Jak srdce operaci pro náhradu ventilu a jeho komplikace

Porážka chlopňového aparátu srdce je velmi častou patologií. Může dojít k poruše, stenóze nebo kombinované lézi jakéhokoliv ventilu. Nejúčinnější léčbou je chirurgický zákrok. Operace má své vlastní indikace a omezení a její realizace je spojena s určitým rizikem komplikovaného kurzu.

Srdcové chlopně a jejich funkce

Funkce chlopňového aparátu srdce spočívá v řízení průtoku krve správným směrem. Čtyři ventily jsou umístěny v srdci:

Heart Valve Poloha

Všechny jsou uzavřeny během systoly, což zastavuje průtok krve a otevírá se během diastoly. Ventily mohou být umístěny mezi atriem a komorou nebo mezi komorou a hlavní nádobou.

Kdy je nutná operace?

V případě jeho poruchy je nutná výměna ventilu na srdci. Operace je indikována, pokud příznaky nemoci ovlivňují kvalitu života, snižují fyzickou aktivitu.

Indikace pro vedení je přítomnost defektu ventilu ve fázi dekompenzace.

Tento stav je obvykle doprovázen následujícími příznaky:

• dušnost s námahou, vykonávání fyzické práce;
• bolest v oblasti hrudníku;
• noční kašel;
• narušení vědomí.

Chirurgický zákrok lze provádět na jakémkoliv ventilu. Při kombinované lézi jsou všechny nefunkční chlopně nahrazeny.

Typy použitých ventilů

Pro protetiku mohou být použity dva typy protéz: umělá chlopně a biologická.

Výběr materiálu pro provoz je určen několika faktory:

• věku pacienta;
• riziko vzniku bakteriálních komplikací;
• přítomnost trombózy, tromboflebitidy, křečových žil;
• průvodní patologie.

Umělá protéza se častěji používá k léčbě mladých pacientů. Především je to způsobeno tím, že umělý materiál vydrží déle a nebude třeba provádět opakovaný zásah.

Další výhodou umělé protézy je nižší riziko infekčních komplikací. Bakteriální endokarditida je extrémně vzácná při použití umělé chlopně. Hlavní nevýhodou je vysoké riziko trombózy, proto při použití umělé protézy je nutné užívat antikoagulancia pro život.

Biologická protéza se používá hlavně u starších pacientů. Nejčastěji se používají prasečí endokardiální protézy. Průměrná doba nošení je 10-15 let, po této době je nutný druhý zásah.

Na biologickém materiálu se tvoří mnohem méně často krevní sraženiny. V souladu s tím není třeba užívat léky na život, které mají antiagregační a antikoagulační účinek. Hlavní nevýhodou biologického ventilu je vysoká pravděpodobnost připojení bakteriální flóry.

Příprava a kontraindikace

Vzhledem k tomu, že operace se provádí v celkové anestezii, je zakázáno jíst potravu 12 hodin před stanoveným časem.

Musíte se nejprve podrobit vyšetření, které je součástí předoperační přípravy. Zahrnuje záznam elektrokardiogramu, rentgen hrudních orgánů. Kromě toho, před operací, musíte podstoupit echokardiografii.

Proces výměny ventilu

Použitím této metody lze posoudit poškození ventilu, stupeň kompenzace a srdeční selhání. Lékař také sbírá alergickou anamnézu, tj. Indikaci, na které léky nebo látky je pacient alergický.

V den operace se provádí sedace, to znamená, že pacient dostane sedativa. Poté je pacient odvezen na operační sál a probíhá další školení.

Existují určité kontraindikace k intervenci. Pokud jsou k dispozici, jsou protézy zakázány. Obvykle jsou spojeny s přítomností akutních stavů, při kterých je operace s anestézií spojena s vysokou mortalitou.

Je kontraindikováno provádět chirurgický zákrok za následujících podmínek:

1. Akutní infarkt myokardu.
2. Ischemická nebo hemoragická mrtvice.
3. Chronická kardiovaskulární dysfunkce ve fázi dekompenzace.
4. Akutní respirační selhání.

Exacerbace chronických onemocnění je relativní indikací. Pacient nemůže pracovat, dokud nedojde k remisi.

Léčba somatického onemocnění je tedy prováděna nejdříve a po úlevě od akutního období je operace předepsána.

Dočasná kontraindikace je také přítomnost infekčního procesu jakékoliv lokalizace. V případě bakteriálního zánětu jsou předepsána antibiotika a pouze po úplném vymizení příznaků infekce je předepsán chirurgický zákrok.

Jak je náhrada

Operace srdce se provádí v celkové anestezii. Jak se protéza:

1. Na sternální oblasti je proveden kožní řez, otevření hrudníku.
2. Potom je postižený ventil odstraněn a nahrazen protézou.
3. Po výměně je pooperační rána sešitá.

Podle tohoto principu je prováděna otevřená operace pro instalaci jakékoli protézy. Rozdíly v provádění chirurgického zákroku jsou pouze tam, kde je patologie lokalizována.

Aortální ventil

Aortální chlopně se nachází mezi levou komorou a aortou. Během chirurgického zákroku odstraní srdeční chirurg postižený ventil. Poté se nahradí protézou.

Mitrální chlopně

Mitrální chlopně se nachází mezi levým atriem a komorou. Technika operace je stejná jako při instalaci aortické protézy. Rozdíly spočívají v lokalizaci odstranění ventilu a jeho nahrazení novou protézou.

Možné komplikace

Všechny komplikace, které se mohou objevit po operaci, jsou rozděleny na časné a pozdní. Mezi včasné komplikace patří:

• pooperační krvácení;
• syndrom bolesti.

