Sinusový rytmus srdce na EKG - co to znamená a co může říct

Srdeční rytmus, který pochází ze sinusového uzlu a ne z jiných oblastí, se nazývá sinus. Je stanoven u zdravých lidí au některých pacientů trpících srdečním onemocněním.

Srdcové impulsy se objevují v sinusovém uzlu, pak se rozcházejí podél předsíní a komor, což způsobuje, že svalový orgán se stahuje.

Co to znamená a jaké jsou normy

Sinusový rytmus srdce na EKG - co to znamená a jak to určit? V srdci jsou buňky, které vytvářejí hybnost v důsledku určitého počtu úderů za minutu. Jsou umístěny v sinusových a atrioventrikulárních uzlinách, také v Purkyňových vláknech, které tvoří tkáň srdečních komor.

Sinusový rytmus na elektrokardiogramu znamená, že tento impuls je generován sinusovým uzlem (norma je 50). Pokud jsou čísla odlišná, pak je puls generován jiným uzlem, který dává jinou hodnotu pro počet úderů.

Normální zdravý sinusový rytmus srdce je pravidelný s různou srdeční frekvencí, v závislosti na věku.

Normální hodnoty v kardiogramu

Při elektrokardiografii věnujte pozornost:

1. Zub P na elektrokardiogramu jistě předchází komplexu QRS.
2. Vzdálenost PQ je 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.
3. Tvar vlny P je v každém vodiči konstantní.
4. U dospělých je frekvence rytmu 60 - 80.
5. Vzdálenost P - P je podobná vzdálenosti R - R.
6. Bodec P v ​​normálním stavu by měl být kladný ve druhém standardním vedení, záporný ve vedení aVR. Ve všech ostatních vodičích (to je I, III, aVL, aVF) se může jeho tvar lišit v závislosti na směru jeho elektrické osy. Obvykle jsou zuby P kladné jak v olově I, tak v aVF.
7. U vodičů V1 a V2 bude P vlna dvoufázová, někdy může být většinou kladná nebo většinou negativní. V vede od V3 k V6, hrot je většinou pozitivní, ačkoli tam smět být výjimky se spoléhat na jeho elektrickou osu.
8. Pro každou vlnu P v normálním stavu je třeba vysledovat komplex QRS, vlnu T. Hodnota PQ u dospělých má hodnotu 0,12 sekund - 0,2 sekundy.

Sinusový rytmus spolu se svislou polohou elektrické osy srdce (EOS) ukazuje, že tyto parametry jsou v normálním rozmezí. Svislá osa zobrazuje projekci polohy orgánu v hrudníku. Také poloha orgánu může být v polo-vertikální, horizontální, polo horizontální rovině.

Když EKG registruje sinusový rytmus, znamená to, že pacient ještě nemá žádné problémy se srdcem. Během vyšetřování je velmi důležité, abyste se nebáli a nebyli nervózní, aby nedošlo k falešným údajům.

Vyšetření byste neměli provádět ihned po fyzické námaze nebo po chůzi pacienta na třetí nebo páté patro. Měli byste také upozornit pacienta, že byste neměli kouřit půl hodiny před vyšetřením, aby nedošlo k falešným výsledkům.

Porušení a kritéria pro jejich určení

Pokud je v popisu fráze: poruchy sinusového rytmu, pak je registrována blokáda nebo arytmie. Arytmie je jakákoliv porucha rytmické sekvence a její frekvence.

Blokování může být způsobeno narušením přenosu excitací z nervových center do srdečního svalu. Například zrychlení rytmu ukazuje, že se standardní sekvencí kontrakcí jsou akcelerovány srdeční rytmy.

Pokud se v závěru objeví fráze o nestabilním rytmu, pak je to projev nízké srdeční frekvence nebo přítomnost sinusové bradykardie. Bradykardie nepříznivě ovlivňuje lidský stav, protože orgány nedostávají množství kyslíku potřebné pro normální aktivitu.

Pokud je zaznamenán akcelerovaný sinusový rytmus, pak je to s největší pravděpodobností projev tachykardie. Taková diagnóza se provádí, když počet úderů srdce překročí 110 úderů.

Interpretace výsledků a diagnostika

Pro diagnostiku arytmie by mělo být provedeno srovnání získaných ukazatelů s normami. Srdeční frekvence během 1 minuty by neměla být větší než 90. K určení tohoto indikátoru potřebujete 60 (sekund) děleno délkou intervalu R-R (také v sekundách) nebo vynásobte počet komplexů QRS za 3 sekundy (délka pásky je 15 cm) o 20.

Lze tedy diagnostikovat následující abnormality:

1. Bradykardie - HR / min menší než 60, někdy se zaznamenává zvýšení P-P intervalu až na 0,21 sekundy.
2. Tachykardie - tepová frekvence se zvyšuje na 90, i když ostatní znaky rytmu zůstávají normální. Často lze pozorovat šikmou depresi segmentu PQ a segment ST - vzestupně. Na první pohled to může vypadat jako kotva. Pokud se tepová frekvence zvýší nad 150 úderů za minutu, dojde k blokádám 2. stupně.
3. Arytmie je nepravidelný a nestabilní sinusový rytmus srdce, kdy se intervaly R-R liší více než o 0,15 sekundy, což je spojeno se změnami počtu úderů na dech a výdechem. Často se vyskytuje u dětí.
4. Tuhý rytmus - nadměrná pravidelnost kontrakcí. R-R se liší o méně než 0,05 sek. To může být způsobeno vadou sinusového uzlu nebo porušením jeho autonomní regulace.

Příčiny odchylek

Za nejčastější příčiny poruch rytmu lze považovat:

• nadměrné požívání alkoholu;
• jakékoli srdeční vady;
• kouření;
• dlouhodobé užívání glykosidů a antiarytmik;
• vyčnívání mitrální chlopně;
• patologie funkčnosti štítné žlázy, včetně tyreotoxikózy;
• srdeční selhání;
• onemocnění myokardu;
• infekční léze chlopní a jiných částí srdce - onemocnění infekční endokarditidy (jeho symptomy jsou zcela specifické);
• přetížení: emocionální, psychologické a fyzické.

Další výzkum

Pokud lékař při vyšetření výsledků zjistí, že délka řezu mezi zuby P a jejich výška jsou nerovnoměrné, pak je sinusový rytmus slabý.

Pro určení příčiny může být pacientovi doporučeno podstoupit další diagnostiku: může být identifikována patologie samotného uzlu nebo problémy uzlového autonomního systému.

Poté je přiřazeno Holterovo monitorování nebo je proveden test na léčivo, který umožňuje zjistit, zda existuje patologie samotného uzlu nebo zda je vegetativní systém uzlu regulován.

Další podrobnosti o syndromu slabosti těchto stránek naleznete na videokonferenci:

Pokud se ukáže, že arytmie byla výsledkem poruch v samotném uzlu, jsou stanovena nápravná měření vegetativního stavu. Pokud jsou z jiných důvodů použity jiné metody, například implantace stimulantu.

Holter monitoring je běžný elektrokardiogram, který se provádí během dne. Vzhledem k délce tohoto vyšetření mohou odborníci zkoumat stav srdce při různých stupních stresu. Při provádění normálního EKG leží pacient na gauči a při provádění Holterova monitorování je možné studovat stav těla během období fyzické námahy.

Léčebné taktiky

Sinusová arytmie nevyžaduje speciální léčbu. Nesprávný rytmus neznamená, že existuje některá z uvedených chorob. Porucha srdečního rytmu je běžný syndrom běžný v každém věku.

Vyhnout se problémům se srdcem může být velmi pomáhal správné stravy, denní režim, a nedostatek stresu. Bude užitečné brát vitamíny, aby se udržel srdce a zlepšila pružnost cév. V lékárnách najdete velké množství komplexních vitamínů, které obsahují všechny potřebné složky a specializované vitamíny na podporu práce srdečního svalu.

Kromě nich můžete obohatit svou stravu o takové potraviny, jako jsou pomeranče, rozinky, borůvky, řepa, cibule, zelí, špenát. Obsahují mnoho antioxidantů, které regulují počet volných radikálů, jejichž nadměrné množství může způsobit infarkt myokardu.

