Co je to EKG, jak se rozluštit

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnózy, jako EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je elektrokardiogram zaznamenán a kdo jej může nejpřesněji rozluštit. Také se naučíte, jak nezávisle detekovat známky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, která mohou být touto metodou diagnostikována.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna z nejjednodušších, nejpřístupnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Je založen na registraci elektrických impulzů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciální papírové fólii.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Proto není možný samostatný přepis EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti.

Jediný, co může prostý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jaké patologii mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, ale i terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

1. Standardní vedení:
   • I - první;
   • II - druhá;
   • W - třetí;
   • AVL (analoga prvního);
   • AVF (analog třetí);
   • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
2. Vedení hrudníku (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

1. Vznik elektropulzních výbojů probíhá v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je to právě toto oddělení. S malým zpožděním, téměř současně, se zmenší levé síň. Tento moment se odráží na EKG vlnou P, proto se nazývá síňová. Tváří nahoru.
2. Od atria, výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (hromadění modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nenastane. To se zobrazuje na EKG jako interval P - Q - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhlubší myokard, takže elektrická vlna jimi projíždí déle než přes atria. Výsledkem je, že nejvyšší zub se objeví na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard relaxovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG to vypadá, že S vlna (směřující dolů) - úplná absence vzrušivosti. Poté přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před ní krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

1. Obvykle se EKG zaznamenává při 50 mm / s. V tomto případě vypočítejte srdeční tep (tepovou frekvenci) podle následujících vzorců:

Při záznamu kardiogramu rychlostí 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.

Známky normálního EKG

Moderní medicína stále více fixuje srdeční onemocnění u pacientů používajících elektrokardiografický přístroj. Za prvé, když EKG spadne do rukou, lékař se podívá na klikatou čáru. Kardiogram sám o sobě není jen řada zubů, které jsou v rovině, ale také zahrnuje intervaly, segmenty. Elektrokardiogram je umístěn na rovině označené latinkou P, T, S, Q, R. K posouzení stavu pacienta podle výsledků EKG se provádí norma mezi TP nebo TQ. To, že charakterizuje všechny ukazatele pacienta. Na základě výpovědi lékař uzavře normální EKG nebo indikuje podezření na srdeční problémy.

Co je třeba sledovat v EKG?

Při dešifrování elektrokardiogramu (EKG) je třeba vzít v úvahu několik ukazatelů. Stojí však za to také věnovat pozornost skutečnosti, že za účelem řádného posouzení situace musí být zohledněny v určitém pořadí. Výchozí schéma studia EKG je následující:

• srdeční rytmus;
• vodivost;
• elektrická osa;
• QRS analýza;
• čtverec ST;
• T vlna

Dekódování EKG je zobrazení polohy všech zubů a jejich dodržování stanovených ukazatelů, které jsou považovány za normu.

Je třeba se podívat na vzdálenost mezi vysokými zuby, a to na interval R-R, který je v mezeře, což znamená, že tepová frekvence je na normální úrovni. V ideálním případě by zuby měly mít stejnou výšku. Rychlost odchylky je možná až do 10%. Všechny další chyby je třeba podrobněji prozkoumat, protože mohou znamenat závažné zdravotní problémy.

Část EKG, která se nachází na mezeře zubů P-QRS-T, a to intervaly mezi nimi, označuje impulsy, které procházejí oblastmi srdce. Normální je na úrovni 120-200 ms, nebo je jednodušší na čtvercích EKG - 3-5 čtverců.

PQ interval je považován za důležitý. Je indikátorem toho, jak biopotenciální proniká do komor, prochází komorovým uzlem a dosahuje až do atria.

To, jak moc rytmicky prochází vzrušení v komorách, je nutné se podívat na interval QRS. Pokud se z první vlny mezery Q na poslední S vzdálenost rovná 60-10 ms, pak je tento indikátor normální.

Normální srdeční EKG je Q vlna, která nevyčnívá nad 3 mm na výšku a na délku 0,04 mm. To je s těmito ukazateli, že kardiolog dělá diagnózu, která říká, že pacient je zdravý. Ale to je jen jeden z ukazatelů, který indikuje rychlost EKG. Pro úplné posouzení existuje několik kritérií.

Je důležité vyhodnotit rychlost komorové kontrakce. To může být odhadnuto QT intervalem, jehož rychlost by měla být v rozmezí 390-450 ms. Existují však případy, kdy se ukazatele značně liší od zavedených.

To indikuje nemoc pacienta. Konkrétněji:

• interval větší než 450 ms - indikuje možnou ischemii, aterosklerózu, myokarditidu a další onemocnění kardiovaskulárního systému;
• interval menší než 390 ms je známkou hyperkalcémie.

Není však nutné určit diagnózu na vlastní pěst, a ještě více, aby se předepisovala léčba. To může udělat pouze lékař.

Dalším ukazatelem, který pomůže určit, zda je práce srdce normální, je vodivost impulsu. Elektrická osa na elektrokardiogramu jej pomůže odhadnout. Hodnoty vodivosti se určují automaticky. K tomu však musíte vyhodnotit některé ukazatele:

• S vlna musí být rovna nebo nižší než R vlna;
• výška v prvním vedení, stejně jako nedodržování prvního odstavce, označuje projevy onemocnění.

Odchylky S vlny na pravé nebo levé straně, stejně jako velikost větší vlny R, ukazují pravou nebo levou ventrikulární hypertrofii podle změn.

