Transplantace srdce

Zkušenosti s transplantací srdce v Národním lékařském výzkumném centru transplantologie a umělých orgánech pojmenovaných po ac V.I. Shumakov Ministerstvo zdravotnictví Ruska má více než 500 operací a je největší v Rusku. V průběhu let byly získány značné zkušenosti s používáním systémů asistovaného krevního oběhu jako „mechanického mostu“ k transplantaci srdce; byly zavedeny nové režimy imunosuprese; Byly vyvinuty patogeneticky zdůvodněné přístupy k diagnostice a léčbě transplantační vaskulopatie, nejčastější komplikace u příjemců dlouhodobě po operaci.

Posledních 5 let bylo charakterizováno výrazným zvýšením počtu provedených transplantací. V roce 2012 bylo provedeno 63 transplantací srdce, včetně unikátní transplantační operace komplexu srdce a plic. Počet transplantací srdce provedených v současné době v NICC TIO im.ak. V. Šumakova, převyšuje to ve většině předních transplantačních center v Evropě. V roce 2013 bylo provedeno 102 transplantací srdce - více než v jakékoli jiné klinice na světě. Dlouhodobé výsledky transplantace srdce odpovídají světové úrovni.

Indikace pro provedení transplantace srdce je v tom, že pacient má koncové stadium městnavého srdečního selhání, které není možné léčit pomocí lékové terapie.

Hlavní onemocnění vedoucí k rozvoji srdečního selhání a následné transplantaci srdce jsou: t

• Dilatovaná kardiomyopatie;
• Ischemická choroba srdeční komplikovaného průběhu s rozvojem ischemické kardiomyopatie nebo aneuryzmatu levé komory, pokud není možné provést rekonstrukční chirurgické zákroky;
• Získané srdeční vady ve fázi dekompenzace, pokud není možné provést rekonstrukční chirurgické zákroky;
• Různé možnosti restriktivní a obstrukční kardiomyopatie.

Neinvazivní instrumentální diagnostické metody:

• Roentgenoskopie / radiografie;
• Elektrokardiografická studie;
• Zátěžové zkoušky - ergometrie jízdního kola, běžecký pás;
• Sledování elektrokardiogramu a krevního tlaku;
• ECHO kardiografie (transtorakální / transesofageální);
• Stresová echokardiografie;
• Ultrazvukové výzkumné metody cév a vnitřních orgánů;
• Tomoscintigrafii myokardiální synchronizace myokardu s EKG;
• Nefroscintigrafie;
• Studium respiračních funkcí;
• Zobrazování magnetickou rezonancí;
• Multispirální počítačová rentgenová tomografie.

Invazivní metody instrumentální diagnostiky:

1. Koronární angiografie;
2. Angiografie různých cévních bazénů;
3. Ventrikulografie levé a pravé srdeční komory;
4. Ultrazvukové ultrazvuk;
5. Intracoronární manometrie, včetně provedení funkčních testů;
6. Centrální hemodynamická studie s použitím Swan-Ganzovy lodi, včetně provedení funkčních testů s oxidem dusíku;
7. Endoskopické diagnostické metody.

Ve FSTSTIO je. ac V. Šumakov z Ministerstva zdravotnictví Ruska provádí celou řadu laboratorních testů nezbytných ve stadiích diagnózy, předoperační přípravy a léčby přímo ve stadiu chirurgického zákroku a pooperačním období. Spolu s rutinními studiemi jsou dárci a příjemci typizováni na tkáňové histokompatibilní antigeny (HLA), jsou stanoveny preexistující cytotoxické protilátky a je sledována koncentrace hlavních imunosupresiv (cyklosporin A, takrolimus) v krvi.

Před transplantací srdce

Tým odborníků realizujících program transplantace srdce má více než 25 let zkušeností s léčbou pacientů s kongestivním srdečním selháním z různých důvodů. Během vyšetření pacienta v ústavu ac V.I. Podle programu potenciálního příjemce srdce odborníci ověřují Shumakovovu diagnózu, ujistěte se, že je nemožné, nepraktické nebo neodůvodněně riskantní pro pacienta provádět operace obnovy na vlastním srdci, odhalit absolutní a relativní kontraindikace k provádění transplantace srdce.

Pokud pacient nemá absolutní kontraindikace pro provádění transplantace srdce, rozhodne se o umístění pacienta na „čekací listinu“ konzultace s předními specialisty centra. Se stabilním klinickým stavem pacienta může být v souladu s mezinárodními a národními doporučeními doporučena léková terapie pro selhání srdce.

V této situaci pacient očekává transplantaci srdce mimo nemocnici a podstoupí ambulantní monitoring na klinice, včetně kardiologického vyšetření, elektro- a echokardiografie a případně dalších neinvazivních diagnostických metod.

Pokud existují indikace pro mechanickou podporu krevního oběhu („mechanický můstek“ k transplantaci srdce), lze použít různé systémy sekundárního krevního oběhu. V naší klinice v poslední době, za účelem zajištění mechanické oběhové podpory, nejpoužívanější bypass systém s mimotělní membránou okysličení krve (ECMO). Použití systému ECMO umožňuje udržovat hemodynamiku, zajišťovat metabolické potřeby a kompenzovat stav pacienta, čímž se připravuje na provedení transplantace srdce s nižším rizikem.

Transplantace srdce

Ortotopická transplantace srdce se provádí za podmínek umělého krevního oběhu. Volba metod chirurgického zákroku je individuální a je určena specifickou topograficko-anatomickou situací.

Trvání resuscitačního období pro nekomplikovaný průběh je 3-5 dnů, po kterém je pacient převeden do specializovaného oddělení pro další léčbu a dokončení počáteční fáze rehabilitace. V této fázi je pacientovi podávána komplexní léčba léky. Také v těchto termínech se výběr dávek imunosupresantů provádí za pravidelné kontroly jejich plazmatické koncentrace. Pro posouzení účinnosti imunosuprese a detekce buněčných nebo humorálních rejekčních reakcí u pacientů po 5-7 dnech, 2 týdnech a 4 týdnech po transplantaci srdce se provádí procedura endomyokardiální biopsie (EMB). Jeho výsledky spolu s údaji o koncentraci imunosupresiv v krevní plazmě umožňují optimalizovat režim imunosuprese a vyhnout se podávání nadměrných dávek imunosupresiv.

Současně se provádí koronární angiografie, aby se vyhodnotil stav koronárního lůžka štěpu. Do konce 4. týdne se stav příjemce zpravidla stabilizuje, pooperační hojení ran, fyzická aktivita je obnovena a pacientův stav mu umožňuje provádět domácí péči. Při propuštění dostávají pacienti komplexní doporučení týkající se lékové terapie, korekce modifikovatelných rizikových faktorů a projednání individuálního rehabilitačního plánu s individuálním kardiologem.

