Jak je laserová koagulace křečových žil

V současné době je léčba křečových žil úspěšně prováděna prostřednictvím minimálně invazivních operací k odstranění patologicky poškozených žil. Takové postupy zahrnují radiofrekvenční ablaci, laserovou koagulaci a miniphlebectomii. Hlavními výhodami minimálně invazivních operací jsou jejich bezpečnost a absence pooperačních jizev. Endovasální laserová koagulace (obliterace), zkráceně EVLK nebo EVLO, je považována za jeden z nejúčinnějších způsobů boje proti křečovým žilám.

Základy metody

Metoda EVLK je založena na principech laserové energie. Koagulace žil poškozených křečovými žilami se dosahuje nepřímým působením tepla na žilní stěnu. Laserové záření, které je absorbováno červenými krvinkami, je přeměněno na tepelnou energii, což zajišťuje tvorbu parních bublin spalujících stěnu cévy. Kvůli popáleninám endothelia (vnitřní vrstva krevní cévy) se vytvoří trombus uzavírající lumen žíly, což nakonec způsobí, že se céva zcela uzavře. Asi rok po EVLK se poškozená žíla přemění na šňůru pojivové tkáně.

Obliterace patologicky změněných žil vede k jejich vyloučení z oběhového systému, což přispívá ke zlepšení odtoku krve a obnovení přirozeného krevního oběhu. Významnými výhodami postupu EVLO jsou:

• nevyžaduje chirurgické řezy;
• prováděné v lokální anestézii;
• charakterizované bezpečností pacientů;
• možnost komplikací je minimální;
• téměř žádná bolest;
• minimalizace doby zotavení;
• Dosahuje se dobrého kosmetického účinku.

Laserové záření vytvořené speciálním světlovodem působí přímo v dutině rozšířených žil bez poškození okolních tkání. Tato skutečnost pomáhá předcházet bolestivým symptomům v období rehabilitace. Laserové ošetření navíc umožňuje návrat do obvyklého rytmu života téměř okamžitě po zákroku.

V jakých případech se používá

Před jmenováním EVLO jako metody odstraňování křečových žil jsou povinné testy pacienta a diagnostika poškozených žil.

Během vyšetření jsou identifikovány možné kontraindikace operace a vyhodnocen celkový stav pacientů. Ultrazvuk, jako nejinformativnější diagnostická metoda, umožňuje určit stupeň poškození žil, stav žilní stěny, lokalizaci postižených oblastí, přítomnost ohybů a délku cév. Na základě získaných dat je proveden výběr nejúčinnější metody pro odstranění poškozených cév a předepsána léčba léčivem.

Hlavní indikace pro předepisování EVLO jsou následující faktory:

1. průměr expanze velké safenózní žíly (BPV) nepřesahuje 10 mm. Ačkoliv laserová léčba může být prováděna s větší velikostí žilních kmenů, její výsledky v těchto případech nejsou vždy účinné;
2. malý objem provozu. Pokud je počet křečových cév a jejich přítoky příliš velký, je nutný radikální zásah značného objemu. V takových případech je použití laserového ošetření nepraktické;
3. přímý průběh žilního trupu. Nadměrná tortuozita žil znemožňuje, aby vlákno prošlo přes ně, resp.
4. kožní léze. Trofické vředy na kůži nohou s křečovými žilami zabraňují přímému přístupu k cévám. Proto existuje potřeba endovasálního způsobu odstranění křečových cév.

S pomocí laserové technologie lze zacházet jako s velkými a malými povrchovými žilami (MPV).

Údaje pro jmenování EVLO

Technika provozu

Vedení křečových krevních cév EVLK vyžaduje pečlivou přípravu. Bezprostředně před endovasálním zákrokem se provede značení operované oblasti. Podle tohoto značení se následně provede operace odstranění žil, provádí se pod ultrazvukem a je určena k označení spodního okraje refluxu, patologicky rozšířené žíly a míst připojení přítoků.

Akce lékaře, aby se předešlo komplikacím během operace, musí být přesné a přesné. Tento postup by proto měl být prováděn na specializované klinice s kvalifikovanými odborníky a moderním vybavením.

EVLK se provádí v několika fázích, které by měly být prováděny postupně. Průběh laserové koagulace zahrnuje následující kroky:

• dezinfekce pokožky v místě, kde bude operace probíhat;
• provedení propíchnutí kůže velké povrchové žíly následované vložením katétru se světlovodem do jeho lumenu;
• vedení vlákna po celé délce deformované nádoby;

• zavedení lokální anestézie tumescentní k zajištění bezbolestných postupů pro léčbu křečových žil;
• koagulace žíly, ke které dochází připojením vlákna k laserovému přístroji vyhledávacím zařízením. Poté se přístroj zapne a poskytne laserové záření uvnitř nádoby. Žilní stěna se zahřívá pod vlivem laserových paprsků, což vede ke koagulaci žíly safeny a jejímu vyloučení z oběhového systému;
• uzavření místa vpichu po dokončení operace a uložení elastického bandáže, vykonávání úlohy komprese, nezbytné pro normalizaci průtoku krve a zabránění expanzi dalších žil.

Takto jsou křečové žíly léčeny minimálně invazivní laserovou technologií.

Výsledky laserové terapie

Pozitivní hodnocení pacientů, kterým se podařilo zbavit se křečových žil s EVLO, svědčí o účinnosti tohoto postupu.

V pooperačním období nemají pacienti hematomy, modřiny nebo bolestivé pocity. Jizvy po takové operaci také nezůstanou. Za pár týdnů, za předpokladu, že jsou pozorována pooperační doporučení, nezůstane po operaci žádná stopa a vzhled nohou se významně zlepší vymizením vázaných žil pod kůží.

