Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfuze je nejnebezpečnější komplikací krevní transfuze a jejích složek. Protože tento postup je selektivně lékařský, hlavním důvodem jsou chyby při stanovení krevních skupin, Rh faktorů a testů kompatibility.

Podle statistik tvoří až 60% případů. Hemotransfúze se provádějí pouze ve stacionárních podmínkách. Lékaři jsou v této technice vyškoleni. Ve velkých nemocnicích byla zavedena rychlost transfuziologa, který kontroluje případy transfúze, monitoruje správnost, objednává a přijímá od „transfuzní stanice“ připravené darované krve a jejích složek.

Jaké změny v těle se objevují v krevním transfúzním šoku?

Když příjemce obdrží krev v krvi, hmotnost erytrocytů neslučitelná se systémem AB0, začíná v cévách destrukce červených krvinek dárce (hemolýza). To způsobuje uvolnění a akumulaci v těle:

• volný hemoglobin;
• aktivní tromboplastin;
• kyselina adezin difosforečná;
• draslík;
• koagulační faktory erytrocytů;
• biologicky účinné látky, aktivátory srážení.

Podobná reakce je označována jako cytotoxická, což je typ alergie.

Výsledkem je několik patogenetických mechanismů stavu krevního transfuzního šoku.

• modifikovaný hemoglobin ztrácí spojení s molekulami kyslíku, což vede k tkáňové hypoxii (nedostatek kyslíku);
• nejprve dojde k křečím cév, poté dochází k paréze a expanzi, je narušena mikrocirkulace;
• zvýšení propustnosti cévních stěn usnadňuje výstup tekutiny a zvyšuje se viskozita krve;
• zvýšená koagulace způsobuje rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
• v důsledku zvýšení obsahu kyselých zbytků dochází k metabolické acidóze;
• v renálních tubulech se hromadí hydrochlorid hematinu (výsledek rozpadu hemoglobinu), v kombinaci s křečem a zhoršenou průchodností cév, což přispívá k rozvoji akutního selhání ledvin, postup filtrace postupně snižuje koncentraci dusíkatých látek, zvyšuje se kreatinin v krvi.

Klinické projevy

Krevní transfuzní šok se vyvíjí bezprostředně po transfuzi, během několika hodin po něm. Klinika je doprovázena jasnými charakteristickými příznaky, ale možná nedostatkem jasného obrazu. Po každé transfuzi krve musí být pacient pod dohledem lékaře. Jsou kontrolovány zdravotní stavy pacienta, laboratorní příznaky šoku z krevní transfuze. Včasná detekce komplikace krevní transfúze vyžaduje nouzová opatření pro záchranu života pacienta.

Počáteční příznaky jsou:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• výskyt dušnosti, pocit těžkosti při dýchání;
• modravá barva kůže a sliznic;
• chlad, chvějící se pocit chladu;
• bolest v bederní oblasti, břicho, hrudník, svaly.

Lékař se vždy ptá pacienta na bolest dolní části zad při transfuzi krve a po ní. Tento příznak slouží jako „marker“ počátečních změn v ledvinách.

Zvýšení cirkulačních změn způsobuje další:

• tachykardie;
• blanšírování kůže;
• lepivý studený pot;
• trvalý pokles krevního tlaku.

Méně časté příznaky zahrnují:

• náhlé zvracení;
• vysoká tělesná teplota;
• kůže má mramorový odstín;
• křeče v končetinách;
• nedobrovolné vypuštění moči a výkalů.

Při absenci lékařské péče během tohoto období se pacient vyvíjí:

• hemolytická žloutenka se žlutou kůží a sklerou;
• hemoglobinemii;
• akutní selhání ledvin a jater.

Vlastnosti klinických projevů šoku, pokud je pacient v operačním sále v anestezii:

• anesteziolog zaznamená pokles krevního tlaku;
• v chirurgickém zákroku chirurgové pozorují zvýšené krvácení;
• podél výstupního katétru vstupuje moč do pisoáru s vločkami připomínajícími šupinu masa.

Patologická patologie

Závažnost šoku závisí na:

• stav pacienta před transfuzí krve;
• objem krevní transfúze.

Podle úrovně krevního tlaku se lékař zaměřuje na stupeň šoku. Obecně se přijímá 3 stupně:

• První je, že příznaky se objevují na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. v.;
• druhý je charakterizován systolickým tlakem v rozmezí 70–90;
• třetí - odpovídá tlaku pod 70 ° C.

V klinickém průběhu krevního transfuzního šoku se rozlišují periody. V klasickém kurzu následují jeden po druhém, v těžkém šoku dochází ke krátkodobé změně symptomů, ne všechny období lze vidět.

• Krevní transfuzní šok sám - projevený DIC, pokles krevního tlaku.
• Období oligurie a anurie je charakterizováno rozvojem renálního bloku, známkami selhání ledvin.
• Stádium obnovy diurézy - dochází s kvalitou lékařské péče, obnovením filtrační schopnosti renálních tubulů.
• Období rehabilitace je charakterizováno normalizací ukazatelů koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, červených krvinek.

Činnosti primární péče pro pacienta

Po zjištění typických stížností pacienta nebo příznaků šoku z krevní transfúze je lékař povinen okamžitě zastavit transfuzi, pokud ještě nebyl dokončen. V nejkratší možné době je nutné:

• nahradit transfuzní systém;
• instalovat vhodnější pro další léčebný katétr do subklaviální žíly;
• upraví přívod vlhkého kyslíku skrz masku;
• začít kontrolovat množství moči (diuréza);
• zavolejte technika pro urgentní odběr krve a zjistěte počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu;
• odešlete pacientovi vzorek moči pro kompletní urgentní analýzu.

Je-li to možné, provádí se:

• měření centrálního venózního tlaku;
• analýza volného hemoglobinu v plazmě a moči;
• elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, stanoví se acidobazická rovnováha;
• EKG

Baxterův test provádějí zkušení lékaři, aniž by čekali na výsledky laboratorních testů. To je poměrně starý způsob, jak zjistit nekompatibilitu transfuzní krve. Po tryskové injekci pacientovi po 10 minutách asi 75 ml dárcovské krve, vezměte 10 ml z jiné žíly, uzavřete zkumavku a odstřeďte. Podezření na nekompatibilitu může být na růžové barvě plazmy. Normálně by měla být bezbarvá. Tato metoda je široce používána v polních nemocnicích ve vojenských podmínkách.

Léčba

Léčba šoku z krevní transfuze je dána hodnotou diurézy (podle množství moči odebrané v nádobě na moč za hodinu). Schémata jsou odlišná.

Při dostatečné diuréze (více než 30 ml za hodinu) se pacienti podávají ve 4–6 hodinách:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda), laktasol pro alkalizaci moči;
• Mannitol;
• roztok glukózy;
• Lasix pro diurézu v množství 100 ml nebo více za hodinu.

Celkem by mělo být ve stanovené lhůtě převedeno nejméně 5–6 l kapaliny.

• Přípravky, které stabilizují propustnost cévní stěny: Prednisolon, kyselina askorbová, troxevasin, sodná sůl etaminu, Tsitomak.
• Heparin se nejprve injikuje do žíly, poté subkutánně každých 6 hodin.
• Jsou ukázány inhibitory proteinových enzymů (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) jsou nezbytná pro potlačení rejekční reakce.
• Použité disagregáty jako kyselina nikotinová, Trental, Komplamin.

Pokud je pacient při vědomí, můžete předepsat Aspirin.

Zavádí se reopolyglukin, roztok sody, ale v mnohem menším objemu. Zbývající léky se používají stejně.