Být propuštěn z ústavu V. Šumakova, pacienti po transplantaci srdce zůstávají pod neustálým dálkovým monitorováním pomocí telekomunikačních technologií a pravidelně se podrobují individuálnímu ambulantnímu monitorování s využitím instrumentálních metod výzkumu požadovaných v konkrétní situaci.

V nemocnici je pravidelně prováděno podrobné vyšetření, během něhož se provádí řada nezbytných neinvazivních studií a koronární angiografie a biopsie myokardu. Odborníci centra poskytují potřebnou poradenskou a metodickou pomoc kardiologům v regionech Ruska za účelem dosažení optimálních výsledků při léčbě příjemců srdce.

Transplantace srdce v Rusku: historie a modernost

Myšlenka transplantovat orgány a tkáně z jedné osoby do druhé je velmi stará a existuje od narození medicíny. První pokusy v této oblasti začaly v 19. století. Zakladatelem vědecké transplantologie je francouzský chirurg Alexis Carrel.

Na území Ruska byl hlavním výzkumným pracovníkem této sekce medicíny (a to nejen) slavný lékař Nikolai Pirogov. Knihy, které napsal, jsou stále důležité pro studium transplantologie. Dnes, samozřejmě, jsou spíše historického zájmu, ale jejich význam vůbec nezmenšuje. Mnohé z návrhů a metod Pirogova se stále používají, samozřejmě výrazně zlepšené.

Historie

Jurij Jurjevič Voronoi - ruský chirurg, transplantolog

V roce 1933 byla poprvé na světě provedena transplantace ledviny z mrtvoly na člověka. Toto bylo děláno sovětským chirurgem Yury Y. Voronoi. Za zmínku stojí také sovětští vědci

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Přispěly k rozvoji nejen sovětské, ale i světové transplantologie. Počet operací a transplantovaných orgánů se zvyšuje, ale skutečný průlom byl proveden jihoafrickým kardiochirurgem Christianem Barnardem, který 3. prosince 1967 provedl transplantaci srdce.

V Sovětském svazu, Valery Shumakov řídil podobnou operaci 12. března 1987. Na počest tohoto mimořádného chirurga bylo jmenováno Federální centrum, které je největší v Ruské federaci, pokud jde o vybavení a počet prováděných operací. Počet z nich se každoročně zvyšuje.

Další rozvoj

Indikace pro transplantaci srdce: selhání srdce v konečném stádiu, kardiomyopatie, závažná kardiovaskulární patologie

1. Transplantace srdce se provádějí u pacientů s dilatačními a ischemickými kardiomyopatiemi, se závažnými orgánovými defekty. To se provádí v případech, kdy se jiné léčby ukázaly jako neúčinné a prognóza života je kratší než jeden rok. Je třeba poznamenat, že tyto operace nejsou prováděny u pacientů starších 65 let.
2. V současné době se v Rusku zabývá transplantacemi srdce 8 klinik. Není to tak dávno, byla provedena 500. jubilejní operace. Stojí za zmínku, že takový počet specializovaných center je pro tak velkou zemi velmi malý.
3. Proto je zapotřebí většího počtu nemocnic a lékařů s odpovídajícím vzděláváním, kteří by měli možnost absolvovat školení v zahraničí s cílem zlepšit své znalosti a dovednosti. Počet transplantací srdce, jak bylo uvedeno výše, se každým rokem zvyšuje. V roce 2013 provedli moskevští srdeční chirurgové unikátní transplantaci komplexu srdce a plic.
4. Doposud se aktivně vyvíjí vývoj umělých orgánů, které budou vytvořeny bioinženýrskými technologiemi. To pomůže v nejkratším možném čase provést transplantaci orgánu, budou vyřešeny otázky čekající a fronty, stejně jako problém odmítnutí imunitním systémem. Tyto metody již existují, zbývá pouze zlepšit právní rámec v této oblasti.
5. Probíhá také vývoj transplantace srdce a dalších orgánů ze zvířat, jejichž genetický soubor je nejvíce podobný tomu, který má člověk. Aby se zabránilo odmítnutí orgánu, modifikují se pomocí technik genetického inženýrství.

Perspektivy a obtíže

Transplantace orgánů má různé problémy a potíže, které se časem vyřeší.

Mezi problémy, které existují v ruském transplantaci srdce, je transplantace orgánů mladších 10 let. Pro tyto operace jsou malí pacienti posíláni do zahraničí. K vyřešení tohoto problému je zapotřebí dalšího vybavení, školení a příslušných účtů.

Tam, kde se jedná o transplantaci, je vždy problém etiky a práva. To je faktor, který poněkud zpomaluje další rozvoj transplantace srdce v Rusku. Odstranění orgánu je možné pouze s fixní mozkovou smrtí možného dárce.

Současně srdce pokračuje v práci a je staženo k transplantaci. Tento okamžik způsobuje nedorozumění ve většině, včetně příbuzných dárce. Je třeba jim vysvětlit, že při smrti mozku není šance na přežití, smrt tohoto orgánu je nevyhnutelná smrt celého organismu a v tomto případě pracovní srdce neznamená, že pacient je naživu.

Po smrti mozku srdce na chvíli bije a během této doby musí lékaři udržet krok, aby mohli extrahovat schopný funkční orgán. V Ruské federaci existuje tzv. Presumpce souhlasu, to znamená, že každý občan země, pokud nemá předem připravené dokumenty o odmítnutí, je za vhodných okolností dárcem.

Pokud se jedná o nezletilé, pak je nutný souhlas rodičů. Sirotci se nikdy nepoužívají jako dárci.

Klíčovým bodem je, že mnoho občanů o takovém právním okamžiku, který je nesprávný a ve skutečnosti porušuje lidská práva, neví. Je nutné provádět práce v tomto směru. V některých západních zemích je naopak opačný, presumpce neshody. Lidé, pokud si to přejí, v průběhu života dávají právo na extrakci svých orgánů po smrti.

I přes takový právní rámec v Rusku je stále nedostatek dárcovských orgánů. Děje se to také proto, že mezi bankami dárcovských orgánů a transplantačními centry není dostatečná kontinuita. Chcete-li tento problém upravit, musíte také vytvořit další účty.

Srdeční chirurgové mají omezený čas na transplantaci srdce.

Nejjednodušší je provést postup odstranění srdce na jednotce intenzivní péče, kde je možné opravit smrt mozku dárce a zkontrolovat další testy na infekce. Je také důležité vytvořit národní registr dárcovských orgánů, který bude obsahovat všechny potřebné informace o této problematice.

Další důležitou etickou otázkou je pořadí transplantací. Hlavní význam zde má slučitelnost mezi dárcem a příjemcem.

Pokud je srdce vhodné pro více pacientů, pak je nejobtížnější z nich preferováno. Je-li několik lidí ve stejném kritickém stavu, pak se operace provede na straně, která je první ve frontě.

