Chirurgie aorty, typy chirurgické léčby patologie

Chirurgie pro aneuryzma aorty je šancí na záchranu, protože taková patologie není léčena konzervativně. Terapeutická léčba může pouze udržet stabilitu pacienta, ale aby se zbavila aneuryzmatu, který může kdykoliv prorazit, je možné pouze prostřednictvím chirurgického zákroku.

Anatomie lidské aorty

Aorta je největší tepna v lidském těle. Je to z toho, že oběhové nádoby, které se účastní velkého oběhu. Vzhledem k velké velikosti (délce) aorty je obvyklé jej rozdělit do několika sekcí, z nichž se může vytvořit aneuryzma.

Vzestupné oddělení

Tvar aorty se podobá otazníku a vzestupná část je jeho začátkem. Pochází z levé komory. V tomto místě je aorta expandována a má tvar cibule o průměru asi 27 mm. Když se přesunete do další sekce, vzestupná aorta se zužuje a v bodě přechodu k oblouku má průměr asi 21 mm. Aneuryzma vzestupné aorty se vyskytuje ve 23% případů.

Nejkratší, ale velmi multifunkční oddělení. Důležité cévy do hlavy, plicní a obě karotidové tepny, stejně jako malé tepny průdušnice a průdušek, vycházejí z aortálního oblouku. Oblouk se přesune do další sekce v úrovni čtvrtého hrudního obratle. Aeuryzma aorty představuje 19% případů.

Oddělení navazujících služeb

Nejdelší část aorty, končící na úrovni čtvrtého bederního obratle větvícího se do pravé a levé iliakální tepny. Sestupná sekce má dvě části: hrudní a břišní, a mezi nimi je membrána (přibližně na úrovni dvanáctého hrudního obratle). Od sestupné aorty se liší celá řada tepen: mezikrční, jícnové, pleurální, mezenterické atd.

Nejčastěji aneuryzma postihuje abdominální část sestupné aorty (37%). Část hrudníku tvoří 21%.

Klinický obraz aneuryzmatu aorty

Aneuryzma cévy se nazývá expanze jejího lumenu v důsledku natažení stěn. V aortě jsou rozloženy do tří vrstev. Vnitřní má tloušťku asi 0,13 mm a sestává z endotelových buněk. Jeho hlavní funkce: ochrana a imunita. Když oslabují, začíná proces disekce aorty.

Střední vrstva má tloušťku 1,2 mm a je potažena kolagenovými vlákny, což zajišťuje pevnost a pružnost. Vnější skořepina se skládá z volné pojivové tkáně, která se dostatečně rychle zhroutí, když léze dosáhne této vrstvy.

Proces aortální disekce aneuryzmatem nejprve probíhá téměř bez známek a onemocnění lze rozpoznat pouze náhodně, během profylaktického rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. A pouze v případě, že expanze stěn je více než 20% původního průměru, člověk může začít něco cítit. Ale vzhledem k tomu, že aneuryzma může být vytvořena v jakémkoliv oddělení a stlačují sousední orgány a cévy, jsou symptomy velmi odlišné povahy: kardiovaskulární, neurologické, urinární, gastrointestinální, atd.

Mimochodem! Vzhledem k nespecifičnosti symptomů je obtížné stanovit diagnózu. To často vede k tomu, že člověk „běžící“ na lékařech prostě ztrácí čas a aneuryzma se zvyšuje.

Indikace a kontraindikace operace

Aortická aneuryzma je časovaná bomba. A můžete se ho zbavit pouze pomocí operace. Ale ne každý pacient je předepsán ihned po diagnóze. Pro chirurgický zákrok by měly být uvedeny absolutní indikace:

• velikosti aneurysmatu větší než 45-55 mm v různých odděleních;
• zvýšení aneuryzmatu o více než 5-6 mm / rok;
• sakrální aneuryzma (protažení jedné strany stěny);
• trombus ve středu aneuryzmatu;
• ruptura s vnitřním krvácením (je nutná nouzová operace);
• vysoká rizika komplikací (tromboembolie, ruptura aortální stěny);
• těžké symptomatické bolesti.

Kontraindikace k operaci způsobují závažné srdeční selhání, protože je nepravděpodobné, že by pacient mohl podstoupit i celkovou anestezii. Ze stejného důvodu není operace prováděna při akutním srdečním infarktu, mrtvici a osobě starší 75 let. V každém případě lékaři zvažují klady a zápory, diskutují o situaci a rizicích s pacientem a jeho příbuznými.

Pokud je aneuryzma stabilní (roste velmi pomalu) a nezpůsobuje symptomy, pak je pacientovi předepsána podpůrná léčba. To je v první řadě užívání léků ke kontrole tlaku. Doporučuje se také změnit životní styl na zdravý: přestat kouřit, odstranit tučné potraviny, jít na fyzické cvičení.

Typy operací aorty

Cílem chirurgické léčby aneuryzmatu je obnovení normálního průběhu krve podél aorty a odstranění natažené stěny, která postihuje okolní orgány a cévy. To lze provést třemi způsoby.

Otevřený provoz

Metoda spočívá v odstranění postižené oblasti a sešití konců aorty. Pro získání přístupu k cévě je nutné porušit celistvost tkání v části těla, kde se nachází aneuryzma. Pokud se jedná o vzestupnou divizi, pak musíte kromě řezu také snížit hrudní hruď. V aneuryzmě sestupné hrudní sekce je řez proveden na úrovni desátého obratle; břišní - na břiše nebo v dolní části zad.

Mimochodem! Nejtěžší a nejnebezpečnější je otevřená operace pro aneuryzma břišní aorty, protože existuje riziko poškození blízkých životních tepen (ledvin, mozkomíšního moku), jakož i cév, které krmí trávicí trakt.

Operace se provádí v celkové anestezii. Kromě toho vyžaduje použití srdce-plíce stroj, protože nádoba bude muset být sevřený na obou koncích k odstranění postižené oblasti. A pokud aorty přestane fungovat, osoba zemře, proto speciální zařízení dočasně podpoří zásobování krví.

Po vyříznutí ztenčené stěny aorty se na toto místo aplikuje protéza stejné velikosti jako distální část. Obvykle se používá PTFE - polytetrafluorethylen. Protéza není jen válec (ve tvaru cévy), ale složitá konfigurace s větvemi a dalšími znaky místa řezu aorty.

