Komplikace po stentování

Tento materiál popisuje postup stentingu, jak je takový zásah prováděn a v jakých případech, jakož i možné následky a komplikace.

Z článku se čtenář dozví, co je to stenting, jaká je délka operace a proč může mít pacient po ní bolest srdce. Informace jsou poskytovány v přístupném jazyce a bude jim rozumět široký okruh čtenářů. Hlavní důraz je kladen na to, co mohou být komplikace po stentování.

Stenting se vztahuje na chirurgickou ordinaci, která má nainstalovat stent, silnou kovovou síťovinu, která působí jako rámec pro koronární krevní cévu po poměrně dlouhou dobu. Toto zařízení může být instalováno ve všech patologicky zúžených oblastech srdečních cév za účelem jejich rozšíření a obnovení hladiny krevního oběhu na normální hodnoty.

Tento postup je ve skutečnosti chirurgická endovaskulární intervence. Stenty instalované v tomto případě se mohou lišit v různých konstrukčních prvcích: velikosti, pokrytí, struktuře sítě.

Průběh operace

Při stanovení diagnózy a stanovení léčebné taktiky pacienta pomocí stentingu začíná příprava na operaci, prováděná v několika fázích:

1. Den před manipulací může mít pacient večeři a dodržovat dietu, jejíž požadavky mu lékař sdělí.

2. Ráno v den, kdy je operace naplánována, by snídaně neměla být.

3. Bezprostředně před zavedením stentu se pacientovi podávají injekce léčiv, které způsobují ředění krve (heparin nebo warfarin).

Jakmile je přípravná fáze zanechána, kardiochirurgové zahájí instalaci stentu pomocí následující technologie:

- Anestézie pomocí lokální anestetiky v místě katétru.

- Stěna jedné z femorálních tepen je vyříznuta a je instalována speciální zkumavka.

- Kontrastní činidlo je zavedeno, aby pomohlo kontrolovat průběh chirurgického zákroku pomocí rentgenového přístroje.

- Je lepší zavést stent s balónkem vizualizací toho, co se děje uvnitř cévy pomocí počítačové skenovací technologie.

- Jakmile je sonda na správném místě, nafoukněte speciální balónek, který otevře stent, a vtiskne plaketu z cholesterolu do intimy cévy.

- Balón se používá k opětovnému nafouknutí instalované struktury, aby byl lépe napraven.

- Vyjměte všechna zařízení z chirurgického pole.

- Namísto vpichu naneste předem připravený sterilní gázový obvaz.

Na konci operace bude pacient v první den jednotky intenzivní péče. Poté, v nepřítomnosti komplikací, on je umístěn ve všeobecném oddělení pro 7 dnů. Odpověď na otázku, jak dlouho trvá stentovací operace, můžete zadat pouze přibližný čas, 3 hodiny, ale toto období závisí na mnoha vlastnostech lidského těla.

Komplikace po operaci

Podle statistik po této operaci 9/10 pacientů uvádí, že se zlepšila jejich celková pohoda a krevní oběh. Zbývající 1/10, kteří podstoupili stenting, si stěžují na nepříjemné pocity za hrudní kostí, až po projevený syndrom bolesti. Takovéto změny v dobrých životních podmínkách zpravidla neohrožují lidský život a zdraví. Bude to trvat dost času a pacient se zotaví, jeho ukazatele krevního oběhu se stabilizují, jeho pohoda se zlepší.

Lékař by měl pacienta informovat o možných komplikacích před operací. Stentování může způsobit následující patologické jevy:

- oddělení cévní intimy;

- poškození stěn tepny;

- prasknutí koronárních tepen;

- aneuryzma stentované cévy;

- hematomy v oblasti chirurgického řezu;

- infekce místa průniku katétru;

- tvorba nebo přenos krevních sraženin v cévách plic nebo končetin

- trombóza stentu vyžadující opakovaný chirurgický zákrok;

- nutnost přejít na jiný typ operace, - bypass;

- poruchy ledvin až po akutní nebo chronické selhání ledvin;

- alergické reakce na léčiva, včetně radiopakní látky, až po anafylaktický šok.

Ve vzácných případech může být operace fatální.

Bolest po stentování. Jaký je jejich důvod?

Operace skončila, ale pacient pociťuje úlevu ihned po operaci? Proč srdce po stentování zranilo některé lidi?

Zlepšení nemusí přijít okamžitě, ale na konci rehabilitačního období. Co se týče bolesti za hrudní kostí, jejich důvodem je přirozený proces přizpůsobení srdce novým skutečnostem:

- Redistribuce hemodynamiky, nejen v nádobách srdce, ale v celém těle. Adaptační období pro každého pacienta má své trvání.

- Odolnost imunitního systému vůči cizímu tělu, které je nyní uvnitř koronární cévy.

- Přítomnost systému srážení krve na vysoké úrovni. Je schopna kdykoliv odložit fibrin na stentu.

Kromě toho na cizím tělese existuje vysoká pravděpodobnost, že se v případě porušení diety, nezdravého životního stylu nebo odmítnutí pacienta z léků, které mu byly předepsány, začnou tvořit aterosklerotické plaky.

Možnost nového života získaného během operace musí být konsolidována pomocí komplexu fyzioterapie, lékařského ošetření a dodržování doporučené stravy a normalizace práce a odpočinku.

Stentování srdce je nebezpečné s komplikacemi.

Stentování stentu srdce je procedura s nízkým dopadem, ale z nějakého důvodu způsobuje strach v moderní osobě. Inovativní technologie používané v medicíně jsou dnes docela bezpečné. Mohou významně prodloužit život člověka s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a dokonce i infarktem myokardu.

Stentování koronárních tepen se provádí nejčastěji. V této nádobě se hromadí tukové ložiska (aterosklerotické plaky), které brání průtoku krve do srdce. Operace je navržena tak, aby zvětšila průsvit tepny zavedením speciálního umělého balónu. S pomocí jeho inflace vzduchem je možné „řídit“ aterosklerotickou depozici do stěny cévy. Pro další rozšíření tepny v tomto místě není zúžen stent (síťový kovový válec). Při nafukování balónku se stent roztahuje. To vám umožní vytvořit potřebný průměr nádoby. Po odstranění balónu zůstane stent navždy v tepně. Je tedy zavedena speciální „náplast“, která zaručuje osobě obnovení dodávky krve a dřívější funkčnost srdce.

Indikace pro kardiální stenting

• Zúžení lumenu tepen srdce při hromadění aterosklerotických plaků.
• Aneuryzma koronární tepny.
• Anomálie vývoje a struktury srdečních cév.
• Trvalé blokování tepen krevní sraženinou (krevní sraženina).

Před provedením stentování srdečních cév vždy určí srdeční chirurg speciální studii - koronární angiografii. Zahrnuje rentgenové vyšetření stavu srdečních cév po zavedení kontrastní látky. Kontrast zcela obepíná jejich stěny a vytváří jasný obraz na rentgenových snímcích. Takže odborník jasně vidí, kde je nádoba poražena.

Jaká je příprava stentování cév srdce?

Stentování se provádí vždy nalačno. Obvykle je den před operací vyloučen potravu a všechny farmaceutické přípravky (kromě vitálních).

Před zákrokem je pacientovi podáván lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Obvykle si ji začnou užívat třetí den před manipulací, ale existují techniky, kterými se látka podává ve vysoké dávce bezprostředně před stentováním.

Možné komplikace po stentování

Onemocnění srdce sama o sobě jsou plná častých komplikací, takže po stentování se vyskytují i ​​vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná obstrukce jiných cév nebo operovaná tepna krevními sraženinami. Bohužel, aterosklerotické plaky se netvoří na jednom místě, ale v celém těle. Proto se při zlepšeném průtoku krve v jedné z cév mohou odtrhnout od místa fixace a spěchat do zóny aktivního pohybu krve. V důsledku toho je možné opětovné blokování tepny.

Krvácení a tvorba hematomů (omezené hromadění krve) jsou časté v místě, kde je stent instalován. Mohou zúžit průchod lodi a vytlačit ji ven.

Při provádění kardiografie se aplikuje kontrastní látka, ke které někdy dochází k alergickým reakcím.

Další nebezpečnou komplikací je trombóza samotného stentu. Bohužel se v místě jeho vzniku vytváří nejpříznivější prostředí pro akumulaci krevních sraženin. Obvykle k vyloučení této komplikace, po stentování, lékaři předepisují antikoagulancia, ale to není vždy možné. U starších pacientů je jejich použití omezeno na onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů.

Stentování srdečních cév tak může zachránit osobu před smrtí, ale nezaručuje to absenci závažných komplikací. Nicméně, další operace k obnovení srdečního prokrvení jsou ještě nebezpečnější.

Komplikace po koronárním stentingu

Stentování srdečních cév je považováno za jeden z nejspolehlivějších operací, který umožňuje obnovit průtok krve ve stenotické nádobě. To má zase pozitivní vliv nejen na samotné srdce, ale i na další orgány, které spolu s průtokem krve dostávají kyslík a živiny nezbytné pro jejich normální fungování.

Hlavní výhodou metody koronárního stentingu je nízký dopad operace. Koneckonců, pro jeho realizaci není nutné provádět řezy v hrudi a vystavit srdce, což je považováno za velmi nebezpečné s vysokým rizikem smrti. A doba zotavení po stejné operaci posunu je mnohem delší a navíc je vše kromě všeho těžší.

Minimálně invazivní stentovací procedura má zřídka negativní důsledky. Letalita těchto operací je v rozmezí 1-1,5%, což je považováno za nízké, a riziko vzniku komplikací málokdy přesahuje 2% (nejčastěji se jedná o vaskulární komplikace). Je zřejmé, že přítomnost patologií uvedených v odstavci popisujícím relativní kontraindikace operace zhoršuje prognózu poněkud, v důsledku čehož se vyvíjí počet úmrtí a pravděpodobnost komplikací.

