Kardiostimulátor: co to je, efektivita, instalace

Z tohoto článku se naučíte: v jakých onemocněních instalují srdeční kardiostimulátor, stejně jako oni. Typy kardiostimulátorů. Kontraindikace instalace, možné komplikace. Život s kardiostimulátorem: doporučení a omezení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umělý kardiostimulátor, ECS, IVR) je speciální zařízení, které pomocí elektrických impulsů nastavuje srdce do správného rytmu. Kardiostimulátor zachrání pacienta před náhlou smrtí v důsledku srdeční zástavy nebo komorové fibrilace. Udržuje nebo ukládá do srdce správný rytmus. Někteří kardiostimulátory mohou také zastavit arytmie, jakmile se objeví.

Instaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmologem. Další údržba tohoto zařízení je také zapojena do tohoto lékaře. Občas ho budete muset navštívit, abyste zkontrolovali činnost kardiostimulátoru a v případě potřeby přístroj přeprogramovali.

Jak kardiostimulátor

Co je to kardiostimulátor, jaké jsou jeho komponenty:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulsů, který je umístěn pod kůží na pravé nebo levé straně hrudníku. Jedná se o miniaturní zařízení o hmotnosti asi 50 g, vybavené vlastní baterií.
2. Elektrody. Jsou prováděny přímo do srdečních komor, které musí být postiženy. Podle nich je elektrický impuls veden ze zdroje do srdce. V závislosti na typu kardiostimulátoru může být jedna až tři elektrody.

Část zařízení, která je umístěna pod kůží, je potažena titanovým povlakem, takže riziko odmítnutí je téměř nulové.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Indikace a kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru

Kardiostimulátor je implantován pacientům s bradyarytmiemi (srdeční arytmie), intrakardiálními blokádami (impulsy impulsů v srdci) a tachyarytmiemi (srdeční arytmie).

Indikace pro instalaci EX:

Příznaky, pro které je kardiostimulátor indikován:

• U bradyarytmií: puls je pod 40 úderů za minutu během dne, pauza v tepu je delší než 3 sekundy.
• Když jsou tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvědomí na pozadí útoků tachyarytmií, zvýšené riziko komorové fibrilace.

Absolutní kontraindikace chybí.

Odložení operace je možné:

• akutní zánětlivá onemocnění;
• exacerbace gastrointestinálního vředu;
• akutní fáze duševní nemoci, při které není možný kontakt pacienta s lékaři.

Neexistuje žádná věková hranice: kardiostimulátor může být instalován v každém věku.

Kontrola před instalací kardiostimulátoru

Aby bylo možné rozhodnout o implantaci kardiostimulátoru, bude arytmolog potřebovat výsledky následujících diagnostických postupů:

1. EKG
2. Denní monitorování EKG pro Holter.
3. Stresové EKG.
4. X-ray hrudní dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdce).
6. Dopplerografie brachiocefalických tepen.
7. Koronární angiografie (vyšetření koronárních tepen).
8. Endokardiální EFI.

Odrůdy kardiostimulátorů

Pokud jde o funkčnost, jsou to:

• Kardiostimulátory mají pouze funkci nastavení pravidelného rytmu srdce.
• Implantovatelné kardioverterové defibrilátory - kromě uložení správného rytmu na srdce, mohou být zastaveny i arytmie, včetně ventrikulární fibrilace.

Pacienti s bradyarytmiemi dostávají běžné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmií a zvýšeným rizikem komorové fibrilace jsou kardiostimulátory s defibrilací a kardioverzí.

V závislosti na nárazové zóně se rozlišují jednokomorové, dvoukomorové a tříkomorové EX buňky. Jednokomorové kardiostimulátory jsou připojeny k jedné z komor nebo jedné z komor. Dvoukomorový - do jednoho atria a jedné komory. Tříkomorový (jiný název pro takový kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jedné z předsíní a obou komor.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

EX-implantační chirurgie

Tuto operaci provádějte v lokální anestezii. Implantační proces trvá asi hodinu.

Postup instalace kardiostimulátoru je následující:

1. Anestetizovaná oblast hrudníku s lokální anestézií.
2. Skrz žílu tráví jednu nebo více elektrod do požadovaných komor srdce.
3. Zkontrolujte parametry elektrod pomocí externího zařízení.
4. Proveďte malý řez v hrudi. V subkutánní tukové tkáni jsou vytvořeny lůžka pro hlavní část zařízení.
5. Zařízení je instalováno, jsou k němu připojeny elektrody připojené k srdci.
6. Šijte řez.

Ve většině případů je zdroj elektrických impulzů umístěn vlevo. Leváci nebo v přítomnosti rozsáhlých jizev na levé straně hrudníku jej však mohou nastavit vpravo.

Pooperační období

Po instalaci kardiostimulátoru dostanete nemocnici po dobu 3-4 týdnů. S výjimkou případů, kdy EX-byla prokázána po infarktu (pak nemocný může vydržet déle).

Typ kardiostimulátoru po implantaci

Budete v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu 5–9 dní. Během této doby možná bolest v oblasti implantace zařízení.

Mezi další možné komplikace v prvním týdnu po instalaci přístroje jsou možné:

• hematomy v oblasti operace;
• krvácení;
• otoky v místě implantace zařízení;
• pooperační infekce ran;
• poškození cév;
• pneumothorax;
• tromboembolie.

Riziko komplikací je nejvýše 5%.

Pro úlevu od bolesti Vám lékař může předepsat analgetika. K prevenci tvorby trombu budete také muset užívat kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin). Antibiotika jsou předepisována k prevenci nebo léčbě pooperační infekce ran.

Další rehabilitace

Během celého měsíce, poté, co jste byli propuštěni z nemocnice, budete muset jednou týdně navštívit arytmologa, abyste zjistili, zda zařízení pracuje normálně.

Během 1,5–3 měsíců po implantaci EKS je zakázáno jakékoliv fyzické zatížení rukou, ramen a prsních svalů a vzpírání. Je také nemožné prudce zvednout levou (nebo pravou, je-li zařízení instalováno na pravé straně) ruku nahoru a náhle ji odnést na stranu.

Během 1-3 měsíců po instalaci zařízení nelze zapojit do tělesné výchovy. Jsou možná pouze terapeutická cvičení předepsaná lékařem.

Další komplikace

Ve vzdáleném čase může dojít k instalaci zařízení:

• Opuch ramene ze strany, kde se nachází generátor pulsů.
• Zánětlivý proces v srdci v místě připojení elektrody.
• Posunutí zařízení z lůžka, ve kterém bylo instalováno.
• Únava při fyzické námaze (často se vyvíjí u starších osob).
• Stimulace diafragmy nebo svalů hrudníku elektrickým pulsem (možné, pokud je zařízení nesprávně instalováno, jakož i jeho poruchami).

Riziko těchto komplikací je 6–7%.

Život s kardiostimulátorem

Pravidelně navštěvujte arytmologa, který provede vyšetření ECS, a v případě potřeby jej znovu nakonfigurujte. Pokud ve vašem městě není arytmolog, budete muset jít na kliniku, kde je, protože běžní kardiologové nemají speciální dovednosti a vybavení pro diagnostiku a přeprogramování kardiostimulátorů. Konzultační arytmolog trvá asi 20 minut.

Existují také omezení pro osoby s ECS v každodenním životě, stejně jako v oblastech fyzické aktivity, používání elektroniky, domácích spotřebičů a nástrojů, v lékařských postupech a také v odborných činnostech.