Pro hladké fungování srdce potřebuje tělo vitamín D, který se nachází v petrželce, slepičích vejcích, lososech a mléku.

Pokud si dietu nastavíte správně, můžete sledovat denní režim, abyste zajistili dlouhou a nepřerušovanou práci srdečního svalu a nemuseli se o něj starat až do velmi vysokého věku.

Nakonec vás zveme k prohlídce videa s otázkami a odpověďmi o poruchách srdečního rytmu:

Normosystoliya: pojem jak se odráží na EKG, normě a odchylkách

Ne vždy může pacient nezávisle interpretovat lékařské termíny čtené v protokolu elektrokardiogramu. Samozřejmě, že pouze lékař může rozluštit samotný kardiogram a přijatý závěr, ale co dělat před jmenováním lékaře? Chcete-li začít, rozhodněte se o terminologii a pokuste se pochopit, zda máte normální kardiogram nebo ne.

Co znamená normosystolie?

Pod normisystolií chápeme sinusový srdeční rytmus, doprovázený normální tepovou frekvencí od 55-60 do 80-90 za minutu. Je to právě tato srdeční frekvence, která umožňuje srdečnímu svalu pracovat bez zvýšeného zatížení myokardu a zároveň poskytuje nezbytný srdeční výdej, který poskytuje krev vnitřním orgánům.

Jinými slovy, běžně používaný termín „sinusový rytmus, normosystole“ v protokolu EKG indikuje, že srdce funguje správně a výsledek vyšetření je dobrý.

EKG normysytolie

Bradysthist a tachysystole zase hovoří o zpomalení a zrychlení srdečního rytmu. Přečtěte si o těchto odchylkách na EKG v samostatných materiálech - bradystholii, tachysystolii.

Normální srdeční rytmus

práce srdce je normální - s sinusovým rytmem

Pojem normosystole obvykle také označuje skutečnost, že elektrické signály, které přispívají k sekvenční elektrické excitaci všech částí srdce, jsou generovány v sinusovém uzlu, který je normálně generátorem rytmů 1. řádu. Ve všech ostatních případech hovořte o migraci kardiostimulátoru nebo nesinusového rytmu. Tyto procesy jsou spojeny konceptem srdečních arytmií.

Proto je obvykle v závěru EKG kromě vlastností srdeční frekvence (HR) na prvním místě zmínka o tom, zda má pacient sinusový rytmus nebo ne. Pokud pacient v protokolu vidí termín „normysystole“, pak to s největší pravděpodobností znamená, že má nejen správnou, normální srdeční frekvenci, ale také sinusové srdce - to znamená, že pochází ze sinusového uzlu, jak by mělo být normální. (Nicméně, formulace „normosystoliya“ se nachází s rovnoměrnou srdeční frekvencí, ale bez sinusového rytmu - to je na konci článku).

Časté abnormality (brady a tachysystolie)

Někdy v závěru EKG může být kombinace normosystolie a nepravidelného sinusového rytmu - „normosystoliya, nepravidelný rytmus“. Ty se mohou vyskytovat například při respiračních nebo sinusových arytmiích. V tomto případě pochází rytmus ze sinusového uzlu (jak by měl být normální), ale v důsledku inhalačních a výdechových fází dochází k menším funkčním výkyvům srdeční frekvence (normálně během inhalace se tepová frekvence mírně zrychluje, zatímco výdech zpomaluje). Pokud tedy pacient vidí závěr o normosystolii s nepravidelným, ale sinusovým rytmem, nemá důvod k panice.

V případě, že pacient zaznamenává zvýšení nebo snížení srdeční frekvence, lékař to popisuje jako tachykardii nebo bradykardii. Někdy však může psát o tachisystii nebo bradystolii, což znamená doslova časté nebo vzácné srdeční tepy. V tomto kontextu (podléhající sinusovému rytmu) jsou termíny "kardia" a "systola" synonymní.

Tachysystolie a bradyssyolie se mohou vyskytnout jak u absolutně zdravého člověka, tak u různých onemocnění srdce nebo jiných orgánů. Vše záleží na jiných nuancích získaných EKG. Pokud má však člověk sinusový rytmus s mírně pomalejší srdeční frekvencí (nejméně 50 za minutu) nebo zrychlením (90-100) - zejména z rozrušení, pak můžeme hovořit o normálních ukazatelích.

Normosystoly při fibrilaci síní

Ze všech poruch rytmu je pouze tento typ arytmie, jako blikající (fibrilace) nebo atriální flutter, rozdělen do norem, tachy a bradysystolických variant. V tomto případě diagnóza fibrilace síní, normosystole hovoří o patologii ve formě arytmií, ale s normální celkovou srdeční frekvencí.

normosystolická forma fibrilace síní - navzdory „vlnám“ atriálního flutteru / fibrilace dochází ke kontrakci srdečních komor s normální frekvencí

V tomto případě hovoříme o trvalé formě fibrilace síní, kdy člověk má dlouhou dobu (měsíce a roky) žijící s abnormálním nebo nesinusovým rytmem a paroxyzmální formou (paroxysm - útok), kdy se náhle objevuje nesinusový rytmus a může se spontánně zotavit nebo za pomoci léků. Diagnostická kritéria jsou podobná kritériím pro normové, brady- a tachysystoly s sinusovým rytmem - od 60 do 80, méně než 60 a více než 80 úderů za minutu.

S konstantní formou fibrilace síní je normosystolie obvykle snášenějšími pacienty z hlediska pocitu srdečního selhání, protože bradystholie je plná poklesu srdečního výdeje a výsledného mdloby a srdeční frekvence u tachysystolie někdy dosahuje 200 úderů za minutu, což může vést k závažným poruchám oběhu.

Je nutné léčit normosystolickou variantu fibrilace síní?

Léčba paroxyzmální fibrilace síní s normastolem je nezbytně nutná, protože paroxyzma i při normální srdeční frekvenci vyžaduje zotavení z nouzového rytmu. Typicky, intravenózní léky, jako je kordaron, prokainamid, polarizující směs.

Pacient s normosystolií v konstantní formě fibrilace síní by měl užívat takové léky, jako je digoxin, aspirin k prevenci trombózy, a někdy warfarin se stejným účelem. Terapie snižující rytmus v případě normosystolie by měla být léčena s maximální opatrností, protože metoprolol, bisoprolol, verapamil a podobné léky mohou vyvolat významné zpomalení srdeční frekvence a způsobit bradykardii se ztrátou vědomí.

Na závěr je třeba znovu říci, že normosystoliya se správným sinusovým rytmem je známkou normálního fungování zdravého srdce, proto tento termín označuje pouze to, že vše je v pořádku na konkrétním EKG.

Co způsobuje nepravidelný sinusový rytmus?

• Nepravidelný sinusový rytmus
• Proč dochází k tachykardii?
• Je léčena sinusová arytmie?

Pacient kardiologa, který obdržel výsledek elektrokardiogramu, se může setkat se záznamem nepravidelného sinusového nepravidelného rytmu. Co je s tím spojeno a stojí za to zvážit vaše zdraví? Takové myšlenky vznikají v hlavě člověka.

Je-li v kardiogramu fixován nepravidelný rytmus, je lepší navštívit lékaře, protože takový záznam naznačuje některé problémy srdce. Výsledky EKG může správně interpretovat pouze odborník. Dokonce i naprosto identický záznam ve výsledcích starší osoby a teenagera může znamenat úplně jiné věci.

Každý cítí rytmus svého srdce. Někdy se mu zdá, že tento životně důležitý orgán rychle bije, někdy se naopak zastavuje. Elektrokardiogram sinusový rytmus má dva významy: pravidelný a nepravidelný.

S nepravidelným rytmem může být srdeční frekvence zvýšena nebo snížena. Tento stav se nazývá sinusová arytmie. Pravidelný znamená docela dobrou tepovou frekvenci.

Nepravidelný sinusový rytmus

Tato arytmie se objevuje se změnami v práci srdce: intervaly mezi jeho kontrakcemi nejsou stejné, jak by mělo být. Ale zároveň srdce bije rytmem 60-80 úderů za minutu, což je norma. Arytmie má dva typy: fyziologické a podmíněně patologické.

