Nouzová péče v hypovolemickém šoku

Hypovolemický šok je ochrannou reakcí těla, která umožňuje kompenzovat příčiny tohoto stavu. Samotný stav šoku je změna rovnováhy cirkulující / deponované krve, v důsledku čehož existuje patologie, která vede uloženou plazmu do celkové cirkulace.

Po nějaké době, v případě nedostatku krve pro oběh všemi orgány (takový stav může nastat s velkou otevřenou krvácející ranou), krev mění cirkulační cyklus a cirkuluje pouze přes hlavní orgány - srdce, mozek. Nedostatek plazmy v těle, který způsobuje podobný stav šoku, je fatální.

Hypovolémie může být kompenzována a není kompenzována. V prvním případě může být ztráta krve (stejně jako její uložení) kompenzována lékařskými metodami (včetně infuze darované krve). V druhém případě není možné depozici zastavit a hypovolemie vede ke smrtelným následkům. Závažnost hypovolemie určuje stupeň dehydratace.

Příčiny

Často je hypovolemický šok způsoben rychlým poklesem cirkulující krve v těle, ve vzácných případech není příčinou šoku tolik ztráty krve jako ztráty tekutin jako celku. To je možné s výraznými emetickými příznaky a průjmem, jako u takových poruch dochází k prudké dehydrataci těla, včetně ostře snížených hladin plazmy a solí v těle.

Další důvody, které mohou způsobit patogenezi šoku, mohou být:

• Nenahraditelná ztráta velkého množství krve. Tato ztráta krve způsobuje hypovolemický šok. Ve všech případech představuje podíl hypovolemického hemoragického šoku více než polovinu případů hypovolemie. Ztráta krve v takovém množství může mimo jiné způsobit smrtelný důsledek nezávislosti na hypovolemickém šoku.
• Snížení tlaku v cévách, ke kterému dochází v důsledku ukládání krve v kapilárách. Tento stav se nazývá traumatický šok a je často způsoben přítomností vážného poranění nebo infekčního onemocnění. Obecně to snižuje schopnost diagnostikovat tento stav šoku.

Symptomatologie

Bez ohledu na patogenezi způsobující tento šok, je třeba znát řadu hlavních symptomů, které mu umožní včas jej diagnostikovat a v případě potřeby poskytnout lékařskou pomoc při hypovolemickém šoku způsobeném velkou ztrátou tekutin.

Stav osoby s hypovolemickým šokem lze vyhodnotit podle stavu kůže. Kvůli depozici nebo ztrátě krve se tedy množství cirkulující krve snižuje, což nejvíce ovlivňuje stav kůže:

• projevy kapilárních přídavků na čele, rtech a nehtových destičkách ukazují ukládání krve ve velkém množství;
• Rychlé zabarvení kůže - zvýšená bledost.

V závislosti na stupni bledosti kůže je možné určit přítomnost vnitřního nebo vnějšího krvácení.

Rychlé zabarvení kůže - zvýšená bledost

Kromě barvy pleti může mít člověk také příznaky, že se může cítit sám. Mezi tyto příznaky patří:

• Závrat - znamení prudkého poklesu tlaku, nemusí nutně znamenat hemoragický hypovolemický šok, ale je důležitým příznakem, který musí být v každém případě zohledněn při poskytování první pomoci osobě trpící šokem.
• Mdloby - když tlak klesne pod určitou úroveň, člověk ztrácí vědomí, v tomto případě je nutné najít příčinu hypovolemického šoku (v případě hemoragického šoku způsobeného ztrátou krve je nutné odstranit další ztrátu krve)
• Nevolnost - stejně jako většina dříve popsaných symptomů - je hlavním příznakem poklesu tlaku

Poznámka: všechny výše uvedené příznaky jsou pouze příznaky nízkého krevního tlaku, což je hlavní příznak, který vám umožňuje zjistit stav šoku související s hypovolémií. Důležitým faktorem při počáteční diagnóze je také přítomnost vysokého krevního tlaku u dětí, a to i přes jejich velkou ztrátu krve.

Druhým hlavním příznakem hypovolemického šoku, bez ohledu na jeho příčinu, je teplota. Hypotermie - je přirozená reakce těla na nedostatek cirkulující tekutiny. Nesplnění celého oběhu v celém těle může vést k:

• Dostatek končetin s nízkou teplotou. Vzhledem k tomu, že během hypovolemie je cirkulační cyklus omezen na zásobování důležitých orgánů, krev v končetinách přestává cirkulovat, vzhledem k tomu, že končetiny jsou ochlazeny na teplotu okolí
• V pozdních stupních hypovolemického šoku, v důsledku velkých ztrát cirkulující tekutiny, může teplota také klesnout o několik stupňů, což může vést k dalším komplikacím.

Mezi jinými symptomy se může projevit hypovolemický šok jako tachykardie. Rychlý puls může znamenat, že se srdce snaží rozptýlit malé množství krve v těle, protože nedostatek cirkulující krve (v důsledku depozice nebo kvůli její ztrátě) srdce dostává větší zátěž, která by měla kompenzovat nedostatek krve v těle.

Závažnost účinků hypovolémie nemůže být přesně stanovena, ale s kompenzovanou hypovolémií lze zjistit stupeň dehydratace osoby.

Infekce a onemocnění způsobující hypovolémii

Patogeneze hypovolemie může být způsobena rozvojem řady infekčních onemocnění.

Nejčastěji lze u dětí s vývojem akutních střevních infekcí pozorovat nejčastěji hypovolemii (a následný šok). Nicméně střevní infekční onemocnění nejsou jedinou příčinou hypovolemického šoku u dětí. Hypovolemie může také způsobit vnitřní krvácení způsobené gastroinfekcemi nebo krvácení způsobené vředy vnitřními (dvanáctníkový vřed, žaludeční vřed).

Hypovolémie může být také způsobena gastrointestinální formou salmonelózy, jakoukoli toxickou infekcí s těžkým průběhem.

Navzdory jiné příčině má hypovolémie u infekčních onemocnění stejné příznaky jako u těžkého krvácení.

Lékařská péče

Vzhledem k tomu, že hypovolemický šok může být smrtelný, je nutné znát algoritmus lékařské péče, který maximalizuje život oběti, což umožní, aby přežila až do příchodu sanitky.

Nouzová péče o hypovolemický šok zahrnuje:

• algoritmus pro vyhledávání a analýzu patogeneze šoku;
• eliminace patogeneze šoku.

V tomto případě zůstává algoritmus nezměněn bez ohledu na stupeň projevu symptomů.

Patogenetická terapie je to, co lze s obětí udělat, aniž by přesně věděla o přesné diagnóze. Taková terapie umožňuje korigovat a eliminovat hlavní porušení, která se mohou vyskytnout během šokových stavů.

