Extrasystolové srdce

Extrasystol je běžná forma patologie srdečního rytmu, způsobená výskytem jediného nebo více mimořádných kontrakcí celého srdce nebo jeho jednotlivých komor.

Podle výsledků monitoringu Holterova EKG jsou extrasystoly zaznamenány u přibližně 90% vyšetřených pacientů starších 50–55 let, a to jak u pacientů se srdečním onemocněním, tak u pacientů s relativně zdravými onemocněními. V posledně uvedených případech nejsou „extra“ srdeční tepy nebezpečné pro zdraví a u jedinců se závažným onemocněním srdce mohou vést k vážným následkům ve formě zhoršení, opětovného výskytu onemocnění a vzniku komplikací.

Obsah

Příčiny extrasystoly

U zdravého člověka je přítomnost až 200 extrasystolů denně považována za normální, ale zpravidla je jich ještě více. Etiologické faktory funkční neurogenní arytmie (psychogenní) jsou:

• alkohol a nápoje obsahující alkohol;
• léky;
• kouření;
• stres;
• neurózy a stavy podobné neurózám;
• pít velké množství kávy a silného čaje.

Neurogenní extrasystol srdce je pozorován u zdravých, vyškolených lidí zapojených do sportu, u žen během menstruace. Extrasystoly funkční povahy se vyskytují na pozadí spinální osteochondrózy, vaskulární dystonie atd.

Příčiny chaotické kontrakce srdce organického charakteru jsou jakékoliv poškození myokardu:

• srdeční vady;
• kardioskleróza;
• srdeční selhání;
• kardiomyopatie;
• zánět sliznice srdce - endokarditida, perikarditida, myokarditida;
• infarkt myokardu;
• dystrofie srdečního svalu;
• plicní srdce;
• prolaps mitrální chlopně;
• ischemické choroby srdeční;
• onemocnění srdce u hemochromatózy, sarkoidózy a jiných onemocnění;
• poškození orgánových struktur během kardiochirurgie.

Vývoj toxických arytmií přispívá k thyrotoxikóze, horečce, intoxikaci otravy a akutním infekcím a alergiím. Mohou se také vyskytovat jako vedlejší účinek některých léčiv (preparáty digitalis, diuretika, aminofylin, efedrin, sympatolytika, antidepresiva a další).

Příčinou extrasystolů může být nerovnováha iontů vápníku, hořčíku a draslíku v kardiomyocytech.

Funkční mimořádné kontrakce srdce, které se objevují u zdravých lidí v nepřítomnosti viditelných příčin, se nazývají idiopatické extrasystoly.

Mechanismus vývoje extrasystolů

Extrasystoly jsou provokovány heterotopickou excitací myokardu, tj. Zdrojem impulzů není fyziologický kardiostimulátor, což je sinusový atriální uzel, ale další zdroje jsou ektopické (heteropota) oblasti zvýšené aktivity, například v komorách, atrioventrikulárním uzlu, atriích. Mimořádné impulsy, které z nich vycházejí a šíří se myokardem, způsobují neplánované srdeční tepy (extrasystoly) v diastolické fázi.

Objem ejekční krve během extrasystolů je menší než během normální srdeční kontrakce, proto v přítomnosti difuzních nebo velkofokálních lézí srdečního svalu vede časté neplánované kontrakce ke snížení MOQ - minutového cirkulačního objemu. Čím dříve dojde ke snížení z předchozího, tím méně krve se uvolní. To, ovlivňující koronární oběh, komplikuje průběh existujícího srdečního onemocnění.

V nepřítomnosti srdeční patologie, ani časté extrasystoly neovlivňují hemodynamiku ani ovlivňují, ale pouze mírně. To je způsobeno kompenzačními mechanismy: zvýšením síly kontrakce po neplánované, stejně jako plnou kompenzační pauzou, díky které se zvyšuje objem diastolických komor komor. Tyto mechanismy pro srdeční onemocnění nefungují, což vede ke snížení srdečního výdeje a rozvoji srdečního selhání.

Význam klinických projevů a prognózy závisí na typu arytmie. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které vznikají v důsledku organických lézí srdeční tkáně.

Klasifikace

Stupeň patologie rytmu v závislosti na lokalizaci excitačního fokusu:

• Komorová extrasystola. Nejčastěji diagnostikovaný typ arytmie. Impulzy distribuované pouze do komor, v tomto případě mohou vznikat v jakémkoliv segmentu svazku jeho větve nebo v místě jejich větvení. Rytmus atriálních kontrakcí není narušen.
• Atrioventrikulární nebo atrioventrikulární předčasné údery. Je to méně časté. Mimořádné impulsy vznikají v dolní, střední nebo horní části Ashof-Tavara (atrioventrikulárního) uzlu, který se nachází na rozhraní mezi síní a komorami. Pak se rozloží do sinusového uzlu a atria, stejně jako dolů do komor, což způsobuje extrasystoly.
• Atriální nebo supraventrikulární předčasné údery. Ektopické fokus excitace je lokalizován v atriích, odkud se impulsy rozšířily nejprve do atria, pak do komor. Nárůst epizod těchto extrasystolů může způsobit paroxyzmální nebo atriální fibrilaci.

Tam jsou také možnosti pro jejich kombinace. Parasystol je porucha srdečního rytmu se dvěma simultánními zdroji rytmu - sinus a extrasystolickým.

Zřídkakdy byly diagnostikovány předčasné poranění sinusu, ve kterých se ve fyziologickém kardiostimulátoru vytvářejí patologické impulsy - sinus-atriální uzel.

Pokud jde o příčiny:

Pokud jde o počet patologických kardiostimulátorů:

• Monotopické (jednoúčelové) předčasné údery s monomorfními nebo polymorfními extrasystoly.
• Polytopic (několik ektopických foci).

Pokud jde o sled normálních a dalších řezů:

• Bigemie je srdeční rytmus s výskytem „extra“ kontrakce srdce po každém fyziologicky korektním.
• Trigeminie - vznik extrasystolů každé dvě systoly.
• Quadrigeny - následování jednoho mimořádného tepu přes každou třetí systolu.
• Arytmie je pravidelné střídání jedné z výše uvedených možností s normálním rytmem.