Riziko úmrtí se zvyšuje, pokud je operace prováděna s infarktem myokardu v kombinaci s kardiogenním šokem nebo je to tandemová stenóza, což zvyšuje složitost a dobu operace.

Jak jsme se zmínili, komplikace koronárního stentingu jsou vzácné, ale stále je třeba o nich vědět. Některé z nich se mohou objevit v následujících dnech a týdnech po operaci, jiní si připomínají po šesti nebo více měsících. Včasné pooperační komplikace, s přihlédnutím ke skutečnosti, že operace jsou prováděny iu lidí s vážnými zdravotními stavy, se vyskytují u 3-4 pacientů ze 100.

Jaké okamžité komplikace koronárního stentingu mohou být diagnostikovány u operovaných pacientů nebo během operace:

• poškození cév během umístění stentu, vnitřní krvácení,
• infarkt
• mrtvice
• alergické reakce nebo reakce nesnášenlivosti, ke kterým dochází v reakci na zavedení kontrastu,

• tvorba hematomu v místě vpichu stehna nebo paže způsobené krvácením z poškozené tepny,
• těžké krvácení do rány, které je obvykle diagnostikováno v případě poruchy krvácení nebo pokud není dodržen požadavek na omezení fyzické aktivity,
• poruchy centrálního nervového systému a ledvin způsobené cirkulací mozku nebo ledvin,
• infekce rány a proniknutí infekce do krevního oběhu,
• vaskulární trombóza („holý“ stent vytváří nepravidelnosti na stěně cévy, v důsledku čehož se krevní sraženiny mohou aktivně držet na ní, ačkoli tomuto procesu lze zabránit použitím kostry potažené léčivem).

Pravděpodobnost těchto komplikací se zvyšuje v následujících případech:

• pacient má v anamnéze alergické reakce,
• metabolické poruchy (diabetes, obezita),
• problémy se srážením krve,
• nedávná závažná onemocnění plic a srdce (pneumonie, záchvat arytmie, infarkt, atd.),
• patologie ledvin,
• věku
• špatné návyky, jako je kouření.

Dlouhodobou komplikací, které nelze zcela vyhnout ani použitím inovativní metody stentingu, je restenóza koronární arterie přibližně šest měsíců po operaci (a někdy mnohem dříve). Restenóza je opakovaná redukce lumen cév, v důsledku čehož je krevní oběh v nich narušen.

Restenóza se může vyvinout ze 3 důvodů:

• vznik trombů (stenty pro léčbu léků tento problém řeší)
• lumen cévy se zhroutí (komplikace vlastní angioplastice balónu, ale zavedení stentu vytvoří stabilní rámec a nedovolí, aby se stěny cév ohnuly dovnitř, změnou tvaru cévy),
• hyperplazie nebo proliferace intimální epiteliální tkáně (vnitřní membrána) koronárních cév.

Druhý důvod způsobuje restenózu uvnitř stentu. Současně žádná z metod pro řešení tohoto problému nedává pozitivní výsledek, což umožňuje snížit riziko vzniku takové komplikace, která je podle statistik asi 20-40%.

Lékaři nazývají rizikové faktory pro rozvoj restenózy:

• genetická predispozice ke zvýšené proliferaci cévních tkání,
• metabolické poruchy, jako je diabetes,
• velké velikosti stenotické oblasti
• nesoulad mezi velikostí stentu a parametry poškozené oblasti plavidla (při neodkladných operacích nemůže lékař přesně vybrat příslušný stent, a proto použít dostupné).

Lékaři mohou k provádění koronárního stentingu použít různé typy stentů:

• produkty na bázi nenatřeného kovu (BMS je nejjednodušší a nejstarší typ stentů, které nechrání proti inhibici v místě jatečně upraveného těla a restenózy se zvýšenou proliferační aktivitou neointimy),
• produkty, jejichž vnější část je přilehlá ke stěnám cév, jsou pokryty léčivými látkami, které zabraňují buněčné proliferaci (DES je modernizovaný stent, který zabraňuje hyperplazii intimy, ale nesnižuje riziko trombózy),
• bioinženýrské produkty (BES - stenty, jejichž povlak obsahuje protilátky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v časném a pozdním období po operaci),
• produkty biologicky rozložitelné (rozkládající se uvnitř nádoby) (BVS - stenty, které vylučují léky, které blokují růst pojivové tkáně uvnitř cévy),
• produkty s dvojitým povlakem léčiva (DTS je nejnovější model stentu, který významně snižuje riziko trombózy a proliferativních reakcí).

Studie ukázaly, že užívání stentů, které vylučují léky, snižuje pravděpodobnost časných a pozdních komplikací přibližně o 20–25%. Díky těmto produktům je dnes koronární stenting považován za nejúčinnější způsob obnovení průchodnosti srdečních cév.

Stenting srdce - jak dlouho žijí po operaci?

Stenting je lékařský zákrok, který je prováděn k instalaci stentu - speciální kostry umístěné v mezeře lidských dutých orgánů, například koronárních srdečních cév, a umožňující rozšíření oblasti zúžené patologickými procesy.

Plavidla se mohou v důsledku aterosklerózy zúžit a to je obrovská hrozba pro lidské zdraví a život. V závislosti na tom, které cévy jsou poškozeny, vede snížení lumenu k ischemii, selhání cerebrálního oběhu, ateroskleróze nohou a dalším nebezpečným onemocněním.

Pro obnovení průchodnosti tepen jsou známy některé techniky, z nichž hlavní jsou:

• konzervativní terapie
• angioplastika,
• stentování srdečních cév a jiných postižených tepen,
• chirurgie bypassu koronárních tepen. Posun srdce - co to je?

Koronární stenting srdečních cév je považován za jednu z nejúčinnějších metod intravaskulární protetiky srdečních tepen během různých patologií.

Indikace stentování

Srdce je výkonné čerpadlo, které zajišťuje krevní oběh. Spolu s cirkulací krve proudí živiny a kyslík do orgánů a tkání, v jejichž nepřítomnosti bude jejich fungování nemožné.

Ateroskleróza je považována za nejběžnější chronické onemocnění, které postihuje tepny. Postupem času se aterosklerotické plaky, které rostou uvnitř skořápky cévní stěny, jediné nebo vícečetné, považují za cholesterolové nánosy.

V případě proliferace v tepnách pojivové tkáně a kalcifikace cévních stěn vede k postupnému rozvoji deformity, lumen se někdy zužuje k úplnému obliteraci tepny, což bude mít za následek neustálý, rostoucí nedostatek krevního oběhu orgánu, který se živí poškozenou tepnou.

Při nedostatečné cirkulaci krve ve svalovém srdci člověk pociťuje výskyt těchto příznaků:

1. bolesti na hrudi, které jsou doprovázeny strachem ze smrti;
2. nevolnost;
3. dušnost;
4. bušení srdce;
5. nadměrné pocení.

• Výběr pacientů s ischemií pro operaci provádí kardiochirurg. Pacient musí podstoupit nezbytné vyšetření, které zahrnuje všechny nezbytné testy krve a moči, aby se určila činnost vnitřních orgánů, lipogram, srážení krve.
• Elektrokardiogram poskytne příležitost k objasnění poškození srdečního svalu po infarktu, distribuci a koncentraci procesu. Ultrazvuk srdce prokáže práci každého oddělení atria a komor.
• Mělo by to být angiografie. Tento proces spočívá v tom, že se do nádob zavede kontrastní činidlo a několik rentgenových paprsků, které se provádějí při plnění kanálu nádob. Zjištěny jsou nejvíce poškozené větve, jejich koncentrace a stupeň zúžení.
• Intravaskulární ultrazvuk pomáhá posoudit schopnosti arteriální stěny uvnitř.

Indikace pro chirurgii:

• obtížné pravidelné mrtvice anginy pectoris, kterou kardiolog definuje jako předinfarkt;
• podpora bypassu koronárních tepen, která má tendenci zúžit se po dobu 10 let;
• podle závažných funkcí během těžkého transmurálního infarktu.

Kontraindikace

Neschopnost zavést stent je instalována v době diagnózy:

• Široké poškození všech koronárních tepen, v souvislosti s nimiž nebudou místa pro stentování.
• Průměr zúžené tepny je menší než 3 mm.
• Nízká srážlivost krve.
• Dysfunkce ledvin, jater, respirační selhání.
• Alergie na léčiva obsahující jód.

Účinnost operace, důsledky

Tento způsob terapie je charakterizován několika výhodami, které nutí odborníky zvolit si chirurgický zákrok.

Mezi tyto výhody patří:

• krátkou dobu trvání kontroly odborníkem na obnovu;
• není třeba stříhat prsa;
• krátké období rehabilitace;
• relativně levnou cenu.

Mnoho pacientů, kterým je tato operace předepsána, se zajímá o to, jak je to bezpečné a kolik lidí přežilo po operaci.

Nežádoucí účinky se vyskytují velmi vzácně u přibližně 10% pacientů. Toto riziko by však nemělo být zcela vyřazeno.

Kardiovaskulární stenting je považován za nejbezpečnější metodu terapie. Pacient by měl být mnohem pozornější, aby sledoval své zdraví, dodržoval doporučení specialisty, používal potřebné léky a podstoupil vyšetření podle plánu.

Stává se, že po chirurgickém zákroku zůstává pravděpodobnost zúžení tepny, ale je malá a vědci pokračují ve výzkumu v této oblasti a počet vylepšení roste.

Stentování srdce po infarktu může být charakterizováno nebezpečnými komplikacemi, ke kterým dochází během operace, po krátké době po ní nebo po dlouhém období.