Omezení v každodenním životě

Vyvarujte se tlaku na místo, kde je instalován elektrický generátor impulsů.

Vyhněte se hrboly v hrudi a pádu na něj. To může vést k poruše generátoru pulzů, jakož ik posunutí elektrod v srdci.

Nenechávejte dlouho u transformátorových kabin, elektrických panelů, elektrického vedení.

Nestojí dlouho u "rámce" u vchodu do obchodů a letišť.

Tělesná kultura a sport s kardiostimulátorem

Fyzická aktivita a mírná atletická aktivita jsou povoleny osobám s prokázanou EKS (s výjimkou prvních 1,5–3 měsíců po operaci).

Zakázány jsou pouze sporty, u nichž hrozí nebezpečí nárazu na oblast kardiostimulátoru, extrémní sporty a nadměrné namáhání horní části těla.

Nemůžete dělat box, hand-to-hand boj a další bojová umění, jakýkoliv zápas, fotbal, rugby, basketbal, hokej, parašutismus atd. Je také nežádoucí zabývat se střelbou.

V posilovně jsou zakázána cvičení na prsních svalech s použitím závaží.

Doporučené druhy pohybové aktivity: plavání, chůze, jogging, jóga.

Využití domácích spotřebičů, elektroniky, nářadí

Při správném používání následujících přístrojů nebyla stanovena žádná rizika:

1. Lednice
2. Myčka nádobí.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizační vzduchové filtry, zvlhčovače, automatické příchutě.
5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnání.
6. Kalkulačka.
7. Svítilna na baterie, laserové ukazovátko.
8. Tiskárna, fax, skener, kopírka.
9. Snímač čárového kódu.

Použití jiných zařízení je také povoleno. Jediným pravidlem je zachovat potřebnou vzdálenost mezi zařízením a kardiostimulátorem.

Přečtěte si více o vzdálenosti v tabulce.

Je zakázáno používat a být blíže než 2,5 m od svařovacího zařízení nad 160 ampérů.

Omezení odborných činností

• nakladač;
• elektrotechnik;
• elektrikář;
• svářeč.

Pro práci s počítačem neexistují žádná omezení.

Pokud byla EKS zjištěna v důsledku závažného srdečního selhání, může být přiřazena invalidita skupin 3–2.

Zakázané lékařské postupy

Pacienti se zavedeným EKS nemohou projít:

• MRI (nicméně, tam jsou některé modely stimulantů, které dovolí vám podstoupit MRI - se poradit s lékařem, který instaloval zařízení pro vás);
• Fyzioterapeutické a kosmetické postupy využívající elektrické, magnetické a jiné typy záření. Jedná se o elektroforézu, diatermii, zahřívání, magnetickou terapii, perkutánní elektrickou stimulaci nervů atd. Úplný seznam můžete zkontrolovat u svého lékaře.
• Ultrazvuk se směrem paprsku přímo k zařízení.

Před prováděním jakýchkoli lékařských zákroků nebo operací informujte svého lékaře, že máte EX.

Předpověď: životnost, účinnost

Záruční životnost kardiostimulátorů se pohybuje od 3 do 5 let v závislosti na výrobci. Životnost, pro kterou je baterie přístroje navržena, je 8–10 let. Po vybití baterie nebo selhání zařízení bude třeba vyměnit kardiostimulátor.

Často jsou elektrody držené v srdci stále v dobrém stavu. V takových případech se nedotýkají, ale jsou nahrazeny pouze hlavní částí zařízení - elektrickým pulzním generátorem. Pokud se přístroj nezdaří dříve, než uplyne záruční doba, je možná bezplatná výměna v rámci záruky, s výjimkou případů, kdy došlo k poruše přístroje v důsledku vaší chyby.

Kardiostimulátor je velmi účinný při eliminaci bradyarytmií. Pokud jde o tachyarytmie, přístroj zvládá záchvaty supraventrikulární tachykardie v téměř 100% případů a s atriálním flutterem, třesem nebo ventrikulární fibrilací - v 80-99% případů.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiostimulátor: typy, indikace, instalace, život s EX, prognóza

Během posledních deseti let dosáhlo lékařství neuvěřitelných výšek. To je zřejmé zejména v kardiologii a kardiochirurgii. Před sto lety si kardiologové nedokázali představit, že jednoho dne mohou nejen doslova „pohlédnout“ do srdce a vidět svou práci zevnitř, ale také pracovat v podmínkách, které se zdály být nevyléčitelnými chorobami, zejména vážnými poruchami srdečního rytmu. V takových případech se k záchraně života pacienta používají umělé kardiostimulátory.

Co jsou kardiostimulátory?

Umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexní elektronické zařízení vybavené mikroobvodem, který umožňuje v případě potřeby vnímat změny v činnosti srdečního svalu a korigovat kontrakce myokardu. Takové zařízení se skládá z následujících částí:

• Titanové pouzdro, ve kterém jsou:
  1. baterie, která produkuje energii pro vytváření elektrických impulsů,
  2. mikroobvod, který umožňuje přijímat a interpretovat elektrické potenciály srdečního svalu, jinými slovy elektrokardiogram,
• Blok konektoru, který spojuje skříň a elektrody.
• Elektrody vložené přímo do srdečního svalu, čtení informací o elektrické aktivitě srdce a přenášení elektrických nábojů, které stimulují správnou kontrakci srdečního svalu.
• Programátor je počítač, který je umístěn ve zdravotnickém zařízení, kde byla provedena implantace EX. Slouží k instalaci a v případě potřeby ke změně nastavení kardiostimulátoru.

Umístění elektrod v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytváří záznam a interpretaci kardiogramu na základě toho, co a jak plní své funkce.

V případě paroxysmu komorové tachykardie (častý rytmus) způsobuje kardioverter-defibrilátor elektrický „reset“ srdce, následovaný správným rytmem elektrickou stimulací myokardu.

Další typ EX - umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) stimuluje kontrakce myokardu při nebezpečné bradykardii (pomalý rytmus), kdy vzácné kontrakce srdce neumožňují adekvátní uvolnění krve do cév.

Kromě takové jednotky může být kardiostimulátor jedno-, dvou- nebo tříkomorový, sestávající z jedné, dvou nebo tří elektrod, dodávaných do jedné nebo více komor srdce - do předsíní nebo komor. Nejlepší kardiostimulátor je dnes dvoukomorové nebo tříkomorové zařízení.

V každém případě je hlavní funkcí ECS identifikovat, interpretovat poruchy rytmu, které mohou vést k zástavě srdce, a včas je napravit stimulací myokardu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací kardiostimulace je přítomnost arytmie u pacienta, probíhající jako brady nebo tachykardie.

Bradyarytmie vyžadující instalaci umělého kardiostimulátoru zahrnují:

1. Sick sinus syndrom, který se projevuje snížením srdeční frekvence o méně než 40 za minutu, včetně úplného sinoatriálního bloku, sinusové bradykardie a syndromu brady-tachykardie (epizody ostré bradykardie náhle nahrazené paroxysmální tachykardií),
2. Stupeň atrioventrikulárního bloku II a III (úplný blok),
3. Syndrom karotidového sinu, projevující se prudkým zpomalením pulsu, závratí a možnou ztrátou vědomí během stimulace karotického sinusu umístěného v karotidové tepně povrchově pod kůží na krku; podráždění může být způsobeno úzkým límcem, pevnou vazbou nebo nadměrnými otáčkami hlavy,
4. Jakýkoli typ bradykardie doprovázený záchvaty Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvědomí a / nebo záchvaty vyplývající z krátkodobé asystoly (srdeční zástava) a který může být smrtelný.