Pro těžké bolesti jsou indikována narkotická analgetika (Promedol).

Zvýšení respiračního selhání s hypoventilací plic může vyžadovat přechod na umělé dýchací přístroje.

Pokud je to možné, proveďte postup plazmaferézy - odběr krve, čištění průchodem filtry a zavedení do jiné žíly.

Při identifikaci porušení složení elektrolytu na léčbu přidejte léky draslíku, sodíku.

V případě diagnózy akutního selhání ledvin je měřítkem pomoci urgentní hemodialýza, může být nutné provést více než jeden postup.

Předpověď

Prognóza pacienta závisí na včasné léčbě. Pokud je léčba prováděna v prvních 6 hodinách a je zcela dokončena, pak 2/3 pacientů budou mít úplné uzdravení.

Potřebuji krev?

O otázce proveditelnosti transfuzí, jako nejvýznamnějšího bodu v prevenci šoku z krevní transfúze, by měli zvážit ošetřující lékaři před předepsáním postupu. Hemotransfúze pro anémii se aktivně používají na hematologických klinikách. Kromě této patologie jsou absolutní indikace:

• velká ztráta krve během poranění nebo během operace;
• krevní onemocnění;
• těžké intoxikace otravou;
• hnisavá zánětlivá onemocnění.

Vždy vezměte v úvahu kontraindikace:

• dekompenzace srdečního selhání;
• septická endokarditida;
• porušení mozkové cirkulace;
• glomerulonefritida a renální amyloidóza;
• alergická onemocnění;
• selhání jater;
• nádor s rozpadem.

Sdělte svému lékaři:

• minulé alergické projevy;
• reakce na krevní transfúze;
• pro ženy o nefunkčním porodu, děti s hemolytickou žloutenkou.

Kdo má právo předat pacientovi krev?

Transfuze krve a její složky jsou ošetřeny ošetřujícím lékařem a zdravotní sestrou. Lékař je zodpovědný za kontrolu skupinové kompatibility, provádění biologických vzorků. Sestry mohou provádět krevní testy, ale pouze pod dohledem lékaře.

Transfúze začíná biologickým vzorkem. Při rychlosti 40–60 kapek za minutu se třikrát podá pacientovi 10–15 ml krve. Přestávky jsou 3 minuty.

Po každém zavedení následuje kontrola stavu pacienta, měření tlaku, pulsu, vyšetřování možných známek neslučitelnosti. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak pokračuje celý předepsaný objem krve.

V případě komplikací jsou posuzovány podle správnosti úkonů zdravotnického personálu. Někdy musíte znovu zkontrolovat označení obalu z "transfúze krevní stanice".

Veškeré informace o pacientovi, průběhu transfúze, dárci (ze štítku) jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění. To také dokládá indikace pro transfuzi krve, výsledky testů kompatibility.

Pozorování příjemce se provádí do 24 hodin. Je to hodinová měřená teplota, krevní tlak a puls, kontrolní diuréza. Příští den se ujistěte, že jste provedli vyšetření krve a moči.

Při pečlivém přístupu ke jmenování a vedení krevní transfuze nevznikají žádné komplikace. Miliony dárců zachraňují pacientům životy. Detekce šoku po transfuzi krve vyžaduje pozorování a kontrolu příjemců, vyšetření a přetrvávajícího dotazování se na symptomy první den po transfuzi. To je klíčem k úspěchu a úplnému uzdravení.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je jednou z nejnebezpečnějších komplikací transfúze krevních složek, která se projevuje zničením červených krvinek uvolňováním toxických látek do krevního oběhu pacienta. Je charakterizován psycho-emocionální vzrušení, bolestivé pocity v bederní oblasti, tachykardie, pokles krevního tlaku, žloutenka. Je diagnostikována na základě klinického obrazu, řady ukazatelů obecné analýzy a biochemického složení krve, antiglobulinového testu. Léčba zahrnuje okamžité ukončení krevní transfúze a symptomatickou terapii: vylučování produktů rozkladu erytrocytů, částečné nebo úplné nahrazení funkce cílových orgánů.

Krevní transfuzní šok

Krevní transfuzní šok - extrémní projev reakce nekompatibility. To je vzácné (v 7% všech krevních transfuzí), ale ovládá strukturu transfuze komplikace (od 50% k 61.5%). V tomto případě může úmrtnost podle různých zdrojů dosáhnout 71,2%. Vyvinut přímo v průběhu procedury nebo v následujících 1-2 hodinách po jejím dokončení. Příznaky šoku se zpravidla objevují do 30-45 minut od nástupu krevní transfúze. Vzhledem k nebezpečí vzniku stavu šoku a výskytu smrtelných následků je transfúze prováděna výhradně v nemocničním prostředí transfuziologem nebo anesteziologem a resuscitačním specialistou, který prošel speciálním výcvikem.

Příčiny šoku krevní transfúze

Předpokládá se, že hlavní příčinou vzniku onemocnění je neslučitelnost krve dárce a pacienta. V tomto ohledu jsou hlavními rizikovými faktory porušení pravidel pro transfuzi krve, nedostatečná kvalifikace lékaře provádějícího transfuzi. Šok krevní transfuze se vyvíjí, když:

• Neslučitelnost skupiny červené systémem ABO. Nejčastěji se vyskytuje, protože standardy lékařské péče jsou přísně regulovány a vyžadují minimálně trojnásobné stanovení krevní skupiny příjemce a dvojitého dárce. Nekompatibilita může nastat, když je fenomén "krevní chiméry" (současná přítomnost antigenů v osobě dvou různých skupin).
• Nekompatibilita výsledku - faktoru (Rh). Je charakteristický pro pacienty s nízkým pozitivním rhesus, protože mají menší počet antigenů ve srovnání s osobami s výrazným pozitivním faktorem. V případech pochybného Rh-faktoru se doporučuje léčba rhesus jako antigenu prostá krev a krevní transfúze Rh-negativní krve.
• Dráždivost jiných antigenů. Je známo méně než 500 krevních antigenů, které tvoří 40 biologických systémů. Často dochází k porušení kompatibility Kell, méně často Duffy, Lewis a Kidd, nebo kvůli přítomnosti nezjistitelných vzácných antigenů krevních destiček, což může také vést k krevnímu transfuznímu šoku. Rozhodujícím faktorem při určování kompatibility je trojitý biologický test.

Šokové jevy se mohou vyvinout po transfuzi infikovaného prostředí v případě úniku hakakonu, nesprávného skladování nebo nedodržení plazmatického období karantény. V literatuře je popsán potenciál komplikací krevních transfuzí u závažných jiných alergických reakcí, systémových onemocnění, transfúze nekompatibilních složek v anamnéze.

Patogeneze

Patogenetický mechanismus krevního transfuzního šoku je založen na druhém typu alergické reakce, cytotoxické. Tyto reakce jsou charakterizovány rychlým uvolňováním histaminu, vysokou rychlostí vývoje (někdy během několika minut). Když nekompatibilní složka s objemem 0,01% nebo více z BCC vstoupí do krevního oběhu, začíná hemolýza (destrukce transfuzních červených krvinek) v cévách příjemce. Současně se biologicky aktivní látky uvolňují do krve. Významné jsou nevázaný hemoglobin, aktivní tromboplastin a koagulační faktory uvnitř erytrocytů.