Pokud je však příčina stavu šoku zcela jasná, je možné provádět etiotropní terapii, tj. Odstranění příčin šoku.

Aby se odstranily symptomy spojené s hypovolemickým šokem, zejména u dětí, je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, ale obecně je algoritmus nouzové péče podobný.

Nouzová péče o hypovolemický šok zahrnuje:

1. Je nezbytné přivést osobu do horizontální polohy a v budoucnu metoda, která posouvá střed cirkulující krve blíže k srdci, napomůže udržet cirkulaci v těle oběti tím nejlepším způsobem. Tj je nutné nejen obětovat, ale také zvednout nohy nad úroveň hlavy.
2. Je nutné zastavit krvácení aplikováním turniketu nebo stisknutím tepny do kosti nad místem poranění, což vede k hypovolemickému šoku.
3. Zkontrolujte pulz oběti a vyhodnoťte jeho celkovou životaschopnost.
4. Anestetizujte pacienta a zavolejte sanitku.

Další léčbu hypovolemického šoku mohou provádět pouze kvalifikovaní odborníci.

Musíte dát oběť, a také zvýšit nohy nad hlavou

Léčba

Léčba hypovolemického šoku u dětí a dospělých nese stejný algoritmus: konkrétně odstranění příčiny hypovolemického šoku (krvácení nebo průběh onemocnění, které způsobilo ukládání krve v kapilárách).

Algoritmus pro léčbu také předpokládá odstranění samotného šoku. Po zastavení krvácení lékaři aplikují fyziologický roztok s přídavkem speciálních léků, které mohou zaplnit hypovolémii těla.

V závislosti na stupni dehydratace mohou být přijata další opatření - včetně podávání adrenalinu.

Pokud se objem krve v těle nezmění, lékaři doporučují uchýlit se k lékům, které vám umožní vyhnout se ukládání krve v kapilárách.

Poznámka: Je třeba mít na paměti, že v případě hypovolemického šoku u dětí mohou být některé z těchto příznaků odlišné, což rovněž omezuje poskytování první pomoci dětem. Tak například i v případě velké ztráty krve zůstane tlak na velmi dlouhou dobu na velmi vysoké úrovni. Důvodem je skutečnost, že cyklus krevního oběhu u dětí je menší a že orgány mohou fungovat i při menším objemu krve.

V nejzávažnějších případech, aby se eliminovaly účinky hypovolemického šoku (včetně srdečního selhání a možného vývoje gangrény končetin), musí být provedena operace pro transfuzi krve, protože fyziologický roztok a krevní transfúze nejsou schopny dostatečně poskytnout člověku potřebný objem krve a jeho složek k překonání hypovolemický šok.

Patogeneze hypovolemického šoku zahrnuje hypotermii, snížení tlaku a tachykardii. V případě hypovolemického šoku musí být oběti poskytnuta první pomoc. Při poskytování lékařské péče je nutné dodržet specifický algoritmus: odstranit symptomy a příčinu hypovolemického šoku. K tomu je třeba se zbavit krvácení (pokud existuje). Depozice krve může být také způsobena závažnými infekcemi, včetně infekcí střevního traktu.

Při prvních příznacích podobných hypovolemickému šoku je nutné kontaktovat léčebné struktury pro diagnostiku a léčbu.

Hypovolemický šok

S poklesem množství krve v těle je možný vývoj nepříznivého a vážného stavu, který se nazývá „hypovolemický šok“. Toto onemocnění je pro člověka velmi nebezpečné, protože způsobuje akutní poruchy metabolismu a práce srdce a cév. Činnost příbuzných pacienta a lékaře musí být velmi rychlá, protože jinak osoba zemře v důsledku destruktivních účinků hypovolémie na tělo.

Vlastnosti nemoci

Hypovolemickým šokem se rozumí kompenzační mechanismus těla, který je určen k zajištění krevního oběhu a prokrvení systémů a orgánů se sníženým objemem cirkulující krve. K tomuto stavu dochází, když normální objem krve v cévním lůžku prudce klesá na pozadí rychlé ztráty elektrolytů a vody, které lze pozorovat při silném zvracení a průjmech při infekčních onemocněních, krvácení a dalších patologiích. Změny, ke kterým dochází v těle během hypovolemického šoku, jsou způsobeny těžkým, někdy nevratným poškozením vnitřních orgánů a metabolismu. Při výskytu hypovolemie:

• snížení průtoku žilní krve do srdce;
• pokles objemu mrtvice, komorové vyplnění srdce;
• tkáňová hypoxie;
• kritické zhoršení tkáňové perfuze;
• metabolická acidóza.

Navzdory tomu, že se tělo snaží kompenzovat činnost hlavních orgánů v hypovolemickém šoku, se ztrátou příliš velkého množství tekutin jsou všechny jeho účinky neúčinné, takže patologie vede k vážnému narušení a smrti osoby. Tento stav vyžaduje pohotovostní péči a do jeho léčby se zapojují specialisté na resuscitaci. Kromě toho k odstranění základní patologie pro léčbu vyžaduje zapojení řady dalších specialistů - gastroenterologa, traumatologa, chirurga, infektologa a dalších lékařů.

Příčiny patologie

Existují čtyři hlavní typy příčin, které mohou vyvolat rozvoj hypovolemického šoku. Patří mezi ně:

1. Těžké krvácení s nenahraditelnou ztrátou krve. Tento stav je pozorován s vnějším vnitřním krvácením během operace, po poranění, se ztrátou krve z jakýchkoliv částí gastrointestinálního traktu (zejména během léčby NSAID), s hromaděním krve v měkkých tkáních, v místě zlomeniny, krvácením během nádorových procesů, v důsledku přítomnosti trombocytopenie.
2. Nevratná ztráta plazmy, tekutiny podobné plazmě během poranění a jiných akutních patologických stavů. To může nastat s rozsáhlými popáleninami těla, stejně jako hromadění tekutiny podobné plazmě ve střevě, peritoneu s akutní peritonitidou, střevní obstrukci, pankreatitidě.
3. Ztráta významného množství isotonické tekutiny s průjmem, zvracením. K tomuto stavu dochází na pozadí akutních střevních infekcí, jako je cholera, salmonelóza, úplavice a mnoho dalších onemocnění.
4. Akumulace (depozice) krve v kapilárách ve velkém množství. Vyskytuje se u traumatického šoku, řady infekčních patologií.

Patogeneze hypovolemického šoku

V lidském těle krev nejen cirkuluje v cévách, ale je také v jiném funkčním stavu. Samozřejmě, že nejvýznamnější množství krve (až 90%) se neustále pohybuje skrz cévy a dodává do tkání kyslík a živiny. Zbývajících 10% však připadá na uloženou krev, na „strategickou rezervu“, která se neúčastní celkového oběhu. Tato krev se hromadí ve slezině, játrech, kostech a je nutné doplnit množství tekutiny v cévách v různých extrémních situacích, ve kterých dochází k náhlé ztrátě tekutin.

