Hypertenze: klasifikace a symptomy

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno prodlouženým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a dysregulací lokálního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center vaskulární regulace a není v žádném případě spojena s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a urinárního systému. U arteriální hypertenze to představuje asi 90-95% případů a sekundární (symptomatickou) hypertenzi představuje pouze 5-10%.

Zvažte příčiny hypertenze, uveďte klasifikaci a řekněte vám o příznacích.

Příčiny hypertenze

Důvodem vzestupu krevního tlaku při hypertenzních onemocněních je, že v reakci na stres začnou vyšší mozková centra (medulla a hypotalamus) produkovat více hormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Pacient má křeč periferních arteriol a zvýšená hladina aldosteronu způsobuje retenci iontů sodíku a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve v cévním lůžku a ke zvýšení krevního tlaku. Postupem času se zvyšuje viskozita krve, ztluštění cévních stěn a zúžení jejich lumen. Tyto změny vedou ke vzniku trvalé vysoké hladiny vaskulární rezistence a arteriální hypertenze se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus vzniku hypertenze

S postupujícím onemocněním se stěny tepen a arteriol stávají více propustnými a jsou impregnovány plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a ellastofibrózy, což vyvolává nevratné změny v tkáních a orgánech (primární nefroskleróza, hypertonická encefalopatie, skleróza myokardu atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

1. Úroveň a stabilita zvýšeného krevního tlaku.
2. Úroveň zvýšení diastolického tlaku.
3. Downstream.
4. Na porážce orgánů náchylných k výkyvům artel tlak (cílové orgány).

Podle úrovně a stability zvýšení krevního tlaku existují tři takové stupně hypertenze:

• I (měkká) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Čl., BP zvyšuje krátkodobě a nevyžaduje lékařské ošetření;
• II (střední) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Pro snížení krevního tlaku se vyžaduje použití antihypertenziv, což odpovídá stupni I-II onemocnění;
• III (těžké) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Má maligní průběh, špatně přístupný lékové terapii a odpovídá stadiu III onemocnění.

Hladina diastolického tlaku emituje takové varianty hypertenze:

• snadný průtok - až 100 mm. Hg v.;
• střední průtok - až 115 mm. Hg v.;
• silný proud - nad 115 mm. Hg Čl.

S mírnou progresí hypertenze v jejím průběhu lze rozdělit do tří fází:

• přechodné (stadium I) - BP je nestabilní a sporadicky stoupá, pohybuje se od 140-180 / 95-105 mm. Hg Někdy se vyskytují mírné hypertenzní krize, chybí patologické změny vnitřních orgánů a centrální nervový systém;
• stabilní (stupeň II) - krevní tlak stoupá ze 180/110 na 200/115 mm. Hg Články, těžké hypertenzní krize jsou pozorovány častěji, pacient během vyšetření zjistil poškození organického orgánu a ischemii mozku;
• sklerotický (stadium III) - krevní tlak stoupá na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. a vyšší, hypertenzní krize se stávají častými a závažnými, léze vnitřních orgánů a centrální nervový systém způsobují těžké komplikace, které mohou ohrozit život pacienta.

Závažnost hypertenze je dána stupněm poškození cílových orgánů: srdce, mozek, krevní cévy a ledviny. Ve fázi II onemocnění jsou tyto léze detekovány:

• cév: přítomnost aterosklerózy aorty, karotidy, femorálních a ileálních tepen;
• srdce: stěny levé komory jsou hypertrofovány;
• ledviny: albuminurie a kreatinurie jsou detekovány u pacienta do 1,2-2 mg / 100 ml.

Ve fázi III hypertenze postupují organické léze orgánů a systémů a mohou způsobit nejen závažné komplikace, ale i smrt pacienta:

• srdce: ischemická choroba srdce, srdeční selhání;
• cévy: úplné blokování tepen, pitva aorty;
• ledviny: renální selhání, uremická intoxikace, kreatinurie nad 2 mg / 100 ml;
• oční pozadí: zákal sítnice, opuch zrakové papily, ložiska krvácení, rinopatie, slepota;
• CNS: cévní krize, cerebroskleróza, sluchové postižení, angiospastic, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na prevalenci sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdcích, mozku a brýlích se rozlišují následující klinické a morfologické formy onemocnění:

Důvody

Hlavním důvodem vzniku hypertenze je výskyt poruchy regulační aktivity medulla oblongata a hypotalamu. Takové porušení může vyvolat:

• časté a dlouhodobé nepokoje, zkušenosti a psycho-emocionální otřes;
• nadměrná intelektuální zátěž;
• nepravidelný pracovní rozvrh;
• vliv vnějších dráždivých látek (hluk, vibrace);
• špatná výživa (spotřeba velkého množství výrobků s vysokým obsahem živočišných tuků a solí);
• genetická predispozice;
• alkoholismus;
• závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispět různé patologické stavy štítné žlázy, nadledviny, obezita, diabetes mellitus a chronické infekce.

Lékaři říkají, že rozvoj hypertenze často začíná ve věku 50-55 let. Až 40 let je častější u mužů a po 50 letech u žen (zejména po nástupu menopauzy).

Příznaky

Závažnost klinického obrazu hypertenze závisí na stupni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

V počátečních stadiích onemocnění má pacient stížnosti na takové neurotické poruchy:

• epizody bolesti hlavy (je často lokalizována v krku nebo na čele a zvyšuje se pohybem a snaží se naklonit dolů);
• závratě;
• nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku s bolestmi hlavy;
• pocit těžkosti v hlavě a pulzování v chrámech;
• tinnitus;
• letargie;
• nevolnost;
• srdeční tep a tachykardie;
• poruchy spánku;
• únava;
• parestézie a bolestivé brnění v prstech, které může být doprovázeno blanšírováním a úplnou ztrátou citlivosti v jednom z prstů;
• přerušovaná klaudikace;
• pseudo-revmatické bolesti ve svalech;
• chlad v nohách.