Tachyarytmie, které mohou způsobit těžké komplikace a ty, kteří potřebují umělou stimulaci, zahrnují:

• Paroxyzmální komorová tachykardie,
• Fibrilace síní (fibrilace síní a flutter síní),
• Časté komorové předčasné údery s vysokým rizikem přechodu na komorovou fibrilaci a flutter.

Video: o instalaci kardiostimulátoru v bradykardii, program "Na nejdůležitější"

Kontraindikace k operaci

Neexistují žádné kontraindikace pro implantaci kardiostimulátoru ze zdravotních důvodů. Operace může být prováděna iu pacientů s akutním infarktem myokardu, pokud byl komplikován úplným AV blokem nebo jinými vážnými poruchami rytmu.

Nemá-li však pacient v tuto chvíli životně důležité indikace a může po určitou dobu žít bez kardiostimulátoru, může být operace zpožděna v případech, kdy:

1. Pacient má horečku nebo akutní infekční onemocnění,
2. Exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů (bronchiální astma, žaludeční vřed atd.)
3. Duševní nemoc s nedostupností pacienta k produktivnímu kontaktu.

V každém případě jsou indikace a kontraindikace stanoveny striktně individuálně pro každého jednotlivého pacienta a neexistují žádná jasná kritéria.

Příprava a analýza před operací

Potřeba srdeční chirurgie může být naléhavá, pokud je život pacienta nemožný bez plánované operace, nebo plánované, kdy jeho srdce může pracovat nezávisle i s poruchami rytmu po několik měsíců. V druhém případě se operace provádí podle plánu a před jejím provedením je žádoucí provést úplné vyšetření pacienta.

Na různých klinikách se může seznam požadovaných testů lišit. V zásadě by mělo být provedeno následující:

• EKG, včetně denního sledování EKG a krevního tlaku u Holtera, umožňující registraci i velmi vzácných, ale významných arytmií v období od jednoho dne do tří,
• EchoCG (ultrazvuk srdce),
• Krevní test na hormony štítné žlázy,
• Vyšetření kardiologem nebo arytmologem,
• Klinické krevní testy - běžný, biochemický, krevní test pro srážení,
• Krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C,
• Analýza moči, výkaly na vejcích červu,
• FGDS k vyloučení žaludečního vředu - pokud je přítomen, je nutná léčba gastroenterologem nebo praktickým lékařem, protože po operaci jsou předepsány ředidla krve, ale mají škodlivý účinek na sliznici žaludku, což může vést ke krvácení do žaludku,
• Konzultace s ORL lékařem a zubním lékařem (aby se vyloučila ložiska chronické infekce, která může mít negativní vliv na srdce, měla by být ložiska okamžitě dezinfikována a léčena, pokud jsou identifikována),
• Konzultace úzkých odborníků, pokud se vyskytují chronická onemocnění (neurolog, endokrinolog, nefrolog atd.),
• V některých případech může být nutná MRI mozku, pokud pacient měl mrtvici.

Jaká je operace?

Operace instalace kardiostimulátoru souvisí s rentgenovými chirurgickými metodami a provádí se za podmínek rentgenového záření v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii.

Průběh provozu

Pacient na nosítkách je dopravován na operační sál, kde se provádí lokální anestézie oblasti kůže pod levou klíční kostí. Pak se provede řez v kůži a subklavické žíle a poté, co se do ní zavede vodič (zavaděč), se elektroda drží podél žíly. Elektroda nepřenáší rentgenové paprsky, a proto je její postup do srdeční dutiny skrze subklávu a poté přes horní dutou dutinu dobře sledován pomocí rentgenových paprsků.

Poté, co je hrot elektrody v dutině pravé síně, se mu lékař snaží najít nejvhodnější místo, ve kterém jsou pozorovány optimální způsoby stimulace myokardu. Za tímto účelem lékař z každého nového bodu vytvoří záznam EKG. Po nalezení nejlepšího umístění elektrody se fixuje ve stěně srdce zevnitř. Je zde pasivní a aktivní fixace elektrody. V prvním případě je elektroda fixována pomocí antén, ve druhé - pomocí šroubového upevnění, jako by bylo „zašroubování“ do srdečního svalu.

Poté, co se srdečnímu chirurgovi podařilo úspěšně fixovat elektrodu, obtočil titanový obal v tloušťce prsního svalu na levé straně. Dále se aplikuje uzávěr rány a aseptický obvaz.

Obecně platí, že celá operace netrvá déle než několik hodin a nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí. Po instalaci EKS provede lékař programování přístroje pomocí programátoru. Všechna potřebná nastavení jsou nastavena - záznam EKG a stimulace myokardu, stejně jako parametry rozpoznávání fyzické aktivity pacienta pomocí speciálního senzoru, v závislosti na tom, která aktivita jednoho nebo druhého kardiostimulátoru se provádí. Nouzový režim je také nastaven, ve kterém kardiostimulátor může pracovat nějakou dobu, například, jestliže baterie je vyčerpaná (obvykle to trvá 8-10 roky).

Poté je pacient několik dní v nemocnici sledován a poté je propuštěn pro následnou péči doma.

Video: Nastavení kardiostimulátoru - Lékařská animace

Jak často nahradit stimulant?

Před několika desítkami let byla požadována druhá operace dva roky po první instalaci EKS. V současné době může být výměna EX provedena nejdříve 8 - 10 let po první operaci.

Jaké jsou náklady na operaci?

Náklady na provoz se počítají na základě různých podmínek. To zahrnuje cenu kardiostimulátoru, náklady na samotnou operaci, délku pobytu v nemocnici a rehabilitační kurz.

Ceny pro domácí a dovážené kardiostimulátory se liší a jsou jedno, dvou a tříkomorové od 10 do 70 tisíc rublů, od 80 do 200 tisíc rublů, a od 300 do 500 tisíc rublů, resp.

Zde je třeba poznamenat, že domácí analogy nejsou o nic horší než ty dovážené, zejména proto, že pravděpodobnost selhání stimulátoru ve všech modelech je menší než setina procenta. Proto Vám lékař pomůže vybrat pro každého pacienta nejvhodnější kardiostimulátor. K dispozici je také systém poskytování high-tech typů péče, včetně kardiostimulátorů, podle kvót, tj. Bezplatně (v systému OMS). V tomto případě musí pacient zaplatit pouze pobyt na klinice a cestu do města, ve kterém je operace prováděna, pokud taková potřeba nastane.

Komplikace

Komplikace jsou poměrně vzácné a představují 6,21% u pacientů starších 65 let a 4,5% u mladých lidí. Patří mezi ně:

1. Infekční komplikace - hnisání rány, tvorba hnisavé píštěle, sepse (infekce krve),
2. Dislokace (posun elektrod v dutině srdce),
3. Krvácení a srdeční tamponáda (hromadění krve v dutině perikardu nebo perikardu, sáčku),
4. Stimulace svalů hrudníku a bránice,
5. Ztráta funkce detektoru (vnímání) stimulátoru, vedoucí k narušení režimů stimulace myokardu,
6. Včasné vyčerpání stimulantu,
7. Zlomenina elektrody.