Endovaskulární chirurgie

Tento způsob léčby aneuryzmatu také znamená instalaci protézy, ale pro její zavedení není nutné odstranit postiženou aortální tkáň. To vám umožní opustit otevřenou operaci ve prospěch uzavřené, endovaskulární. Protéza je v tomto případě tzv. Stent-graft - kovová struktura, která představuje tkanou síťovinu.

Technologie operace je poměrně neobvyklá. Protože aorta je spojena s mnoha velkými plavidly, lze ji dosáhnout různými způsoby. Nejméně traumatický pro pacienta je přístup přes femorální tepnu (to je zvláště vhodné pro aneurysma abdominální aorty v důsledku blízkosti přístupu). Ve stehně je proveden řez; Pokud je potřebná nádoba přidělena, vloží se do ní katétr. Pod kontrolou rentgenového záření lékař přivede katétr do postižené oblasti aorty, stiskne spoušť a narovná se stent-štěp.

Vzniklá protéza obnovuje volný tok krve a vyvíjí tlak na ochranu oslabených stěn aorty. Aneurysma se přestane vyvíjet. Endovaskulární chirurgie poskytuje vynikající lékařský a estetický výsledek, takže pokud je to možné, zkuste tuto konkrétní techniku ​​použít.

Paliativní chirurgie

Třetí typ operace je prováděn méně často než ostatní a spočívá v utažení postižených tkání aorty, aby se zabránilo jejich další disekci. Pro tento účel se používá syntetický polymer, který zcela obklopuje postižené stěny. Paliativní chirurgie je uchvácena, když je dočasně nemožné provést plnohodnotnou operaci (otevřenou nebo endovaskulární).

Zotavení po operaci

Po otevřené intervenci je pacient poslán na intenzivní péči, kde se zotaví z anestezie. Nějaký čas, to může být drženo na umělé ventilaci plic, dokud krevní oběh je normalizován jako celek.

Poté následuje lůžková rehabilitace, během které budou lékaři sledovat stav pacienta a užívat kontrolní rentgenové snímky. Pár dní bude muset lehnout, pak můžete pomalu vstávat. Po odstranění stehů můžete nemocnici opustit. Ale pak ambulantní zotavení doma pokračuje s příjmem předepsaných léků a zvláštním způsobem odpočinku a fyzické aktivity.

Rehabilitace po endovaskulární operaci aneuryzmatu aorty je klidnější a rychlejší. Pacient je propuštěn již 4-5 dnů a nepotřebuje bandážování a další schůzky. Bez ohledu na typ operace musí osoba s operovanou aortou navštívit cévního chirurga alespoň jednou za 6-8 měsíců.

Náklady na operace odstranění aneuryzmatu

Nezáleží na tom, jaký typ zásahu se provádí - otevřený nebo zavřený. V každém případě se jedná o špičkové technologie, které vyžadují značné výdaje. Regionální kvóta nemůže pokrýt všechny náklady, takže pacient bude muset kontaktovat oblast. Federální kvóty pro takové operace vyzařují málo a někdy musí čekat na několikrát.

Za operaci je možné platit sami, ale pouze teoreticky. V praxi je to pro průměrného občana naší země velmi drahé. I když se jakékoli cévní centrum dohodne, že provede operaci endovaskulárního odstranění aneuryzmatu aorty, pacient bude stále muset utratit peníze za štěp stentu a jeho cena začíná od 400 tisíc rublů. Otevřená operace bude stát o něco méně: asi 250-300 tisíc.

Mimochodem! V poslední době se lidé často obracejí na dobročinné fondy, které mohou také vyčlenit finanční prostředky na operaci. Tyto organizace však spíše pomáhají dětem a mladým rodičům. Starší pacient sotva doufá, že sponzoruje léčbu aneuryzmatu.

Možné komplikace po odstranění aneuryzmatu

Navzdory vysokým nákladům na provoz nevylučuje závažné následky. Rizika pooperačních komplikací jsou zvláště vysoká, pokud se jednalo o otevřenou intervenci. To je:

• infarkty;
• tahy;
• infekce;
• pneumonie;
• velká ztráta krve;
• arytmie;
• nedostatek vnitřních orgánů.

Po endovaskulární intervenci se může rozvinout tromboembolismus a kardiovaskulární problémy.

Rizika komplikací by však neměla vystrašit pacienta, jehož aorta je v kritickém stavu. Aneurysma dříve nebo později vede k smrti. A v závěrečných fázích vývoje také způsobí bolestivé příznaky, které vám neumožní vést nejen aktivní, ale jen normální životní styl. Pokud tedy lékař doporučí operaci, musíte to udělat.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a lokalizace, vedení, rehabilitace

Cílem operace s aneuryzmatem aorty je odstranění modifikované oblasti a obnovení integrity cévy prostetikou. Taková léčba se provádí rutinně nebo naléhavě, v celkové anestézii.

Aeuryzma aorty je lokální expanze lumen cévy se změnami v jejích stěnách a vysokým rizikem ruptury. Nebezpečí patologie je, že po dlouhou dobu nemusí dávat žádné příznaky, a jeho nosič nemá podezření, že v těle je smrtelná změna.

Aneurysmální expanze v cévách se častěji vyskytuje u starších osob, zejména v přítomnosti aterosklerózy, hypertenze a diabetu. Tato patologie předurčuje nejen strukturální změny ve stěnách aorty, jejich ztenčování a vyčnívání, ale také porušování integrity existujícího aneuryzmatu.

aneuryzma aorty při ateroskleróze (a - hrudní, b - břišní)

Asymptomatická aneuryzma neovlivňuje průtok krve, ale těžké komplikace z ní činí extrémně nebezpečné. Mimo rupturu existuje riziko tromboembolie způsobené tvorbou trombu ve stěně a dutině aneuryzmatu a ruptura způsobuje masivní krvácení a šok, když pacient zemře ve velmi krátkém časovém období.

Vzhledem k závažnosti účinků aneuryzmatu jsou pečlivě sledovány všechny případy, ve kterých byla tato patologie diagnostikována. Pacient by měl být vyšetřen, určit stupeň rizika komplikací a stanovit dobu trvání operace. Při roztržení se zásah provádí nouzově.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty

Jediná indikace pro aneuryzma může být považována již za její přítomnost, i když je patologie asymptomatická. Trvání léčby a způsob závisí na umístění, velikosti protruze, riziku ruptury, věku a celkovém stavu pacienta.