Rehabilitace

Po této operaci se člověk cítí mnohem lépe, bolest v srdci po stentování není tak silná, ale proces aterosklerózy se nezastaví, nepřispívá ke změně dysfunkce tukového metabolismu. Pacient by proto měl dodržovat doporučení specialisty, sledovat obsah cholesterolu a cukru v krevním oběhu.

Cíle rehabilitace po operaci:

1. Obnovte maximální možnou funkčnost srdce;
2. Prevence pooperačních komplikací, zejména recidivy stentované vazokonstrikce;
3. Zpomalit průběh ischemie, zlepšit prognózu onemocnění;
4. Zvýšit fyzické schopnosti pacienta, minimalizovat omezení životního stylu;
5. Omezte a optimalizujte léky, které pacient obdrží;
6. Normalizované laboratorní odečty;
7. Poskytnout psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životní styl a chování pacienta, což pomůže zachránit výsledky získané během rehabilitace.

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Pravidla, doporučení po operaci, dieta

Po operaci je nutné po určitou dobu dodržet klid na lůžku. Lékař sleduje výskyt komplikací, doporučuje dietu, léky, omezení.

Život po stentování znamená splnění určitých požadavků. Při instalaci stentu pacient podstoupí rehabilitaci srdce.

Její hlavní požadavky jsou dieta, fyzioterapie a pozitivní nálada:

• Po dobu 1 týdne je rehabilitační proces spojen s fyzickými omezeními, koupele jsou zakázány. 2 měsíce, odborníci nedoporučují řídit auto. Následná doporučení zahrnují dietu bez cholesterolu, zátěžový stres, pravidelné užívání léků.
• Je nezbytné odstranit tuky živočišného původu ze stravy a omezit sacharidy. Neměli byste brát tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslo, sádlo, majonézu a horké koření, klobásy, sýr, kaviár, těstoviny z měkké pšenice, čokoládové výrobky, sladké a moučné výrobky, bílý chléb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, soda.
• Ve stravě je nutné do menu zahrnout zeleninové a ovocné saláty nebo čerstvé džusy, vařené drůbeží maso, ryby, cereálie, těstoviny, tvaroh, kyselé mléko, zelený čaj.
• Musíte jíst trochu, ale často, 5-6 krát, pozorovat hmotnost. Pokud je to možné, udělejte půst dnů.
• Každý den gymnastika v dopoledních hodinách pomáhá zvyšovat metabolismus, vytváří pozitivní způsob. Neprovádějte okamžitě náročná cvičení. Chůze se doporučuje, zpočátku na krátkou vzdálenost, po - zvětšení vzdálenosti. Užitečné neuspěchané schody, trénink na simulátorech. Není možné přivést k silnému přetížení tachykardii.
• Drogová léčba je přijímání finančních prostředků, které snižují krevní tlak, statiny, normalizují cholesterol a léky, které snižují krevní sraženiny. Ti, kteří trpí diabetem, pokračují v léčbě na základě doporučení endokrinologa.
• Optimální je, když se rehabilitační proces po operaci bude konat v sanatoriích nebo střediscích pod dohledem lékařů.

Pooperační léčba je důležitá, protože po 6 až 12 měsících musí pacient užívat každý den léky. Angina pectoris a další projevy ischémie a aterosklerózy jsou eliminovány, ale příčina aterosklerózy zůstává, stejně jako rizikové faktory.

Mnoho pacientů se ptá: je možné po operaci získat zdravotní postižení? Stenting pomáhá zlepšit stav pacienta a vrátí ho k řádnému výkonu, a proto tento postup není třeba.

Predikce po operaci

• Kardiovaskulární stenting je bezpečný provoz, který má požadovaný účinek. Pravděpodobnost nepříznivých účinků je malá. I po stentování se člověk vrátí ke svému obvyklému způsobu života a obnoví svou pracovní kapacitu.
• Neměli bychom zapomínat, že nevhodný životní styl, který způsobil ischémii, může znovu způsobit ucpané tepny, pokud se nezmění. Operace je charakterizována malou pooperační dobou zotavení.
• Pokud jde o následnou prognózu, stenting je účinný v přibližně 80% situací. Stává se, že proces je obrácen, navzdory vynaloženému úsilí se tepna opět zužuje. Vědci však nadále provádějí výzkum a zlepšují technologii operace. Počet pozitivních výsledků roste.
• Nyní srdeční chirurgové používají naprosto nové stenty, které minimalizují pravděpodobnost reverzního zúžení koronárních tepen.

Možné komplikace po operaci

V procesu stentování se vyskytují různé nepříznivé účinky, z nichž nejznámější jsou:

1. blokování operované tepny,
2. poškození cévní stěny,
3. výskyt krvácení nebo tvorba hematomů v místě vpichu,
4. alergický na kontrastní látku různé závažnosti, včetně renální dysfunkce.

• Vzhledem k tomu, že se v lidském těle vyskytuje krevní oběh, v některých případech při stentování dochází i k následkům v jiných tepnách, které nejsou ovlivněny operací.
• Zvýšené riziko komplikací po operaci u osob trpících těžkými onemocněními ledvin, diabetes mellitus a selháním systému srážení krve. Proto jsou tito pacienti před stentem pečlivě vyšetřeni, jsou navíc připraveni předepsáním speciálních léků a poté po operaci jsou pozorováni na jednotce intenzivní péče nebo reanimaci.
• Stenting nezaručuje úplnou ischemii. Může se vyvinout onemocnění, v tepnách se mohou vytvořit další aterosklerotické plaky nebo se mohou zvětšit staré. Samotný stent může časem přerostnout nebo vytvořit trombus. Všichni pacienti, kteří podstoupí stentování koronárních tepen, jsou proto pod pravidelným dohledem lékaře, takže v případě potřeby mohou okamžitě zjistit opakovaný výskyt onemocnění a znovu ho odkázat na odborníka.
• Trombóza stentu je jedním z nejnebezpečnějších následků po operaci. Je nebezpečné, že se vyvíjí kdykoliv: v časném a pozdním pooperačním období. Tento důsledek často vede k ostré bolesti, a pokud není léčen, vede také k infarktu myokardu.
• Méně nebezpečný důsledek, ale restenóza stentu, která se vyvíjí v důsledku stentového zarůstání do cévní stěny, je považována za běžnější. Je to přirozený proces, ale u některých pacientů se vyvíjí příliš aktivně. Lumen operované tepny začíná významně zúžit, což způsobuje recidivu anginy pectoris.
• Pokud se nebudete řídit léky, dietou a režimem předepsaným lékařem, vznik aterosklerotických plaků uvnitř těla se bude vyvíjet, což povede k vzniku nových oblastí poškození ve zdravých tepnách.

Známky komplikací

V přibližně 90% situací, kdy je stent instalován, je obnoven správný průtok krve v tepnách a nevznikají potíže.

Existují však případy, kdy jsou nepříznivé důsledky pravděpodobně:

• Porucha celistvosti arteriálních stěn;
• Krvácení;
• Obtížnost práce s ledvinami;
• Vzhled hematomu v místě vpichu;
• Restaurování nebo trombóza v místech stentování.

Jednou z pravděpodobných komplikací je zablokování tepny. Stává se to velmi zřídka, v případě patologie je pacient okamžitě vyslán do bypassu koronárních tepen.

Provozní náklady

• Náklady na stenting se liší od tepen, které je třeba provozovat, stejně jako od státu, zdravotnického zařízení, přístrojového vybavení, vybavení, typu, celkového počtu stentů a dalších okolností.
• Jedná se o high-tech provoz, který vyžaduje použití speciálního operačního sálu, který je vybaven sofistikovaným nákladným vybavením. Stentování se provádí podle nových metod kvalifikovanými srdečními chirurgy. V tomto ohledu nebude operace levná.
• Náklady na stenting se v jednotlivých zemích liší. Například v Izraeli od asi 6 000 eur, v Německu - od 8 000, v Turecku - od 3 500 eur.
• Stenting je považován za jednu z nejběžnějších operací cévní chirurgie. Vyznačuje se nízkým traumatem, dává správný účinek a nepotřebuje dlouhodobé zotavení.

Recenze

Většina hodnocení výsledků stentování je pozitivní, pravděpodobnost nežádoucích účinků po zákroku je minimální a samotný chirurgický zákrok je považován za bezpečný. V určitých situacích existuje pravděpodobnost alergie na látku podávanou během rentgenové chirurgie.

Pacienti, kteří podstoupili operaci, charakterizují její podobnost poměrně jednoduchým lékařským postupem, nikoli operací. Vzhledem k tomu, že není třeba dlouhé doby zotavení, pacienti se domnívají, že se zcela zotavili.

Nesmíme zapomínat, že ideální metoda srdeční chirurgie nevylučuje potřebu řádného péče o vaše zdraví.

Cévní stenting

30. listopadu 2018 14:28

Třídílná kombinační léčba zdvojnásobila migraci T buněk do nádoru.

29. listopadu 2018 16:18

Vědci identifikovali nový přístup k léčbě rakoviny, který zabraňuje nebo zpožďuje progresi rezistentních / metastatických nádorových buněk.

28. listopadu 2018 15:16

Výzkumníci zjistili, kolik času přechází od okamžiku diagnostiky do zahájení léčby.

27. listopadu 2018 15:51

Vědci uvedli, že provádění pouze operace rakoviny prostaty se skóre 9-10 na skóre Gleason vede k úmrtí na rakovinu u 20% pacientů po pěti letech.