Jakákoli jiná operace, může být laserová koagulace doprovázena určitými komplikacemi, které byste měli znát:

• změny v pigmentaci kůže přes problémovou žílu, která zmizí po několika měsících sama;
• vývoj zánětlivých procesů, které jsou eliminovány pomocí léčby léky, zahrnující použití protizánětlivých léčiv;
• tvorba krevních sraženin, která je po EVLO velmi vzácná, ale stále možná. Antikoagulační léčba může být předepsána pro prevenci trombózy;

• bolestivé prožitky, jak dokazují zkušenosti mnoha pacientů a recenze lékařů, jsou vzácné a jsou odstraňovány léky proti bolesti;
• vznik těsnění v oblasti koagulované nádoby, která může být způsobena nadměrným zatížením nohou v pooperačním období. Takové pečetě se obvykle řeší bez zásahu asi za měsíc.

Aby se předešlo těmto komplikacím, doporučuje se každodenně nosit kompresní úplet, aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění, udržet aktivní životní styl, podporovat normalizaci krevního oběhu a dodržovat zásady správné výživy. V prvním měsíci po laserové terapii byste měli omezit fyzickou aktivitu a odmítnout návštěvu lázně, která podporuje vazodilataci.

A trochu o tajemstvích.

Zkoušeli jste se někdy zbavit křečových žil? Soudě podle toho, že čtete tento článek - vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě znáte z první ruky, co to je:

• znovu a znovu pozorovat další část pavoučích žil na nohách
• ráno se probudíte s myšlenkou, co se nosí, aby pokryly oteklé žíly
• trpí každý večer z těžkosti, plánování, otok nebo bzučení v nohách
• neustálé probublávání koktejlu naděje na úspěch, úzkostné očekávání a zklamání z nové neúspěšné léčby

A teď odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné se s tím vyrovnat? A kolik peněz jste již „unikli“ do neúčinných mastí, pilulek a krémů? To je pravda - je čas se s nimi zastavit! Souhlasíte? Proto jsme se rozhodli vydat exkluzivní rozhovor s vedoucím Ústavu flebologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Viktora Michajloviče Semenova, který nám sdělil, jak porazit VARIKOZ během jednoho nebo dvou týdnů a zachránit se před rakovinou a krevními sraženinami doma. Čtěte dál.

EVLK (endovenous laser coagulation) - nové léčebné horizonty

Před deseti lety vyvinuli němečtí vědci inovativní technologii, která umožňuje uzavírat křečové žíly pomocí vlastností vysokoenergetického laserového paprsku. Tato metoda se nazývá EVLK (endovasální laserová koagulace). Stalo se poměrně běžným na ruských i zahraničních klinikách pro léčbu křečových žil a otevření nových obzorů bylo schopno nahradit mnoho minimálně invazivních a invazivních metod, které cévní chirurgové používají k odstranění patologicky rozšířených žil.

Podstata metody EVLK

Během provádění laserové koagulace křečových žil se do lumenu cévy vloží katétr vyzařující laser a vyzařuje energii. Je absorbován červenými krvinkami a po zlomku vteřiny je přeměněn na tepelnou energii, která ovlivňuje cévní stěny s teplotou 95-100 ° C. Takové zahřívání krve způsobuje vaření kapalné části krve (plazmy) a dalších krevních buněk. Tento účinek vede k omezenému popálení stěn křečové žíly a v oblasti postižené laserem se tvoří trombus. Nemocná loď je "zapečetěna" jen za 5-7 minut a zastaví její účast v krevním řečišti.

Jaké jsou indikace pro EVLK?

Použití laserové koagulace je oprávněné v některých klinických případech křečových žil. Někdy lze EVLK použít jako samostatnou techniku ​​a stává se úplnou alternativou k jiným metodám odstraňování křečových žil a pro závažnější formy křečových žil se laserová léčba používá v kombinaci s jinými metodami léčby.

Následující klinické případy mohou být indikací pro EVLK:

• malý počet rozšířených žil s výraznými změnami křečů;
• ústa velké safenózní žíly ne více než 10 mm;
• zakřivení hlavních kmenů malé nebo velké žíly safeny;
• trofické vředy nohy;
• potřeba použití laserové koagulace v jakémkoli typu operací na velkých nebo malých žilách safeny.

Taktika operace s použitím EVLK je určena flebologem individuálně v každém klinickém případě po podrobné studii pacientových žil pomocí Dopplerova ultrazvuku.

V jakých případech se EVLK používá jako další technika?

Laserová koagulace může být snadno kombinována s jinými typy chirurgické léčby křečových žil a umožňuje dosáhnout efektivnějších a významnějších terapeutických a kosmetických výsledků. Je to způsobeno dalšími přídavnými vlastnostmi laserové energie, které mají příznivý vliv na procesy regenerace a výživy tkání.

Kombinovaný EVLK lze použít pro velký průměr velké žíly safeny. V takových případech se provádí laserová koagulace s některými prvky flebektomie. Tato technika má ve srovnání s klasickou verzí žilní ektomie významné výhody, protože může poskytnout méně traumatu, rychlou rehabilitaci, vynikající kosmetický efekt a nižší procento recidiv v budoucnu. EVLK v kombinaci s flebektomií se provádí pod spinální anestezií a pacient necítí bolest.