S progresí onemocnění a přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. pacient zaznamenal:

• bolesti na hrudi;
• tupá bolest v srdci;
• dušnost při chůzi rychle, stoupání po schodech, běh a zvyšování fyzické námahy;
• chvění třesu;
• nevolnost a zvracení;
• pocit závoje a blikající mouchy před očima;
• krvácení z nosu;
• pocení;
• zarudnutí obličeje;
• opuch očních víček;
• otoky končetin a obličeje.

Hypertenzní krize s progresí onemocnění se stávají častějšími a dlouhými (mohou trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší počty. Během krize se pacient objeví:

• pocit úzkosti, úzkosti nebo strachu;
• studený pot;
• bolest hlavy;
• zimnice, třes;
• zarudnutí a otok obličeje;
• rozmazané vidění (rozmazané vidění, snížená ostrost zraku, blikající mouchy);
• poruchy řeči;
• znecitlivění rtů a jazyka;
• záchvaty zvracení;
• tachykardie.

Hypertenzní krize ve stadiu I onemocnění zřídka vedou ke komplikacím, ale ve stadiu II a III onemocnění mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicním edémem, selháním ledvin a mrtvicí.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je zaměřeno na potvrzení stálého vzestupu krevního tlaku, odstranění sekundární hypertenze, stanovení stadia onemocnění a zjištění poškození cílových orgánů. Zahrnuje následující diagnostické testy:

• důkladná historie;
• měření krevního tlaku (obě ruce, ráno a večer);
• biochemické krevní testy (pro cukr, kreatinin, triglyceridy, celkový cholesterol, hladiny draslíku);
• testy moči podle Nechiporenko, Zemnitsky, na Rebergově testu;
• EKG;
• Echo-KG;
• Výzkum oka;
• zobrazení magnetické rezonance mozku;
• Břišní ultrazvuk;
• Ultrazvuk ledvin;
• urografie;
• aortografie;
• EEG;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvinek;
• krevní testy na kortikosteroidy, aktivitu aldosteronu a reninu;
• moči pro katecholaminy a jejich metabolity.

Léčba

Pro léčbu hypertenze se používá soubor opatření, jejichž cílem je:

• snížení krevního tlaku na normální hodnoty (do 130 mm. Hg., ale ne nižší než 110/70 mm. Hg. C.);
• prevence poškození cílových orgánů;
• vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Neléčebná terapie hypertenze zahrnuje řadu opatření, která jsou zaměřena na odstranění nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možných komplikací hypertenze. Zahrnují:

1. Odvykání od kouření a požívání alkoholických nápojů.
2. Boj proti nadváhy.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Změna stravy (snížení množství konzumované soli a množství živočišných tuků, zvýšení spotřeby rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léčba pro hypertenzi je předepisována na celý život. Výběr léků se provádí striktně individuálně s ohledem na údaje o zdravotním stavu pacienta a riziku možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léky následujících skupin:

• antiadrenergní léčiva: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokátory beta-adrenergních receptorů: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokátory alfa adrenergních receptorů: Prazozin, Labetalol;
• arteriolární a venózní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolární vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonisty vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: Hypothiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
• Blokátory receptoru angiotensinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou hladinou diastolického tlaku (nad 115 mm. Hg) a těžkou hypertenzní krizí doporučují hospitalizaci.

Léčba komplikací hypertenze se provádí na specializovaných klinikách v souladu s obecnými principy léčby syndromu, což vyvolává komplikaci.

OTR, Studio Health program na téma „Hypertenzní onemocnění srdce“

Prezentace na téma „Arteriální hypertenze“, připravená c. Doc. A. V. Rodionov, 1. Moskevská lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovi:

Hypertenze

Hypertenzní srdeční onemocnění je patologií kardiovaskulárního aparátu, který se vyvíjí v důsledku dysfunkce vyšších center vaskulární regulace, neurohumorálních a renálních mechanismů a vede k arteriální hypertenzi, funkčním a organickým změnám v srdci, centrální nervové soustavě a ledvinách. Subjektivní projevy zvýšeného tlaku jsou bolesti hlavy, tinnitus, palpitace, dušnost, bolest v oblasti srdce, závoj před očima atd. Vyšetření hypertenze zahrnuje monitorování krevního tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuk ledvin a krku, moč a biochemickou analýzu krev. Při potvrzování diagnózy se provádí výběr lékové terapie s ohledem na všechny rizikové faktory.

Hypertenze

Vedoucím projevem hypertenze je trvale vysoký arteriální tlak, tj. Krevní tlak, který se po situačním vzestupu v důsledku psycho-emocionální nebo fyzické námahy nevrací na normální hodnoty, ale snižuje se až po užití antihypertenziv. Podle doporučení WHO je krevní tlak normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl. Přebytek systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Čl. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Art., Fixovaný ve stavu klidu s dvojitým měřením během dvou lékařských vyšetření, je považován za hypertenzi.

Prevalence hypertenze u žen a mužů je přibližně stejná 10-20%, nejčastěji se onemocnění vyvíjí po dosažení věku 40 let, i když hypertenze se často vyskytuje i u dospívajících. Hypertenze podporuje rychlejší rozvoj a závažnou aterosklerózu a vznik život ohrožujících komplikací. Spolu s aterosklerózou je hypertenze jednou z nejčastějších příčin předčasné úmrtnosti u mladé populace v produktivním věku.

Existují primární (esenciální) arteriální hypertenze (nebo hypertenze) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Symptomatická hypertenze je 5 až 10% případů hypertenze. Sekundární hypertenze je projevem základního onemocnění: onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renální tepny), štítné žlázy (hypertyreóza), nadledvinky (feochromocytom, syndrom Cushingův, primární hyperaldosteronismus), koarktace, nebo aortální ateroskleróza, atd..