Pokud se z nějakého důvodu sníží objem cirkulující krve, baroreceptory jsou podrážděné a krev z „zásoby“ se uvolní do krevního oběhu. Je nezbytné chránit nejdůležitější pro život tělesných orgánů - srdce, plíce, mozek. Aby se nevyužila krev na jiných orgánech, zúží se periferní cévy v jejich oblasti. Ale ve velmi závažném stavu, to nefunguje kompenzovat tento stav, takže křeč periferních cév stále roste, což nakonec vede k vyčerpání tohoto mechanismu, ochrnutí cévní stěny a prudké expanzi cév. Dodávka periferní krve je obnovena v důsledku odtoku krve ze životně důležitých orgánů, který je doprovázen hrubými metabolickými poruchami a smrtí organismu.

V popsané patogenezi onemocnění existují tři hlavní fáze (fáze):

1. Nedostatek cirkulující krve. Snížení venózního průtoku do srdce, pokles objemu komorové mrtvice. Odsávání tekutiny do kapilár a pokles počtu intersticiálních vodních útvarů (dochází 36-40 hodin po nástupu patologických změn).
2. Stimulace sympatiku-adrenální systém. Stimulace baroreceptorů, aktivace a excitace sympatiku-adrenálního systému. Zvýšená sekrece norepinefrinu a adrenalinu. Zvýšený sympatický tón žil, arteriol, srdce, kontraktilita myokardu a srdeční frekvence. Centralizace krevního oběhu, zhoršení prokrvení jater, střev, slinivky břišní, kůže, ledvin, svalů (v této fázi vede normalizace objemu krve k rychlému zotavení).
3. Hypovolemický šok. Prodloužená ischemie na pozadí centralizace krevního oběhu. Průběh deficitu cirkulujícího objemu krve, padající náplň srdce, návrat venózní žlázy, krevní tlak. Selhání více orgánů v důsledku akutního nedostatku kyslíku a živin.

Sekvence ischemie při hypovolemickém šoku je následující:

• kůže;
• kosterní sval;
• ledviny;
• břišní orgány;
• plíce;
• srdce;
• mozku

Příznaky projevu

Klinika patologie závisí na její příčině, rychlosti a množství ztráty krve, stejně jako na účinku kompenzačních mechanismů v daném čase. Patologie může také probíhat různě v závislosti na věku, přítomnosti souběžných onemocnění srdce a plic, tělesné stavby a hmotnosti osoby. Existuje klasifikace závažnosti hypovolemického šoku a jeho symptomy mohou být různé:

1. Krevní ztráta menší než 15% celkového objemu. Příznaky ztráty krve se nemusí objevit, jediným znakem blížícího se šoku je zvýšení srdeční frekvence o 20 nebo více úderů za minutu ve srovnání s normou, která se zvyšuje ve vzpřímené poloze pacienta.
2. Ztráta krve - 20-25% z celkového počtu. Ortostatická hypotenze se vyvíjí v horizontální poloze, tlak je udržován nebo mírně snížen. Ve svislé poloze klesne tlak pod 100 mm Hg. (mluvíme o systolickém tlaku), puls stoupá na 100-100 úderů. Index šoku přiřazený tomuto stavu je 1.
3. Ztráta krve - 30-40% z celkové částky. Dochází k ochlazování kůže, bledosti nebo příznaku „bledých skvrn“, pulsu více než 100 úderů za minutu, hypotenzi v horizontální poloze, oligurii. Index šoků vyšší než 1.
4. Ztráta krve - nad% z celkového počtu. Tento stav přímo ohrožuje život člověka a vyvíjí se těžký dekompenzovaný šok. Je tu ostrá bledost, mramorování kůže, chlad, nedostatek pulsu v periferních cévách, pokles tlaku a srdeční výdej. Anurie je pozorována, člověk ztrácí vědomí, nebo padá do kómy. Index šoku je 1,5.

Je třeba přesněji poznamenat příznaky hypovolemického šoku, který umožní příbuzným pacienta reagovat rychleji a správně a zavolat záchranný tým. V raném stadiu šoku v kompenzovaném stadiu jsou klinické příznaky následující:

• tachykardie;
• vzestup srdeční frekvence;
• normální tlak;
• Periferní puls "skákání";
• bledost sliznic;
• tachypnea;
• viditelné krvácení, pokud je patologie způsobena traumatem.

Známky pozdního (dekompenzovaného šoku) jsou následující:

• tachykardie nebo bradykardie;
• bledá kůže a sliznice;
• chlad končetin;
• periferní šok;
• prodloužení doby plnění kapilár;
• oligurie;
• tachypnea;
• závažná celková slabost;
• strnulost nebo kóma.

Diagnostické metody

V přednemocniční fázi by měl být stav člověka hodnocen na základě charakteristických znaků a anamnézy (zvracení, průjem, popáleniny, ztráta krve atd.). Poté, co člověk vstoupí do nemocnice, souběžně s pohotovostní léčbou se provádí řada diagnostických studií - kompletní krevní obraz, vyšetření moči, krevní skupiny, rentgenové snímky (pro zlomeniny a poranění), laparoskopie (pro peritoneální orgány). Než však pacient opustí kritický stav, všechny studie by měly být pouze nezbytné, což pomůže rychle odstranit příčinu šoku a vyhnout se smrti osoby. Nadměrné směny a lékařské manipulace s hypovolemickým šokem jsou zakázány!

Nouzová péče o pacienta

Protože tato patologie může vést k rychlé smrti osoby, měli byste znát algoritmus první pomoci. To umožní prodloužit dobu do vývoje nevratných změn a před příchodem sanitky. Bez ohledu na stadium hypovolemického šoku a dokonce i tehdy, když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné okamžitě zavolat sanitku nebo osobu rychle dopravit do nemocnice.

Doma je možné provádět etiotropní terapii pouze tehdy, když je příčina hypovolemického šoku zcela jasná. Bohužel, pouze osoba s lékařským vzděláním je schopna přesně určit, co se stane s obětí nebo nemocným, a jinak může příjem určitých drog vyvolat zhoršení zdraví. Proto před příchodem sanitky byste neměli dávat osobě antibiotika ani jiné pilulky, zejména pokud jde o dítě.