Příprava na EVLK

Pokud byl pacientovi předepsán postup EVLC, je nutné informovat lékaře o:

• přijaté hormonální přípravky (například hormonální antikoncepce, estrogeny atd.);
• menstruace;
• těhotenství.

Tyto faktory mohou vést k tvorbě hematomů, zánětů žil a trombóz, a v tomto ohledu lékař doporučí, aby pacient odložil zákrok na určitou dobu nebo změnil plán léků. Příjem jiných léků by neměl být zrušen.

Před zákrokem laserové koagulace bude lékař nutně seznámit pacienta s pravidly přípravy operace.

V předvečer av den EVLK je nutné:

1. Užívejte 1 tabletu přípravku Cardiomagnyl 75 mg nebo Thromboc-Ass 100 mg.
2. Neprovádějte epilaci a nepoužívejte krémy.
3. V den operace si vezměte hygienickou sprchu s antibakteriálním nebo běžným mýdlem.
4. 2 hodiny před zákrokem sníst trochu volně.
5. Noste volné a pohodlné oblečení, protože po dokončení operace bude na nohu nanesen elastický obvaz nebo bude nasazena kompresní punčocha.

Jak se EVLK provádí?

Postup EVLK lze provádět v nemocničním i ambulantním prostředí. Tento problém se řeší individuálně s ošetřujícím lékařem v každém klinickém případě.

Pro přípravu pacienta na laserovou koagulaci provede flebolog označení viditelných křečových žil a souběžně s ultrazvukem provede ultrazvukové vyšetření, které vám umožní určit průměr postižených žil a umístění hlavních a dalších žilních žil. Po takovém tréninku provádí pacientův postup EVLT oba specialisté. Celý postup se provádí za stálého sledování duplexního ultrazvukového skenování.

1. Provádí se nutná punkce žíly a vložení tenkého katétru.
2. Do katétru se vloží laserové vedení.
3. Při ultrazvukovém monitorování je dodáván do požadované oblasti postižené nádoby (na místo, kde menší žíla vstupuje do velké žíly).
4. Lékař provádí anestezii tumescentní. Za tímto účelem se pomocí čerpadla vstřikuje roztok s lokálním anestetikem s prodlouženým účinkem, který nejenže poskytne anestezii, ale také chrání tkáně přilehlé k žíle před účinky laserového záření. Injekční roztok také umožňuje snížit průměr křečové žíly.
5. Flebolog zapne laser a odstraní laserový vodič z nádoby a provede svou laserovou koagulaci.

Hlavní fáze procedury EVLK trvá asi 15-30 minut a během jejího provádění pacient ve většině případů nezažije žádné bolestivé a nepříjemné pocity. Mírné nepříjemné pocity v oblasti vystavení laseru žilám je zaznamenáno pouze u malé skupiny pacientů a snadno se eliminují použitím sedativ.

Po ukončení procedury EVLK se provede operace miniflektektomie (technika Vardi) k odstranění laterálně postižených žil. Dále se v místech řezů aplikuje aseptický obvaz a pacientovi se pomáhá nasadit speciální zásobu komprese třídy II. Po 20-30 minutách je pacientovi umožněno opustit nemocnici a doporučuje se, aby se na hodinu procházel.

Výhody EVLK

• léčba může být prováděna ambulantně;
• návrat do práce a normální život lze provést následující den;
• bezpečnost postupu, protože všechny manipulace jsou prováděny pod stálým dohledem ultrazvuku;
• ihned po operaci může pacient chodit;
• doba rehabilitace a drobná omezení je asi 5-7 dnů;
• minimálně invazivní chirurgie netrvá déle než 30-40 minut;
• v případě potřeby se provede odstranění žil na obou nohách;
• technika má malý seznam relativních kontraindikací;
• postup nevyžaduje intravenózní endotracheální anestézii nebo spinální anestezii a provádí se po lokální anestézii;
• během operace a po ní pacient necítí bolest;
• postup umožňuje účinnější léčbu trofických vředů a urychluje proces jejich hojení;
• operace zaručuje vynikající kosmetický efekt a na kůži se nevyskytují žádné jizvy, jizvy, hematomy, pigmentace a stopy ze vzdálených žil a stopy propíchnutí jsou téměř nepostřehnutelné;
• postup umožňuje dosáhnout úplné obliterace křečových žil do tří měsíců a v 98% případů je dosaženo úplné úlevy od onemocnění;
• pooperační komplikace po tomto způsobu léčby jsou minimální ve srovnání s jinými metodami léčby křečových žil, po kterých jsou možné edémy, syndrom těžké bolesti, poranění tkání v blízkosti žil, poškození lymfatických cév v blízkosti žíly a nervových vláken, částečná ztráta citlivosti kůže na noze v oblasti odstranění. žíly.

Po provedení EVLK získá noha zcela neoperovaný vzhled a křečové žíly a uzly na něm nejsou viditelné.

Možné komplikace EVLK

Komplikace po laserové koagulaci jsou poměrně vzácné. Nejčastěji se u pacientů vyvinou pigmentace podél vyhlazených a odstraněných žil. Ve většině případů to nevyžaduje léčbu a odejde sám po 2-6 měsících.

Někdy u pacientů po EVLK vzniká lokální zánětlivá reakce v povrchových žilách, které byly přílivem pro vzdálené cévy. Tyto komplikace se vyskytují vzácně a jsou snadno eliminovány použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Ve velmi vzácných případech (1:10 000) se mohou u pacientů po laserové koagulaci vyvinout trombotické komplikace. Tyto účinky lze minimalizovat, pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře o pooperačním režimu.