Fyziologická nebo respirační arytmie se projevuje následujícím způsobem. Když vydechnete, tepová frekvence se zpomalí a když se nadechnete, zrychlí se.

To je typické pro děti a mládež. Pokud zmizí nepravidelný rytmus dítěte, může se později objevit srdeční onemocnění.

Dystonie a nedávno přenášená infekční onemocnění mohou způsobit respirační arytmii.

Patologická arytmie je charakterizována buď sníženou srdeční frekvencí (bradykardií), nebo naopak zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií).

Při sinusové bradykardii je pozorována srdeční frekvence menší než 60 úderů za minutu.

Někdy bradykardie jde do výrazné formy s frekvencí méně než 40 mrtvic. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k omdlení a úplné zástavě srdce.

Nižší tepová frekvence přispívá k:

• dieta a půst;
• změny intrakraniálního tlaku;
• přílišné užívání srdečních léků;
• onemocnění související se štítnou žlázou;
• závislost na nikotinu;
• kardioskleróza.

S sinusovou tachykardií je srdeční frekvence více než 80 úderů za minutu. Může být způsobeno, kromě patologií srdce, aktivní fyzické námahy, náhlého vzrušení, horečky.

Proč dochází k tachykardii?

Příčiny tachykardie v pozadí patologických změn jsou následující:

• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• onemocnění srdce (srdeční onemocnění, myokarditida atd.);
• nízký krevní tlak (hypotenze);
• otrava;
• infekční onemocnění;
• nervové onemocnění.

Pravidelný nebo nepravidelný sinusový rytmus u pacienta vykazuje EKG. Kromě toho může lékař předepsat ultrazvuk. Je velmi informativní a odhaluje mnoho změn patologické povahy, ale ne o porušení v sinusovém uzlu, ale o souvisejících onemocněních.

Pacient necítí známky nemoci, protože častěji je arytmie asymptomatická. Někdy je jen pocit, že se srdce zastaví a skočí. Dítě si může stěžovat, že srdce bije příliš rychle. Zdravé děti necítí srdeční tep.

Je léčena sinusová arytmie?

Nejčastěji je nepravidelný sinusový rytmus průvodním projevem srdečního onemocnění. Hlavní onemocnění je tedy léčeno, pokud je to možné. A pokud je to nemožné, jeho bolestivé projevy jsou částečně odstraněny.

Pacient může také zmírnit svůj stav preventivními opatřeními:

• úplně přestat kouřit a alkohol;
• vytvořit zdravý životní styl: chůze na čerstvém vzduchu, klidný spánek a dobrý odpočinek, dobré fyzické cvičení;
• dodržujte správnou výživu a držte se diety: žádný silný čaj a káva, omezení konzumace koření, omezení čokolády.

Doporučuje se použití sedativ, arytmik.

Pokud se sinusová arytmie vyvíjí na pozadí srdečního onemocnění, nebude to zasahovat do operace nebo zavedení kardiostimulátoru.

Příznivé léčení hlavního onemocnění eliminuje poruchy sinusového rytmu.

Pacienti požádají ošetřujícího lékaře o otázku: je arytmie nebezpečná? Neexistuje jednoznačná odpověď. Arytmie může být rozdělena podle závažnosti střední a těžké.

Mírnější stupeň je častější. Většinou u dospívajících a dětí. Obvykle nevyžaduje léčbu. Použijte uklidňující tablety rostlinného původu. Pro zdraví není nebezpečné.

Těžký stupeň je mnohem méně častý. Častěji u starších osob. Znázorněno na pozadí onemocnění srdce: revmatismu, kardiosklerózy atd. Nemoc je dostatečně nebezpečná, vyžaduje léčbu. A především je nutné léčit základní onemocnění.

Nepravidelný sinusový rytmus

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Státní vzdělávací instituce "Institut pokročilých lékařských studií" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Chuvashia

Fyziologické procesy v těle jsou způsobeny nejen vnitřní biochemií - jsou ovlivněny i vnějšími faktory. Změny tělesné teploty, dýchací frekvence a srdečního rytmu jsou přirozenou reakcí na vnější prostředí, stres a psycho-emocionální stav. Srdeční aktivita je přímo závislá na momentálním stavu osoby.

Sport, fyzická práce, stres nutí srdce bít rychleji, protože svaly a nervové tkáně potřebují více kyslíku. V klidu se srdce vrátí do normálního rytmu. Nepravidelný srdeční rytmus je také odpovědí. V takovém případě byste se měli obávat a poradit se s kardiologem?

Co je sinusový rytmus

Sinusový rytmus srdce znamená normální fungování srdce. Elektrické impulsy, které způsobují, že se srdce stahuje a pumpuje krev rovnoměrně, pocházejí z pevného místa - sinusového uzlu umístěného v horní části pravé síně. Impulsy jsou generovány ve stejných intervalech. Srdeční frekvence (HR) pro zdravého dospělého v klidu je 60–90 úderů za minutu. Toto se nazývá sinusový pravidelný rytmus.

Odchylky od geneticky inherentního způsobu srdeční aktivity se nazývají arytmie. Poruchy rytmu se vyskytují v různých částech srdečního svalu - v atriích, komorách a septech. Pokud je příčinou porucha v sinoatriálním uzlu, arytmie se nazývá sinus.

Sinusová tachykardie

Sinusová tachykardie je zvýšení tepu na 100 nebo více úderů za minutu. V tomto případě zůstává interval mezi kontrakcemi stejný. Během a bezprostředně po fyzickém nebo nervovém stresu je tento stav považován za normální. V klidu se srdeční tep normalizuje. Pokud nárůst pulsu začíná bez zjevného důvodu, hovoří o patologii.

Sinusová bradykardie

Pomalu jednotný srdeční tep se vyskytuje u fyzicky vyškolených lidí. Při každém rytmu srdce pumpuje objem krve dostatečný k tomu, aby zásoboval tělo kyslíkem a živinami. Proto je srdeční frekvence 59-50 úderů pro ně normou. Příčina patologického pomalého srdečního tepu - některá onemocnění, která ovlivňují práci sinusového uzlu.

Sinusová arytmie

Stav, kdy frekvence kontrakcí zůstává normální (zvýšená nebo snížená) a intervaly mezi nimi se liší, se nazývá sinusová arytmie. Důvodem jeho výskytu u dětí a dospívajících je nerovnoměrný růst a vývoj orgánů nebo respirační arytmie. Sinusová arytmie jako izolované onemocnění je častější u starších osob.

Sinusová arytmie - zobrazení EKG

Změny v sinusovém rytmu srdce se někdy neprojevují vážnými příznaky. Jsou však jasně viditelné na EKG. Elektrokardiografie ukazuje parametry srdečního svalu - jednotnost a četnost kontrakcí, vodivost svalových vláken, práci buněk, které generují impulsy.

Na zobrazeném grafu lékař vyhodnotí zuby, intervaly a segmenty. Důležité je jejich přítomnost nebo nepřítomnost, pořadí, výška, umístění a směr. Každý parametr má číselnou hodnotu. Zuby jsou oblasti nad nebo pod konturou. Ukazují momenty excitace a relaxace myokardu různých částí srdce:

• P - hrot, odrážející kontrakci a relaxaci atria;
• Q, S - zuby, ukazující excitaci přepážky mezi komorami;
• R je parametr excitace komor;
• T - proces relaxace.

Interval P - Q je doba, po kterou pulz přejde z atria do komor. Segment QRS je komorový komplex (odrážející excitaci komor), T - P je období diastoly (relaxace srdečního svalu). Srdeční frekvence je určena intervaly R-R - jejich počet za 3 sekundy se vynásobí číslem 20. Normálně je toto číslo od 60 do 90 řezů. Při porušení sinusového rytmu na EKG jsou pozorovány následující změny:

Nepravidelný sinusový rytmus

Sinusový rytmus srdce pochází ze sinusového uzlu. V normálním stavu je dospělý sinusový rytmus 60-100 úderů za minutu. Z sinusového uzlu se srdeční impulsy pohybují směrem k síni a komorám, což vede ke kontrakci srdečního svalu. Porušení sinusového rytmu hovoří o srdečním onemocnění. Diagnóza se stejnou frekvencí se vyskytuje u dospělých i dětí. Nejčastěji je porucha rytmu signálem přítomnosti arytmií, bradykardie, tachykardie.