Patogenetická terapie, tj. Léčba, která se používá bez znalosti přesné diagnózy, je naopak přípustná. Že odstraní nejtěžší změny v těle, ke kterým dochází při hypovolemickém šoku. Pořadí pohotovostní péče pro tuto patologii je tedy následující:

1. Položte osobu na podlahu, další plochý, tvrdý povrch.
2. Zvedněte nohy a položte polštář. Nohy by měly být nad úrovní hlavy, což posune střed krevního oběhu směrem k srdci.
3. Zkontrolujte puls, vyhodnoťte vitalitu člověka - intenzitu dýchání, stupeň deprese vědomí. Pokud je člověk v bezvědomí, pak ho musíte položit na bok, vrhnout hlavu dozadu, snížit horní část těla.
4. Odstraňte trapné oblečení od osoby, přikryjte přikrývkou.
5. Pokud má pacient zlomeninu páteře, měl by ležet na zádech na tvrdé podlaze a když pacient zlomil pánevní kosti, je umístěn v poloze na zádech s nohama od sebe a ohnutými na kolenou. Když se končetina zlomí, je vázána na pneumatiku.
6. Pokud má zraněná osoba otevřené krvácení, měla by být zastavena stisknutím nádoby na kost mírně nad zónou zranění a také použitím těsného škrtidla nebo otočením nad ranou. Doba aplikace postroje je přísně stanovena.
7. Pokud je to možné, musí být na ránu aplikován antiseptický obvaz - těsný a těsný.
8. Pokud je to nutné, dejte člověku analgetickou tabletu.

Další léčbu provádí lékař v nemocnici nebo v sanitním vozidle. Obvykle, během transportu pacienta na jednotku intenzivní péče na cestě, ho vdechují čistým kyslíkem, provádějí umělou plicní ventilaci (v případě potřeby), aplikují intravenózní tekutinu, dávají preparáty do injekcí, aby stimulovali krevní oběh. S těžkou bolestí, osoba dostane injekci silných léků proti bolesti.

Další léčba

Cíle následné léčby hypovolemického šoku jsou:

1. Zlepšení práce srdce a cév.
2. Rychlé obnovení intravaskulárního objemu krve.
3. Doplnění počtu červených krvinek.
4. Korekce nedostatku tekutin v těle.
5. Léčba poruchových homeostázových systémů.
6. Terapie dysfunkce vnitřních orgánů.

Pro obnovení intravaskulárního objemu krve jsou nejúčinnější heterogenní koloidní roztoky - škrob, dextran a další. Mají silný anti-šokový efekt a pomáhají zajistit adekvátní průtok krve do srdce. Infuzní terapie koloidními roztoky se kombinuje se zavedením elektrolytů (chlorid sodný, Ringerův roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V případě vážného stavu pacienta se roztoky injikují do proudů ve stavu mírné závažnosti - kapání.

Indikace pro transfuzi krve - krevní transfúze nebo hmotnost červených krvinek - jsou velmi přísné. Hlavní indikací je výrazné snížení hladiny hemoglobinu (méně než 100-80 g / l). Indikace pro transfuzi krve je také ztráta krve více než 50% objemu cirkulující krve. V druhém případě se používá infuze plazmy nebo albuminu. Distribuce tekutiny v cévách a tkáních je sledována použitím Tomassethovy metody - stanovení elektrického odporu různých zón těla.

Dále jsou uvedeny další metody a léčiva pro léčbu hypovolemického šoku:

1. Sympatomimetika (dopamin, Dobutamin) s rozvojem srdečního selhání.
2. Transfúze hmoty krevních destiček s masivní ztrátou krve.
3. Diuretika (furosemid) s dostatečným příjmem tekutin k obnovení a stimulaci diurézy, k prevenci selhání ledvin.
4. Antibiotika pro střevní infekce, které způsobily hypovolemický šok.
5. Kyslíková terapie - použití nosní kanyly nebo kyslíkové masky.

Další léky, které lze použít pro indikace:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolon;
• Inzulín;
• Contrycal;
• Kyselina aminokapronová;
• Droperidol;
• Heparin;
• Glukonát vápenatý;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Hypovolemický šok může být velmi špatně léčen u lidí s chronickým alkoholismem, u nichž se většinou rozvine edém mozku. V tomto případě je aplikována nouzová korekce renální vylučovací schopnosti, přípravky pro rehydrataci jsou zavedeny se současnou transfuzí krve. Léčba na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče se provádí za účelem stabilizace stavu člověka ve všech životních funkcích.

Co dělat

Je přísně zakázáno zdržovat jakékoli podezření na zranění, nezvratné zvracení nebo průjem a krvácení. Pokud nezavoláte specialistu na sanitku včas a nedoručíte osobu do nemocnice, změny v těle se mohou stát nevratnými. U malých dětí se rychle rozvine dehydratace a hypovolemický šok. Pokud jde o opatření první pomoci, není možné vrátit hlavu lidí s poraněním míchy v jakémkoliv stavu. Je také zakázáno přetěžovat místo krvácení na nesprávném místě (pod oblastí zranění).

Preventivní opatření

K prevenci patologie by mělo být vyloučeno traumatické povolání - práce, sport. S rozvojem jakékoli střevní infekce by měla být léčena striktně pod dohledem lékaře, u dětí do 2 let věku - v nemocnici. U infekčních onemocnění by měla být rehydratační terapie včasná a úplná. Správná výživa, užívání doplňků železa a speciálních přípravků ke zvýšení hemoglobinu také sníží pravděpodobnost šoku při poranění při ztrátě krve.

Hypovolemický šok

Příčinou vzniku hypovolemického šoku je hojný průjem a nezvratné zvracení, které vede ke ztrátě tekutin tkáně, narušení tkáňové perfuze, hypoxie a metabolické acidózy. Během hypovolemického šoku se rozlišují 4 stupně dehydratace, odpovídající objemu ztráty tekutin ve vztahu k tělesné hmotnosti.

Na základě gastrointestinálních poruch a epidamnézy by měla být rozpoznána akutní střevní infekce, při navázání spojení s příjemem nekvalitní potravy - toxikoinfekce potravin, zajistit odběr vzorků pacientova výtoku a zbytků potravin, odhalit přítomnost hypovolemického a (nebo) infekčního toxického šoku (viz výše) vyřešit problém metody rehydratace.

První stupeň dehydratace - hypovolemický šok I. stupně - je charakterizován žízní, sucho v ústech, nevolností, jednostranným, dvojitým zvracením, cyanózou rtů, frekvencí stolice 3–10krát denně, hypertermií nebo nízkofrekvenční horečkou. To odpovídá ztrátě tekutiny v množství 1 až 3% tělesné hmotnosti.

Druhý stupeň dehydratace - hypovolemický šok II Stupeň - vyznačující se tím, žízeň a suchosti sliznice úst a kůže, akrocyanóza, křeče lýtek, snížení objemu moči, hypotenze, tachykardie, snížení kožní turgor, 3-10 krát zvracení, frekvence stolice do 10 - 20krát denně. Tělesná teplota je normální. To odpovídá ztrátě tekutiny v množství 4-6% hmotnosti těla.