Poradenství pro pacienty v pooperačním režimu

K odstranění nepohodlí a mírné bolestivé bolesti podél obliterované žíly se pacientovi doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky (Nimesil, Dykloberl, Ibuprofen atd.). Ve většině případů je jejich příjem vyžadován maximálně 2-3 dny.

Následující doporučení jsou relevantní během prvních dvou týdnů po operaci laserové koagulace:

1. Povinná nošení kompresního úpletu.
2. Denní chůze po dobu 1,5-2 hodiny.
3. Odmítnutí výrazné fyzické námahy (vzpírání, cvičení v tělocvičnách, skoky, rychlý běh atd.).
4. Odmítnutí fyzických procedur a návštěv solárií, saun a SPA salonů.
5. Odmítnutí přijmout alkohol.
6. Ženy se musí vzdát bot s vysokými podpatky.

Při dodržování těchto jednoduchých pravidel bude pacient schopen snížit riziko pooperačních komplikací na minimum a urychlit zotavení po operaci.

Televizní kanál „Bělorusko-1“, program „Zdraví“ na téma „Léčba křečových žil laserem: jak to funguje?“:

Indikace, technika a možné komplikace endovasální laserové koagulace

Křečové žíly jsou běžné onemocnění, které je nejčastější u žen starších 30 let. Pokud se sotva znatelné modřiny na nohách vůbec neobtěžují, pak se časem objeví fialové „pavouci“ nádob a oteklých věnce, které ovlivní nejen vzhled. Koneckonců, nohy začnou bolet, nabobtnat, bude těžší chodit a dokonce se muset rozloučit s vašimi oblíbenými botami.

Naštěstí byla vyvinuta inovativní metoda pro řešení tohoto problému - postup EVLC - endovasální laserová koagulace, o které budeme diskutovat později.

Co je to nebezpečné křečové žíly

Odborníci nedoporučují extrémně spustit křečové žíly. Faktem je, že toto onemocnění ohrožuje zdraví a život pacienta. Mohou nastat komplikace, které mohou nejen zničit život člověka a způsobit mu neschopnost pracovat, ale dokonce vést k invaliditě:

• trofické vředy;
• dermatitida;
• krvácení.

V důsledku nemoci se mohou v cévách tvořit krevní sraženiny. A o jejich nepředvídatelném chování všichni slyšeli. Může se kdykoliv odtrhnout, po kterém je smrt nevyhnutelná. Samozřejmě je to děsivé. Ale nezapomeňte, že křečové žíly je nemoc, která může být poražena!

Zdravotní paprsek

Samozřejmě, v přírodě není všelék. Nicméně, tam je nejúčinnější způsob, jak se zbavit křečových žil, s vědomím, že není důvod hledat další. Jmenuje se EVLK. Jedná se o metodu endovasální laserové koagulace, která v evropských zemích zaujímá vedoucí postavení mezi jinými metodami léčby.

Laserová koagulace křečových žil však může být použita pouze v případech, kdy:

1. Velká safenózní žíla (GSV) je prodloužena ne více než 1 cm.
2. Přesně se nachází malá safenózní žíla (MPV) a BPV. V tomto případě je možné použít jeden světlovod. Jsou-li cévy fyziologicky ohnuty, a ne kvůli onemocnění, jsou nutná dvě laserová vlákna.

Výhody postupu

Metoda endovasální koagulace má řadu nesporných výhod, které ji odlišují od jiných metod léčby křečových žil:

1. Úplně žádná bolest. Speciální tumescentní anestézie eliminuje veškeré nepohodlí během operace.
2. Hospitalizace není nutná. Procedura se provádí ambulantně a během jedné hodiny poté je pacient volný.
3. Léčba je velmi účinná. Energie moderních laserových zařízení tak může zahřát žilní stěnu za účelem pájení bolavé žíly. To je zárukou pozitivního výsledku operace.
4. Není nutná spinální anestezie a celková anestézie. Všechny manipulace se provádějí v lokální anestézii.
5. Bezpečnost Léčba křečové dilatace touto metodou umožňuje snížit na téměř nulové riziko komplikací, které mohou vzniknout při použití jiných technik. Například modřiny, hematomy, infekce, jizvy.
6. Krátké pooperační období. Další den po zákroku může pacient okamžitě začít pracovat a aktivně se bavit.
7. Vynikající kosmetický efekt. Vzhledem k tomu, že laserová koagulace žil se provádí speciální tenkou jehlou, není třeba se obávat, že stopa operace zůstane zachována.

Výkonová technika

Neléťové žíly, které se vyboulí zpod kůže, nejsou základem, ale důsledkem nemoci. Příčiny dilatace křečových žláz jsou BPV a MPV, jejichž ventily se již nemohou uzavírat a zabraňují zpětnému proudění krve.

Hlavními cíli operace jsou proto:

1. Vliv na BPV a MPV, jejichž chlopně pracují nesprávně, v důsledku čehož nedochází k normálnímu průtoku krve.
2. Dopad na přítoky nemocných žil.

Endovenózní laserová koagulace trvá od půl hodiny do 40 minut a skládá se z následujících kroků:

• do nemocné žíly se vloží laserový katetr;
• impuls tvoří bubliny páry;
• pára ovlivňuje žilní stěnu;
• nemocná nádoba je zapečetěna a krev přes ní cirkuluje a vrhá se do zdravých žil;
• pájená žíla se nakonec stává součástí pojivové tkáně.

Po všech manipulacích je nutně prováděno sledování výkonu. Za tímto účelem, druhý nebo třetí den, flebolog předepisuje postup pro barevné duplexní skenování žil dolních končetin pro všechny pacienty.