Příčiny nepravidelného sinusového rytmu u dospělých

Hlavní příčiny poruch sinusového rytmu jsou:

• srdeční onemocnění
• infekční endokarditida
• kardiomyopatie
• přetížení různých druhů (fyzické, emocionální, psychologické)

Příčinou arytmie je často arytmie, tachykardie, bradykardie. U lidí nejsou pozorovány žádné symptomy, odchylka může být identifikována pouze náhodně během rutinního vyšetření. Patologie může být vrozená a získaná s věkem.

Příčinou poruch sinusového rytmu mohou být také změny související s věkem. Může to být:

• senilní amyloidóza
• arytmie
• snížená funkce štítné žlázy
• onemocnění jater
• tyfus
• brucelóza

Patologie sinusového rytmu může být úzce spojena s hypoxií (nedostatek kyslíku), se zvýšeným krevním tlakem, zvýšenou kyselostí krve. Sinusový rytmus může být způsoben atriální tachykardií v důsledku fibrilace síní.

Mezi hlavní příčiny patologie sinusového rytmu patří další onemocnění srdce. Vyskytuje se v každém věku.

Klinické projevy onemocnění

Pro manifestaci sinusové arytmie může být odlišná. Onemocnění může nastat bez příznaků. Projev onemocnění závisí na frekvenci kontrakce srdečního svalu.

Pacient může pociťovat následující:

• bolest na levé straně hrudníku
• vyzařující bolest v levé ruce
• dušnost
• neschopnost se nadechnout
• bušení srdce
• hmatatelný puls v časové oblasti

Podle výsledků EKG se zaznamenává a analyzuje tepová frekvence, výsledky diagnózy nepravidelného sinusového rytmu.

Výše uvedené příznaky mohou doprovázet osobu po náročném pracovním dni, během období emocionálního přetížení, během radosti, strachu a jiných silných emocí. Mělo by se začít bát, pokud se náhle objeví známky arytmie v době odpočinku.

Sinusová arytmie může způsobit další komplikace, zejména pokud je patologie zjištěna během těhotenství nebo existují jiná chronická onemocnění. V extrémních případech pacient pociťuje silnou bolest hlavy, závratě, ztrátu vědomí.

V přítomnosti neklidných příznaků je lepší neztrácet čas a poraďte se s lékařem.

Nepravidelný sinusový rytmus u dítěte

Mezi dětmi a adolescenty zní velmi často diagnóza sinusové arytmie. Srdce je hlavním orgánem člověka, proto je důležité včas identifikovat a zastavit nemoc.

Nepravidelný sinusový rytmus může získat dítě od narození, nebo to může být v procesu dospívání. Patologie je v adolescenci považována za normální. Během tohoto období tělo roste a ne vždy vnitřní orgány mají čas růst po celém těle, proto je zde nerovnováha a různé druhy poruch.

Období sinusové arytmie v adolescenci může být asymptomatické a může být doprovázeno slabostí, závratí, bolestí v srdci. V druhém případě se ujistěte, že se poradíte s lékařem, abyste se vyhnuli komplikacím.

Riziková skupina zahrnuje děti následujících věkových skupin:

Nepravidelný sinusový rytmus srdce může být přirozenou reakcí na fyzické a emocionální přetížení, horké počasí atd.

Následující faktory mohou narušit srdeční rytmus u dítěte:

• vrozené vady spojené s těžkým těhotenstvím a porodem;
• onemocnění nervového systému
• endokrinních onemocnění
• nedostatek mikronutrientů
• intoxikace

Ve většině případů se dětská sinusová arytmie odehrává po změnách životního stylu dítěte: je zaveden způsob studia a odpočinku a je předepsána dieta.

Pokud se po EKG zjistí závažnější problémy, léčba se provádí pomocí léků.

Porušení sinusové frekvence u dítěte může být komplikací po zánětlivém onemocnění srdce, po bolestech v krku nebo akutních respiračních infekcích, střevních infekcích.

Pokud má dítě sinusovou arytmii, není nutné vyzvánět poplach, nejčastěji přestupky samy o sobě s věkem. Konzultovat s lékařem by však mělo být vyloučení závažnějších porušení.

Sinusová arytmie během těhotenství

Sinusový rytmus je často blouděn během těhotenství. Tělo v tomto období má mnoho vlastností, to platí i pro práci srdce. Normálně, když žena očekává dítě, sinusový rytmus se zvýší o 10 úderů za minutu ve srovnání s normálním stavem. Většina žen během těhotenství dostává diagnózu „tachykardie“ nebo „arytmie“.

Za další vyšetření, pokud má těhotná žena následující příznaky, stojí za to se obrátit na kardiologa:

• únava
• nepohodlí
• bolest v srdci

Arytmie je onemocnění, které lze snadno léčit a kontrolovat, ale během těhotenství mohou být potíže.

Za prvé, jsou spojeni s neschopností brát mnoho léků. Problém však nelze ignorovat, protože může mít škodlivý vliv na zdraví matky a zdraví dítěte.

Vzhledem k tomu, že krev cirkuluje ve větším objemu, je zapotřebí více léků k léčbě onemocnění, což je nepřijatelné během těhotenství. Léky se z těla vylučují rychleji, jejich koncentrace v krvi se snižuje.

S diagnózou sinusové arytmie se lékaři budou snažit bez lékařského předpisu. V závažných případech se doporučuje chirurgický zákrok. Specialista vyhodnocuje výhody a nevýhody každé metody léčby, riziko pro nenarozené dítě.

Pokud byla porucha sinusového rytmu způsobena špatnými návyky, nesprávnou dietou, pak je možné problém vyřešit.

Pokud stav nezpůsobuje symptomy, občas vzniká pouze úzkost, pak může být arytmie regulována obnovením emocionálního stavu.

Aby se předešlo těmto problémům, doporučuje se naplánovat těhotenství předem. V tomto případě je čas projít úplným vyšetřením a zbavit se mnoha problémů, včetně sinusové arytmie.

Kapitola 8. ARRYTMY SOUVISEJÍCÍ S VYJÁDŘENÍM AKTIVITY RYTHMOVÝCH ŘIDIČŮ (OKREM TAHICARDIE)

POMALÉ (NÁHRADNÍ) VÝTAHOVÉ KOMPLEXY A RHYTHY

V jedné z předchozích kapitol jsme prezentovali informace o topografii skrytých automatických center, která byla neustále připravována na vývoj pulzů. Může se zdát, že příroda udělala chybu, v srdci člověka (a zvířat) si kromě uzlu SA uchovala mnoho ohnisek aktivity kardiostimulátoru, které slouží jako zdroj arytmií. Při hlubším zkoumání je však zřejmé, že toto (podruhé) se projevilo „moudrostí“ přírody, „péče“ o ochranu těla před asystolií v době, kdy je aktivita SA uzlu narušena. Záložní kardiostimulátory skutečně představují kompenzační systém pro extrakci náhradních impulsů. Příslušnost (hierarchie) center latentního automatismu je uvedena v tabulce. 7

Je nutné pojmenovat podmínky, za kterých se vylučují jednotlivé ektopické impulsy nebo se vytvářejí skluzové rytmy, tj. Zaznamenávají se tři po sobě následující (nebo více) homogenní ektopické komplexy. První z těchto podmínek je inhibice automatismu SA uzlu na úroveň rovnou nebo nižší než automatismus kardiostimulátoru umístěného distálně od jednoho. Druhá podmínka: blokáda SA nebo AV, v těchto případech sinusové impulsy nedosahují podřízených center automatismu nebo se k nim nedostávají se zpožděním. Třetí podmínka: zvýšená automatická aktivita skrytých kardiostimulátorů; rychlost jejich diastolické depolarizace se rovná nebo překračuje rychlost diastotické depolarizace v buňkách CA uzlu. Existují také různé kombinace těchto tří podmínek, které poskytují možnost prokluzu impulzů z ektopických automatických center, tj. Jejich výstup z řízení SA uzlu. Mělo by být zdůrazněno, že fyziologický skluzový systém je aktivován za prvních dvou podmínek, dočasně nebo trvale nahrazuje SA uzel, a tak, jak to bylo, „pomáhá“ srdci.