Klinika Assuta je největší sítí soukromých zdravotnických center v Izraeli s vysokou prestiží. Klinika kardiochirurgického centra je moderním pracovištěm vybaveným vyspělým diagnostickým a terapeutickým vybavením a nabízí služby předních lékařů v ČR. V nemocnici Assuta mají možnost si vybrat lékaře v souladu s preferencemi pacienta. Pokud potřebujete pomoc, vyplňte formulář žádosti.

Co je to stenting?

Stent je malá trubková kovová síť, která se používá k léčbě úzkých a slabých tepen.

Je instalován v tepně v rámci zákroku - angioplastika. Tato metoda obnovuje průtok krve úzkými nebo blokovanými cévami. Stent pomáhá udržovat vnitřní stěnu cévy několik měsíců nebo let po léčbě.

Stenty jsou také umístěny ve slabých tepnách, aby se zlepšilo prokrvení a zabránilo se jejich roztržení.

Tyto struktury jsou zpravidla vyrobeny z kovového pletiva, někdy na bázi tkaniny. Tkáňové stenty se používají ve velkých tepnách.

Některé stenty jsou potaženy přípravkem, který postupně vstupuje do cévy průběžně. Jedná se o stenty uvolňující léky. Léky pomáhají předcházet restenóze (zúžení).

Indikace stentování plavidel v Assutě

Léčba koronárních tepen

Lékaři používají stenty pro léčbu ischemické choroby srdeční (CHD). Jedná se o onemocnění, při kterém se uvnitř koronárních tepen tvoří voskovitá látka - aterosklerotické plaky. Dodávají krev do srdečního svalu, nasycují ji kyslíkem.

Stav, při kterém se v krevních cévách tvoří plaky, se nazývá ateroskleróza.

Deska ohraničuje tepnu snížením přívodu krve bohatého na kyslík do srdce. To vede k bolesti na hrudi nebo nepříjemnému stavu, který je znám jako angina pectoris.

Aterosklerotické plaky zvyšují pravděpodobnost výskytu krevních sraženin v koronární tepně. Pokud ji krevní sraženiny blokují, dochází k infarktu.

Lékaři používají koronární angioplastiku a stenting pro léčbu ischemické choroby srdeční. Během procedury se do krevní cévy zavede balónkový katétr a vede k zablokované koronární tepně. Poté, co dosáhl požadované zóny, nafoukněte balónek a zmáčkněte plaketu. Obnovuje průtok krve, snižuje anginu pectoris a další symptomy CHD.

Potom je uvnitř tepny umístěn stent. Podporuje stěny cév, snižuje pravděpodobnost restenózy nebo zablokování. Stent se navíc používá, pokud je tepna během perkutánního koronárního zákroku roztržena nebo poškozena.

Dokonce i při použití stentů, podle statistik, v 10-20% případů re-zúžení nebo blokování dochází v prvním roce po koronární stenting. Pokud tato technologie není použita, pravděpodobnost komplikací se zvyšuje desetkrát. Výhody stentingu koronárních tepen výrazně převyšují chirurgická rizika, nicméně pacienti mají zvýšenou pravděpodobnost rozvoje diabetu 2. typu a selhání ledvin.

Léčba karotidy

Lékaři používají stent pro léčbu onemocnění karotidy. Aterosklerotické plaky se tvoří v cévách, které procházejí po každé straně krku. Podle něj se krev obohacená kyslíkem dostává do mozku.

Tvorba plaků omezuje přísun krve do mozku a vytváří riziko mrtvice. Lékaři umístí stenty po angioplastice. Výzkumníci pokračují ve studiu rizik a přínosů karotického stentingu.

Léčba jiných krevních cév

Aterosklerotické plaky mohou zúžit další krevní cévy, například v ledvinách nebo končetinách. To ovlivní práci ledvin, může způsobit vysoký krevní tlak. Když se cévy zužují v končetinách, vyvíjí se onemocnění periferních tepen, což způsobuje bolest a křeče v poraněné paži nebo noze. Blokování zcela odřízne průtok krve, který bude vyžadovat operaci.

K odstranění těchto problémů se lékaři obracejí na angioplastiku a stenting. Stent podporuje cévy, zatímco je drží otevřený.

Léčba aorty

Aorta je hlavní tepna, která nese kyslík bohatou krev z levé poloviny srdce k tělu. Prochází hrudníkem, spadá do břišní dutiny.

Časem mohou některé oblasti stěny aorty oslabit, což vede k tvorbě boulí - vzniku aneuryzmat, obvykle v dutině břišní. Aneuryzma může neočekávaně prasknout a způsobit vážné vnitřní krvácení.

Aby se předešlo prasknutí, lékaři vložili stent, který vytvoří podpůrnou základnu pro tepnu.

Aneuryzma se mohou objevit také v části tepny, která prochází hrudní dutinou. Stenty se také používají k jejich léčbě.

Uzavření uzavřené aorty

Dalším problémem, který může vzniknout v aortě, je prasknutí vnitřní stěny. Pokud se průtok krve zvýší, trhlina se rozšíří. Tím se sníží průtok krve do tkání. V průběhu času se tepna praskne a krevní zásoba bude blokována. K tomu obvykle dochází v části hrudní aorty.

Výzkumníci budou vyvíjet a testovat nové typy stentů, které zabraňují průtoku krve aortální rupturou. Stent je umístěn v poškozené oblasti, což pomáhá obnovit normální průtok krve a snižuje riziko prasknutí tepny.

Jak stenting cév na klinice Assuta?

Lékaři instalují stenty během procedury angioplastiky. Přes malou díru v cévě v slabinách (horní stehno), méně často v paži nebo noze, vloží lékař balónkový katétr a posune ho do místa zúžení.

Využívá kontrastní látku k vizualizaci úzkých nebo blokovaných oblastí v tepně. Když lékař dosáhne požadované zóny, nafoukne balón a uvolní aterosklerotický plak. Roztahuje tepnu a pomáhá obnovit průtok krve. Poté je stent umístěn. Balónek se odfoukne a vyjme spolu s katétrem. Stent zůstává uvnitř tepny. Postupem času se buňky v tepnách rozšiřují a pokrývají síť stentu. Vytvářejí vnitřní vrstvu, která vypadá jako normální krevní céva.

Pokud je céva velmi úzká nebo je obtížné ji dosáhnout pomocí katétru, může být vyžadován velký počet kroků pro umístění stentu. Za prvé, lékař používá malý balón k rozšíření tepny, pak ji odstraní. Po tom, vezme větší balón, uvnitř kterého je umístěn stent. Jedná se o standardní krok - stlačení plaku a umístění stentu.

Lékaři používají speciální zařízení - filtr při instalaci stentu do karotidy. Zabraňuje pohybu krevních sraženin a kousků plaku do mozku během zákroku.

Aeuryzma aorty

Postup pro zavedení stentu do tepny s aneuryzmou je podobný postupu popsanému výše. Stent použitý k léčbě je však odlišný. Je vytvořen z tkaniny místo kovové sítě a často má jeden nebo více drobných háčků.

Stent se rozpíná tak, aby těsně přiléhal ke stěně tepny. Háky se drží na zdi a drží strukturu na místě. Stent vytváří novou vnitřní podšívku pro tuto část nádoby. Postupem času se buňky v tepnách rozšiřují a pokrývají tkáň. Vzniká vnitřní vrstva, která vypadá jako normální krevní céva.

Příprava stentu

Většina stentování vyžaduje hospitalizaci. Lékař vám poradí ohledně následujících problémů:

• Kdy přestat jíst a pít.
• Jaké léky by měly být užívány v den zákroku.
• Když potřebujete přijít na kliniku, atd.

Při rozhodování, bude lékař určitě vzít v úvahu přítomnost nemocí, jako je diabetes, onemocnění ledvin, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Před zákrokem vám lékař poradí o lécích, které je třeba užívat. Zabraňují tvorbě krevních sraženin spojených s přítomností stentu.

Během stentování cév na klinice Assuta

Obvykle trvá asi hodinu. Může však trvat déle, pokud jsou stenty umístěny v několika tepnách. Před zahájením léčby se pacientovi podají léky, které podporují sedaci. Bude si vědom, ležet na zádech.

Lokální anestézie se aplikuje na oblast, kde bude zaveden katétr. Pacient necítí, že by se katétr pohyboval podél tepny. Při nafouknutí balónu může dojít k pocitu určité bolesti.

Stentování s aneuryzmaty aorty

I když tento postup trvá jen několik hodin, často je nutná hospitalizace 2 až 3 dny.

Před stentingem je pacientovi předepsáno sedativum. Má-li být stent zaveden do aorty v oblasti břicha, aplikuje se lokální anestézie v oblasti břicha. Pacient je při vědomí.

Když je stent umístěn do aorty v hrudní dutině, používá se celková anestezie.

Po lokální nebo celkové anestezii provede lékař malý řez v tříslech, vloží se do cévy katétr a zavede se do postižené oblasti.

Někdy jsou provedeny dva řezy (v oblasti třísek na každé noze), pokud má být stent instalován ve dvou zónách. Pacient nebude cítit katétr, balón nebo stent pohybující se uvnitř tepny.

Rehabilitace po cévním stentingu

Po každém postupu pro umístění stentu lékař odstraní katétr z tepny;

Na horní část obvazu se umístí malá hmotnost, aby se vytvořil tlak a zabránilo se krvácení. Pacient zůstane na jednotce intenzivní péče po omezenou dobu, pak bude na oddělení omezen jeho pohyb.

Sestra pravidelně kontroluje srdeční frekvenci a krevní tlak a také monitoruje případné krvácení z místa zavedení katétru. Může se jednat o malý hematom nebo tvrdý „uzel“, během týdne může dojít k určité bolesti.

Je důležité poradit se s lékařem za následujících podmínek:

• Trvale tekoucí krev z místa katétru, nebo ve velkém množství, se při použití bandáže nezastaví.
• Objeví se neobvyklá bolest, otok, zarudnutí nebo jiné příznaky infekce v oblasti.