Pokud jde o dobu výskytu dalšího impulsu:

• Brzy. Elektrický impuls je zaznamenán na EKG pásku nejpozději 0,5 s. po skončení předchozího cyklu nebo současně s h. T.
• Průměr. Impuls je zaznamenán nejpozději 0,5 s. po registraci zubu T.
• Pozdě. Je upevněn na EKG přímo před vlnou R.

Gradace extrasystolů v závislosti na počtu po sobě následujících kontrakcí:

• Párování - mimořádná snížení následují ve dvojicích.
• Skupina, nebo salvo - výskyt několika po sobě následujících řezů. V moderní klasifikaci této možnosti se nazývá nestabilní paroxyzmální tachykardie.

V závislosti na četnosti výskytu:

• Vzácné (nepřesahují 5 řezů za minutu).
• Střední (od 5 do 16 za minutu).
• Časté (více než 15 snížení za minutu).

Klinický obraz

Subjektivní pocity v různých typech extrasystolů av různých lidech jsou odlišné. Ti, kteří trpí organickými lézemi srdce, necítí „extra“ kontrakce vůbec. Funkční extrasystole, jejíž symptomy jsou u pacientů s vaskulární dystonií silněji tolerovány, se projevuje silným tlakem srdce nebo bije na hrudník zevnitř, přerušení s blednutím a následným zvýšením rytmu.

Funkční extrasystoly jsou doprovázeny symptomy neurózy nebo selháním normální funkce autonomního nervového systému: úzkost, strach ze smrti, pocení, bledost, návaly horka nebo nedostatek vzduchu.

Pacienti pociťují, že se srdce „otočí nebo zhroutí, zamrzne“ a pak může „cval“. Krátkodobé vyblednutí srdce připomíná pocit rychlého pádu z výšky nebo rychlý sestup na vysokorychlostním výtahu. Někdy je s výše uvedenými projevy spojena dušnost a ostrá bolest v projekci vrcholu srdce, trvající 1-2 sekundy.

Atriální extrasystole, jak nejvíce funkční, často nastane osamoceně když osoba leží nebo sedí. Extrasystoly organické přírody se objevují po fyzické aktivitě a jsou zřídka v klidu. U pacientů s vaskulárními a srdečními chorobami neplánované časté kontrakce salvy nebo rané přírody snižují renální, cerebrální a koronární průtok krve o 8-25%. To je způsobeno snížením srdečního výdeje.

U pacientů s aterosklerotickými změnami v mozkových cévách jsou extrasystoly doprovázeny závratí, tinnitem a přechodnými poruchami mozkové cirkulace ve formě dočasné ztráty řeči (afázie), mdloby, různých paréz. U lidí s CHD často vyvolávají extrasystoly stenokardiální atak. Pokud má pacient problémy se srdečním rytmem, pak porážky zhoršují stav a způsobují závažnější formy arytmie.

Mimořádné kontrakce srdečního svalu jsou diagnostikovány u dětí jakéhokoliv věku, dokonce i během jejich nitroděložního vývoje. Mají takové poruchy rytmu, které mohou být vrozené nebo získané. Příčiny vzniku patologie jsou srdeční, mimokardiální, kombinované faktory a deterministické genetické změny. Klinické projevy extrasystolu u dětí jsou podobné stížnostem dospělých. Tato arytmie je však u dětí asymptomatická a nachází se v 70% případů pouze s obecným vyšetřením.

Komplikace

Supraventrikulární předčasné poranění často vede k fibrilaci síní, různým formám fibrilace síní, změnám v jejich konfiguraci a srdečnímu selhání. Komorová forma - paroxyzmální tachyarytmie, ventrikulární fibrilace (blikání).

Diagnóza extrasystolu

Po odběru stížností pacientů a fyzickém vyšetření je možné podezření na přítomnost extrasystolů. Zde je nutné neustále nebo periodicky zjistit, zda člověk pociťuje přerušení práce v srdci, čas svého vzhledu (během spánku, v ranních hodinách atd.), Okolnosti způsobující extrasystoly (pocity, fyzická námaha nebo naopak stav odpočinku).

Při sběru historie je důležitá přítomnost pacienta s onemocněním srdce a cév nebo předchozích onemocnění, což komplikuje srdce. Všechny tyto informace vám umožňují předběžně určit tvar rytmu, frekvenci, dobu výskytu neplánovaných "úderů", jakož i posloupnost extrasystolů vzhledem k normálnímu tepu.

1. Klinické a biochemické krevní testy.
2. Analýza s výpočtem hladiny hormonů štítné žlázy.

Podle výsledků laboratorní diagnostiky je možné identifikovat mimokardiální příčiny (nesouvisející se srdeční patologií) příčiny arytmie.

• Elektrokardiografie (EKG) je neinvazivní metoda pro zkoumání srdce, spočívající v grafické reprodukci zaznamenaných bioelektrických potenciálů orgánu pomocí několika kožních elektrod. Studiem elektrokardiografické křivky lze porozumět povaze extrasystolů, četnosti atd. Vzhledem k tomu, že extrasystoly se mohou vyskytovat pouze během cvičení, EKG, prováděné samostatně, je ve všech případech neopraví.
• Holterův monitoring nebo denní monitorování EKG - studie srdce, která umožňuje používat přenosné zařízení k záznamu EKG během dne. Výhodou této techniky je, že elektrokardiografická křivka je zaznamenána a uložena v paměti přístroje za podmínek každodenní fyzické námahy pacienta. Během denního vyšetření pacient vytvoří seznam zaznamenaných dočasných období fyzické aktivity (stoupání po schodech, chůze), jakož i čas léků a výskyt bolesti nebo jiných pocitů v oblasti srdce. Pro detekci extrasystolů se často používá full-scale monitoring, prováděný nepřetržitě po dobu 1–3 dnů, většinou však ne více než 24 hodin. Další typ - fragmentovaný - je určen k registraci nepravidelných a vzácných extrasystolů. Studie se provádí buď nepřetržitě nebo přerušovaně po delší dobu, než je monitorování v plném rozsahu.
• Ergonomie jízdních kol je diagnostická metoda, která spočívá v zaznamenávání ukazatelů EKG a krevního tlaku na pozadí neustále se zvyšující fyzické aktivity (zkoumané různými rychlostmi otáčí pedály ergometru rotopedu) a po jejím dokončení.
• Běžecký pás test je funkční studie s nákladem, skládající se z registrace krevního tlaku a EKG při chůzi na běžeckém pásu - běžecký pás.