Prevence komplikací je kvalita operace a adekvátní léčba lékem v pooperačním období a v případě potřeby také včasné přeprogramování nastavení.

Životní styl po operaci

Další životní styl s kardiostimulátorem lze charakterizovat následujícími komponenty:

• Návštěva kardiochirurga každé tři měsíce v prvním roce, každých šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok,
• Počítání pulsů, měření krevního tlaku a hodnocení pohody člověka v klidu a během cvičení s registrací údajů ve vlastním deníku,
• Kontraindikace po instalaci EX-alkoholu, prodloužení a oslabení fyzické aktivity, nedodržení pracovního a odpočinku,
• Není zakázáno cvičit lehká cvičení, protože nejen může, ale také musí trénovat srdeční sval pomocí tříd, pokud pacient nemá těžké srdeční selhání,
• Přítomnost EKS není kontraindikací pro těhotenství, ale pacient musí být během celého těhotenství pozorován kardiochirurgem a porod musí být proveden císařským řezem plánovaným způsobem,
• Účinnost pacientů je dána povahou práce, přítomností konkomitantní ischemické choroby srdeční, chronickým srdečním selháním a problematikou zdravotního postižení je rozhodnuto společně se zapojením kardiochirurga, kardiologa, arytmologa, neurologa a dalších specialistů,
• Pacientovi s ECS může být přiřazena skupina zdravotně postižených, pokud jsou pracovní podmínky stanoveny klinickou a odbornou komisí jako závažné nebo potenciálně škodlivé pro stimulátor (například práce s elektrickými svářečkami nebo elektrickými obloukovými peci, jiné zdroje elektromagnetického záření).

Kromě obecných doporučení by měl mít pacient vždy kardiostimulátorový pas (kartu) a od okamžiku operace je jedním z hlavních dokumentů pacienta, protože v případě nouzové péče by měl být lékař informován o typu kardiostimulátoru ao důvodech, proč byl nainstalován.

Přestože je stimulátor vybaven vestavěným ochranným systémem proti elektromagnetickému záření, které je překážkou jeho elektrické aktivity, doporučuje se pacientovi, aby byl ve vzdálenosti nejméně 15-30 cm od zdrojů záření - televize, mobilní telefon, vysoušeč vlasů, elektrický holicí strojek a další elektrické spotřebiče. Mluvit na telefonu je lepší s rukou z opačné strany stimulátoru.

Také, MRI je absolutně kontraindikován pro jednotlivce s EX, protože takové silné magnetické pole může zničit stimulační čip. MRI může být v případě potřeby nahrazena CT nebo radiografií (není zde žádný zdroj magnetického záření). Ze stejného důvodu je přísně zakázáno provádět fyzioterapeutické ošetření.

Předpověď

Na závěr bych rád poznamenal, že před sto lety lidé, a zejména děti, často zemřeli vrozenými a získanými těžkými poruchami srdečního rytmu. Díky úspěchům moderní medicíny se výrazně snižuje úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, včetně život ohrožujících arytmií. Významnou roli v tom hraje implantace kardiostimulátoru.

Například prognóza pro úplnou AV blokádu s MES útoky bez chirurgické léčby je nepříznivá, zatímco po léčbě se zvyšuje délka života a zlepšuje se její kvalita. Pacient by se proto neměl bát operace instalace EKS, zejména proto, že invazivita a riziko komplikací je minimální a výhody tohoto zařízení jsou nesmírně vysoké.

Umělý budič tepové frekvence

Instalace kardiostimulátoru

Počet operací instalace kardiostimulátoru se každým rokem neustále zvyšuje, zlepšuje se také technika chirurgických zákroků. Kdyby před 10 lety měly kardiostimulátory spíše působivé rozměry a tloušťku, byly dnes vyvinuty modely s velikostí kuličkového pera. Po instalaci EKS žije na světě více než 3 000 000 lidí, kteří nejenže žijí, ale mají i nové příležitosti: jezdit na kole, vést aktivní životní styl, chodit bez dechu a srdečního tepu.

Kardiostimulátor v mnoha případech zachraňuje životy pacientů a také vrací svůj význam, odhaluje příležitosti, které lidé s těžkým poškozením srdce zapomněli přemýšlet. Článek je věnován podrobné analýze toho, co je kardiostimulátor, komu je implantováno, jak je zařízení instalováno a jaké kontraindikace má kardiostimulátor.

1 Prohlídka historie

První tranzistorový kardiostimulátor na světě

Za necelých 70 let od vývoje první přenosné EX, průmysl kardiostimulátorů udělal obrovský skok ve svém vývoji. Konec 50. let - počátek 60. let dvacátého století - to jsou „zlaté roky“ v kardiostimulaci, protože v těchto letech byl vyvinut přenosný přenosný elektronický kardiologický přístroj, kde byla provedena první implantace kardiostimulátoru. První přenosné zařízení mělo velké velikosti a také záviselo na externí elektřině. To byl jeho obrovský mínus - byl připojen k elektrické zásuvce a pokud došlo k přerušení dodávky elektřiny, přístroj se okamžitě vypnul.

V roce 1957 vedl výpadek 3 hodiny k úmrtí dítěte s kardiostimulátorem. Bylo zřejmé, že zařízení vyžaduje zlepšení a po několika letech vědci vyvinuli plně přenosný stimulátor, který byl upevněn na lidském těle. V roce 1958 byl poprvé implantován kardiostimulátor, samotné zařízení bylo umístěno v břišní stěně a elektrody přímo v srdečním svalu.

Implantace dvoukomorového kardiostimulátoru

Každé desetiletí se zlepšily elektrody a „naplnění“ zařízení, jejich vzhled byl vylepšen: v 70. letech byla vytvořena lithiová baterie, díky které se výrazně zvýšila životnost zařízení, byly vytvořeny dvoukomorové EKS, díky nimž byla umožněna stimulace všech srdečních komor a atrií a komor.. V 90-tých letech, ECS s mikroprocesorem byl vytvořen. Bylo možné ukládat informace o rytmu a frekvenci stahů srdce pacienta, stimulant nejen nastavoval rytmus sám, ale mohl se přizpůsobit lidskému tělu pouze opravou práce srdce.

2000s byl poznamenán novým objevem - dvou-komorová stimulace stala se možná s těžkým srdečním selháním. Díky tomuto zjištění se signifikantně zlepšila srdeční kontraktilita a přežití pacientů. Jedním slovem, od poloviny dvacátého století, kardiostimulátor prošel mnoha etapami svého vývoje, a to díky objevům lékařů, vědců, fyziků. Díky jejich objevům dnes žijí miliony lidí naplňující a šťastnější život.

2 Moderní zařízení zařízení

Hlavní prvky zařízení

Kardiostimulátor je také nazýván umělým kardiostimulátorem, protože je to on, kdo „nastavuje“ tempo srdce. Jak funguje moderní kardiostimulátor? Hlavní prvky zařízení:

1. Čip. Toto je "mozek" přístroje. Zde dochází k vývoji impulsů, kontrole srdeční činnosti, včasné korekci poruch srdečního rytmu. Byly vyvinuty nástroje, které pracují pravidelně, „ukládají“ určitý rytmus kontrakcí na srdce, nebo pracují „na vyžádání“: když se srdce normálně uzavře, ECS je neaktivní a jakmile je srdeční rytmus narušen, přístroj je uveden do provozu.
2. Baterie Každý mozek potřebuje energii a mikroobvod také potřebuje energii generovanou baterií, která je umístěna uvnitř pouzdra přístroje. Vyčerpání baterie nenastane náhle, přístroj automaticky kontroluje svou činnost každých 11 hodin a také informuje, jak dlouho může kardiostimulátor vydržet. Díky tomu je možné, když je přístroj stále v normálním provozu, když už je čas, přemýšlet o jeho nahrazení.