V důsledku uvolnění hemoglobinu, jeho deficitu při tvorbě kyslíkového nosiče prochází ledvinovou bariérou a poškozuje ledvinu - objevuje se hematurie. Všechny faktory způsobují křeč a pak expanzi malých cév. Během zúžení kapilárního lumenu se vyvíjí hemosideróza - nebezpečný proces vedoucí k akutnímu poškození ledvin v důsledku zhoršené filtrace. S vysokým uvolňováním koagulačních faktorů je pravděpodobnost DIC vysoká. Permeabilita cévního endotelu se významně zvyšuje: kapalná část krve opouští kanál a koncentrace elektrolytů se zvyšuje. V důsledku zvýšení koncentrace kyselých zbytků se zvyšuje acidóza.

Poruchy mikrocirkulace, redistribuce tekutiny mezi cévami a intersticiem, hypoxie vedou k syndromu vícečetného selhání orgánů - postihuje játra, ledviny, plíce, endokrinní a kardiovaskulární systémy. Kombinace porušení znamená kritické snížení krevního tlaku. Šok krevní transfuze se týká šoků redistribuce.

Klasifikace

Ve viditelnosti jsou pozorovány tři hladiny hemotransfuzního šoku při poklesu angioplastického průmyslového tlaku: I stupeň - HELL klesá na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - pod 70 mm Hg. Čl. Více indikativní jsou období vývoje šoku, jehož charakteristické rysy jsou podrobný klinický obraz a postižení cílových orgánů:

• Období šoku. Začíná redistribucí poruch tekutin a mikrocirkulace. Hlavním klinickým aspektem je pokles krevního tlaku. Často se vyskytuje syndrom DIC. Vedení jsou projevy kardiovaskulárního systému. Trvá několik minut až 24 hodin.
• Periode oliguria / anurie. Vyznačuje se dalším poškozením ledvin, porušením jejich filtrační kapacity a snížením reabsorpce. V případě umělého odvodu moči je pozorována hematurie a krvácení do uretry. Příznaky šoku se stávají rozmazanými. V případě nedostatečné léčby je nutné zvyšovat dávky sympatomimetik.
• Období navrácení. Dodává se s včasným zahájením terapie. Funkce renální filtrace se zlepšuje. Při prodlouženém druhém období šoku je poškození ledvin nevratné, což bude indikováno proteinurií a snížením plazmatického albuminu.
• VZTAHOVÁNÍ (VYMÁHÁNÍ). Období normalizace všech systémů, funkčních defektů zcela ustupuje, anatomicky kompenzovaných. Plně se zotavuje koagulace, cévní bariéra, rovnováha elektrolytů. Doba trvání 4-6 měsíců. Na konci stádia můžete posoudit chronické poškození orgánů.

Příznaky krevního transfuzního šoku

Klinické projevy jsou pozorovány již v průběhu krevní transfúze, ale mohou být vymazány a bez povšimnutí pozorovány na pozadí závažnosti základního onemocnění. Více než 70% pacientů trpí duševní agitací, nejasnou úzkostí; návaly obličeje na pozadí obecné bledosti, cyanózy nebo mramorování; drcení bolesti na hrudi; dušnost, pocit nedostatku dechu; tachykardie. Nevolnost nebo zvracení je vzácné. Charakteristickým nepříznivým příznakem je bolest zad, která indikuje poškození ledvin.

Při bleskovém šoku může pacient umřít několik minut od kritického poklesu krevního tlaku, refrakterního k sympatomimetickým prostředkům. Pokud je vývoj šoku postupný, dochází u pacientů k dočasnému imaginárnímu zlepšení. V budoucnu klinika roste: vzrůstá tělesná teplota, objevuje se žlutost sliznic a kůže, zvyšuje se bolest. Postupem času, s velkým množstvím krevní transfuze, objeví se edém a hematurie.

Když se během anestezie objeví komplikace krevní transfúze, obraz je vždy vymazán, mnoho symptomů chybí. Pacient v kómatu nebo v celkové anestézii nemůže vyjádřit úzkost, proto včasné zjištění život ohrožujícího stavu zcela spadá na transfuziologa a anesteziologa. Při absenci vědomí se stávají vedoucími znaky vzhled moči v barvě „šupiny masa“, skoku teploty, poklesu tlaku, cyanózy a zvýšeného krvácení chirurgické rány.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace šoku patří mnohočetné selhání orgánů a akutní selhání ledvin. Při selhání léčby se akutní proces stává chronickým a vede k invaliditě pacienta. Velké množství krevní transfuze a pozdní diagnóza způsobují akumulaci kritické koncentrace elektrolytů. Hyperkalemie způsobuje refrakterní život ohrožující arytmie. Po poškození myokardu a ledvin v krevním transfúzním šoku je přerušení dodávky krve do všech orgánů a tkání. Vzniká respirační dysfunkce. Plíce nemohou vykonávat vylučovací funkci a odstraňovat toxiny z těla, zhoršují intoxikaci a ischemii. Vzniká začarovaný kruh a vícečetné selhání orgánů.

Diagnostika

Hlavním diagnostickým kritériem pro krevní transfuzní šok je asociace krevní transfúze se symptomy. Klinický obraz umožňuje podezření na vývoj šoku a odlišit jej od řady dalších komplikací transfúze. S výskytem typických příznaků, laboratorní diagnostikou, konzultací s hematologem a transfuziologem. Povinné testy jsou:

• Obecné a biochemické krevní testy. U pacientů s nekompatibilní transfuzí krve postupuje hypochromní anémie, snižuje se počet krevních destiček, v plazmě se objevuje volný hemoglobin, stanoví se hemolýza. Po 12–18 hodinách se zvyšuje transaminázy, močovina, kreatinin, draslík a sodík. Analýza plynů a krevní CSF umožňují vyhodnotit účinnost okysličování, plicních funkcí, schopnosti těla kompenzovat acidózu a hyperkalemii.
• Studium hemostázy, koagulogram charakteristický pro DIC. Stupeň hyperkoagulace je nahrazen vyčerpáním koagulačních složek až do úplné absence. U starších pacientů užívajících warfarin se doporučuje tromboelastogram. Na základě těchto údajů je řešena otázka potřeby použití koagulantů, plazmatických transfuzí a faktorů plazmy.
• Antiglobulinové testy. Jsou standardní vyšetření pacientů s komplikacemi krevní transfúze a diferenciální diagnostiky. Hlavní je Coombsův test. Pozitivním výsledkem je přítomnost faktoru At na Rh faktor a specifické protilátky globuliny, které jsou fixovány na erytrocytech. Baxterův test umožňuje podezření na správnou diagnózu s vysokou pravděpodobností a zahájení intenzivní terapie, dokud nejsou připravena jiná laboratorní data.
• Testy na moč. Oligurie nebo anurie indikují poškození ledvin. V moči se objeví volný hemoglobin, hrubá hematurie, protein. Hraničním ukazatelem přenosu pacienta na intenzivní péči je snížení denní diurézy na 500 ml.

V podmínkách jednotky intenzivní péče se monitorování EKG provádí každou hodinu až do zastavení akutního stavu. Diferenciální diagnóza se provádí s akutním renálním poškozením jiné etiologie a syndromu masivní transfúze krve. V prvním případě hraje klíčovou roli krevní transfúze a doba vývoje šoku, v druhém případě Coombsův test a objem média, který byl transfuzován. Syndrom masivní transfúze krve a šoku má podobné principy patogeneze a léčby, nevyžaduje diferenciaci v první den léčby. Tyto diagnózy jsou často stanoveny retrospektivně.