Poslední dvě studie pomáhají identifikovat extrasystol, ke kterému dochází pouze při aktivní fyzické námaze, která nemusí být zaznamenána během normálního monitorování EKG a Holter.

Pro diagnostiku souběžného srdečního onemocnění se provádí standardní echokardiografie (echokardiografie) a transesofageální, jakož i MRI nebo stresová echokardiografie.

Léčba arytmie

Terapie léčby je volena na základě příčiny výskytu, formy patologických kontrakcí srdce a lokalizace ektopického zaměření excitace.

Jednotlivé asymptomatické extrasystoly nevyžadují fyziologickou léčbu. Extrasystol, který se objevil na pozadí onemocnění endokrinního, nervového, trávicího systému, je eliminován včasnou léčbou tohoto základního onemocnění. Pokud příčinou byl příjem léků, je nutné jejich zrušení.

Léčba extrasystolů neurogenní povahy se provádí předepisováním sedativ, sedativ a vyhýbáním se stresovým situacím.

Předpis specifických antiarytmik je indikován pro výrazné subjektivní pocity, skupinové polyotopické extrasystoly, extrasistolickou arytmii, ventrikulární extrasystoly stupně III - V, organické poškození myokardu a další indikace.

Volba léčiva a jeho dávkování se volí individuálně. Prokainamid, cordaron, amiodaron, lidokain a další léčiva dávají dobrý účinek. Obvykle je lék předepisován v denní dávce, která je pak upravena přepnutím na udržovací dávku. Některá léčiva ze skupiny antiarytmik jsou předepisována podle schématu. V případě selhání léku se změní na jinou.

Termín léčby chronické extrasystoly se pohybuje od několika měsíců do několika let, antiarytmika v případě maligní ventrikulární formy je užívána na celý život.

Komorová forma s frekvencí neplánovaných srdečních tepů do 20–30 tis. Denně při absenci pozitivního účinku nebo rozvoje komplikací z antiarytmické terapie je léčena chirurgickou metodou radiofrekvenční ablace. Další metodou chirurgické léčby je operace s otevřeným srdcem s excizí heterotopického fokusu excitace srdečních impulsů. Provádí se během dalšího zásahu srdce, například ventilové protetiky.

Druhy a příčiny extrasystolů

Arytmie v moderním světě je stále běžnější a existují pro to různé důvody; extrasystole je jedním z jeho nejběžnějších typů. Extrasystol se může projevit nejen u nemocných, ale i u prakticky zdravých lidí.

Často jsou hlavní příčiny extrasystolů zakořeněny ve výsledném stresu, častém překročení, pravidelném používání kofeinu, alkoholických nápojích a kouření.

Extrasystol je předčasná kontrakce srdečního svalu a poruchy srdečního rytmu, které se objevují v důsledku výskytu pulsu, který není v sinusovém uzlu. V normálním stavu by měl mít člověk asi 200 supraventrikulárních a tolik kontrakcí slinivky břišní, ačkoli u zdravých lidí existují i ​​odchylky od této normy. Extrasystoly samy o sobě nenesou žádné nebezpečí, ale pokud má člověk srdeční selhání, existence extrasystolů může vést k nepříjemným následkům.

Typy a příčiny arytmie

Beaty jsou obvykle rozděleny do dvou hlavních typů: funkční a organické.

Funkční extrasystola se obvykle vyskytuje u lidí v poměrně mladém věku, hlavní příčiny tohoto typu arytmie jsou následující:

• často příliš stresující situace;
• zneužívání kofeinu a pravidelné užívání alkoholu;
• často přípustná únava, ztráta síly, nenapravitelná ztráta tělesné energie;
• pravidelné nadměrné kouření;
• kritické dny žen;
• ulovené infekce způsobující velmi vysokou horečku;
• přítomnost vegetativní cévní dystonie.

Funkční extrasystoly se často vyskytují, když je člověk ve stavu úplného odpočinku, a v případě zkušeného stresu nebo jakékoliv fyzické námahy často mizí.

Organické předčasné porážky jsou pozorovány hlavně u lidí starších 50 let, kteří mají všechny příznaky srdečního onemocnění nebo poruchy endokrinního systému. Hlavní příčiny organických extrasystolů jsou následující:

• přítomnost ischemické choroby srdeční;
• zanedbané srdeční selhání;
• infekční onemocnění srdce;
• některé ze získaných nebo vrozených srdečních vad;
• onemocnění štítné žlázy.

Organické předčasné rytmy se obvykle vyskytují po fyzické námaze různých stupňů závažnosti a ve stavu úplného odpočinku mohou buď projít úplně nebo snížit. Ve většině případů jsou nepostřehnutelné.

Navíc v závislosti na místě výskytu je extrasystole:

• ventrikulární;
• atrioventrikulární;
• síňová
• sinus

Symptomy, diagnostika, léčba

Přítomnost extrasystolu pacientem se v podstatě necítí vůbec, zejména pokud má vzácné projevy a je funkční. V případě organického extrasystolu vzniká nepříjemný pocit, podobný otřesu v srdci, který je způsoben intenzivním stahem komor. Tam jsou také nepravidelnosti v srdečním rytmu, nevysvětlitelná horečka, pocit bezdůvodné úzkosti. S pravidelným výskytem extrasystolů se mohou objevit závratě nebo dokonce mdloby, ataky anginy pectoris.

Diagnóza arytmie začíná se stížnostmi na výše uvedené příznaky, ale konečná diagnóza je provedena po sérii nezbytných studií, včetně kardiogramu ozvěny, naslouchání srdci. Kromě toho mohou předepsat ultrazvuk srdce, speciální test s nákladem. Aby se diagnóza poněkud zjednodušila, stojí za to analyzovat svůj vlastní stav, vzpomenout si na vzorec výskytu srdečních selhání, jak často dochází k extrasystole, údajné příčině, navíc bude dobré vést deník tlaku a pulsu (indikovat ranní a večerní měření).