Třetí stupeň dehydratace - hypovolemický šok III. Stupně - je charakterizován cyanózou, suchou kůží a sliznicemi, výrazným snížením turgoru tkání, afonií, oligo nebo anurií, tachykardií, hypotenzí, dechem. Tělesná teplota je normální. To odpovídá ztrátě tekutiny v množství 7-10% hmotnosti těla.

Čtvrtý stupeň dehydratace je charakterizován hypotermií, anurií, totální cyanózou, tonickými křečemi, stejně jako zastavením zvracení a nepřítomností stolice.

Vzhledem k etiologii střevní infekce v přednemocniční fázi je nutné stanovit diagnózu akutní střevní infekce s identifikovaným spojením s použitím nestandardních potravinářských výrobků - toxikoinfekce potravin, v konkrétní epidemiologické situaci - cholera. Před léčbou by měla být vyloučena diagnóza akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů a chirurgických komplikací (střevní poškození) akutních střevních infekcí a akutního infarktu myokardu.

Při identifikaci konvulzivního syndromu, zejména u dětí, a také u III a zejména IV stupňů hypovolemického šoku by člověk neměl ztratit ze zřetele předchozí klinické projevy dehydratace (exsikóza).

Účtování zdravotních a sociálních charakteristik pacienta umožňuje diferenciaci hypovolemického šoku při akutní střevní infekci (toxikoinfekce potravin) na pozadí syndromu abstinenčního syndromu nebo delirium tremens, který vylučuje rehydrataci, ale s ohledem na hrozbu vzniku a progrese edému mozku jsou nutná další medikační opatření (viz

Nouzová lékařská péče o hypovolemický šok je primární rehydratace v množství odpovídajícím vypočtené dehydrataci.

Pacienti s prvním stupněm dehydratace mohou být omezeni na perorální rehydrataci; s těžšími stupni, v uloženém vědomí a schopnosti vzít tekutinu dovnitř, je vhodné začít s enterální rehydratací, pak přepnout na infuzi.

Enterální rehydrataci předchází výplach žaludku 2% p-rumu. Výplach žaludku je samozřejmě indikován při toxikoinfekci potravin a spolehlivém vyloučení infarktu myokardu a akutních chirurgických onemocnění orgánů břicha.

Pro orální rehydrataci se pomalé nápoje odebírají v malých doušcích 1 litru teplé vody (38 ° C) s 20 g glukózy, 3,5 g NaCl, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného a 1,5 chloridu draselného. Glukóza může být nahrazena cukrem na pečení, chloridem sodným se solí na pečení, hydrogenuhličitanem sodným s jedlou sodou. Pro orální rehydrataci mohou být použity polyionické infuzní roztoky s přidáním 40% glukózy z ampulí.

Pro rehydrataci infuze se používají polyionické roztoky s přídavkem 20–40 ml 40% roztoku glukózy ve výši kompenzace pro odhadovanou ztrátu tekutiny rychlostí 100–120 ml / min. Po převodu kapek po normalizaci pulsu a stabilizaci krevního tlaku v pracovních figurách.

Kontraindikovány jsou presorické aminy (na rozdíl od toxického šoku) a kardiovaskulární léčiva. Antibiotika nejsou předepsána.

Rehydratace v případě hypovolemického šoku, který komplikuje potravinovou toxikoinfekci na pozadí syndromu abstinenčního syndromu, delirium tremens a křečí, se provádí ve stejném objemu, ale je nutně doplněn intravenózním podáním 4-6 ml 0,5% p-ra seduxenu nebo 20-30 ml 20%. p-ra nátriumoxybutyrát a 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemid) in / in - pro stimulaci vylučovací funkce ledvin a zmírnění konvulzivního syndromu.

Hlavní nebezpečí a komplikace:

Neuznání dehydratačního syndromu a chybná interpretace křečí při hypovolemickém šoku, IV. Stupni dehydratace a abstinenčním syndromu.

Hypovolemický šok u akutních střevních infekcí

Nouzové stavy způsobené dehydratačním syndromem u infekčních pacientů se obvykle vyvíjejí s akutními střevními infekcemi (toxikoinfekce potravin, včetně gastrointestinálních forem salmonelózy, stafylokokové intoxikace, gastroenteritidy různých etiologií, cholery atd.).

V souvislosti s hojným úbytkem tekutin se bcc snižuje, významně se zhoršují reologické vlastnosti krve. V důsledku toho je narušena tkáňová perfúze, vzniká hypoxie a metabolická acidóza a dochází k hypovolemickému šoku.

Při zpožděných terapeutických intervencích u těchto pacientů se může vyvinout svodič v důsledku zhoršeného krevního oběhu v ledvinách (šoková ledvin).

V závislosti na objemu ztracené tekutiny, existují čtyři stupně dehydratace.

V přednemocniční fázi, aby se určil stupeň dehydratace, se řídí sadou klinických dat.

Když jsem stupeň dehydratace označil žízeň, sucho v ústech, cyanóza rtů, suchá kůže, stolice 3-10 krát denně.

Při II stupni dehydratace je pozorována stolice 10-20 krát denně, zvracení až

10 krát. Vyskytují se suchá kůže, sliznice, nestabilní cyanóza rtů, prstů a nohou, žízeň, křeče lýtkových svalů, chrapot, dušnost, snížená turgor kůže, tachykardie, pokles krevního tlaku, pokles diurézy až do anurie. Tělesná teplota je normální.

Když je stupeň dehydratace III ztracen, velký objem tekutiny, stolice a zvracení jsou velmi časté (více než 20krát denně). Výše uvedené příznaky jsou výraznější: rysy obličeje jsou naostřeny, oční dírky ("tmavé brýle"), kožní záhyb nevyhladí po dobu 2-3 minut, je zaznamenána významná ztráta dechu, není detekován puls a krevní tlak.

Když IV stupeň dehydratace (alginózní) tělesná teplota klesne pod normální (35,1-35,6 ° C), cyanóza se zobecní. Tonic křeče. Anurie.

S IV stupně dehydratace, všechny příznaky dehydratace se objeví, sekundární změny v nejdůležitějších systémů těla rozvíjet. Během období klidu není žádná stolice, zvracení se zastaví, což může vést k diagnostickým chybám. Hospitalizace pacientů s těžkými a komplikovanými formami akutních střevních infekcí je povinná.

Vzhledem k etiologii střevních infekcí, diagnóze akutní střevní infekce neznámé etiologie nebo syndromové diagnóze - gastroenteritida, enteritida, by měla být stanovena enterokolitida v přednemocniční fázi. Současně je u závažných a extrémně těžkých pacientů nutné poznamenat přítomnost hypovolemického nebo kombinovaného hypovolemického a infekčně toxického šoku a jeho stadia.