Absolutní indikace chirurgického zákroku k odstranění aneuryzmatu jsou zvažovány:

• Ruptura s krvácením (nouzová operace);
• Rychlý nárůst velikosti vzdělání - více než 4 mm ročně;
• Průměr aneuryzmatu je větší než 5 cm;
• Vysoké riziko komplikací (trombóza, embolie, ruptura);
• Špatná cirkulace v nohách;
• Pitva aortální stěny v aneuryzmě (doprovázená silnou bolestí na hrudi, břiše, tříslech).

U starších pacientů, v přítomnosti komorbidních stavů, může být chirurgie nebezpečná, takže chirurg vždy váží zamýšlené přínosy a rizika jasně. Je-li aneuryzma stabilní, hrozí její ruptura minimální, pak je možné po určitou dobu odložit chirurgickou léčbu a pokusit se maximalizovat stav pacienta.

Plánovaná operace k odstranění aneuryzmatu aorty má své vlastní kontraindikace - závažné srdeční selhání, závažné abnormality v játrech a ledvinách, akutní srdeční infarkt a mrtvice. Pacienti starší 75 let s nízkým hemoglobinem a vysokým kreatininem mají vysoké riziko nežádoucích účinků během chirurgické léčby, zejména pokud došlo k prasknutí. V případě ruptury aneuryzmatu nejsou ve skutečnosti žádné kontraindikace, protože bez operace je smrt pacienta nevyhnutelná.

Všechny zásahy do aneuryzmat jsou rozděleny na radikální a paliativní. Radikální produkce nejčastěji, to je hlavní typ léčby patologie. Paliativy jsou aplikovatelné pouze tehdy, když je otevřený provoz kontraindikován, ale existuje vysoké riziko prasknutí výstupku. Paliativní postupy zahrnují „zabalení“ místa aneuryzmatické expanze syntetickým materiálem, který zabrání narušení integrity cévní stěny.

Předoperační příprava

V případě nouzové chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu je velmi málo času na vyšetření a přípravu, proto při vstupu do pohotovosti se provádí urgentní vyšetření krve a moči, koagulogram, pak je pacient poslán na ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření (pokud je to možné). operační sál.

V plánované operaci aneurysma je pacient pečlivě vyšetřen. Provádí vyšetření krve a moči, kardiografii, rentgenové snímky hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů, CT a MRI, které mohou velmi přesně lokalizovat výčnělek, objasnit jeho velikost a strukturu.

Při rozhovoru se svým lékařem v přípravné fázi musí pacient podat zprávu o všech užívaných lécích. To platí zejména pro aspirin a antikoagulancia (warfarin, klopidogrel), která může způsobit snížení srážlivosti krve a krvácení.

Po přijetí pacient již má většinu výsledků výzkumu ve svých rukou, něco může být opakováno na klinice (stejné krevní testy, srážení, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitida, syfilis, ultrazvuk břicha).

Předešlou noc se poslední jídlo koná nejpozději 8 hodin před operací, sprchový kout, pacient přechází do čistého oblečení a jde do postele. Se silnými pocity a nespavostí je dovoleno užívat sedativa a hypnotika.

Všechny otevřené operace na aortě vyžadují celkovou anestezii, v některých případech kardiopulmonální bypass nebo dočasný bypass. Endovaskulární léčbu lze provést v lokální anestézii. Otevřený zásah trvá průměrně 3-6 hodin.

Chirurgická technika pro aneuryzma břišní aorty

Aeuryzma aorty břišní dutiny je považována za jedno z nejčastějších míst patologie. Není náhoda, protože v tomto místě se tepny stékají do střeva, ledvin, v ústech, kde vznikají „víry“ krevního oběhu, což přispívá k progresi aterosklerózy a mikrotraumy na vnitřní stěně aorty.

V 9 případech z 10 je aneuryzmatický vak umístěn pod odbočkou ledvinových cév, takže krevní oběh v ledvinách je udržován po celou dobu operace. Další obtíže při zajišťování krevního oběhu v ledvinách vznikají během operace na aneuryzmatu umístěném nad tímto místem. V tomto případě může i krátké upnutí cévy způsobit akutní selhání ledvin, takže doba manipulace s cévy je snížena na maximum.

Přístup k abdominální aortě je medián, když chirurg provede dlouhý podélný řez přední abdominální stěnou od spodního okraje hrudní kosti k symfýze ochlupení. Tato incize zanechává znatelný kosmetický defekt, ale chirurg nemá jinou cestu ven, což je vyžadováno závažností patologie a hlubokou lokalizací aorty za abdominálními orgány.

Po otevření břišní dutiny chirurg přesune střevní smyčky doprava, vylučuje uretery, iliakální a renální cévy, určuje horní a dolní pól aneuryzmatu, upne cévy zapojené do patologického procesu.

Hlavním typem operace pro aneuryzma břišní aorty je protetika, zatímco protéza může být ve formě trubice spojující oba konce aorty nad a pod výstupkem po jeho vyříznutí. V případě rozšířené aterosklerózy může protéza spojit aortu s iliakální nebo femorální tepnou - tyto vlastnosti jsou určeny individuálně pro každého pacienta.

Pokud je aneuryzma aorty kombinována s těžkou aterosklerózou místa jejího rozdělení do iliakálních tepen, pak bude protéza ve formě vidlice (bifurkace), fixovaná na aortu a obě iliakální tepny, a místo protruze a bifurkace aorty se odstraní.

V procesu manipulace je důležité léčit cévy velmi pečlivě, snažit se udržet vnitřní iliakální tepnu pro průtok krve v pánvi (prevenci impotence u mužů). Pokud jste velmi blízko aneuryzmatu vaječníků nebo varlat, je lepší je navázat, aby se zabránilo možnému poškození a krvácení.

Když se svorky aplikují na horní a dolní konec aneuryzmatu, heparin se vstřikuje do cév nad a pod místem jejich upnutí, aby se zabránilo trombóze. Chirurg poté odřízne stěnu aneurysmálního vaku, odstraní z ní trombotické masy, propláchne dutinu heparinem a rozdělí přední a boční stěny.

Protetická část nádoby je vyrobena z pružných syntetických materiálů a je zvolena individuálně podle průměru aorty a nádoby, na kterou bude anastomóza aplikována. Za prvé, horní část protézy je přišita k hornímu konci aorty, sešitím směrem ven, potom je dolní konec protézy upevněn k aortě, iliakálním nebo femorálním tepnám.

