Přechodné přechodné mozkové ischemické ataky [ataky] a související syndromy (G45)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Přechodný ischemický záchvat (ICD 10): příčiny vývoje, symptomy a léčba

Přechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) je přechodný stav, doprovázený nebezpečnými symptomy, podobnými projevům mrtvice, které může být prekurzorem.

Neurologická klinika Jusupovovy nemocnice poskytuje pacientům podstupujícím přechodné ischemické ataky a mrtvice kompletní cyklus diagnostiky, léčby a neurorehabilitační pomoci.

Recepce je řízena zkušenými odborníky, kteří neustále zlepšují své dovednosti a specializují se na léčbu vaskulárních patologií mozku.

Příčiny přechodného ischemického mozkového útoku

Přechodný ischemický záchvat (ICD 10) je stav nouze, jehož rozvoj vede ke zhoršené cirkulaci mozku. Pokud příznaky přetrvávají do 24 hodin, může být u pacienta diagnostikována ischemická cévní mozková příhoda. Rychlé poskytování vysoce kvalifikované péče výrazně zvyšuje šance pacienta na zotavení.

Přechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) může vzniknout v důsledku abnormální vaskulární dynamiky a srážení krve, srdeční nerovnováhy a dalších orgánů a systémů.

V tomto stavu dochází k poškození nervové tkáně, které s včasnou léčbou nemá nepříznivý vliv na pohodu pacientů.

Rizikové faktory pro přechodný ischemický mozkový záchvat

Ve většině případů je přechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) způsoben překrytím malých krevních cév s aterosklerotickými plaky.

Rizikovou skupinou pro rozvoj přechodného ischemického záchvatu jsou osoby trpící následujícími onemocněními a stavy:

• ateroskleróza mozkových cév - tato patologie je považována za hlavní příčinu vzniku ischemických záchvatů. 90% mrtvice u starších osob je způsobeno aterosklerózou;
• arteriální hypertenze - řadí se na druhé místo z hlediska výskytu mrtvice;
• dědičná predispozice - v přítomnosti člena rodiny podobných stavů v minulosti se zvyšuje pravděpodobnost ischemické cévní mozkové příhody;
• faktor věku - po 60 letech věku se riziko onemocnění významně zvyšuje.
• diabetes mellitus - hypertenze a zvýšené srážení krve u pacientů s diabetem vede ke zhoršení aterosklerotické léze cév;
• systémová vaskulární onemocnění;
• obezita - nadváha je často příčinou ischemických záchvatů;
• srdeční onemocnění;
• osteochondróza krční páteře, zejména křeč krční tepny;
• zneužívání alkoholu a kouření.

Podle statistik, přechodné ischemické ataky často postihují mužské muže, středního věku. Příznaky se však mohou projevit i v dětství a u mladých lidí trpících kardiovaskulárními chorobami.

Algoritmus vývoje a příznaky přechodného ischemického mozkového ataku

Vývoj přechodného ischemického záchvatu je vysvětlen reverzibilitou oběhových poruch jedné nebo druhé části centrálního nervového systému. V určité zóně se tvoří krevní sraženina, která zabraňuje proudění krve do oblastí mozku, což v důsledku tohoto procesu trpí akutním nedostatkem kyslíku, což vede k narušení jejich funkcí.

Přechodný ischemický záchvat (ICD kód 10) je doprovázen neúplnou poruchou krevního zásobení mozku. Určitá část krve dosáhne konečného bodu. Při úplném překrytí průtoku krve u pacientů došlo k rozvoji ischemické mrtvice.

Závažnost symptomů závisí na viskozitě krve a přítomnosti cévních křečí.

U pacientů může být přechodný ischemický záchvat doprovázen následujícími příznaky:

• ztráta vnímání v různých částech těla;
• nevolnost, zvracení;
• spontánní močení;
• svalová slabost;
• závratě, dvojité vidění, mdloby;
• nestabilita a navíjení při chůzi;
• krátké křeče;
• spontánní oscilace oční bulvy;
• ztráta zraku (jednostranná slepota) nebo sluch, dvojité vidění;
• neschopnost dotknout se špičky nosu prstem se zavřenýma očima, necitlivost obličeje;
• nezřetelná řeč;
• neschopnost zvednout obě ruce současně.

Symptomy závisí na lokalizaci poruchy: v vertebrální tepně, karotidě, atd. V závislosti na tom, kde se nachází problémová oblast, se mohou příznaky lišit.

Tyto projevy jsou identické s příznaky ischemické mrtvice, ale mají zcela reverzibilní povahu.

Včasné poskytování kvalifikované lékařské péče předchází vzniku závažných komplikací, proto významná role náleží ke správné a včasné diagnóze.

V nemocnicích v Yusupově a partnerských klinikách jsou k dispozici všechny nezbytné studie k identifikaci příčiny přechodného ischemického ataku: ultrazvuk, MRI, CT, laboratorní diagnostika atd. V případě potřeby jsou vedeny konzultace úzkých odborníků různých směrů.

Diagnostika přechodného ischemického záchvatu v Yusupovově nemocnici

Pacienti s přechodnými ischemickými záchvaty jsou hospitalizováni v nemocnici. Tato potřeba je vysvětlena přetrvávajícím zvýšeným rizikem opakovaných ischemických ataků a nemožností provádět plnohodnotnou a volumetrickou diagnózu v ambulantním prostředí.

Lékaři z Yusupovovy nemocnice rozlišují přechodný ischemický záchvat s mozkovými nádory, meningitidou a dalšími chorobami, které mají podobné symptomy.