K následujícím stavům patří: t

Zánět aortální a mitrální chlopně

Riziko komplikací závisí na použité protéze. Použití biologického ventilu je spojeno s vysokým rizikem bakteriální endokarditidy. To je stav, který je charakterizován vstupem patologických mikroorganismů do zavedené protézy. Nebezpečí této choroby spočívá v tom, že bakterie s krevním oběhem se mohou šířit po celém těle.

Období rehabilitace

Po operaci začíná rehabilitační období, které do značné míry určuje výsledek. Během období zotavení musíte dodržovat dietu, užívat předepsané léky, dodržovat zdravý životní styl.

Dieta

Jednou ze složek pooperačního období je dieta. Strava je určena především předpisem operace. V časném pooperačním období se doporučuje konzumovat kapalné a polotekuté potraviny, v budoucnu se rozšíří nabídka povolených produktů. V pozdním pooperačním období se doporučuje dodržovat následující zásady výživy:

• Vyloučit použití alkoholických nápojů.
• Jíst více zeleniny, ovoce.
• Jezte více zdravých tuků, zejména ryb.
• Omezte mastné maso. Je dovoleno jíst hovězí maso, telecí maso, krůtu, kuře.
• Zvýšit ve stravě množství fermentovaných mléčných výrobků s nízkým obsahem tuku, obilovin.

Doporučuje se jíst v malých porcích, ale často (5-6 krát denně). Všechna doporučení týkající se výživy jsou společná a jejich cílem je zlepšit tělo. Dodržování správné výživy několikrát zvyšuje pravděpodobnost zotavení a příznivý výsledek.

Fyzická aktivita

Po operaci jsou těžká břemena zcela odstraněna. V prvních týdnech je třeba dodržet lůžko. V budoucnu se doporučuje provádět terapeutickou gymnastiku, která nese tonický charakter. Doporučujeme chodit více, cvičit jógu, plavat. Je zakázáno provádět tvrdou fyzickou práci, profesionálně hrát sport.

Příjem léků

V pooperačním období je předepsán lék. Jaké léky jsou potřebné závisí na typu ventilu. Pokud byl použit mechanický ventil, je nutné celoživotní podávání antikoagulancií a antiagregačních látek.

Nejčastěji je předepisován nepřímý antikoagulant, například warfarin. Při užívání je nutné pravidelně sledovat stav krevního srážení a antikoagulačního systému. Pro tento přiřazený koagulogram. Lze použít i léky s protidestičkovým účinkem:

Ihned po operaci jsou předepsány antibakteriální látky. To je prevence vzniku infekční endokarditidy. V závislosti na přítomnosti komorbidit mohou být předepsány jiné léky. Léčebný režim je volen individuálně kardiologem.

Po operaci se mění životní styl člověka. Před zahájením jakékoli invazivní intervence by měla být provedena antibiotická profylaxe. To vám umožní zabránit rozvoji infekční endokarditidy. Je nutné užívat antibakteriální látky před jakoukoliv jinou operací, extrakcí zubů, invazivními postupy.

Předpověď

Prognóza operace je poměrně příznivá: symptomy nemoci zmizí, známky srdečního selhání se snižují, zlepšuje se kvalita života.

Délka asymptomatického období závisí na několika faktorech: typu protézy, přítomnosti komorbidity, životním stylu. S rozvojem komplikací je prognóza méně příznivá.

Náhrada ventilu je spojena s určitým rizikem, mohou se objevit trombotické nebo bakteriální komplikace. Protetika významně zlepšuje kvalitu života, snižuje příznaky srdeční dysfunkce. V pooperačním období musíte být monitorován kardiologem, užívat vhodné léky a dodržovat režim.

Operace náhrady aortální chlopně: hlavní typy, stadia, znaky pooperačního období

Náhrada nebo protéza aortální chlopně v její patologii je hlavním způsobem, jak zabránit náhlé smrti.

Intervence se provádí pouze ze zdravotních důvodů se souhlasem pacienta.

S ohledem na moderní metody protetických srdečních chlopní je procento závažných komplikací po operaci minimální.

V jakých případech utrácet

Operace nahrazení aortální chlopně je určena podle indikací v každém věku pacienta:

• infekční endokarditida s onemocněním trikuspidální chlopně;
• chronické revmatické srdeční onemocnění;
• první klinické příznaky vady;
• idiopatická kalcifikace aortální chlopně;
• kombinované změny v jedné struktuře podle typu stenózy a nedostatečnosti s vysokým stupněm regurgitace (reverzní průtok krve).

Vzhledem k postupu operace s přístupem k otevřenému srdci lékaři v současné době nedoporučují postup provádět v následujících situacích:

• těžké selhání levé komory;
• dekompenzované chronické srdeční selhání;
• akutní infekční zánětlivý proces v horním nebo dolním dýchacím traktu (laryngitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie);
• horečka;
• ARVI;
• těžká anémie;
• zhoršení jakékoli somatické patologie (diabetes mellitus, bronchiální astma).

Při provádění operace protézy ventilu v takových případech je procento letálních následků během a po zákroku velmi vysoké. Proto je chirurgická léčba prováděna pouze u pacientů kompenzovaných somatickou patologií.

Druhy protetiky

Náhrada aortální chlopně je vždy operace s otevřeným srdcem. Jeho varianta je určena protézou, která bude implantována na místě poškozené struktury. Existují 3 hlavní typy:

1. Umělé ventily.
2. Biologická protéza.
3. Allograft.

Která metoda bude zvolena, rozhodne chirurg s ohledem na věk pacienta, stupeň poškození aortální chlopně a doprovodnou patologii.

Mechanické protézy

Existuje mnoho typů umělých mechanických chlopní, ale nejoblíbenější mezi kardiochirurgy jsou:

• kuličkové (ventilové) implantáty společnosti Starr-Edwards;
• nízkoprofilové protézy Jude;
• disk;
• Planix.