Obecná bezpečnostní opatření

Ošetření po stentování

Lékař s největší pravděpodobností předepíše aspirin a další antitrombocytární léky, které mají potlačující účinek na srážení krve. Zabraňují tvorbě krevních sraženin v důsledku přítomnosti stentu uvnitř tepny. Krevní sraženina může způsobit srdeční infarkt, mrtvici nebo jiné vážné problémy.

Při použití kovového stentu trvá užívání aspirinu a dalších léků proti srážení nejméně jeden měsíc. Pokud má stent potah léku, může být doba léčby 12 měsíců nebo více. Váš lékař určí přesný průběh léčby.

Riziko vzniku krevních sraženin významně vzroste, pokud je předčasné zastavení srážení krve. Je důležité dodržovat doporučení lékaře. Možná budete muset vzít aspirin po zbytek svého života.

Pokud je operace plánována z jakéhokoli jiného důvodu, je nutné informovat lékaře o užívání těchto léků, protože zvyšují riziko krvácení. Kromě toho mohou vyvolat nežádoucí účinky, jako je alergická vyrážka.

Další bezpečnostní opatření

Cvičení a vzpírání je třeba se vyhnout krátce po stentování. Lékař určí, kdy se pacient může vrátit k normální činnosti.

Detektory kovů na letištích a jiných podobných zařízeních neovlivňují tyto struktury uvnitř těla.

Pokud byl stent umístěn v aortální tkáni, lékař předepíše sérii rentgenových vyšetření během prvního roku, pak bude nutné provést test každoročně.

Životní styl po stentování

Stenty pomáhají předcházet zúžení tepen a blokují je po měsících nebo letech. Nicméně, oni nejsou lék na aterosklerózu nebo její rizikové faktory.

Změny životního stylu pomohou zabránit vzniku sklerotických plaků v tepnách. O těchto otázkách Vám lékař poradí podrobně.

Změny životního stylu mohou zahrnovat změnu stravy, zastavení kouření, konstantní fyzickou aktivitu, hubnutí, snížení stresu. Je také důležité, aby všechny léky předepsané lékařem. Lékař může doporučit užívání statinů - léků ke snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Možné komplikace po cévním stentování

Rizika spojená se stenty

Přibližně 1-2% lidí se stentovanými tepnami tvoří v místě stentu krevní sraženinu. Krevní sraženiny mohou způsobit srdeční infarkt, mrtvici nebo jiné vážné problémy. Největší riziko trombózy nastává v prvních měsících po instalaci struktury.

Lékař s největší pravděpodobností doporučuje užívat aspirin a léky proti srážení krve, například klopidogrel, od měsíce do jednoho roku nebo déle. Pomáhají zabránit této komplikaci.

Délka užívání těchto léků závisí na typu stentu. Léčba aspirinem může být celoživotní.

Stenty, které eluují léky, mohou zvýšit riziko vzniku krevních sraženin. Studie však neprokázaly, že tyto stenty zvyšují pravděpodobnost srdečního infarktu nebo smrti, pokud se používají v souladu s doporučeními lékaře.

Možné následky stentování srdce

Angioplastika a stenting představují malé riziko závažných komplikací, jako jsou:

• Krvácení z místa, kde byl zaveden katétr.
• Poškození tepny katétrem.
• Arytmie (nepravidelný tep).
• Poškození ledvin vyvolané kontrastním činidlem používaným při stentování.
• Alergická reakce na kontrast.
• Vývoj infekce.

Dalším problémem, který může nastat po angioplastice a stentování, je významný růst tkáně v oblasti postižené oblasti. To vede ke zúžení nebo zablokování tepny. Tento stav se nazývá restenóza.

Používání stentů eluujících léky pomáhá tomuto problému předcházet. Použitý lék zastavuje růst přebytečné tkáně.

Použití záření v této oblasti přispívá ke zpoždění růstu tkáně. Za tímto účelem vloží lékař katétrem do struktury drát. Vyzařuje záření, zastavuje růst buněk kolem stentu a zabraňuje zablokování.

Možné komplikace po stentování aorty v dutině břišní

Ačkoli vzácný, některé vážné problémy nastanou, když stent je používán v aorty aneurysm. Patří mezi ně:

• Roztržení anestezie.
• Blokování prokrvení žaludku a dolní části těla.
• Paralýza nohou v důsledku přerušení průtoku krve do míchy (velmi vzácné).

Dalším možným problémem je posun stentu dále dolů aortou. Někdy se to stane několik let po stentování. To bude vyžadovat instalaci nového stentu v oblasti aneuryzmatu.

Doporučujeme čtení

Umělé lidské srdce - přesazení v Assutě

Umělé lidské srdce - cena přístroje a transplantace; struktura, model a velikost TAH; indikace, příprava a transplantace umělého srdce; následná obnova, péče a možná rizika.

Cévní chirurgie v Izraeli

Cévní chirurgie v Izraeli - popis hlavních aktivit, vlastností a výhod tohoto oboru medicíny.

Herman Gandelman je nejslavnější kardiolog a kardiochirurg v Rusku. Pracuje v soukromé klinice Assuta, na kterou se můžete přihlásit prostřednictvím našich webových stránek.

ŽÁDOST O LÉČENÍ

Odesláním formuláře souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů

Komplikace po stentování koronárních tepen

Stentování srdce je nebezpečné s komplikacemi.

Stentování stentu srdce je procedura s nízkým dopadem, ale z nějakého důvodu způsobuje strach v moderní osobě. Inovativní technologie používané v medicíně jsou dnes docela bezpečné. Mohou významně prodloužit život člověka s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a dokonce i infarktem myokardu.

Stentování koronárních tepen se provádí nejčastěji. V této nádobě se hromadí tukové ložiska (aterosklerotické plaky), které brání průtoku krve do srdce. Operace je navržena tak, aby zvětšila průsvit tepny zavedením speciálního umělého balónu. S pomocí jeho inflace vzduchem je možné „řídit“ aterosklerotickou depozici do stěny cévy. Pro další rozšíření tepny v tomto místě není zúžen stent (síťový kovový válec). Při nafukování balónku se stent roztahuje. To vám umožní vytvořit potřebný průměr nádoby. Po odstranění balónu zůstane stent navždy v tepně. Je tedy zavedena speciální „náplast“, která zaručuje osobě obnovení dodávky krve a dřívější funkčnost srdce.

Indikace pro kardiální stenting

• Zúžení lumenu tepen srdce při hromadění aterosklerotických plaků.
• Aneuryzma koronární tepny.
• Anomálie vývoje a struktury srdečních cév.
• Trvalé blokování tepen krevní sraženinou (krevní sraženina).

Před provedením stentování srdečních cév vždy určí srdeční chirurg speciální studii - koronární angiografii. Zahrnuje rentgenové vyšetření stavu srdečních cév po zavedení kontrastní látky. Kontrast zcela obepíná jejich stěny a vytváří jasný obraz na rentgenových snímcích. Takže odborník jasně vidí, kde je nádoba poražena.

Jaká je příprava stentování cév srdce?

Stentování se provádí vždy nalačno. Obvykle je den před operací vyloučen potravu a všechny farmaceutické přípravky (kromě vitálních).

Před zákrokem je pacientovi podáván lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Obvykle si ji začnou užívat třetí den před manipulací, ale existují techniky, kterými se látka podává ve vysoké dávce bezprostředně před stentováním.

Možné komplikace po stentování

Onemocnění srdce sama o sobě jsou plná častých komplikací, takže po stentování se vyskytují i ​​vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná obstrukce jiných cév nebo operovaná tepna krevními sraženinami. Bohužel, aterosklerotické plaky se netvoří na jednom místě, ale v celém těle. Proto se při zlepšeném průtoku krve v jedné z cév mohou odtrhnout od místa fixace a spěchat do zóny aktivního pohybu krve. V důsledku toho je možné opětovné blokování tepny.

Krvácení a tvorba hematomů (omezené hromadění krve) jsou časté v místě, kde je stent instalován. Mohou zúžit průchod lodi a vytlačit ji ven.

Při provádění kardiografie se aplikuje kontrastní látka, ke které někdy dochází k alergickým reakcím.

Další nebezpečnou komplikací je trombóza samotného stentu. Bohužel se v místě jeho vzniku vytváří nejpříznivější prostředí pro akumulaci krevních sraženin. Obvykle k vyloučení této komplikace, po stentování, lékaři předepisují antikoagulancia, ale to není vždy možné. U starších pacientů je jejich použití omezeno na onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů.

Stentování srdečních cév tak může zachránit osobu před smrtí, ale nezaručuje to absenci závažných komplikací. Nicméně, další operace k obnovení srdečního prokrvení jsou ještě nebezpečnější.

Co je balónová angioplastika a koronární stenting?

Angioplastice koronární tepny nebo perkutánní (perkutánní) transluminální (intravaskulární) koronární angioplastika byla poprvé použita v kardiologické praxi na konci 70. let. Koronární angioplastika je minimálně invazivní nechirurgický zákrok na cévách srdce, což umožňuje snížit arteriální zúžení, které je důsledkem aterosklerózy a obnovuje průtok krve myokardu koronárními tepnami.