Letadlo QRS charakterizuje, jak signál protéká přepážkou, stejně jako myokardem. Rychlost tohoto příznaku je detekována v nepřítomnosti Q. Pokud je nicméně zobrazen na EKG, pak by jeho rozměry neměly překročit šířku 20-40 ms, stejně jako hloubku, která nepřekračuje hodnotu třetí S vlny.

Další je interval ST. Je dána vzdáleností mezi koncem vlny S a začátkem vlny T. Srdcová frekvence má přímý vliv na dobu trvání tohoto segmentu. Míra této úrovně má velmi často odchylky. Ale lékaři identifikují přijatelné limity pro nedodržení. Uvedený interval může být pod vlivem celkového stlačení nebo vzestup nad olovem do 1 mm.

Co znamená každý zub na EKG?

Pojem, jak a jak se dívat na EKG, vytváří zájem o to, co každý zub na pásku znamená individuálně. Jsou označeny písmeny a určují stav pacienta:

• P - zub zobrazující síňovou depolarizaci;
• QRS - tento komplex zubů charakterizuje depolarizaci komor;
• T- je zodpovědný za repolarizaci komor;
• U - je ukazatel na repolarizaci jiných částí srdce.

Je třeba poznamenat, že EKG páska může rozlišovat mezi pozitivními a negativními zuby. První jsou ty, které mají pozici vzhůru, a naopak druhé ve skupině jsou ty, kde je zub pod hlavní osou. Latiny Q a S jsou označeny dvěma zuby, které se vyznačují kladným směrem. Vždy následují vlnu R, která je vždy negativní.

Pro záznam EKG existuje hlavně 12 tipů, které lze rozdělit do podskupin:

• standardní vedení - první, druhé, třetí;
• vyztužené vodiče z ramen a nohou - 3 ks dle Goldberga;
• zesílené olovo na hrudi - 6 kusů dle Wilsona.
• Ostatní jednopólové nebo dvojpólové Neb kabely, které se používají podle potřeby.

Toto jsou obecné pojmy způsobu zobrazení EKG. Existují pravidla a ukazatele zaznamenávání zubů, které vyhodnocují výsledek studie. Konkrétněji, míra EKG je:

1. R-vlna má pozitivní charakter v prvních dvou čtvercích, v zóně VR je negativní. Jeho šířka by měla být přibližně 120 ms.
2. Q-vlna - její rozměry by měly být na úrovni čtvrtiny R vlny se šířkou 0,3 ms.
3. R - zub - by měl být ve všech odděleních a intervalech elektrokardiogramu;
4. S - zub - norma jeho výšky nesmí být větší než 20 mm;
5. T-vlna - měla by mít kladný směr v prvním a druhém vodiči, v olově VR - měla by se změnit na negativní vektor.

Jaké jsou běžné ukazatele pro děti?

Charakteristika minulých výkonů byla z větší části popsána pro dospělé, kteří podstoupili záznam EKG. Existují však některé rysy, které ji odlišují od kardiogramů dětí.

Normy všech indikátorů pro pediatrické EKG jsou následující:

• počet tepů za minutu - do 3 let by neměl být menší než 100-110 úderů za minutu, po 3 letech - 100 úderů za minutu, s dosažením 15-16 let, kdy se srdeční tep vrátí normálním lidem a měl by být na úrovni 60 -90 úderů za minutu;
• norma výšky R-vlny by neměla překročit 0,1 s;
• interval QRS by neměl překročit 0,6-0,1 s;
• PQ interval by měl být v rozmezí 0,2-0,2 s;
• interval Q-T by neměl překročit 0,4 s;
• elektrická osa má trvalý vzhled;
• sinusový rytmus.

Na čem závisí úspěch EKG?

Kromě záznamu rekordéru existuje několik faktorů, které mohou ovlivnit výsledky EKG. Mezi nimi jsou:

• technické nepřesnosti spojené s poruchami zařízení, lepicí páskou EKG;
• špatná kvalita a neúplná příprava na EKG;
• vlny, které přicházejí z elektrických zařízení z jiných skříní, vedle místa, kde je zaznamenáno EKG. Mohou způsobit opětovné zaznamenávání zubů.
• pacientovy intenzivní pocity nebo nepříjemné postavení, které zaujímá;
• nesprávné umístění elektrod pro elektrokardiogram a také jejich přiřazení.

Každý lékař by proto měl vzít odpovědný záznam EKG. To platí zejména pro části spojovacích prvků, jmenovitě elektrod a vodičů.

EGG zuby a intervaly

Elektrokardiogram se skládá ze zubů a segmentů, které jsou mezi nimi horizontálně umístěny. Dočasné vzdálenosti se nazývají intervaly. Zub je označen jako pozitivní, pokud jde nahoru od isolinu, a jako negativní, pokud je směřován dolů od něj.

Einthoven označil EKG zuby písmeny latinské abecedy v řadě: P, Q, R, S, T. (Obr. 2.6).

Obr. 2.6. Zuby, segmenty a intervaly elektrokardiogramu.

Bodec P odráží elektrickou aktivitu (depolarizaci) atria. Obvykle je pozitivní, tj. Směřuje vzhůru, s výjimkou aVR, kde je vždy normálně záporný, II, II, vždy kladný, jeho velikost je 0,5-2 mm a PII je větší než PI přibližně 1,5. -2 krát.

PIII je častěji pozitivní, ale může chybět, může být dvoufázový nebo negativní s horizontální polohou elektrické osy (EO srdce).

P může být negativní v aVL, aVF, s vertikální polohou srdce EO. PV1, PV2 může být negativní.