Oficiální záruka na umělé ventily - 20 let. Jsou vyrobeny z různých materiálů - titanu, wolframu. Výhody těchto protéz zvažují:

• nízká odolnost proti průtoku krve;
• přítomnost centrálního průtoku krve;
• eliminace zóny „malé díry“ zodpovědné za rozvoj tromboembolických komplikací.

Hlavní nevýhodou ventilů s mechanickým typem struktury je potřeba celoživotního podávání antikoagulancií pro ředění krve s konstantní laboratorní kontrolou dávek. Pro tyto pacienty je navíc k dispozici seznam zakázaných přípravků.

Jiné typy implantátů

Biologické protézy - nejvíce fyziologické, vyrobené z tkání zvířat blízkých lidem (prasata). Instalace těchto implantátů je doporučena pro mladé lidi, zejména dívky se zachovanou reprodukční funkcí. Doživotní příjem léků na ředění krve nevyžaduje. Tyto srdeční chlopně však mají několik nevýhod:

• vysoké riziko reakce odmítnutí štěpu;
• krátká životnost vyžadující pravidelnou výměnu (každých 10 let);
• selhání "nového" ventilu.

Operace s použitím biologických implantátů jsou častěji prováděny v USA.

Allotransplantace je typ chirurgického zákroku, při kterém je poškozený aortální ventil nahrazen vlastním plicním. Tím se zabrání vzniku komplikací ve formě odmítnutí štěpu. Taková operace se nazývá Donald Rossova metoda. Odstraněna protetika plicního plicního ventilu.

Použijte tento typ intervence u dětí. Jak dítě stárne, „nová“ aortální chlopně s ním roste, čímž se eliminuje opakovaná chirurgická léčba, která by nahradila protézu. Nevýhodou této metody je komplikovaná operace.

Vzhledem k tomu, kolik komplikací a mínusů mají tyto techniky, jsou používány jen zřídka.

Fáze chirurgické léčby

Intervenci na aortální chlopně provádějí ve specializovaných centrech srdeční chirurgie bezplatně (dle kvóty) nebo na vlastní náklady pacienta. Před hospitalizací pacient podstoupí povinný seznam laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Po přijetí na chirurgickou léčbu po dobu několika dnů proveďte nezbytný výzkum, včetně:

• obecná analýza krve a moči;
• posouzení koagulačního systému;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• biochemické testy;
• EKG;
• Ultrazvuk srdce.

Je nezbytné pro dynamickou kontrolu důležitých ukazatelů před a po operaci. Povinná předchozí konzultace anesteziolog-resuscitátor.

Chirurgický zákrok pro náhradu aortální chlopně se provádí z otevřeného zařízení s umělým krevním oběhem za podmínek hypotermie. Doba trvání - do 8 hodin. Anestezie je běžná.

Pro přístup k ventilu je prováděna aortální incize. Zvláštností manipulace s ním během operace je maximální odstranění postižených letáků. To vám umožní implantovat protézu s velkou velikostí a zlepšit její přizpůsobení. Hlavním úkolem je zajistit maximální účinnost umělého ventilu, s přihlédnutím k anatomickým vlastnostem pacienta. Tato fáze se nazývá intrakardiální.

Během operace se provádí průběžné ultrazvukové monitorování, aby se vyhodnotila funkce implantátu.

Po výměně ventilu a dokončení intrakardiálního stádia se svaly, hrudník a kůže sešívají ve vrstvách. Pacient po dobu 2-3 dnů se převede na jednotku intenzivní péče pro kontrolu.

Pooperační období

Po převedení pacienta na oddělení je mu dáno několik doporučení:

• nosit korzet, aby se zabránilo posunutí kostí hrudníku;
• omezení fyzické aktivity;
• denní toaletní švy;
• dechová cvičení k prevenci vzniku pneumonie a normalizaci respiračních funkcí.

Předepisuje se několik léků:

1. Protizánětlivé:

• Ibuprofen;
• Meloxikam.

1. Antibiotika:

• Azitrox;
• Klacid;
• Vlevo

1. Příznaky anémie: doplňky železa:

• Sorbifer Durules;
• Ferrum Lek.

1. Antikoagulancia:

• v injekcích: heparin, Clexane;
• v tabletách: Warfarin, Fenilin.

Symptomaticky používaná antihypertenziva, antiarytmika a jiná léčiva.

Týden po protetice je předepsána léčebná terapie pod dohledem lékaře.

Během celého pooperačního období je hodnocena dynamika laboratorních a instrumentálních indexů. Stehy se odstraňují po 2–3 týdnech.

Rychle obnovuje práci. Operace je pro děti jednodušší. Příznivá je prognóza po odložení náhrady aortální chlopně. Průměrná délka života těchto pacientů je počítána po desetiletí.

Možné komplikace

Po operaci jsou možné následující komplikace:

• těžká anémie způsobená velkou ztrátou krve;
• pohrudnice;
• perikarditida;
• pneumonie;
• porucha srdečního rytmu;
• selhání pooperačních stehů a výskyt píštělí;
• hnisání rány.

S výhradou všech lékařských doporučení jsou komplikace sníženy na minimum.

Náhrada aortální chlopně je hlavní možností léčby těžké patologie. Umožňuje pacientovi žít život a zlepšovat jeho kvalitu.

Procento úmrtí během a po operaci je malé díky moderním chirurgickým technikám.

Operace výměny ventilu na srdci

Výměna ventilu na srdci až donedávna byla prováděna pouze pomocí otevřených operací. Nyní existuje alternativa - minimálně invazivní postup, prováděný bez otevření hrudníku. Samotná operace se provádí v přítomnosti osoby s významnými defekty srdeční chlopně, která interferuje s normální cirkulací a není přístupná terapeutickým léčbám.

Ventil můžete nahradit srdcem pomocí minimálně invazivního postupu.