Po instalaci protézy se klipy odstraní z aorty a obnoví se pohyb krve podél ní. Operace se provádí při použití kardiopulmonálního bypassu nebo dočasné anastomózy, která „pumpuje“ krev a obchází chirurgický zákrok.

V konečné fázi operace je chirurg přesvědčen o absenci krvácení a dobré fixaci protézy sešíváním, vloží střevo do normální polohy a sešívá tkáň. Aby se zabránilo fistulám působením stehů na střevní smyčky, protéza je pokryta dvěma vrstvami peritoneum.

V pooperačním období jsou střevní problémy, jejich otoky nevyhnutelné, proto je steh na břišní stěně dodatečně zpevněn drátem nebo silným nylonovým vláknem, aby se zabránilo jeho divergenci.

Video: přednáška o aneuryzmatu břišní aorty - identifikace, léčebná taktika, chirurgie

Léčba aneuryzmatu hrudních a vzestupných dělení

S aneuryzmou vzestupné aorty a jejího oblouku se také provádí protetika postižené oblasti cévy, ale není vždy nutné stanovit umělý průtok krve. V některých případech postačuje bypassové posunutí, aby bylo zajištěno zásobení krve do tkání hlavy.

Výčnělky počátečních úseků aorty, které průměrný člověk může nazvat aneuryzmatem aorty, což ukazuje na blízkost patologie k hlavnímu „čerpadlu“ těla, pracují s otevřeným přístupem. K tomu chirurg řezne v podélném směru hrudní kosti, dosáhne perikardu, otevře jej, pak spojí stroj srdce-plíce. Krev, která cirkuluje zařízením během operace, je ochlazena a katétry jsou vloženy do koronárních cév, aby jim poskytly krev.

Po zvýraznění aneuryzmatu se na ni umístí svorky, protíná se stěna, odstraní se modifikované fragmenty a nainstaluje se protéza. Obvykle se používají pacientovy vlastní cévy nebo jiné tkáně (aloštěp).

Pokud se kromě aneuryzmatu vyskytnou abnormality na části aortální chlopně, může být operace doplněna plastickou operací. Po dokončení všech operací se chirurg ujistí, že protéza je bezpečná, pacient se zahřeje na normální tělesnou teplotu a přístroj pro umělý průtok krve se vypne, když je levá komora dostatečně naplněna krví pro normální kontraktilitu.

Operace je dokončena instalací kanalizace v pravé pleurální dutině a srdečním sáčku, tkáň je přišitá ve vrstvách, hrudní kost je upevněna kovovými držáky nebo drátem.

příklad protetické vzestupné aorty

protetické části oblouku a sestupné aorty

Pokud má vzestupná aneuryzma úzký krk, krevní oběh v těle pacienta je udržován v normálním stavu. V místě aorty na základně vyčnívající svorky se aplikuje aneuryzma, která se úplně odřízne a místo jejího výtoku se opatrně sešívá.

Když je ovlivněna aneuryzma aortálního oblouku, je přístup proveden přes levou hrudní dutinu, hrudní kámen se protíná šikmo a pak se zářez rozšiřuje vpravo ve 2-3 mezikloubním prostoru. Operace se provádí s umělým krevním oběhem a pro přívod krve do hlavy se vytvoří sestup mezi sestupnou částí cévy a karotickými tepnami.

Po instalaci shuntu se aneuryzma sevře a odstraní, protéza se umístí a fixuje v této oblasti, na kterou chirurg ohřívá nádoby, které normálně odcházejí z aortálního oblouku. Po obnově normálního průtoku krve se zkrat odstraní a stroj na plíce a srdce se vypne.

Aneuryzma hrudní aorty je provozována otevřeným způsobem a vyžaduje buď umělý krevní oběh nebo uložení zkratu, který cirkuluje krev mezi horní a dolní částí cévy. Po dokončení těchto operací chirurg zcela odstraní aneuryzmu. Je možné obnovit integritu cévy pomocí přímé protézy spojující oba konce hrudní aorty. V některých případech je aorta v oblasti vzdáleného aneuryzmatu zcela sešita a krevní oběh poskytuje dočasnou anastomózu, která se po operaci stává trvalou.

Video: operace na vzestupném oddělení, aortální oblouk

Endoprotetika se stentovým štěpem, stenting pro aortální aneurysma

Kromě otevřených, rozvinutých a minimálně invazivních operací, které jsou ukázány jako plánovaná léčba patologie. Endovaskulární intervence spočívá v zavedení katétru přes řez v femorální tepně, který dodává stent-štěp do změněné oblasti cévy, což zajišťuje, že aneuryzma je vypnuta z krevního oběhu.

Stentový štěp je kovová pružina, která expanduje v lumen aorty na požadovaný průměr. Mimo tkaninovou základnu z odolného syntetického materiálu je upevněn k stentu. Taková zařízení jsou přímá nebo bifurkační, pro instalaci do abdominální aorty, místa jejího rozdělení do cév a do počátečních úseků iliakálních tepen.

Stent-štěp je individuálně vyroben pro každého pacienta ručně, z vysoce kvalitních materiálů, což vysvětluje jeho vysoké náklady a následně nízkou dostupnost pro širokou škálu pacientů.

Endoprotetika abdominální aorty (instalace štěpu stentu)

Pooperační období a možné komplikace

Pooperační období s otevřeným zákrokem trvá přibližně dva týdny, po kterých se odstraní kožní stehy. Po celou dobu je pacient pod dohledem specialistů. Rehabilitace pro endovaskulární operace je výrazně kratší - za několik dní můžete z kliniky odejít.

V prvním roce po chirurgické léčbě aneuryzmatu je vyžadováno neustálé sledování a pacient navštěvuje lékaře jednou měsíčně, poté dvakrát ročně a poté každé tři roky. Domy musí pravidelně měřit tlak, nedovolují, aby se zvýšil.

Po chirurgickém zákroku k odstranění aneuryzmatu jsou možné různé komplikace. V časném pooperačním období je tedy nebezpečí:

• Krvácení s unikajícími švy na aortě;
• Tromboembolický syndrom;
• Plicní edém;
• Hnisání pooperačních ran;
• Závažná dysfunkce ledvin.

Mezi dlouhodobé následky, infekce protézy, trombóza, střevní píštěle s nedostatečnou izolací střeva z protetické zóny, jsou zaznamenány poruchy sexuální funkce u mužů.