Úleva od bolesti

EVLK je poměrně pohodlný postup díky lokální anestezii (tumescentní). Pomocí tohoto řešení anestézie, které obsahuje tři složky:

• Lidokain;
• fyziologický roztok;
• Adrenalin.

Každá komponenta má svou vlastní roli:

• Lidokain zmírňuje bolest;
• fyziologický roztok vyživuje okolní žilní tkáň;
• Adrenalin omezuje cévy.

Použití tumescentní anestezie umožňuje vytvoření improvizovaného „krytu“ kolem nemocné cévy. Je to postup.

Cena "otázky"

Pokusíme se Vám však poskytnout ceny, které v současné době existují na trhu zdravotnických služeb:

• odstranění křečových žil laserem v Rusku stojí od 40 000 rublů (pro koagulaci stupně I obtížnosti) až 55 000 rublů (pro koagulaci stupně obtížnosti III);
• Konzultace flebologistů stojí od 1000 rublů;
• Cena pooperační rehabilitace je od 10 000 rublů.

Když nemůžete udělat operaci

Přestože EVLK je minimálně invazivní chirurgie, je to stále zásah do těla. Proto má řadu kontraindikací:

1. Přítomnost zánětlivého procesu v místě, kde plánovaný laserový zákrok.
2. Trombofilie. U tohoto onemocnění je funkce krevních destiček zhoršena v krvi a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.
3. Nemoci, které ovlivňují schopnost aktivního pohybu (například artróza). Po operaci je nutné se pohybovat, aby se určitým způsobem ovlivnily dolní končetiny.
4. Přítomnost nemocí, které musí být okamžitě vyléčeny.
5. Neschopnost zajistit nezbytnou kompresi dolních končetin. To je nejvyšší stupeň obezity.
6. Ischemie S porážkou krevních cév nohou s chronickou ischemií se neprovede laserová koagulace, protože existuje vysoké riziko komplikací.

Příprava postupu

Flebolog-chirurg rozhodne o použití metody endovasální koagulace, přiřadí Vám také všechna nezbytná vyšetření. Přípravek obvykle netrvá déle než 1-2 dny.

Před operací by měl být proveden ultrazvuk žil dolních končetin. Podle výsledků lékař vyvodí následující závěry o práci žilního systému:

• zda ventil pracuje správně;
• jak dobře krev cirkuluje v cévách.

Bude také nutné projít moči a krevní testy a určitě říct chirurgovi o alergiích, které jsou přítomné, aby mohl předvídat možnou reakci na léky, které plánuje použít.

Pocity po operaci

Samozřejmě, každý, kdo jde na léčbu, je znepokojen dobou zotavení. Připravujete se na další výdaje? Je indikován odpočinek na lůžku? Bolí nohy po operaci?

Chcete-li začít, v období tří až pěti dnů, budete muset nosit speciální kompresní punčocha po celý den. Pak se musí nosit pouze během dne.

Teď o bolesti. Malé nepříjemné tahové pocity v místě obsluhované žíly lze pociťovat během jednoho nebo dvou týdnů. Pro zmírnění tohoto stavu se doporučuje chodit tiše každý den po dobu 20-40 minut.

Možné komplikace

Operace EVLK jsou prováděny od roku 2000. Od tohoto okamžiku bylo zaznamenáno mezi největší počet lidí, kteří tento postup provedli:

• méně než 1% případů parestézie;
• 5-12% zjistilo tromboflebitidu;
• jednotky pacientů po celém světě čelí trombóze a hnisavým komplikacím;
• nejvíce nevinný a obyčejná komplikace (24%) byl hematom, který zmizí bez stopy během několika dnů;
• v extrémně vzácných případech hypertermie.

Tyto nízké míry komplikací po operaci naznačují účinnost metody léčby laserovou žílou.

Žít bez křečových žil - snadné

Tato zákeřná nemoc se může objevit znovu. A není to jen dědičnost, ale také vaše zvyky. Aby se zabránilo opakování křečových žil, je nutné:

1. Více. Vyberte si pro tuto pohodlnou obuv a nečerpejte se aktivitami.
2. Plavat. To je jedna z nejlepších metod prevence.
3. Přemýšlet nejen o módě, ale také o zdraví. Ženy, nezapomeňte: stylové knoflíky - pro speciální příležitosti a pro každodenní život - boty do 6 cm.
4. Dávejte pozor na hmotnost. Každý další kilogram - nové zatížení nohou.
5. Vezměte si kontrastní sprchu. Je to nejen užitečné, ale také velmi pěkné.
6. Pozorován flebologem. Udělej to 1 krát za půl roku.
7. Sledujte stav kůže chodidel. Pokud řez, ošetřete ránu, aby se zabránilo vstupu bakterií do krve.

Laserová koagulace křečových žil je nejlepším způsobem, jak se zbavit křečových žil. Jedná se o bezbolestnou operaci, riziko vzniku komplikací, po které je téměř nulová. Snažte se tomu však vyhnout stejně - ovládejte zátěž, jíst vyváženou stravu a nenechávejte se nosit s vysokými podpatky.

Endovasální laserová koagulace žil s křečovými žilami (EVLK)

Křečové žíly - onemocnění, při kterém dochází k destrukci chlopňového aparátu žil dolních končetin, v důsledku čehož dochází k neúplnému odtoku krve, žíly se postupně rozšiřují. Zpočátku se jedná pouze o čistě kosmetický defekt, ale s progresí onemocnění se vyskytují klinické symptomy, včetně nebezpečných komplikací - tromboflebitidy a tromboembolie.