Zvláštní zmínka by měla být věnována diagnóze nemoci z potravin. Tato diagnóza se doporučuje stanovit v situacích, kdy je nemoc spojena s použitím nekvalitních potravinářských výrobků (maso, mléko, cukrovinky atd.). Stanovení této diagnózy vyžaduje okamžité bakteriologické vyšetření pacientových exkrementů a zbytků potravin - možné zdroje infekce.

U pacientů s hypovolemickým šokem je urgentní lékařská událost primární rehydratací. Pokud rehydratace začne ihned po stanovení diagnózy doma, pokračuje v sanitním voze, a pak v nemocnici, úmrtnost, například s cholery, nepřesahuje jednu setinu procenta.

Rehydratace se provádí pomocí nouzové intravenózní injekce vodných roztoků elektrolytů (trisol, isotonický roztok chloridu sodného atd.). Celkové množství infuze potřebné pro počáteční rehydrataci je určeno stupněm dehydratace.

Vždy je třeba mít na paměti, že mírný průběh toxikoinfekcí potravy nebo cholery může rychle postupovat do těžké. Lékař by měl v každém případě, s přihlédnutím k věku pacienta, doprovodné patologii, epidemické situaci, domácí situaci, rozhodnout o nutnosti hospitalizace pacienta a způsobu rehydratace na úrovni přednemocniční - orální a parenterální.

Před rehydratací by měl být žaludek propláchnut vodou nebo 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​protože pohyby zvracení nevyprázdňují žaludek. Výplach žaludku se provádí pouze se stanovenou diagnózou as jistotou, že pacient nemá infarkt myokardu nebo akutní chirurgické onemocnění orgánů břicha.

Pokud je pacient při vědomí a může si vzít tekutinu dovnitř, doporučuje se zahájit perorální rehydrataci v kterémkoli stadiu (doma, v nemocnici). K tomu se připraví roztok obsahující 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného v 1 litru převařené vody. Roztok se podává pomalu, v malých množstvích, aby se zabránilo zvracení. Doma může být glukóza nahrazena pečícím cukrem, chloridem sodným s chloridem sodným a hydrogenuhličitanem sodným s jedlou sodou.

Pacienti s I stupněm dehydratace mohou být omezeni na perorální podání tekutiny. Při stupni II dehydratace se intravenózně injikují krystaloidní roztoky v objemu 3–4 l proudem 100 ml / min. Další korekce poruch vody a soli by měla být prováděna infuzí intravenózních infuzí infuzních roztoků v množství odpovídajícím ztrátám.

U pacientů s stupněm dehydratace III a IV má rehydratace charakter resuscitačních výhod. Infuzní roztoky (acesol, chlosol, trisol) v přednemocniční fázi jsou podávány rychlostí až 120 ml / min (až 5–7 l po dobu 1-1,5 h). Poté proveďte korekci ztrát vody a soli s přihlédnutím k objemu pokračujícího zvracení a průjmu, jakož i ukazatelům metabolismu elektrolytů a KOS. Optimální infuzní roztok je Trisol. Někteří lékaři dávají přednost kvartové soli, přítomnosti octanu sodného, ​​ve kterém přispívá k detoxikaci a větší stabilitě roztoku.

Léčba nemocí přenášených potravou u pacientů s chronickým alkoholismem as alkoholickým poškozením jater a ledvin představuje velké potíže. U těchto pacientů vyvolává paralelní vývoj abstinenčního syndromu nebo delirium tremens hrozbu edému mozku. V takových situacích by masivní rehydratace neměla být opuštěna, za předpokladu dostatečné vylučovací funkce ledvin. Souběžně s tím byste měli vstoupit do seduxenu, hydroxybutyrátu sodného ve vyšších dávkách (0,5% roztok Relanium - 4-6 ml, 20% roztok hydroxybutyrátu sodného - 20-30 ml).

Výjimečný antiepidemický a klinický význam je sběr patologického materiálu (výkaly, zvracení, kontaminované prádlo), jakož i údajné předměty přenosu (voda, potraviny a další environmentální objekty) ihned po identifikaci pacienta. Pro odběr vzorků sterilní nebo umyté vroucí vodou. Materiál se odebírá skleněnými nebo dřevěnými sterilními tyčinkami nebo vařenými lžičkami, umístěnými do skleněné nádoby nebo sterilní zkumavky, uzavřené vodotěsnými zátkami. Pro odběr materiálu od pacientů s těžkou gastroenteritidou může být použit gumový katétr, jehož jeden konec je vložen do konečníku a druhý je vložen do zkumavky. Odebraný materiál je transportován do lůžkové laboratoře. Ve směru bakteriologického výzkumu uveďte jméno, jméno, patronymiku pacienta, název materiálu, diagnózu, datum a čas odběru vzorků.

Léčba dětí v prvních dvou letech života s akutními střevními infekcemi exikózou (hypovolemický šok) má znaky, které jsou nezbytné pro příznivý výsledek onemocnění. Exikóza je v tomto případě nedostatečná nebo isotonická. Klinický obraz hypovolemického šoku stupně I (ztráta 5% počáteční tělesné hmotnosti) je charakterizován žízní, vzácným průjmem a zvracením, úzkostí. Při II. Stupni (ztráta od 5 do 10% tělesné hmotnosti) se objevují hemodynamické poruchy, suchá kůže a sliznice, velká deprese jara, snížený turgor tkání, tachykardie, pokles krevního tlaku. Když stupeň dehydratace III (ztráta více než 10% tělesné hmotnosti), dítě je v soporózní stavu, dušnost, akrocyanóza, anurie jsou pozorovány. Je třeba poznamenat, že u dětí dochází k rychlejší dekompenzaci, často se vyskytuje horečka s obecnými toxickými účinky, neurologické poruchy způsobené edémem mozku na pozadí dehydratace a šoku s charakteristickými hemodynamickými poruchami.

V přednemocniční fázi, kdy stupně dehydratace II a III, jsou nutná neodkladná lékařská opatření. Výpočet objemu injikované tekutiny pro děti do 1 roku je uveden v tabulce. 44.1.

Když jsem stupeň dehydratace u dětí ve věku od 1 do 5 let, 75-140 ml / kg, 6-10 let, injikuje 75-125 ml / kg tekutiny denně; na stupni II

—160-180 ml / kg, ve stupni III - 175-220 ml / kg infuzního krystaloidního roztoku. Pokud není tělesná hmotnost pacienta přesně známa, provede se přibližně výpočet podle stupně II šoku. Je také důležité vzít v úvahu, že u průjmu, a zejména u cholery, děti na rozdíl od dospělých ztrácejí více iontů draslíku a méně sodíku; u dětí, spolu s tím, hypoglycemia se vyvíjí rychle. Vzhledem k tomu by děti měly zavést modifikovaný trisol, ve kterém se sníží obsah chloridu sodného (4,5 g místo 5 g) a zvýšená glukóza (50 g / l). Rychlost infuze u dětí by měla být významně nižší než u dospělých: 30 ml / kg tělesné hmotnosti v první hodině podávání, v příštím - 10-20 ml / kg.