Primární arteriální hypertenze se vyvíjí jako nezávislé chronické onemocnění a představuje až 90% případů arteriální hypertenze. U hypertenze je zvýšený tlak důsledkem nerovnováhy v regulačním systému těla.

Mechanismus vzniku hypertenze

Základem patogeneze hypertenze je zvýšení objemu srdečního výdeje a rezistence periferního cévního lůžka. V reakci na vliv stresového faktoru dochází k dysregulacím v regulaci periferního vaskulárního tónu vyššími centry mozku (hypotalamus a medulla). Na periferii je křeč arteriol, včetně ledvin, což způsobuje vznik dyskinetických a dyscirkulačních syndromů. Zvyšuje se vylučování neurohormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron, který se podílí na metabolismu minerálů, způsobuje retenci vody a sodíku v krevním řečišti, což dále zvyšuje objem krevního oběhu v cévách a zvyšuje krevní tlak.

Když hypertenze zvyšuje viskozitu krve, což způsobuje pokles rychlosti proudění krve a metabolické procesy v tkáních. Inertní stěny cév se ztenčují, jejich lumen se zužuje, což fixuje vysokou úroveň celkové periferní rezistence cév a činí arteriální hypertenzi nevratnou. V budoucnu v důsledku zvýšené propustnosti a impregnace cévních stěn plazmou dochází k rozvoji elastotické fibrózy a arteriolosclerózy, což v konečném důsledku vede k sekundárním změnám v tkáních orgánů: skleróza myokardu, hypertenzní encefalopatie a primární nefroangioskleróza.

Stupeň poškození různých orgánů při hypertenzi může být nerovnoměrný, takže se rozlišuje několik klinických a anatomických variant hypertenze s primární lézí cév ledvin, srdce a mozku.

Klasifikace hypertenze

Hypertenze se klasifikuje podle řady příznaků: příčin zvýšení krevního tlaku, poškození cílových orgánů, hladiny krevního tlaku, průtoku atd. Podle etiologického principu se rozlišuje esenciální (primární) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Z povahy průběhu hypertenze může být benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní) průběh.

Největší praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krevního tlaku. V závislosti na úrovni existují:

• Optimální krevní tlak -
• Normální krevní tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Hraniční normální krevní tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arteriální hypertenze I. stupně - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arteriální hypertenze stupně II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arteriální hypertenze stupně III - více než 180/110 mm Hg. Čl.

Podle hladiny diastolického krevního tlaku se rozlišují varianty hypertenze:

• Snadný průtok - diastolický krevní tlak
• Mírný průtok - diastolický krevní tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Těžký diastolický krevní tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigní, pomalu progresivní hypertenze, v závislosti na poškození cílového orgánu a vývoji souvisejících (souběžných) stavů, prochází třemi fázemi:

Stupeň I (mírná a středně závažná hypertenze) - Krevní tlak je nestabilní, kolísá od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg během dne. Umění, hypertenzní krize se vyskytují jen zřídka, netékají. Chybí příznaky organického poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů.

Stupeň II (těžká hypertenze) - HELL v rozmezí 180-209 / 115-124 mm Hg. Umění, typická hypertenzní krize. Objektivně (fyzikální, laboratorní, echokardiografií, elektrokardiografií, rentgenem) bylo zaznamenáno zúžení tepen sítnice, mikroalbuminurie, zvýšený kreatinin v krevní plazmě, hypertrofie levé komory, přechodná mozková ischemie.

Stupeň III (velmi závažná hypertenze) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. a vyšší, těžké hypertenzní krize se často vyvíjejí. Poškozující účinek hypertenze způsobuje účinky hypertenzní encefalopatie, selhání levé komory, rozvoj mozkové vaskulární trombózy, krvácení a otok zrakového nervu, disekční cévní aneuryzma, nefroangiosklerózu, selhání ledvin atd.

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze

Vedoucí role ve vývoji hypertenze hraje porušení regulačních činností vyšších částí centrálního nervového systému, kontroluje práci vnitřních orgánů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto může být rozvoj hypertenze způsoben častým opakovaným nervovým přepětím, dlouhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šoky. Vznik hypertenze přispívá k nadměrnému stresu spojenému s intelektuální aktivitou, prací v noci, vlivem vibrací a hlukem.

Rizikovým faktorem ve vývoji hypertenze je zvýšený příjem soli, který způsobuje arteriální křeč a retenci tekutin. Bylo prokázáno, že denní spotřeba> 5 g soli významně zvyšuje riziko vzniku hypertenze, zejména pokud existuje genetická predispozice.

Dědičnost, zatížená hypertenzí, hraje významnou roli v jejím rozvoji v bezprostřední rodině (rodiče, sestry, bratři). Pravděpodobnost vzniku hypertenze významně vzrůstá v přítomnosti hypertenze u 2 nebo více blízkých příbuzných.

Přispívají k rozvoji hypertenze a vzájemně se podporují arteriální hypertenze v kombinaci s onemocněními nadledvinek, štítné žlázy, ledvin, diabetu, aterosklerózy, obezity, chronických infekcí (angína).

U žen se riziko vzniku hypertenze zvyšuje v menopauze v důsledku hormonální nerovnováhy a exacerbace emočních a nervových reakcí. V období menopauzy se u 60% žen rozvine hypertenze.

Věkový faktor a pohlaví určují zvýšené riziko vzniku hypertenzního onemocnění u mužů. Ve věku 20-30 let se vyvíjí hypertenze u 9,4% mužů, po 40 letech - ve 35%, a po 60-65 letech - již v 50%. Ve věkové skupině do 40 let je hypertenze častější u mužů, v oblasti staršího věku se poměr mění ve prospěch žen. To je způsobeno vyšší mírou mužské předčasné úmrtnosti ve středním věku od komplikací hypertenze, stejně jako menopauzálních změn v ženském těle. V současné době je hypertenzní onemocnění stále více detekováno u lidí v mladém a zralém věku.