Léčba krevního transfuzního šoku

Pokud je podezření na neslučitelnost, je třeba okamžitě zastavit krevní transfúze a zahájit infuzní terapii. Ošetření se provádí na JIP pod kontrolou resuscitátora a za účasti transfuziologa. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na urychlení eliminace toxických látek, udržení homeostázy a v případě potřeby na protetiku vitálních funkcí. Povinná katetrizace centrální žíly. Léčba léky zahrnuje:

• Přípravky ke zvýšení krevního tlaku. Pro udržení tlaku a čerpací funkce myokardu se používají sympatomimetika (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzní terapie doplňuje objem v cévním lůžku, poskytuje dostatečný srdeční výstup. Nezapomeňte použít krystaloidy s koloidy pro snížení účinku zpětného toku.
• Léky proti šoku. Antihistaminika a glukokortikosteroidy snižují opuch a redistribuci tekutin. Chlorid vápenatý je schopen snížit propustnost cévní stěny. NSAID snižují bolest a otoky tkání, stabilizují endothelium. S jejich neefektivností vyjádřili obavy pacienta, používají se narkotická analgetika.
• Korekce koagulačního systému. Za účelem snížení krevních sraženin v období hyperkoagulace a vyrovnávání účinků změn v mikrocirkulaci se používají disagreganty. Pro zlepšení reologických vlastností krevních antioxidantů jsou uvedeny. Antikoagulancia, trombóza a plazma se používají v závislosti na stadiu ICE syndromu pod kontrolou koagulogramu.
• Nucená diuréza. Zahrnuje zavedení diuretik v kombinaci s velkým množstvím infuze. Stimulace diurézy přispívá ke zrychlené eliminaci produktů rozkladu z těla. Včasně zahájená nucená diuréza s malým množstvím nekompatibilních transfuzních složek snižuje závažnost poškození ledvin. V podmínkách šoku je nutné striktně vést záznamy o vodní bilanci, aby se zabránilo plicnímu a mozkovému otoku.

Náhradní terapie se provádí striktně podle indikací. Plazmaferéza je účinná pouze v prvním stadiu šoku, kdy odstranění komplexů antigen-protilátka může být dostatečné pro ochranu ledvin. Hemodialýza se používá k odstranění toxinů, korekci elektrolytové kompozice pro těžkou renální dysfunkci. Preventivní ochrana jiných cílových orgánů spočívá ve včasné kyslíkové terapii, od kyslíkové insuflace až po umělé ventilaci plic, snížení energetických potřeb orgánů (lékařská kóma) a symptomatickou terapii.

Prognóza a prevence

Prognóza šoku krevní transfúze je nepříznivá. Postižení, chronické poškození ledvin se vyskytuje u více než 90% pacientů, kteří přežili. Moderní metody substituční terapie však dávají mnoha pacientům šanci na slušnou kvalitu života. Při včasné intenzivní péči je možné, že kompenzovaný kurz ČKD po mnoho let. Transplantace ledvin může být vyžadována ke zvýšení dlouhověkosti.

Prevence spočívá v přísném dodržování zavedených pravidel transfúze, jasném nastavení absolutních a relativních indikací pro transfuzi krve, stanovení minimálního dostatečného objemu krevních složek. Je velmi důležité být opatrný při určování kompatibility, pečlivě sbírat historii. Zvláštní roli hraje biologický test kompatibility, vizuální hodnocení hemakonů.

Komplikace krevních transfuzí. Krevní transfuzní šok. Klinika, diagnostika, pohotovostní péče.

Nejčastější příčinou komplikací krevních transfuzí je krevní transfúze, která není kompatibilní se systémem AB0 a Rh faktorem (přibližně 60%). Vzácně se setkáváme s inkompatibilitou v jiných antigenních systémech a transfuzi nekvalitní krve.

Hlavní a nejzávažnější komplikací v této skupině a mezi všemi komplikacemi krevních transfuzí je krevní transfuzní šok.

Krevní transfuzní šok

S transfuzí krve, které nejsou kompatibilní se systémem AB0, se vyvíjí komplikace, která se nazývá „šok z transfúze krve“.

Ve většině případů je příčinou vzniku komplikace porušování pravidel stanovených v pokynech pro techniku ​​transfúze krve, způsob stanovení krevní skupiny pomocí systému AB0 a testování kompatibility. S transfuzí krve nebo hmotou červených krvinek, která není slučitelná se skupinovými faktory systému AB0, dochází k masivní intravaskulární hemolýze v důsledku destrukce červených krvinek dárce pod vlivem aglutininů příjemce.

Hlavními škodlivými faktory v patogenezi krevně transfuzního šoku jsou hlavní hemoglobin, biogenní aminy, tromboplastin a další produkty hemolýzy. Pod vlivem vysokých koncentrací těchto biologicky aktivních látek dochází k výraznému spazmu periferních cév, který je rychle nahrazen jejich paretickou expanzí, což vede k narušení mikrocirkulace a nedostatku kyslíku v tkáních. Zvýšení permeability cévní stěny a viskozity krve zhoršuje reologické vlastnosti krve, což dále narušuje mikrocirkulaci. Dlouhodobá hypoxie a hromadění kyselých metabolitů vedou k funkčním a morfologickým změnám v různých orgánech a systémech, to znamená, že se rozvine úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým rysem krevního transfuzního šoku je výskyt DIC-syndromu s významnými změnami v hemostáze a mikrocirkulačním systému, což je hrubé porušení centrálních hemodynamických parametrů. Je to syndrom DIC, který hraje vedoucí úlohu v patogenezi lézí plic, jater, žláz s vnitřní sekrecí a dalších vnitřních orgánů. Výchozím bodem ve vývoji šoku se stává masivní tok tromboplastinu do krevního oběhu z zničených červených krvinek.

K charakteristickým změnám dochází v ledvinách: hematin hydrochlorid (metabolit volného hemoglobinu) a zbytky zničených červených krvinek se hromadí v renálních tubulech, které spolu se spazmem renálních cév vedou ke snížení průtoku ledvin a glomerulární filtraci. Popsané změny jsou příčinou vzniku akutního selhání ledvin.

Klinický obraz.

Během komplikace krevní transfúze, která není kompatibilní se systémem AB0, existují tři období:

• krevní transfuzní šok;
• akutní selhání ledvin;
• rekonvalescence.

Krevní transfuzní šok nastává přímo během nebo po transfuzi, trvá několik minut až několik hodin.

Klinické projevy jsou nejprve charakterizovány všeobecnou úzkostí, krátkodobou agitací, zimnicí, bolestmi na hrudi, břiše, dolní části zad, obtížným dýcháním, dýchavičností, cyanózou. Bolest v bederní oblasti je považována za nejcharakterističtější znak této komplikace. V budoucnu se postupně zvyšují oběhové poruchy charakteristické pro stav šoku (tachykardie, pokles krevního tlaku a někdy i poruchy srdečního rytmu se symptomy akutní kardiovaskulární insuficience). Docela často dochází ke změně barvy obličeje (zarudnutí, střídání s bledostí), nevolnost, zvracení, horečka, mramorování kůže, křeče, nedobrovolné močení a defekace.

Spolu se symptomy šoku se akutní intravaskulární hemolýza stává jedním z prvních a trvalých příznaků šoku z krevní transfuze. Hlavní ukazatele zvýšeného rozpadu červených krvinek: hemoglobinemie, hemoglobinurie, hyperbilirubinémie, žloutenky, zvětšených jater. Charakter hnědého moči je charakteristický (v obecné analýze vyluhované erytrocyty, protein).

Vyvinutá hemokoagulační porucha, klinicky se projevuje zvýšeným krvácením. Hemoragická diatéza vzniká jako výsledek DIC, jejíž závažnost závisí na stupni a trvání hemolytického procesu.

V případě nekompatibilní transfúze krve během operace v anestezii, stejně jako na pozadí hormonální nebo radiační terapie, mohou být reaktivní projevy vymazány a symptomy šoku jsou nejčastěji nepřítomné nebo jen mírně vyjádřené.