Trvání vlny P v olově II nepřesáhne 0,10 s. P zub má i zaoblený tvar.

Vlna P však může být široká (přes 0,10 s), vysoká, špičatá (nad 2 mm), rozvětvená, zářezová, dvoufázová (+ - nebo - +), negativní (obr. 2.7).

Obr. Elektrokardiogramové zuby.

První interval PQ (nebo PR) odráží dobu potřebnou pro depolarizaci síní a vedení impulzů podél atrioventrikulární (AV) sloučeniny. Nazývá se atrioventrikulární interval a měří se od začátku vlny P do začátku komorového komplexu - vlny Q nebo vlny R v nepřítomnosti vlny Q. Normálně je interval PQ v rozsahu od 0,12 do 0,20 s. a závisí na srdeční frekvenci, pohlaví a věku studie. Zvýšení PQ intervalu je charakterizováno jako porušení AV vedení.

Komplex QRS nebo komorový komplex odráží ventrikulární depolarizaci. Jeho trvání od začátku Q vlny do konce S vlny nepřekročí 0.10 sekund, nejčastěji 0.06-0.08 sekund. Jeho měření se provádí v olově, kde je jeho šířka největší.

První zub komorového komplexu, směřující dolů, je označen písmenem Q a je vždy negativní, předchází mu zub R. Zub Q je nejméně konstantní, často chybí, což není patologie. Jeho délka nepřesáhne 0,03 sekundy a hloubka ve standardních vývodech I a II by neměla překročit 15% hodnoty odpovídající vlny R. V olově standardu III může být až 25% velikosti zubu R. V pravém hrudníku není Q vlna, V4 je malý; ve V 5, 6 o něco více. Vzhled široké a (nebo) hluboké Q vlny je patologie. Je třeba věnovat pozornost vyhodnocení Q vlny ve třetím standardním vedení.

Patologický charakter Q vlny je pravděpodobný, pokud je doprovázen Q prohloubením ve druhé standardní olově a v aVF překračujícím 25% vlny R. Když držíte dech při inhalaci, vlna Q III spojená s postranní polohou srdce mizí nebo klesá. Vzhled Q vlny v pravém hrudníku vede vždy k patologii. Pokud R-vlna chybí a depolarizace komor je reprezentována pouze jedním negativním komplexem, pak říkají o komplexu QS, který je zpravidla patologický.

Nahoru směřující zub komplexu QRS je označen písmenem R. S-vlna je poslední částí depolarizace komor a je negativní. V přítomnosti štěpení jsou další zuby označeny apostrofem (R, R ", R", S, S ", S" "nebo r", S "). Velikosti zubů R a S, nebo spíše jejich poměr, se u zdravých jedinců značně liší v závislosti na poloze srdce EO, které bude popsáno v části IV elektrické osy srdce. Normálně je R-vlna vždy přítomna a je nejvýraznější ze všech zubů na EKG. Výška zubu se pohybuje od 1 do 21 mm. Pokud výška R vlny ve všech vodičích nepřesáhne 5 mm, pak se takové EKG považuje za nízké napětí. V patologii, R-vlna může být vidlice, zoubkovaný, rozdělený, polyphase. (Obr. 2.7).

S-vlna následuje R-vlnu a je vždy dolů. Je považován za hluboký, pokud překračuje 1/4 vlny R. V patologii může být S vlna široká, zoubkovaná, rozdělená, rozvětvená. Jeho velikost, podobně jako R vlna, závisí na směru EO srdce.

V hrudníku vede poměr zubů následovně: v olově V1 je R-vlna malá nebo chybí; ve V2 je mírně vyšší a konzistentně se zvyšuje zprava doleva a dosahuje maxima ve V4. R-vlna se snižuje ve V5 a V6.

Zub S V1, zpravidla hluboká, obvykle velká amplituda, je hlubší než ve V2, pak se snižuje ve V3, V4. Ve V5 často chybí V6. V ose, kde amplituda R vlny je rovná amplitudě S vlny, to je definováno jako “přechodová zóna”. Normálně se nachází ve V3 nebo V4. Amplituda S vlny se tak postupně zmenšuje ve směru zprava doleva, dosahuje minima nebo zcela mizí v levých pozicích.

ST segment odráží období od nástupu extinkce komorového vzrušení, tj. Časné repolarizace. U standardních jednopólových vyztužených vodičů z končetin a levých hrudníků je segment ST umístěn na úrovni izoelektrické čáry, ale někdy může být posunut až o více než 1 mm nebo mírně posunut dolů - ne více než 0,5 mm. V pravých hrudních svodech V1-3 může být posunut o 2,0 mm. ST segment v patologii může být zvýšen nad izolaci, snížen pod úhlem, šikmo dolů, snížen jako oblouk zakřivený směrem dolů, může dojít k horizontálnímu snížení ST.

Zub T charakterizuje období zániku excitace, tj. Repolarizace. Ve standardních vyztužených jednopólových vedeních z konců je směrován stejným směrem jako největší zub komplexu QRS, u vodičů I a II, v aVL, aVF je také vždy kladný, ne menší než 1/4 R vlny, v aVR je vždy negativní. Ve standardním vedení III může být T vlna negativní s horizontální polohou EO srdce. V hrudníku může být T vlna negativní ve V1, izoelektrické, dvoufázové + -výškové, pozitivní.