Pro prevenci komplikací jsou pacientům po aortické protetice předepsány antiagregátory, antibiotika jsou indikována pro jakoukoliv manipulaci (u zubního lékaře, gynekologa apod.) S rizikem poškození tkáně. Pro korekci krevního tlaku a srdeční aktivity kardiolog nebo terapeut předepíše použití antihypertenziv, beta-blokátorů, diuretik a dalších v souladu s určitými onemocněními.

Otevřená operace pro aneuryzma aorty se provádí bezplatně v centrech cévní chirurgie. Endoprostetika je jedním z high-tech operací, které vyžadují drahé vybavení a dostupnost kvalifikovaného chirurga, takže možnosti této bezplatné léčby jsou omezené a jsou prováděny pouze v části kvótových klinik.

Rovněž je možná placená léčba. Náklady na resekci aneuryzmatu začínají 30 tis. Rublů, při použití kardiopulmonálního bypassového aparátu dosahuje sto a více tisíc. Endoprostetika také zahrnuje nákup štěpu stentu. Cena stent-štěp v zahraničí se blíží 500 tisíc rublů, zatímco náklady na samotnou artroplastiku se pohybují v rozmezí 20-40 tisíc rublů.

Prognóza aneuryzmatu aorty je velmi závažná a pokud není léčena, dříve nebo později se pacient roztrhne a zemře. Bez léčby, s rupturou není šance na přežití, a dokonce i po operaci dosahuje úmrtnost v prvních měsících po zákroku 90%. Po plánované léčbě žije 70% pacientů po dobu pěti nebo více let, proto, jakmile se aneuryzma zjistí, okamžitě se zvýší potřeba chirurgického zákroku.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a výkonnost, náklady, výsledek

Aorta je hlavní krevní cévou našeho těla. Z ní odejdou hlavní plavidla, která přenášejí krev do různých částí těla. Odjíždí přímo ze srdce směrem nahoru, pak se ohýbá v oblouku a jde dolů celou hrudníkem a dutinou břišní do malé pánve.

Aorta je velká loď a má spíše silné a elastické stěny. Hlavní zátěž krevního tlaku však dopadá na aortu. Proto, pokud se jeho stěna z několika různých důvodů ztenčí, začne tato oblast pod tlakem postupně stoupat. Vzniká tak aneuryzma. Ve skutečnosti je aneuryzma arteriální kýla.

Podle posledních národních směrnic by měla být aneuryzma aorty nazývána oblastí aorty 1,5násobkem jejího průměru v neexpandované oblasti (nebo více než 3 cm v absolutních číslech).

Aeuryzma aorty není tak vzácná patologie. Frekvence výskytu nejčastější lokalizace aneuryzmatu (abdominální aorty) je asi 4%. U mužů se aneuryzma vyskytuje 3-4krát častěji než u žen. Ruptura aneuryzmatu aorty se řadí mezi 15. příčiny úmrtí a 10. úmrtnost u mužů.

Co je nebezpečné aneurysma?

Aeuryzma aorty v počátečních stadiích vývoje se nemusí projevit. Někdy mohou být bolesti, které jsou naprosto tolerovatelné. Je to však časovaná bomba. Hlavní rizika aneuryzmatu:

• Mezera. Za určitých podmínek může dojít k prasknutí ztenčené stěny aorty. To je velmi hrozná komplikace. Bez nouzové chirurgie člověk zemře na akutní ztrátu krve. Ani urgentní krevní transfúze zde nepomůže (nelze zaplnit propustnou nádobu).
• Rozvrstvení. Stěna aorty je vícevrstvá, když je jedna z membrán roztržena, průtok krve rozdělí stěnu. Tento proces je doprovázen velmi silnou bolestí, krevním oběhem, šokem.
• Tvorba trombu v aneuryzmě. V oblasti vyčnívání stěny aorty dochází k turbulenci proudění krve, kde se zde zpomaluje rychlost proudění krve. Na změněné stěně se začnou tvořit tromby, které se postupně zvětšují. Krevní sraženiny jsou nebezpečné separace a tromboembolie hlavních a periferních tepen.
• Tlak na sousední orgány. V závislosti na lokalitě mohou vyboulené a zvětšené aorty zmáčknout mediastinální orgány, průdušky, břišní orgány, svírat cévní svazky a nervové kmeny.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Taktika v detekci aneuryzmatu aorty

Aneurysma je samozřejmě anatomická vada, kterou nelze odstranit žádnými léky. Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, pacient je předán k konzultaci s vaskulárním chirurgem.

To však neznamená, že všechny aneuryzmy jsou okamžitě převzaty do operačního stolu. Důvodem je především skutečnost, že operace s aneuryzmaty aorty jsou poměrně složité, provádějí se pouze ve specializovaných odděleních kardiovaskulární chirurgie, vyžadují vysoké technologické náklady a také poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací. Pacienti s aneuryzmatem aorty mají zpravidla mnoho chronických onemocnění, která toto riziko jen zhoršují.

Proto jsou konzervativně prováděny nekomplikované aneuryzmy malé velikosti. Většina těchto pacientů je pozorována v dynamice, dostávají doporučení pro prevenci komplikací a progresí aorty.

V jakých případech je operace navržena?

1. Aneuryzma vzestupné, hrudní aorty a abdominální oblasti pod hladinou vyprazdňování renálních tepen o velikosti více než 4,5 cm u žen a více než 5 cm u mužů.
2. Aneuryzma thoracoabdominální aorty, stejně jako abdominální aorty nad výtokem nefrálních cév o průměru větším než 5,5 cm.
3. Zvýšení velikosti aneuryzmatu o více než 6 mm ročně.
4. Vícekomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulární aneuryzma s úzkým hrdlem.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzmě.
7. Zaznamenaný tromboembolismus.
8. Symptomatické aneuryzmy (doprovázené bolestí nebo kompresí sousedních orgánů), bez ohledu na jejich průměr.

V případě ruptury nebo disekce aneuryzmatu se operace provádí ze zdravotních důvodů okamžitě.

Princip činnosti aneuryzmatu aorty

Hlavním principem operací v aneuryzmatu aorty je nahrazení aorty postižené aneuryzmou, umělou protézou. Toho lze dosáhnout jak odstraněním takového místa, tak prošitím aorty endo-to-end protézou (to je princip otevřených operací) a umístěním umělého zkratu uvnitř cévy bez odstranění aneuryzmatické expanze (to je princip intravaskulárních minimálně invazivních operací).