Závažnost klinického průběhu šoku je do značné míry způsobena objemem nekompatibilních transfuzních červených krvinek, povahou základního onemocnění a obecným stavem pacienta před transfuzí krve.

V závislosti na velikosti krevního tlaku existují tři stupně krevního transfuzního šoku:

• I stupeň - systolický krevní tlak nad 90 mm Hg;
• Stupeň II - systolický krevní tlak 71-90 mm Hg;
• Stupeň III - systolický krevní tlak pod 70 mm Hg.

Závažnost klinického průběhu šoku a jeho trvání určují výsledek patologického procesu. Ve většině případů mohou léčebná opatření eliminovat oběhové poruchy a vyřadit pacienta z šoku. Někdy po transfuzi se však může zvýšit tělesná teplota, postupně se zvyšuje žloutenka skléry a kůže a bolest hlavy se zvyšuje. Do budoucna se objevuje dysfunkce ledvin: vyvíjí se akutní selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin se vyskytuje ve třech po sobě následujících fázích: anurie (oligurie), polyurie a obnovení funkce ledvin.

Na pozadí stabilních hemodynamických parametrů je diurální diuréza ostře snížena, je zaznamenána nadměrná hydratace těla, zvyšuje se obsah kreatininu, močoviny a draslíku v plazmě. Následně se diuréza obnovuje a zvyšuje (někdy až 5-6 l.)

za den), zatímco může být vysoká kreatininémie, stejně jako hyperkalemie (polyuretická fáze selhání ledvin).

S příznivým průběhem komplikací, včasnou a řádnou léčbou funkce ledvin se postupně obnovují, stav pacienta se zlepšuje.

Období navrácení

Doba regenerace je charakterizována obnovou funkcí všech vnitřních orgánů, systému homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytu.

ZÁSADY ZACHÁZENÍ S HEMOTRANSFUSION SHOCK.

- okamžité zastavení krevní transfuze a hmotnosti červených krvinek;

- zavedení kardiovaskulárních, antispasmodických, antihistaminik;

- mechanická ventilace v nepřítomnosti spontánního dýchání, náhlá hypoventilace, patologické rytmy

- masivní plazmaferéza (asi 2-2,5 l) pro odstranění produktů volného hemoglobinu

degradace fibrinogenu. Odebraný objem je nahrazen podobným množstvím.

čerstvá zmrazená plazma nebo čerstvá zmrazená plazma kombinovaná s koloidní

- intravenózní kapání heparinu;

- udržování diurézy alespoň 75-100 ml / h;

- korekce acidobazického stavu 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného;

- eliminace těžké anémie (hladina hemoglobinu nejméně 60 g / l) transfuzí

individuálně vybrané promyté červené krvinky;

- konzervativní léčba akutního selhání jater: omezení příjmu tekutin,

dietní omezení bez obsahu soli, vitaminová terapie, antibiotická léčba

rovnováha elektrolytů a acidobazický stav;

- v případech selhání konzervativní léčby selhání ledvin a urémie u pacientů

Ve specializovaných odděleních je vyžadována hemodialýza.

Post-transfuzní komplikace hemolytického typu se mohou vyskytnout u lidí imunizovaných v důsledku těhotenství nebo opakovaných krevních transfuzí a červených krvinek.

Pro jejich prevenci je nutné vzít v úvahu porodnickou a transfuzní historii příjemců. Pokud pacienti s anamnézou post-transfuzních reakcí nebo přecitlivělostí na zavedení dokonce kompatibilních s ABO a Rh erytrocyty, aby vybrali kompatibilní transfuzní médium obsahující erytrocyty, je nutný nepřímý Coombsův test.

Transfuzní komplikace nehemolytického typu.

Nehemolytické reakce po transfuzi jsou způsobeny interakcí vysoce imunogenních antigenů leukocytů, krevních destiček a plazmatických proteinů a protilátek namířených proti nim. Tyto reakce se zpravidla vyskytují v případech aloimunizace příjemce na HLA antigeny leukocytů a krevních destiček pacientů, kteří dříve podstoupili transfuzi krve, jejích složek nebo během opakovaného těhotenství.

Ihned po nástupu transfúze dochází k návalům na obličeji a po 40-50 minutách dochází k vysokému nárůstu teploty, zimnici, bolesti hlavy, svědění, kopřivce, bolesti zad, dušnosti, neklidnému chování pacienta. Někdy se objevuje bronchospasmus, akutní respirační selhání, angioedém.

Frekvence antigenních reakcí je zvláště vysoká u hematologických pacientů, kteří dostávali opakované krevní transfúze.

K transfuzi krve, hmotnosti erytrocytů, počtu krevních destiček obsahujících leukocyty také přispívá k vzniku imunosuprese a může vytvářet příznivé podmínky pro přenos infekcí, jako je cytomegalovirus.

Pro prevenci transfuzních komplikací nehemolytického typu, zejména u jedinců s krevními transfuzemi v anamnéze, použití krevních složek po jejich promytí a filtraci ke snížení počtu leukocytů (na méně než 0,5x10,6) a krevních destiček, stejně jako individuální výběr dárců, s přihlédnutím k Protilátky proti skupinám antigenů leukocytů, krevních destiček a plazmatických proteinů. 4. Alergické reakce.

Jsou způsobeny senzibilizací těla na různé imunoglobuliny. K tvorbě protilátek proti imunoglobulinům dochází po transfuzi krve, plazmy a kryoprecipitátu. Někdy tyto protilátky existují v krvi osob, které netolerovaly krevní transfúze a které neměly těhotenství. K odstranění alergických reakcí (hyperémie, zimnice, asfyxie, nevolnost, zvracení, kopřivka) používejte desenzibilizační prostředky (difenhydramin, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulární a narkotika podle indikací.

Prevence alergických reakcí zahrnuje použití promytých rozmrazených červených krvinek, krve, koncentrátů krevních destiček a bílých krvinek, vybraných podle povahy protilátek u příjemce.

Anafylaktické reakce.

Může se vyskytnout při transfuzi krve, plazmě, séru. Krevní skupiny plazmatických proteinů jsou spojeny s alogenními variantami imunoglobulinů, které mohou vyvolat senzibilizaci během opakovaných krevních transfuzí plazmy a způsobit nežádoucí imunitní reakce.

Klinický obraz anafylaktické reakce zahrnuje akutní vasomotorické poruchy: úzkost, návaly na obličeji, cyanózu, záchvaty astmatu, dušnost, zvýšenou tepovou frekvenci, snížený krevní tlak, erytematózní vyrážku.

Tyto příznaky se mohou projevit jak bezprostředně po transfuzi, tak po 2-6 dnech. Pozdní reakce se projevují horečkou, kopřivkou, bolestí v kloubech.

Pacienti se stávají neklidnými, stěžují si na potíže s dýcháním. Při vyšetření, hyperémii kůže, cyanóze sliznic, akrocyanóze, studeném potu, sípání, vláknitém a rychlém pulsu, přitahuje pozornost plicní edém. Pacienti ve stavu anafylaktického šoku potřebují neodkladnou pomoc.

Prevence anafylaktických reakcí spočívá v pečlivém sbírání anamnézy za účelem zjištění senzibilizace během vakcinace a seroterapie, stejně jako po podání proteinových léčiv.

Transfuzní komplikace spojené s uchováváním a uchováváním krve.

Post-transfuzní reakce a komplikace mohou způsobit konzervační roztoky, metabolické produkty buněk vznikajících při skladování krve, teplotu transfuzního média.