Indikace pro operaci pro náhradu srdeční chlopně

Hlavní cíle ventilu: jednostranná distribuce krve a prevence jejího zpětného pohybu. Pokud ventil přestane fungovat správně, pak se vyvíjí srdeční selhání. Současně se vytratí srdeční sval a ve všech vnitřních orgánech se tvoří krevní stagnace. Výsledkem je vyčerpání lidského těla. Postupem času tyto komplikace vedou k smrti.

Indikace pro chirurgii:

1. Neschopnost commissurotomy. Tato operace se používá k odstranění adheze (těsnění) mezi lístky ventilu. S jeho pomocí můžete léčit nejen získané, ale i vrozené onemocnění chlopně. V některých případech nedochází ke vzniku komissurotomie vzhledem k individuálním vlastnostem pacienta.
2. Vrásčité šlachy nebo ventilové listy. Tyto změny mohou být způsobeny revmatickou chorobou srdce - patologií, která je komplikací po streptokokové infekci. Onemocnění postihuje všechny srdeční membrány, stejně jako centrální nervový systém.
3. Myokardiofibróza. Patologický proces, při kterém se na chlopni chlopně tvoří podstatná vrstva pojivové tkáně. Zpravidla se jedná o komplikaci po zánětlivých srdečních patologiích.
4. Kalcifikace nebo kalcifikace. Onemocnění vedoucí k akumulaci solí (vápníku) na chlopni chlopně. Hlavní příčiny vzniku patologie: srdeční revmatismus, poruchy metabolismu a hormonální poruchy. Někteří pacienti jsou náchylní k výskytu onemocnění prostřednictvím genetických prostředků. Kalcifikace stupně 3 vyžaduje povinný chirurgický zákrok.

Normální a ucpaná srdeční chlopně

Klinické indikace pro léčbu: dušnost (i v klidu), edém (obličej, končetiny), mdloby, tachykardie a bradykardie.

Operace se provádí také u pacientů podstupujících koronární bypass a kteří mají komplikace ve formě aortální stenózy.

Kontraindikace

Operace je kontraindikována u pacientů trpících nemocemi, jako jsou:

• Infarkt myokardu (akutní);
• akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice);
• těžké srdeční selhání.

Chirurgický zákrok na protetické chlopni neznamená, že lidé trpí mrtvicí

Postup náhrady chlopně je také kontraindikován u lidí s exacerbovaným chronickým onemocněním (bronchiální astma, diabetes mellitus). Pacienti s podobnými patologickými stavy netolerují chirurgický zákrok, ale během období remise mohou být operace předepsány.

Typy protetické srdeční chlopně

Protéza může být aortální nebo mitrální, v závislosti na tom, který ventil má být nahrazen. Všechny ventily pro protetiku jsou navíc podmíněně rozděleny do dvou skupin: biologické a mechanické.

Náhrada srdeční chlopně

Při určitých srdečních patologiích se doporučuje, aby člověk okamžitě problém odstranil. Například při zohlednění jednotlivých indikací je ventil nahrazen srdcem. Chirurgická korekce (implantace atd.) Je velmi rozšířená.

Když je přiřazena náhrada ventilu

Je indikován k nástupu příznaků, které indikují srdeční selhání:

• výskyt dušnosti;
• otok srdce, bolest;
• tachykardie;
• astmatické projevy.

Pokud je účinek terapeutické léčby nedostatečný, doporučuje se k obnovení krevního oběhu srdeční chirurgie.

Indikace pro ni jsou:

• vrozené vady;
• léze způsobená infekcí;
• nedostatek potřebné hustoty;
• porušení ventilů (pomačkání, zkracování, zúžení otvorů);
• přítomnost jizevní tkáně (fibrózy);
• nedostatečná možnost disekce adhezí.

Provoz je považován za účinný a bezpečný.

Aortální ventil

Jedná se o anatomickou formaci, která podporuje zastavení komunikace levé komory (LV) s aortou při relaxaci srdečního svalu (diastole). Klapky tohoto ventilu se při nárazu krevního oběhu těsně uzavírají, což zabraňuje jeho pohybu z aorty zpět do komory. Jeho plocha je obvykle 3-4 cm ².

Vrozené nebo získané vady vyvolávají nebezpečí:

Kombinace těchto faktorů způsobuje srdeční vady.

Aortální srdeční vady

Při odchylkách od normy se vyskytují aortální defekty: kombinovaná, stenóza, insuficience.

Stenóza

Listy ventilu jsou spojeny menším otvorem. Výtok krve z prostoru komory je obtížný.

• Hypertrofie LV s výjimkou arteriální hypertenze a velikosti septa 15 mm nebo více;
• množství krve uvolněné do aorty je menší než 50%;
• zmenšení plochy otvoru na 1 cm nebo méně.

Tlak v oblasti mezi aortou a komorou je vyšší než 40 jednotek.

Nedostatek

Ventily se nemohou zavřít úplně kvůli poškození a krev z aorty je schopna proniknout zpět do komory.

Poruchy v chirurgii:

• množství krve uvolněné do aorty je menší než 50%;
• objem zpětného průtoku krve je více než 60 ml během periody;
• expanze dutiny levé komory na 75 mm.

Praxe otevřenou metodou intervence s celkovou anestezií.

Kombinovaná vada vzniká v důsledku kombinace stenózy s nedostatečností.

Mitrální chlopně

Je prezentován ve formě dvou ventilů mezi atriem a LV. Od první do druhé proniká krví. Když je komora stlačena, ventil je uzavřen. Krev v tomto okamžiku není tlačena do atria, ale přes aortu do oblasti cév.

Jeho nahrazení minimálně invazivními metodami trvá přibližně tři hodiny. Otevřená metoda se používá v závažných případech.

Korekční metody

Endovaskulární metoda zahrnuje zavedení incizí do femorální tepny (nebo brachialis) s lokální anestézií katétru s protézou. Při nebezpečných vadách se endovaskulární náhrada nepoužije.