Lékaři a kardiologové, ve vzácných případech a kardiochirurgové, se zabývají léčbou extrasystolů. Léčba tohoto onemocnění závisí na jeho typu a příčinách. Například jeden funkční extrasystol nemusí být léčen. A protože během extrasystoly dochází k výskytu komorbidit, léčba bude zaměřena na odstranění příčiny.

Kromě toho nebude prevence tohoto typu arytmie zbytečná. Chcete-li to provést, měli byste se vyhnout významnému stresu, protože stav vašeho emocionálního pozadí přímo ovlivňuje srdce, včetně potřeby užívat užitečné vitamíny, protože kontrola množství draslíku v krvi pomůže kontrolovat stav srdce. Dodržování správné stravy může být také dobrou pomocí, denní jídlo by mělo být bohaté na hořečnaté soli a množství tukových potravin, různých koření a alkoholu by mělo být přísně omezeno. Kouření by mělo být také ukončeno.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit potopení srdce, úzkost, nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé smrti.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit potopení srdce, úzkost, nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé srdeční smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly se mohou vyskytnout iu prakticky zdravých lidí. Podle elektrokardiografické studie jsou předčasné porážky zaznamenány u 70–80% pacientů starších 50 let. Vzhled extrasystoly je způsoben výskytem ektopických ložisek se zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sinusový uzel (v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách). Mimořádné impulsy v nich se šíří srdečním svalem a způsobují předčasné stahy srdce v diastolické fázi. Ektopické komplexy mohou být vytvořeny v jakémkoliv oddělení vodivého systému.

Objem extrasystolického průtoku krve pod normální, proto časté (více než 6-8 za minutu) extrasystoly mohou vést k znatelnému snížení minutového objemu krevního oběhu. Čím dříve se extrasystol vyvíjí, tím menší je objem krve doprovázen extrasystolickým nárůstem. To především ovlivňuje koronární průtok krve a může významně zkomplikovat průběh existující srdeční patologie. Různé typy extrasystolů mají nerovnoměrný klinický význam a prognostické charakteristiky. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které se vyvíjejí na pozadí organického srdečního onemocnění.

Klasifikace extrasystolů

V místě vzniku ektopických ložisek excitace jsou izolovány ventrikulární (62,6%), atriální ventrikulární (z atrioventrikulárního spojení - 2%), předčasné rytmy síní (25%) a různé kombinace (10,2%). V extrémně vzácných případech vznikají z fyziologického kardiostimulátoru mimořádné impulsy - sinusový uzel (0,2% případů).

Někdy je funkce středu mimoděložního rytmu, bez ohledu na hlavní (sinus), zatímco dva rytmy jsou současně - extrasystolické a sinusové. Tento jev se nazývá parasystol. Extrasystoly, následující dva v řadě, se nazývají párované, více než dvě skupiny (nebo salva).

Tam je bigeminia - rytmus se střídáním normální systoly a extrasystoles, trigeminia - střídání dvou normálních systoles s extrasystoles, quadrigenemia - následovat extrasystoles po každé třetí normální kontrakci. Pravidelně se opakující bigeminy, trigeminy a quadrigime se nazývají alorythmy.

Podle doby výskytu mimořádného pulsu v diastole je zaznamenán časný extrasystol, který je zaznamenán na EKG současně s vlnou T nebo nejpozději do 0,05 sekund po skončení předchozího cyklu; střední - po 0,45-0,50 s po vlně T; pozdní extrasystole, vyvíjející se před další vlnou P obvyklé kontrakce.

Frekvence výskytu extrasystol rozlišuje vzácné (nejméně 5 za minutu), médium (6-15 za minutu) a časté (obvykle 15 za minutu) extrasystoly. Podle počtu ektopických ložisek excitace dochází k monotopickému monotopu (s jedním ohniskem) a polytopickým (s několika ložisky excitace). Podle etiologického faktoru se rozlišují extrasystoly funkční, organické a toxické geneze.

Příčiny extrasystoly

Funkční extrasystoly zahrnují poruchy rytmu neurogenního (psychogenního) původu související s jídlem, chemické faktory, příjem alkoholu, kouření, užívání drog, atd. Funkční extrasystoly jsou zaznamenány u pacientů s autonomní dystonií, neurózami, osteochondrózou krční páteře atd. Příkladem funkčního extrasystolu může být arytmie u zdravých, dobře vycvičených sportovců. U žen se může během menstruace vyvinout úder. Beats funkční povahy může být provokován stresem, použitím silného čaje a kávy.

Funkční extrasystol, který se u zdravých lidí vyvíjí bez zjevného důvodu, je považován za idiopatický. Beats organický charakter dochází při poškození myokardu: ischemická choroba srdeční, kardiosklerosis, infarkt myokardu, perikarditida, myokarditida, kardiomyopatie, chronické selhání krevního oběhu, plicní srdce, srdeční choroby, poškození myokardu v sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatóza, srdeční operace. V některých atletech může být příčinou extrasystoly dystrofie myokardu způsobená fyzickým přetěžováním (tzv. „Sportovcovo srdce“).

Toxické extrasystoly se vyvíjejí ve febrilních stavech, thyrotoxikóze, proarytmickém vedlejším účinku některých léků (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, tricyklická antidepresiva, glukokortikoidy, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitální přípravky apod.).

Vývoj arytmie je způsoben porušením poměru iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v buňkách myokardu, což negativně ovlivňuje systém vedení srdce. Cvičení může vyvolat extrasystoly spojené s metabolickými a srdečními abnormalitami a potlačit extrasystoly způsobené autonomní dysregulací.

Příznaky extrasystoly

Subjektivní pocity na extrasystolech nejsou vždy vyjádřeny. Přenositelnost extrasystolů těžší u lidí trpících vegetativní vaskulární dystonií; pacienti s organickou lézí srdce, naopak, mohou podstoupit estrasystol mnohem snadněji. Častěji pacienti pociťují extrasystolu jako mrtvici, srdce tlačí do hrudníku zevnitř, v důsledku prudké kontrakce komor po kompenzační pauze.

Zaznamenalo se také, že „srdce je přerostlé nebo převráceno“, přerušení a vyblednutí jeho práce. Funkční extrasystola je doprovázena návaly horka, nepohodlí, slabostí, úzkostí, pocením a nedostatkem vzduchu.