T ve V2 je častěji pozitivní, méně často negativní, ale ne hlouběji než T ve V1, t ve V3 je vždy +, vyšší než ve V2. T-vlna ve V4 je vždy pozitivní, nejčastěji v amplitudě. T ve V5 je kladná, ale nižší než u T ve V4 a T ve V6 je vždy normální vyšší než T ve V1. V hrudních svodech se tedy výška vlny T zvyšuje z pravých vodičů doleva a dosahuje maxima ve V4, u vodičů V5, V6 se výška vlny T snižuje, to znamená, že stejný vzor je pozorován jako u vlny R. V patologii T může být vysoká, špičatá, symetrická; negativní, hluboké, symetrické; negativní, hluboká, asymetrická; dvoufázový, nízký (Obr. 2.7).

V některých případech je možné po vlně T registrovat vlnu U, jejíž původ stále není zcela objasněn. Existuje důvod domnívat se, že je spojen s repolarizací vláken vodivého systému. Vyskytuje se po 0,04 sekundách. po T vlně je lépe zaznamenána ve V2-4.

Interval Q-T je elektrická systola komor, která odráží procesy šíření a zániku excitace komor a je měřena od začátku Q vlny ke konci T vlny (komorová depolarizace a ventrikulární repolarizace). Trvání elektrické systoly závisí na srdeční frekvenci a pohlaví pacienta. Vypočítá se podle vzorce: Q-T = KVRR, kde K je konstanta rovná 0,37 pro muže; pro ženy - 0,39. RR je velikost srdečního cyklu vyjádřená v sekundách. Tam je také zvláštní stůl Bazett, který ukáže trvání Q-T u jistého tepu v závislosti na pohlaví.

LI Fogelson a I.A. Chernogorov (1927) doporučují pro stanovení systolického indexu, což udává v procentech poměr trvání QRST komplexu k trvání srdečního cyklu RR.

Skutečná hodnota SP je vypočtena a porovnána s tabulkou podle tabulky (viz příloha). Odchylka od normy by neměla překročit 5% v obou směrech.

TR interval je izoelektrická linka, která slouží jako výchozí bod pro stanovení úrovně PQ intervalu a ST segmentu.

RR interval je doba trvání srdečního cyklu měřená mezi vrcholy R vlny ve dvou sousedních komplexech. Rytmus se považuje za správný, pokud kolísání intervalu RR v různých cyklech nepřesáhne 10%. Obvykle měří 3-4 intervaly, z nichž se zapíše průměrná hodnota. Průměrná tepová frekvence je určena vydělením 60 sekund hodnotou intervalu RR v sekundách. Frekvence =. Existuje speciální tabulka, která udává dobu trvání RR a tedy i tepovou frekvenci.

Ecg zuby

U vlna na elektrokardiogramu: klinický význam (přehled)

M.A. Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitsky,
MLPU "Městská klinická nemocnice № 38", N.Novgorod

1. Vznik a charakteristika U vlny

Malý pozitivní zub zaznamenaný na elektrokardiogramu (EKG) po vlně T, vlnu U [1, 2, 3, 4] poprvé popsal W. Einthowen. Podle R. Schimpfa a kol. (2008), U vlna - elektromechanický jev, vedoucí k nízko-amplitudovým, nízkofrekvenčním odchylkám po vlně T [5]. Zvýraznění vlny U na EKG je často obtížné kvůli svému nezřetelnému začátku a konci, proto je často mylně považováno za snížení poslední části vlny T nebo části vlny P. Proto je nutné přesně nastavit interval PR při pohledu na EKG ve všech registrovaných vodičích [6]. U vlna je non-permanentní ECG komponenta, někdy to je zaznamenáno v diastolickém intervalu za T vlnou v 0.01 - 04.04 sekundy, má stejnou polaritu a se pohybuje od 5 k 50% výšky T vlny [7, 8]. Jeho amplituda je obvykle 0,1–0,33 mV (0,5–5 mm) [9].

Vlna U s vysokou amplitudou (ale ne více než 5 mm) se koná v přívodech II, V2, V3 [2, 10]. Je napnuta (délka 0,08–0,24 sekund) a plochá (malá). U vlna může být dvoufázová. Současně, podle E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), on je nejvíce často schopný se registrovat v vede II, III, AVF, V1 - V4 (více často V2 a V3) [1, 2, 9, 10].

Normálně, U vlna je vždy pozitivní v I, II, V4–5 vede [1, 11]. Jasnost závisí do jisté míry na tepové frekvenci (HR). Bylo zjištěno, že při srdeční frekvenci vyšší než 96 úderů za minutu není stanovení tvaru a polarity U vlny ve většině případů nemožné a se srdeční frekvencí nad 110 za minutu se stává fuzzy. Bylo prokázáno, že během tachykardie se U vlna slučuje s vlnou P příštího srdečního cyklu a může být od sebe oddělena zpomalením srdeční frekvence, například působením tlaku na sinus karotidy [2, 5, 12].

Neexistuje žádný jediný pohled na původ vlny U. Podle různých autorů odpovídá repolarizaci komor, fázi izometrické relaxace komor, vyplývající ze zpoždění v repolarizaci jednotlivých sekcí komorového myokardu. Existuje důvod domnívat se, že U vlna je spojena s repolarizací vláken vodivého systému. Často se pozoruje v různých patologických stavech [13] a odráží zvýšenou excitabilitu myokardu po systole.