Obr.1 Ateroskleróza koronárních tepen

V důsledku toho větší průtok krve do srdce zlepšuje tok kyslíku do myokardu, což je nezbytné pro jeho plnohodnotnou práci. Následně, mnoho výzkumníků vynalezlo jiné intravascular (endovascular) metody pro opravu lumen koronárních tepen, například, technika koronárního stenting, aterektomie (odstranění plaků), a jiní byli rozvinutí. V současné době je tato skupina metod léčby ischemické choroby srdeční kombinována do skupiny tzv. Perkutánních koronárních intervencí. Princip balónové angioplastiky je redukován na skutečnost, že speciální katétr s balónkem umístěným na špičce je přiveden punkcí tepny na noze nebo paži v zúženém místě v koronární tepně. Se zavedením balónu je ve zhrouceném stavu (vyfouknutý) a když je tento katétr v tepně na úrovni zúžení (pro jasné umístění na katétru jsou speciální rentgenové pozitivní značky), nafoukne se, čímž se zvýší lumen koronární tepny. Tento zákrok vám umožní téměř okamžitě snížit bolest v hrudníku, která je výsledkem anginy pectoris. zlepšit prognózu u pacientů s nestabilní anginou pectoris, snížit další progresi nebo zabránit rozvoji infarktu myokardu. a také umožňují vyhnout se otevřené operaci koronárních tepen - bypassu koronárních tepen. Mělo by být také řečeno, že časem izolovaná koronární angioplastika nebyla tak účinná, jak se očekávalo, a hlavní příčinou neuspokojivých výsledků po jejím provedení bylo zúžení koronárních tepen v důsledku progrese aterosklerózy několik měsíců po operaci. Proto byli vědci nuceni hledat nové způsoby, jak prodloužit průchodnost koronární arterie a přišli k objevu možnosti koronárního stentingu, tj. Implantace v místě zúžení speciálních koronárních stentů. Jedná se o kovové trubky vyrobené ze slitiny tenkého kovu s obsahem nitinolu s otvory speciálně vyrobenými v nich. Instalace stentů během koronárního stentingu nám umožnila vytvořit určitý typ kostry v zužující se oblasti a udržet propustnost cévy po delší dobu po stentování srdce.

Obr.2 Koronární angiografie jako stadium vyšetření před stentováním srdce

Technologie srdečního stentingu byla aktivně používána od počátku 90. let a akumulace určitých zkušeností stentingu koronárních tepen významně snížila podíl pacientů vyžadujících chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen na 1%, což vedlo k prudkému nárůstu míry přežití těchto pacientů a možnosti stabilizovat jejich stav a výběr optimálního programu další léčby. Další vývoj technologií stentování srdce vedl ke vzniku stentů eluujících léky, což umožňuje zpomalení rychlosti aterosklerotických změn ve stěně již stentované tepny. Použití stentů eluujících léky v praxi umožnilo další snížení možnosti opětovného zúžení nebo restenózy tepen po koronárním stentování na méně než 10%. V současné době jsou výsledky stentingu koronárních tepen a bypassu koronárních tepen téměř srovnatelné. Existuje však řada klinických stavů, při kterých může být koronární stent neúčinný nebo nemožný: 1) malý průměr koronárních tepen je menší než 2 mm (odpovídající nejmenší velikosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomické léze; 3) vytvoření výrazných změn jizvy v oblasti dříve stentované tepny; 4) nesnášenlivost klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a dalších disaggregantních léčiv, která musí být užívána po stentování cév srdce.

Různé možnosti aterektomie (odstranění aterosklerotického plátu z lumen koronární tepny) byly původně vyvinuty jako doplněk k perkutánním koronárním intervencím. Patří mezi ně aterektomie excimerového laseru, založená na fotoablaci (vypalování a odpařování) plaku, rotační aterektomii na základě použití rychle se otáčející speciální čepele s diamantovým povlakem, pro mechanické odstranění plaku a směrové aterektomie pro řezání a odstraňování aterosklerózy. Dříve se předpokládalo, že některá zařízení sníží četnost re-kontrakcí (restenózy), nicméně akumulace zkušeností s jejich použitím a klinickými studiemi prokázala nízkou účinnost a nyní se v jednotlivých klinických případech používá aterektomie jako doplněk ke standardním endovaskulárním intervencím na koronárních tepnách.

Koronární stenting (3D animace)

Proč se vyvíjí koronární srdeční onemocnění?

Jak bylo zmíněno dříve, tepny dodávající krev bohatou na kyslík do srdečního svalu nebo myokardu se nazývají koronární tepny. Koronární srdeční onemocnění (CHD) je způsobeno ukládáním cholesterolu, vápníku, svalových buněk a buněk pojivové tkáně do stěny těchto tepen. Akumulace těchto usazenin v koronární tepně vede k zesílení stěny a zúžení vnitřního lumenu cévy. Tento proces je systémový (vyskytuje se ve všech tepnách těla), je spojen s poruchami metabolických procesů a nazývá se ateroskleróza. Taková akumulace nenastane současně, ale trvá 20 let. Když zúžení koronárních tepen dosáhne více než 50-70% jejich počátečního průměru, v myokardu je potřeba zvýšit spotřebu kyslíku během cvičení. Klinicky se to projevuje výskytem takového příznaku, jako je bolest na hrudi. U přibližně 25% pacientů však tento příznak může chybět navzdory ischémii potvrzené instrumentálními diagnostickými metodami (snížení krevního zásobení) myokardu nebo pacienti si mohou stěžovat na epizody dušnosti během cvičení. Riziko infarktu myokardu u těchto kategorií pacientů je však téměř stejné. Když stupeň zúžení koronárních arterií dosáhne 90-99%, pacienti pociťují takzvanou klidovou anginu pectoris (nestabilní angina pectoris), kdy je nutná minimální fyzická námaha k provokování bolesti za hrudní kostí. Nazývá se nestabilní, protože riziko infarktu myokardu u těchto pacientů je extrémně vysoké. V případech, kdy dojde k poškození povrchu aterosklerotického plátu, se v místě tohoto poškození vytvoří krevní sraženina nebo trombus a koronární tepna je zcela blokována. Část myokardu, která se nachází mimo zónu této trombózy, nedostává krev a vzhledem k nedostatku kyslíku a živin, které krev, myokardiální buňky umírají, se vyvíjí nekróza (smrt) nebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu usnadňuje několik faktorů, mezi nimiž je nejčastější kouření. vysoký krevní tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemické choroby srdeční se zvyšuje s věkem (u mužů starších 45 let au žen starších 55 let) nebo s rodinnou anamnézou ischemické choroby srdeční u příbuzných.

Obr. 3 Fáze tvorby aterosklerózy v lumen koronárních tepen

Jak je diagnostikována ischemická choroba srdeční a koronární srdeční onemocnění?

Jednou z prvních metod diagnostiky koronárních srdečních onemocnění je elektrokardiografie v klidu (elektrokardiogram, EKG), která spočívá v zaznamenávání elektrické aktivity srdce a může odhalit změny charakteristické pro ischemii nebo infarkt myokardu. Velmi často je EKG u pacientů s ischemickou chorobou srdeční normální a změny se objevují pouze během cvičení. Proto je pro registraci ischémie na EKG často kombinován s funkčními zátěžovými testy (zátěžovými testy): zátěžovým testem na běžeckém pásu nebo elektrokardiografií v kombinaci s cyklistickou ergometrií (měřené zatížení pomocí rotopedu). Přesnost těchto metod při detekci CHD (citlivost) dosahuje 60-70%.

Pokud tyto diagnostické metody neposkytují potřebné informace nebo jsou neproveditelné, kardiologové často používají výzkumnou metodu spojenou s podáváním značeného radiofarmaka (nejčastěji je to Cardiolite® nebo thallium) a samotná studie se nazývá scintigrafie myokardu. Radiofarmakum má určitý vztah k myokardu a může se tam po určitou dobu akumulovat. V době akumulace je pacient umístěn do speciální komory pro odečítání radioaktivity a zaznamenána rychlost a oblast akumulace léčiva v myokardu, po které je množství léčiva určeno oblastí myokardu se sníženým přívodem krve. Někdy je tato studie kombinována s funkčními zátěžovými testy, které umožňují nejpřesněji identifikovat postiženou oblast a určit tzv. „Kauzální“ zúženou tepnu.

Stresová echokardiografie je kombinací echokardiografie (ultrazvuk myokardu) se zátěžovými tréninkovými testy. V současné době je jednou z nejpřesnějších možností diagnostiky koronárních srdečních onemocnění. Její podstatou je, že v přítomnosti zúžení koronární tepny během cvičení a zvýšení srdeční frekvence se část myokardu se sníženým přísunem kyslíku a krve sníží horší nebo vůbec neporovnává s ostatními částmi myokardu. Rozdíly takové kontrakce jsou dobře zaznamenávány echokardiografií. Citlivost stresové echokardiografie a scintigrafie myokardu se zátěžovými testy dosahuje 80-85%. Existují také případy, kdy pacient není schopen tolerovat zvýšení fyzické aktivity, například v případě kritických poruch oběhového systému dolních končetin, rizika neurologických komplikací atd. diagnostické možnosti využívající léčiva. Principem takové diagnózy je vyvolat zatížení myokardu zvýšením srdeční frekvence a je založen na intravenózním podání léků, které simulují takovou zátěž. V budoucnu se princip registrace ischemických změn v myokardu neliší od dříve vyjádřených (echokardiografie nebo scintigrafie myokardu).

Koronární angiografie a srdeční ozvučení s angiografií je studie, která může přesně určit strukturu koronárních tepen. V současné době je to nejpřesnější způsob, jak zjistit zúžení koronárních tepen. V průběhu této studie byly do koronárních arterií pod kontrolou rentgenového záření zavedeny tenké plastové trubičky (katétry), pomocí kterých se injektovala kontrastní látka (kontrast), která maluje tepny zevnitř. Výsledný obraz je zaznamenaný rentgenový přístroj a zaznamenaný na videu. Koronární angiografie umožňuje určit místo a stupeň zúžení koronárních tepen a je to studie, jejíž výsledky určují další léčebnou taktiku, zda je v konkrétním případě nutné koronární stenting, nebo je pacientovi indikován chirurgický bypass koronární tepny.