Hypokalcémie se objevuje, když je pacient rychle injekčně podán velkými dávkami plné krve a plazmy, připravené na roztocích obsahujících citrát obsahující konzervanty. Když k této komplikaci dojde, pacienti si všimnou nepohodlí za hrudní kostí, což ztěžuje inhalaci, kovovou chuť v ústech a křečovité záškuby svalů jazyka a rtů.

Prevence hypokalcémie spočívá v identifikaci pacientů s výchozí hypokalcémií nebo jedinců, u nichž může být její výskyt spojen s lékařským zákrokem nebo chirurgickým zákrokem. Jedná se o pacienty s hypoparatyreózou, D-avitaminózou, chronickým selháním ledvin, cirhózou jater a aktivní hepatitidou, vrozenou hypokalcémií, pankreatitidou, infekčním toxickým šokem, trombofilními stavy, post-reanimačním onemocněním, dlouhodobě užívanými kortikosteroidy a cytostatiky.

Hyperkalemie může nastat při rychlé transfuzi (asi 120 ml / min) dlouhodobě uložené konzervované krve nebo hmotnosti erytrocytů a je doprovázena bradykardií, arytmií, myokardiální atonií a masem před asystolií.

Prevence komplikací spočívá v použití čerstvě připravené krve nebo hmoty erytrocytů.

Co dělat, když dojde k transfuznímu šoku, jeho příčinám a příznakům

Krevní transfuzní šok (hemolytika) - komplikace, ke které dochází během transfuze, je zcela nekompatibilní nebo pro jakýkoliv krevní indikátor. Obvykle se vyskytuje během nebo na konci krevní transfúze.

Jaké změny se vyskytují v těle?

Tento stav je charakterizován destrukcí dárcovských erytrocytů v cévách pod vlivem protilátek, uvolňováním hemoglobinu, biogenních aminů, draslíku, tkáňového tromboplastinu. Vlivem velké koncentrace těchto látek dochází k:

• závažným vazospazmem dochází k rychlému přechodu od zúžení k expanzi. V důsledku toho dochází k hypoxii, narušení mikrocirkulace krve, zvýšení její viskozity, zvýšení propustnosti cévních stěn.
• Nízký obsah kyslíku a přítomnost kyselých metabolitů vede k narušení tělesných systémů, k jejich morfologickým změnám. Dochází k poklesu krevního tlaku Ph.
• Proces rozpadu hemoglobinu má devastující účinek na funkci ledvin. V důsledku usazenin v tubulech ledvin kyseliny chlorovodíkové hematin, stejně jako křeč a výskyt vaskulární obstrukce, se vyvíjí akutní selhání ledvin. To vede k postupnému zastavení filtrační funkce orgánu, ke zvýšení hladiny kreatininu a dusíkatých látek v krvi.

Krevní transfuzní šok je charakterizován přítomností trombohemoragického syndromu. Toto porušení je vyvoláno tromboplastiny, které vstoupily do krevního oběhu v důsledku zničení červených krvinek a aktivace jeho srážení.

V trombohemoragickém syndromu se v malých cévách tvoří krevní sraženiny, kvůli kterým jsou poškozeny všechny orgány a systémy, zejména plíce, játra a žlázy s vnitřní sekrecí.

Jaké jsou příčiny šoku?

Mohou se objevit příčiny hemolytického šoku:

• chyby lékařů při sérologických testech (stanovení krevních skupin, jeho příslušenství Rhesus) - jejich nekompatibility;
• nedodržování krevní transfuzní techniky, narušené skladování dárcovské krve, její špatná kvalita (přítomnost bakterií, hemolýza, nevhodná teplota).

První důvod je nejběžnější - pokud systém ABO (krevní skupiny) neodpovídá Rh faktoru nebo šoku z transfúze v 60% případů.

Klinický obraz a symptomy hemolytického šoku

Klinika krevního transfuzního šoku zahrnuje následující příznaky, které se objevují na počátku tohoto stavu:

• zvýšená úzkost;
• výskyt přechodného vzrušení;
• syndrom bolesti, lokalizovaný v hrudní a bederní oblasti, stejně jako v břiše;
• pocit, že pacient má zimnici a zimnici;
• zvýšené a obtížné dýchání;
• Modrá kůže a sliznice.

Bolest v dolní části zad se nazývá „marker“ nebo patognostické projevy charakteristické pro hemolytický šok. V tomto stavu se vyskytují poruchy oběhu, charakterizované:

• hypotenze;
• vzhled lepkavého studeného potu;
• srdeční arytmie se známkami akutního srdečního selhání;
• palpitace doprovázené bolestí.

Stav hemotransfuzního šoku je charakterizován stabilní hemolýzou s rozpadem červených krvinek. Charakteristickým příznakem je také získání hnědého odstínu močí, vysoký obsah bílkovin (dle analýz). Také dochází k porušení procesu srážení krve, klinika tohoto symptomu se projevuje v hojném krvácení.

Vzácné příznaky jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• zarudnutí nebo naopak bledá kůže na obličeji;
• nevolnost a zvracení;
• mramorování kůže;
• výskyt záchvatů;
• inkontinence stolice a moči.

Symptomy během procedury prováděné v celkové anestezii se mohou projevit buď vůbec, nebo mohou být vyjádřeny ve slabém měřítku. Klíčem k úspěšné eliminaci je pečlivé pozorování lékařů krevního transfuzního postupu a nouzová pomoc v případě těchto komplikací.

Krevní transfuzní šok

Závažnost tohoto stavu závisí především na pohodě pacienta před transfuzí krve a na objemu transfuzní krve. Když se objeví, lékař změří úroveň krevního tlaku a určí stupeň šoku:

• první stupeň - úroveň tlaku přesahuje 90 mm Hg. v.;
• druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• třetí - úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. Čl.

Klinika hemolytického šoku také zahrnuje období. Pokud je průběh komplikací klasický, tyto fáze se vzájemně nahrazují. Při silném šoku dochází k rychlé změně symptomů, ne všechny stadia mohou být jasně sledovány. Projevem samotného krevního transfuzního šoku jsou:

• DIC (nebo trombohemoragický syndrom);
• hypotenzi.

Období oligurie (snížení tvorby moči) a anurie (zastavení močení vstupujícího do močového měchýře) zahrnují:

• rozvoj renálního bloku - stav, při kterém je omezen průtok moči;
• vznik známek selhání ledvin, ukončení funkce ledvin.

Pokud byla včas poskytnuta nouzová péče, začíná fáze, kdy je obnovena diuréza a obnovena schopnost renálních tubulů filtrovat moč. Pak následuje rehabilitační období, kdy se normalizují ukazatele koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, hladin erytrocytů.

Nouzová reakce

Algoritmus manipulací v případě hemolytického šoku:

• pokud si pacient stěžuje nebo se zjistí příznaky takového stavu, lékař by měl zastavit transfuzní postup;
• je třeba nahradit transfuzní systém;
• Vyžaduje se nový katétr;
• zajištění dodávek zvlhčeného kyslíku maskou;
• kontrola objemu moči;
• laboratorní volání, urgentní provedení krevního testu ke stanovení počtu červených krvinek, hladiny hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu.

Pokud je to možné, proveďte následující opatření:

• změřit centrální venózní tlak;
• analyzovat obsah volného hemoglobinu v moči a plazmě;
• stanovení elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, jakož i acidobazické rovnováhy;
• vytvořit EKG.

V nepřítomnosti činidel může být odebrán vzorek Baxter pro stanovení nekompatibility krve dárce a příjemce. Sestává z tryskové injekce pacientovi až do 75 ml krve, po které následuje jeho odběr (po 10 minutách) z jiné žíly 10 ml. Poté se trubice zavře, odstředí. Inkompatibility lze stanovit, pokud plazma získá růžovou barvu s normální bezbarvou kapalinou.