Ukazujeme, že U vlna je spojena s potenciály vyplývajícími z expanze komorového myokardu během období rychlého plnění [14]. Někteří výzkumníci věří, že je to způsobeno repolarizací papilárních svalů [15, 16, 17] nebo Purkyňových vláken [17]. Zuby T a U jako výsledek repolarizace komorové myokardu a jejich vzájemné vztahy mohou být důležité pro měření samotného QT intervalu [13, 18, 19]. Existuje další názor, že U vlna je spojena s výskytem draslíkových iontů v myokardiálních buňkách během diastoly. Návrat srdce do jeho původního stavu (diastole) trvá asi 0,2 s v celém U vlně [20, 21]. Maximální doba intervalu Q-U je normální pro různé srdeční frekvence uvedené v tabulce 1 [22].

Tabulka ukazuje, že při bradykardii se zvyšuje amplituda vlny U. Bylo zjištěno, že když je srdeční frekvence menší než 65 za minutu, je přítomna v 90% případů [4, 23].

2. Klinický význam vlny U v pediatrické praxi

U vlny na EKG byla studována dostatečně podrobně u dětí a dospívajících. Medveděv V.P. et al. (1990) zaznamenal jeho přítomnost u vedoucích V2-4 u 70% zdravých dětí [24, 25]. Podle N.A. Belokon a M.B. Cuberger (1987) je odrazem zaostávající repolarizace papilárních svalů [26]. U vlny u končetin se vyskytuje u 37% zdravých žáků. V předklinických vedeních je dokumentována následující frekvence: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% případů [27]. Jeho amplituda málokdy přesahuje 1–1,5 mm.

Když se nadechnete, vlna U se zkrátí a je vyšší než při výdechu; při zatížení se jeho amplituda obvykle zvyšuje [27]. U vlna je častější a výraznější u prolapsovaných mitrálních a trikuspidálních chlopní, stejně jako u abnormálně umístěných akordů v komorových dutinách srdce.

Studie A.A. Ter-Galstyan a kol. ukázali, že u dětí s malými anomáliemi srdce byla U vlna zjištěna v 61% případů [28]. Nejčastěji byl zaznamenán ve skupině pacientů s prolapsem mitrální chlopně (72%) au dětí s kombinací anomálií (u 64%). Trvání vlny U se pohybovalo od 0,08 do 0,2 sekundy s amplitudou 0,5–3 mm a v 50% případů bylo doprovázeno syndromem časné komorové repolarizace.

Předpokládá se, že vzhled vlny U je způsoben změnou tvaru svalových vláken srdce, když se uvolňují na začátku diastoly. U dětí je pozorováno prodloužení a zvýšení amplitudy vlny U při ventrikulární hypertrofii, zhoršeném metabolismu elektrolytů (hypokalemie, hyperkalcémie) a otravě drogami (digitalis, chinidin) [17].

M. Mehta a A. Zain (1995) zavedli doplnění kritérií pro diagnózu syndromu časné komorové repolarizace. Jedním z nich byla přítomnost vlny U na EKG zdravých a nemocných dětí [27]. V dílech N.V. Nagornaya et al. (2007) zaznamenali nárůst amplitudy vlny U s difuzním poškozením srdečního svalu dítěte. Během hypokalemie byla zaznamenána vysoká amplituda a široká U vlna, vrstvení na vlně T s prodlouženým QT intervalem [29].

Když je narušena rovnováha elektrolytů, byla studována dynamika detekce U vlny [30, 31]. N.A. Korovina zaznamenala U vlnu v 1 (4,1%) z 35 dětí před léčbou minerální vodou bohatou na hořečnaté soli, "Donatom Mg" (Slovinsko), poté, co ji U vlnu zachytila, již nebyla detekována vlna U [32].

V.A. Michelson a kol. (1976) pozoroval U vlnu na EKG u dětí s akutními střevními infekcemi (prodloužený průjem, nedostatečná infuzní terapie) a toxémii, léčba GCS v důsledku rozvoje dehydratace typu nedostatku soli [33].

3. Diagnostická hodnota vlny U u sportovců

Byly provedeny studie U vlny na EKG sportovců s různými fyzickými aktivitami. Podle O.I. Yahontovoy et al. (2002), to bylo často zaznamenáno během fyzické overstrain kardiomyopatie (atletický syndrom, sportovní srdeční syndrom) [34]. Při maximální fyzické zátěži a první minutě zotavovací periody došlo k mírnému poklesu R-vlny v levých hrudních vodičích (V5 - V6), zvýšení amplitudy T-vlny při maximálním zatížení a návrat k počátečnímu indikátoru v první minutě. Současně nebyly zaznamenány žádné významné změny ve vlně U.

Autoři ukázali, že U vlnu je někdy obtížné detekovat s tachykardií přes 130 za minutu, s ohledem na konvergenci zubů T a P se zvýšením srdeční frekvence [34]. V dílech G.M. Suburban EKG vykazuje známky nadměrného překonání kardiovaskulárního systému druhého stupně u vysoce kvalifikovaných atletů: vlna s vysokou amplitudou U ve dvou nebo více vedeních v klidu i po cvičení [35].

4. Hodnota vlny U na klinice vnitřních onemocnění

Je známo, že U vlna na EKG je obvykle vždy pozitivní. Patologické změny U vlny se skládají buď z nadměrného zvýšení napětí, nebo z pohledu tohoto zubu ve vedeních, ve kterých obvykle chybí, nebo v jeho inverzi.