K identifikaci ischemických záchvatů jsou pacienti kliniky Yusupovovy nemocnice přiřazeni k provedení komplexní diagnózy, včetně následujících studií:

• angiografie mozkových cév se zavedením kontrastní látky do tepny a následné radiografie hlavy a krku;
• Ultrazvuk-Doppler (ultrazvukové vyšetření krevního oběhu tepen mozku a krku) - s určením objemu krve, který prochází krevními cévami a dalšími patologickými cévními procesy (aneuryzma, angiopatie);
• elektrokardiogram - používá se při absenci výsledků duplexního skenování;
• elektroencefalogram - pro diferenciaci s epileptickým záchvatem s podobnými příznaky;
• počítačová a magnetická rezonance - vyloučení mozkových nádorů nebo subdurálního hematomu;
• biochemický krevní test;
• kompletní krevní obraz.

V případě potřeby se provádí denní monitorování EKG.

Kromě toho neurologové z nemocnice v Jusupově dodržují multidisciplinární princip léčby, který zahrnuje zapojení spojeneckých specialistů: terapeutů, oftalmologů, kardiologů atd.

Léčba přechodného ischemického záchvatu v Yusupovově nemocnici

Hlavním cílem léčby je zabránit mrtvici. Léčba je předepsána co nejdříve. V první fázi se pacientům podává intravenózní nebo perorální léčba na ředění krve.

Abychom snížili hladinu cholesterolu v krvi a minimalizovali riziko vzniku srdečního infarktu, vezmeme speciální léky, statiny.

Zlepšení mozkové cirkulace se dosahuje použitím určitých léčiv - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Cavinton nebo Vinpocetin.

Pacienti trpící arteriální hypertenzí dostávají antihypertenziva. Při současné diabetu se provádí inzulínová terapie.

Chirurgická léčba zaměřená na odstranění krevní sraženiny může být doporučena pro těžké fáze patologického procesu a blokování větší části lumen v cévách. Během operace jsou cévy zbaveny cholesterolů.

Někdy pro zničení krevních sraženin v cévách jsou zavedeny speciální léky.

Jako další léčba, urychlující proces regenerace těla, jsou pro pacienty Neurologické kliniky Yusupovovy nemocnice plánovány následující aktivity:

• masáž krku a límce (pro pacienty s osteochondrózou děložního hrdla);
• fyzioterapie (elektroforéza s léky, které zlepšují metabolické procesy, elektrospotřebu, uhličitý koupel atd.);
• rehabilitační cvičení;
• magnetická terapie.

Další mrtvice jsou ischemické a téměř v každém pátém případě předcházejí akutní ischemické mozkové příhody přechodné ischemické ataky. Včasná diagnostika a léčba přechodných ischemických záchvatů může zabránit rozvoji plného rozsahu mrtvice s katastrofálními následky.

Pokud jste vy nebo vaši příbuzní trpěli přechodným ischemickým záchvatem, zavolejte na Neurologickou kliniku telefonicky v nemocnici Yusupov nebo kontaktujte naše operátory prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webových stránkách. Odborníci kliniky provedou co nejdříve vyšetření a předepíše preventivní léčbu, čímž se sníží riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Přechodný ischemický atak

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016

Obecné informace

Stručný popis

Datum vypracování / revize protokolu: 2013 (revidovaný 2016).

Uživatelé protokolu: neurologové, neuroreanimatologové, kardiologové, praktičtí lékaři, pohotovostní lékaři, lékaři radiační diagnostiky, lékaři funkční diagnostiky, angiosurgeoni, endokrinologové, oftalmologové.

Kategorie pacientů: dospělí (pacienti s přechodnou mozkovou cirkulací).

Rozsah důkazů: t

Diagnostika (ambulantní)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORU

Diagnostická kritéria
Stížnosti a historie:
Pozn. Lékař neurolog shromažďuje stížnosti a anamnézu se specifikací přesného času výskytu a regrese neurologických symptomů.

Možné stížnosti při přijetí:
Přechodná (obvykle od několika minut do hodiny) mozková (dezorientace, krátkodobá ztráta paměti) nebo fokální neurologické symptomy v závislosti na oblasti léze (bolest hlavy, závratě, nestabilita, nestabilita při chůzi, zdvojení, asymetrie obličeje, porucha řeči, slabost a / nebo necitlivost končetin (končetin), křečovité záchvaty, nevolnost, zvracení, poruchy zraku,).

Příznaky TIA:
Necitlivost nebo slabost obličeje, paže nebo nohy, nejčastěji na jedné straně těla;
· Náhlý výskyt problémů s porozuměním řeči nebo řeči;
· Náhlý výskyt problémů s viděním;
· Závratě, nekoordinace pohybů a rovnováhy;
Vzhled těžké bolesti hlavy z neznámého důvodu.

Hlavní příznaky:
Klinický obraz přechodných ischemických záchvatů je charakterizován přechodnými fokálními neurologickými symptomy a závisí na souboru poruch oběhového systému mozku (karotidy - přechodná mono- nebo hemiparéza, porucha smyslového vnímání, poruchy řeči, přechodné zrakové postižení v jednom oku nebo vertebrální bazila - přechodné vestibulární a cerebelární poruchy) závratě, nevolnost, ataxie), zmatenost řeči (dysartrie), necitlivost obličeje, diplopie, jednosměrný nebo obousměrný motor citlivé a citlivé poruchy, hemianopie nebo přechodné poruchy zraku v obou očích.
Ve většině případů se diagnóza TIA provádí retrospektivně, protože v době vyšetření pacienta odborníkem chybí fokální neurologické symptomy. V tomto ohledu jsou nezbytné pečlivé anamnézy a znalosti klinických projevů TIA [1-7, 9-16].

Lékařská anamnéza onemocnění:
· Doba nástupu a regrese symptomů onemocnění: (hodiny, minuty);
• přítomnost těchto paroxyzmálních stavů v minulosti;
· Přítomnost přenesených poruch mozkové cirkulace v anamnéze;
• přítomnost arteriální hypertenze v anamnéze;
· Přítomnost okluzivních a stenózních lézí velkých cév hlavy;
• přítomnost srdečního onemocnění v anamnéze;
· Anamnéza diabetes mellitus;
· Anamnéza poruch krve;
• přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně v anamnéze;
· Dědičná historie;
· Přítomnost špatných návyků.