Je také nutné si uvědomit, že transplantace orgánů pacientovi je doporučena pouze tehdy, jsou-li šance na úspěch. V beznadějných případech nebude žádný svědomitý lékař podporovat pacienty.

A další aspekt, který v případě, kdy jde o přesazení jakéhokoliv orgánu, vždy doprovází, je zabránit komercializaci této oblasti medicíny. V žádné zemi na světě pacienti neplatí za tuto operaci, náklady hradí buď stát, nebo pojišťovací kampaně.

Je nutné zabránit kriminalizaci v této oblasti. Ve všech vyspělých zemích je zákonem zakázáno používat lidské orgány a tkáně jako předmět prodeje.

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o transplantacích srdce:

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Jak srdce transplantace, co určuje jeho úspěch, ceny

Z tohoto článku se naučíte: co dělají při transplantaci srdce, na kterém závisí úspěch této operace. Jak je transplantace a kolik stojí. Indikace a kontraindikace pro transplantaci, možné komplikace. Pooperační rehabilitace a prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Transplantace srdce je název nejsložitější operace, která má nahradit (transplantaci) nemocný orgán zdravým dárcem. Předepisují transplantaci pacientům s těžkým stupněm srdečního selhání, ischemickou chorobou srdeční, kardiopatií, defekty a jinými srdečními chorobami, které nejsou přístupné jiným léčebným metodám, a hrozí, že budou po krátkou dobu (až rok) fatální.

Vzhledem k rozvoji kardiochirurgie a zkušenostem z předchozích transplantací (první byla provedena v roce 1967) byla nyní transplantace zlepšena do té míry, že byla úspěšně provedena během 6–8 hodin a velmi zřídka končí smrtí pacienta na operačním stole.

Obtížnější je pooperační období. Aby se srdce usadilo, pacientovi jsou předepsány silné léky, které potlačují imunitu. V této souvislosti se vyvíjejí bakteriální, virové nebo plísňové infekce, které se spolu s rejekcí stávají nejčastějšími komplikacemi a příčinou úmrtí během prvního roku po operaci (u 12-15% pacientů).

V pozdějších obdobích (po 5–6 letech) se u 25–30% operovaných pacientů může rozvinout ischémie myokardu (hladina kyslíku v tkáních), různé patologické stavy koronárních cév srdce (zajištění přítoku a odtoku krve).

Transplantace by mohla být častější, pokud by to nebylo pro určité obtíže: více než 25% pacientů zemře v očekávání vhodného srdce, protože jeho stav musí splňovat určité požadavky a orgán může být odstraněn až po zaznamenané smrti mozku dárce.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Kromě toho je to drahý postup, dnes ceny na různých klinikách začínají od 100 tisíc dolarů v Rusku (od 200 tisíc eur v Evropě). Cena zahrnuje přípravu, vedení, rehabilitační období.

Závěr potřeby chirurgie činí ošetřujícího kardiologa. Přímou transplantaci provádějí kardiochirurgové ve speciálních zdravotnických zařízeních.

Co určuje úspěch operace

Transplantace srdce je komplex opatření, systém, který zahrnuje několik fází, které jsou na sobě vysoce závislé:

1. Zavedení příjemce (osoby, která transplantovala srdce) na čekací listinu a hledání dárcovského orgánu.
2. Plné diagnostické vyšetření, podpora léků a příprava příjemce během čekací doby.
3. Vyšetření dárce a stanovení parametrů vhodnosti dárcovského orgánu.
4. Zabavení a přeprava dárcovského orgánu.
5. Transplantace.
6. Včasná pooperační rehabilitace (v této fázi je pacient připojen k respirátoru, srdečnímu monitoru). Jeho cílem je předcházet krvácení, odmítnutí orgánů a kontrole práce všech tělesných systémů.
7. Pozdní pooperační rehabilitace. Během tohoto období je hlavním úkolem eliminace rejekce orgánů a prevence dalších komplikací (infekcí).

Aby byla operace transplantace orgánů úspěšná, nestačí mít zkušené kardiochirurgy. Je nutné, aby se řada faktorů shodovala:

• Počet transplantací srdce závisí na dárci. Vzhledem k různým omezením ze strany dárce většina pacientů (25%) s těžkým srdečním selháním a kardiopatií nepřežije do operace.
• Doručení orgánu od dárce k příjemci musí být provedeno do 4 hodin, jinak může být nevhodné pro transplantaci v důsledku nedostatku kyslíku buněk myokardu.

To jsou jen ty nejzřejmější důvody, proč se transplantace nemusí uskutečnit.

Dárce srdce

Úspěch transplantace je dárcovské srdce, které je podle všech kritérií vhodné pro příjemce. Při výběru dárce se berou v úvahu:

• věk (do 45 let);
• frakce ejekce krve (ne méně než 50%);
• nedostatek srdeční patologie;
• přizpůsobení dárce a příjemce v krevních skupinách a Rh faktoru;
• imunologická kompatibilita (nepřítomnost protilátek schopných způsobit rejekční reakci);
• anatomickou velikost těla (přípustný rozdíl je od 20 do 50%);
• rizikové faktory koronárních srdečních onemocnění (kouření, alkoholismus, diabetes).

Vzhledem k tomu, že dárci srdce jsou posmrtně a často v důsledku nehod nebo nehod, chirurgové hodnotí stupeň kontúze dárcovského orgánu. Pokud splňuje všechna kritéria vyhledávání, je umístěna v chlazeném roztoku a přepravena na kliniku do speciální nádoby.

Jeden z nových způsobů, jak zachovat transplantace orgánů

Jak na operaci

Přímo transplantace - abdominální operace. Pacient v celkové anestezii je proveden incizí podél hrudní kosti, dočasně spojený se strojem srdce a plic a srdce je odstraněno z hrudníku.

Bylo vyvinuto mnoho různých možností transplantace, ale nejoblíbenější je ortotopická metoda (štěp je v obvyklé poloze):

1. Komory a část předsíní srdce příjemce jsou zcela odstraněny.
2. Zadní stěny atria, sinusový uzel (oblast, která určuje rytmus kontrakcí) srdce příjemce jsou zachovány.
3. Atria dárcovského orgánu se přišroubují ke zbývajícím síňovým stěnám příjemce.
4. Připojte velké cévy srdce dárce a oběhového systému příjemce.
5. Začněte srdce (pokud tělo nezačne samostatně, je stimulováno elektrickým šokem).
6. Vypněte stroj srdce a plic.
7. Prsa jsou posíleny sponkami a šitím.

Poprvé po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče a je připojen k:

• srdeční monitor;
• kardiostimulátor;
• umělé dýchací přístroje.

Toto je děláno řídit práci všech orgánů a systémů těla. Pro odvod tekutiny z hrudníku proveďte dočasnou instalaci odtokových trubek.