Jsou nalezeny u ischemické choroby srdeční (CHD), přetížení levé komory, nerovnováhy elektrolytů [1, 11, 36, 37]. Negativní U vlny ve vedeních I, II, V4–6 jsou obvykle spojeny s ischémií myokardu [1, 38, 39, 40]. Často je U vlna pozorována v infarktu předního papilárního svalu, syndromu difúzních změn v myokardu, včetně kardiomyopatie různých genezí. Její výrazné změny jsou popsány ve vývoji infekčně-toxické kardiopatie, reaktivní artritidy, revmatismu, v přítomnosti ložisek chronické infekce (chronické angíny, infekce mykoplazmy). Dystrofie myokardu, nadbytek kortikosteroidních hormonů v těle (dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů, Itsenko - Cushingova choroba), poruchy vody a elektrolytů způsobují vlnu U na EKG.

I.M. Mellin a E.V. Islamov (2002) pozoroval 30 žen v perimenopauzálním období a 33,3% z nich zaznamenalo přítomnost U vlny, která byla spojena s metabolickými změnami v myokardu a deficitu železa (25% mělo anémii z nedostatku železa, 50% mělo latentní nedostatek železa) [30, 31 ].

Kombinace tohoto zubu se syndromy poruchy srdečního rytmu. V.L. Doshchitsin (1982) zaznamenal výraznou vlnu U u pacientů se syndromem WPW [39]. M. Ciurzynski a kol. (2010) popsali vysokou U vlnu u pacienta s Andersonovým-Tawilovým syndromem, který se projevil včetně poruch rytmu [41].

Je klinicky důležité identifikovat U vlnu se zvýšenou amplitudou, když U> T, což obvykle označuje hypokalemii [1, 17]. Zvýšení jeho výšky (více než 1,5 mm) je popsáno u těžké hypokalémie, včetně Bartter-Gitelmanova syndromu.

Změny na EKG jsou pozorovány s poklesem hladiny draslíku v krvi pod 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) pro hypokalemii zvažoval přesvědčit amplitudu U vlny k více než 1 mm v těch ECG vedeních ve kterém to je nejvíce obyčejně detekováno [4]. Patologické „obří“ zuby U v hrudníku jsou nalezeny u 78% pacientů se sérovým draslíkem pod 2,7 mEq / l, u 35% s hladinou 2,7 až 3,0 mEq / l, a v 10% s hladinou 3, 0 až 3,5 mEq / l [23].

U jiných zubů se vyskytují i ​​zuby U větší než 1 mm nebo 25% předchozí vlny T. Výraznější vlna U je charakteristická pro hypomagnezémii [42]. Za podmínek nedostatku hořčíku (stejně jako nedostatku draslíku) je tělo citlivé na srdeční glykosidy, potencuje jejich arytmogenní účinek a kardiotoxický účinek. Samotný digoxin může vést k hypomagnezémii v těle. Vzhled U vlny je spojen se závažnými metabolickými poruchami u 40-60% pacientů s opakovaným nebo nepřetržitým zvracením při akutní pankreatitidě alkoholického původu.

Jeho amplituda prudce vzrůstá v sinusové bradykardii (při zachování normálního poměru T / U), hypertrofie levé komory, hyperkalcémie, hypotermie a thyrotoxikózy [1, 6, 43]. Existují důkazy o tom, že jedním z příznaků hypertrofie levé komory je výskyt záporné vlny U na EKG. Byla zjištěna korelace mezi závažností hypertrofie levé komory a četností detekce patologické vlny U. Důvodem je pravděpodobně relativní koronární insuficience přítomná v této patologii [1]..

Bylo zjištěno, že amplituda vlny U prudce roste s subarachnoidním krvácením a dalšími lézemi centrálního nervového systému (kraniocerebrální poranění, mozkové nádory, infekční léze a také po neurochirurgických operacích) [44, 45].

Zvýšení amplitudy vlny U může být pozorováno v důsledku vývoje vedlejších účinků léčiv, jako jsou srdeční glykosidy, antiarytmika I. třídy (chinidin), prokainamid, amiodaron, thiodaron, isoprenalin, po injekcích epinefrinu, acripamidu, ariponu, indopamidu [17, 46]. I.A. Latfullin a kol. (2005) s použitím nibentanu, aby se obnovil sinusový rytmus, na EKG se objevily různé přechodné U-vlny (u 3 z 11 pacientů s ICHS, u 1 z 11 pacientů s kombinací ICHS a arteriální hypertenze a / nebo diabetes mellitus) a u 1 z 3 pacientů s nekoronární patologií byla pozorována kombinace U vlny a blokády správného svazku GIS [47].

Sinusová tachykardie s výraznými zuby U, možná indikuje předávkování tricyklickými antidepresivy. Objevuje se při předepisování ridazinu (fenothiazinové neuroleptikum), thiorylu [46]. S. Kurokawa a kol. (2010) navrhují, aby se objevily změny v zubech T a U jako prediktor vývoje komplikací při léčbě arytmií bepridilem [48]. Při použití anestetik (thiopental, fentanyl) se amplituda U vlny snížila, což autoři přisuzovali potlačení proudu transmembránových iontových kanálů, přetížení vápníku a zpožděné repolarizace [12]. Vzhled U vlny je popsán pomocí gm. Balan a kol. u 5 (6,2%) ze 76 pacientů přijatých na kliniku otravou hydroxylamin sulfátem (methemoglobin formers) v důsledku konzumace limonády připravené z sáčků zakoupených na trhu bez etiket [49]. U pacientů se vyvinula akutní kardiomyopatie, hepatopatie, hemolytická anémie a poškození periferního nervového systému.