Protože mechanismus křečových žil je stále v anatomickém defektu, konzervativní léčebné metody jsou zde neúčinné. Navzdory rostoucí reklamě finančních prostředků z této nemoci lze jakékoli léky považovat pouze za prostředek prevence progrese onemocnění v počátečních stadiích.

Je logické, že nejradikálnější metodou léčby této patologie je chirurgie. Účelem operace je odstranit samotné expandované žilní lůžko. Toho je dosaženo buď odstraněním křečové žíly nebo jejím zlikvidováním (tj. Vytvrzením stěn a zavřením lumen).

Až donedávna byla nejčastější operací pro křečové žíly flebektomie, tj. Úplné odstranění insolventní žíly, poněkud traumatický a nepříjemný postup prováděný v celkové anestezii, po kterém došlo k jizvám a dlouhodobým hematomům.

V posledních desetiletích byly do praxe zavedeny další metody chirurgické léčby křečových onemocnění: elektrokoagulace, kryochirurgické metody, skleroterapie, radiofrekvenční ablace a další. Ze všech navržených minimálně invazivních metod však největší popularitu získala metoda endovasální (endovenózní) laserové koagulace.

Výhody laserové koagulace křečových žil

Koagulace endovasálních laserových žil (EVLK) byla poprvé použita před více než 10 lety. Dnes je tento postup hlavní metodou léčení křečových žil v zahraničí a v Rusku roste jeho popularita. Tato operace se neustále zlepšuje.

Hlavní výhody laserové koagulace křečových žil:

• Minimálně invazivní. Namísto vícenásobných řezů se provádí jeden bod. Po operaci nezůstaly téměř žádné subkutánní hematomy.
• Není nutná celková anestezie nebo anestezie.
• Bezbolestnost Operace se provádí v lokální anestezii, pacient necítí bolest vůbec nebo si všimne drobných nepohodlí.
• Možnost provedení operace ambulantně, hospitalizace není nutná.
• Není nutná dlouhodobá rehabilitace. Po 1,5-2 hodinách po zákroku se můžete vrátit do normálního režimu. Postižení není narušeno.
• Nejnižší procento komplikací ve srovnání s jinými metodami.
• Možnost operace v přítomnosti trofických vředů.
• Laserová koagulace může být několikrát opakována.

Podstata léčby křečového laseru

Indikace pro EVLK - je přítomnost křečových žil. Nejčastěji navrhovaný EVLK s menšími expanzí žilních přítoků.

EVLK se nepoužívá při rozšiřování žíly safenózní žíly o průměru větším než 10 mm a v přítomnosti vysoce spletité dilatační žíly. V těchto případech bude tento postup neefektivní a technicky nemožný.

Pokud existuje mnoho varixů rozšířených přítoků, jejich odstranění je také nezbytné. Ošetření laserem se v tomto případě stává ekonomicky nevýhodným (tento způsob je poměrně drahý).

Laserová léčba křečových žil je poměrně mladá metoda, takže její vývoj a zlepšování pokračuje. Diskutuje se o optimálním výkonu laserového záření a vyvíjejí a zavádějí se nová vlákna.

Podstata metody laserové koagulace spočívá v tom, že účinek laserové energie způsobí, že se krev uvnitř nádoby „vyvíjí“, vysoká teplota ovlivňuje vnitřní stěnu žíly, dochází k tepelnému popálení a ulpívání stěn žíly s obliterací jeho lumenu.

To eliminuje anatomický substrát pro křečové žíly - zvětšená žíla mizí a promění se v pojivovou tkáň (nebo prostě jizvu), která není viditelná pod kůží. V budoucnu je obvykle úplná resorpce žíly.

Jak je postup EVLK?

V klasické verzi EVLK vylučuje jakékoliv řezy.

• Pod kontrolou ultrazvuku se ve svislé poloze označí žíly, které mají být vylité laserem: projekce žíly je jednoduše nakreslena na kůži markerem. Rozlišují se také její přítoky.
• Díky malé punkci (po předběžné lokální anestezii) se provede speciální žilní punkce pomocí speciálního žilního katétru. Injekce anestetika před propíchnutím je v této operaci jediným bolestivým pocitem.
• Pomocí katétru se zavádí vedení laserového světla. Pod kontrolou ultrazvuku se světlovod provádí do žilní fistuly.
• Tumescenční anestezie se provádí - infiltrace kolem změněné žíly kombinačním roztokem obsahujícím lidokain, adrenalin a fyzikální anestetikum. řešení. Taková infiltrace poskytuje nejen anestezii, ale také chrání okolní tkáň před popáleninami.
• Pak se provádí samotný EVLO - laserové záření se zapne a vlákno se zpětně sleduje při určité rychlosti (rychlost vlákna je obvykle standardní, vyvinutá na základě klinických studií, ale může se lišit v závislosti na průměru žíly a vlnové délce laserového záření).
• Varikózní expandované přítoky jsou sklerosovány nebo se odstraňují pomocí mikroprokolů.
• Po zákroku je aplikován kompresní obvaz (speciální latexové válce na žíle, jsou připevněny na kůži omítkou) a kompresní punčochy II stupně komprese.

Kompresní punčochy jsou zakoupeny předem, které jsou doporučeny lékaři při předběžné konzultaci.