Náklady (údaje za jaro 2017)

Kolik je transplantace srdce v Rusku a v zahraničí? Ceny za provoz se liší, například v Rusku nebo Bělorusku, s ohledem na všechny náklady, budete muset zaplatit od 100 tisíc dolarů. Na evropských klinikách bude transplantace stát více - od 200 tisíc eur, v Německu - od 350 tisíc (jako v Izraeli).

V poslední době, mnoho operací transplantace srdce se provádí v Indii, kde náklady na řízení začíná od 70 tisíc dolarů.

Indikace

Operace je předepsána pro nejtěžší patologie a srdeční onemocnění, která se stala příčinou srdečního selhání, nejsou přístupná drogám a jiným typům korekcí a ohrožují život pacienta:

• dilatační a ischemická kardiomyopatie (náhrada myokardu pojivovou tkání, zvětšení srdečních dutin);
• vrozené vady;
• nedostatek funkce čerpadla (objem emisí je menší než 20%);
• maligní angina pectoris, arytmie, chronická ischemická choroba;
• ateroskleróza koronárních tepen;
• chlopňové vady a nádory.

Absolutní indikací pro transplantaci orgánů je srdeční selhání ve stadiu, kdy se příznaky objevují v klidu a zhoršují se fyzickou námahou.

Chronické systolické nebo diastolické srdeční selhání je absolutní indikací pro transplantaci srdce.

Co transplantace

Moderní transplantace srdce umožňují pacientovi nejen přežít, ale také výrazně zlepšit kvalitu života a také částečně obnovit fyzickou aktivitu.

1. Po transplantaci má většina pacientů (85–82%) šanci žít od 10 do 20 let.
2. U 94% příjemců vymizí příznaky srdečního selhání v klidu, normální denní cvičení nevyvolává příznaky HF.

Podle New York Heart Association mohou někteří pacienti (70%) po rehabilitaci pracovat bez omezení po celý den.

Kontraindikace

Kontraindikace a omezení provozu:

• věková hranice (do 65 let);
• trvalá plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak v hlavním proudu plicní tepny);
• exacerbace chronických onemocnění (peptický vřed)
• infekční onemocnění (tuberkulóza, HIV, virová hepatitida C a B);
• autoimunitní, systémová onemocnění (vaskulitida, sklerodermie, kolagenóza);
• endokrinopatie (diabetes);
• poškození plic, ledvin, jater ve stadiích, které nejsou přístupné pro lékařskou korekci;
• progresivní onkologie;
• obezita;
• závislost na alkoholu a drogách;
• duševní onemocnění.

Pro úspěšnou transplantaci je nutné, aby příjemce srdce (příjemce) byl připraven dodržet vyvinutý diagnostický a rehabilitační plán. Stupeň připravenosti a touha pacienta přežít a zotavit se je hodnocena jako indikace nebo kontraindikace operace.

Možné komplikace

Transplantace srdce může jako jedna z nejtěžších a nejzávažnějších operací vést k rozvoji časných a pozdních komplikací.

Jak se provádí transplantace srdce a kdy je to nutné?

Datum vydání článku: 09/08/2018

Datum aktualizace článku: 09/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Transplantace srdce (transplantace) je komplexní chirurgický zákrok, který spočívá v dobrovolné výměně nemocného orgánu pacienta za zdravého (dárce).

Co ovlivňuje úspěch operace?

Úspěch operace bude záviset na řadě faktorů:

1. Doba potřebná k nalezení vhodného dárce. Pacienti, u nichž je prokázána transplantace, již mají závažnou patologii, která ohrožuje jejich životy. Dlouhé čekání může být fatální. V tomto případě - čím dříve je operace provedena, tím větší je pravděpodobnost jejího pozitivního výsledku.
2. Čas, který bude vynaložen na dopravu dárcovského srdce. Přeprava musí být provedena do 3-6 hodin po vyjmutí z těla. Po tomto období ztrácí tělo životaschopnost, protože v něm nastávají nevratné strukturální změny. Srdce je transportováno v lékařské izolační krabičce naplněné kardioplegickým roztokem.
3. Kvalifikace a zkušenosti operujícího kardiochirurga.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro transplantaci jsou závažné patologie kardiovaskulárního systému, které nejsou přístupné metodám konzervativní léčby:

• chronické selhání srdce v poslední fázi;
• ischemická choroba srdce ve stadiu dystrofických změn;
• Roztažení srdce, doprovázené systolickou dysfunkcí (dilatační kardiomyopatie);
• těžké arytmické poruchy;
• abnormality srdce vrozené geneze, které nejsou přístupné korekci plastické hmoty;
• patologii chlopně (mitrální, trikuspidální atd.);
• progresivní angina pectoris, známky těžké stenózy koronárních tepen;
• příznaky benigních novotvarů (myxom, fibrom, atd.).

Existuje řada kontraindikací, u kterých je transplantace nepraktická:

• závislost na nikotinu, alkoholu a drogách;
• onkologická onemocnění;
• diabetes mellitus;
• chronické patologie v akutním stadiu;
• těžká obezita;
• onemocnění, která jsou doprovázena zánětlivými procesy;
• plicní hypertenze;
• virová a infekční onemocnění (HIV, virová hepatitida, tuberkulóza, sepse);
• autoimunitní poruchy (artritida, vaskulitida, hemolytická anémie atd.);
• kolagenóza (lupus erythematosus, sklerodermie, revmatismus);
• závažné poruchy ledvin, jater, plic;
• duševní poruchy, zhoršení společenského chování.

Nejčastěji se transplantace provádí u osob mladších 65 let, ale existují výjimky.

O možnosti možnosti transplantace srdce uvažuje ošetřující lékař a pacient individuálně. Zohledňuje se touha pacienta, jeho připravenost na nezbytné diagnostické a rehabilitační postupy.

Při absenci souhlasu pacienta mu lékař vysvětlí možné důsledky tohoto rozhodnutí. Pokud po tom dobrovolně odmítne operaci, neprovádí se žádná transplantace.

Kolik to stojí?

Tato operace je jednou z nejdražších na světě. Na území Ruské federace začínají náklady na transplantaci 100 tisíc dolarů.

Transplantace srdce u nás provádí pouze tři zdravotnické výzkumné organizace:

• Federální vědecké centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po V.I. Shumakovovi (Moskva);
• Výzkumný ústav krevního oběhu Patologie pojmenovaná po E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Severozápadní Federální Lékařské Výzkumné Centrum pojmenované po VA Almazov" (Petrohrad).

Kromě toho na území Ruské federace v rámci politiky CHI je možné poskytovat bezplatnou bezplatnou zdravotní péči o kvóty na vysoké úrovni. Ale to vše je řešeno individuálně, záleží na každém konkrétním případě.

V Evropě je cena mnohem vyšší, provozní náklady - od 250 tisíc dolarů. Podle 2018, minimální náklady jsou stanoveny v Indii - od 70 tisíc dolarů.