U zdravých lidí lze také nalézt bifázickou nebo negativní vlnu U. Je třeba poznamenat, že u zdravých i srdečních onemocnění není U vlna registrována ve všech případech [1, 3, 6, 14]. Invertovaná U vlna ve vedeních V2–5 je patologická [50]. Negativní U-vlna (v čele I, II, V5) je pozorována s hyperkalemií, koronární insuficiencí a komorovým přetížením (hypertrofie levé komory) [51, 52]. U hypokalcémie se U vlna překrývá s T, tvořící kombinovaný TU zub, který je pozorován u tetany, chronické nefritidy a spasmofilie [52].

Hypokalemie je pozorována u polyurie, zvracení, průjmu u pacientů s chronickým selháním ledvin a je doprovázena svalovou slabostí, výskytem arytmií. Současně se na EKG objevují změny ve vlně U ve formě jejího zvýšení. V těžké hypokalemii může být kombinace jeho vysoké amplitudy s fenoménem fúze s vlnou T, zatímco interval QT je dramaticky prodloužen [43]. Naopak, s rozvojem hyperkalemie, například na pozadí draslíkových preparátů (Kalinor), mizí U vlna na EKG a U vlny a T vlny se mohou spojit se zvýšením sympatického tónu [23] av přítomnosti výrazně prodlouženého QT intervalu s vrozenými a získanými dlouhými časy. QT (LQTS).

Podle N.P. Karkhanina et al., Kteří studovali rysy fyziologické regulace kardiovaskulárního systému, když byli vystaveni pracovním faktorům s nízkou intenzitou, pracovníci oddělení barev měli mnohem častější hyperafotonický syndrom, když spolu s bradykardií byla na EKG často detekována zvětšená U vlna, což mohlo indikovat neurózu se zvýšeným tónem vagus a β-receptorová část sympatického nervového systému [23].

5. Závěr

Bohužel informace nesené vlnou U jsou nejčastěji nespecifické a její klinický význam ještě není jasně definován. Upravená U vlna je zřídka izolovanou vlastností na EKG a je obvykle obtížné ji rozpoznat. Jeho přítomnost často není odhalena nebo je přehlížena jak funkcionalisty, tak automatizovanými systémy. Z těchto důvodů neexistují žádné standardizované popisné nebo diagnostické závěry doporučené pro zahrnutí do automatizovaného seznamu termínů.

Poznání patologických zubů U a určení jejich klinického významu zůstává na milost funkcionářského lékaře a často závisí na jeho zkušenosti. Současně, když se na EKG objeví změněná U vlna, je nutné provést další vyšetření pacienta, aby se odstranila organická patologie srdce a / nebo mozku, a také aby se zjistila nerovnováha elektrolytů a / nebo toxický účinek léčiv. Závěry týkající se vlny U by tedy měly být jistě zahrnuty do interpretace EKG, pokud jsou invertovány, fúzovány s vlnou T nebo když je její amplituda větší než amplituda vlny T [53].

Ecg zuby

• Normální EKG se skládá hlavně ze zubů P, Q, R, S a T.
• Mezi jednotlivými zuby jsou segmenty PQ, ST a QT, které mají významný klinický význam.
• R-zub je vždy kladný a zuby Q a S jsou vždy negativní. Zuby P a T jsou normálně pozitivní.
• Distribuce excitace v komoře na EKG odpovídá komplexu QRS.
• Když hovoříme o obnově excitability myokardu, průměrný segment ST a T vlna.

Normální EKG se obvykle skládá ze zubů P, Q, R, S, T a někdy U. Tyto znaky zavedla Aynthoven, zakladatelka elektrokardiografie. Tyto dopisní symboly si vybral libovolně od středu abecedy. Zuby Q, R, S společně tvoří komplex QRS. V závislosti na vedení, ve kterém je EKG zaznamenáno, však mohou chybět zuby Q, R nebo S. Existují také intervaly PQ a QT a segmenty PQ a ST spojující jednotlivé zuby a mající specifickou hodnotu.

Stejná část EKG křivky může být nazývána jinak, například, síňová síň může být volána vlna nebo vlna P. Q, R a S moci být volán Q vlna, R vlna a S vlna, a P, T a U vlna P, T vlna a vlnu U. V této knize, pro pohodlí P, Q, R, S, a T, s výjimkou U, budeme volat hroty.

Pozitivní zuby jsou umístěny nad izoelektrickou čárou (nulovou čárou) a zápornými zuby - pod izoelektrickou čárou. Vlny P, T a vlny U jsou pozitivní, tyto tři zuby jsou normálně pozitivní, ale v případě patologie mohou být také negativní.

Zuby Q a S jsou vždy negativní a vlna R je vždy kladná. Pokud je na EKG zaznamenána druhá vlna R nebo S, označuje se jako R 'a S'.

Komplex QRS začíná vlnou Q a trvá až do konce vlny S. Tento komplex je obvykle rozdělen. V komplexu QRS jsou vysoké zuby označeny velkým písmenem a nízké zuby malým písmenem, například qrS nebo qRs.

Okamžik ukončení komplexu QRS je označen bodem J.

Pro začátečníka je velmi důležité přesné rozpoznávání zubů a segmentů, takže se podrobně zabýváme jejich úvahami. Každý ze zubů a komplexů je znázorněn na samostatném obrázku. Pro lepší pochopení jsou hlavní znaky těchto zubů a jejich klinický význam uvedeny vedle obrázků.