Fyzikální vyšetření:
· Posouzení somatického stavu;
· Posouzení neurologického stavu.

Laboratorní testy:
· Krevní glukóza.

Instrumentální studie:
· EKG.

„Rizikové faktory TIA“ (měřítko ABCD²)

Vysoká skóre na stupnici ABCD2 jsou spojena s vysokým rizikem mrtvice u těchto pacientů 2, 7, 30 a 90 dnů po TIA.

Doporučení pro vyšetření po utrpení TIA podle měřítka ABCD2:

Johnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN et al. Validace skóre předvídat velmi brzy mrtvice po TIA // Lancet, 2007, - 369, -P. 283-292.

Diagnostický algoritmus: zavolání posádky sanitky k dopravě pacienta do centra mrtvice.

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria na stacionární úrovni:

Stížnosti a historie: viz výše.

Fyzikální vyšetření:
· Popis somatického stavu;
· Popis neurologického stavu hodnoceného na stupnici NIHSS (dodatek 2). Laboratorní testy:
· Kompletní krevní obraz s hematokritem a počtem krevních destiček;
INR, APTTV, PO, PV fibrinogen;
· Krevní glukóza;
· Celkový cholesterol, HDL, LDL, beta - lipoproteiny, triglyceridy;
· Krevní elektrolyty (draslík, sodík, vápník, chloridy);
Hepatální transaminázy, celkem, přímý bilirubin;
· Močovina, kreatinin.

Instrumentální studie:
CT CT mozku;
· EKG;
· Denně sledovat EKG;
Ultrazvuk srdce je indikován u pacientů se srdeční patologií v anamnéze, identifikovanou objektivní studií nebo EKG, s podezřením na kardioembolickou genezi TIA;
· USDG extrakraniálních cév hlavy nebo duplexního skenování;
· Transkraniální dopplerografie mozkových tepen;
MRI (DV) mozku v diagnosticky nejasných případech vyloučit jiné možné příčiny přechodných neurologických poruch (mozkový nádor, menší intracerebrální krvácení, traumatický subdurální hematom atd.);
· MSCTA nebo MRA nebo CTA pro diagnózu okluze nebo stenózy extra- a (nebo) intrakraniálních tepen hlavy (je-li ve výbavě);
Ultrazvuk srdce s kontrastem bublin (Buble-test) vylučuje pravo-levý zkrat (DMPP, LLC) v diagnosticky nejasných případech.

Diagnostický algoritmus

Schéma -1. Diagnostický algoritmus TIA.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
· Kompletní krevní obraz s hematokritem a počtem krevních destiček;
INR, APTTV, PO, PV fibrinogen;
· Krevní glukóza;
· Celkový cholesterol, HDL, LDL, beta - lipoproteiny, triglyceridy;
· Krevní elektrolyty (draslík, sodík, vápník, chloridy);
Hepatální transaminázy, celkem, přímý bilirubin;
· Močovina, kreatinin;
· EKG;
CT CT mozku;
· Denně sledovat EKG;
· USDG extrakraniálních cév hlavy nebo duplexního skenování;
· Transkraniální dopplerografie mozkových tepen;
MRI (DV) mozku v diagnosticky nejasných případech vyloučit jiné možné příčiny přechodných neurologických poruch (mozkový nádor, menší intracerebrální krvácení, traumatický subdurální hematom atd.);
· MSCTA nebo MRA nebo CTA pro diagnózu okluze nebo stenózy extra- a (nebo) intrakraniálních tepen hlavy (je-li ve výbavě).

Seznam dalších diagnostických opatření:
· Stanovení antinukleárního faktoru protilátek proti kardiolipinům, fosfolipidům, LE buňkám;
MV-KFK, troponinový test;
D dimer;
Proteinové frakce;
· Glykemický profil;
Cerebrální angiografie;
EEG v přítomnosti konvulzivního syndromu;
· Denní monitorování krevního tlaku.
Ultrazvuk srdce je indikován u pacientů se srdeční patologií v anamnéze, identifikovanou objektivní studií nebo EKG, s podezřením na kardioembolickou genezi TIA;
Ultrazvuk srdce s kontrastem bublin (Buble-test) vylučuje pravo-levý zkrat (DMPP, LLC) v diagnosticky nejasných případech.

Údaje pro odborné poradenství:
· Konzultace kardiologa v případě arteriální hypertenze, srdečních arytmií, podezření na akutní koronární syndrom a také rozvoj programu sekundární individuální profylaxe;
· Konzultace neurochirurga v případě identifikovaných steno-okluzivních lézí velkých cév krku a intrakraniálních tepen za účelem stanovení indikací operací;
· Konzultace s vaskulárním chirurgem v případě identifikovaných stenózních lézí velkých cév krku, aby se určily indikace pro rekonstrukční operace;
• Konzultace očního lékaře s cílem vyloučit známky edému v fundu, provádět perimetrii k určení zorných polí;
· Konzultace s endokrinologem za účelem korekce hyperglykémie a rozvoje programu sekundární individuální profylaxe u pacientů s diabetes mellitus;
Konzultace hematologa v přítomnosti koagulopatie.

Diferenciální diagnostika

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě

Skupiny léčiv podle ATX, používané při léčbě

Léčba (ambulance)

ÚPRAVA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Léčebná taktika: je-li podezření na TIA, doporučuje se okamžité tísňové tísňové volání.

Údaje pro odborné poradenství: ne

Preventivní opatření:
Prevence TIA je primární prevencí ischemické cévní mozkové příhody v důsledku společné etiologie a patogenetických mechanismů a je zaměřena na eliminaci rizikových faktorů.
Rizikové faktory jsou různé klinické, biochemické, behaviorální a další charakteristiky charakteristické pro jednotlivce (jednotlivé populace), jakož i vnější vlivy, jejichž přítomnost indikuje zvýšenou pravděpodobnost vzniku určitého onemocnění.