Srdce samo nelze koupit, platí se pouze za operaci. To je dáno tím, že obchod s orgány je celosvětově zakázán.

Odkud pocházejí dárci?

Většinou se většina lidí stává dárcem po vážné nehodě. Jsou v intenzivní péči, zatímco jejich mozek musí být mrtvý, to znamená, aby tito lidé přežili - neexistuje žádná šance a jejich práce je uměle podporována pomocí léků a ventilátoru.

V tomto případě se mohou příbuzní rozhodnout, že orgány této osoby se stanou dárcem. K tomu potřebují podepsat příslušné dokumenty.

Stejně jako samotný člověk může ve svém životě učinit vůli, v níž bude řečeno, že po smrti dává své orgány potřebám medicíny.

Jak dlouho čekat na dárcovské srdce?

Hledání dárce je dlouhý a komplikovaný proces, až na vzácné výjimky. Průměrná čekací doba je až 2 roky. Během tohoto období je zdraví pacienta podporováno medikací.

Nedostatek dárců je akutním problémem moderních transplantačních center. Kvůli tomu mnoho lidí zemře, aniž by čekali na transplantaci, protože je třeba vzít frontu dlouho předtím, než budete potřebovat tuto operaci. Závažná srdeční onemocnění rychle postupují a vyžadují nouzovou léčbu.

Pacient čekající na transplantaci je registrován na tzv. Čekací listině. Pokud je dárce umístěn dostatečně rychle, bude operace provedena plánovaným způsobem po dokončení nezbytných diagnostických postupů. Pokud se stav pacienta zhorší, dokud není nalezen dárce, je hospitalizován v oddělení kardiochirurgie.

Obrázek srdce dárce

Pacienti, kteří potřebují naléhavou transplantaci, aby zachránili své životy, se přesunou nahoru.

Hlavní problém při hledání dárce souvisí se skutečností, že transplantované srdce musí splňovat určitá kritéria:

• věk dárce na 45 let;
• nedostatek strukturálních a funkčních patologií organismu;
• nepřítomnost porušení kontraktilní aktivity myokardu;
• korespondence krevní skupiny a Rh-příslušenství dárce a pacienta;
• imunologická kompatibilita;
• anatomická shoda velikosti dárcovského orgánu s velikostí srdce pacienta (je povolena odchylka 20-30%). Proto je mužské srdce často přesazováno na muže a žena na ženy.
• nedostatek chronických onemocnění dárců a špatných návyků, které mají negativní vliv na stav srdce.

Příprava na operaci

Před provedením operace se musí lékaři ujistit, že je na to pacient fyzicky připraven a stav jeho těla umožní jeho přenos.

Za tímto účelem musí absolvovat následující zkoušky:

• Obecná analýza krve a moči, koagulace, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
• HIV, virové infekce, hepatitida, syfilis.
• Echokardiografie, EKG.
• Zkontrolujte, zda onkologie.
• Radiografie hrudníku.

Jak je transplantace?

Průměrná délka transplantace srdce je 6 až 12 hodin.

Fotky chirurgů při práci

Existují dvě technologie, kterými se provádí transplantace - heterotopická a ortotopická. Jejich základním rozdílem je to, kde a jak bude umístěn dárcovský orgán.

V heterotopické variantě zůstává srdce pacienta na svém místě a štěp je umístěn vedle „nativního“ srdce, čímž vzniká další vaskulární spojení pro jeho fungování. Tato možnost má výhody i nevýhody. Výhodou je, že pokud je dárcovský orgán odmítnut, může být odstraněn. Mezi nedostatky by mělo být zaznamenáno vysoké riziko vzniku krevních sraženin a komprese orgánů umístěných v blízkosti.

S ortotopickou transplantací jsou pacientovy komory kompletně odstraněny a atria dárcovského srdce jsou spojena s atrií srdce příjemce. Atria pokračuje v kontrakční aktivitě, zachovává fyziologický rytmus, pacient je v této době spojen se strojem srdce a plic. Srdcový kardiostimulátor je instalován pro řízení a udržování srdeční frekvence.

Co se týče techniky samotné transplantace srdce, je jich poměrně velký počet, ale dva jsou nejčastější - biatrální a bicival.

V případě biatrálu se srdce dárce připojí k tělu receptoru skrze atria, aortu a plicní tepnu a v případě bikálu se to děje přes dutou žílu. Druhá možnost je považována za progresivnější a způsobuje nejméně komplikací po operaci.

Na konci operace, poté, co kardiochirurg spojí velké cévy s oběhovým systémem příjemce, může transplantované srdce samo zahájit kontraktilní aktivitu. Pokud k tomu nedojde, srdce se spustí "ručně". Pro stimulaci srdečního tepu je třeba udělat několik šoků.

Pak lékaři zkontrolují těsnost cév, zkontrolujte, zda nedošlo ke krvácení. V tomto případě, pokud je vše v pořádku, je pacient odpojen od umělého zařízení na podporu života.

Je možné transplantovat srdce dospělé osoby na dítě?

Dospělý se nemůže stát dárcem pro dítě, protože transplantované orgány se musí navzájem přizpůsobit velikosti. Na rozdíl od transplantace jater a ledvin, kde jsou dospělí dárci pro děti, může být srdce transplantováno pouze z dítěte na dítě přibližně ve stejném věku.

Ve světě lékařské praxe existují příklady úspěšných dětí po transplantaci srdce do 5 let. U nás je tento druh operace prováděn až po dosažení věku 10 let.

Transplantace srdce dítěte je mnohem obtížnější než u dospělých. Kromě obtíží spojených s nalezením dárce je třeba mít na paměti, že infantilní, křehké tělo dítěte trpí více než dlouhodobý příjem nezbytných lékařských přípravků. U dětí dochází častěji k pozdnímu odmítnutí biomateriálů a rychlejším komplikacím, které vedou k postupnému úmrtí.

Možné komplikace

Po operaci zůstává příjemce jizvou z řezu v hrudníku, který začíná ve sternoclavikulárním kloubu a jde dolů k pupku. Aby nedošlo k přitahování zbytečné pozornosti druhých a žili jako dříve, jsou pacienti nuceni je skrývat pod oděvem s vysokým límcem nebo používat speciální maskovací kosmetiku.

Nejnebezpečnější a nejtěžší období vyžadující maximální přizpůsobení organismu novému orgánu je prvních deset dní po transplantaci.

V počátečním stádiu štěpu se mohou vyskytnout následující komplikace:

• rejekce transplantátu;
• trombóza velkých tepen a cév;
• rozvoj infekčního procesu;
• vnitřní krvácení;
• kongestivní procesy v plicích, pneumonie;
• patologie ledvin a jater;
• výtok perikarditidy (zánět perikardu, který je doprovázen zvýšením výtokové tekutiny v její dutině);
• arytmie.