Metody zpracování

Léčba hemolytickým šokem a nouzová péče zahrnují několik typů procedur:

Metody infuzní terapie (infuze reopolyglukinu, polyglucinu, želatinových preparátů ke stabilizaci krevního oběhu a obnovení mikrocirkulace). Léčba zahrnuje zavedení 4% roztoku sody, který způsobí alkalickou reakci v moči a zabraňuje tvorbě heminu.

V závislosti na úrovni centrálního venózního tlaku se transfunduje odpovídající objem polyionových roztoků, které odstraní volný hemoglobin a zabrání degradaci fibrinu.

Prevence hemolytického šoku je:

• přísné dodržování pravidel krevní transfúze;
• řádné skladování;
• důkladný screening dárců;
• řádné provádění sérologických testů.

Prevence je velmi důležitou podmínkou pro transfuzi krve!

Prognózy

Úspěšný výsledek šoku je dán následujícími body:

• včasné poskytování nouzové péče;
• kompetentní rehabilitační terapie.

Pokud byly tyto podmínky provedeny během prvních 4-5 hodin stavu komplikace, lékaři ve většině případů předpovídají prevenci závažných poruch fungování tělesných systémů.

Je třeba konstatovat, že prevence je klíčem k úspěšné transfuzi krve. Pokud však taková komplikace krevní transfuze vzniká jako krevní transfuzní šok, řádně provedená léčba a nouzová opatření pomohou pacientovi zotavit se a vrátit se do plného života.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je nejnebezpečnější komplikací, ke které dochází během krevní transfuze.

Tato patologie je velmi vzácná, ale vždy existuje riziko šoku v důsledku nesprávného stanovení Rh faktoru, krevní skupiny nebo nedodržení transfuzní techniky.

Stupně a stupně krevního transfuzního šoku

Tento typ šoku má několik stupňů závažnosti. Průběh procesu závisí na pacientově pohodě před transfuze a objemu infuze krve.

Závažnost patologie je posuzována podle úrovně systolického krevního tlaku:

• První stupeň - úroveň tlaku je nad značkou 90 mm Hg. Objeví se první příznaky.
• Druhý stupeň - systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
• Třetí stupeň - tlak klesne pod 70 mm Hg.

Nejčastěji má hemotransfuzní šok první stupeň. Kvalifikovaná sestra včas zjistí zhoršení stavu pacienta a zabrání zhoršení jeho stavu.

Klinický průběh této patologie má svá období.

Destrukce erytrocytů nesouladem

Klasický šok pokračuje s jejich postupnou změnou, ale těžká forma hemotransfuzního šoku probíhá tak rychle, že ani zkušený specialista nemůže vždy určit, v jaké době je pacient v.

Byla přijata následující periodizace krevního transfuzního šoku:

• Období šoku krevní transfúze - je charakterizováno DIC, nerozlišující koagulací a destrukcí krevních elementů, stejně jako snížením krevního tlaku.
• Období poškození ledvin - v důsledku šoku, akutního selhání ledvin se vyvíjí, dochází k oligurii nebo anurii - prudké snížení množství uvolněné moči nebo její úplné absence.
• Obnovení funkce ledvin - s včasnou léčbou se obnoví funkce ledvin, znovu se aktivují filtrace a procesy tvorby moči.
• Období rehabilitace je postupný návrat do normálu všech ukazatelů oběhového systému: tvorba nových červených krvinek, dokončení nedostatku hemoglobinu, obnovení normálních hladin bilirubinu.

Etiologie stavu

Tato patologie je komplikací transfúze, ke které dochází v důsledku porušení její technologie.

Nejběžnější příčiny jsou:

• Chyby při určování krevní skupiny,
• Porušení při lékařské manipulaci se sklizenou krví,
• Chyby při určování kompatibility krve dárce a příjemce (osoby, které jsou krev nebo její složky infundovány).

Šok krevní transfuze je pozorován, když je nekompatibilita systémů AB0 nebo Rh faktoru. Například chyba při stanovení posledně uvedeného může vést k infuzi Rh-pozitivní krve pacientovi s negativní Rh. To má za následek šok.

Systém AB0 obvykle určuje pouze Rh a krevní skupinu. Existují i ​​jiné systémy, které berou v úvahu slučitelnost desítek antigenů (speciální složky na povrchu červených krvinek), ale jsou velmi zřídka stanoveny.

Důvodem je skutečnost, že ve většině případů nemá konflikt těchto antigenů žádné důsledky.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Existuje několik kategorií lidí, kteří potřebují transfuzi. Odmítnutí v krevní transfuzi lidí bez indikací nebo s přítomností kontraindikací je již šoková prevence.

Indikace pro transfuzi jsou:

• Masivní ztráta krve během operace nebo poranění.
• Nemoci oběhového systému (leukémie atd.)
• Různé typy anémie (někdy transfuze je součástí terapeutických intervencí).
• Těžká intoxikace vedoucí ke zničení krevních buněk.
• Systémová hnisavá zánětlivá onemocnění.

Kontraindikace pro transfuzi jsou následující:

• Srdeční selhání při dekompenzaci (nevratné narušení srdce).
• Septická endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdeční stěny.
• Patologie mozkové cirkulace.
• Alergie.
• Stav selhání jater.
• Glomerulonefritida (onemocnění ledvin, s charakteristickou lézí glomerulů).
• Nádorové nádory ve stádiu rozpadu.

Lékařovi můžete pomoci tím, že vám řeknete o přítomnosti alergických reakcí, o zkušenostech z předchozích transfuzí krve. Ženy by také měly hovořit o obtížném průběhu porodu, o přítomnosti dědičných krevních patologií u dětí.

Jak probíhá krevní transfúze?

Krevní transfúze se provádí pouze na předpis lékaře, který bere v úvahu kliniku vašeho onemocnění. Samotný postup provádí sestra.

Před provedením transfúze lékař kontroluje ověření krevní skupiny a faktoru Rh, správnost testů biokompatibility. Teprve poté, co je lékař přesvědčen o bezpečnosti zákroku, dává k tomu povolení.

Bezprostředně před transfuzí se pacientovi podá třikrát (s intervalem 3 minut) 15 ml krve. Sestra monitoruje reakci pacienta na každou část injikovaného, ​​kontroluje srdeční frekvenci, hladinu krevního tlaku, provádí průzkum pacienta o zdravotním stavu.

Pokud test prošel bez komplikací, začíná plnohodnotná transfuze. Celý proces transfúze bude dokumentován v anamnéze.

Nádoba na krev a krev pacienta se uchovávají dva dny. V případě komplikací určí přítomnost porušení postupu zdravotnickým personálem.

Sledování stavu po transfuzi krve se provádí v následujících dnech. Každá hodina indikuje krevní tlak, tělesnou teplotu, tepovou frekvenci. Další den, kontrolní analýza krve a moči.

Co se stane s krevním transfuzním šokem?

Patogeneze tohoto stavu je způsobena lepením krevních buněk v důsledku neslučitelnosti skupin nebo rhesus dárce a příjemce. Červené krvinky se shromažďují ve velkých sraženinách, jejich obal se rozpouští, hemoglobin obsažený uvnitř jde ven, volně cirkulující v krevním řečišti.

Pozorovaná reakce se nazývá cytotoxická a je jedním z typů alergií.

Hemolytické štěpení červených krvinek v cévním lůžku způsobuje mnoho patologických změn. Krev již nemůže plně plnit svou hlavní funkci - transport kyslíku do tkání těla.

To způsobuje hladovění kyslíkem, které se postupem času zhoršuje a vede k poruchám v centrální nervové soustavě a dalších tkáních.

