická léčba, spočívající v endarterektomii, stentování postižené oblasti tepny nebo vytvoření bypassového cévního zkratu.

Okluze karotických tepen

Moderní výzkum v oblasti neurologie ukázal, že u většiny pacientů trpících mozkovou ischemií jsou postiženy extrakraniální (extrakraniální) útvary cév zásobujících mozek. Intrakraniální (intrakraniální) vaskulární změny jsou detekovány čtyřikrát méně. Okluze karotických tepen přitom představuje přibližně 56% případů mozkové ischemie a způsobuje až 30% mrtvice.

Okluze karotických tepen může být částečná, když je pouze zúžení lumen cévy. V takových případech se často používá termín "stenóza". Úplná okluze je obturace celého průměru tepny a při akutním vývoji často vede k ischemické mrtvici a v některých případech k náhlé smrti.

Anatomie karotického systému

Levá společná karotická tepna (OCA) začíná z aortálního oblouku a pravá z brachiocefalického trupu. Oba se zvedají vertikálně a v krku jsou umístěny před příčnými procesy krčních obratlů. Na úrovni štítné žlázy je každá CCA rozdělena na vnitřní (ICA) a externí (HCA) karotidy. NSA je zodpovědná za prokrvení tkání obličeje a hlavy, dalších extrakraniálních struktur a částí dura mater. ICA kanálem v temporální kosti přechází do dutiny lebky a zajišťuje intrakraniální zásobování krví. Vyživuje hypofýzy, frontální, temporální a parietální laloky mozku stejné strany. Oční tepna se odchyluje od ICA, což zajišťuje prokrvení různých struktur oční bulvy a oběžné dráhy. V oblasti kavernózního sinusu ICA produkuje větvovou anastomózu s větví HCA procházejícím na vnitřní povrch základny lebky otvorem ve sféroidní kosti. Při této anastomóze dochází při obturaci ICA ke kolaterální cirkulaci krve.

Příčiny karotidové okluze

Nejběžnější etiologický faktor okluze karotických tepen je ateroskleróza. Aterosklerotický plak se nachází na vnitřní straně cévní stěny a sestává z cholesterolu, tuků, krevních buněk (především krevních destiček). Jak roste, aterosklerotický plak může způsobit úplnou okluzi karotidy. Na povrchu plaku je možná tvorba krevní sraženiny, která se při průtoku krve pohybuje dále podél cévního lůžka a způsobuje trombózu intrakraniálních cév. V případě neúplné okluze se může samotný plak oddělit od cévní stěny. Pak se změní na embolus, který může vést k cerebrální vaskulární tromboembolii menšího kalibru.

Jiné patologické procesy cévní stěny mohou způsobit obturaci karotických tepen, například u fibromuskulární dysplazie, Hortonovy choroby, Takayasuovy arteritidy, moya-moyovy choroby. Traumatická okluze karotických tepen se vyvíjí v důsledku TBI a je způsobena tvorbou subintimálního hematomu. Mezi další etiofaktory patří hyperkoagulační stavy (trombocytóza, srpkovitá anémie, syndrom anti-fosfátových lipidů), homocystinurie, kardiogenní embolie (s valvulárně získanými a vrozenými srdečními vadami, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace síní, infarkt myokardu, vrozené srdeční onemocnění, myokardiální endokarditida, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, endokarditida myokardu, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, myokardiální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace myokardu, infarkt myokardu, fibrilace srdečního svalu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, fibrilace myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu, srdeční infarkt;

K stenóze a obstrukci karotických tepen přispívají faktory: anatomie těchto cév (hypoplazie, tortuozita, uzel), diabetes, kouření, špatná strava s vysokým obsahem živočišného tuku ve stravě, obezita atd.

Příznaky okluzí karotidy

Klinická obturace karotických tepen závisí na lokalizaci léze, rychlosti vývoje okluze (náhle nebo postupně) a stupni vývoje vaskulárních kolaterálů, které poskytují alternativní zásobování krve ve stejných oblastech mozku. S postupným rozvojem okluze je zásobování krve přeskupeno kvůli kolaterálním cévám a určité adaptaci mozkových buněk na převažující podmínky (snížený přísun živin a kyslíku); vzniká klinika chronické ischemie mozku. Bilaterální obturace má závažnější průběh a méně příznivou prognózu. Náhlá okluze karotických tepen obvykle vede k ischemické mrtvici.

Ve většině případů okluze karotických tepen projevuje přechodný ischemický záchvat (TIA), přechodnou poruchu cirkulačního oběhu mozku, jejíž trvání závisí především na stupni vývoje vaskulárních kolaterálů postiženého mozku. Nejtypičtějšími symptomy TIA v karotickém systému jsou mono- nebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačné straně (heterolaterální) v kombinaci s monokulárními zrakovými poruchami na postižené straně (homolaterální). Začátek útoku je obvykle výskyt necitlivosti nebo parestézie v polovině obličeje a prstů, rozvoj svalové slabosti v celém rameni nebo pouze v jeho distálních oblastech. Porucha zraku se liší od pocitu vady před očima až po výrazné snížení zrakové ostrosti. V některých případech je možný infarkt sítnice, který vyvolává rozvoj atrofie zrakového nervu. Vzácné projevy TIA při obturaci karotických tepen zahrnují: dysartrii, afázii, parézu obličeje, bolest hlavy. Jednotliví pacienti vykazují závratě, závratě, poruchy polykání, vizuální halucinace. Ve 3% případů jsou pozorovány lokální záchvaty nebo velké epifriscuse.