Navíc dochází k pozdním komplikacím, které mohou nastat jak v prvním roce, tak i po několika letech:

• rozvoj onkologických onemocnění (melanom, lymfom, myelom atd.);
• infarkt myokardu;
• ischemie;
• selhání ventilu;
• ateroskleróza;
• cévní onemocnění - vaskulopatie.

Rehabilitace a další život

Rehabilitace trvá přibližně jeden rok. Pacient stráví prvních několik dní na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu a neustálým sledováním dárcovského srdce.

V rané fázi

Ihned po operaci by měl pacient provést dechová cvičení, aby se obnovila ventilační schopnost plic. Zatímco je pacient v poloze na zádech, doporučuje se provádět pasivní pohyby (narovnávání nohou v poloze na břiše, pohyb kloubů kotníku), aby se zabránilo riziku vzniku krevních sraženin.

Příští 3-4 týdny pacient stráví v nemocnici na kardiologickém oddělení. Hlavním cílem farmakoterapie v této fázi je potlačení imunitní reakce organismu, aby se zabránilo možnému odmítnutí cizího orgánu. K tomu pacient předepisuje imunosupresiva ve vysokých dávkách a pacient také užívá vazoprotektory, cytotoxická léčiva a srdeční stimulanty.

V této fázi je pacientův stav monitorován diagnostickými postupy - EKG, ultrazvukem srdce (echokardiografie), testy na zjištění možných infekcí, rentgenem plic a monitorováním krevního tlaku. Osoba může příležitostně krvácet z nosu, nejčastěji je to způsobeno užíváním antikoagulancií, například heparinu, který zabraňuje trombóze a zlepšuje hemodynamiku.

Pozdní fáze

První měsíce po chirurgickém zákroku se pacientům každé dva týdny ukazuje biopsie myokardu. Na základě výsledků lékař vyhodnotí, jak dárcovský orgán přežívá, určuje dávkování léků. Díky tomuto postupu je proces odmítnutí, který byl zahájen, diagnostikován včas.

Ve fázi domácí rehabilitace stále probíhá imunosupresivní léčba, protože během jednoho roku může dojít k odmítnutí štěpu. Pacient i nadále pravidelně navštěvuje nemocnici za účelem absolvování kontrolních postupů, rutinních vyšetření.

V období zotavení je obzvláště důležité se o sebe postarat a minimalizovat pravděpodobnost infekčních onemocnění tím, že odmítnete navštívit místa velkého počtu lidí. Jakékoliv drobné onemocnění způsobené depresivním stavem imunitního systému může způsobit vážné komplikace.

Existují určitá omezení fyzické aktivity a výživy. Navzdory některým zákazům je doporučeno provádět denní léčebný postup, dohodnutý s lékařem, pro rychlé zotavení. Pacienti by měli jít na dietu, odstranit mastné slané, smažené potraviny, vařit pro pár, jíst zeleninu a ovoce, zapomenout na alkohol. Je povoleno používat pouze výrobky, které prošly kompletní tepelnou úpravou, doporučuje se pít vařenou vodu. Je zakázáno navštívit vanu, saunu, horkou lázeň.

Kolik let žije po operaci?

Prognóza života po transplantaci je příznivá, je účinná. Pacienti mohou sloužit sami, udržet si mírnou fyzickou aktivitu a dokonce i pracovní kapacitu v nejsnadnějších pracovních podmínkách. Zpětná vazba od lidí, kteří podstoupili operaci, prostě nemůže být negativní, prostě proto, že je přiřazena pouze v kritických situacích a bez ní - už by byla mrtvá.

Podle statistik se po úspěšně ukončené transplantaci zvyšuje délka života pacientů o 5 - 10 let.

Rok po transplantaci přežije 85% pacientů, pak se tento počet snižuje v důsledku vznikajících komplikací, jako jsou infekční procesy a onkologická onemocnění. Úmrtnost několik let po transplantaci v důsledku vývoje patologií krevních cév a ventilů. Po 5 letech tedy míra přežití nepřesahuje 70%, 45% žije více než 10 let a pouze 15% žije 20 let a více.

Transplantace srdce: indikace, vedení, prognóza a rehabilitace

Moderní medicína vystoupila tak daleko, že dnes nikoho nepřekvapí transplantací orgánu. To je nejúčinnější a někdy jediný možný způsob, jak zachránit život člověka. Transplantace srdce je jedním z nejsložitějších postupů, ale zároveň je velmi žádaná. Tisíce pacientů čekají na "své" dárcovské orgány měsíce a dokonce roky, mnozí nečekají, ale pro někoho transplantované srdce dává nový život.

Pokusy o transplantaci orgánů byly provedeny již v polovině minulého století, ale nedostatečná úroveň vybavení, nedostatek znalostí o některých imunologických aspektech, nedostatek účinné imunosupresivní terapie způsobil, že operace nebyla vždy úspěšná, orgány nepřežily a příjemci zemřeli.

První transplantace srdce byla provedena před půlstoletím, v roce 1967 Christianem Barnarem. Byla úspěšná a nová etapa transplantace začala v roce 1983 zavedením cyklosporinu do praxe. Tento lék zvýšil přežití orgánů a přežití příjemců. Transplantace byly prováděny po celém světě, včetně Ruska.

Hlavním problémem moderní transplantace je nedostatek dárcovských orgánů, často ne proto, že nejsou fyzicky přítomny, ale kvůli nedokonalým legislativním mechanismům a nedostatečnému povědomí veřejnosti o úloze transplantace orgánů.

Stává se, že příbuzní zdravého člověka, který zemřel, například z úrazů, jsou kategoricky proti tomu, aby souhlasili s odstraněním orgánů pro transplantační pacienty v nouzi, a dokonce byli informováni o možnosti záchrany několika životů najednou. V Evropě a USA se tyto otázky prakticky nediskutují, lidé dobrovolně dávají takový souhlas během svého života a v post-sovětských zemích musí odborníci ještě překonat vážnou překážku ve formě nevědomosti a neochoty lidí účastnit se těchto programů.

Indikace a překážky při operaci

Hlavním důvodem transplantace srdce dárce je výrazné srdeční selhání, počínaje třetí etapou. Takoví pacienti jsou významně omezeni v vitální aktivitě a dokonce i chůze na krátké vzdálenosti způsobuje těžkou dušnost, slabost, tachykardii. Ve čtvrtém stádiu se objevují známky nedostatku funkce srdce v klidu, což neumožňuje pacientovi prokázat žádnou aktivitu. Obvykle v těchto stadiích není prognóza přežití delší než jeden rok, takže jediný způsob, jak pomoci, je transplantovat dárcovský orgán.