Minitorakotomie je náhrada mitrální chlopně. Současně se používá stroj srdce a plíce. Celý hrudník se neotevře, provede se jen několik řezů. Anestezie je předepsána všeobecně.

Typy umělých ventilů

Liší se složením a způsobem výroby.

Biologické

Biologický ventil je vyroben z přírodních tkání prasat a jiných zvířat a je zaveden po dobu až 15 let. Po této výměně se opakuje.

Výhody: není nutné žádné otevírání hrudníku, jmenování antikoagulancií se provádí pouze po dobu 3 měsíců.

Nevýhoda: rychlé opotřebení (12-15 let).

Mechanické

Je speciálně vyroben s použitím hypoalergenních materiálů, jako je plast a kov. Podobné ventily jsou instalovány donekonečna.

Výhody: trvanlivost, stabilita.

Nevýhody: povinnost zajistit otevřený přístup k srdci, celoživotní antikoagulační léčba.

Ventily donorů se praktikují poměrně zřídka.

Vlastnosti přípravy na operaci

Při přípravě na operaci je třeba dodržovat následující doporučení:

1. Proveďte odpovídající diagnostiku, která může zahrnovat:
   • echokardiografie;
   • laboratorní testy moči, krve (obecné a biochemické analýzy);
   • rentgen hrudníku;
   • krevní test pro srážení;
   • EKG;
   • Ultrazvuk srdce.
2. Využijte rady odborníků, kteří budou přímo zapojeni do operačního procesu:
   • anesteziolog;
   • kardiolog;
   • chirurg;
   • Specialista na respirační terapii;
   • ošetřovatelského personálu.
3. 8 hodin před chirurgickým zákrokem se zcela vzdejte jídla. Předtím, jíst lehké jídlo během dne, aby se zabránilo přetížení srdce.
4. Připravte se psychologicky, získejte podporu příbuzných.

Před operací by měl spánek. Nejpozději 8 hodin před zákrokem se osprchujte.

Pořadí operace a její náklady

Protetické srdeční chlopně lze provádět zdarma, na úkor státu. Ale musíte se zaregistrovat ve frontě. Výhody jsou k dispozici z nouzových důvodů.

Placené možnosti jsou prováděny rychleji, ale liší se ve vysokých nákladech.

Průměrná cena implantátu je asi jeden a půl tisíce dolarů, samotná operace se odhaduje na 70 až 400 tisíc rublů, na jednotlivých klinikách a další.

Srdeční patologie vyžadující chirurgický zákrok souvisí s nemocemi, které jsou citovány. Každá klinika je však vydávána Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace pouze určitý počet rozpočtových kvót, které Komise rozděluje.

Sekvence operací

Operace výměny srdeční chlopně začíná po speciálním tréninku (dechová cvičení, klystýr atd.) A zavedení strojů na anestezii.

Problémy s náhradou aortální chlopně

Protetika aortální chlopně srdce se provádí na otevřeném orgánu. Po otevření hrudníku se srdce spojí s umělým krevním oběhem. Bez povinného zveřejnění se postup provádí v případě závažného stavu pacienta, nestabilní hemodynamiky.

Techniky takové operace zahrnují přístup k orgánu přes femorální žilní oblast. Proces je pozorován na speciální obrazovce s použitím vaskulárního kontrastu.

Biologický materiál umožňuje po užití antikoagulancií po dobu tří měsíců po operaci bez nich provést později.

Fáze provozu

Po speciální přípravě (popsané výše) a zavedení celkové anestezie zahrnuje chirurgický zákrok následující kroky:

• zpracování chirurgického oboru;
• podélná disekce hrudní kosti, otevření perikardiální dutiny;
• spojení umělého krevního oběhu;
• manipulace se srdcem (odstranění postiženého ventilu);
• instalace (implantace) umělé protézy;
• kontrola funkcí implantovaných protéz, testování stehů;
• vypnutí umělé krevní rýhy, "start" srdce;
• šití.

Procedura probíhá v celkové anestezii. Léčba myokardu během operace (alespoň 2 hodiny) se provádí studeným fyziologickým roztokem.

Na konci procesu je obsluhovaná osoba odeslána na intenzivní péči. Není dovoleno vstávat dva dny. Zpočátku bolest za hrudní kostí, vysoká únava. Pátý den se pacient vymyje, aby byl vyprázdněn. Zpracování švu se provádí denně. Jsou odstraněny v den 7-10.

Zotavení po operaci

Moderní operace implantace ventilů jsou prováděny s minimálním rizikem. Osoba je propuštěna z nemocnice v pátý nebo šestý den, pokud nejsou žádné komplikace. Ten, kdo tento postup podstoupil, však musí změnit svůj životní styl.

Důležitá je rehabilitace po operaci. Režim motorizace by měl být šetrný:

• při výsadbě udržujte nohy koleno v pravém úhlu, nepřekračujte je;
• než se postavíte ze židle, musíte se přesunout na okraj;
• než se dostanete z postele, nejprve najeďte na jeho stranu;
• pro zvedání předmětů zespodu se neohýbejte, ale posaďte se.

Přidat nové pohyby by mělo být postupně, šetrně. Zpočátku mohou nohy bobtnat, spát a chuť k jídlu je narušena, může dojít k poruchám zraku.

Útoky deprese mohou být nahrazeny přílišnou veselostí. Tyto jevy jsou však dočasné. Život po operaci rychle vstupuje do normálního průběhu.

Při správné rehabilitaci po několika měsících (šest měsíců) pacient obnoví normální fungování srdce a cítí se zdravě.

Je důležité, aby každoročně podstoupili rutinní vyšetření, léčbu, zajistili správnou dietní stravu, cvičili regenerační fyzickou kulturu, důležitou pro dýchání. V průběhu 2-4 týdnů je nutné splnit rehabilitační pokyny předepsané lékařem, sledovat rovnováhu tekutin, pravidelně sledovat jejich zdravotní stav.