Extrémně příznivý pro rozvoj hypertenzních onemocnění, alkoholismu a kouření, iracionální stravy, nadváhy, fyzické nečinnosti, špatné ekologie.

Příznaky hypertenze

Varianty průběhu hypertenze se liší a závisí na úrovni zvýšeného krevního tlaku a na postižení cílových orgánů. V raných stadiích je hypertenze charakterizována neurotickými poruchami: závratě, přechodné bolesti hlavy (nejčastěji v šíji) a těžkost v hlavě, tinnitus, pulzace v hlavě, poruchy spánku, únava, letargie, pocit slabosti, palpitace, nevolnost.

V budoucnu, dušnost přichází spolu s rychlou chůzí, běh, cvičení, lezení po schodech. Krevní tlak zůstává nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (nebo 19-21 / 12 hPa). Pocení, zčervenání obličeje, třes chladu, otupělost prstů na nohou a rukou a typické tupé dlouhotrvající bolesti v oblasti srdce jsou typické. Při retenci tekutin je pozorován otok rukou („příznak prstence“ - je obtížné odstranit prstenec z prstu), tváře, oteklost očních víček, ztuhlost.

U pacientů s hypertenzí je před očima závoj, blikající mouchy a blesky, což je spojeno s křečem krevních cév v sítnici; dochází k postupnému poklesu vidění, krvácení v sítnici může způsobit úplnou ztrátu zraku.

Komplikace hypertenze

S prodlouženým nebo maligním průběhem hypertenzního onemocnění se vyvíjí chronické poškození cév cílových orgánů, jako je mozek, ledviny, srdce, oči. Nestabilita krevního oběhu v těchto orgánech na pozadí přetrvávajícího zvýšeného krevního tlaku může způsobit rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody, srdečního astmatu, plicního edému, disekce aneuryzmatu sítnice, odchlípení sítnice, urémie. Vývoj akutních stavů nouze na pozadí hypertenze vyžaduje snížení krevního tlaku v prvních minutách a hodinách, protože to může vést ke smrti pacienta.

Průběh hypertenze je často komplikován hypertenzní krizí - periodickým krátkodobým zvýšením krevního tlaku. Vývoju krizí může předcházet emocionální nebo fyzická nadměrná zátěž, stres, změny meteorologických podmínek atd. Při hypertenzních krizích dochází k náhlému nárůstu krevního tlaku, který může trvat několik hodin nebo dnů a je doprovázen závratí, ostrými bolestmi hlavy, pocitem horečky, palpitacemi, zvracením, kardialgií. zrakové postižení.

Pacienti během hypertonické krize jsou vystrašení, rozrušeni nebo inhibováni, ospalost; s těžkou krizí může slabnout. Na pozadí hypertonické krize a existujících organických změn v cévách, infarktu myokardu, akutních poruch mozkové cirkulace, se může často objevit akutní selhání levé komory.

Diagnostika hypertenze

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi sleduje cíle: potvrdit stálý nárůst krevního tlaku, eliminovat sekundární arteriální hypertenzi, zjistit přítomnost a stupeň poškození cílových orgánů, vyhodnotit stadium arteriální hypertenze a riziko vzniku komplikací. Při sběru historie je zvláštní pozornost věnována vystavení pacientů rizikovým faktorům pro hypertenzi, stížnostem, úrovni zvýšeného krevního tlaku, přítomnosti hypertenzních krizí a souvisejícím onemocněním.

Informativní pro stanovení přítomnosti a stupně hypertenze je dynamické měření krevního tlaku. Pro získání spolehlivých ukazatelů krevního tlaku musíte splnit následující podmínky:

• Měření krevního tlaku se provádí v příjemném a klidném prostředí po adaptaci pacienta 5–10 minut. Doporučuje se vyloučit použití nosních a očních kapek (sympatomimetika) 1 hodinu před měřením, kouření, cvičení, stravování, čaj a kávu.
• Poloha pacienta - sedící, stojící nebo ležet, ruka je na stejné úrovni se srdcem. Manžeta je umístěna na rameni, 2,5 cm nad jamkou lokte.
• Při první návštěvě se krevní tlak pacienta měří na obou rukou s opakovaným měřením po intervalu 1-2 minut. Při asymetrii HELL> 5 mm Hg by měla být následná měření prováděna na ruce s vyššími rychlostmi. V ostatních případech se krevní tlak obvykle měří na „nepracovní“ ruce.

Pokud se indexy krevního tlaku při opakovaných měřeních navzájem liší, pak se aritmetický průměr považuje za skutečný (s výjimkou minimálních a maximálních ukazatelů krevního tlaku). U hypertenze je nesmírně důležitá vlastní kontrola krevního tlaku doma.

Laboratorní testy zahrnují klinické analýzy krve a moči, biochemické stanovení draslíku, glukózy, kreatininu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridů, analýzu moči podle Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergův test.

U elektrokardiografie u 12 vedoucích s hypertenzí je stanovena hypertrofie levé komory. EKG data jsou aktualizována provedením echokardiografie. Oftalmoskopie s vyšetřením fundusu odhaluje stupeň hypertenzní angioretinopatie. Ultrazvuk srdce je určen zvýšením levého srdce. Pro určení poškození cílových orgánů se provádí ultrazvuk břišní dutiny, EEG, urografie, aortografie, CT vyšetření ledvin a nadledvinek.

Léčba hypertenze

Při léčbě hypertenze je důležité nejen snižovat krevní tlak, ale také korigovat a minimalizovat riziko komplikací. Nelze zcela vyléčit hypertenzi, ale je docela realistické zastavit její rozvoj a snížit výskyt krizí.