Méně často se provádí resekce sakrální aneuryzmy se zavřením stěn aorty bez shuntu, stejně jako paliativní operace (například obalení aorty syntetickou tkání, aby se zabránilo další expanzi).

Vyšetření a příprava před operací

Pokud je podezření na aneuryzma aorty, je pacient primárně odkázán na ultrazvuk (aneuryzma je často detekována náhodně při ultrazvukovém vyšetření retroperitoneálního prostoru z jiných důvodů nebo při screeningu).

Dále pro potvrzení diagnózy a získání podrobného obrazu jsou provedeny rozměry:

• Intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
• Radiokontrastní angiografie.
• CT angiografie s kontrastem.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Operace aneuryzmatu aorty je velmi komplexní, s vysokým rizikem komplikací. Proto je pro ni kromě obvyklého předoperačního vyšetření nutné absolvovat řadu funkčních testů, které hodnotí stupeň nedostatečnosti určitého tělesného systému.

1. Pacienti s CHOPN s nedostatečnou rezervou respirační funkce potřebují adekvátní výběr bronchodilatátorů. Důrazně se doporučuje přestat kouřit 1-1,5 měsíce před plánovaným provozem.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli být zvláště dobře vyšetřeni. Při plánování otevřené operace se doporučuje provádět CAG a v případě potřeby revaskularizaci myokardu (koronární stenting nebo CABG).
3. Všem pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou přiřazeny beta-blokátory, antiagregační látky, statiny ne méně než měsíc před operací. K maximální kontrole hypertenze je nutný pečlivý výběr antihypertenziv.
4. Pokud je počet krevních destiček v krvi menší než 130 000, provede se další hematologické vyšetření.
5. S nárůstem hladiny kreatininu v krvi a snížením glomerulární filtrace jsou pacienti odkázáni na nefrologa.
6. Přítomnost hemodynamicky významných karotických stenóz je v první řadě předmětem korekce.
7. Jsou-li u FGD zjištěny ulcerózní a erozivní změny sliznice, jsou léčeny konzervativní léčbou až do úplného hojení.
8. Po kompenzaci hlavních funkcí těla 10 dnů před operací jsou opět stanoveny všechny hlavní standardní testy, rentgen hrudníku, vyšetření odborníky.
9. 30 minut před operací se podává jedna parenterální denní dávka širokospektrého antibiotika.

Koncept otevřené chirurgie pro aneuryzma aorty

Operace aneuryzmatu aorty jsou prováděny pouze ve specializovaných kardiovaskulárních centrech po pečlivé přípravě pacienta, korekci jeho rizikových faktorů a kompenzaci za chronická onemocnění.

V závislosti na umístění aneuryzmatu k němu existuje odpovídající široký přístup.

• Když aneuryzma vzestupné části a aortální oblouk - sternotomie (disekce hrudní kosti).
• Při aneuryzmě hrudní - torakotomie (řez podél mezikloubního prostoru levé poloviny hrudníku).
• S lokalizací léze v torakabdominální aortě - rokofrenolumbotomii.
• V případě aneuryzmatu abdominální aorty je medián laparotomie od xiphoidního procesu do dělohy nebo retroperitoneálního přístupu (řez je proveden v bederní oblasti).

Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Při operacích na vzestupném oddělení a oblouku aorty je nutné použít kardiopulmonální bypass a řízenou hypotermii. Je také možné s cílem vypnout tuto část aorty z krevního oběhu uložením dočasných bypassových zkratů.

Princip funkce: aorta je upnuta svorkou nad a pod aneuryzmou v nezměněné stěně. Část aneuryzmatu je vyříznuta a anastomóza je aplikována protézou.

Pokud je to nutné, jsou vytvořeny anastomózy s tepnami vyčnívajícími z aorty v místě vzdáleného místa.

Existují různé typy umělých končetin. V současné době se používají hlavně dakronové pletené a tkané protézy, jakož i protézy polytetrafluorethylenu (PTFE). Dlouhodobé výsledky jejich použití jsou navzájem srovnatelné, volba je určena preferencí chirurga. Konfigurace protézy může být jak lineární, tak komplexní (s rozvětvením, s divergencí odpovídajících větví). Často je nutné vyrábět individuální protézy ve velikosti a tvaru pro konkrétního pacienta.

Komplikace po otevřené resekci aneuryzmatu aorty

Jak již bylo zmíněno, otevřená operace je spojena s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Hlavní komplikace:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmie.
3. Zdvih
4. Srdeční selhání.
5. Pneumonie.
6. Plicní embolie (PE).
7. Renální selhání.
8. Ischemická střevní paréza a střevní obstrukce.
9. Krvácení
10. Infekční-hnisavé komplikace (peritonitida, mediastinitida, meningitida, operativní hojení ran, sepse).
11. Hloubková žilní trombóza dolních končetin.

Operace protetické aorty trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient přesunut na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní neustále sledován. Léky proti bolesti, antibiotika. Zavádí se parenterální výživa a infuze fyziologických roztoků. Mobilizace se doporučuje den po operaci. Doba rehabilitace trvá až 3 měsíce.

Endovaskulární intervence pro aneuryzma aorty

Otevřená operace pro aneuryzma aorty je poměrně testovaná a spolehlivá metoda. Stále zůstává hlavní metodou chirurgické léčby aneuryzmat (více než 80% operací k odstranění aneuryzmatů aorty v Rusku jsou otevřené zákroky). Ne všichni pacienti to však vydrží.

Intravaskulární intervence jsou minimálně invazivní alternativní léčby aneuryzmatu aorty. Princip metody spočívá v tom, že přes hlavní tepnu (subklavia, femorál), skrze kterou je vložena cévní endoprotéza - tzv. Stent-štěp, je vloženo zařízení pro dálkové podávání. Aneurysmální expanze je vypnuta z krevního oběhu, tok krve je na novém kanálu.

Stentový roub je kovový rám opláštěný syntetickým materiálem. Stent-štěp se provádí pro každého pacienta individuálně.

Nejčastěji je abdominální aorta endoprotetická pod místem renálních žil do místa bifurkace. Stentový štěp pro tuto část abdominální aorty je modulární a sestává ze dvou částí. Jedna část (protéza trupu aorty a jedna iliakální tepna) je vložena přes jednu femorální tepnu a druhá část (endoprotéza druhé iliakální tepny) je vložena femorální tepnou na druhé straně.