Roční průzkumy

Jsou ukázány každému, kdo prošel takovou operací. Klinické kardiologické pozorování zahrnuje:

• EKG;
• echokardiografie (echokardiografie);
• krevní testy (klinické, biochemické);
• rentgen

Dále se provádí měsíční test INR, který odráží výkon systému srážení krve. Během konzultace může ošetřující lékař předepsat léky, antibiotika a imunostimulancia.

Potravin a léků bohatých na vápník jsou zakázány. V případě jakéhokoli zhoršení zdravotního stavu lékaře je třeba neprodleně kontaktovat.

Výživa po operaci

Ve výživě neexistují žádná přísná omezení, ale nedoporučuje se zneužívat příjem některých potravin.

• sůl;
• kávové nápoje;
• živočišné tuky;
• sacharidů.

• rostlinné oleje;
• čerstvé ovoce a zelenina;
• ryby

Obecně platí, že strava není přísná, se standardními doporučeními. Alkohol je nutné snížit na minimum. Kouření je také žádoucí omezit.

Fyzická aktivita

Aktivita v období po rehabilitaci je prakticky neomezená. Je nutné vyloučit pouze nadměrné zatížení a třídy soutěžních oblastí sportu.

Konzultace s lékařem v těchto otázkách pomohou každému individuálně. Cvičení, chůze s rostoucí zátěží, procházky se doporučuje.

Fyzická aktivita má pozitivní vliv na stav cév, srdce, posiluje tělo jako celek. Po operaci jsou případy návratu k profesionálnímu sportu.

Komplikace a důsledky operace

Po chirurgické náhradě chlopně jsou možné následky a komplikace. Nejběžnější jsou:

• nestabilita rány;
• migrace protézy;
• mrtvice, srdeční infarkt;
• komplikace způsobené dlouhodobou nehybností.

Pro jakoukoli operaci existuje určité riziko. Pro prevenci tromboembolických komplikací a krvácení jsou antikoagulancia předepsána individuálně zvolenou dávkou.

Implantované protézy jsou v každém případě cizí tělesa, která mohou ovlivnit srážení krve a tvorbu krevních sraženin.

O jmenování zdravotního postižení a projekcí

II nepracovní skupina se stanoví po dobu jednoho roku po dokončení operace pro obnovení myokardu. V budoucnu je možné přenést do skupiny 3.

Při stanovení invalidity jsou individuálně zohledněny kognitivní abnormality (mentální pokles).

Kolik žije s umělou chlopní? Průměrná délka života v tomto případě je přibližně 20 let. Nicméně, teoreticky, ventil je mnohem delší (až 300 let, podle lékařů).

Kontraindikace k operaci

V průběhu operace jsou vždy rizika. Nemoci vnitřních orgánů se proto mohou stát překážkou realizace chirurgického zákroku:

• těžké srdeční onemocnění;
• infekce chlopňové tkáně;
• trombóza;
• exacerbace revmatismu;
• komplikovaná deformace ventilu.

Překážkou může být také neochota pacienta, zanedbávání patologie. Hlavní věc - spočítat proveditelnost a zachránit životy.

Chirurgie implantovat srdeční chlopně v našich dnech není neobvyklé. Konají se pravidelně a úspěšně díky neustálé modernizaci procesu.

Pokud je operace prováděna po uplynutí času, hrozí nebezpečí vzniku patologií v důsledku expanze LV. To zhoršuje srdeční selhání. Se stejnou kvalitou operace již nebude muset zažívat bolest. Prognózy jsou příznivé. Jen jizva vám bude připomínat postup.

Náhrada srdeční chlopně (mitrální, aortální): indikace, průběh operace, život po

Výměna srdeční chlopně byla prováděna všude po mnoho let a prokázala se jako bezpečná a velmi účinná operace pro obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku.

Během životnosti jsou ventily v trvalém provozu, otevírají a zavírají miliardykrát. Při stáří může dojít k určitému opotřebení jejich tkání, ale jeho míra nedosahuje kritické hodnoty. Různá onemocnění - ateroskleróza, revmatická endokarditida, bakteriální léze hrbolků způsobují mnohem větší poškození stavu chlopňového aparátu.

změny aortální chlopně související s věkem

Valvulární léze jsou nejčastější u starších lidí, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním tuků z tuků a bílkovin do chlopní, jejich zhutnění a kalcifikace. Kontinuálně se opakující povaha patologie způsobuje období exacerbací s poškozením tkání chlopně, mikrotrombogeneze, ulcerací, po kterých následuje průhyb a skleróza. Proliferace pojivové tkáně nakonec vede k deformaci, zkrácení, zhutnění a snížené pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Mezi mladými pacienty, kteří potřebují transplantaci umělých chlopní, většinou pacienti s revmatismem. Infekčně-zánětlivý proces na cusps je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (bradavičnatou endokarditidou), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ ventilu. V důsledku nevratné sklerózy mění ventil svou anatomickou konfiguraci a stává se neschopným plnit svou funkci.

Vady srdečního aparátu srdce vedou k celkové hemodynamické poruše v jednom nebo obou cirkulačních kruzích. Při zúžení těchto otvorů (stenóza) nedochází k úplnému vyprazdňování srdečních dutin, které jsou nuceny pracovat ve zvýšeném režimu, hypertrofii, pak vyčerpány a expandovat. Když je ventil nedostatečný, když se jeho klapky neuzavřou úplně, část krve se vrátí v opačném směru a také přetíží myokard.

Nárůst srdečního selhání, stagnace ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu vyvolává sekundární změny ve vnitřních orgánech a je také nebezpečný pro akutní srdeční selhání, a proto, pokud čas nečiní opatření k normalizaci pohybu intrakardiální krve, pacient bude odsouzen k zániku od dekompenzovaného srdečního selhání.