Časté extrasystoly, které jsou rané a skupinové povahy, způsobují pokles srdečního výdeje a následně pokles koronárního, cerebrálního a renálního krevního oběhu o 8–25%. U pacientů s příznaky aterosklerózy mozkových cév jsou zaznamenány závratě a mohou se objevit přechodné formy poruch mozkové cirkulace (mdloby, afázie, paréza); pacienti s ischemickou chorobou srdeční - angina pectoris.

Komplikace extrasystoly

Skupinové extrasystoly se mohou transformovat do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - do atriálního flutteru, ventrikulární - do paroxysmální tachykardie. U pacientů s přetížením síní nebo dilatací se může extrasystol změnit na fibrilaci síní.

Časté extrasystoly způsobují chronickou nedostatečnost koronárního, mozkového, renálního oběhu. Nejnebezpečnější jsou komorové extrasystoly v důsledku možného rozvoje komorové fibrilace a náhlé smrti.

Diagnóza extrasystolu

Hlavním cílem diagnostické metody extrasystolů je studium EKG, je však možné podezření na přítomnost tohoto typu arytmie při fyzickém vyšetření a analýze stížností pacienta. Když mluvíte s pacientem, okolnosti arytmie (emocionální nebo fyzický stres, v klidném stavu, během spánku, atd.), Frekvence epizod úderů, účinek užívání léků je specifikován. Zvláštní pozornost je věnována historii minulých nemocí, které mohou vést k organickým onemocněním srdce nebo jejich případným nediagnostikovaným projevům.

V průběhu průzkumu je nutné zjistit etiologii extrasystolů, protože extrasystoly pro organická onemocnění srdce vyžadují jinou léčebnou taktiku než funkční nebo toxickou. Při palpaci pulsu na radiální tepně je extrasystola definována jako předčasně vznikající pulsní vlna s následnou pauzou nebo epizodou ztráty pulsu, což indikuje nedostatečnou ventrikulární diastolickou náplň.

Během auskultace srdce během extrasystolů nad vrcholem srdce jsou slyšeny prevermiální tóny I a II, zatímco tón je zesílen díky malému vyplnění komor a II - kvůli malému uvolnění krve do plicní tepny a aorty - oslabené. Diagnóza extrasystolu je potvrzena po provedení EKG ve standardních vedeních a 24hodinovém monitorování EKG. Často je pomocí těchto metod diagnostikována extrasystola v nepřítomnosti stížností pacientů.

Elektrokardiografické projevy extrasystolů jsou:

• předčasný výskyt zubu P nebo komplexu QRST; svědčí o zkrácení pre-extrasystolického intervalu spojky: v síňových rytmech, vzdálenosti mezi vlnou P hlavního rytmu a vlnou P extrasystolů; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem hlavního rytmu a QRS komplexem extrasystoly;
• významná deformita, expanze a vysoká amplituda extrasystolického QRS komplexu v komorovém extrasystolu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• po úplné kompenzační pauze po komorových extrasystolech.

Monitorování EKG Holter je dlouhé (24–48 hodin) záznam EKG pomocí přenosného zařízení připojeného k tělu pacienta. Registrace EKG indikátorů je provázena deníkem aktivity pacienta, kde zaznamenává všechny jeho pocity a činy. U všech pacientů s kardiopatologií je prováděno Holterovo EKG monitorování, bez ohledu na přítomnost stížností indikujících extrasystolu a její detekci ve standardním EKG.

Extrasystol, který není v klidu fixován na EKG a během Holterova monitorování, může být identifikován testem běžeckého pásu a ergometrií na kole - testy, které určují poruchy rytmu, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnóza současné kardiopatologie organické přírody se provádí pomocí ultrazvuku srdce, stresu Echo-KG, MRI srdce.

Léčba arytmie

Při určování taktiky léčby se bude brát v úvahu tvar a umístění úderů. Jednotlivé extrasystoly, které nejsou způsobeny srdeční patologií, nevyžadují léčbu. Pokud je vývoj arytmie způsoben onemocněními trávicího, endokrinního systému, srdečního svalu, léčba začíná základním onemocněním.

Pro extrasystoly neurogenního původu se doporučuje konzultace s neurologem. Předepisují se zklidňující nálože (matka, meduňka, tinktura pivoňka) nebo sedativa (mast, diazepam). Extrasystol způsobený drogami vyžaduje jejich zrušení. Indikace pro předepisování léků jsou denní počet extrasystolů> 200, přítomnost subjektivních stížností u pacientů a patologie srdce.

Volba léku je dána typem tepů a tepovou frekvencí. Jmenování a výběr dávky antiarytmického činidla se provádí individuálně pod kontrolou Holterova EKG monitorování. Extrasystoly dobře reagují na léčbu prokainamidem, lidokainem, chinidinem, amiodoronem, ethylmethylhydroxypyridin sukcinátem, sotalolem, diltiazemem a dalšími léky.

S redukcí nebo vymizením extrasystolů, zaznamenaných během 2 měsíců, je možné postupné snižování dávky léku a jeho úplné zrušení. V jiných případech probíhá léčba extrasystolů po dlouhou dobu (několik měsíců) a v případě maligní komorové formy se užívají antiarytmika po celý život. Léčba extrasystolů s radiofrekvenční ablací (RFA srdce) je indikována pro ventrikulární formu s frekvencí extrasystolů až 20-30 tisíc denně, stejně jako v případech neúčinnosti antiarytmické terapie, její špatné tolerance nebo špatné prognózy.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnocení extrasystoly závisí na přítomnosti organického srdečního onemocnění a stupni komorové dysfunkce. Nejzávažnějšími obavami jsou arytmie, vyvinutá na pozadí akutního infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditidy. S výraznými morfologickými změnami myokardu se mohou extrasystoly proměnit v atriální fibrilaci nebo ventrikulární fibrilaci. Při absenci strukturálního poškození srdce nemá extrasystol významně vliv na prognózu.

Maligní průběh supraventrikulárních předčasných úderů může vést k rozvoji fibrilace síní, předčasným komorovým komorám - k trvalé ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci a náhlé smrti. Průběh funkčních extrasystolů je zpravidla neškodný.

Prevence extrasystolů

V širším smyslu prevence extrasystolů zahrnuje prevenci patologických stavů a ​​onemocnění, která jsou základem jejího vývoje: ischemická choroba srdce, kardiomyopatie, myokarditida, myokardiodystrofie atd., Jakož i prevence jejich exacerbací. Doporučuje se vyloučit léky, potraviny, chemickou intoxikaci, provokující beaty.