Hypertenze vyžaduje společné úsilí pacienta a lékaře o dosažení společného cíle. V každém stadiu hypertenze je nutné:

• Dodržujte dietu se zvýšeným příjmem draslíku a hořčíku, omezující spotřebu soli;
• Zastavte nebo přísně omezte příjem alkoholu a kouření;
• Zbavte se nadváhy;
• Zvýšit fyzickou aktivitu: je vhodné zapojit se do plavání, fyzioterapie, k chůzi;
• Systematicky a dlouhodobě užívá předepsané léky pod kontrolou krevního tlaku a dynamického pozorování kardiologa.

U hypertenze se předepisují antihypertenziva, která inhibují vazomotorickou aktivitu a inhibují syntézu norepinefrinu, diuretika, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemické a hypoglykemické a sedativa. Výběr lékové terapie se provádí striktně individuálně, s přihlédnutím k celé škále rizikových faktorů, úrovni krevního tlaku, přítomnosti průvodních onemocnění a poškození cílových orgánů.

Kritéria pro účinnost léčby hypertenze je dosažení:

• krátkodobé cíle: maximální snížení krevního tlaku na úroveň dobré snášenlivosti;
• střednědobé cíle: prevence vývoje nebo progrese změn cílových orgánů;
• dlouhodobé cíle: prevence kardiovaskulárních a jiných komplikací a prodloužení života pacienta.

Prognóza hypertenze

Dlouhodobé účinky hypertenze jsou dány stádiem a povahou (benigní nebo maligní) průběhu onemocnění. Závažná, rychlá progrese hypertenze, hypertenze III. Stupně s těžkou vaskulární lézí významně zvyšuje četnost vaskulárních komplikací a zhoršuje prognózu.

U hypertenze je extrémně vysoké riziko infarktu myokardu, mrtvice, srdečního selhání a předčasné smrti. Nepříznivá hypertenze se vyskytuje u lidí, kteří onemocní v mladém věku. Včasná, systematická léčba a kontrola krevního tlaku může zpomalit postup hypertenze.

Prevence hypertenze

Pro primární prevenci hypertenze je nutné vyloučit existující rizikové faktory. Užitečné mírné cvičení, dieta s nízkým obsahem soli a hypocholesterolu, psychologická úleva, odmítnutí špatných návyků. Důležité je včasné zjištění hypertenzního onemocnění monitorováním a vlastním monitorováním krevního tlaku, dispenzarizací pacientů, dodržováním individuální antihypertenzní terapie a udržováním optimálních ukazatelů krevního tlaku.

Příčiny a účinky hypertenze (hypertenze)

Každý slyšel o srdečních záchvatech a mrtvicích - to je to, čeho se bojíme a ve všech směrech se snažíme vyhnout. Jedná se však o nejčastější příčiny úmrtí při hypertenzi a hypertenzi.

Arteriální hypertenze nebo hypertenze je nejčastější a rozpoznatelná diagnóza. Navzdory tomu, že podle statistik trpí touto chorobou každá třetí osoba, zůstává mnoho nejasných, včetně příčin a léčby. Jak zabránit těmto problémům? Jak udržet zdraví a kvalitu života? V tomto článku se pokusíme odpovědět na tyto otázky.

Autor článku: Kandidát lékařských věd, vědecký pracovník ruského národního vědeckého centra B.V. Petrovský RAMS, kardiolog, kardiovaskulární chirurg Malikova MS (Moskva).

Obsah:

Hypertenze (hypertenze) - co to je?

Podle aktuálně uznávané klasifikace je arteriální hypertenze zvýšením krevního tlaku nad 140/90 mm. Hg Čl. K dnešnímu dni existují dvě formy hypertenze:

• primární (nebo zásadní, to znamená, že příčina není známa) - charakterizovaná zvýšením krevního tlaku bez zjevného důvodu;
• sekundární (symptomatická) - příčina zvýšeného krevního tlaku je spojena s vnitřními orgány (játry, ledviny, plíce, mozek, žlázy s vnitřní sekrecí).

Jak již název napovídá, příčina esenciální hypertenze, navzdory všem úspěchům moderní medicíny, není jasná, takže jedinou tradiční metodou léčby je odstranění vysokého krevního tlaku pomocí tablet. A protože pilulky vzlétnou jen důsledky bez odstranění příčiny, význam hypertenze je akutně pociťován v moderním světě. Nicméně skupina lékařských vědců vedená fyzikem V.A. Fedorov vyvinul nový koncept rozvoje hypertenze, který vysvětluje mechanismus onemocnění na buněčné úrovni a je potvrzen četnými studiemi. Budeme hovořit o tomto inovativním přístupu.

Za prvé, jakákoliv choroba je porušením těla. A protože náš velký a harmonický organismus se skládá z buněk, jsou to malé buňky, které poskytují všechny funkce organismu.

Neviditelný mikro-život v těle je vždy přítomen - některé buňky zemřou, jiné jsou tvořeny. Úkolem těla je udržet rovnováhu mezi fungujícími a mrtvými buňkami. Imunitní systém je zapojen do tohoto úkolu - speciální makrofágové buňky plní úlohu čističe - jejich úkolem je včas najít a odstranit takový biologický odpad. Když se imunitní systém těla nedokáže vyrovnat s kritickým množstvím mrtvých buněk, nebo když z různých důvodů přestane buňka plnit své úkoly normálně, je rovnováha narušena a dochází k nemoci.

Kdy nastane nekontrolovaná buněčná smrt a kdy buňka nevykonává své funkce? Odpověď je jednoduchá: když buňka sama nemá zdroje. Zdroje znamenají něco, co je třeba získat zvenčí, aby buňka mohla plnit svou funkci. Každá buňka, která si udržuje své funkce a "čistí" odpadní produkty, neustále interaguje s mezibuněčnou tekutinou, která zase obnovuje a obnovuje její složení kontaktem s krví. Zdroje, včetně těch z vnějšího prostředí, vstupují do krve: plíce extrahují kyslík, trávicí systém - živiny ve formě vody, tuků, sacharidů a bílkovin.