Operace se provádí ve speciálním rentgenovém operačním sále pod rentgenovou kontrolou.

Po dodání na správné místo se štěp stentu uvolní z dodávacího systému a umístí do požadované polohy. Konstrukce je udržována na místě díky pružnosti kovového rámu a háčků pronikajících do stěny aorty.

Hlavní výhody endovaskulárních intervencí:

Operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v epidurální nebo dokonce lokální anestezii. To umožňuje provádět operace u pacientů s chronickými onemocněními, kteří jsou kontraindikováni při otevřeném zákroku.

• Operace je netraumatická, provádí se bez velkých řezů.
• Méně výrazný syndrom bolesti.
• Snížení ztráty krve.
• Není třeba upínat aortu, která vylučuje ischemické komplikace ze srdce a vnitřních orgánů.
• Snížení délky hospitalizace.
• Méně pooperačních komplikací.

Instalace intravaskulárního stentu má však také své nevýhody, což je způsobeno především rizikem neúplného vypnutí aneuryzmatického vaku v důsledku volného přizpůsobení se stěnám aorty. Tato situace se nazývá „únik“. V důsledku průtoku se bude aneuryzmatická expanze stále zvyšovat, což může vést k jejímu prasknutí.

Pacienti podstupující endovaskulární léčbu aneuryzmatu by měli být pravidelně sledováni z hlediska včasného zjištění tohoto jevu.

Pacienti před operací musí být informováni o možných následcích a selháních otevřené a endovaskulární léčby. Kromě toho musí být stanoven čas, aby v případě neúspěšné endoprostetiky existovala dohoda o přechodu na otevřenou metodu provozu se všemi souvisejícími riziky.

Proto je v případě plánování chirurgické léčby aneuryzmatu aorty velmi důležitý závazek pacienta k určité metodě.

Pětileté přežití po operacích odstranění aorty je 65-70%.

Video: definice, diagnostika, typy operací

Provozní náklady

Operace s aneuryzmaty aorty jsou high-tech typy lékařské péče. Kvůli této operaci je možné získat kvótu z regionálního ministerstva zdravotnictví a lze ji bezplatně konat ve všech kardiovaskulárních centrech specializovaných na tyto operace.

Je však nutné odhalit některé nuance. Za prvé, léčebné kvóty jsou omezené. Nemohou čekat. Za druhé, kvóty nepokrývají náklady na aortální artroplastiku, zejména náklady na štěp stentu. Endoprotézu obvykle platí i pacient sám.

Ceny operace závisí na typu zákroku, stupni kliniky, potřebě umělého krevního oběhu a samozřejmě na ceně samotné protézy.

Samotný chirurgický manuál s otevřeným provozem stojí kolem 250 000 rublů. Náklady na artroplastiku bez štěpu stentu se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Náklady na endoprotézu začínají od 450 000 rublů.

V zahraničí tyto náklady stojí od 7 tisíc do 35 tisíc dolarů.

Aneurysma abdominální aorty

Aneurysma abdominální aorty

Aortická aneuryzma - expanze tepny, na jejímž místě se cévní stěna stává tenčí a ztrácí pružnost. Patologie se často vyvíjí v břišní oblasti - představuje více než 75% všech případů.

V důsledku oslabení síly stěny tepny v místě jejího vyčnívání může dojít k prasknutí. To se děje, když aorta nevydrží vnitřní tlak krve a praskne. Pravděpodobnost prasknutí se zvyšuje se zvyšujícím se průměrem aneuryzmatu. Rizikem jsou lidé, jejichž aorta je zvětšena o více než 5 cm.

S malým průměrem patologie je jako léčba zvolena podpůrná terapie. Operace pro aneuryzma břišní aorty (plánovaná) je indikována, když se zvětší o 5-7 cm a když je céva roztržena, je poskytnuta pohotovostní chirurgická pomoc.

Proč vyvinout aneuryzma

Nejčastější příčinou aneuryzmatu je ateroskleróza. Je to on, kdo provokuje více než 85% případů vyčnívání stěny cév. Získaná forma aneuryzmatu může být také spojena se zánětem proudícím do těla během:

• nespecifická autoimunitní aortoarteritida;
• onemocnění svalů a kloubů s poškozením kardiovaskulárního systému (revmatismus);
• plísňová onemocnění;
• infekce salmonely;
• tuberkulóza a tak dále.

Častou vrozenou příčinou je dysplazie svalů, která je nahrazuje pojivovou tkání, která diagnostikuje podřadnost stěny aorty.

Po operaci se může vyvinout mechanická aneuryzma abdominální aorty, kdy během jejího provádění chirurg provedl chybu. Riziko patologie se objevuje při provádění angiografie, instalaci stentu do cévy, odstranění krevní sraženiny. Onemocnění se vyvíjí jako výsledek zkušeného vertebrálního nebo peritoneálního poranění.

Bez léčby zvyšuje aneuryzma abdominální aorty pravděpodobnost jejího roztržení. V rizikové skupině pacienti s hypertenzí, jejichž tlak trvale přesahuje 140/100 mm Hg. Čl. Také, "pod pistolí" pacienti s patologií plic.

Rizikové faktory

Každá osoba má individuální rysy, z nichž některé mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu:

• věk: je prokázáno, že osoby starší 60 let mají o 75% větší pravděpodobnost vzniku vaskulárních patologií;
• kouření: nikotin je uložen na stěnách tepen a postupně je ničí, proto čím více kouření má člověk, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• muži: podle statistik se zástupci silnějšího pohlaví potýkají s problémem protruze stěny břišní aorty 2krát častěji než ženy;
• dědičnost: pokud byla aneuryzma diagnostikována u blízkých příbuzných v rodinné anamnéze, zvyšuje se pravděpodobnost jejího rozvoje u mladší generace o 50%.

Je to důležité! S dědičným aneuryzmatem má patologie tendenci se vyvíjet v mladším věku a zpravidla má závažnější, agresivnější průběh.

Příznaky

Náklady na chirurgický zákrok pro aneuryzma břišní aorty jsou poměrně vysoké a její úspěch je daleko od 100%. Čím dříve je tedy patologie zaznamenána, tím větší je šance bez radikálních metod léčby. Vývoj aneuryzmatu je možné určit charakteristickými příznaky, které nezmizí a postupně se zvyšují s rostoucím průměrem cévy:

• bolest v břiše: první příznak patologie, pocit může být bolestivý, tahavý nebo paroxyzmatický s lokalizací v blízkosti pupku na levé straně a vyzařující do dolní části zad nebo třísla;
• zvlnění předního peritoneum;
• přes pupek cítil těžkost, klenutý pocit;
• dyspeptické symptomy: nadýmání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, problémy se stolicí, emetické nutkání.