Rizikové faktory TIA
Opravitelné:
Arteriální hypertenze;
Kouření
Patologie srdce;
Patologie hlavních tepen hlavy;
Poruchy metabolismu lipidů;
Diabetes;
· Hemostatické poruchy;
· Zneužívání alkoholu a drog;
• užívání perorálních kontraceptiv;
· Migréna;
Otevřete oválné okno.
Nekorigováno:
· Pohlaví
· Věk
· Etnicita;
· Dědičnost.
Hlavní směry primární prevence TIA a ischemické mrtvice:
Modifikace rizikových faktorů chování (odvykání kouření, zneužívání alkoholu, intenzifikace fyzické aktivity (třída III, UD-B) [7], normalizace tělesné hmotnosti (třída III, UD-B) [7], omezení příjmu soli (třída III, UD) -B) [7].

Léčba cukrovky
Aktivní detekce a adekvátní léčba pacientů s hypertenzí
Trvalá adekvátní antihypertenzní terapie po dobu několika let snižuje riziko cévní mozkové příhody u pacientů s hypertenzí dvakrát (třída IV, UD-GCP) [7]. V rámci primární prevence se doporučuje dosáhnout cílového krevního tlaku nižšího než 140/90 mm Hg, antagonisté vápníku mají maximální výhodu.

Použití antitrombocytární a antitrombotické terapie (třída I, úroveň A) [7,13,17-19].
Kyselina acetylsalicylová (skupina nesteroidních protizánětlivých léčiv, tabletová forma 250 a 500 mg) -75-325 mg denně [3-5,7,8,13,17-19].
Použití antitrombotik (antagonista vitaminu K - warfarin, nové perorální antikoagulancia - dabigatran) u pacientů s fibrilací síní dosahuje cílové hladiny INR 2,5 - 3,0.

Korekce metabolismu lipidů.
V případech detekce hyperlipidemie (zvýšení hladin celkového cholesterolu o více než 6,5 mmol / l, triglyceridů o více než 2 mmol / la fosfolipidů o více než 3 mmol / l, snížení hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou o méně než 0,9 mmol / l) se doporučuje přísnější dieta až 20% celkového kalorického příjmu potravy a cholesterolu na méně než 150 mg denně). V aterosklerotických lézích karotických a vertebrálních arterií může být dieta, která má velmi nízký obsah tuku (snížení příjmu cholesterolu na 5 mg denně), použita k prevenci progrese aterosklerózy. Pokud během 6 měsíců diety není možné významně snížit hyperlipidemii, pak doporučují užívat antihyperlipidemika (statiny) v nepřítomnosti kontraindikací jejich užívání (třída I, UD - A) [3]. Monitorování lipidového profilu, funkčních jaterních a CPK vzorků se provádí jednou za 3 měsíce. Důvod pro zrušení statinů: zvýšení CPK více než desetkrát a funkční jaterní vzorky více než 5krát [3-5,7,8,13, 17-19].
Při vysokém riziku cévní mozkové příhody (generalizovaná ateroskleróza), pokud je doprovázena souběžná ischemická choroba srdeční nebo ateroskleróza periferních tepen nebo diabetes mellitus, stejně jako závažná stenóza brachiocefalických tepen (kritické a subkritické stenózy) bez ischemických příhod (třída I, UD - A) [7, 17-19].
Pokud je doprovázena ischemická choroba srdeční nebo periferní arteriální ateroskleróza, cílová hladina LDL cholesterolu je nižší než 2,6 mmol / l.
Pokud existuje více rizikových faktorů (velmi vysoké riziko mrtvice), cílová hladina LDL cholesterolu je nižší než 1,8 mmol / l.
Použití statinů u pacientů s ICHS snižuje riziko cévní mozkové příhody o 30%.

Sledování pacienta: ne

Ukazatele účinnosti léčby: porod pacienta do 40 minut do centra mrtvice.

Léčba (ambulance)

DIAGNOSTIKA A LÉČBA PŘI STŘEDU NOUZOVÉ POMOCI

Diagnostická opatření:
Klinický diagnostický FAS-test (face-hand-speech: asymetrie obličeje, pokles ruky, změna řeči)
Kontrola pulsu a krevního tlaku;
· EKG;
· Měření glukózy.

Drogová léčba: udržování život podporujících funkcí.

Léčba (nemocnice)

LÉČBA NA STACIONÁLNÍ ÚROVNI

Léčebná taktika: Pozorování v neuroreanimační jednotce po dobu nejméně 24 hodin pro konečné ověření diagnózy, monitorování a udržování funkce dýchacích a kardiovaskulárních systémů, korekce vodních elektrolytů a metabolických poruch, kontrola krevního tlaku. Delší pozorování pacienta v BIT se provádí podle indikací (fibrilace síní, zvýšení neurologického deficitu, anamnéza kardiorespiračních onemocnění atd.) [1,7,15-17]. S existující klinikou TIA / vedlejší mrtvice a přítomností kritické stenózy / akutní okluze hlavních tepen do 24 hodin se doporučuje chirurgický zákrok (trombendarterektomie). Až 24 hodin po mrtvici s minimálním neurologickým deficitem (TIA, menší mozková příhoda) a přítomností kritické stenózy karotidy, nepřítomnosti kolaterálního průtoku krve, je možné zvážit problematiku endarterektomie / stentování. 2 týdny po cévní mozkové příhodě, s minimálním neurologickým deficitem se sklonem k regresi v přítomnosti stenózy (subocclusion) - doporučuje se karotidová endarterektomie / stenting. Problematika neuroangiochirurgické léčby na pozadí přenesené cerebrální ischémie je řešena měsíc po ischemickém typu.

Léčba bez drog:
Režim III;
· Dieta číslo 15.