Pomalé (fyziologické) klouzavé komplexy a rytmy jsou rozpoznávány podle jejich formy a momentu vzhledu: jsou zpožděny vzhledem k očekávanému dalšímu sinusovému komplexu. Interval odběru je doba od začátku posledního sinusového komplexu do začátku klouzavého komplexu. Pokud je aktivita SA uzlu inhibována proti pozadí sinusové bradykardie, podřízený kardiostimulátor je uvolněn bez zpoždění, tj. Doba trvání pauzy bude * rovna přirozenému automatickému intervalu posuvného centra. V případech, kdy potlačení aktivity SA uzlu nebo výskyt úplného AV bloku nastane náhle na pozadí normálního nebo zrychleného sinusového rytmu, je podřízený rytmický ovladač uvolněn se zpožděním, tj. Délka pauzy bude delší než přirozený automatický interval skluzu (superfrekvenční supresní mechanismus). Tento obraz lze pozorovat v době ukončení EX u pacientů s kompletním AV blokem.

Tabulka 7 Úroveň automatiky hlavních ektopických (fyziologických) kardiostimulátorů

Horní střední části pravé nebo levé předsíně

Dolní Atria

AV připojení (proximálně a distálně)

Specializovaná vlákna v mezhzhe ludochkovoy septum distální ke společnému kmenu

Nohy a větve svazku Jeho, Purkyňovy sítě

Se současnou stimulací předsíní a komor

S předchozí komorovou stimulací

Monotónní posuvné komplexy mají stejný tvar a stejné skluzové intervaly; Pokud je střed nestabilní, lze pozorovat určité výkyvy těchto intervalů. Komplexy polytopického prokluzu se navzájem liší tvarem a intervaly skluzu. Byli jsme schopni ukázat, že u konkrétního pacienta je doba trvání pulzního prokluzu od stejného ohniska přímo závislá na délce předchozího intervalu hlavního rytmu. Bylo také zjištěno, že během pauz způsobených SA blokováním nebo zastavením SA uzlu jsou intervaly prokluzu delší než v post-extrasystolických pauzách. Tyto rozdíly mohou souviset s tím, že faktory, které snižují funkci SA uzlu, současně inhibují aktivitu jiných supraventrikulárních kardiostimulátorů. Obdobné vysvětlení lze uvést v případech, kdy je narušena sekvence fyziologického prokluzování. Nejčastější proklouznutí impulzů z oblasti AV spojení závisí pravděpodobně na skutečnosti, že ektopická centra atriálního automatismu jsou více inhibována nervem vagus než AV spojení. Absence vyklouznutí AV sloučeniny za vhodných podmínek by měla sloužit jako indikace potlačení automatiky specializovaných buněk umístěných zde. Takový patologický stav nazýváme „syndrom slabosti automatických center AV sloučenin“ (CABAC). V takové nouzové situaci, kdy dva hlavní kardiostimulátory selhávají, kontrola aktivity srdce jde do komorových (idioventrikulárních) center automatismu.

EKG s klouzavými komplexy a rytmy. Slip-on komplexy (rytmy) jsou zaznamenány: během SA blokády, prodloužené pauzy; v případě "selhání" (stop) uzlu SA; s nepravidelným sinusovým rytmem na pozadí dlouhých intervalů P - P; po síňových nebo jiných extrasystolech, které způsobily vybití SA uzlu a dočasné potlačení jeho automatismu; s AF na konci dlouhého intervalu R - R; s stupněm AV bloku II se ztrátou jednoho nebo více komorových komplexů; v době úplné blokády AV.

Obr. 50 Speciální tvar vlny P v levém síňovém komplexu.

- u pacientů s normální velikostí ušních boltců; In - při nárůstu pravého ucha; C - se zvýšením levé síně

Komory a rytmy síní. P zuby těchto komplexů se liší od sinusových zubů P v jejich tvaru a (nebo) polaritě. Je třeba vzít v úvahu, že podobné deformace zubů P mohou být důsledkem porušení síňového vedení při zachování sinusového rytmu. Aby se předešlo chybám, mělo by se postupovat podle dobře známého pravidla: když pulsy proklouznou z centra předválečnosti automatismu, spolu se změnami tvaru a / nebo polarity P-vln, posunují se frekvence rytmu a intervaly P-R.

Při formulaci diagnózy po povinné zmínce o příčině uklouznutí je charakterizován typ klouzavého komplexu (rytmus), například: SA je blokáda stupně II typu II, která nahrazuje předkardiální rytmus s frekvencí 55 za 1 min. Jestliže zuby P kluzného rytmu mají zápornou polaritu v přívodech II, III, aVF, pak se takový rytmus (komplex) nazývá nižší síň; vyskytuje se v populaci 0,2–0,3% případů. V tomto případě se frekvence rytmu sníží na 40–45 za minutu a interval P - R se zkrátí na ^ C0.12 s. Je pravda, že stejné znaky mohou občas mít sklouzávající komplexy z AV sloučeniny. Diagnóza dolního levo-srdečního rytmu je založena na charakteristických vlastnostech EKG: záporné P zuby v elektrónách II, III, aVF, někdy v I, často ve Vs - b, kladná P vlna v olovu aVR, speciální tvar vlny P v olově Vi (“kupole a spire "," štít a meč ") (Obr. 50). Poslední znak je považován za specifický [Mirowski M. et al., 1970]. Neobvyklá P vlna ve Vi má počáteční kopulovitý vzestup (od 0,1 do 0,25 mV), což odráží dřívější aktivaci levé síně a konečný úzký vrchol (0,22–0,45 mV) spojený s excitací pravé síně. Vzdálenost mezi vrcholy těchto komponent je 0,03—0,05 s. U vrozené dextrocardia, stejný zub může být zaznamenán v olovu V2, někdy v vede II, III, aVF, Vl-4.

Slip-on komplexy a rytmy z AV sloučeniny (komplexy a rytmy nahrazující AV). Změny v pohledech na automatické potence AV uzlu, ke kterému došlo v 80. letech, se odrazily v některých klinických interpretacích rytmů AV sloučeniny. Řada autorů předkládá přesvědčivé argumenty ve prospěch skutečnosti, že zóna AV uzlu může být zdrojem takového rytmu u některých pacientů s intoxikací digitalisem, nižším infarktem myokardu, SSSU [Hariman R. et al., 1984; Urthaler F. a kol., 1986]. Tento proximální (vysoký) AV rytmus má frekvenci přibližně '/ 3 v klidu menší než sinusový rytmus; je urychlována fyzickou námahou, podáváním norepinefrinu nebo atropinu. Distální (nízký) rytmus AV sloučeniny vyzařuje zřejmě z N-H zóny AV uzlu a svazku His, je méně citlivý na vagolytická činidla [V. Scherlag et al., 1973]. J. Schwartz a kol. (1985) poznamenali, že intravenózní infuze verapamilu u pacientů s AV nodálním blokem III zvyšuje aktivitu AV kardiostimulátoru. Tato reakce ukazuje, že centrum automatismu nebylo umístěno v AV uzlu, jehož buňky jsou charakterizovány pomalou elektrickou odezvou. Oba AV rytmy podléhají superfrekvenčnímu tlaku.

Protože buňky společného kmene mají kratší refrakční periodu než části vodivého systému, které jsou umístěny nad a pod, jsou kmenové impulsy často zpožděny do předsíní nebo do komor. Vložení komplexů QRS a P zubů je určeno nejen lokalizací kardiostimulátoru v AV spojení, ale také poměrem mezi rychlostmi vedení antero a retrográdního vedení impulsů [Kopylov GN, N. Udelnov MG, 1964; Kushakovsky, MS, 1970, 1984; Urthaler F. a kol., 1986].