Životnost baterie cca 8-10 let

Pokud lékař říká, že je nutné zařízení vyměnit, může zpravidla ještě několik měsíců pracovat normálně. Dosud jsou baterie v EX-lithiu, jejich životnost 8-10 let. Jistě, pokud jde o délku trvání kardiostimulátoru v konkrétním případě není vždy možné, tento ukazatel je individuální, jeho trvání závisí na parametrech stimulace a dalších faktorech.

3 Kdo ukazuje instalaci?

Sick sinus syndrom (EKG)

Kdy musí člověk nainstalovat umělý kardiostimulátor? V případech, kdy srdce pacienta není schopno nezávisle produkovat impulsy s požadovanou frekvencí, aby byla zajištěna plná kontraktilní aktivita a normální srdeční rytmus. Indikace pro instalaci kardiostimulátoru jsou následující:

1. Snížení srdeční frekvence na 40 nebo méně s klinickými příznaky: závratě, ztráta vědomí.
2. SSS
3. Závažné srdeční blokády a poruchy vedení
4. Útoky paroxyzmální tachykardie, které nelze léčit léky
5. Epizody asystolie trvající více než 3 sekundy zaznamenané na kardiogramu
6. Ventrikulární tachykardie, závažná, život ohrožující fibrilace, rezistentní k lékové terapii
7. Závažné projevy srdečního selhání.

Nejčastěji je v bradyarytmiích instalován stimulant, když se u pacienta vyvíjí blokáda v důsledku nízkých pulzních poruch vedení. Tyto stavy jsou často doprovázeny klinikou - epizodami Morgani-Adams-Stokes. Při takovém útoku se pacient náhle otočí a ztrácí vědomí, je v bezvědomí od 2 sekund do 1 minuty, méně často 2 minuty. Mdloby jsou spojeny s prudkým poklesem průtoku krve v důsledku zhoršené funkce srdce. Obvykle je vědomí po útoku plně obnoveno, neurologický stav netrpí, pacient se cítí lehce zlomený, unavený po vyřešení útoku. Jakékoliv arytmie doprovázené takovou klinikou jsou indikací pro instalaci EKS.

4 Provoz a život po něm

Implantační operace kardiostimulátoru

V současné době se operace provádí v lokální anestézii. Anestetikum se vstříkne do kůže a pod ní ležící tkáně, v subklavické oblasti se vytvoří malý řez a lékař vloží elektrody do srdeční komory subklaviální žílou. Samotné zařízení je implantováno pod klíční kost. Elektrody jsou připojeny k přístroji, je nastaven požadovaný režim. Dnes existuje spousta stimulačních režimů, zařízení může pracovat neustále a „ukládat“ svůj pevný rytmus do srdce, nebo zapnout „na vyžádání“.

Režim "poptávka" je oblíbený u často opakovaných záchvatů ztráty vědomí. Stimulátor pracuje, když spontánní tepová frekvence klesne pod úroveň nastavenou programem, pokud je „nativní“ tepová frekvence nad danou úrovní srdečního rytmu, kardiostimulátor je vypnut. Vzácné komplikace po operaci se vyskytují ve 3-4% případů. Může být pozorována trombóza, infekce v ráně, zlomeniny elektrod, poruchy v práci a poruchy přístroje.

Aby se zabránilo vzniku komplikací po operaci implantace kardiostimulátoru, pacienti by měli být sledováni kardiologem a také kardiochirurgem 1-2 krát ročně, je nutné monitorování EKG. Pro spolehlivé zapouzdření hlavy elektrody do tkáně je zapotřebí přibližně 1,5 měsíce, pro psychologickou adaptaci pacienta na přístroj je zapotřebí přibližně 2 měsíce.

Do práce po operaci je povoleno 5-8 týdnů, ne dříve. Pacienti se srdečním kardiostimulátorem jsou kontraindikováni při práci s vystavením magnetickým polím, mikrovlnným polím, práci s elektrolyty, v podmínkách vibrací, výrazné fyzické námaze. Takoví pacienti by neměli podstoupit magnetickou rezonanci, aplikovat fyzioterapeutické metody léčby, aby nedošlo k narušení provozu zařízení, zůstali po dlouhou dobu v blízkosti detektorů kovů, umístili mobilní telefon v těsné blízkosti stimulátoru.

Je možné hovořit na mobil, ale umístit jej v blízkosti ucha na protější straně, než na které je implantátor stimulován. Sledujte televizi, používejte elektrický holicí strojek, mikrovlnná trouba není zakázána, ale musíte být ve vzdálenosti 15-30 cm od zdroje. Obecně platí, že pokud neberete v úvahu malá omezení, život s kardiostimulátorem se příliš neliší od života obyčejného člověka.

5 Kdy je zakázán kardiostimulátor?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro instalaci EKS. Doposud během operace neexistují žádná věková omezení, stejně jako nemoci, při kterých není možné provést stádium EKS, pacienty i při akutním srdečním infarktu, podle indikací, lze instalovat kardiostimulátor. Někdy může být implantace přístroje v případě potřeby opožděna. Například při exacerbaci chronických onemocnění (astma, bronchitida, žaludeční vřed), akutní infekční onemocnění, horečka. V takových podmínkách se zvyšuje riziko komplikací po operaci.

Fyziologie řidiče srdečního rytmu u lidí za normálních a patologických stavů

Srdcový kardiostimulátor je lékařský termín, který popisuje specifickou oblast myokardu, která generuje elektrické impulsy, které zajišťují rytmickou a pravidelnou kontrakci srdce, která je zodpovědná za stálost srdečního rytmu.

Vlna vzrušení se šíří v srdci ve fázích, pohybující se z jednoho kardiostimulátoru do druhého a zachycující následné části myokardu. Soubor struktur, které provádějí sekvenční excitaci oddělení myokardu, se nazývá vodivý nebo kardiostimulátorový systém srdce.

Funkce srdce

Než začneme mluvit o klasifikaci kardiostimulátorů nebo kardiostimulátorů, mělo by být řečeno o hlavních funkcích srdce:

• Srdce má automatismus. což znamená schopnost systému kardiostimulátoru nezávisle generovat budicí impulsy v samo-kmitavém režimu. Nadzemní útvary vodivého systému mají depresivní účinek na ty základní, protože kardiostimulátor prvního řádu má více automatiky než kardiostimulátor srdce druhého, třetího nebo čtvrtého řádu.
• Srdce má vzrušení. což znamená schopnost kardiomyocytů excitovat pod vlivem podnětů různého původu, chemického nebo fyzického.
• Srdce má vodivost. což znamená schopnost struktur srdce provádět excitaci od jednoho účastníka v systému kardiostimulátoru k druhému v důsledku změny akčního potenciálu.
• Srdce má kontraktilitu. což znamená schopnost srdečního svalu snížit pod vlivem elektrických impulsů a snížení je větší, čím větší je délka svalového vlákna.
• Srdce má odolnost. což znamená schopnost kardiomyocytů být dočasně imunní vůči jakýmkoliv impulsům po kontrakci. Funkce poskytuje obnovení akčního potenciálu v buňkách a ve zbytku srdečního svalu.