Pacientům s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez známek srdeční patologie se doporučuje dieta obohacená o soli hořčíku a draslíku, odvykání kouření, pití alkoholu a silná káva, mírná fyzická aktivita.

Extrasystol

V závislosti na místě výskytu jsou rytmy rozděleny na pre-kardiální, atrioventrikulární a komorové.

Supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové extrasystoly se mohou vyskytovat s organickými lézemi myokardu a bez srdečních onemocnění.

Klinický obraz. Ve stadiu I diagnostického vyhledávání u pacienta s nepochybným extrasystolem nelze detekovat žádné stížnosti a extrasystola bude diagnostikována v dalších fázích studie. Většina pacientů však předkládá stížnosti, které mohou být způsobeny: a) přítomností extrasystolů - pocitem přerušení práce srdce, „vyblednutím“ v hrudi, silnými „nárazy“ na hrudi, „houpáním“ nebo „vzduchovým otvorem“ atd.; b) srdeční onemocnění; c) onemocnění jiných orgánů a systémů, které způsobuje vznik extrasystolového reflexního charakteru; d) neurotické poruchy.

Analýza anamnestických dat může odhalit dobu trvání arytmie, indikovat její zdroj: atria, komory (podle předchozího EKG), základní kardiovaskulární onemocnění (koronární srdeční onemocnění, srdeční onemocnění atd.), Které způsobují úrazy, léčbu a její účinnost, a také komplikace léčby.

Ve stadiu II jsou odhaleny příznaky základního onemocnění a úderů. V době vyšetření nemusí být extrasystola stanovena, v takovém případě je nutné provést testy „provokování“ jejího vzhledu (změna polohy těla, hluboké dýchání, fyzické cvičení). V průběhu vyšetřování není možné určit téma extrasystolů, i když s dlouhou kompenzační pauzou lze předpokládat přítomnost komorových extrasystolů. V některých případech však fyzický výzkum není

odhaluje nepochybný extrasystol a pak může být registrován

Je stanovena na EKG, zejména v podmínkách denního monitorování. P III diagnostické vyhledávání identifikuje extrasystolu. Možné jsou tři situace: 1) okamžitě odhalí normální EKG test

strastiola; 2) k identifikaci arytmie jsou nezbytné „provokativní-kacířské“ testy; 3) pokud jsou tyto vzorky negativní, mělo by být provedeno dlouhodobé pozorování kardiomonitorováním s automatickým záznamem EKG (Holterův monitoring). Podrobný popis elektrokardiografického obrazu extrasystoly a dalších arytmií naleznete v příručce EKG.

Ve fázi III diagnostického vyhledávání je navíc nutné získat podrobnější údaje o povaze onemocnění, které může hrát roli v etiologii extrasystolů: aktivita zánětlivého poškození myokardu (včetně revmatických), příznaky hypertyreózy, stupeň ischémie myokardu atd. Je velmi důležité stanovit přítomnost porušení intrakardiálního vedení (délka intervalu P - Q, šířka komplexu QRS), protože to může omezit možnosti následné antiarytmické terapie.

Je velmi důležité zhodnotit stav myokardu, zejména jeho kontraktilní funkci, protože špatný stav srdečního svalu činí prognosticky závažnější přítomnost beatů.

Po vyšetření a vyšetření pacienta, jakož i po obdržení údajů z dalších studií, je nutné v reakci na tři otázky uvedené na začátku této kapitoly podat obecné klinické posouzení tepů.

Pokud jde o etiologii extrasystolu, mohou způsobit téměř všechny stavy uvedené v části „etiologie“

yasistolii. Je třeba mít na paměti, že někdy je extrasystole jediným „stigmatem“ pomalé revmatické karditidy nebo jiné zánětlivé léze myokardu, může to indikovat endokrinní myokardiodystrofii (disovární, menopauzální atd.) V důsledku nadměrného příjmu diuretika (způsobujícího hypochromii). pro hubnutí atd.

Poměrně často (až polovina všech pacientů) však není možné prokázat zjevnou příčinu extrasystolů. Je možné a) přítomnost malých ohnisek organického poškození myokardu (např. V post-myokardiální nebo aterosklerotické kardioskleróze) nebo jiného (zánětlivého, dystrofického) procesu, jehož detekce moderními diagnostickými metodami je nemožná (v takových případech může být biopsie myokardu diagnostická hodnota to je zřídka používáno protože jeho nejistoty); b) funkční charakter extrasystolů v rámci psycho-vegetativních poruch, které jsou velmi často doprovázeny patologií srdečního rytmu.

Funkční charakter arytmie (kromě nepřítomnosti viditelných organických změn) může indikovat následující faktory.

• Ústavní znaky - zejména příznaky syndromu mezenchymální dysplazie (astenická konstituce, prolaps mitrální chlopně a další intrakardiální akordy, syndrom nemocných sínusů, hypermobilita kloubů, flatfoot, prodloužení a ohyby žlučníku, splanchnoptosa atd., Vegetační léze - v tomto případě není nervová soustava jasná, jednou z možných příčin obsedantních autonomních poruch mohou být změny perineus-RI, související s mezenchymálními strukturami těla. S tímto

prolaps mitrální chlopně a další akordy mohou vyvolat lokální excitaci myokardu.

2. Obecné příznaky vegetativní dystonie - mokré dlaně, podpažní nohy, labilita srdečního tepu a krevního tlaku, výrazný dermografismus atd.

3. Emocionální labilita.

4. Vznik extrasystolů v klidu, často při spaní nebo naopak, s emocionálním vzrušením. Častěji jsou „funkční“ extrasystoly nalezeny u lidí mladšího věku, avšak funkční charakter arytmií nelze vyloučit u jedinců starších věkových skupin.