Tradiční technika výměny ventilů zahrnuje otevřený přístup do srdce a jeho dočasné odstavení z oběhu. V současné době je kardiochirurgie široce používána úspornější, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřené zákroky.

Moderní medicína nabízí nejen alternativní způsoby provozu, ale i modernější návrhy ventilů samých, a také zajišťuje jejich bezpečnost, trvanlivost a plné dodržování požadavků pacienta.

Indikace a kontraindikace protetických srdečních chlopní

Operace srdce, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, nesou určitá rizika, jsou technicky složité a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů, kteří pracují v dobře vybaveném operačním sále, takže nejsou takto prováděny. V případě srdečního onemocnění se po určitou dobu samotné tělo vyrovná se zvýšenou zátěží, s oslabením jeho funkčních schopností, předepsáním lékové terapie a pouze s neúčinností konzervativních opatření je potřeba chirurgický zákrok. Indikace pro protetické srdeční chlopně považují:

• Těžká stenóza (kontrakce) ventilového otvoru, kterou nelze odstranit jednoduchou disekcí ventilů;
• Stenóza nebo nedostatečnost chlopní v důsledku sklerózy, fibrózy, usazenin vápenaté soli, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich zvrásnění, omezení mobility z výše uvedených důvodů;
• Skleróza šlachových akordů, porušující pohyb chlopní.

Důvodem chirurgické korekce je tedy jakákoliv nevratná strukturální změna složek chlopně, která znemožňuje správný jednosměrný průtok krve.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok při nahrazení srdeční chlopně. Mezi nimi - vážný stav pacienta, patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro život pacienta, výrazné poruchy krvácení. Překážkou pro chirurgickou léčbu může být odmítnutí pacienta z operace, stejně jako zanedbání vady, kdy je zásah nevhodný.

Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální a aortální chlopně, které jsou obvykle postiženy aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětem.

V závislosti na složení protetické srdeční chlopně je mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s půlkruhovými žaluziemi pohybujícími se v jednom směru.

Silnými stránkami mechanických ventilů jsou jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační terapie pro život a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem do srdce.

Biologické ventily se skládají ze zvířecích tkání - prvků perikardu býka, ventilů prasat, které jsou upevněny na syntetickém prstenci, který je instalován v místě připojení srdeční chlopně. Živočišné tkáně při výrobě biologických protéz jsou léčeny speciálními sloučeninami, které zabraňují odmítnutí imunitního systému po implantaci.

Výhody biologické umělé chlopně - možnost implantace s endovaskulární intervencí, omezující dobu příjmu antikoagulancií do tří měsíců. Významnou nevýhodou je rychlé opotřebení, zejména pokud taková protéza nahrazuje mitrální ventil. Biologický ventil je v provozu asi 12-15 let.

Ventil aorty je snazší nahradit jakýmkoliv druhem protézy než mitrální chlopně, proto při ovlivnění mitrální chlopně nejprve používají různé typy plastů (commissurotomy) a pouze v případě, že jsou neúčinné nebo nemožné, je vyřešena možnost úplné náhrady ventilu.

Příprava na chirurgii náhrady chlopně

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

1. Obecné a biochemické krevní testy;
2. Test moči;
3. Stanovení srážlivosti krve;
4. Elektrokardiografie;
5. Ultrazvukové vyšetření srdce;
6. X-ray hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může být do seznamu diagnostických postupů zařazena koronární angiografie, ultrazvuk krevních cév a další. Konzultace úzkých odborníků, závěry kardiologa a terapeuta jsou povinné.

V předvečer operace pacient hovoří s chirurgem, anesteziologem, sprchou a večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se uklidnit a dostat dostatek spánku, mnohým pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalost technologie nadcházející operace a obeznámenost se zaměstnanci.

Technika pro operace náhrady srdeční chlopně

Protetická srdeční chlopna může být prováděna otevřeným přístupem a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Poté, co je pacient ponořen do anestézie, ošetřuje chirurg operativní pole - přední povrch hrudníku, rozkládá hrudní kosť v podélném směru, otevírá perikardiální dutinu a následuje manipulaci se srdcem.

protetické srdeční chlopně

K odříznutí orgánu z krevního oběhu se používá stroj na plíce srdce, který umožňuje implantovat chlopně na srdce, které nefunguje. Aby se zabránilo hypoxickému poškození myokardu, léčí se během operace studeným fyziologickým roztokem.

Pro instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře požadovaná srdeční dutina, odstraní se pozměněné struktury vlastního ventilu, místo které je instalována umělá hmota, po které je myokard sešit. Srdce „začíná“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, umělá cirkulace je vypnuta.

Poté, co je instalována umělá srdeční chlopně a srdce je zapojeno, vyšetřuje chirurg perikardiální dutinu a pleuru, odstraňuje krev a šije ránu ve vrstvách. Pro připojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, dráty, šrouby. Na pokožku se aplikují běžné stehy nebo intradermální kosmetika se samo absorbovatelnými stehy.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouho.

endovaskulární náhrady aortální chlopně

Technika protézy endovaskulární chlopně vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními docela možné. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulárních protetik je možnost provedení operace na pracovním srdci bez použití umělého krevního oběhu.

V endovaskulární protetice se do femorálních cév (tepny nebo žíly v závislosti na tom, která dutina srdce potřebuje proniknout) vloží katétr s implantovatelným ventilem. Po zničení a odstranění fragmentů vlastního poškozeného ventilu je na jeho místě instalována protéza, která se díky pružné kostře stentu sama rozšiřuje.