Kontraindikace při léčbě laserovou žílou

Hlavní kontraindikace jsou:

• Zánětlivé změny v kůži a podkožní tkáni v místě navrhovaného postupu.
• Průměr žíly je větší než 1 cm.
• Porušení funkce chůze způsobené jinými chorobami (artróza, následky mrtvice, jiné nemoci dolních končetin).
• Akutní infekční onemocnění nebo dekompenzace chronických somatických onemocnění.
• Stenózní onemocnění tepen dolních končetin. Při těchto onemocněních dochází k narušení prokrvení nohou a EVLH může situaci zhoršit.
• Zvýšený počet krevních destiček v krvi (zvyšuje riziko tvorby trombu).
• Opakovaná anamnéza trombózy.
• Těhotenství a kojení.
• Obezita je vysoká, protože komplikuje nutnou pooperační kompresi.

Příprava na EVLK

Před operací musíte být vyšetřeni. Standardně je přiřazena standardní sada analýz:

• Obecná analýza krve, moči.
• Biochemická analýza.
• Studium srážení krve.
• Krev pro markery virové hepatitidy, HIV, syfilis.
• EKG
• Fluorografie.
• Vyšetření terapeutem.
• Gynekolog pro ženy.

Kromě standardního vyšetření se provádí ultrazvukové vyšetření cév nohou.

Předem zakoupené a kompresní punčochy. Vybere je individuálně lékař - flebolog. Zpravidla mohou být zakoupeny na stejné klinice, kde je operace plánována, nebo ve specializovaném salónu.

Před operací je třeba oholit nohy.

Video: příprava a průběh operace

Pooperační období

Celá operace netrvá déle než 40 minut. Po operaci je třeba chodit hodinu, po které může pacient jít domů.

• Po 2-3 dnech je nutná kontrola lékařem s povinným ultrazvukem.
• Pokud je operace nutná na druhé noze, je předepsána nejméně o týden později.
• Kompresní úplet se neodstraní po dobu pěti dnů, pak po dobu 1,5-2 měsíců se nosí pouze během dne. V tomto ohledu se nedoporučuje provádět provoz v horkém období.
• Každodenní chůze se doporučuje v rychlých krocích po dobu nejméně 1 hodiny.
• Nějaký čas na místě obliterované žíly a v místech vpichu zůstávají malé modřiny a pigmentace.
• Několik týdnů byste se měli vyvarovat dlouhodobého statického zatížení nohou, prodlouženého sezení, návštěvy vany a sauny, horkých lázní.

Možné následky a komplikace EVLK

Postup EVLV způsobuje aseptický zánět a nekrózu žil.

Může tedy existovat:

• Mírná bolest v končetinách po dobu 2-3 dnů.
• Napětí podél žíly, nepohodlí při protahování a neohýbání.
• Krátký nárůst teploty na subfebrilní čísla.
• Vzhled modřin.

Všechny tyto nepříjemné symptomy jsou krátkodobé a zmizí během několika dnů.

Je také nutné poznamenat možnost opakování onemocnění: nedostatečná obliterace lumenu žíly vede k její rekanalizaci - obnově průtoku krve a reexpanzi. Nejčastěji k tomu dochází, když nejsou dodržována pooperační doporučení.

Vzácněji se mohou vyskytnout závažnější komplikace - tromboflebitida koagulované žíly nebo hluboká žilní trombóza. Tyto komplikace se vyskytují ve 4. - 6. den po operaci, je třeba mít na paměti možnost jejich výskytu a příznaky, u kterých byste měli okamžitě kontaktovat lékaře:

• Výskyt silné bolesti v noze.
• Zvýšení teploty nad 38 stupňů.
• Vzhled zarudnutí, zhutnění, bolest podél žíly.
• Vzhled otoků nohou.

Hlavní nevýhodou laserového odstranění křečových žil je jeho cena. Tato operace je placena. Náklady na provoz je od 30 do 60 tisíc rublů. Cena závisí především na objemu provozu (zohledňuje se délka žíly, potřeba odstranění a počet přítoků), typ použitého zařízení (dražší je ošetření radiálním laserem). Ceny za kompresní úplet také nejsou malé a neměli byste na něm šetřit.

Převážná většina pacientů, kteří podstoupili laserové obliteraci žil, je však pouze pozitivní. Bez anestézie, bez výrazné bolesti! 40 minut po operaci můžete chodit, po 2 hodinách se můžete vrátit domů a vrátit se ke svému obvyklému podnikání. Účinek je patrný po několika dnech: žádná bolest, žádné otoky, žádné vyčnívající postroje pod kůží. Hlavní názor pacientů: chirurgie EVLK stojí za to.

Evlc endovasální laserová koagulace

ENDOVAZÁLNÍ LASEROVÁ KAGULACE VEINŮ

Endovasální laserová koagulace žil (EVLK, EVLO, EVLT) je dnes "zlatým" standardem pro eliminaci refluxu podkožní subkutánní (GSV, MPV) a perforační žíly. Tato technika získala popularitu mezi flebology po celém světě díky své nízké invazivnosti, spolehlivosti, estetice a vysoké účinnosti. Použití moderních laserových zařízení a světlovodů umožňuje zásah prakticky jakékoli formy křečových onemocnění a v jakémkoli stadiu žilní insuficience, včetně přítomnosti otevřených žilních trofických vředů.

Obecná charakteristika techniky

• Zvláštní školení není vyžadováno.
• V ambulantním režimu
• Provádí se v lokální anestézii.
• Žádné kožní řezy
• Plná pracovní kapacita
• Neomezená denní aktivita
• Minimální riziko komplikací
• Možnost léčby u osob s vysokým operačním a anestetickým rizikem
• Účinnost srovnatelná s tradiční flebektomií.