Léčba drogami
Udržujte přiměřený krevní tlak:
· Udržet odpovídající úroveň krevního tlaku, cílová hodnota krevního tlaku není větší než 140/90 mm Hg. pacient bez hypertenze v historii;
Pozn. U pacientů s hypertenzí v anamnéze pokles krevního tlaku o 15-20% původních hodnot: 5-10 mm Hg. Umění, za hodinu v prvních 4 hodinách a pak při 5-10 mm Hg. Čl. každých 4 hodiny. Je důležité eliminovat kolísání krevního tlaku.
Pro prevenci mozkové mrtvice se doporučuje jakýkoli režim antihypertenzní terapie, který zajistí účinné snížení krevního tlaku;
Používají se antihypertenziva následujících skupin: inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE), blokátory receptoru angiotensinu 1 (ARB), antagonisté vápníku (AK), diuretika, beta-blokátory (beta-AB) (léčba podle klinického protokolu „Arteriální hypertenze“).

Primární indikace pro předepisování různých skupin antihypertenziv

Přechodný ischemický záchvat: kód pro ICB 10, léčba

Vzhledem k nedostatečné cirkulaci mozku v důsledku narušení cévní funkce, srdečního onemocnění a nízkého krevního tlaku dochází k dočasnému přechodnému ischemickému ataku, TIA.

To je obyčejné u lidí s nemocemi takový jako osteochondrosis krční páteře, srdeční a vaskulární patologie. Nejčastější u starších lidí. Muži jsou náchylní k onemocnění ve věku 65-70 let a ženy - 75-80 let.

Přechodný ischemický záchvat, který netrvá déle než 24 hodin, se pak úplně vrátí. Hrozí, že to vede k infarktu myokardu nebo mrtvici. Aby se zabránilo výskytu závažných onemocnění, je nutná rychlá diagnostika a řádná léčba.

Příčiny ischemického záchvatu

Jednou ze společných příčin přechodného ischemického ataku je ateroskleróza, pokrývající mozkové intracerebrální a extracerebrální cévy, tj. Karotidy a vertebrální tepny. Aterosklerotické plaky narušují průtok krve v vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Mohou být také příčinou krevních sraženin a embolů, které přecházejí do menších mozkových cév a vytvářejí jejich okluzi.

Druhým důvodem je hypertenze, která může vést k rozvoji hypertenzní mikroangiopatie. Existují případy, kdy je přechodný ischemický záchvat výsledkem kardiogenního tromboembolismu vyplývajícího z arytmie, infarktu myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditidy, revmatismu a získaných srdečních vad.

Přechodný ischemický záchvat u dětí může být důsledkem vrozené srdeční vady. U mladých lidí se může objevit přechodný ischemický záchvat, jehož příčinou jsou zánětlivé angiopatie, vrozené anomálie krevních cév, disekce tepny, hematologické poruchy, diabetes, migréna. Zvýšení rizika nedostatku pohybu, kouření, nadměrného pití a nadměrné hmotnosti.

Pokud má člověk současně několik příčin, které přispívají k výskytu ischemického ataku, zvyšuje se také riziko jeho výskytu. Ischemický záchvat se projevuje reverzibilním snížením krevního zásobení určitých oblastí centrálního nervového systému nebo dokonce sítnice oka.

Pokud je v cévě vytvořen embol nebo trombus, pohyb krve těmito cévami se stává obtížným a vzdálené části mozku nedostávají plné množství kyslíku. Ale s TIA se krevní zásobení, i když slabé, nezastaví úplně. S úplným zastavením průtoku krve ischemická mrtvice.

Někdy dochází k zablokování cévy v přítomnosti cévního spazmu a vysoké viskozity krve. Riziko vzniku ischemického záchvatu je vyšší, pokud je srdce nemocné a slabé, nemůže pumpovat krev v předepsaném rytmu a některé části mozku jsou ponechány bez krve. Přesto, s TIA po nějaké době krevní tok v postižené nádobě je obnoven, a osoba pokračuje žít ve známém rytmu. To je rozdíl přechodného ischemického napadení infarktem myokardu.

Příznaky přechodného ischemického záchvatu

Projev neurologických symptomů ischemického záchvatu je dán místem poruch oběhového systému: pánve hlavních a vertebrálních tepen nebo karotidy. Identifikací symptomů je možné určit, ve kterém arteriálním poolu došlo k porušení.

Pro přechodný ischemický záchvat, jehož lokalizací je vertebrobasilární pánev, se symptomy projevují závratě, nevolností a zvracením, poruchami řeči, kdy se řeč člověka stává nesrozumitelnou, necitlivostí obličeje, krátkodobým zrakovým postižením, poruchami smyslového a motorického charakteru, dezorientací v prostoru a čase, krátkodobým postižením. Vaše data: jméno a věk.

V karotické oblasti karotických tepen je tedy ovlivněn přechodný ischemický záchvat, jehož příznaky se projevují poruchou citlivosti, poruchami řeči, necitlivostí s poruchou pohyblivosti dolních a horních končetin nebo jednou stranou těla.

Výsledkem je ospalost, apatie a ohromující. Pacienti si všimnou, že dochází k prudkému poklesu nebo dokonce náhlé ztrátě zraku u jednoho oka. Tento tzv. Syndrom temporální slepoty se objevuje, když je TIA v zóně krevního zásobení sítnicové tepny. Někdy si pacienti stěžují na bolest hlavy s meningálními symptomy, která může rychle skončit, ale to nedává důvod zapomenout na tyto faktory, protože přechodný ischemický záchvat se může objevit brzy.

Pacienti mají neočekávanou ztrátu krátkodobé paměti, která je doprovázena stavem zmatenosti, ospalostí, neúplnou orientací v tom, co se děje - jedná se o přechodnou globální amnézii, která trvá od půl hodiny do několika hodin, po které se obnovuje.

Existují tři hlavní kritéria závažnosti ischemických záchvatů. Jsou určeny časem, který je nezbytný k tomu, aby tělo plně fungovalo. Doba trvání je až deset minut - mírný stupeň. Od deseti minut do několika hodin v nepřítomnosti zbytkových účinků po útoku - mírný stupeň. Závažný ischemický záchvat nezmizí během několika hodin nebo dnů, kromě toho mohou být i mírné příznaky.