Kardiostimulátory

Vodivý systém srdce je rozdělen podle schopnosti automatizovat do kardiostimulátorů různých řádů:

• Hlavním kardiostimulátorem prvního řádu je sinusový uzel nebo uzel Kate-Flac, který poskytuje frekvenci tepu v normálním rozmezí 60-80 za minutu. Nachází se pod endokardem na oblouku pravého atria v blízkosti soutoku nadřazené veny cava. Sinusový uzel přijímá sympatiku a parasympatickou autonomní inervaci.

Zajímavé V patologii však může sinusový uzel ztratit funkce hlavního kardiostimulátoru, v tomto případě jsou převzaty základními strukturami systému srdečního vedení:

• Atrioventrikulární uzel nebo uzel Asoff-Tavara je 2-rytmický kardiostimulátor a je schopen generovat elektrické impulsy v rozsahu 40-50 za minutu. Nachází se v blízkosti koronárního sinusu v základně pravé síně a v interatriální přepážce.
• Svazek His - vláken atrioventrikulárního svazku, který plní funkci kardiostimulátoru 3 řády velikosti, schopnost generovat impulsy je menší a činí 30-40 za minutu. Jeho svazek je rozdělen na dvě nohy: přední a zadní.
• Purkyňská vlákna - rytmus 4. řádu, schopný generovat malý počet pulzů za minutu: 20. Nachází se ve formě plexu ve stěnách komor v dolních srdcích a představuje terminální větvení vláken Jeho svazku.

Umístění kardiostimulátorů v srdci

Je to důležité! Elektrické impulsy vodivého systému v srdci se mohou pohybovat ve směru od předsíní k komorám nebo antegrádě, ale naopak, nebo retrográdně.

Patologie srdečního rytmu

Pokud rytmus srdce nastaví pouze sinusový uzel, pak je obvyklé mluvit o správném sinusovém rytmu. Pokud je počet tepů v rozmezí od 60 do 90 za minutu, pak je sinusový rytmus považován za normální, ne-li - říkají o arytmii. Sinusová arytmie představuje:

• Sinusová tachykardie - srdeční frekvence přes 90 za minutu.
• Sinusová bradykardie - srdeční frekvence menší než 60 za minutu.

Pokud se řidič prvního řádu nedokáže vyrovnat s jeho funkcí, tento stav se nazývá syndrom slabosti sinusového uzlu.

Další vodivé dráhy atrií a komor, které nejsou nalezeny za normálních podmínek, nebo zablokování atrioventrikulárního uzlu nebo svazku jeho větve lze zaznamenat.

Neschopnost řidiče provádět rytmus hlavní funkce vede k narušení krevního oběhu v srdci a kardiovaskulárních patologií. V tomto případě je pacientovi ukázána chirurgická léčba - implantován je umělý kardiostimulátor (IVR) srdce.

V druhé polovině dvacátého století se nejprve vyvinula IVR - stimulátor srdce v případě závažných typů arytmií, které nejsou přístupné lékařskému ošetření. V současné době existuje celá řada kardiostimulátorů používaných v chirurgické praxi.

Indikace pro instalaci stimulátoru:

• Těžké formy poruch rytmu, život ohrožující pacient.
• Sick sinus syndrom.
• Syndrom atrioventrikulární uzliny.

V nemocničním prostředí je na hrudník umístěn externí dočasný kardiostimulátor, nicméně metoda je považována za zastaralou a prakticky nepoužívanou, protože existují účinnější techniky.

Pro nouzovou léčbu je pacient dočasně stimulován endokardiální sondou, která je přivedena na postiženou oblast srdeční dutiny. Tato metoda je určena pro přípravu pacienta na implantaci permanentního kardiostimulátoru.

Pro účely diagnózy se transesofageální srdeční stimulace provádí ve dvou variantách: buď jako zátěžový test, kdy je uměle zavedena vysoká srdeční frekvence, a paralelně se hodnotí funkční stav srdce, nebo jako neinvazivní elektrofyziologická studie srdce.

Implantace permanentního umělého kardiostimulátoru. Způsob instalace stimulátoru:

Implantace stimulátoru se provádí minimálně invazivním způsobem subkutánně do břicha nebo hrudníku pacienta. Pomocí cévní sondy pod vizuální kontrolou je kardiostimulátor připojen k postižené oblasti myokardu prostřednictvím chirurgicky izolované žíly. Délka operace v nemocnici trvá asi hodinu. Další život pacienta je spojen s neustálým monitorováním kardiologem a potřebou pravidelného nabíjení stimulátoru, jeho náhradou během pěti let.

Zvláštnosti života po instalaci IVR:

Po operaci platí řada omezení životního stylu:

• Účinky magnetických a elektromagnetických polí jsou nepřijatelné, protože to může narušit činnost kardiostimulátoru.
• Je zakázáno provádět MRI, avšak vyvíjejí se metody magnetické rezonance, které mohou obejít omezení.
• Není dovoleno aplikovat mnoho metod fyzioterapeutických efektů, například: magnetoterapie, termoterapie a mnoho dalších.
• Vyhněte se traumatickým úrazům v oblasti instalovaného stimulátoru, úderům na hrudník, masírování této oblasti a jakémukoli mechanickému nárazu na tělo přístroje.
• Během ultrazvukové diagnostiky není povolen přímý vliv na tělo stimulátoru.
• Vyhněte se úzkému kontaktu kardiostimulátoru s mobilními komunikačními zařízeními, udržujte telefon v délce paže.
• Na elektrokardiogramu jsou výsledky pacientů s IVR interpretovány odlišně než bez nich, protože stimulátor je schopen měnit formu souprav na EKG, jak musí vědět diagnostik.

Navzdory potížím v operačním a pooperačním období je instalace kardiostimulátorů moderní metodou léčby arytmií, která dává naději pacientům, u nichž je léčba neúčinná nebo neúčinná.

Kardiostimulátor pro srdce

Na klinikách jsou lékaři stále více konfrontováni s pacienty, u nichž se život s kardiostimulátorem stal běžným každodenním problémem. Nestěžují si na své zdraví, nadále pracují ve své specializaci, vyrovnávají se s mírnou fyzickou námahou.

Je to úžasné, když člověk, který byl předtím upoután na lůžko kvůli záchvatům arytmie, dostane kardiostimulátor, aby se zbavil patologie.

Účel zařízení

U zdravých lidí dochází ke kontrakci srdečního svalu pod vlivem přenosu nervových impulzů. Dráha přechází od sinusového uzlu v pravé síni k mezikomorové přepážce a dalším rozbíhavým vláknům. Tím je zajištěn správný rytmus.

Koordinovaná činnost hlavního uzlu se sympatickými a putujícími nervy umožňuje přizpůsobit počet kontrakcí specifické situaci: během fyzické práce, stresu, orgánů a mozku potřebují více kyslíku, takže srdce by mělo být redukováno častěji, ve snu spíše vzácném rytmu.

Arytmie se vyskytují z různých důvodů. Elektrické impulsy mění směr, objevují se další ohniska, z nichž každá „předstírá“, že je kardiostimulátor.