Po popisu jednotlivých zubů a EKG segmentů a odpovídajících vysvětlení zjišťujeme kvantitativní hodnocení těchto elektrokardiografických parametrů, zejména výšku, hloubku a šířku zubů a jejich hlavní odchylky od normálních hodnot.

Zub P je normální

Špička P, která je síňovou excitační vlnou, má obvykle šířku až 0,11 s. Výška vlny P se mění s věkem, ale obvykle by neměla překročit 0,2 mV (2 mm). Obvykle, když se tyto parametry P vlny odchylují od normy, hovoříme o hypertrofii síní.

PQ Interval OK

Interval PQ, který charakterizuje dobu excitace do komor, je normálně 0,12 ms, ale neměl by překročit 0,21 s. Tento interval je prodloužen během AV-blokád a zkrácen se syndromem WPW.

Q zub je normální

Q vlna ve všech vodičích je úzká a její šířka nepřesahuje 0,04 s. Absolutní hodnota jeho hloubky není normalizována, ale maximum je 1/4 odpovídající vlny R. Někdy například během obezity je v olově III zaznamenána relativně hluboká Q vlna.
Hluboká Q vlna způsobuje především podezření na infarkt myokardu.

R zub je normální

R-vlna mezi všemi zuby EKG má největší amplitudu. Vysoká hladina R je obvykle zaznamenána v levých hrudních svodech V5 a V6, ale její výška v těchto vodičích by neměla překročit 2,6 mV. Vyšší R-vlna označuje hypertrofii LV. Normálně by se měla výška R-vlny zvýšit při přechodu z vedení V5 na vedení V6. Při prudkém poklesu výšky R-vlny by měl být MI vyloučen.

Někdy je R vlna rozdělena. V těchto případech je označen velkými nebo malými písmeny (například R nebo R zub). Další R nebo r zub je označen, jak již bylo zmíněno, jako R 'nebo r' (například v olově VI.

Tooth S OK

Zub S ve své hloubce se vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti na olovu, poloze těla pacienta a jeho věku. S ventrikulární hypertrofií může být S-vlna neobvykle hluboká, například s hypertrofií LV - u elektrod V1 a V2.

QRS komplex je normální

Komplex QRS odpovídá šíření excitace v komorách a normálně by neměl překročit 0,07-0,11 s. Patologické uvažování rozšíření QRS komplexu (ale ne snížení jeho amplitudy). To je pozorováno primárně v blokádách nohou PG.

J bod je normální

Bod J odpovídá bodu, ve kterém komplex QRS končí.

Tooth R. Vlastnosti: první nízký zub půlkruhového tvaru, který se objeví za izoelektrickou linií. Význam: stimulace síní.
Q vlna Vlastnosti: první negativní malý zub, následovaný P vlnou a koncem PQ segmentu. Význam: začátek excitace komor.
R-vlna Vlastnosti: První pozitivní zub za Q vlnou nebo první pozitivní zub po P vlně, pokud chybí Q zub. Význam: stimulace komor.
Zub S. Vlastnosti: První negativní malý zub po vlně R. Význam: vzrušení komor.
QRS komplex. Vlastnosti: Obvykle rozdělený komplex podle P vlny a PQ intervalu. Význam: Distribuce excitace v komorách.
Bod J. Odpovídá bodu, ve kterém končí komplex QRS a začíná segment ST. Zub T. Vlastnosti: První pozitivní půlkruhový zub, který se objeví po komplexu QRS. Význam: Obnovení komorové excitability.
Wave U. Vlastnosti: Pozitivní malý zub, který se objeví ihned po vlně T. Význam: Možné následky (po obnovení komorové excitability).
Nulová (izoelektrická) čára. Vlastnosti: vzdálenost mezi jednotlivými zuby, například mezi koncem vlny T a začátkem další vlny R. Význam: Výchozí hodnota vztažená k hloubce a výšce zubů EKG.
Interval PQ. Vlastnosti: čas od začátku vlny P po začátek vlny Q. Význam: doba excitace z atria do AV uzlu a pak přes PG a jeho nohy. PQ segment. Vlastnosti: čas od konce vlny P po začátek vlny Q. Význam: žádný klinický význam segment ST. Vlastnosti: čas od konce vlny S na začátek vlny T. Význam: doba od konce šíření excitací přes komory do začátku obnovení komorové excitability. QT interval. Vlastnosti: čas od začátku vlny Q do konce vlny T. Význam: čas od počátku šíření vzrušení do konce obnovení excitability komorového myokardu (elektrická komorová systola).

ST segment je normální

Normálně je segment ST umístěn na izoelektrické lince, v žádném případě se však od něj významně neodchyluje. Pouze u vodičů V1 a V2 může být vyšší než izolační vedení. Při významném nárůstu segmentu ST by mělo být vyloučeno čerstvé MI, zatímco snížení jeho hodnoty indikuje CHD.

T zub je normální

Vlna T má významný klinický význam. Odpovídá obnově excitability myokardu a je obvykle pozitivní. Jeho amplituda by neměla být menší než 1/7 R-vlny v příslušném vodiči (například v přívodech I, V5 a V6). S jasně negativními zuby T by měly být v kombinaci se snížením ST segmentu vyloučeny MI a CHD.

QT Interval OK

Šířka QT intervalu závisí na srdeční frekvenci, nemá konstantní absolutní hodnoty. Prodloužení QT intervalu je pozorováno u hypokalcémie a prodlouženého QT syndromu.

U vlna je normální

Wave U také nemá žádnou normativní hodnotu. S hypokalemií dochází k významnému zvýšení výšky U vlny.