T a b l a c a 44.1

Výpočet objemu tekutiny pro podávání dětem do 1 roku věku se střevními infekcemi a hypovolemickým šokem (Denis Y., 1964)

Hypovolemický šok u infekčních onemocnění

Ztráta tekutiny 4 - 6%. Spojuje suché sliznice a způsobuje, že se hlas stane chrapotem. Svalová slabost se projevuje. V důsledku ztráty hořčíku a chlorových iontů se v telecích svalech objevují křeče. Kůže se stává bledou, objeví se akrocyanóza. Končetiny zima. Kožní turgor se snižuje - kožní záhyb se pomalu vyklopí (až 2 s). Objeví se tachykardie. Krevní tlak klesá na dolní hranici normálu. Tam je oligurie.

Ztráta tekutiny 7 - 9%. Pacient je inhibován. Jsou zvýrazněny rysy obličeje. Tonic křeče. Aphonia. Rozlitá cyanóza. Kožní záhyb se vyvíjí velmi pomalu (více než 2 s). Dušnost. Těžká tachykardie. Krevní tlak je snížen na kritickou úroveň - 50 - 60 mm Hg. Čl. Diastolický tlak nelze stanovit. Oligoanurie.

Ztráta tekutin více než 9%. Pacient je v omámení. Oči potopené, suché. Tonic křeče. Celková cyanóza Kožní záhyb není prasklý. Hypotermie. Puls a krevní tlak jsou stanoveny s velkými obtížemi. Těžká dušnost. Anurie.

Pro diagnostiku dehydratačního syndromu a stanovení kvantitativních ukazatelů ztráty vody a hlavních elektrolytů se používá hematokrit a hustota plazmy (Tabulka 1).

Jedinou metodou léčby hypovolemického šoku je infuzní terapie - parenterální rehydratace, která se provádí ve třech fázích:

Náhrada za ztráty, které vznikly dříve, než pacient vstoupí do nemocnice.

Náhrada průběžných ztrát.

Objem kapaliny zavedené v prvním stupni lze vypočítat několika způsoby:

Vážením (pokud pacient věděl o své hmotnosti před onemocněním);

Podle klinických projevů dehydratace: V = P ·% dehydratace · 10, kde

V - vypočtený objem, ml; P je tělesná hmotnost pacienta v době přijetí, kg; 10 - koeficient;

Podle specifické hmotnosti plazmy: V = 4 · 103 · P · (d_b- 1.024) kde

V - vypočtený objem, ml; P je tělesná hmotnost pacienta v době přijetí, kg; d_b - poměr plazmy pacienta. Při d ≥ 1,040 je požadována korekce 8 ml / kg na každých 0,001;

Podle hematokritu: V = P · (Ht_b - 0,45) k, kde

V - vypočtený objem, l; P je tělesná hmotnost pacienta v době přijetí pacienta, kg; Ht_b - hematokrit pacienta, k – koeficient = 4 s rozdílem hematokritu 0,15

Roztoky používané pro terapii:

Řešení Philips 1 ("Trisol") - výchozí roztok.

Ringer - laktát - výchozí roztok doporučený WHO.

Řešení Phillips 2 („Disol“) - používá se při ohrožení hyperkalemie.

„Acesol“, „Chlosol“, „Quartasol“, „Lactasol“, „Quintasol“.

Způsob podání - intravenózní proud. K tomu se u pacienta (2–3) katetrizuje několik periferních žil a roztok se vstřikuje do předehřátého 38 ° C.

Doba a rychlost podávání je během prvních 30 minut. 100 - 120 ml / min., Zbývající objem po dobu dalších 2,5 hodin.

Vznik pyrogenní reakce je zastaven zavedením analgetik. Jakmile pacient může pít, je nutné zahájit ústní rehydrataci.

Po stabilizaci hemodynamiky (normalizace pulsu, krevního tlaku, diurézy) jděte do druhé fáze léčby - kompenzace za pokračující ztráty. Existuje několik způsobů, jak vyúčtovat probíhající ztráty:

podle množství tekutiny ztracené pacientem se zvracením a průjmem;

o dynamice hmotnosti;

Způsob jejich korekce je určen stavem pacienta (schopnost pít) a rychlostí ztrát.

Třetí fáze terapie začíná, když není nutná infuzní terapie. Provádí se perorálními solnými roztoky („Regidron“, „Oralite“, „Citroglucous Salan“), které se užívají v dávkách 200–500 ml po každé tekuté stolici ve formě zahřáté na tělesnou teplotu, dokud průjem nezmizí.

Korekce draslíku by měla být provedena po 1. etapě pod laboratorní kontrolou jejího obsahu v krevním séru. Požadovaný 1% roztok chloridu draselného se stanoví podle vzorce: t

V = 1, 1,44 · (5 - х), kde

V je objem chloridu draselného, ​​ml; P je tělesná hmotnost pacienta, kg; x - koncentrace draslíku v krevní plazmě pacienta, mmol / l. Je třeba poznamenat, že pokud je pacient schopen pít fyziologický roztok, není třeba parenterální korekci draslíku.

Koloidní roztoky v léčbě dehydratačního šoku se nepoužívají, protože mohou vést k nadměrnému zvýšení onkotického tlaku v cévním lůžku a pomáhají udržovat dehydrataci tkáně. Jakákoliv jiná léčba léky (detoxikace, kardiotonické látky, glukokortikoidy atd.) Se nepoužívá k hypovolémii.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve. Příčinou vzniku je akutní ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení, ztráty plazmy v důsledku popálenin, dehydratace těla nekontrolovatelným zvracením nebo hojným průjmem. Svědčí o tom pokles krevního tlaku, tachykardie, žízeň, nevolnost, závratě, mdloby, ztráta vědomí a bledá kůže. Při ztrátě velkého množství tekutiny se poruchy zhoršují, nevratné poškození vnitřních orgánů a smrt se stávají důsledkem hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, výsledků testů a údajů z instrumentálních studií. Léčba - nouzová korekce poruch (intravenózní infuze, glukokortikoidy) a odstranění příčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnění. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikající v důsledku rychlého snížení objemu cirkulující krve. V doprovodu změn v kardiovaskulárním systému a akutních metabolických poruchách: snížení objemu mrtvice a komorové výplně, zhoršení tkáňové perfuze, tkáňové hypoxie a metabolické acidózy. Jedná se o kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního prokrvení vnitřních orgánů v podmínkách nedostatečného objemu krve. Se ztrátou velkého objemu krve je kompenzace neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát destruktivní roli, zhoršují se patologické změny a vedou k úmrtí pacienta.