V každodenní klinické praxi, v přítomnosti extrasystoly, která se vyvinula bez zjevného důvodu u lidí bez závažných psycho-vegetativních symptomů, je myo-srdeční kardioskleróza diagnostikována jako hlavní onemocnění, pokud existují známky častého nachlazení atd.; aterosklerotická kardioskleróza je častěji hlášena u starších pacientů; v přítomnosti arytmie na pozadí neuro-oběhové dystonie je tato považována za hlavní patologii. V tomto případě je třeba vzít v úvahu známou konvenci takové diagnózy. V tomto ohledu, v nepřítomnosti poněkud zhoršené historie u mladých a středního věku lidí bez viditelných psycho-emocionální a autonomní abnormality, diagnóza idiopatického extrasystole je často dělán (často slovo idiopatický je vynechán).

Extrasystol sám o sobě nemá zvláštní vliv na stav pacienta (s výjimkou subjektivních pocitů), i když velmi časté extrasystoly mohou poněkud zhoršit hemodynamiku.

Prognostická hodnota extrasystolů však může být velmi vážná; zároveň je třeba brát v úvahu nejen povahu úderů, ale i stav myokardu.

Prognostické hodnocení povahy komorových předčasných tepů (VE) se provádí klasifikací Laun-Wolf:

0 - žádné extrasystoly;

1 - vzácné, monotopické (až 10 za hodinu);

2 - časté, monotopické (v současnosti uznané jako ohrožené

už máme více než 10 za hodinu);

4A - párované; 4B - salva („běhy“ komorové tachykardie 3 nebo více komplexů);

5 - časně „R až G“.

Extrasystoly, které mají závažný prognostický význam, jsou rozpoznány jako extrasystoly vysokých gradací (od 2. do 5.), jejichž přítomnost indikuje nadměrnou expresi myokardu (2-3 stupně) a riziko tachyarytmií typu opětovného vstupu (4-5 stupňů), tj. paroxyzmální komorová tachykardie (VT) s prudkým zhoršením hemodynamiky nebo ventrikulární fibrilace (smrt pacienta). Nebezpečí tohoto jevu se několikrát zvyšuje ve špatném stavu myokardu (zejména s poklesem ejekční frakce o méně než 35%).

Prakticky výhodná je také klasifikace Biggera (1984), podle které v závislosti na stupni rizika náhlé smrti existují:

benigní komorové arytmie - v anamnéze neexistuje synkopa, srdeční onemocnění obvykle chybí (včetně postinfarktové jizvy a hypertrofie myokardu), frekvence ZhE 1-10 za hodinu, VT chybí;

• kvalitativní - anamnéza mdloby nebo zástavy srdce, srdeční choroby břicha, frekvence 10–100 LC za hodinu, perzistentní paroxyzmální VT;

potenciálně maligní - liší se od maligních vzhledem k nepřítomnosti mdloby a anamnéze srdeční zástavy, jakož i přítomnosti nestabilní VT (často) namísto stabilní VT.

U předčasných tepů síní neexistuje taková klasifikace, nicméně, jako u komorových předčasných tepů, častá, polytopická, skupinová a časná („P na G“) síňový aestrasystol může předvídat síňovou fibrilaci (fibrilaci síní), zejména u pacientů se špatným síňovým stavem (se srdečním onemocněním) Ischemická choroba srdce, tyreotoxikóza).

Při léčbě arytmie je třeba zvážit následující základní body.

1. Antiarytmická léčba je poměrně odpovědné terapeutické opatření. Je známo, že samotné antiarytmické léky mohou mít arytmogenní účinek; navíc způsobují poruchy intrakardiálního vedení. Je známo, že u pacientů se špatným stavem myokardu (zejména v následujících měsících po infarktu myokardu) byla mortalita ve skupině jedinců, kteří dostávali antiarytmické léky I. třídy, vyšší než u pacientů, kteří takovou terapii nedostávali (multicentrická randomizovaná studie). studie CAST-I, CAST-11 a další.) v důsledku zvýšení výskytu život ohrožujících komorových arytmií (tahi kardia typu piruet, atd.). Současně se snižuje proarytmický účinek „čistých“ antiarytmických léků s dodatečným předepisováním p-blokátorů.

2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční s komorovým extrasystolem vysokých gradací (časné, polytopické, skupiny, arytmické, jen časté) by měli být léčeni aktivně a trvale, zejména pokud je detekován extrasystol.

3. Stejně perzistentní léčba se provádí s častými, skupinovými, polytopickými a časnými atriálními rytmy, zejména se srdečními defekty, protože údery mohou být prekurzorem fibrilace síní.

4. Vzácný extrasystol nevyžaduje terapii, zejména pokud je převážně „funkční“. Můžete se pokusit eliminovat jeho normalizaci způsobu práce, odpočinku, moci.

5. S nepříjemnými subjektivními pocity musí být zkoušen i „neškodný“ ex-rasista. Není nutné předepisovat antiarytmické léky najednou, ale zkuste nejprve normalizovat rytmus s obecnými hygienickými opatřeními, pak, je-li to nutné, s etiotropní terapií, pak se učíte nebo zpomalujete rytmus (s vago nebo sympatikotonií); dále jsou předepsána činidla, která mají antiarytmický účinek a jsou účinná při léčbě základního onemocnění (například (3-blokátory, aldakton), pouze pokud neexistuje žádný účinek, je nutné uchýlit se k vlastní antiarytmické terapii.

6. U velmi bolestivého extrasystolu pro pacienta může být okamžitě provedena aktivní antiarytmická léčba a pak může být krok za krokem aplikován celý cyklus terapeutických opatření uvedených v odstavci 5.

7. Při léčbě jakéhokoliv extrasystolu nutně používejte seda

8. Je-li pozitivního účinku dosaženo u pacientů s extrasisto-VDI, potenciálně nebezpečných z hlediska možnosti přechodu na

uvolnění komor nebo atria, antiarytmická léčba by měla pokračovat donekonečna.

9. U jiných typů extrasystolů lze omezit léčbu. V případě recidivy arytmie je nutné pokračovat v léčbě nebo ji předepsat profylakticky (v období před menstruací, ve dnech náhlých změn počasí, před emocionálním stresem apod.).

Nejlepším způsobem, jak si vybrat lék, je přiřadit ho v podmínkách denního monitorování EKG před a během krátkého průběhu terapie (ve 2. nebo 3. den). Léčivo je považováno za účinné, pokud je možné snížit počet monotopických extrasystolů o ne méně než 75%, párovaných - o ne méně než 80%, časných a tachykardických „cyklů“ (3-15 komplexů) - o 90% as trváním více než 15 komplexů - na 100%.