Hemolytický rozklad červených krvinek

V reakci na cizí látky dochází k vaskulárním reflexním spasmům. Po krátké době se v nich vyskytne paréza (paralýza), která vede k nekontrolované expanzi.

Expandované periferní cévy odebírají většinu krve, což způsobuje pokles centrálního arteriálního tlaku. Krev se nemůže vrátit do srdce kvůli problémům s paralyzovanými intravaskulárními svaly.

Uvolňování hemoglobinu z buněk vede ke změně krevního tlaku. Výsledkem je, že plazma začíná ve velkém množství, aby pronikla stěnami cév, čímž se zvyšuje viskozita krve.

Kvůli zesílení a nerovnováze v rovnováze koagulačních a antikoagulačních systémů začíná náhodné srážení krve (DIC). Pro srdce je velmi obtížné pumpovat krev sraženou.

Ve tkáních dochází ke zvýšení metabolické acidózy - zvýšení kyselosti v důsledku adenosinové kyseliny fosforečné vstupující do krve. To vede k poruchám nervového systému (ztráta vědomí, strnulost).

Volný hemoglobin se začíná rozkládat a mění se na hydrochlorid hematinu. Tato látka, která se dostává do ledvin, vede k obstrukci ledvinového filtru. Existuje akutní selhání ledvin.

Filtrace se zastaví, v těle se hromadí stále více oxidačních látek. To zhoršuje acidózu, která ničí nervové buňky a postihuje všechny tkáně těla.

Poruchy oběhu, zvýšená hypoxie a acidóza postupně vedou ke smrti organismu. Pokud pacient s šokem nedostane nouzovou péči, zemře.

Příznaky

Obvykle tělo rychle reaguje na nekompatibilní infuzi krve. První příznaky krevního transfuzního šoku se začnou projevovat v počátečních fázích zákroku. Existují však časy, kdy se příznaky okamžitě neobjeví.

To je důvod, proč v každém post-transfúzním období příjemce je 24 hodin pod dohledem lékařů.

Časné příznaky nekompatibilní transfúze krve:

• Vzrušení pacienta. Vzhledem k reflexnímu adrenalinu je úzkostný, příliš aktivní.
• Dýchací problémy. Objeví se dyspnoe, pacient trpí nedostatkem vzduchu.
• Celková změna barvy kyanózy kůže a sliznic na světle modrou.
• Chvění, pocit snížení tělesné teploty.
• Bolest v bederní oblasti (jsou hlavním znakem poškození ledvinové tkáně).

Postupně se projevují příznaky šoku v důsledku zvýšení jevu tkáňové hypoxie. Srdce se snaží kompenzovat poruchu oběhu, urychluje jeho rytmus. Objeví se tachykardie.

Kůže pacienta se postupně stává více a více bledou a modravou, na něm se objevuje chladný pot. Hladina krevního tlaku neustále klesá v důsledku patologické relaxace periferních cév.

Mnohem méně často s krevním transfuzním šokem, zvracením a zvýšením tělesné teploty pacienta.

Někdy se vyskytují křeče končetin způsobené vlivem acidózy (zvýšení kyselosti těla) na nervové tkáni.

Nevhodná nouzová péče je příčinou vzniku hemolytické žloutenky - zabarvení kůže žlutě v důsledku rozpadu červených krvinek, stejně jako akutního selhání ledvin. Ten je nebezpečný stav vedoucí ke smrti pacienta.

Pokud se krevní transfúze provádí v anestezii, šok je určen následujícími kritérii:

• Prudký pokles krevního tlaku.
• Zvýšené krvácení.
• Moč vstupuje do pisoáru, v barvě od růžové po tmavě červenou. To je způsobeno selháním renálního filtru, který umožňuje průchod částí zničených červených krvinek.

Algoritmus působení v krevním transfuzním šoku

Činnost sestry při prvních projevech šoku z krevní transfúze by měla být následující:

• Okamžité ukončení transfuze. Odpojte kapátko. Jehla zůstává v žíle pro následné manipulace.
• Spustí nouzovou infuzi fyziologického roztoku. Kapátko s ním je připojeno ke stejné jehle, protože existuje riziko poté, co je extrahován, aby strávil spoustu času na zavedení nového.
• Pacientovi je podána speciální maska ​​navlhčeným kyslíkem.
• Laboratorní pracovník, který provádí rychlý krevní test, stanoví hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek, hodnoty hematokritu (poměr kapalných a buněčných částí krve).
• Pro kontrolu hladin diurézy je instalován močový katétr. Analýza moči se odešle do laboratoře.

Je-li to možné, pacient se měří na centrální venózní tlak, elektrokardiografii a stanoví se acidobazická rovnováha. Plazmatický hemoglobin lze rychle zjistit pomocí Baxterova testu.

Provádí se 10 minut po zahájení transfúze. Pacientovi bylo odebráno 10 ml krve, zkumavka byla uzavřena a umístěna do odstředivky. Pokud se po protřepání separovaná plazma zbarví do růžové barvy, je možné podezření na zničení červených krvinek.

Léčba

Schéma léčby hemotransfuzního šoku závisí na množství diurézy (objem moči vytvořený během určitého časového období).

Pokud se v moči shromáždí více než 30 ml moči, pacient se podává po dobu 6 hodin:

• Roztok sodíku pro obnovení normální rovnováhy kyselin,
• Reopoliglyukin - antishocková náhrada plazmy s 10% obsahem glukózy,
• Mannitol je diuretikum.
• Lasix - diuretikum pro odstranění přebytečné tekutiny.

Za pouhé 4 až 6 hodin infuzní terapie je pacientovi podáno až 6 litrů tekutiny. Tento objem je však vhodný pouze pro pacienty s normální funkcí ledvin.

V případě akutního selhání ledvin (více než 30 ml moči se vylučuje za hodinu) se tekutina vstřikuje podle následujícího vzorce: 600 ml + objem diurézy během infuzní terapie.

Pokud má pacient bolest, je nejprve zastaven. V takových případech ukazuje použití narkotických analgetik jako Promedol.

Pacienti jsou také přiřazeni k:

• Heparin ředí krev a normalizuje srážení.
• Prostředky regulující propustnost stěn cév: kyselina askorbová, prednisolon, sodná sůl etamzilatu atd.
• Antialergické léky (Suprastin).
• Léky, které inhibují proteázy (enzymy, které štěpí proteiny) - Contrycal.

Účinnou metodou eliminace hemotransfuzního šoku je plazmaferéza - purifikace krve oběti speciálními filtry, po které se znovu vstřikuje do cévního lůžka.

Prevence

Lékař může pomocí jednoduchých úkonů zachránit pacienta před šokem krevní transfúze:

• Před darováním krve je nutné provést podrobný průzkum pacienta s uvedením informací o přítomnosti a průběhu předchozích krevních transfuzí.
• Pečlivě proveďte všechny testy kompatibility. Pokud je postup porušen, musí být postup opakován, aby se zabránilo falešným výsledkům.

Životní prognóza

Nejčastěji je rychle stanoven hemotransfuzní šok. Pokud se první pomoc a lékařská opatření provádějí do 6 hodin po neúspěšné transfuzi, pak se přibližně 2/3 lidí úplně zotaví.

Souběžné komplikace jsou pozorovány v případě masivní nekompatibilní transfúze krve. Stojí za zmínku, že je to vzácné.

S neschopností lékařů a sester však porušování krevních transfuzních technik vede k selhání ledvin a jater a trombóze mozku a plicních cév. Po léčbě trpí pacienti s takovými patologiemi chronickými chorobami po celý život.