Indikace pro EVLK:

• reflux v kmeni BPV;
• Reflux MPV;
• Reflux na přední žíle saphenous příslušenství (laterální příslušenství saphenous žíla, v.saphena accessoria lateralis);
• Reflux přes Vídeň Giacomini;
• Reflux přes perforující žíly;
• Reflux na konzervovaných fragmentech intrafasciálních žil po předchozí operaci.

Omezení použití EVLK:

• Těžká kriminalita cílových žil;
• Průměr cílové žíly je menší než 3 mm;
• Přítomnost částečné okluze žilních segmentů (hypoplazie, posttrombotické změny, rozdělení, synechie);
• Krátká délka cílové žíly.

Absolutní kontraindikace pro EVLK:

• akutní povrchová žilní trombóza;
• Akutní hluboká žilní trombóza;
• Akutní zánětlivá onemocnění kůže a měkkých tkání v oblasti zamýšlené injekce;
• Přítomnost potvrzené neupravené hluboké žilní obstrukce, když cílová žíla je kolaterální cestou pro venózní odtok

Relativní kontraindikace EVLK:

• Imobilizace a omezená pohyblivost;
• Těhotenství;
• Chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin;
• Známá alergie na lokální anestetika;
• Individuálně zvýšené riziko VTEC;
• Nekontrolované otoky končetin, což ztěžuje ultrazvukové zobrazení žil;
• Dekompenzovaná somatická patologie.

Princip činnosti laseru a jeho vliv na žilní stěnu.

Endovasální laserová koagulace patří do skupiny termálních metod obliterace, které jsou založeny na tepelných účincích na žilní stěnu, což vede k narušení integrity jejího rámce a následné involuce. Předpokládá se, že ireverzibilní denaturace proteinů kolagenové matrice žilní stěny nastává při teplotě 80-90 ° C, což dále vede ke snížení jeho lumenu (kolapsu), zvrásnění, zjizvení a úplné involuce. S EVLK dochází k zahřívání tkání žilní stěny v důsledku absorpce laserového záření, které je spojeno s uvolňováním velkého množství tepla. Žilní tkáně jsou charakterizovány nerovnoměrnými absorpčními koeficienty laserových vln různých délek, což určuje vlastnosti EVLK módů. Dosud existuje několik parametrů, které určují účinnost a bezpečnost laserové koagulace, která zahrnuje vlnovou délku a výkon laserového záření, jakož i typ použitého vlákna.

Doposud se používají jednoduché a bezpečné operační diody pro operaci diod na celém světě. Vytvářejí zaostřený paprsek světla nesoucí předem určené množství energie, která je dodávána prostřednictvím speciálního světlovodného vlákna do požadovaných tkání a rozptýlena v těsné blízkosti. Čím blíže k tkáním je laserové záření, tím větší část přenášené energie bude absorbována cílovými buňkami uvolněním velkého množství tepla. Buňky, které absorbovaly laserové záření, se velmi rychle zahřívají a odpařují (tento proces se nazývá „laserové odpařování“) a zbývající tepelná energie se šíří do okolních buněčných a mezibuněčných struktur, což způsobuje jejich tepelné poškození - „koagulaci“.

Vlastnosti vlnové délky

Z historického hlediska byly lasery s vlnovou délkou asi 1 mikron (810–1064 nm), nazývané také „hemoglobinové“ lasery nebo „H-lasery“, první, které se použily k léčbě křečových onemocnění. Faktem je, že taková vlnová délka je stejně dobře absorbována hemoglobinem krve a vodou, která tvoří buňky žilní stěny. Když je tedy vystavena hemoglobinovému laseru, značná část energie se vynakládá na odpařování a koagulaci krve, která je vždy přítomna mezi vláknem a vnitřní výstelkou cévy, zatímco vše ostatní se spotřebuje na ohřev žilní stěny. V tomto ohledu se postup stává nedostatečně řízeným a vyžaduje vysoké náklady na energii. Obvykle, když koagulace žil pomocí hemoglobin lasery laserový výkon se používá v rozsahu 15-30 wattů.

Další nevýhodou vysokého stupně absorpce laserového záření hemoglobinem je karbonizace vlákna, což je depozice na povrchu zdroje záření neprůhledné vrstvy molekulárního uhlíku, která je výsledkem odpařování krve. Vrstva uhlíku může absorbovat významnou část laserového záření a spálit při velmi vysokých teplotách (několik tisíc stupňů). To nejenže naruší proces přenosu energie do žilní stěny, nýbrž také riziko nadměrného poškození žíly při tvorbě mikroperforací. Jinými slovy, karbonizované světelné vedení přestává sloužit jako zdroj laserového záření, ale získává vlastnosti kontaktního koagulátoru, který nekontrolovaným způsobem ničí stěnu nádoby v místě dotyku.

Druhou generací diodových přístrojů používaných k léčbě křečových onemocnění jsou „voda“ nebo „W-lasery“, které generují záření s vlnovou délkou přibližně 1,5 μm (1320-1560 nm). Existuje mylná představa, že taková vlnová délka je dobře absorbována vodou (a tedy buňkami žilní stěny) a je špatně absorbována krví. Ale to není úplně pravda. Laserové záření s dlouhou vlnovou délkou je absorbováno jak vodou, tak hemoglobinem, ale vodou o něco větší. To způsobuje mnohem nižší stupeň karbonizace vlákna, možnost řízenějšího účinku na stěnu cévy a umožňuje provoz při nižších energetických režimech (méně než 15 W), což snižuje riziko nežádoucích reakcí a komplikací EVLK. Nízký stupeň karbonizace také umožňuje efektivně a bezpečně používat moderní druhy vláken, zejména radiální. Jdi