V poslední době se aktivně používá nová technologie angiografického vyšetření koronárních arterií - CT-koronární angiografie nebo multispirální počítačová tomografie s kontrastem koronárních tepen. Během CT - koronární angiografie není třeba používat diagnostické katétry, kontrast se injektuje intravenózně, po určité době se objeví v aortě a koronárních tepnách a CT skener zaznamenává naplnění srdečních cév. Tato metoda se v klinické praxi objevila relativně nedávno a nyní je v jejím použití akumulace zkušeností. Je také důležité poznamenat, že riziko závažných komplikací během koronární angiografie je minimální (méně než 1%).

Jak se léčí ischemická choroba srdeční?

Princip léčby onemocnění koronárních tepen je poměrně jednoduchý, hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na snížení spotřeby kyslíku myokardem, aby se kompenzoval nedostatek krevního zásobení, a také částečně expanze koronárních tepen, čímž se zvýší průtok krve. K tomu použijte 3 hlavní třídy drog - nitráty. betablokátory a blokátory kalciových kanálů.

• isosorbidní (Isordil),
• isosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožní omítka s nitropreparatami.

Příklady blokátorů kalciových kanálů:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a další),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nedávno se objevil nový lék čtvrté třídy, ranolazin (Ranex - Ranexa), jehož účinnost je v současné době zkoumána.

Většina pacientů po jmenování těchto léků zaznamenává zlepšení a snížení frekvence mrtvice. Nicméně v případech, kdy přetrvávají známky ischemie, léčba není dostatečně účinná nebo záchvaty přetrvávají během fyzické námahy, existuje potřeba provést koronární angiografii, často doprovázenou stentováním koronárních tepen, nebo končící definicí indikací pro operaci bypassu koronárních tepen.

Pacienti s nestabilní anginou pectoris mají obvykle výrazné zúžení koronárních tepen a odpovídající vysoké riziko rozvoje infarktu myokardu. Takoví pacienti, kromě lékové terapie stenokardie, jsou předepsány na léky na ředění krve, jako je heparin. Pro tento účel jsou běžněji používány formy heparinu s nízkou molekulovou hmotností, zejména enoxiparin (Lovenox), vyráběné ve formě injekčních stříkaček pro intradermální injekce. Kromě toho se těmto pacientům předepisují disagreganty na bázi aspirinu. které zabraňují agregaci (adhezi) krevních destiček podílejících se na tvorbě krevní sraženiny. Pacientům s tendencí k trombóze jsou předepisovány vysoce účinné disaggregantní přípravky na bázi klopidogrelu. Navzdory skutečnosti, že pacienti s nestabilní anginou pectoris jsou obvykle předepisováni dostatečně silnou léčbou, mají stále vysoké riziko vzniku akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu. U těchto pacientů bylo prokázáno, že podstoupili diagnostickou koronární angiografii, stentování koronárních tepen a možná bypass koronárních tepen.

Perkutánní koronární zákroky jsou doprovázeny velmi dobrými výsledky, zejména pokud je u speciálně vybraných pacientů s lokalizovanou zúženou stenózou jedné nebo více tepen prováděna stonace bradavky a koronární tepny nebo aterektomie. Indikace k intervenci musí být stanoveny zkušeným endovaskulárním chirurgem. Postup stentování koronárních tepen lze rozdělit do několika fází. Za prvé, anestetikum se vstřikuje do oblasti zamýšleného vpichu cévy. Arterie na stehně nebo paži se propíchne jehlou a do lumenu se vloží speciální ohebný kovový vodič. Podle ní je v tepně instalován speciální cévní port pro realizaci různých technických opatření (manipulací). Diagnostický katétr je veden skrz vodič do otvorů koronárních tepen pod rentgenovou kontrolou a cévy jsou kontrastní, je určeno místo největšího zúžení. Pak se do arteriálního lumenu pro místo zúžení vloží velmi tenké vedení a do místa stenózy se zavede katétr s již vloženým balónkem. Ten se postupně bobtná, dokud se neobjeví lumen, nezbytný pro zavedení katétru s koronárním stentem. Je třeba poznamenat, že všechny činnosti jsou prováděny pod jasnou vizuální a radiografickou kontrolou. Následně je do zúžení zóny přiváděn katétr s koronárním stentem (používají se dvě možnosti - samočinné expanze nebo expanze pomocí balónkového katétru) a otevření v lumenu koronární tepny, posunutí aterosklerotických plaků směrem ven a úplné obnovení lumen. Někdy to vyžaduje vytvoření vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Poté se katétr odstraní a stent zůstane v koronární tepně.

Stentování koronárních tepen samorozpínacím stentem (video)

Princip umístění zařízení pro aterektomii je téměř identický a jen nepatrně se liší od zvoleného zařízení.

Operace koronárního bypassu se používá v případech, kdy je předepsaná konzervativní léčba neúčinná a výkon stentingu koronárních tepen je technicky neproveditelný, kontraindikován nebo může být doprovázen neuspokojivými dlouhodobými výsledky léčby. Koronární arteriální bypass (CABG) je indikován u pacientů s lézemi koronárních tepen najednou na několika úrovních nebo v místech, kde stentování koronárních tepen může být neúčinné nebo nepraktické. Někdy je koronární bypass prováděn s neúčinností dříve prováděných endovaskulárních koronárních plastů. Jak ukázaly zkušenosti s použitím CABG, tato operace je doprovázena zvýšením doby přežití pacientů s lézemi levé koronární arterie a ischemickou chorobou srdeční v kombinaci s nízkou funkcí čerpání srdce nebo ejekční frakce. Mnozí výzkumníci se snaží postavit se proti těmto dvěma léčebným možnostem, ale to není úplně pravda, protože každý z nich má své vlastní indikace a musí se v případě postupné léčby vzájemně doplňovat.

Jaké komplikace nastávají po koronárním stentování?

Účinnost po endovaskulárních koronárních intervencích za použití balónkové angioplastiky, stentů nebo aterektomie dosahuje 95%. Ve velmi malém procentu případů nemusí být stentování koronárních tepen technicky proveditelné. Tyto obtíže jsou v podstatě spojeny s neschopností vést vodítko nebo balónkový katetr pro oblast stenózy koronárních tepen. Nejzávažnější komplikací může být trombóza a uzavření dilatační (rozšířené) tepny v prvních několika hodinách po zákroku. Akutní uzavření nebo okluze se často vyskytuje po izolované balónové angioplastice (až 5%) a je příčinou nejzávažnějších komplikací. Okluze koronární tepny po balónové angioplastice je kombinací několika faktorů: roztržení vnitřní výstelky tepny (disekce intimy), tvorby krevních sraženin a výrazného křeče koronární tepny během balónkového katétru.

Aby se předešlo těmto komplikacím během nebo po koronárních intervencích, pacienti jsou připraveni v předvečer procedury, předepisují jim účinné dezintegrační a antikoagulační léky, sledují stav koagulačního a antikoagulačního systému pomocí koagulogramu a určují agregaci destiček. Tato léčba pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin v dutině cévy a ředí krev. Odstranění cévního spazmu je dosaženo podáváním kombinace nitropreparací a blokátorů kalciových kanálů. Existují skupiny pacientů s vysokým rizikem vzniku podobného stavu:

• ženy, které
• pacientů s nestabilní anginou pectoris a
• pacientů s infarktem myokardu.

Výskyt akutně poškozených koronárních arterií a trombózy se po zahájení užívání koronárních stentů významně snížil, což ve skutečnosti řešilo problém lokálního intimního kmene, tvorby trombu a výrazného křeče tepny. Navíc se objevila nová generace aspirinů, tzv. Antiagregační činidla nové generace, která zcela blokovala tendenci tvorby krevních destiček k trombu. Příklady takových léčiv jsou abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Nicméně v případech, kdy v důsledku zavedení těchto účinných léků dojde během stentování ke koronárnímu poškození tepny, může být nutná chirurgická operace bypassu koronární arterie. Pokud dříve, před výskytem koronárních stentů a silných disaggregantních léků, se v 5% případů vyskytla potřeba záchvatu CABG, pak je v současné době frekvence nouzových operací bypassu koronárních tepen po koronárním stentingu nižší než 1-2%. Celkové riziko úmrtí po endovaskulární léčbě onemocnění koronárních tepen je významně nižší než 1%, ve většině případů závisí výskyt nežádoucích účinků na počtu a stupni onemocnění koronárních tepen, kontraktilitě myokardu nebo ejekční frakce (EF), věku a celkovém stavu pacienta v době zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generace - jeden z aspektů úspěšného stentingu koronárních tepen

Jak je rehabilitační období po stentování koronárních tepen?

Zásah na koronární tepny, na druhé straně, jako každé jiné angiografické vyšetření, se provádí ve speciálně vybaveném operačním sále, ve kterém je umístěn koronární angiografický přístroj a velký počítač pro zpracování přijatých dat a ovládání přístroje. Tento operační sál se také nazývá rentgenová chirurgická místnost nebo laboratoř s ozvučením srdce. V předvečer studie se pacientům injikují sedativa, jako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol nebo seduxen, což umožňuje zmírnit úzkost a nepohodlí během koronárního stentování. Během vpichu tepny se v místě vpichu v slabinách nebo v paži může objevit mírné nepohodlí. Když se nafoukne balónkový katétr, může se u pacienta objevit krátkodobá epizoda bolesti na hrudi nebo nepohodlí, protože krevní tok do koronární arterie je blokován během období inflace balónkem. Doba trvání stentingu koronárních tepen je od 30 minut do 2 hodin a závisí na zamýšleném léčebném programu, v průměru 60 minut. Po dokončení stentování koronárních cév je pacient přenesen na oddělení pro dynamické pozorování. Ve většině případů jsou katétry vyjmuty z tepny bezprostředně po endovaskulární operaci a otvor v tepně je přišitý speciálním uzavíracím zařízením. Pacientům po převozu na oddělení je předepsán odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin a celková doba dynamického pozorování je obvykle maximálně 24 hodin. Po několikadenním propuštění se pacientům nedoporučuje zvedat závaží a po dobu 1-2 týdnů je důležité omezit intenzitu fyzické aktivity. To je nezbytné pro dobré hojení místa vpichu a prevenci takových častých komplikací jako aneuryzma po punkční tepně. Po 2-3 dnech se pacienti mohou vrátit do normálního způsobu života, známé práce a sexuální aktivity.