Aby tento komplexní systém fungoval a tělo mělo čas se zbavit poškozených buněk a nahradit je novými, je zapotřebí zdroje, který by to všechno uvedl do činnosti, do pohybu. Takovým zdrojem je mikrovibrace, ke které dochází v těle v důsledku práce svalových buněk (myofibril). Mikrovibrace je vždy přítomna v těle, včetně spánku. Dokonce i při maximální relaxaci, mnoho svalových buněk pokračuje v práci a vytváří mikrovibrace mezibuněčné tekutiny kolem sebe.

Je známo, že asi 60% buněk v těle jsou svalové buňky a spotřebují více než 80% veškeré energie vyrobené v těle. Téměř polovina těchto výdajů na energii odpovídá za udržení úrovně mikrovibrace ve stavu klidu nebo mikrovibrační pozadí. Tyto enormní náklady na energii vznikají z nějakého důvodu, jsou nezbytné pro lidský život. Absence mikrovibrace v těle znamená smrt a její nedostatek znamená nemoc.

V případě hypertenze, pokud je dlouhodobě nedostatek mikrovibrace v těle, začnou buňky fungovat mnohem horší, což vede ke skutečnosti, že tkáně začínají „struskovat“ a funkční buňky fungují horší a zemřou. Zhoršuje tak práci životně důležitých orgánů - ledvin, jsou problémy v páteři, kvůli kterým dochází ke zhoršení zásobování mozku a míchy krví. Problémy s těmito orgány jsou však nejčastější příčinou hypertenze a celkově snižují tón celého organismu.

Hypertenze a hypertenze - jaké jsou rozdíly?

V lékařském světě je tolik pojmů a označení, že někdy je pro obyčejného člověka velmi těžké pochopit a pochopit, co se děje s jeho tělem, co znamenají všechny tyto zkratky a diagnózy? Za prvé, pojďme definovat, jaký je rozdíl mezi hypertenzí a hypertenzí, jaký je rozdíl?

Hypertenze je stav vysokého krevního tlaku. A hypertenze je onemocnění, které postihuje celé tělo a jedním z příznaků je hypertenze. Stupeň změny v orgánech, které způsobují zvýšený tlak, je stadiem onemocnění.

V moderní, uznávané lékařské klasifikaci existují 3 stupně arteriální hypertenze:

Typ krevního tlaku a stupeň hypertenze

Jak rozpoznat příznaky hypertenze a vyhnout se nebezpečným komplikacím?

Hypertenzní onemocnění srdce je jednou z nejčastějších patologií srdeční sféry, která je v současné době diagnostikována u každého třetího obyvatele naší planety ve věku 45 let. V posledních letech se nemoc stala mnohem mladší a nyní je často možné vidět počet mladých lidí s vysokým krevním tlakem mezi počtem pacientů s hypertenzí. Hlavní nebezpečí patologického stavu spočívá v komplikacích. GB může vést k infarktu myokardu a mrtvici, způsobit rupturu aneuryzmat velkých cév, vyvolat rozvoj hrubé renální dysfunkce a prudké zhoršení kvality vidění.

AD osoby má horní, srdeční frekvenci nebo systolickou hodnotu, stejně jako diastolický tlak nebo jeho nižší, renální úroveň. Podle standardů WHO by míra těchto ukazatelů neměla být vyšší než 139/89 mm Hg. Jinak je obvyklé mluvit o hypertenzi. Včasná diagnóza a včasná léčba hypertenze je šancí člověka zabránit výskytu patologických změn na mnoha vnitřních orgánech, které budou chránit zdraví a užívat si života po mnoho let.

Důvody

Bohužel, moderní lékařská věda dosud nedokázala odhalit všechny možné příčiny hypertenze, ale většina z nich je lékařům známa. Identifikujte přesně, jaký faktor vedl k rozvoji onemocnění, pouze zkušený odborník, který v procesu diagnostiky používá nejen své znalosti, ale také výsledky řady studií potvrzujících nebo vylučujících přítomnost hypertenze u člověka.

Hlavním důvodem zvýšení krevního tlaku je porušení aktivity lidského sympatického-adrenalinového systému, tj. Neustálého podráždění centra zodpovědného za zúžení krevních cév v mozku.

To může nastat pod vlivem četných exogenních i endogenních faktorů, které přispívají k náhlému vazospazmu.

Příznaky hypertenze se mohou objevit u lidí s takovými exogenními rizikovými faktory pro rozvoj patologického stavu:

• častý stres a silné nervové napětí;
• nezdravá strava;
• sedavý způsob života;
• nepravidelná pracovní doba, noční práce;
• pravidelné používání ve velkém množství lihovin a kouření;
• léky;
• intenzivní sporty.

Mezi endogenními faktory jsou prominentní věk a špatná dědičnost, kdy nemoc může být přenášena z rodičů na děti. Také přispívají k rozvoji hypertenze:

1. poškození cév s aterosklerózou;
2. obezita;
3. metabolická onemocnění, zejména diabetes, hypertyreóza;
4. onemocnění ledvin;
5. zvýšené hladiny vápníku a sodíku v krvi;
6. hormonální změny, které představují nejčastější příčinu vysokého krevního tlaku u žen během těhotenství a menopauzy.

Klasifikace

V současné době neexistuje klasifikace hypertenze. Nemoc se obvykle odlišuje povahou kurzu, přítomností komplikací, příčinami vývoje, tlakovými indikátory a mnohem více.

Moderní kardiologové přidělují několik stupňů hypertenze (v závislosti na ukazatelích vysokého krevního tlaku):

• Stupeň 1 - tlak stoupne na 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 stupně - na šipkách mechanického indikátoru tonometru je diagnostikována indikace 179-160 / 109-100 mm Hg. v.;
• Stupeň 3 - trvalé nebo periodické zvyšování tlaku o více než 180/110 mm Hg. Čl.