Rozlišujeme 4 elektrokardiografické varianty impulsů nebo rytmů AV sloučeniny: 1) se současnou stimulací atrií a komor (obr. 51); jsou zaznamenány úzké komplexy QRS, retrográdní zuby P 'nejsou viditelné, ale mohou být detekovány na intraatriálním EG a PEECG; Intervaly skluzu se počítají od nástupu sinusového impulsu QRS až po nástup skluzu QRS; srdeční frekvence 40-45 v 1 min; 2) s předchozí excitací komor (obr. 52); následované úzkými QRS komplexy jsou retrográdní zuby R “; v přívodech II, III, aVF jsou obrácené, špičaté; ve vedení, aVR R-pozitivní vlna; u vodičů I, aVL, Vi-e se liší polarita a amplituda R-vln u různých pacientů; interval R (Q) —P “se měří od začátku R (Q) do začátku R“, obvykle je to 0,08–0,10 s, nepřesahuje normu 0,20 s; delší interval R-P 'ukazuje retrográdní VA blokádu stupně I; na EPG lze vidět: vlnu N, normální interval H - V a retrográdní síňovou sílu A '; tepová frekvence s tímto rytmem je 35-40 za 1 min; Slip interval se počítá od začátku komplexu QRS sinus až po začátek posuvného komplexu QRS; 3) s předchozí excitací komor a kompletní retrográdní VA blokádou; v těchto případech neexistují žádné retrográdní P 'vlny a odpovídající síňové vlny na EG na EKG; namísto nich, po QRS, se zaznamenávají sinusové vlny P přicházející najednou (kladná polarita v elektrónech II, III, aVF); 4) s předchozí excitací atrií; tuto relativně vzácnou příležitost jsme již zmínili; Je třeba předpokládat, že dochází buď k výraznému zrychlení zpětného pohybu impulsu do síní, nebo k významnému zpomalení anterográdního impulsu na komory; na PGE jsou vlny uspořádány v následujícím pořadí: první, vlna N, pak retrográdní síňová vlna A 'a pak vlna V; Interval H - V může být prodloužen; frekvence pulzů odpovídá automatické aktivitě centra AV sloučenin, tj. je nižší než frekvenční charakteristika nižších atriálních rytmů.

Obr. 52. Pomalu slipoutový rytmus AV sloučeniny s předchozí komorovou stimulací. Frekvence rytmu je 48 za 1 minutu, změna intervalu R-P “: 200-120—200 ms atd.

Obr. 53. Nahrazení pomalého idioventrikulárního rytmu na pozadí AF a kompletní AV blokáda (Frederickův syndrom). Intervaly R - R = 1830 - 1900 ms.

Je nutné se zabývat otázkou příčin zřídka pozorovaných aberací QRS ve skluzu síňových nebo AV komplexů. Aberantní intraventrikulární vedení se nazývá změněné šíření impulzů podél normálních drah, což se odráží ve tvaru komplexu QRS. Pokud skluzové komplexy sledují velmi dlouhou pauzu, jejich aberace mohou záviset na prodloužení refrakterní periody v systému His-Purkinje a na funkční blokádě nohou, v jiných případech urychlená diastolická depolarizace urychluje pomalý pohyb podél jedné z nohou, čímž se snižuje membránový potenciál buněk v okamžiku, kdy se vklouzne. impulsu („bradická závislost blokády nohou“ nebo „blokáda fáze 4 PD“). Někdy je změna ve formě QRS (blokáda levé nohy) spojena s průnikem skluzu excitací do komor prostřednictvím vláken Mahaymy, které přímo váží AV uzel nebo společný kmen do pravé komory. Konečně, když se analyzují příčiny aberací QRS, není nemožné brát v úvahu mechanismus indikovaný L. Sherfem a T. Jamesem (1969), tj. Že impulz generovaný v neobvyklém místě může asynchronně šířit podél společného kmene a excitovat komorový myokard v pozměněném pořadí.

Idioventrikulární skluzové komplexy a rytmy. Sporadické sklouznutí z komorových center automatizace lze pozorovat při insolvenčních centrech AV spojení. Idioventrikulární (náhradní) rytmy se vyskytují v případech úplného nebo subtotálního AV bloku, častěji s distální lokalizací. Slip intervaly odpovídají časovému intervalu od začátku QRS hlavního komplexu po začátek QRS posuvných komplexů. Ty mají „komorový vzhled“: QRS komplexy, 0,12 s, jsou rozděleny a nesouhlasí s ST-T (Obr. 53). Supraventrikulární vzhled mohou udržovat pouze impulsy vycházející ze základny zadní větve levé nohy. Frekvence idioventrikulárního rytmu se liší u různých osob od 20 do 35 (40) za 1 minutu. Stanovení zdroje uklouznutí je stejné jako u ventrikulární extrasystoly-tia (viz níže).

Nepravidelný sinusový rytmus

Tato arytmie se objevuje se změnami v práci srdce: intervaly mezi jeho kontrakcemi nejsou stejné, jak by mělo být. Ale zároveň srdce bije rytmem 60-80 úderů za minutu, což je norma. Arytmie má dva typy: fyziologické a podmíněně patologické.

Fyziologická nebo respirační arytmie se projevuje následujícím způsobem. Když vydechnete, tepová frekvence se zpomalí a když se nadechnete, zrychlí se.

To je typické pro děti a mládež. Pokud zmizí nepravidelný rytmus dítěte, může se později objevit srdeční onemocnění.

Dystonie a nedávno přenášená infekční onemocnění mohou způsobit respirační arytmii.

Patologická arytmie je charakterizována buď sníženou srdeční frekvencí (bradykardií), nebo naopak zvýšenou srdeční frekvencí (tachykardií).

Při sinusové bradykardii je pozorována srdeční frekvence menší než 60 úderů za minutu.

Někdy bradykardie jde do výrazné formy s frekvencí méně než 40 mrtvic. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k omdlení a úplné zástavě srdce.

Nižší tepová frekvence přispívá k:

• dieta a půst;
• změny intrakraniálního tlaku;
• přílišné užívání srdečních léků;
• onemocnění související se štítnou žlázou;
• závislost na nikotinu;
• kardioskleróza.

S sinusovou tachykardií je srdeční frekvence více než 80 úderů za minutu. Může být způsobeno, kromě patologií srdce, aktivní fyzické námahy, náhlého vzrušení, horečky.

Proč dochází k tachykardii?

Příčiny tachykardie v pozadí patologických změn jsou následující:

• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• onemocnění srdce (srdeční onemocnění, myokarditida atd.);
• nízký krevní tlak (hypotenze);
• otrava;
• infekční onemocnění;
• nervové onemocnění.

Pravidelný nebo nepravidelný sinusový rytmus u pacienta vykazuje EKG. Kromě toho může lékař předepsat ultrazvuk. Je velmi informativní a odhaluje mnoho změn patologické povahy, ale ne o porušení v sinusovém uzlu, ale o souvisejících onemocněních.

Pacient necítí známky nemoci, protože častěji je arytmie asymptomatická. Někdy je jen pocit, že se srdce zastaví a skočí. Dítě si může stěžovat, že srdce bije příliš rychle. Zdravé děti necítí srdeční tep.

Je léčena sinusová arytmie?

Nejčastěji je nepravidelný sinusový rytmus průvodním projevem srdečního onemocnění. Hlavní onemocnění je tedy léčeno, pokud je to možné. A pokud je to nemožné, jeho bolestivé projevy jsou částečně odstraněny.

Pacient může také zmírnit svůj stav preventivními opatřeními:

• úplně přestat kouřit a alkohol;
• vytvořit zdravý životní styl: chůze na čerstvém vzduchu, klidný spánek a dobrý odpočinek, dobré fyzické cvičení;
• dodržujte správnou výživu a držte se diety: žádný silný čaj a káva, omezení konzumace koření, omezení čokolády.

Doporučuje se použití sedativ, arytmik.

Pokud se sinusová arytmie vyvíjí na pozadí srdečního onemocnění, nebude to zasahovat do operace nebo zavedení kardiostimulátoru.