Po přechodném přechodném ischemickém záchvatu se může u některých pacientů objevit první ischemická mrtvice po dobu jednoho měsíce nebo jednoho roku.

Příznaky přechodného ischemického záchvatu mohou být výrazné, ale krátkodobé, takže někdy pacient nemá čas vzít ho do nemocnice během samotného útoku. Pak lékař shromáždí objektivní údaje, které jsou velmi důležité pro diagnostiku a léčbu.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví příznaky ischemického záchvatu, pacient musí být hospitalizován co nejdříve pro úplné vyšetření, protože ischemický záchvat mozku může být opakován. Je těžké diagnostikovat ischemický záchvat, protože symptomy rychle mizí, ale existují důvody, které přispěly k porušení mozkové cirkulace. Tyto příčiny musí být identifikovány, aby se zabránilo výskytu ischemické mrtvice.

Průzkum zahrnuje několik důležitých studií. Pacientovi se při měření krevního tlaku na obou rukou podává auskultační vyšetření arteriálních cév krku; předepsat laboratorní testy komplexního celkového krevního testu, komplex biochemických testů, výpočet lipidového spektra a aterogenního koeficientu; hemostázový systém. Bez selhání musí pacient podstoupit elektrokardiogram, elektroencefalogram, REG cév hlavy, ultrazvuk Doppler cervikálních a mozkových tepen, magnetickou rezonanční angiografii a počítačovou tomografii. Všichni pacienti, kteří podstoupili přechodné ischemické ataky, by měli podstoupit takové vyšetření, aby se vyhnuli závažnějším onemocněním nebo dokonce smrti.

Někdy je těžké stanovit diagnózu, protože mnoho nemocí, které mají neurologické poruchy, je velmi podobné ischemickému záchvatu. Porucha řeči může být zaměněna s diagnózou migrény s aurou. Při přechodné globální amnézii může dojít ke krátkodobé ztrátě paměti.

U diabetu mohou být téměř všechny symptomy jako při přechodném ischemickém záchvatu. Počáteční stadium roztroušené sklerózy může mít také příznaky přechodného ischemického ataku. Nevolnost a zvracení se vyskytují u mnoha nemocí, které nesouvisí s TIA.

Aby bylo možné správně diagnostikovat a předepsat vhodnou léčbu, je nutné podstoupit vyšetření několika odborníky: terapeutem, neurologem, očním lékařem, kardiologem. Povinná je studie fundusu, který provádí oftalmologa.

Vývoj a průběh mozkové ischemie

Vývoj mozkové ischemie prochází čtyřmi fázemi. První stadium je charakterizováno expanzí mozkových cév, protože perfuzní tlak cerebrálního průtoku krve klesá a objem krve se zvyšuje, což vyplňuje cévy mozku.

Ve druhé etapě dochází k ještě většímu poklesu perfuzního tlaku, který již není kompenzován autoregulačním mechanismem a průtok krve mozkem se snižuje, i když výměna kyslíku není narušena.

Ve třetí etapě, tzv. Ischemické penumbře, dochází k dalšímu poklesu perfuzního tlaku a již dochází k výměně kyslíku, což vede k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů.

To je reverzibilní ischemie. Pokud se v této fázi krevní zásobení tkání postižených ischémií nezlepší, pak se hypoxie zvýší, v neuronech se vyskytnou dysmetabolické změny.

Poté začíná čtvrtá nevratná fáze. Ischemická mrtvice začíná postupovat. Cerebrální ischemický záchvat je poznamenán prvními třemi stádii, následovanou obnovou krevního zásobení.

Léčba přechodného ischemického záchvatu

S takovou diagnózou jako přechodným ischemickým záchvatem je léčba zaměřena na prevenci vzniku mrtvice. Doporučuje se zahájit léčbu co nejdříve, před začátkem nebo opakováním nového útoku.

Pokud se záchvaty často opakují a narušují pracovní kapacitu, je nutné pacienta léčit v nemocnici. Po úplném vyšetření a vzácných atakech můžete být léčeni doma pod dohledem svého lékaře. První terapie je zaměřena na obnovení průtoku krve.

Za tímto účelem předepsat použití antikoagulancií: nadroparin, vápník, heparin. Přednost se dává protidestičkové terapii. Jsou ukázány takové léky jako tiklopidin, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol nebo klopidogrel.

Transientní ischemický záchvat embolické geneze je léčen nepřímými antikoagulancii: acenocoumarola, ethylbiskumaceta, fenindione. V případě léčby v nemocnici, 10% roztok glukózy, dextan, jsou injikovány solné roztoky pro snížení viskozity krve. Je důležité kontrolovat krevní tlak.

U hypertenze jsou předepsány nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika. Při léčbě TIA se také používají léčiva, která pomáhají zlepšit průtok krve: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Aby se zabránilo neuronální smrti po poruchách, je předepsána neuro-metabolická léčba. Pacientům jsou současně předepsány neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí bod v léčbě ischemického záchvatu je symptomatická léčba. Pokud je pacient náchylný ke zvracení, jsou přisuzovány tietilperazinu nebo metoklopramidu, s těžkými bolestmi hlavy - metamizolem sodným, diklofenakem. Aby se zabránilo hrozbě otoku mozku - je nutné užívat glycerin, mannitol, furosemid.

Pokud jsou detekovány počáteční jevy trombózy, je nezbytné provést fibrinolytickou terapii v nemocničních podmínkách, aby se pokusila rozpustit a odstranit trombózu.

Prevence vzniku TIA zahrnuje předepsání lékařského předpisu, dlouhodobé užívání antiagregačních látek. Naděje jen na léky nestojí za to. Je nutné změnit váš životní styl, eliminovat rizikové faktory pro vznik ischemických záchvatů.

V případě asociace ischemických záchvatů s osteochondrózou krčních obratlů je předepsána elektroforéza s takovými léky, které zmírňují svalové křeče. Jemná opatrná masáž krční oblasti, darsonvalizace pokožky hlavy. Dobrým účinkem je uvolnění kyslíku, jehličnatých stromů a radonových lázní, které se nejlépe užívají v sanatoriích.