Podle obecně uznávané klasifikace WHO existují takové stadia onemocnění:

• Stupeň 1 - přechodné zvýšení tlaku bez poškození cílových orgánů;
• Fáze 2 - přítomnost známek poškození vnitřních orgánů, mezi nimiž je hlavním cílem srdce, cévy, struktury oka, mozku a ledvin;
• Fáze 3 - stálý nárůst krevního tlaku na pozadí vývoje komplikací, od projevů, které může člověk umřít.

Hypertenzní nemoc má své vlastní typy toku, včetně:

1. benigní typ nebo pomalá varianta GB, kdy se příznaky patologie vyvíjejí velmi pomalu, po celá desetiletí a riziko komplikací se odhaduje jako minimální;
2. maligní onemocnění, při kterém dochází k náhlému nárůstu tlaku, poškození cílových orgánů a častým hypertenzním krizím (tato varianta onemocnění je obtížné podat lékové terapii).

Příznaky

Onemocnění v počátečních stadiích jeho vývoje je téměř asymptomatické, což komplikuje jeho včasnou detekci. U těchto pacientů může být zvýšený tlak detekován náhodně během fyzického vyšetření nebo během rutinního přijetí na klinice.

Komplexnější typ hypertenze charakterizuje řadu příznaků, které významně zhoršují kvalitu života člověka a způsobují, že se obrací k odborníkům. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Čl. Tento stav vyvolává vývoj bolestí hlavy, které jsou výsledkem reflexního zúžení mozkových cév. Zpravidla se osoby náchylné k hypertenzi stěžují na výskyt bolesti v krku a na spáncích, které mají pulzující charakter, charakterizované jeho závažností a náhlým vývojem. Takové bolesti a pulzování po užití analgetik nezmizí.

Hypertenzní pacienti často pociťují závratě, které se mohou vyskytnout po provedení jednoduché práce. Symptom často doprovází nevolnost a zvracení, stejně jako celkovou malátnost způsobenou zvýšeným intrakraniálním tlakem. Zúžení cév sluchového systému způsobuje tinnitus, když člověk cítí, že jeho uši jsou silně pohřbeny, a prakticky ztrácí schopnost normálně vnímat zvuky prostředí.

Poškozený koronární průtok krve vede k rozvoji ischémie myokardu. U těchto pacientů se objevuje dušnost a bolesti na hrudi, které lze dobře korigovat nitráty. Tělo v této době pracuje ve zdokonaleném režimu, aby bylo možné vytlačit dávku krve do zúžených velkých nádob. Každý záchvat anginy pectoris je doprovázen rychlým pulsem, výrazným srdečním tepem a rizikem vzniku takové strašné komplikace patologického stavu, jako je infarkt myokardu.

U hypertenze se stanoví oční dysfunkce s prudkým zhoršením vidění a rozvojem hypertonické angiopatie retinálních cév. Oční oko se také podílí na patologickém procesu, který nabobtná a stlačuje optický nerv. V této době, člověk si v jeho "husí kůže" před jeho očima, potemnělé kruhy, a podobně.

Komplikace příznaků vysokého krevního tlaku u žen se nejčastěji vyskytuje během menopauzy, kdy dochází k menopauze. Během tohoto období dochází k hormonální úpravě těla slabšího pohlaví s poruchou produkce biologicky aktivních látek, které regulují normální úroveň tlaku. Proto je hypertenze nejčastějším důsledkem menopauzy u žen.

Komplikace

GB patří mezi zákeřná onemocnění, která jsou v přírodě pomalu progresivní a jsou velmi často diagnostikována již ve stadiu výskytu prvních komplikací patologického procesu. S neustálým nárůstem krevního tlaku v cílových orgánech dochází k dystrofickým a sklerotickým změnám, což vede k hrubému funkčnímu poškození. Hypertenze trpí především ledvinami, mozkem, srdcem, vizuálním analyzátorem a krevními cévami.

Existuje několik rizikových faktorů, které ovlivňují rychlost rozvoje komplikací hypertenze a jejich závažnost:

• špatné návyky, zejména kouření;
• sedavý způsob života a zvýšený index tělesné hmotnosti;
• zvýšený cholesterol v krvi a hyperglykémie;
• častý stres;
• nedostatek draslíku a hořčíku v těle;
• věkové změny;
• genetické predispozice.

U hypertenzních onemocnění je srdce nuceno pracovat v podmínkách zvýšeného stresu, který je spojen s potřebou tlačit krev do zúžených cév. Postupem času se ztenčí myokardiální stěna a člověk má hypertrofii levé komory a hladinu kyslíku v srdečním svalu.

Ze srdce existuje několik typů komplikací hypertenze:

1. ischemické onemocnění;
2. angina pectoris;
3. ateroskleróza koronárních cév;
4. akutní srdeční selhání ve formě infarktu myokardu;
5. chronické srdeční selhání.

Vysoká úroveň krevního tlaku vyvolává výskyt poruch v lidském mozku, které se v praxi projevují těžkými závratěmi, bolestmi hlavy, tinnitem, ztrátou paměti a dalšími. Existuje několik možností pro komplexní cerebrální komplikace hypertenze:

• encefalopatie s vestibulárními poruchami;
• ischemická a hemoragická mrtvice;
• kognitivní porucha mozkové aktivity.

Jak víte, ledviny kontrolují množství vody a soli v těle. Ale s rostoucím krevním tlakem mohou plně vykonávat svou hlavní práci. To přispívá ke vzniku řady komplikací, včetně:

1. renální insuficience;
2. nefunkční filtrace a vypouštění tekutiny;
3. nefrosklerózy.

Tyto poruchy vedou k rozvoji hypertenze u řady symptomů, které indikují patologii ledvin. Nemocný se začíná stěžovat na všeobecnou slabost, malátnost, výskyt edému, nevolnost.