Mezi onemocněními, která vedou k srdečnímu selhání a mohou být indikacemi pro transplantaci srdce, uveďte:

• Dilatovaná kardiomyopatie;
• Závažná ischemická choroba s těžkou myokardiální dystrofií;
• Vrozené anomálie orgánu, které nelze korigovat pomocí plastické chirurgie na srdci;
• Benigní nádory srdce;
• Poruchy maligního rytmu, které nejsou přístupné jiným metodám léčby.

Při určování indikací se bere v úvahu věk pacienta - neměl by být starší než 65 let, i když se tento problém řeší individuálně a za určitých podmínek se transplantace provádí u starších osob.

Dalším stejně důležitým faktorem je touha a schopnost příjemce sledovat léčebný plán po transplantaci orgánu. Jinými slovy, pokud pacient zjevně nechce jít na transplantaci nebo odmítne provést nezbytné zákroky, včetně pooperačního období, transplantace sama se stává nevhodnou a dárcovské srdce může být transplantováno jiné osobě v nouzi.

Kromě důkazů byla stanovena řada podmínek neslučitelných s transplantací srdce:

1. Věk nad 65 let (relativní faktor zohledněn individuálně);
2. Trvalé zvýšení tlaku v plicní tepně přes 4 jednotky. Dřevo;
3. Systémový infekční proces, sepse;
4. Systémová onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy (lupus, sklerodermie, ankylozující spondylitida, aktivní revmatismus);
5. Duševní onemocnění a sociální nestabilita, které zabraňují kontaktu, pozorování a interakci s pacientem ve všech fázích transplantace;
6. Maligní nádory;
7. Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů;
8. Kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost (absolutní kontraindikace);
9. Závažná překážka může být závažná obezita a dokonce i absolutní kontraindikace transplantace srdce;
10. Neochota pacienta provádět operaci a sledovat další plán terapie.

Pacienti trpící chronickými komorbiditami by měli být podrobeni maximálnímu vyšetření a léčbě, pak se mohou stát překážkami pro transplantaci. Mezi takové stavy patří diabetes mellitus, korigovaný inzulinem, žaludečními a duodenálními vředy, které mohou být přeneseny do remisního stupně, inaktivní virové hepatitidy a některé další pomocí lékové terapie.

Příprava na transplantaci srdce dárce

Příprava na plánovanou transplantaci zahrnuje širokou škálu diagnostických postupů, od rutinních vyšetřovacích metod až po high-tech intervence.

Příjemce musí mít:

• Obecné klinické studie krve, moči, testu srážlivosti; stanovení příslušenství krevních skupin a rhesus;
• Studie virové hepatitidy (akutní fáze - kontraindikace), HIV (infekce virem imunodeficience znemožňují operaci);
• Virologické vyšetření (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - i ve formě neaktivní, viry mohou po transplantaci způsobit infekční proces v důsledku potlačení imunity, proto je jejich detekce záminkou pro předběžnou léčbu a prevenci těchto komplikací;
• Screening na rakovinu - mamografie a cervikální nátěr pro ženy, PSA pro muže.

Kromě laboratorních testů se provádí instrumentální vyšetření: koronární angiografie, která umožňuje objasnit stav srdečních cév, po které mohou být někteří pacienti posláni k chirurgii stentu nebo bypassu, ultrazvuk srdce potřebný k určení funkčnosti myokardu, ejekční frakce. Všechny, bez výjimky, ukázaly rentgenové vyšetření plic, respirační funkce.

Mezi invazivními vyšetřeními se používá katetrizace pravé poloviny srdce, kdy je možné stanovit tlak v cévách plicního oběhu. Pokud toto číslo překročí 4 jednotky. Dřevo, operace je nemožná kvůli nevratným změnám v plicním oběhu, s tlakem v rozmezí 2-4 jednotek. vysoké riziko komplikací, ale lze provést transplantaci.

Nejdůležitějším krokem při vyšetřování potenciálního příjemce je imunologická typizace podle systému HLA, jejíž výsledky vyberou vhodný dárcovský orgán. Bezprostředně před transplantací se provede křížový test s dárcovskými lymfocyty, což umožňuje určit míru shody obou účastníků transplantace orgánů.

Po celou dobu čekání na vhodné srdce a dobu přípravy před plánovaným zásahem potřebuje příjemce léčbu stávající kardiální patologie. Při chronickém srdečním selhání je předepsán standardní režim, včetně beta-blokátorů, antagonistů vápníku, diuretik, ACE inhibitorů, srdečních glykosidů atd.

V případě zhoršení pacientova blahobytu mohou být hospitalizováni v centru transplantace orgánů a tkání nebo v nemocnici srdeční chirurgie, kde je možné instalovat speciální přístroj, který provádí cirkulaci krve. V některých případech může být pacient „posunut“ nahoru na čekací listinu.

Kdo jsou dárci?

Dárcovské orgány mohou být odebírány z žijících i mrtvých lidí, ale v případě srdce je první možnost z přírodních důvodů nemožná (orgán je nepárový a životně důležitý). Mezitím se na internetu můžete setkat s mnoha, kteří chtějí dát své zdravé srdce komukoliv v nouzi. Někteří z těch, kteří se chtějí stát dárci, plně nechápou, že jejich vlastní život skončí, zatímco jiní jsou si vědomi, ale jsou připraveni „sdílet“ kvůli ztrátě smyslu a účelu života.

Transplantace srdce od zdravého živého člověka je nemožná, protože sběr tohoto orgánu bude roven vraždě, i když to sám potenciální dárce chce dát někomu. Zdrojem srdce pro transplantaci jsou obvykle lidé, kteří zemřeli na zranění při nehodě, oběti smrti mozku. Vzdálenost k dárcovskému srdci na cestě k příjemci se může stát překážkou transplantace - orgán zůstává životaschopný po dobu nejvýše 6 hodin a čím menší je tento interval, tím větší je pravděpodobnost transplantace.

Ideálním dárcovským srdcem bude orgán, který není postižen ischemickou chorobou, jejíž funkce není narušena, a věk jejího majitele je až 65 let. Současně může být srdce s některými změnami použito pro transplantaci - počáteční projevy insuficience atrioventrikulární chlopně, hraniční hypertrofie levé poloviny srdce. Pokud je stav příjemce kritický a vyžaduje transplantaci v nejkratším možném čase, lze použít i „ideální“ srdce.

Transplantovaný orgán musí mít vhodnou velikost pro příjemce, protože se musí zmenšovat v poměrně omezeném prostoru. Hlavním kritériem pro shodu dárce s příjemcem je imunologická kompatibilita, která určuje pravděpodobnost úspěšného přihojení.

Před odběrem dárcovského srdce ho zkušený lékař po otevření hrudní dutiny znovu prozkoumá, pokud je vše v pořádku, bude orgán umístěn do studeného kardioplegického roztoku a transportován ve speciální izolační nádobě. Je žádoucí, aby doba přepravy nepřekročila 2-3 hodiny, maximálně šest, ale ischemické změny v myokardu jsou již možné.