Léky nevedou vždy k úspěšnému výsledku. Existují případy, kdy kombinovaná patologie u lidí vylučuje použití léčiv. V takovém případě dojde k záchraně instalace kardiostimulátoru. Je schopen:

• „Udělejte“ srdce kontraktu ve správném rytmu;
• potlačit jiná ložiska vzrušení;
• sledovat vlastní srdeční rytmus a zasahovat pouze v případě nesrovnalostí.

Jak je přístroj?

Moderní typy kardiostimulátorů lze srovnávat s malým počítačem. Přístroj váží pouze 50 g. Povlak je vyroben ze sloučenin titanu. Uvnitř vybudoval sofistikovaný čip a baterii, poskytující nezávislé napájení zařízení. Životnost jedné baterie je navržena na 10 let. To znamená, že kardiostimulátor musíte vyměnit za nový. Poslední úpravy přístroje fungují od 12 do 15 let.

Ze zařízení jsou silné elektrody pro přímý kontakt s myokardem. Přenášejí výtok do svalové tkáně. Elektroda je vybavena speciální citlivou hlavou pro dostatečnou interakci se srdečním svalem.

Všechny materiály, ze kterých je zařízení vyrobeno, vhodné pro tělo, nemají alergické vlastnosti, nezhoršují se pohyby těla, srdeční tep.

Provoz kardiostimulátoru

Čtěte dále: První příznaky srdeční arytmie

Abyste pochopili, jak kardiostimulátor pracuje, představte si běžnou baterii, kterou často používáte v každodenním životě. Vždy to nastavujeme v závislosti na pólech náboje. V přístroji dochází k výboji pouze tehdy, když se vlastní srdeční tep stane vzácným s bradykardií nebo chaotickým s poruchou rytmu.

Vypouštěcí síla ukládá na srdce potřebný rytmus, takže přístroj je také nazýván umělým kardiostimulátorem. U starších modelů byla významnou nevýhodou instalace konstantního počtu řezů, například 72 za minutu. Samozřejmě, že to stačí s klidným měřeným životem, pomalou chůzí. Ale ne dost v případech zrychlení pohybů, pokud musíte běžet, s nadšením.

Moderní kardiostimulátor neuráží, přizpůsobuje se svým potřebám a fyziologickým výkyvům frekvence kontrakcí. Vodiče nejenže vysílají impulsy do myokardu, ale také shromažďují informace o ustáleném srdečním rytmu. V určitých situacích může ošetřující lékař zkontrolovat provoz přístroje.

Typy přístrojů

Potřeba umělého kardiostimulátoru je dočasná a trvalá. Dočasná instalace kardiostimulátoru je nezbytná po celou dobu pobytu pacienta v nemocnici pro léčbu krátkodobých problémů:

• bradykardie po operaci srdce;
• eliminovat předávkování drogami;
• zmírnění paroxyzmu blikání nebo komorové fibrilace.

Kardiostimulátory pro léčbu dlouhodobých problémů s arytmiemi produkují různé společnosti, mají své rozdíly. Prakticky mohou být rozděleny do tří typů.

Při instalaci elektrod ve 2 komorách nejsou žádné překážky pro odtok krve

Jedna komora - liší se jednou elektrodou. Je umístěna v levé komoře, ale nemůže ovlivnit síňové kontrakce, vyskytují se nezávisle.

• v případech náhody rytmu kontrakcí komory a atria je narušen krevní oběh uvnitř srdečních komor;
• není použitelné v atriálních arytmiích.

Dvoukomorový kardiostimulátor - obdařený dvěma elektrodami, z nichž jedna je umístěna v komoře, druhá - v dutině síní. Ve srovnání s jednokomorovými modely má výhody, jak je schopen řídit, koordinovat jak síňové, tak komorové změny v rytmu.

Tříkomorový - nejoptimálnější model. Má tři elektrody, které jsou implantovány odděleně do pravých komor srdce (atrium a komora) a do levé komory. Takové uspořádání vede k maximální aproximaci fyziologické dráhy excitační vlny, která je doprovázena podporou správného rytmu a nezbytnými podmínkami pro synchronní kontrakci.

Volba požadovaného modelu je dána typem arytmie, stavu pacienta. Ošetřující srdeční chirurg může vždy poradit pacientovi a jeho příbuzným o optimálním terapeutickém účinku zařízení v konkrétní situaci.

Jaká zařízení jsou kódována?

Pro pohodlné použití různých modelů bez podrobných popisů cíle se používá abecední klasifikace navržená společně americkými a britskými vědci.

Kód „read“ následuje:

• hodnota prvního písmene určuje, do kterých částí srdce jsou elektrody implantovány (A - do atria, V - do komory, D - do obou komor);
• druhé písmeno odráží vnímání elektrického náboje kamerou;
• třetí je start, potlačení nebo obě funkce;
• čtvrtý - označuje přítomnost mechanismu pro přizpůsobení kontrakcí fyzické aktivitě;
• pátá - zahrnuje speciální funkční aktivitu v tachyarytmiích.

Nejběžnější modely typů VVI a DDD

Při kódování dávejte pozor na poslední dvě písmena, takže musíte navíc zjistit funkce přístroje.

Indikace pro implantaci umělého kardiostimulátoru

Trvalé poruchy srdečního rytmu mají mnoho příčin. Nejčastější těžké infarkty, častá kardioskleróza vedou k poruchám. Tyto změny jsou obzvláště těžké ve stáří, kdy tělo již nemá dostatek síly k zotavení a kompenzaci ztrát.

Neméně často se musí srdeční chirurgové zabývat nebezpečnými útoky bez jasné příčiny (idiopatické arytmie).

Kardiostimulátor se doporučuje pro:

• důvěra ve slabost sinusového uzlu;
• přítomnost takových typů arytmií jako extrasystolů, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, pokud se objeví časté ataky komorové fibrilace;
• kompletní atrioventrikulární blokáda s záchvaty bezvědomí;
• nutnost užívat léky na pozadí blokády na podporu kontraktilní funkce myokardu v případech srdečního selhání.

Operace je zobrazena, pokud si nemůžete poradit s lékařskými metodami. Neexistují žádné kontraindikace pro tuto manipulaci.

Jak probíhá dočasná kardiostimulace?

Pro dočasnou stimulaci existují zjednodušené modely. V závislosti na umístění místa, kde jsou elektrody umístěny, existují různé typy stimulace:

• endokardiální,
• epikardiální
• venkovní,
• transesofageální.

Nejúčinnější je varianta endokardu. Zařízení je umístěno vedle pacienta, elektroda jako sonda je zavedena katétrem do subclavické žíly pod kontrolou rentgenového nebo ultrazvukového zařízení. Pokud je elektrokardiogram správně nainstalován, zaznamená se elevace ST intervalu. Monitorování monitoruje výboj energie a vzor EKG.

V případě vnější stimulace se na kůži pacienta aplikují lepivé elektrody. Provádí se, když nelze použít intrakardiální metodu.

Epikardiální instalace - je prováděna se speciálními elektrodami pouze na otevřeném srdci během srdeční operace.

Stimulace jícnu je omezena na dočasné odstranění supraventrikulárních arytmií.

Po vyjmutí pacienta z nebezpečného stavu se elektrody odstraní a srdce se nechá pracovat ve vlastním rytmu.

Průběh implantace permanentního kardiostimulátoru

Operace pro dlouhodobou instalaci kardiostimulátoru se provádí bez otevření hrudníku. Použijte lokální anestezii. Elektrody jsou vloženy přes subclavian žílu do srdečních komor přes řez v subclavian oblasti, pak zařízení samotné je šité pod kůží k prsnímu svalu.