Příznivé léčení hlavního onemocnění eliminuje poruchy sinusového rytmu.

Pacienti požádají ošetřujícího lékaře o otázku: je arytmie nebezpečná? Neexistuje jednoznačná odpověď. Arytmie může být rozdělena podle závažnosti střední a těžké.

Mírnější stupeň je častější. Většinou u dospívajících a dětí. Obvykle nevyžaduje léčbu. Použijte uklidňující tablety rostlinného původu. Pro zdraví není nebezpečné.

Těžký stupeň je mnohem méně častý. Častěji u starších osob. Znázorněno na pozadí onemocnění srdce: revmatismu, kardiosklerózy atd. Nemoc je dostatečně nebezpečná, vyžaduje léčbu. A především je nutné léčit základní onemocnění.

Sinusový rytmus je normální

Často, pacienti, kteří objevili sinusový rytmus v závěru elektrokardiogramu, se začínají obávat, jestli je vše v pořádku, protože tento termín není každému znám, a proto může mluvit o patologii. Mohou však být zklidněny: sinusový rytmus je normou, která označuje aktivní práci sinusového uzlu.

Na druhé straně, i když je zachována aktivita hlavního kardiostimulátoru, jsou možné určité odchylky, ale také ne vždy slouží jako indikátor patologie. Výkyvy rytmu se vyskytují v různých fyziologických stavech, které nejsou způsobeny patologickým procesem v myokardu.

Dopad na sinusový uzel nervu vagus a vláken sympatického nervového systému často způsobuje změnu jeho funkce ve směru větší nebo menší frekvence tvorby nervových signálů. To se odráží ve frekvenci tepu, který se počítá na stejném kardiogramu.

Normálně, frekvence sinusového rytmu leží v rozmezí od 60 do 90 úderů za minutu, ale odborníci poznamenávají, že neexistuje žádná jasná hranice pro stanovení normy a patologie, to znamená, že s tepovou frekvencí 58 úderů za minutu je příliš brzy na to mluvit o bradykardii, stejně jako o tachykardii při překročení Ukazatel v 90. Všechny tyto parametry by měly být komplexně vyhodnoceny s povinným popisem celkového stavu pacienta, zvláštností jeho výměny, typu aktivity a dokonce i toho, co dělal přímo před studií.

Stanovení zdroje rytmu v analýze EKG - základní bod, přičemž se uvažují ukazatele sinusového rytmu:

• Definice P zubů před každým komorovým komplexem;
• Trvalá konfigurace síňových zubů ve stejném vedení;
• Konstantní hodnota intervalu mezi zuby P a Q (do 200 ms);
• Vždy pozitivní (směřující nahoru) P vlny ve druhém standardním vedení a negativní v aVR.

Závěrem lze říci, že předmět EKG může najít: "sinusový rytmus se srdeční frekvencí 85, normální poloha elektrické osy." Takový závěr je považován za normu. Další možnost: "non-sinusový rytmus s frekvencí 54, ektopický." Tento výsledek by měl být upozorněn, protože je možná závažná patologie myokardu.

Výše uvedené charakteristiky na kardiogramu ukazují na přítomnost sinusového rytmu, což znamená, že impuls přichází z hlavního uzlu dolů do komor, které se stahují po síni. Ve všech ostatních případech je rytmus považován za nesinusový a jeho zdroj leží mimo SU - ve vláknech komorového svalu, atrioventrikulárního uzlu atd. Impuls je možný ze dvou míst vodivého systému najednou, v tomto případě jde také o arytmii.

Správné závěry o regulaci srdečního rytmu nám umožňují studovat dlouhé EKG nahrávky, protože v procesu vitální aktivity u všech zdravých lidí se tepová frekvence mění: v noci je puls jeden, během dne druhý - druhý. Avšak kratší periody fixace EKG ukazují nerovnoměrný puls spojený se znaky autonomní inervace a prací celého organismu. Hodnocení pulsu je podporováno speciálně vyvinutými programy matematického zpracování, statistickou analýzou - kardiointervalografií, histografií.

Aby byl výsledek EKG nejpřesnější, měly by být vyloučeny všechny možné příčiny změn aktivity srdce. Kouření, rychlé stoupání po schodech nebo běh, šálek silné kávy může změnit parametry srdce. Rytmus samozřejmě zůstává sinus, pokud uzel pracuje správně, ale alespoň se stanoví tachykardie. V tomto ohledu je třeba před studiem uklidnit, odstranit napětí a zkušenosti, stejně jako fyzickou námahu - vše, co přímo nebo nepřímo ovlivňuje výsledek.

Sinusový rytmus a tachykardie

Opět si uvědomte, že odpovídá sinusovému rytmu s frekvencí 60 - 90 za minutu. Co když však parametr překročí stanovené limity a zároveň si zachová „sinus“? Je známo, že takovéto výkyvy ne vždy hovoří o patologii, takže není nutné předčasně panikařit.

Zrychlený sinusový rytmus srdce (sinusová tachykardie), který není indikátorem patologie, se zaznamenává, když:

1. Emocionální zážitky, stres, strach;
2. Silná fyzická námaha - v tělocvičně, s těžkou fyzickou prací atd.;
3. Po přílišném jídle pijete silnou kávu nebo čaj.

Taková fyziologická tachykardie ovlivňuje údaje EKG:

• Délka mezery mezi zuby P, interval RR se snižuje, přičemž doba trvání, která s příslušnými výpočty umožňuje stanovit přesnou hodnotu srdeční frekvence;
• P-vlna zůstává na svém normálním místě - před komorovým komplexem, který má zase správnou konfiguraci;
• Frekvence stahů srdce podle výsledků výpočtů přesahuje 90-100 za minutu.

Tachykardie se zachovaným sinusovým rytmem za fyziologických podmínek je zaměřena na poskytnutí krve tkáním, které ji z různých důvodů potřebují - cvičení, například běhání. Nelze ji považovat za porušení a v krátkém časovém období samotné srdce obnovuje sinusový rytmus normální frekvence.

Pokud se v nepřítomnosti jakékoli choroby subjekt setká na kardiogramu s tachykardií se sinusovým rytmem, měli byste si okamžitě vzpomenout, jak tato studie proběhla - nebojte se, spěchal do kardiografické místnosti při zlomové rychlosti nebo možná kouřil na schodech kliniky těsně před Odstranění EKG.

Sinusový rytmus a bradykardie

Opakem sinusové tachykardie je práce srdce - zpomalení jeho kontrakcí (sinus bradykardie), která také ne vždy hovoří o patologii.

Fyziologická bradykardie s poklesem frekvence impulsů ze sinusového uzlu menší než 60 za minutu může nastat, když:

1. Stav spánku;
2. Profesionální sportovní výuka;
3. Jednotlivé ústavní rysy;
4. Na sobě těsně přiléhající límec, pevně přiléhající kravata.

Stojí za zmínku, že bradykardie, častěji než zvýšení tepové frekvence, hovoří o patologii, takže pozornost je obvykle blízká. S organickými lézemi srdečního svalu se bradykardie, i když je zachován sinusový rytmus, může stát diagnózou vyžadující léčbu.

Ve snu dochází k významnému poklesu pulsu - asi o třetinu „denní normy“, která je spojena s převahou nervu nervu vagus, který potlačuje aktivitu sinusového uzlu. EKG je častěji zaznamenána u subjektů v bdělém stavu, takže tato bradykardie není během normálních studií hmotnostních studií fixována, ale může být pozorována při každodenním sledování. Je-li v závěru Holterova monitoringu indikováno zpomalení sinusového rytmu ve snu, pak je docela pravděpodobné, že indikátor zapadne do normy, jak kardiolog vysvětlí zvláště starým pacientům.

Kromě toho je třeba poznamenat, že asi 25% mladých mužů má vzácnější puls v rozmezí 50-60, a rytmus je sinusový a pravidelný, nejsou žádné příznaky potíží, to znamená, že je to varianta normy. Profesionální sportovci mají také tendenci k bradykardii v důsledku systematické fyzické námahy.