Po instalaci ventilu lze provést i koronární stentování. Tato vlastnost je velmi důležitá pro pacienty, u kterých jsou jak ventily, tak cévy postiženy aterosklerózou, a v procesu jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí varianta protetiky je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku je v řezu hrotu srdce proveden řez 2 až 2,5 cm, katétr je vložen do postiženého ventilu přes vrchol orgánu. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulárních protetik.

Transplantace srdeční chlopně je v mnoha případech alternativou k transplantaci, která může významně zlepšit pohodu a zvýšit životnost. Volba jedné z uvedených metod operace a typu protézy závisí na stavu pacienta a technických možnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale s významnými výhodami a nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě neexistují specialisté a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční možnost jít na jinou kliniku, pak by měla využít.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, je vhodnější mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně je častěji prováděna otevřenou metodou vzhledem ke zvláštnostem jejího umístění v srdci.

Pooperační období a rehabilitace

Operace výměny srdeční chlopně je velmi pracná a pracná, trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je provozován na jednotce intenzivní péče pro další pozorování. Po dni a v příznivém stavu je pacient převezen na pravidelné oddělení.

Po otevřené operaci jsou stehy zpracovávány denně, jsou odstraňovány po dobu 7-10 dnů. Tento termín vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární chirurgií, můžete jít domů na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenala rychlé zlepšení zdraví, nárůst síly a energie, snadnost při provádění běžných činností v domácnosti - jíst, pít, chodit, sprchy, které dříve vyvolaly dušnost a silnou únavu.

Pokud se při protéze objevila incize v hrudní kosti, pak se bolest projevuje poměrně dlouhou dobu - až několik týdnů. Se silnými nepříjemnými pocity může být užíváno analgetikum, ale pokud se v oblasti stehu objeví edém, zarudnutí, objeví se patologický výtok, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru přibližně šest měsíců, během kterých pacient znovu získá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat některé léky (antikoagulancia) a pravidelné sledování srážení krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávkování léků, toto by měl provádět kardiolog nebo terapeut.

Léčba lékem po náhradě ventilu zahrnuje:

• Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - celoživotní s mechanickými protézami a až tři měsíce s biologickými koagulogramy (INR) pod nepřetržitou kontrolou;
• Antibiotika pro revmatické defekty a riziko infekčních komplikací;
• Léčba současné anginy pectoris, arytmií, hypertenze, atd. - beta-blokátorů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů, diuretik (většina z nich je pacientovi již známa a stále je užívá).

Antikoagulancia s implantovaným mechanickým ventilem zabraňuje vzniku krevních sraženin a embolie, které jsou vyprovokovány cizím tělesem v srdci, ale je zde také vedlejší účinek jejich užívání - riziko krvácení, cévní mozková příhoda, proto je pravidelné sledování INR (2,5-3,5) nepostradatelnou podmínkou pro celý život. protézy.

Mezi účinky transplantace umělých srdečních chlopní je největší nebezpečí tromboembolie, která brání přijímání antikoagulancií a také bakteriální endokarditidy - zánětu vnitřní vrstvy srdce, kdy jsou antibiotika nezbytná.

Ve fázi rehabilitace jsou možné některé poruchy ve zdravotním stavu, které obvykle trvají po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné zrakové postižení, nepohodlí v hrudníku a oblast pooperačního stehu.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné uzdravení se neliší od života ostatních lidí: ventil funguje dobře, také srdce, nejsou žádné známky jeho selhání. Přítomnost protézy v srdci však vyžaduje změny životního stylu, návyků, pravidelných návštěv kardiologa a kontrolu hemostázy.

První následné vyšetření kardiologa se provádí asi měsíc po protetice. Současně se provádějí vyšetření krve a moči a provede se EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, pak by měl být lékař v budoucnu navštíven jednou ročně, v jiných případech častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, měli byste být vždy předem upozorněni na přítomnost protetické chlopně.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje opuštění špatných návyků. Především byste měli přestat kouřit a je lepší to udělat před operací. Dieta ne diktuje významná omezení, ale množství soli a tekutiny spotřebované je lepší snížit, aby nedošlo ke zvýšení zátěže na srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl výrobků obsahujících vápník, stejně jako množství živočišných tuků, smažených potravin, uzených výrobků ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetické srdeční chlopni není možná bez adekvátní motorické aktivity. Cvičení pomáhají zlepšit celkový tón a trénují kardiovaskulární systém. V prvních týdnech neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelným cvičením, které bude sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně se může zvýšit objem zátěže.

Aby nedošlo k poškození fyzické aktivity, odborníci doporučují rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři cvičební terapie pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud taková možnost neexistuje, pak všechny otázky týkající se sportovních aktivit objasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělé chlopně je příznivá. Během několika týdnů se obnoví zdravotní stav a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní aktivita spojena s intenzivní pracovní zátěží, pak může být nezbytné přenést se do jednodušší práce. V některých případech je pacientovi poskytnuta skupina zdravotně postižených, ale není spojena se samotnou operací, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný druh činnosti.

Hodnocení pacientů po operaci pro nahrazení srdeční chlopně jsou častěji pozitivní. Trvání zotavení je jiné pro všechny, ale většina z nich zaznamenává pozitivní trend již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděční chirurgům za možnost prodloužit život milovaného člověka. Relativně mladí pacienti se cítí dobře, někteří z nich dokonce zapomínají na přítomnost protetické chlopně. Starší lidé mají těžší čas, ale také zaznamenávají výrazné zlepšení.

Transplantaci srdeční chlopně lze provést zdarma, na úkor státu. V tomto případě je pacient zařazen do fronty a priorita je dána těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Placené léčení je také možné, ale samozřejmě není levné. Ventil sám, v závislosti na konstrukci, složení a výrobce může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na operaci je těžké určit: některé kliniky účtují 150-400 tisíc, v jiných cena celé léčby dosahuje jednoho a půl milionu rublů.