Po každém endovaskulárním zákroku se pacientům obvykle předepisuje aspirin v dávce nejméně 100 mg denně, což je nezbytné pro prevenci trombózy. Vzhledem k tomu, že během stentování koronárních arterií je v arteriálním lumen instalován cizí těleso (stent), které je schopno provokovat tvorbu trombu, kromě léčby aspirinem je předepsán silný degragant, klopidogrel (Plavix). Předepisuje se nejméně 2-3 měsíce, někdy i více, protože kovový stent se během této doby neustále dotýká průtoku krve. Následně je stentová stěna postupně zakryta vnitřní stěnou cévy (intima) a není nebezpečná z hlediska tvorby trombu. V současné době však v důsledku aktivního použití a implantace stentů eluujících léky vzrostl čas potřebný k vytvoření takového „ochranného filmu“ na povrchu stěny stentu a pro jeho konečný růst potřebuje alespoň 1 rok. Podmínky užívání aspirinu a plavixu se tedy mohou zvýšit o více než 1 rok.

Několik týdnů po stentování koronárních tepen se provádí opakovaná cvičení s fyzickou aktivitou, která umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a ukázat možnost zahájení rehabilitačního programu. To obvykle zahrnuje 12 týdenní kurz konzistentní cvičení trvající od 1 do 3 hodin týdně. Program obnovy se obvykle vyvíjí za aktivní účasti kardiologa nebo rehabilitačního pracovníka a doporučuje se pobyt v kardiologických sanatoriích. Důležitým bodem rehabilitačního programu je odmítnutí špatných návyků a boj s fyzickou nečinností. Níže jsou uvedeny klíčové změny životního stylu, které zlepší kvalitu života po stonci koronárních tepen a zvýší životnost:

Jaké jsou dlouhodobé výsledky po srdečním stentingu?

Dlouhodobé výsledky koronárního stentingu jsou do značné míry závislé na metodě použité během procedury. Například přibližně 30-50% koronární angioplastiky provedené bez stentování po 6 měsících končí tvorbou opětovného zúžení. Po uplynutí této doby se pacienti buď znovu léčí s příznaky anginy pectoris, nebo nemají žádné stížnosti, a při následném vyšetření 4-6 měsíců po počáteční operaci stentu se zjistí restenóza koronárních tepen. Pravděpodobnost detekce restenózy se zvyšuje při současném diabetu. Široké používání stentů pro obnovu lumen koronárních tepen snížilo výskyt restonózy o více než 50%. A objevení se stentů vylučujících léky snížilo frekvenci recidivujících stenóz na méně než 10%.

Restenóza je jedním z hlavních problémů jakékoliv varianty jak chirurgické, tak endovaskulární léčby vaskulární patologie, zejména stentování koronárních tepen, avšak pokud je odhalené zúžení nekritické a pacient nemá žádné symptomy anginy pectoris, tento stav může být léčen medikací. Někteří pacienti mohou mít opakované zákroky, aby obnovili průtok krve do tepen srdce. Opakované postupy endovaskulární plastiky koronárních arterií jsou charakterizovány stejnými okamžitými i vzdálenými výsledky jako primární stenting, ale bohužel v některých případech, častěji kvůli anatomii léze, je četnost restenózy poměrně vysoká. V takových případech jsou pacienti jako možnost pro postupnou léčbu zváni, aby provedli další fázi bypassu koronárních tepen. Pacienti mají také právo neprodleně si zvolit otevřený chirurgický zákrok při zachování nejistoty při re-stentování koronárních tepen. Stále se však objevují nové moderní možnosti léčby zaměřené na zvýšení průchodnosti po stentování koronárních cév. Například v poslední době se pro tento účel aktivně používá technika intrakoronárního ozáření, která se nazývá brachyterapie. Jak ukázaly statistické studie, pravděpodobnost restenózy při zachování průchodnosti tepen po dobu 6–9 měsíců je minimální a pravděpodobnost, že koronární tepny zůstanou průchodná po několik let, se zvyšuje. Toto tvrzení je doloženo skutečností, že při zachování průchodnosti v průběhu roku je distanční restenóza považována za kazuistiku a nástup symptomů anginy pectoris je často spojován se zapojením další koronární tepny do patologického procesu.

O stentování koronárních tepen ve video prezentačním formátu

Zaregistrujte se a získejte aktualizace

Sdílet s přáteli

Komplikace po stentování koronárních tepen

RIZIKO KOMPLIKACÍ S STENTAČNÍMI OPERACÍ

Cévní onemocnění - léčba přes hranice - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces instalace stentu je monitorován pomocí rentgenového monitoru. Pro zajištění fixace stentu na cévní stěně se balónek několikrát nafoukne.

Obvykle se operace stentu provádí v lokální anestézii, i když se může provádět v celkové anestezii. Stent je umístěn přes femorální tepnu. Za tímto účelem se v oblasti slabin provádí malý řez a nachází se tepna. Dále, pod rentgenovou kontrolou, stent připojený ke konci zvláštního balónového katétru je vložen do tepny a dodaný k místu zúžení. Poté se balónek nafoukne, rozšíří lumen tepny a stent se vtlačí do jeho stěny.

Možné komplikace stentování

Nejčastěji se jedná o tvorbu krevní sraženiny v oblasti stentování. Proto jsou všichni pacienti po operaci stentu předepsány léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin.

Méně časté jsou další komplikace, jako je krvácení, které vede k tvorbě hematomu v oblasti třísla. To je způsobeno hlavně užíváním léků, které snižují srážení krve během stentování. Někdy může dojít k infekci v místě zavedení katétru. Existuje také komplikace, jako je alergická reakce na radiopakní látku (tj. Látka používaná pro rentgenovou kontrolu během operace).

Komplikace po stentování cév srdce a koronárních tepen

Operace umístění stentu jsou v mnoha případech považovány za nejvýhodnější způsob intervenční chirurgické léčby patologické vazokonstrikce. Tato metoda vám umožní efektivně řešit ischemickou chorobu srdeční a její následky, aniž by se uchýlila k bypassu koronárních tepen. Ale při výběru stentu jsou komplikace stále možné.

Jaké komplikace mohou být po stentování koronárních tepen a srdečních cév

Komplikace po stentování mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak i dlouhodobě. Ihned po implantaci endoprotézy se mohou vyvinout alergické reakce na léky používané během intervence nebo během několika následujících dnů. Některé stenty mají speciální povlaky, které obsahují látky, které jsou určeny k zabránění zúžení nádoby. U pacientů s alergií je možná reakce na jejich uvolnění do krve.

Při provádění stentingu cév v srdci mohou být komplikace opětovné zúžení lumenu cév a tvorba krevních sraženin. To jsou nejčastější komplikace, které jsou nyní řešeny lékařskými vědci v boji proti nim a jejich prevenci. Takové komplikace po stentování nejsou vyloučeny, jako je například výskyt perforace cévních stěn, rozvoj krvácení a tvorba hematomů v místě zavedení katétru nebo jiných částí dráhy balónu stentem.

Jak se vyhnout komplikacím po stentování srdečních cév a koronárních tepen

Nejčastějším výskytem komplikací po stentování koronárních arterií jsou pacienti s různými závažnými chronickými onemocněními - patologickými stavy ledvin, diabetes mellitus, různými poruchami krevní jamky a koagulačními funkcemi. Starší faktory, neuspokojivý celkový stav pacienta v době operace lze také přičíst faktorům, které toto riziko zvyšují.

Aby se zabránilo vzniku stonace koronárních arterií u komplikací spojených s výše uvedenými důvody, je v přípravném stadiu operace provedeno důkladné posouzení zdravotního stavu kandidáta na angioplastiku. To zahrnuje nejen posouzení stavu cév, ale také komplexní vyšetření s pečlivou pozorností na všechny pacientovy stížnosti, s přihlédnutím ke všem lékům, které užívá, a jejich možných reakcích s léky podávanými během operace a po operaci.

Jak identifikovat komplikace po stentování cév v raném stádiu a co dělat, když se objeví

Výskyt komplikací po stentování koronárních tepen může znamenat zhoršení celkového stavu pacienta nebo prodlouženou nepřítomnost jakéhokoliv účinku po zákroku. Při špatné snášenlivosti léků se objevují symptomy intoxikace - nevolnost, zvracení, slabost, horečka - to vše v závislosti na intenzitě reakce. Tento stav lze napravit změnou taktiky léčby pacientů, předepsáním jiných dávek nebo nahrazením existujících léků.

S rozvojem trombózy, restenózou s re-zužováním cévy v místě stentu nebo v jiných částech tepen může být vyžadován opakovaný chirurgický zákrok. Naléhavost operace bude záviset na aktuálním stavu pacienta.

Každý pacient trpící koronárním onemocněním srdce, který zažívá mrtvice, by měl podstoupit pravidelné lékařské vyšetření. Po operaci, angioplastika se stenting nemoci, vést k komplikacím, nezmizí, a potřebuje další pozorování a léčbu.