Pomáhá obnovit fyzickou cirkulaci, chůzi, cyklistiku a cvičení zdravých sportů, jako je tenis, fitness, plavání. Aby se zabránilo výskytu opakovaných záchvatů a mrtvice, je nutné vzdát se kouření a alkoholických nápojů, kontrolovat krevní tlak, dodržovat dietu.

Je důležité odmítnout tučné potraviny, potraviny s vysokým obsahem kalorií. Strava by měla zahrnovat ryby, rostlinný olej, nízkotučné fermentované mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce.

Dobře aplikujte léčbu tradiční medicínou. Bylinné čaje jsou zvláště prospěšné s citronem a medem. Tyto prostředky pomohou obnovit vitalitu, TIA je charakterizována lepší prognózou než ischemická cévní mozková příhoda. To by nemělo být zapomenuto, pečlivě zacházet se svým zdravím, pak se lze vyhnout mnoha chorobám.

Přechodné přechodné mozkové ischemické ataky [ataky] a související syndromy (G45)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Přechodný ischemický záchvat (TIA): příčiny, symptomy, diagnóza

Podle epidemiologických údajů se u přibližně 50 ze 100 tisíc obyvatel evropských zemí rozvine přechodný ischemický záchvat (TIA). Nosologie odkazuje na přechodné změny v zásobování krve mozkem, jak symptomy zmizí, nebo významně degradují asi den po nástupu.

Statistiky ukazují vyšší procento cerebrální ischemie u žen po 75 letech a mužů po 65 letech. TIA je vzácná u mladých lidí po 45 letech věku.

Co je to přechodný ischemický mozkový záchvat

Doba trvání ischemických projevů závisí na lokalizaci patologie. v vertebrobasilární oblasti (VBB, krční a brachiální plexus) trvá několik hodin. Embolie, trombóza přední a zadní mozkové tepny způsobuje symptomy až 24 hodin.

Přechodná mozková ischemie je podmínkou, kterou někteří lékaři považují za počáteční fázi mrtvice. Rozdíl spočívá pouze v časovém intervalu kliniky. Obě nosologické formy vyžadují důkladnou diagnózu stavu mozku během 60 minut po nástupu, protože zpoždění je nebezpečné pro život pacienta.

Přechodné ischemické ataky významně zvyšují riziko cévní mozkové příhody do 48 hodin po prvních projevech.

Procento rizika mozkové mrtvice po přechodném mozkovém záchvatu:

1. Dva dny - 10%;
2. Tři měsíce - 10%;
3. Dvanáct měsíců - až 20%;
4. Pětileté období - až 12%.

Vzhledem ke statistikám je důležité pochopit potřebu důkladné diagnostiky a řádné léčby TIA v rané fázi vývoje. Včasná péče je důležitým krokem, ale je to jen preventivní postup, který může zabránit záchvatu po útoku.

MRI zdvih a přechodný ischemický záchvat

Klasifikace přechodné mozkové ischemie ICD 10

Klasifikace ischemického záchvatu podle mezinárodní klasifikace nemoci desáté revize je doprovázena řadou nozologických forem:

• Přechodná globální amnézie - "G45.4";
• Bilaterální poškození mozkových tepen - "G45.2";
• Syndrom hemispherické karotidy - kód "G45.1";
• Přechodná slepota - "G45.3";
• Vertebrobasilární syndrom - "G45.0";
• Mozek napadá ostatní - "G45.8";
• Ischemický záchvat nespecifikovaný - "G45.9".

Kód ICD 10 pro přechodné ischemické ataky je „G45“.

Určete nosologickou formu mozkových mikrocirkulačních poruch okamžitě po přijetí pacienta, což vám umožní zvolit terapeutickou taktiku, metody prevence.

Příznak „přechodné slepoty“ je doprovázen výskytem „klapky“ v jednom oku, která se náhle vyskytuje nebo se tvoří po nepříjemném faktoru - záblesku světla, který je pod horkými paprsky slunce. Spolu s patologií mohou svalové křeče na straně naproti ohnisku poškození. Možná ztráta citlivosti kůže.

Přechodná amnézie je charakterizována ztrátou paměti pro krátkodobé události. Při útoku člověk ztrácí orientaci v prostředí, provádí stereotypní činy.

Příčiny ischemického záchvatu

Běžnou příčinou přechodné cerebrální ischemie jsou mikroemboly, které jsou tvořeny primárním aterosklerotickým plakem. Formace se skládají z částic cholesterolu, akumulace krevních destiček. Po požití mozkových tepen blokují krevní oběh.

Další příčiny přechodného ischemického záchvatu:

• Vaskulitida (revmatická, syfilitická, autoimunní);
• Hypertenze (vysoký krevní tlak);
• Diabetes mellitus;
• Poruchy koagulace;
• Tromboangiitis.

Neurogenní zúžení cévního endotelu nastává v důsledku podráždění stěny částicemi aterosklerotického plátu, krevních sraženin. Patologie zásobování krve je doprovázena otokem okolní tkáně, což zvyšuje stupeň stlačení mozkové tepny.

Přechodná klinika tvoří embolie krevních destiček. Volná struktura útvarů se může rozpadat.

Přechodné záchvaty mohou být vyvolány vaskulární nedostatečností, když mozkové tepny způsobují slabý průtok krve. Požití embolické tepny, trombus zvyšuje závažnost symptomů. Po odstranění chronické insuficience je obnovena destrukce intracerebrální cirkulace krevních sraženin.

Symptomy mozkového ischemického záchvatu

Klinika TIA závisí na umístění poškozené mozkové cévy.

Projevy obturace vertebrobasilární tepny:

• Nadměrné pocení;
• Vnitřní hluk;
• Závratě;
• Poruchy koordinace;
• Lokální amnézie (ztráta paměti);
• Poruchy zraku - stínování objektů, ztráta částí vizuálního obrazu, blikání světla;
• Bolesti hlavy.