Léčba hypovolemického šoku zahrnovala resuscitaci. Léčbu hlavní patologie, která je příčinou vývoje tohoto patologického stavu, mohou provádět traumatologové, chirurgové, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění a lékaři jiných specialit.

Důvody

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenahraditelná ztráta plazmy a tekutiny podobné plazmě při poranění a patologických stavech; depozice (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráty velkých množství isotonické tekutiny se zvracením a průjmem. Vnější nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo operace, gastrointestinálního krvácení a sekvestrace krve v poškozených měkkých tkáních nebo v oblasti zlomeniny může být příčinou nenahraditelné ztráty krve.

Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Příčinou ztráty plazmy podobné plazmě se stává její hromadění v lumen střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a obstrukcí střeva. K ukládání velkých množství krve v kapilárách dochází při poranění (traumatický šok) a některých infekčních onemocněních. Masivní ztráty izotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjmu se vyskytují při akutních střevních infekcích: cholera, gastroenteritida různých etiologií, stafylokoková intoxikace, gastrointestinální formy salmonelózy atd.

Patogeneze

Krev v lidském těle je ve dvou funkčních "stavech". První je cirkulující krev (80-90% z celkového objemu), která dodává kyslík a živiny do tkání. Druhý je druh rezervy, která se neúčastní všeobecného oběhu. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržet požadovaný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. S poklesem objemu krve dochází k podráždění baroreceptorů a uložená krev je „uvolněna“ do celkového oběhu. Pokud to nestačí, spustí se mechanismus, který má chránit a chránit mozek, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev do končetin a „méně důležitých“ orgánů) se zužují a krev stále cirkuluje aktivně pouze ve vitálních orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nelze kompenzovat, centralizace se dále zvyšuje, spazmus periferních cév se zvyšuje. Následně, v důsledku vyčerpání tohoto mechanismu, křeč je nahrazen ochrnutím cévní stěny a ostrou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje do periferních částí, což vede ke zhoršení nedostatku krevního zásobení životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů metabolismu tkání.

Rozlišují se tři fáze vývoje hypovolemického šoku: deficit cirkulujícího krevního objemu, stimulace sympathoadrenálního systému a skutečný šok.

Fáze 1 - nedostatek BCC. Kvůli nedostatku krevního objemu se snižuje průtok žil do srdce, snižuje se centrální žilní tlak a objem mrtvice srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, kompenzační pohyby do kapilár.

Fáze 2 - stimulace sympathoadrenálního systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudký nárůst sekrece katecholaminu. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, norepinefrin - několikrát. V důsledku stimulace beta-adrenergních receptorů, vaskulárního tonusu, kontraktility myokardu a zvýšení srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalstvu, kůži a ledvinách. Tělo tak dokáže udržovat arteriální a centrální venózní tlak, zajistit krevní oběh v srdci a mozku v důsledku zhoršení prokrvení kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných nervem vagus (střevo, slinivka, játra). V krátkém časovém období je tento mechanismus účinný, s rychlou obnovou BCC, následuje zotavení. Pokud přetrvává nedostatek krevního objemu, projeví se důsledky dlouhodobé ischemie orgánů a tkání. Křeč periferních cév je nahrazen paralýzou, velký objem tekutiny z cév prochází do tkáně, což znamená prudký pokles BCC za podmínek počátečního nedostatku krve.

Fáze 3 - správný hypovolemický šok. Nedostatek BCC postupuje, snižuje se venózní návrat a naplnění srdce, snižuje se krevní tlak. Všechny orgány, včetně životně důležitých orgánů, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a dochází k vícenásobnému selhání orgánů.

Ischemie orgánů a tkání při hypovolemickém šoku se vyvíjí ve specifickém sledu. Za prvé, kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak břišní orgány, av poslední fázi plíce, srdce a mozek.

Příznaky

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzačních schopnostech těla, které jsou určeny řadou faktorů, včetně věku pacienta, jeho konstituce a přítomnosti těžké somatické patologie, zejména onemocnění plic a srdce. Hlavními příznaky hypovolemického šoku jsou progresivní zvýšený puls (tachykardie), pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze), bledá kůže, nevolnost, závratě a zhoršené vědomí. Pro posouzení stavu pacienta a určení stupně hypovolemického šoku v traumatologii je široce používána klasifikace americké vysoké školy chirurgů.

Ztráta ne více než 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným znakem počátečního hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když je pacient ve svislé poloze.

Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšená tepová frekvence. Současně není systolický tlak nižší než 100 mm Hg. Art., Puls ne více než 100-110 tepů / min. V poloze na zádech může být krevní tlak normální.

Ztráta 30-40% bcc - snížení krevního tlaku pod 100 mm Hg. Čl. v poloze na břiše, pulsu více než 100 úderů / min, bledosti a ochlazování kůže, oligurii.

Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže. Krevní tlak je snížen, puls v periferních tepnách chybí. Vědomí je narušeno, kóma je možná.

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku jsou stanoveny na základě klinických příznaků. Rozsah a seznam dalších studií závisí na základní patologii. Je povinné provádět testy moči a krve, určené podle krevní skupiny. Jsou-li podezření na zlomeniny, provádí se radiografie příslušných segmentů, pokud jsou podezřelé, že jsou poškozené břišní orgány, předepsána laparoskopie atd. Před vyřazením ze šoku se provádí pouze životně důležitý výzkum k identifikaci a odstranění příčiny hypovolemického šoku, protože posun, manipulace atd. negativně ovlivnit stav pacienta.

Léčba

Hlavním úkolem v počátečním stadiu léčby hypovolemického šoku je zajistit adekvátní zásobování životně důležitých orgánů krví, k odstranění respirační a oběhové hypoxie. Provádí se katetrizace centrální žíly (s výrazným poklesem BCC, katétry jsou dvě nebo tři žíly). Pacientovi s hypovolemickým šokem se podává roztok dextrózy, krystaloidů a polyionů. Rychlost podávání by měla zajistit co nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a udržení na úrovni ne nižší než 70 mm Hg. Čl. Při absenci účinku těchto přípravků se provádí infuze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických náhrad plazmy.

Pokud nejsou hemodynamické parametry stabilizovány, provádí se intravenózní podání sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Současně provádějte inhalaci vzduchu a kyslíku. Podle svědectví ventilátoru. Po stanovení příčiny poklesu BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu snížení objemu krve. Opravte hypoxii hemiců, produkujte infuze krevních složek a přirozených koloidních roztoků (protein, albumin).