Poškození očí se projevuje výskytem krvácení v sítnici, edémem zrakového nervu a progresivní ztrátou zraku. Ze strany periferních cév s arteriální hypertenzí je nejhorší komplikací oddělení jejich stěn, zejména známého aneuryzmatu aorty, který vzniká a probíhá asymptomaticky, což často způsobuje náhlou smrt.

Diagnostika

Diagnóza GB se stanovením stádia a stupně vývoje onemocnění - důležitým krokem ke jmenování adekvátní léčby patologického stavu. Proto, když se objeví první příznaky, které indikují hypertenzní onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste zjistili příčiny vysokého krevního tlaku a metody jeho korekce.

Komplex diagnostických opatření pro podezření na hypertenzi zahrnuje řadu laboratorních a instrumentálních studií, včetně:

• laboratorní krevní test pro stanovení hladiny draslíku a hořčíku, kreatininu, škodlivého cholesterolu, glukózy a podobně;
• biochemický výzkum moči se stanovením množství proteinu;
• elektrokardiografie (EKG);
• ultrazvukové vyšetření srdce;
• Dopplerova průtokoměr;
• vyšetření fundusu.

Diagnostický postup pro hypertenzi, který umožňuje určit stupeň poškození, se skládá ze dvou fází:

1. první etapou je stanovení klinických projevů onemocnění ze slov hypertenze a získání výsledků dalších studií;
2. Druhá etapa je speciální studie, která umožňuje stanovit přesný stupeň onemocnění a přítomnost jeho komplikací pomocí magnetické rezonance (MRI) nebo rentgenového vyšetření.

Získat přesný obraz o průběhu onemocnění umožňuje denní sledování krevního tlaku. Díky němu je možné v průběhu dne stanovit řadu výkyvů tlaku a určit jejich průměrný index, který bude charakterizovat stupeň hypertenze. Hlavní nevýhodou této studie je její vysoká cena.

Léčba

Léčba exacerbací hypertenze by měla probíhat v podmínkách kardiologické nemocnice, kde je možnost neustálé kontroly nad hladinou krevního tlaku. V případě potřeby může lékař upravit léčebný plán pacienta a předepsat účinnější léky v každém konkrétním klinickém případě.

Léčba onemocnění začíná jmenováním speciální diety, která přísně omezuje obsah soli, mastných a smažených potravin, jakož i vedlejších produktů, uzeného masa, moučných výrobků. Výživová hypertenze je zaměřena na zlepšení celkového stavu, prevenci vzniku edému, normalizaci hmotnosti a podobně.

Podle nových evropských doporučení by léčba hypertenze měla být komplexní a musí zahrnovat řadu léků, které jsou zaměřeny na snížení krevního tlaku a odstranění rizika transformace onemocnění na zhoubnou verzi jeho průběhu nebo na rozvoj komplikací patologického stavu. Mezi nejpoužívanější skupiny léků na hypertenzi je třeba zdůraznit:

• alfa blokátory (guanfacin);
• ganglioblockery (Pentamine, Benzogeksony);
• ACE inhibitory (Enap, Enalapril, Captopril);
• beta blokátory (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• blokátory kalciových kanálů (verapamil);
• diuretika (Lasix, Furosemide, Veroshpiron).

Lékař věnuje zvláštní pozornost jmenování diuretik. Faktem je, že ne každý diuretik je bezpečný pro hypertenzní organismus, protože jeho vlastnosti vyplavují draslík. Proto by použití těchto léků mělo být kombinováno s použitím draslíkových léků pod kontrolou biochemického složení krve. Kromě toho diuretika nejen snižují tlak, ale také odstraňují otok tkáně v důsledku odstranění přebytku sodíku. Další podrobnosti o užívání diuretik jsou popsány v našem článku: Proč užívám diuretika u hypertenze?

Vlastní léčba hypertenze je přísně zakázána.

Nedoporučuje se používat antihypertenziva tradiční medicíny bez koordinace s lékařem. Zakázané působení, jako hlavní kontraindikace, může vyvolat naléhavou hypertenzní krizi a potřebu okamžitě umístit pacienta do specializované nemocnice, aby zjistil příčiny vzniku komplikací a rozhodl o další taktice, která je odstraní.

Prevence

Pro prevenci hypertenze je nutné podstoupit soubor opatření zaměřených na včasnou identifikaci a eliminaci rizik vzniku patologického stavu a stabilizaci vysokého krevního tlaku. Aby se zabránilo nástupu prvních příznaků nemoci, měl by člověk normalizovat svůj životní styl, zanechat špatné návyky a příjem soli, zvýšit svou fyzickou aktivitu a také zhubnout. Zvláštní pozornost by měla být věnována potenciálním pacientům, jejichž riziko vzniku hypertenze je dědičné. Taková kategorie lidí by měla mít vždy po ruce nástroj tlaku, který může použít ke sledování stavu.

Výskyt poruch krevního tlaku lze předejít, pokud:

1. vést aktivní životní styl (kurzy fyzioterapie, fitness, masáže, procházky na čerstvém vzduchu, lyžování, koupání v bazénu) a pravidelně trénovat v posilovně;
2. odmítnout nekvalitní potraviny, kouřit a nepít alkohol;
3. snižují příjem soli na 3-4 g denně;
4. zakázat jíst potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, konzervačních látek, cholesterolu;
5. pozorovat jasnou každodenní rutinu a cvičit plný spánek;
6. zabránit vzniku nadbytečných tuků, které vyvolávají obezitu;
7. předcházet stresovým situacím;
8. pravidelně podstoupit profylaktické vyšetření kardiologem a provést nezbytné testy;
9. Pokud se objeví první známky zvýšení tlaku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Osoby, kterým byla předána tendence k hypertenzi jako dědictví, by měly dbát na svůj zdravotní stav, jít do sportu a být pravidelně vyšetřovány. Snadná diagnóza GB předpokládá klinické sledování pacientů a v případě potřeby postoupení komisi k určení invalidity.