Lék je možné vybrat i v podmínkách akutního lékového testu - jednorázovou dávku léku v dávce rovnající se polovině denní dávky, s krátkým monitorováním EKG (kontinuální záznam po dobu 15–30 minut při rychlosti 2-5 mm / s) před užitím léku a po 1 a Dobré výsledky výběru léčiva v takových podmínkách však často nejsou potvrzeny, pokud je užíván po dlouhou dobu. Lék je často předepisován empiricky. Je třeba mít na paměti, že bez ohledu na místo výskytu extrasystolů je amiodaron účinný (0,6 g / den, po němž následuje snížení dávky) - jeden z nejúčinnějších antiarytmik, sotelex od 80 do 160 mg (vzácně více) denně, propafenon (600- 900 mg / den), etatsizin (do 0,2 g / den), aymalin (do 0,3 g / den) a disopyramid (rytmylen) do 0,6 g / den a allapinin (75-150 mg / den) ); tyto mohou být použity pro extrasystoly na pozadí bradykardie, protože mají anticholinergní (disopyramidové) a sympatomimetické (allapininové) vlastnosti.

V komorových extrasystolech, kromě léků uvedených výše, prokainamid (denní dávka 2–4 ​​g může mít účinek, lék by měl být používán často - 4–6krát denně), etmozin (0,6–0,8 g / den), Fenin (na 0,117 g 3-4krát denně, je zvláště účinný při extrasystolech v důsledku nadměrné vitality, může být použit pro bradykardii a na pozadí poruch intrakardiálního vedení), mech-siletinu (0,6 g / den).

V supraventrikulárních předčasných porážkách používejte převážně 0,2 g 3–5krát denně chinidin, stejně jako p-blokátory (např. Pro-pranolol 0,01–0,02 g 3–4krát denně, metoprolol 25–50). mg dvakrát denně), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4krát denně).

Akutně rozvinuté ventrikulární extrasystoly nepříznivé povahy vyžadují parenterální podávání léků, protože přímo ohrožují nástup komorové fibrilace (lidokain jednou 80-100 mg intravenózně a pak 100 mg / h intravenózně v isotonickém roztoku chloridu sodného po dobu jednoho dne nebo déle, amiodaronu 300—). Intravenózní bolus 450 mg po dobu 3 minut, po kterém následuje intravenózní kapání 300 mg v 5% roztoku glukózy po dobu 1-2 hodin, v případě potřeby opakované podání; Je také možné podávat 5 ml 10% roztoku novacinamidu 3 až 4krát denně intramuskulárně).

10. Nejlepší (z hlediska účinnosti a bezpečnosti) pro eliminaci nejnebezpečnějších extrasystolů (komorové extrasystoly vysokých gradací), zejména na pozadí CHD, jsou léky III. Třídy - amygopatie

yaron, sotalol (sotalex). Antiarytmická léčiva třídy "Pure" III (bez p-blokující aktivity) mají výrazný arytmogenní účinek.

Někdy mohou mít léky digitalis dobrý antiarytmický účinek v síňových extra-ostrůvcích, ale mohou také zvýšit extrasystolu, proto je při léčbě digitalisem nutné pečlivé sledování.

11. Je lepší zahájit léčbu jedním nebo jiným lékem s malými dávkami, poté, co se ujistíte, že v příštích několika dnech (s použitím kontroly EKG) v nepřítomnosti vedlejších účinků (arytmogenní účinek, zhoršení intrakardiálního vedení atd.) Může být dávka zvýšena na plnou denní dávku.

12. Pokud neexistuje žádný účinek, pokračujte ve výběru léků (nejlépe za testovacích podmínek). Neúčinnost jednoho ze zástupců určité třídy (zejména tříd I a III) neznamená neúčinnost jiných drog stejné třídy a nevylučuje jejich testování.

13. Můžete použít kombinaci léků, protože dochází k potenciaci antiarytmických vlastností. Je lepší kombinovat léky různých tříd - třídy I a II, třídy I a IV, zatímco dávka každého léku se snižuje o polovinu. Kombinovaná antiarytmická léčba není bezpečná, má řadu vlastností a vyžaduje klinické zkušenosti. Vzhledem ke svému klinickému významu se doporučuje kombinace malých dávek amiodaronu (200–300 mg / den) s p-blokátory (například 20–30 mg propranololu denně). Tato kombinace je účinná při prevenci náhlé smrti u pacientů s život ohrožujícím komorovým extrasystolem, který se může proměnit ve ventrikulární fibrilaci; při jeho aplikaci je třeba pečlivě sledovat frekvenci rytmu a atrioventrikulární vodivost. Dalším příkladem úspěšné kombinace je předpis allapininu, který zvyšuje sinusový rytmus (50 mg / den) ve stejnou dobu jako sotalex omezující rytmus (80-120 mg / den).

14. V řadě případů arytmií, které jsou rezistentní k lékové terapii, se lze pokusit provést mimotělní čištění krve - hemoresorpci nebo plazmaferézu na základě odstranění arytmogenních látek z krve. Metoda je poměrně bezpečná, ale poskytuje pouze dočasný účinek, a proto by měla být používána v případech, kdy je to dostačující (s vážnými exacerbacemi arytmií, přípravou na chirurgickou léčbu atd.).

15. Jsou-li extrasystoly rezistentní vůči lékové terapii, zejména časté a monotopické, je možné použít radiofrekvenční abla-cia (katetrovou metodou) extrasystolického fokusu (nebo fokusů) s jeho předběžnou (jejich) detekcí pomocí moderních (elektrofyziologických, rentgenových) technik.

Předpověď. Záleží na základním onemocnění a typu arytmie. Zvláště nebezpečný je komorový extrasystol vysokých gradací u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a na pozadí špatného stavu myokardu. Lehčí než ostatní postupují podél na-LIDDOOR extrasystolů. Extrasystol odpočinku je příznivější než vzniknutí při fyzickém napětí na pozadí organických onemocnění kardiovaskulárního systému.

Primární prevence. Hlavními preventivními opatřeními budou aktivní léčba základního onemocnění, které vedlo k extrasystolům, doporučení pro normalizaci práce a odpočinku, odvykání kouření, příjem alkoholu, silná káva a čaj.