Ověření instalace se provádí pomocí rentgenové kontroly, srdečního monitoru. Kromě toho musí chirurg zajistit, aby kardiostimulátor získal a plně zachytil síňové pulsy v daném režimu.

Na konci se na kůži nanese několik stehů a řez se uzavře sterilním hadříkem.

Výměna kardiostimulátoru se provádí po skončení životnosti zařízení podle stejného principu jako při počáteční instalaci.

Jak hodnotit správnost kardiostimulátoru?

Monitor sleduje frekvenci uloženého rytmu, musí odpovídat naprogramovanému rytmu. Všechny artefakty (vertikální výbuchy) musí být doprovázeny komorovými komplexy. Nedostatečná frekvence je možná, když je baterie vybitá. Kontraktilita srdce je snadná, aby se zjistil jasný pulz na ulnární tepně.

Při identifikaci přirozené frekvence rytmu vyšší, než je naprogramováno, pomocí reflexního zvýšení tónu nervu vagus (masáže karotické zóny nebo Valsalva manévru s napětím během zadržování dechu).

Během operace jsou některé úkony zdravotnického personálu důležité:

• elektrokoagulace krevních cév k zastavení krvácení může ovlivnit činnost kardiostimulátoru, proto se doporučuje sledovat krátký pulzní účinek koagulátoru;
• anesteziologové znají seznam léků, které mohou maskovat elektrické impulsy z myokardu a blokovat srdeční stimulaci;
• pokud je stav pacienta doprovázen porušením koncentrace draslíku v krvi, jsou narušeny elektrofyziologické vlastnosti buněk myokardu a zvyšuje se práh citlivosti na stimulaci, což je třeba vzít v úvahu při výběru parametrů.

Jak je pooperační období?

V období rehabilitace po implantaci stimulantu si pacient musí zvyknout na malá omezení fyzické aktivity, pohyby svalů ramenního pletence a neustálé „naslouchání“ srdce.

Pokud je kůže v místě stehu zapálena, může být mírná bolest, horečka. O problémech s nastavením zařízení může být signalizováno zvýšení dušnosti, vzniku bolesti na hrudi a zvýšení slabosti.

Je těžké předem předpokládat, jak dlouho bude pacient žít s nainstalovaným zařízením. Je nutné použít průměrné termíny uvedené v instrukci.

Jaká pravidla by měli pacienti dodržovat kardiostimulátor?

Nové dovednosti a pravidla pomáhají vrátit se k plnohodnotnému životu s kardiostimulátorem.

1. Nelze zastavit léčbu základního onemocnění, neměli bychom zapomínat, že kardiostimulátor nevyléčil pacienta, ale jen pomohl přizpůsobit se, aby se necítil nemocný.
2. Je nutné, aby se lékař objevil čtvrtletně, pokud se necítíte dobře - možná budete muset změnit dávkování léků.
3. Je nutné zvládnout metodu určování a počítání pulsu.
4. Když člověk potřebuje nést dokument, který má kardiostimulátor. To může být nezbytné v nouzových situacích se ztrátou vědomí.
5. Při řízení automobilu můžete používat bezpečnostní pásy, zařízení nepoškozují.
6. Pokud musíte letět letadlem, doporučuje se upozornit bezpečnost na letišti na přítomnost implantovaného stimulantu, na který může reagovat alarm.
7. Dejte si pozor na kontroly s detektorem kovů.
8. Milovníci cestování by měli vědět předem o kardiologických centrech a klinikách, které jsou v případě nouze v blízkosti.
9. Kontakt s jakýmkoliv zdrojem elektrického proudu může být nebezpečný.

Nemůžete být v blízkosti vysokonapěťových přenosových vedení, transformačních stanic, věží, opakovačů, televizní věže, rozhlasové stanice

Jsou různé typy instrumentálních zkoušek nebezpečné?

Pokud potřebujete poradit s lékařem jakékoli specializace, musíte ho informovat o implantovaném kardiostimulátoru. Takové druhy výzkumu jako ultrazvuk, rentgen, jsou považovány za bezpečné. Můžete léčit vaše zuby bez negativního dopadu dentální technologie.

Doporučené postupy, které se mají vyhnout a nepoužívat bez konzultace s lékařem:

• MRI (magnetická rezonance);
• operace s použitím elektrochirurgické jednotky;
• drcení kamenů v žlučníku a močových cestách;
• fyzioterapeutické metody léčby.

Jak ovlivňuje umělý kardiostimulátor domácí spotřebiče?

Použité modely kardiostimulátorů jsou považovány za chráněné před vlivem domácích spotřebičů. Nebojte se:

• Televizory a audio zařízení;
• Rádio a video zařízení;
• Elektrické holicí strojky;
• Vysoušeče vlasů;
• pračky;
• mikrovlnné trouby;
• počítače;
• skenery a kopírky.

Nejasná pozice aplikace:

• mobilní telefon a různé pomůcky, někteří považují za možné dát telefon na pravé ucho;
• Elektrické vrtačky;
• Svařovací přístroje;
• zařízení s elektromagnetickým polem.

Kritériem je zdravotní stav v oblasti zařízení: pokud pociťujete závratě, srdeční tep je přerušen, musíte vypnout zařízení pochybné akce nebo odejít.

Jak organizovat instalaci kardiostimulátoru pro pacienta?

Většina pacientů, kteří žijí s kardiostimulátorem, má pozitivní vliv na všechny aspekty života, včetně zpětné vazby na obnovení účinnosti. Nicméně, aby zařízení v našem dni může jen střílet. Je to způsobeno nedostatečnou kvótou Ministerstva zdravotnictví pro kardiologické kliniky, která zaručuje platbu na veřejné náklady.

Když zdraví vyžaduje neodkladný zákrok, lidé chodí na placené operace.

Cena zahrnuje cenu samotného zařízení (od 10,5 tisíc rublů ruské výroby do 450 tisíc rublů za dovezené zařízení). Je rozumnější používat spolehlivější zařízení.

Někdy celková cena nezahrnuje náklady na elektrody, a oni budou stát další částku 4,5 tisíc rublů. až 6 tisíc rublů. Ukazuje se, že celá operace bude stát až 500 tisíc rublů. (možná inflace již provedla úpravy).

Slibný způsob léčby arytmií je zaslouženě žádaný. Finanční problémy omezují jeho používání.

Nikolaj Ivanovič 55 let: „Po těžkém infarktu se začal rytmus měnit, často nahrazovaný vzácným, někdy se zdálo, že se srdce zastavilo. Byl jsem poslán ke konzultaci do srdečního centra, lékaři navrhli kardiostimulátor. Operace je jednoduchá. Tady, druhý rok žiji s bateriemi. Pocit dobrého. Všechna omezení mohou být splněna. “

Galina, 28 let: „Jsem doktor, sleduji zdraví mých rodičů stejně jako já. Můj otec měl infarkt ve věku 59 let, což vedlo k úplné blokádě. Pulz dosáhl 40. V této souvislosti se začal objevovat otok a dušnost (příznaky srdečního selhání). A aplikovat srdeční glykosidy je nemožné. Snižují puls ještě více. Nejprve byl na otce umístěn dočasný stimulant endokardu a na tomto pozadí bylo ošetřeno srdce. Pak přišla řada na instalaci trvalého přístroje. Doporučuji každému, aby nezdržoval. “