Technika transplantace srdce

Transplantace srdce je možná pouze v podmínkách zlepšeného umělého krevního oběhu, zahrnuje více než jeden tým chirurgů, kteří se navzájem nahrazují v různých fázích. Dlouhodobá transplantace trvá až 10 hodin, během které je pacient pod pečlivou kontrolou anesteziologů.

Před operací pacient opět provede krevní testy, kontroluje srážení, tlak, krevní glukózu atd., Protože v podmínkách umělého krevního oběhu dochází k dlouhodobé anestezii. Operativní pole se zpracovává obvyklým způsobem, lékař provádí podélný řez v hrudní kosti, otevírá hrudník a dostává se do srdce, po kterém následují další manipulace.

V první fázi intervence příjemce odstraní srdeční komory, zatímco velké cévy a atria zůstanou. Poté se dárcovské srdce sešívá na zbývající fragmenty orgánů.

Existují heterotopické a ortotopické transplantace. První způsob je zachovat vlastní orgán příjemce a srdce dárce se nachází vpravo pod ním, anastomózy mezi cévami a komorami orgánů se překrývají. Operace je technicky obtížná a časově náročná, vyžaduje následnou antikoagulační terapii, dvě srdce způsobují kompresi plic, ale tato metoda je výhodnější pro pacienty s těžkou hypertenzí malého kruhu.

Ortotopická transplantace se provádí jak lemováním síní dárcovského srdce přímo na síni příjemce po komorové excizi, tak i bikálním způsobem, kdy jsou obě vena cava sešity odděleně, což umožňuje snížit zátěž na pravé komoře. Současně může být vyrobena trikuspidální plasty, aby se zabránilo její nedostatečnosti.

Po operaci imunosupresivní léčba cytostatiky a hormony nadále zabraňuje odmítnutí dárcovského orgánu. Když je stav pacienta stabilizován, probouzí se, umělá ventilace plic se vypne, dávky kardiotonických léků se sníží.

Za účelem posouzení stavu transplantovaného orgánu se biopsie myokardu provádějí jednou za 1-2 týdny v prvním měsíci po operaci, pak méně a méně. Hemodynamika a celkový stav pacienta jsou neustále sledovány. K hojení pooperačních ran dochází během jednoho až jednoho a půl měsíce.

Hlavními komplikacemi po transplantaci srdce může být krvácení, které vyžaduje opakovanou operaci a zastavení a odmítnutí transplantátu. Odmítnutí transplantovaného orgánu je závažným problémem během transplantace. Tělo se nemusí okamžitě usadit nebo odmítnutí začne po dvou nebo třech měsících nebo déle.

Aby se zabránilo odmítnutí dárcovského srdce, jsou předepsány glukokortikosteroidy a cytostatika. Antibiotická léčba je indikována k prevenci infekčních komplikací.

Během prvního roku po operaci dosahuje míra přežití pacientů 85% a ještě více díky zlepšení operačních technik a metod imunosuprese. Ve vzdálenějším období se snižuje v důsledku vývoje procesu rejekce, infekčních komplikací, změn v samotném transplantovaném orgánu. Dnes až 50% všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, žije déle než 10 let.

Transplantované srdce je schopno pracovat po dobu 5-7 let bez jakýchkoliv změn, nicméně procesy stárnutí a dystrofie se v něm vyvíjejí mnohem rychleji než ve vlastním zdravém těle. Tato okolnost je spojena s postupným zhoršením zdravotního stavu a zvýšením nedostatečnosti transplantovaného srdce. Ze stejného důvodu je délka života lidí s transplantovaným zdravým orgánem stále nižší než celková populace.

Pacienti a jejich příbuzní mají často otázku: je možné re-transplantaci v případě štěpu? Ano, technicky je to možné, ale prognóza a očekávaná délka života bude ještě menší, a pravděpodobnost přihojení druhého orgánu je mnohem nižší, proto jsou ve skutečnosti opakované transplantace extrémně vzácné.

Náklady na intervenci jsou vysoké, protože jsou velmi složité a vyžadují dostupnost kvalifikovaného personálu, technicky vybaveného operačním sálem. Hledání dárcovského orgánu, jeho sběr a přeprava vyžadují také materiální náklady. Samotný orgán je darován dárci, ale další výdaje mohou být zaplaceny.

V průměru bude provoz na placeném základě stát 90-100 tisíc dolarů, v zahraničí - přirozeně, dražší - až 300-500 tisíc. Bezplatné léčení se provádí v rámci systému zdravotního pojištění, kdy je pacient, který to potřebuje, zapsán do čekací listiny, a pokud je k dispozici vhodné tělo, bude na něm provozován.

Vzhledem k akutnímu nedostatku dárcovských orgánů jsou transplantace prováděny zcela zřídka, mnoho pacientů na ně nikdy nečeká. V této situaci může být léčba v Bělorusku atraktivní, kde transplantologie dosáhla evropské úrovně a počet placených operací je zhruba padesát ročně.

Hledání dárce v Bělorusku je značně usnadněno vzhledem k tomu, že v případě zjištění smrti mozku není nutný souhlas s odstraněním srdce. Čekání v souvislosti s tímto je snížena na 1-2 měsíce, náklady na léčbu je asi 70 tisíc dolarů. Aby bylo možné rozhodnout o možnosti takového ošetření, postačí zaslat kopie dokumentů a výsledky zkoušek, po kterých mohou odborníci poskytnout informace na dálku.

V Rusku se transplantace srdce provádí pouze ve třech velkých nemocnicích - Federálním výzkumném centru pro transplantologii a umělých orgánech. V. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology pojmenované po E. N. Meshalkin a Severozápadní federální lékařské a dětské centrum pojmenované po V. Almazova, Petrohrad.

Recenze pacientů, kteří podstoupili transplantační operaci, jsou pozitivní, protože operace pomáhá zachraňovat život a prodlužuje ji nejméně o několik let, i když se vyskytují případy, kdy příjemci žijí 15–20 nebo více let. Pacienti s těžkým srdečním selháním, kteří si před operací nemohli dovolit jít ani na tři sta metrů, zažili samotnou dušnost, po léčbě postupně rozšiřovali rozsah své aktivity a mimo životní aktivity se příliš neliší od ostatních lidí.

Transplantace srdce je šancí zachránit život smrtelně nemocného člověka, proto celková mortalita z patologie tohoto orgánu závisí na dostupnosti těchto intervencí. Rozvoj právního rámce pro transplantace orgánů, zvýšení povědomí veřejnosti o úloze dárcovství, materiálních injekcí do zdravotnického systému zaměřeného na vybavení srdečních operací, školení kvalifikovaných pracovníků - všechny tyto podmínky mohou učinit transplantaci srdce dostupnější. Příslušná práce již probíhá na státní úrovni a v blízké budoucnosti možná přinese ovoce.