Podle různých zpráv je riziko ischemické cévní mozkové příhody během 1 roku po nástupu TIA 12 až 25%. Přibližně 1/3 pacientů s okluzí karotických tepen má cévní mozkovou příhodu po jedné nebo několika TIA, u 1/3 z nich se vyvíjí bez předchozího TIA. Další 1/3 jsou pacienti, u kterých není pozorována ischemická cévní mozková příhoda, a dále dochází k TIA. Klinický obraz ischemické cévní mozkové příhody je podobný příznakům TIA, ale má průběžný průběh, tj. Neurologický deficit (paréza, hypoestézie, poruchy zraku) neprochází časem a může klesat pouze v důsledku včasné a adekvátní léčby.

V některých případech projevy okluze nemají prudký začátek a jsou tak nevyjádřené, že je velmi obtížné předpokládat vaskulární genezi vzniklých problémů. Pacientův stav je často interpretován jako klinika pro mozkový nádor nebo demenci. Někteří autoři naznačují, že dráždivost, deprese, zmatenost, hypersomnie, emoční labilita a demence se mohou vyvinout v důsledku okluze nebo mikroembolismu ICA na dominantní straně nebo na obou stranách.

Obstrukce společné krkavice se vyskytuje pouze v 1% případů. Pokud se vyvíjí na pozadí normální průchodnosti ICA a ICA, pak postačuje kolaterální průtok krve přes ECA do ICA, aby se zabránilo ischemickému poškození mozku. Aterosklerotické změny v karotických arteriích jsou však zpravidla víceúrovňové, což vede k symptomům okluze popsaným výše.

Bilaterální typ okluze karotických tepen s dobře vyvinutými kolaterály může mít méně symptomatických příznaků. Častěji však vede k bilaterálním mozkovým hemisférickým mozkovým příhodám, které se projevují spastickou tetraplegií a kómou.

Diagnóza karotidové okluze

V diagnóze, spolu s neurologickým vyšetřením pacienta a studiem údajů o historii, mají zásadní význam instrumentální metody pro studium karotických tepen. Nejpřístupnější, nejbezpečnější a poměrně informativní metodou je USDG cév hlavy a krku. Při okluzi karotických tepen USDG extrakraniálních cév obvykle odhaluje zrychlený retrográdní průtok krve povrchními větvemi NSA. Za podmínek okluze se krev přes ně přesouvá do oftalmické tepny a přes ICA. V průběhu USDG se provádí zkouška s kompresí jedné z povrchových větví NSA (obvykle temporální tepny). Snížení průtoku krve v oční tepně s manuální kompresí temporální arterie indikuje okluzi ICA.

Angiografie mozkových cév umožňuje přesné stanovení úrovně okluze karotických tepen. Vzhledem k nebezpečí komplikací však může být provedeno pouze v obtížných diagnostických případech nebo bezprostředně před provedením chirurgické léčby. MRA - magnetická rezonanční angiografie - se stala vynikající a bezpečnou náhradou angiografie. Dnes, na mnoha klinikách, je MRA v kombinaci s MRI mozku „zlatým standardem“ pro diagnostiku okluzí karotidy.

Ischemická léze mozkových struktur je vizualizována pomocí MRI nebo CT mozku. Současně přítomnost "bílé" ischemie indikuje postupnou aterosklerotickou povahu obstrukce karotických tepen a ischemie s hemoragickým namočením - embolický typ léze. Je třeba také vzít v úvahu, že u přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou v prvních dnech nejsou viditelné fokální změny v mozkových tkáních.

Oční léčba karotidy

V souvislosti s okluzí karotických tepen je možné použít různé chirurgické taktiky, jejichž volba závisí na typu, úrovni a stupni obturace a stavu kolaterálního oběhu. V případech, kdy se operace provádí po 6-8 hodinách od nástupu progresivní ischemické cévní mozkové příhody, dosahuje úmrtnost pacientů 40%. Chirurgická léčba se v tomto ohledu doporučuje před rozvojem mrtvice a má profylaktickou hodnotu. Zpravidla se provádí v intervalech mezi TIA a stabilizací stavu pacienta. Chirurgická léčba se provádí hlavně s extrakraniálním typem okluze.

Mezi indikace pro chirurgickou léčbu stenózy karotidy a obturace patří: nově přenesená TIA, dokončená ischemická cévní mozková příhoda s minimálními neurologickými poruchami, asymptomatická okluze cervikální oblasti ICA více než 70%, zdroje embolie v extrakraniálních tepnách, syndrom nedostatečného zásobování mozku tepnou.

Pro částečnou okluzi karotických tepen jsou zvolené operace: stenting a karotická endarterektomie (eversional nebo klasická). Kompletní obturace cévního lumenu je indikací pro vytvoření extra-intrakraniální anastomózy - nového způsobu zásobování krví, který obchází okludovanou oblast. Se zachováním lumen ICA se doporučuje subclavia-obyčejná obstrukce, s jeho obturací, extraclavikulárně-vnější dotekovou protézou.

Prognóza a prevence

Podle zobecněných údajů asymptomatická částečná okluze karotických tepen do 60% v 11 případech ze 100 je doprovázena rozvojem mrtvice do 5 let. Při zúžení lumenu tepny až na 75% hrozí riziko ischemické cévní mozkové příhody - 5,5% ročně. U 40% pacientů s úplnou okluzí ICA se ischemická cévní mozková příhoda vyvíjí v prvním roce jejího výskytu. Profylaktická chirurgická léčba minimalizuje riziko vzniku mrtvice.

Opatření zaměřená na prevenci arteriální okluze zahrnují odstranění špatných návyků, správnou výživu, regulaci hmotnosti, korekci profilu krevních lipidů, včasnou léčbu kardiovaskulárních onemocnění, vaskulitidu a dědičné patologie (například různé koagulopatie).