Sinusová bradykardie je stav, kdy srdeční frekvence klesne pod 60, ale impulsy v srdci jsou nadále generovány hlavním uzlem. Lidé s tímto stavem mohou slabost, pociťovat závratě, často je tato anomálie spojena s vagotonií (varianta vegetativní cévní dystonie). Sinusový rytmus s bradykardií by měl být důvodem pro vyloučení velkých změn v myokardu nebo jiných orgánech.

Příznaky sinusové bradykardie na EKG budou prodlužovat mezery mezi síňovými zuby a komorovými kontrakčními komplexy, ale všechny indikátory rytmu „sinus“ jsou zachovány - P vlně stále předchází QRS a má konstantní velikost a tvar.

Sinusový rytmus je tedy normálním indikátorem EKG, což naznačuje, že hlavní kardiostimulátor zůstává aktivní a během normálního srdečního rytmu je sinusový rytmus i normální frekvence mezi 60 a 90 údery. Nemělo by být důvodem k obavám, pokud neexistují známky jiných změn (například ischemie).

Kdy byste se měli bát?

Závěry kardiografie by měly být důvodem ke znepokojení, což naznačuje patologickou sinusovou tachykardii, bradykardii nebo arytmii s nestabilitou a nepravidelností rytmu.

S tachy a bradyformy lékař rychle nastaví odchylku pulsu z normy na vyšší nebo nižší stranu, vyjasní stížnosti a pošle další vyšetření - ultrazvuk srdce, holter, krevní testy na hormony atd. Po zjištění příčiny můžete zahájit léčbu.

Nestabilní sinusový rytmus na EKG se projevuje nerovnoměrnými intervaly mezi hlavními zuby komorových komplexů, jejichž kolísání přesahuje 150-160 msec. To je téměř vždy znamení patologie, takže pacient není ponechán bez dozoru a zjistit příčinu nestability v sinusovém uzlu.

Elektrokardiografie také říká, že srdce bije nepravidelným sinusovým rytmem. Nepravidelné kontrakce mohou být způsobeny strukturálními změnami myokardu - jizvou, zánětem, srdečními vadami, srdečním selháním, celkovou hypoxií, anémií, kouřením, endokrinní patologií, zneužíváním určitých skupin léků a mnoha dalšími důvody.

Z hlavního kardiostimulátoru vyzařuje abnormální sinusový rytmus, ale v tomto případě se zvyšuje a snižuje četnost úderů orgánů, ztrácí svou stálost a pravidelnost. V tomto případě mluvíme o sinusové arytmii.

Arytmie s sinusovým rytmem může být variantou normy, pak se nazývá cyklická a je obvykle spojena s respirační respirační arytmií. S tímto jevem, inhalace, zvýšení tepové frekvence a výdechu klesá. Respirační arytmie mohou být zjištěny u profesionálních atletů, adolescentů v období zvýšené hormonální úpravy, u osob trpících autonomní dysfunkcí nebo neuróz.

Sinusová arytmie spojená s dýcháním je diagnostikována na EKG:

• Normální forma a umístění síňových zubů, které předcházejí všem komorovým komplexům, je zachována;
• Na základě inspirace se intervaly mezi kontrakcemi snižují, zatímco při vypršení se prodlužují.

Některé testy nám umožňují rozlišit fyziologickou sinusovou arytmii. Mnoho lidí ví, že během zkoušky mohou požádat o zadržení dechu. Tato jednoduchá akce pomáhá vyrovnat působení vegetativů a určit pravidelný rytmus, pokud je spojen s funkčními příčinami a není odrazem patologie. Kromě toho beta-adrenergní blokátor zvyšuje arytmii a atropin ho odstraňuje, ale to se nestane při morfologických změnách v sinusovém uzlu nebo ve svalovém srdci.

Pokud je sinusový rytmus nepravidelný a není eliminován zadržením dechu a farmakologických vzorků, je čas přemýšlet o přítomnosti patologie. Mohou to být:

1. Myokarditida;
2. Kardiomyopatie;
3. Onemocnění koronárních tepen diagnostikované u většiny starších lidí;
4. Selhání srdce s expanzí jeho dutin, které nevyhnutelně ovlivňuje sinusový uzel;
5. Plicní patologie - astma, chronická bronchitida, pneumokonióza;
6. Anémie, včetně dědičné;
7. Neurotické reakce a závažná vegetativní dystonie;
8. Poruchy endokrinního systému (diabetes, thyrotoxikóza);
9. Zneužívání diuretik, srdečních glykosidů, antiarytmik;
10. Poruchy elektrolytů a intoxikace.

Sinusový rytmus s jeho nepravidelností neumožňuje vyloučit patologii, ale naopak to nejčastěji označuje. To znamená, že kromě "sinus" musí být rytmus správný.

Pokud pacient ví o nemocech, které v něm existují, je diagnostický proces zjednodušen, protože lékař může úmyslně jednat. V ostatních případech, kdy nestabilní sinusový rytmus byl nález na EKG, se očekává komplex vyšetření - holter (diurnální EKG), běžecký pás, echokardiografie atd.

Rysy rytmu u dětí

Děti jsou velmi zvláštní součástí lidí, kteří mají mnoho parametrů, které jsou velmi odlišné od dospělých. Takže každá matka vám řekne, jak často srdce novorozence bije, ale nebude se bát, protože je známo, že děti v prvních letech a zejména novorozenci mají puls mnohem častěji než dospělí.

Sinusový rytmus by měl být zaznamenán u všech dětí bez výjimky, pokud se nejedná o poškození srdce. Věk-související tachykardie je spojena s malou velikostí srdce, která by měla poskytnout rostoucímu tělu potřebné množství krve. Čím menší je dítě, tím častěji má puls, v neonatálním období dosahuje 140-160 minut za minutu a ve věku 8 let postupně klesá na míru „dospělého“.

EKG u dětí stanoví stejné příznaky sinusového rytmu - zuby P před komorovými kontrakcemi stejné velikosti a tvaru a tachykardie by měla odpovídat věkovým parametrům. Nedostatek aktivity sinusového uzlu, kdy kardiolog indikuje nestabilitu rytmu nebo ektopie svého řidiče - příčina vážného znepokojení lékařů a rodičů a hledání příčiny, která se v dětství často stává vrozenou vadou.

Současně, čtení indikace pro sinusovou arytmii podle údajů EKG, by matka neměla okamžitě zpanikařit a omdlet. Je pravděpodobné, že sinusová arytmie je spojena s dýcháním, které je často pozorováno u dětí. Je nutné vzít v úvahu podmínky pro odstranění EKG: pokud bylo dítě položeno na studený gauč, byl vyděšený nebo zmatený, pak reflexní dech zadržet projevy respirační arytmie, což neznamená vážné onemocnění.

Sinusová arytmie by však neměla být považována za normu, dokud nebude prokázána její fyziologická podstata. Patologie sinusového rytmu je tedy častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí postižených intrauterinální hypoxií u dětí se zvýšeným intrakraniálním tlakem u novorozenců. To může vyvolat křivici, rychlý růst, IRR. Jak nervový systém dozrává, regulace rytmu je zlepšena a poruchy mohou projít.

Jedna třetina sinusových arytmií u dětí je patologického charakteru a je způsobena dědičnými faktory, infekcí s vysokou horečkou, revmatismem, myokarditidou a srdečními vadami.

Sport s respirační arytmií není pro dítě kontraindikován, ale pouze za předpokladu stálého dynamického pozorování a záznamu EKG. Pokud příčina nestabilního sinusového rytmu není fyziologická, bude kardiolog nucen omezit sportovní aktivity dítěte.

Je jasné, že rodiče jsou znepokojeni důležitou otázkou: co dělat, když je sinusový rytmus na EKG abnormální nebo je arytmie fixovaná? Za prvé, musíte jít k kardiologovi a ještě jednou provést kardiografii pro dítě. Jsou-li prokázány fyziologické změny, jsou pozorování a EKG dostatečné 2krát ročně.

Pokud nestabilita sinusového rytmu nespadá do normálního rozmezí, není způsobena dýchacími nebo funkčními příčinami, kardiolog předepíše léčbu podle skutečné příčiny arytmie.