Bolest, i když se jedná o první příznak patologie, se často vyskytuje, když je dostatečně velká aneurysma (4-5 cm). Nejčastěji je počáteční fáze onemocnění asymptomatická, což komplikuje její diagnózu. Bolest se vyvíjí pouze tehdy, když aneuryzma začne vyvíjet tlak na nervová zakončení míchy a břicha.

Diagnostika

V případě aneuryzmatu břišní aorty je léčba předepsána na základě velikosti patologie. Určete průměr vyčnívání stěny vizuální diagnózou a interním vyšetřením lékařem. Vyšetření pomocí vizualizace napomáhá stanovení aneuryzmatu i v počátečním stádiu, kdy jeho velikost dosahuje pouze 1-2 cm Pro diagnostické účely se provádí ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie.

Pokud formace dosáhne průměru 5 cm, pak nebude pro lékaře těžké nastavit aneurysma na palpaci. Když pacient leží, přes přední stěnu břicha můžete vizuálně vidět pulzaci aorty, která není viditelná u zdravého člověka. Na dotek, v horní polovině pobřišnice vlevo, může lékař detekovat hustou a pružnou formaci. Při jeho stlačení pacient prakticky necítí bolest nebo nepohodlí, aneurysma je nehybná.

Komplikace aneuryzmatu

Pokud se operace pro aneuryzma břišní aorty neprovádí včas, může se u pacienta rozvinout komplikace, které mohou být nakonec fatální.

Prvním a nejnebezpečnějším následkem je prasknutí tepny, ve které velké objemy krve z aorty vstupují do dutiny břišní. Bez urgentní operace končí aneuryzma břišní aorty nevyhnutelnou smrtí pacienta. Pokud byla poskytnuta chirurgická léčba, pak šance na přežití pacienta stále nepřesahují 50%. Náhlé symptomy aorty ukazují:

• náhlá bolest v břiše a dolní části zad, tekoucí do dolních končetin;
• zvýšené pocení;
• závratě a v důsledku toho nevolnost a zvracení;
• prudký pokles tlaku;
• bušení srdce;
• omdlévání;
• nedostatek kyslíku.

Druhou závažností mezi komplikacemi je trombóza. S jeho rozvojem je indikováno urgentní odstranění aneuryzmatu břišní aorty a vznikajícího trombu. Zpožděná reakce lékařů se může proměnit v mozkovou příhodu a paralýzu dolních končetin pro pacienta. Může se také rozvinout renální nekróza a střevní gangréna. Účelem operace pro aneuryzma břišní aorty s trombózou je odstranění plaku z postižené oblasti, aby se obnovil normální průtok krve.

Další komplikací je embolie nohou. Rozvíjí se, když se malá část krevní sraženiny odkloní od dutiny aneuryzmatu a blokuje průtok krve v dolních končetinách. Bez chirurgického zákroku pro aneuryzma břišní aorty, podle lékařů, embolie často vede k nekrotickým procesům na prstech a vývoji gangrény.

Léčba anatomie

Při malém průměru aneuryzmatu není nutná chirurgická léčba. Pacient podstoupí pravidelnou diagnostiku nejméně jednou za šest měsíců. Hlavní léčba v raných stadiích patologie je léčba lékem zaměřená na potlačení faktorů, které mohou urychlit rozvoj onemocnění. Operace pro aneuryzma břišní aorty se provádí, když její průměr přesahuje 5 cm, což ukazuje, že chirurgická léčba je efektivnější - míra přežití po úspěšném zákroku je více než 90% všech případů. V případě jakýchkoliv komplikací vzniklých v důsledku vyčnívání orth, je operativní pomoc poskytována na nouzovém základě.

Endovaskulární chirurgie

Když aneuryzma abdominální aorty, recenze těch, kteří provedli operaci pomocí endovaskulární metody, nám umožňují sestavit statistiky, které ukazují účinnost této léčby.

V průběhu operace provádí lékař malý řez v femorální oblasti, skrze který je vložena speciální nádoba a fixována uvnitř aorty v její deformované oblasti. Tato trubice obnovuje normální průtok krve a zabraňuje tlaku na aneuryzma. Stávající aneuryzmatická dutina je uzavřena, takže do ní vůbec neproniká krev. Úspěšná operace s aneuryzmatem břišní aorty významně snižuje pravděpodobnost ruptury cévy a prodlužuje život pacienta po celá desetiletí.

Existuje riziko, že po endovaskulárním zákroku se bude v aneurysmatovém vaku stále hromadit krev, ale podíl těchto případů je pouze 2%. Pravděpodobnost opakování nepřesahuje 5%.

Otevřený provoz

Otevřená operace zahrnuje resekční proceduru, pro kterou musí chirurg otevřít aneuryzmu a nainstalovat aortu-femorální protézu. Taková léčba může být podávána pouze pacientům s dobrým zdravotním stavem a stabilní prací v srdci. Operace je zpravidla kontraindikována u starších lidí. Intervence se také neuskuteční u pacientů s nadváhou a neuspokojivou predikcí budoucího života (nevyléčitelná onemocnění v terminálním stadiu).

Po úspěšné operaci se život pacienta vrátí do normálu, prognóza je pozitivní. Samotný zásah však již nese nebezpečí, které ohrožuje život pacienta. V 5% případů, kvůli intervenci, pacienti mají srdeční infarkt, mrtvici a vnitřní krvácení a u 10% pacientů dochází k náhlé smrti. Pravděpodobnost recidivy onemocnění po otevřené operaci je 3%.

Prevence

Aby se zabránilo aneuryzmatu, měl by pacient vyloučit vliv faktorů, které mohou vyvolat jeho vývoj:

• kouření;
• tučné potraviny;
• vysoký tlak;
• nečinnost;
• nadváha.

Pro zvýšení pravděpodobnosti příznivého výsledku musí pacient okamžitě vyhledat pomoc. Je důležité, aby diagnostiku prováděli zkušení lékaři s dlouholetou praxí. V opačném případě je bez zákroku nemožné provést aneuryzmu břišní aorty, jejíž cena zasáhne cenu, ale nedává 100% záruku na kompletní vyléčení.