Běžným projevem vertebrobasilárního syndromu je krátkodobá ztráta vědomí, pozitivní Rombergův test (neschopnost dotknout se špičky nosu prstem).

Klinika hemisférického syndromu karotidy

Specifické znaky nozologie (kód ICD "G45.1"):

• Poruchy řeči;
• Částečný nebo úplný nedostatek vidění;
• Ztráta hmatové citlivosti končetin;
• Snížený svalový tonus obličeje;
• Křečové stahy rukou a nohou.

Kvalifikovaný neurolog na symptomy může určit oblast poškození mozku.

Co je projevem trombózy mozkové tepny

Příznaky poruch oběhového systému v mozkových tepnách:

• Porušení pohybové aktivity končetin na obou stranách;
• Křečové záchvaty;
• Motivní a smyslové poruchy na opačné straně;
• Výrazné poruchy řeči.

Radiografická diagnóza CT a MRI s kontrastem ověřuje oblasti poškozeného průtoku krve do krku a mozku.

Jaký je rozdíl mezi TIA a mrtvicí?

Trvalá okluze mozkových, vertebrálních, karotických arterií způsobuje neustálý nedostatek kyslíku do mozkového parenchymu. Následné změny v okolních tkáních způsobují smrt buněk. Nekróza vede k fokálním a cerebrálním symptomům.

Vertebrobasilární insuficience může být vyvolána degenerativními změnami v krční páteři, ve které se tvoří zadní kosti v oblasti semilunární artikulace, což vede ke zúžení vertebrální artérie.

Klinika insuficience karotických tepen se objevuje před přechodným záchvatem a je charakterizována slabými stavy mdloby, které se zvyšují v průběhu progrese osteochondrózy, spondylózy, nekryté artrózy.

K prevalenci vertebrobasilární insuficience dochází častěji karotická embolie.

U ischemické cévní mozkové příhody se vyvíjí těžké poruchy zásobování mozkem, které jsou tvořeny vnitřní okluzí nebo vnější kompresí velké tepny. Projevy přetrvávají dlouho a mohou být fatální.

Někteří lékaři nazývají přechodné mozkové ischemické epizody mikrokroku, protože přibližně polovina pacientů s nozologií se během jednoho roku vyvine ischemickou mozkovou příhodou.

Vědci jsou považováni za předběžný kompenzační mechanismus TIA před následnými akutními ischemickými změnami v mozku. Výskyt přechodného záchvatu přispívá k tvorbě kolaterálního krevního oběhu, aby se zabránilo hypoxii.

První známky přechodného mozkového záchvatu

Po výskytu prvních projevů je třeba pečlivě diagnostikovat stav člověka. Výskyt kteréhokoli z popsaných principů je indikací pro vyhledání lékařské péče:

1. Ložiska cirkulační encefalopatie;
2. Krátkodobé poškození vědomí;
3. Vzhled „závoje“ před očima;
4. Slepota v jednom oku;
5. Hemianestézie;
6. Hemiparéza;
7. Poruchy citlivosti;
8. Tinnitus;
9. Bledost tváře;
10. Cyanóza kůže;
11. Bolesti hlavy;
12. Vegeto-vaskulární reakce;
13. Dynamická ataxie;
14. Nystagmus

Akutnímu narušení intracerebrální cirkulace krve (mrtvice) lze předcházet, pokud je okamžitě zahájena profylaxe.

Obnovení po přechodném útoku

Většina lidí po TIA obnoví téměř všechny tělesné funkce. Tento stav je způsoben kompenzací za nedostatek mikrocirkulace dalšími systémy těla:

• Zvýšená tepová frekvence;
• Zahrnutí dodatečných zkratů způsobených vedlejšími plavidly;
• Zrychlení metabolických reakcí.

Imaginární zlepšení pohody je dočasné. Bez profylaxe a správné rehabilitace se po čase po ischemickém přechodném záchvatu objeví mrtvice.

Hlavním úkolem je zjistit příčiny útoku s následnou korekcí patologií:

1. Dieta proti cholesterolu;
2. Normalizace poruch koagulace;
3. Korekce metabolismu glukózy;
4. Symptomatická léčba poruch.

Klinická doporučení pro období rehabilitace zahrnují zdravý životní styl, vzdání se špatných návyků a léčbu sekundárních onemocnění. Neurologové předepisují léky pro normalizaci zásobování mozkem.

Syndrom vertebrobasilárního arteriálního systému je charakterizován krátkodobými záchvaty, ale zotavení po patologii je nemožné. Většina forem oběhových poruch VBB postupuje pomalu z důvodu poškození krční páteře.

Diagnóza TIA

Po výskytu jakéhokoliv příznaku by měla být osoba hospitalizována v neurologickém oddělení. Specialisté na evropských klinikách jsou schopni v nouzovém případě vytvořit pacienta pomocí magnetické rezonance hlavy a snímat CT, aby sledovali změny v mozku, diagnostikovali ischemii nebo diferencovali nosologické formy.

MRI nebo CT angiografie, postup pro kontrastní vyšetření tepen po zavedení kontrastu do žíly, umožňuje vizualizaci poškození mozku. Současně s hodnocením průchodnosti arteriální sítě je hodnocen stav kardiovaskulárního systému:

1. Holterův monitoring;
2. Echokardiografie;
3. Elektrokardiografie.

Laboratorní diagnostické metody:

1. Stanovení antikardiolipinových protilátek, lupusového antikoagulantu, antitrombinu III, proteinu S a C, D-dimeru, Willebrandova faktoru;
2. Studium koagulace;
3. Biochemická analýza.

Po vzniku prvních neurologických příznaků mozkového ischemického záchvatu je nutná konzultace několika specialistů - očního lékaře, kardiologa a terapeuta.

Zavolej nám telefonicky 8 (812) 241-10-46 od 7:00 do 00:00 nebo zanechej žádost na místě kdykoliv.